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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線(xiàn)上診療科 以前我們向大家介紹了乙肝如何防、如何控，以及如何治，還建議普通人群將“乙肝五項(xiàng)”檢查納入體檢項(xiàng)目中。那么，什么是乙肝五項(xiàng)呢？面對(duì)化驗(yàn)單上的陽(yáng)性和陰性結(jié)果，我們又該如何解讀呢？希望這篇文章可以為大家解惑。一、何謂乙肝“兩對(duì)半”乙肝五項(xiàng)俗稱(chēng)乙肝“兩對(duì)半”，指的是乙肝病毒（HBV）的抗原抗體系統(tǒng)，包括有乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）及乙肝核心抗體（HBcAb），是臨床上判斷乙肝病毒感染狀態(tài)的最常用的指標(biāo)。二、分項(xiàng)解讀1、第1項(xiàng)：乙肝表面抗原，英文縮寫(xiě)為HBsAg乙肝表面抗原是反映乙肝病毒感染的最主要指標(biāo)，感染者表現(xiàn)為陽(yáng)性，健康人表現(xiàn)為陰性，也有少數(shù)隱匿性乙肝表現(xiàn)為乙肝表面抗原陰性，而乙肝病毒DNA陽(yáng)性。2、第2項(xiàng)：乙肝表面抗體，英文縮寫(xiě)為HBsAb乙肝表面抗體是一種保護(hù)性抗體，陽(yáng)性代表對(duì)HBV有免疫力，見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、既往感染和乙肝疫苗接種后。3、第3項(xiàng)：乙肝e抗原，英文縮寫(xiě)為HBeAg乙肝e抗原在健康人中為陰性，陽(yáng)性代表乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。4、第4項(xiàng)：乙肝e抗體，英文縮寫(xiě)為HBeAb乙肝e抗原消失而產(chǎn)生乙肝e抗體醫(yī)學(xué)中成為e抗原血清轉(zhuǎn)換，乙肝e抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)后，乙肝病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低；也有部分患者仍有病毒復(fù)制，肝炎活動(dòng)。5、第5項(xiàng)：乙肝核心抗體，英文縮寫(xiě)為HBcAb乙肝核心抗體陽(yáng)性表示正在感染乙肝病毒或者曾感染過(guò)乙肝病毒。三、常見(jiàn)結(jié)果解讀1、五項(xiàng)全陰性無(wú)乙肝病毒感染，但體內(nèi)也沒(méi)有抗體，建議接種乙肝疫苗。2.只有第2項(xiàng)是陽(yáng)性無(wú)乙肝病毒感染，體內(nèi)存在抗體，見(jiàn)于曾接種過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)乙肝病毒已恢復(fù)者。乙肝表面抗體滴度較低時(shí)，建議補(bǔ)打乙肝疫苗強(qiáng)化免疫。3、第1、3、5項(xiàng)是陽(yáng)性，余是陰性這就是我們俗稱(chēng)的“大三陽(yáng)”，表示正感染乙肝病毒且病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，需就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。4、第1、4、5項(xiàng)是陽(yáng)性，余是陰性俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”，表示正感染乙肝病毒但是病毒復(fù)制降低，傳染性降低；也有可能病毒產(chǎn)生了基因變異，傳染性仍比較強(qiáng)，需要就醫(yī)做進(jìn)一步評(píng)估。5、只有第5項(xiàng)是陽(yáng)性既往感染過(guò)乙肝病毒，已恢復(fù)但未產(chǎn)生抗體；或病毒變異，未能檢測(cè)到乙肝表面抗原，建議進(jìn)一步就醫(yī)評(píng)估。6、第4、五5是陽(yáng)性，余是陰性既往感染過(guò)乙肝病毒或處于急性感染恢復(fù)期，建議專(zhuān)科門(mén)診定期隨訪(fǎng)。當(dāng)然，大家拿到的乙肝五項(xiàng)結(jié)果可能還有其他陰性、陽(yáng)性的組合形式，以上只是介紹了最常見(jiàn)的一些結(jié)果解讀。當(dāng)大家面對(duì)化驗(yàn)單有任何疑惑時(shí)，建議至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染科或肝炎門(mén)診進(jìn)一步就診咨詢(xún)哦～2021年12月29日
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田陽(yáng)濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 首先我們要了解的是抗原和抗體兩個(gè)概念： 我們知道小的時(shí)候經(jīng)常去接種疫苗，目的是讓人產(chǎn)生對(duì)病原體的免疫力。而這個(gè)免疫力的形成，其實(shí)我們最重要的就是形成對(duì)病原體的抗體。比如我們現(xiàn)在新冠疫情以來(lái)，一直期盼的疫苗，最重要的目的就是讓人體形成對(duì)新冠病毒的抗體。那么對(duì)應(yīng)的概念就是抗原。比如說(shuō)新冠疫苗接種后人體所形成的抗體，對(duì)應(yīng)的抗原就是新冠病毒。 有了這樣的概念之后，我們就知道了乙肝病毒是抗原，而人體對(duì)乙肝病毒所形成的抗體，就是對(duì)乙肝病毒的抵抗力的表現(xiàn)之一。那么抗原有英文名，縮寫(xiě)是Ag，而抗體的縮寫(xiě)是Ab。 而乙肝病毒并不是一個(gè)小小的一點(diǎn)，人體對(duì)乙肝病毒這個(gè)機(jī)體的每一個(gè)部分都有不同的抗體，因此不僅有表面抗體（HBsAb），還有e抗原抗體（HBeAb），以及核心抗體（HBcAb）。 H是肝炎（Hepatitis）病毒的縮寫(xiě)，B是乙型（Type B）的縮寫(xiě)，不難想象那么丙型肝炎的縮寫(xiě)就是HCV，這里的V是病毒（Virus）的縮寫(xiě)。 對(duì)應(yīng)也就有表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗原（HBcAg）。 乙肝病毒的生物學(xué) 但我們也發(fā)現(xiàn)了乙肝五項(xiàng)當(dāng)中，我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)HBcAg的存在。這就得了解乙肝病毒的生物學(xué)了。 乙肝病毒感染人體后，要進(jìn)入到肝細(xì)胞才能生存復(fù)制。但在進(jìn)入肝細(xì)胞前就會(huì)進(jìn)入人體血液當(dāng)中。這時(shí)候人體就能識(shí)別乙肝病毒的表面上的表面抗原（HBsAg），如果開(kāi)始產(chǎn)生抵抗力，那么就會(huì)產(chǎn)生表面抗體（HBsAb）。這個(gè)表面抗原就像是外包裝紙，里面包著的糖，人體看不見(jiàn)，所以也就對(duì)它沒(méi)有反應(yīng)。 然后乙肝病毒進(jìn)入了肝細(xì)胞當(dāng)中，開(kāi)始復(fù)制，這個(gè)時(shí)候因?yàn)樵诩?xì)胞內(nèi)部，就像是進(jìn)入室內(nèi)躲起來(lái)的賊，街上的警察是不知道的，所以人體也不會(huì)有反應(yīng)，就不會(huì)產(chǎn)生抗體。但乙肝病毒開(kāi)始復(fù)制的時(shí)候，會(huì)合成最重要的，保護(hù)DNA的核心的那一層糖紙，這個(gè)就是核心抗原（HBcAg），在合成的時(shí)候就像做手工一樣，產(chǎn)生一些包裝紙的殘料，這些殘料就是e抗原（HBeAg）。為了保護(hù)核心的這一層，乙肝病毒但凡進(jìn)入血液都會(huì)在外面包上表面抗體，所以在血液當(dāng)中是不會(huì)查找到核心抗原（HBcAg）的。但邊角料的e抗原（HBeAg）會(huì)進(jìn)入血液，那么就相應(yīng)的產(chǎn)生了（HBeAb）。一些忘記了包裝表面抗原的會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生抗體，也就是核心抗體（HBcAb），但大部分情況下核心抗原是不能在血液中找到的，只能找到抗體的存在。所以我們的乙肝五項(xiàng)的組成是表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）和核心抗體（HBcAb）。 定性檢測(cè)和定量檢測(cè) 那么我們經(jīng)常會(huì)看到有患者拿著一張寫(xiě)著數(shù)字而不是通常情況下我們熟知的陽(yáng)性和陰性結(jié)果的單子來(lái)問(wèn)我們，這意味著什么。在這里首先我們要明確你做的是什么。 我們通常對(duì)于實(shí)驗(yàn)診斷有兩種辦法，定性和定量。定性是指你有或沒(méi)有，也就是說(shuō)無(wú)論你有多少，我就知道你有，通常是陽(yáng)性，而沒(méi)有則就是沒(méi)有，通常是陰性。而我們講定量則是要明確你有還是沒(méi)有，有多少。而這兩者之間其實(shí)就是和實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)本身有關(guān)，比如如果我是通過(guò)試紙條來(lái)進(jìn)行定性檢測(cè)，那么多少量的抗原抗體能夠使我肉眼可見(jiàn)的有陽(yáng)性結(jié)果，而如果我是通過(guò)儀器檢測(cè)來(lái)定性檢測(cè)，那么有多少的量達(dá)到了，會(huì)讓儀器報(bào)道陽(yáng)性結(jié)果。 但我們通常情況下，定性所表現(xiàn)的陽(yáng)性，會(huì)遠(yuǎn)超過(guò)我們定量所表示的參考值更多。而如果我拿到的是一張定量的，寫(xiě)著數(shù)字的檢驗(yàn)報(bào)告，那么就可以參照一下后方標(biāo)注的參考值，如果超過(guò)參考值，就可以考慮為陽(yáng)性，而低于參考值，通常在乙肝五項(xiàng)當(dāng)中沒(méi)有明確的意義。 而很多大型醫(yī)院更熱衷于開(kāi)定量檢測(cè)，因此會(huì)拿到一張寫(xiě)著數(shù)字卻不知道到底是陽(yáng)性還是陰性的報(bào)告單。這是因?yàn)槿绻闶且粋€(gè)接種了乙肝疫苗的正常人，檢查乙肝五項(xiàng)的目的就是希望知道自己的接種是否有效，表面抗體（HBsAb）是否比較高，如果不是很高了，是否需要進(jìn)行補(bǔ)種疫苗。這就是為什么熱衷開(kāi)具更貴一些的定量檢測(cè)的原因。 但定量檢測(cè)所需要的時(shí)間遠(yuǎn)不如定性來(lái)得快，那么為了明確有或沒(méi)有，是或不是，所以會(huì)選擇定性檢測(cè)，或是為了更簡(jiǎn)便的就診流程以及更少的樣本量，也可以考慮定性檢測(cè)。 你最希望了解的檢測(cè)結(jié)果表 （*抗HBc和抗HBc-IgM不作區(qū)別，表示急性期與慢性期所形成的不同抗體）2020年12月23日1281
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 47歲的林先生是乙型肝炎帶原者。每年去做抽血檢驗(yàn)肝功能，檢查結(jié)果GOT及GPT向來(lái)都正常，他因此認(rèn)為自己的肝臟應(yīng)該很健康。直到有一天早上，他的肚子很痛，醫(yī)生建議他做超聲掃描，發(fā)現(xiàn)肝臟有一個(gè)10公分的腫瘤。這下，他可慌了……Q1：打了乙肝疫苗，還須做篩查嗎？雖然起已全面針對(duì)母親為乙肝帶原的新生兒施打乙肝肝炎疫苗，乙肝檢查仍相當(dāng)重要。因?yàn)榧词挂呀?jīng)注射疫苗，也有約1%的新生兒會(huì)成為帶原者，原因是胎兒在子宮內(nèi)可能已被感染，而疫苗是嬰兒出生后才注射，疫苗跟病毒賽跑，起跑點(diǎn)若相差太遠(yuǎn)，即使疫苗急起直追，還是跑輸了。再者，仍有5%的人對(duì)B型肝炎疫苗不反應(yīng)，也就是不會(huì)產(chǎn)生抗體。因此醫(yī)生們都建議打完疫苗后，每10~15年最好再抽血檢驗(yàn)，看是否需要補(bǔ)打疫苗。至于高危險(xiǎn)群，如有毒癮、性伴侶多的異性戀者、同性戀者，以及常接觸血液、體液的醫(yī)療檢驗(yàn)人員，最好在醫(yī)生的建議下增加B型肝炎檢查的頻率。Q2：乙肝肝炎帶原者，需多久篩查一次？完整的肝臟檢查除了乙肝肝炎表面抗原、乙肝肝炎表面抗體，還包括并肝肝炎抗體、肝功能指數(shù)、甲種胎兒蛋白、腹部（肝臟）超聲波。對(duì)于乙肝攜帶者、并肝攜帶者、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者，至少每半年追蹤一次肝臟狀況。不過(guò)要注意的是，即使血液檢查無(wú)異常，只要感覺(jué)身體出現(xiàn)不適，如急性B型肝炎的癥狀有厭食、惡心、嘔吐、有時(shí)會(huì)有關(guān)節(jié)痛和出疹，甚至黃疸就應(yīng)該就醫(yī)。Q3：肝功能檢查正常，是否表示肝沒(méi)問(wèn)題？健康檢查只做肝功能檢查，無(wú)法解答是否乙肝或并肝帶原，是否有肝硬化、甚至肝癌。加上肝臟是個(gè)天生耐操的器官，只要有四分之一肝臟，就可維持正常生理機(jī)能；肝臟內(nèi)也沒(méi)有神經(jīng)，不會(huì)喊痛；除非發(fā)炎得太厲害，或者到了肝硬化、肝癌末期才顯出癥狀；若不做完整肝臟檢查，即使發(fā)炎、肝硬化、長(zhǎng)腫瘤，患者是沒(méi)什么感覺(jué)的。所以除了肝功能，還應(yīng)該加驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲。甲胎蛋白（AFP），可視為肝癌指標(biāo)，腹部超聲則能透視肝臟，檢驗(yàn)肝是否長(zhǎng)了結(jié)節(jié)、腫瘤。肝功能指數(shù)（GOT和GPT）只能表示抽血的那一刻，肝臟有沒(méi)有發(fā)炎。GOT和GPT是肝細(xì)胞內(nèi)最多的酵素，如果肝細(xì)胞發(fā)炎或受傷，GOT和GPT會(huì)滲進(jìn)血液，數(shù)值會(huì)升高。但發(fā)生肝硬化、肝癌時(shí)，肝臟已停止發(fā)炎，GOT和GPT數(shù)值極有可能是正常，所以不能只依賴(lài)肝功能指數(shù)來(lái)判斷肝臟狀況。Q4：肝功能異常怎么辦？如果GOT與GPT異常值大于參考值上限的2倍，則要密切追蹤；如果小于2倍，則每3~6個(gè)月定期追蹤一次。保肝方法除了在日常生活上保持正常體重、遠(yuǎn)離各種可能受血液污染的器具、均衡飲食、不喝酒、不亂吃藥之外，最重要是定期篩檢，接受完整的肝功能檢查。Q5：有脂肪肝怎么辦？脂肪肝是國(guó)人最普遍的肝病。脂肪肝跟乙型肝炎一樣也會(huì)導(dǎo)致肝硬化，肝硬化是一種肝臟損害，甚至可能得走上換肝一路才能活命。脂肪肝沒(méi)有特效藥，要靠自我保健，減重去肥胖、從健康飲食、多運(yùn)動(dòng)做起。多補(bǔ)充抗氧化的食物，除了維生素B、C、E高的食物，還有植物生化素如多酚、花青素、胡蘿卜素等。除了提升肝臟能力也不該給肝臟負(fù)擔(dān)，不要攝取酒精等帶給肝臟負(fù)擔(dān)的食物，控制高脂肪、高糖的食物。同時(shí)也要勤快運(yùn)動(dòng)。Q6：脾臟腫大怎么辦？脾臟腫大原因，多為各種成因的肝硬化合并腫脹，因?yàn)楦斡不?，門(mén)脈壓力上升導(dǎo)致。脾臟是清除老化紅血球及血小板的器官，脾腫大的結(jié)果使過(guò)多正常的紅血球被破壞，嚴(yán)重者會(huì)貧血，如果過(guò)多的血小板被破壞，就會(huì)引起凝血異常，如瘀青、牙齦出血。對(duì)于此種脾腫大并無(wú)特殊之治療。有些病患必須接受脾臟切除手術(shù)來(lái)改善貧血、凝血癥狀，脾臟切除后對(duì)身體沒(méi)有多大影響。另外較罕見(jiàn)的血液疾病，如重癥地中海貧血、骨髓性白血病、血小板低下性紫斑、瘧疾感染也會(huì)導(dǎo)致脾臟腫大。B型肝炎患者發(fā)現(xiàn)有脾臟腫大現(xiàn)象，如果只是輕微或是個(gè)體間的差異，只要不致于貧血、凝血異常，便無(wú)大礙。Q7：丙型肝炎也能導(dǎo)致肝癌？感染途徑有哪些？丙型肝炎也是導(dǎo)致肝癌的主因之一。在我國(guó)罹患肝癌的人，大部份是乙肝帶原者，少部份是并肝帶原者。但是國(guó)人對(duì)這兩種肝炎的認(rèn)知普遍不足。丙型肝炎病毒主要經(jīng)由血液透過(guò)皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)而傳染。因此與他人共享污染針具、注射器或接受污染之血液、血液制劑、使用滅菌不完全之器械（具）都可能感染，而與丙型肝炎感染者發(fā)生性行為、共享沾血之個(gè)人器具（如刮胡刀、牙刷、指甲剪、刮痧板），或感染C肝的母親也可能垂直感染給胎兒，母子垂直感染機(jī)率約6%。Q8：檢測(cè)肝癌，哪些檢查必做？只要是肝癌高危險(xiǎn)群，務(wù)必定期篩檢。1、哪些是肝癌高危險(xiǎn)群乙型肝炎帶原者丙型肝炎帶原者有慢性肝炎者肝硬化家族中有人患肝癌者2、如果不知道自己是不是乙型、丙型肝炎帶原者，應(yīng)先做完整的肝臟檢查，包括B型肝炎表面抗原B型肝炎表面抗體C型肝炎抗體\肝功能指數(shù)甲胎蛋白（AFP)腹部（肝臟）超聲3、如果確認(rèn)自己是肝炎帶原者，且有慢性肝炎、肝硬化，應(yīng)該主動(dòng)要求治療并且每3個(gè)月檢查一次肝功能指數(shù)腹部（肝臟）超音波、e抗原、e抗體、B型、C型肝炎病毒量4、高危險(xiǎn)群3~6個(gè)月追蹤一次有些人明明剛做完健康檢查沒(méi)事，為什么3個(gè)月后卻有腫瘤？根據(jù)研究算出的生長(zhǎng)速度，假設(shè)腫瘤1公分，100天后變成1.3公分，但有些人腫瘤長(zhǎng)的速度特別快，才不過(guò)幾天體積就可加大一倍。如果有脂肪肝也會(huì)造成判讀干擾，肝臟表面不均勻也容易忽略非常小的腫瘤，再加上超音波檢查仍存在死角，例如靠近橫隔膜或骨骼擋住的地方如果躲著腫瘤，不容易被找出來(lái)。因此，如果是高危險(xiǎn)群要定期做篩檢，最好3個(gè)月至半年內(nèi)追蹤一次，因?yàn)橛Ｗ粉櫨陀菀自诤苄☆w的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，3公分以下是肝癌的黃金治療期。肝癌末期有什么癥狀？肝臟是無(wú)聲的器官，肝癌初期通常沒(méi)有癥狀，由于肝臟僅表面具有神經(jīng)，因此當(dāng)肝臟內(nèi)出現(xiàn)腫瘤時(shí)往往沒(méi)有痛感、也沒(méi)有明顯癥狀，直到肝腫瘤變大，壓迫到表面神經(jīng)才可能引起疼痛，或是出現(xiàn)黃疸、食欲差、體重快速下降等癥狀，恐已是肝癌末期，治療效果相當(dāng)有限。肝癌末期時(shí)，除了可能出現(xiàn)右上腹疼痛外，常見(jiàn)患者亦有疲倦、發(fā)燒、黃疸（尤其是眼白變黃）、腹部積水等癥狀；若是肝腫瘤壓迫到血管，會(huì)使患者因營(yíng)養(yǎng)吸收不良而暴瘦。肝癌位居國(guó)內(nèi)男性10大癌癥死因的第3位，正因早期肝癌癥狀不明，有肝炎、肝癌家族病史者更應(yīng)積極治療、定期檢查與追蹤，才能降低肝病惡化的風(fēng)險(xiǎn)。2020年12月15日2557
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曾慶磊主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 2020年省里對(duì)醫(yī)院化驗(yàn)檢查費(fèi)價(jià)格有所調(diào)整，我每周三門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)乙肝檢查費(fèi)用是7個(gè)項(xiàng)目，共861.3元（下圖），這7個(gè)項(xiàng)目結(jié)果出來(lái)后，95%患者的情況可以被搞清楚，疑難重癥或輕癥患者的化驗(yàn)檢查費(fèi)用會(huì)有所增減。找我看病的病友幾乎不存在漏診和誤診的問(wèn)題，主要是仰賴(lài)這幾方面的檢查。我為何要這么查，請(qǐng)看我下面分解。。。 1. 乙肝五項(xiàng)（電化學(xué)）能知道是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，能知道表面抗原定量（必須是進(jìn)口試劑IU/ml）的高低變化，能知道e抗原（PEIU/ml）的高低變化。（1）那有些患者就會(huì)固執(zhí)的認(rèn)為我知道我是大三陽(yáng) 或 小三陽(yáng)，這個(gè)我不查！你醫(yī)生給我開(kāi)這個(gè)檢查是想掙我錢(qián)，其實(shí)啊，這種醫(yī)患的天然矛盾永遠(yuǎn)無(wú)法彌合暫且不說(shuō)。。。醫(yī)生的收入和開(kāi)單沒(méi)有任何關(guān)系。。。（2）即使知道是大三陽(yáng)或小三陽(yáng)了，那么大三陽(yáng)都一樣嗎？小三陽(yáng)都一樣嗎？其實(shí)啊，即使都是大三陽(yáng) 或 小三陽(yáng)，患者的乙肝表面抗原定量高低是不一樣的，這種不一樣有助于判斷病情處在哪個(gè)階段（下圖2010年發(fā)表在J Hepatol），而疾病階段不一樣處理方案是不一樣的；此外，表面抗原高低還有助于判斷患者有無(wú)希望實(shí)現(xiàn)臨床治愈（即表面抗原轉(zhuǎn)陰，表面抗原越低越可能臨床治愈），而我每年治愈乙肝大概30例左右(可能是全科最多的)，很大程度上就是仰賴(lài)這個(gè)檢查給我的準(zhǔn)確判斷依據(jù)。。。（3）都是大三陽(yáng)，其e抗原水平是不一樣的，比如服用口服抗病毒藥物的患者監(jiān)測(cè)e抗原的動(dòng)態(tài)變化有助于判斷大三陽(yáng)有無(wú)可能變成小三陽(yáng)，而大三陽(yáng)變不成小三陽(yáng)就意味著無(wú)法停藥。。。如果連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)e抗原水平無(wú)變化，那么就該考慮其他治療方案比如干擾素等等了。。。 可能又有患者質(zhì)疑了：有便宜的乙肝五項(xiàng)定量，你怎么給我開(kāi)個(gè)貴的、250塊錢(qián)一次的呢？？？答案是：這個(gè)250元/次的乙肝五項(xiàng)定量采用的是美國(guó)進(jìn)口試劑，只有這個(gè)做出來(lái)的表面抗原定量出來(lái)才是標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際單位IU/ml(見(jiàn)上圖)，只有這個(gè)單位才能具有前后可比性及實(shí)現(xiàn)上述的病情判斷。而便宜的乙肝五項(xiàng)（比如90塊左右一次的）采用的是比光法做出來(lái)，通俗來(lái)講就是每次結(jié)果都需要用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)品比較顏色，高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)品顏色的，就是陽(yáng)性。那問(wèn)題的關(guān)鍵來(lái)了：每次的標(biāo)準(zhǔn)品不一樣，即使標(biāo)準(zhǔn)品一樣，每次比出的結(jié)果也無(wú)法比較。為何呢？因?yàn)椋罕热缒憬裉旌蛷埲?，你比他有錢(qián)，三個(gè)月后你還和張三或換和李四比，你還比張三有錢(qián)、或比李四有錢(qián)，那我問(wèn)你：你自己的錢(qián)有多少？有變化沒(méi)？變多了還是變少了？。。。所以這個(gè)便宜的乙肝五項(xiàng)對(duì)于比如知道自己是小三陽(yáng)的患者而言是無(wú)法判斷病情的，一般我不開(kāi)，開(kāi)這個(gè)才是患者所說(shuō)的浪費(fèi)錢(qián)。。。大三陽(yáng)開(kāi)這個(gè)便宜的還有一點(diǎn)點(diǎn)用，那就是判斷有沒(méi)有變成小三陽(yáng)。。。而很多老百姓先想到的是錢(qián)、且不愿意相信知識(shí)已經(jīng)更新（2014年以后全國(guó)大醫(yī)院開(kāi)始普及了），不是和醫(yī)生一塊共抗他的乙肝、走到醫(yī)生對(duì)立面了，于是讓自己錯(cuò)失了很多準(zhǔn)確判斷疾病的機(jī)會(huì)、甚至臨床治愈的機(jī)會(huì)。。。講到這里，病友們就明白了為何我每年可以臨床治愈30例左右慢性乙肝了。。。不查這個(gè)250元/次的乙肝五項(xiàng)定量的醫(yī)生是不可能有乙肝治愈的患者的（因?yàn)闊o(wú)法判斷表面抗原這個(gè)敵情，而臨床治愈就是指表面抗原轉(zhuǎn)陰，即< 0.05 IU/ml）。。。 2. HBV DNA定量能知道有無(wú)乙肝病毒復(fù)制。那有些患者又說(shuō)了我每次查HBV DNA都是陰性，這次不查了。。。查也沒(méi)用。。。醫(yī)生又想掙我錢(qián)。。。其實(shí)我很無(wú)語(yǔ)和無(wú)助。。。（1）作為醫(yī)生，對(duì)于治療著的患者，我就是想看到這個(gè)檢查結(jié)果是不是降低以及是不是持續(xù)陰性，持續(xù)陰性說(shuō)明效果好啊，患者老是說(shuō)我?guī)状味缄幮圆徊椋y道患者想看到個(gè)陽(yáng)性的出來(lái)嗎？？？就是持續(xù)陰性才說(shuō)明遠(yuǎn)期預(yù)后好啊?。。。?）再想一下，某人過(guò)去兩次考試都考100分，為何還要考第三次呢？答案是：需要一直考下去。。。如果以后每次都100分就會(huì)給醫(yī)生提示這條路走著很踏實(shí)可靠。。。 3. 肝功能可以反映肝臟損傷的程度。很多乙肝患者說(shuō)我就查個(gè)肝功能，其實(shí)這是嚴(yán)重錯(cuò)誤的，因?yàn)楹艽笠徊糠指斡不透伟┗颊叩母喂δ苁峭耆５?，且比你還正常，他們就是你這樣固執(zhí)最后傾家蕩產(chǎn)丟掉性命的。。。所以醫(yī)生往往冰火兩重天，一方面是門(mén)診固執(zhí)的“自以為是省錢(qián)族”，一方面是病房快家破人亡的“后悔族”。。。有時(shí)真想讓這倆類(lèi)人交流一下，這樣說(shuō)不定可能拯救更多的人。。。 4. 肝膽胰脾彩超可以初步看有無(wú)比較大的肝癌、比較明顯的肝硬化（肝臟不光滑、脾大）、比較嚴(yán)重的脂肪肝、肝血管瘤、膽囊炎、膽結(jié)石、肝囊腫等等。（1）即使這樣很多病友自以為是的跟我說(shuō)不做，原因是多次做過(guò)沒(méi)事，我要說(shuō)的是以前沒(méi)事，不代表以后一直沒(méi)事啊。。。每次都查了沒(méi)事不是更好嗎？？？ （2）有些病友自以為是的跟我說(shuō)我肝功能正常不用做肝臟彩超，其實(shí)我要說(shuō)的是：肝臟彩超主要看形態(tài)，肝功能正常不代表形態(tài)正常啊。。。比如一個(gè)人有會(huì)走路的功能，不代表他沒(méi)有畸形的腿腳啊。。。反之，一個(gè)人腿腳看上去形態(tài)好好的，不代表他有會(huì)走路的功能啊。。。 5. 甲胎蛋白可以初步判斷患者有無(wú)肝癌或肝癌的趨勢(shì)，大于200高度提示肝癌可能，大于400可能性更大了，甲胎蛋白結(jié)合上面說(shuō)的肝臟彩超是初步判斷肝癌的最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢測(cè)手段（51.3+95元）。當(dāng)然注意孕婦懷有活胎這個(gè)甲胎蛋白也會(huì)高，肝細(xì)胞壞死后再長(zhǎng)肝細(xì)胞這個(gè)甲胎蛋白也會(huì)高。 6. 肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷，俗稱(chēng)肝硬度檢測(cè)，可以判斷肝臟硬度，也就是說(shuō)可以判斷肝臟有無(wú)肝纖維化（早期肝硬化）和肝硬化以及肝硬化程度。此外，這個(gè)檢查還可以判斷有無(wú)脂肪肝和脂肪肝程度，敏感性甚至高于上面說(shuō)的彩超。 7. 血常規(guī)中的血細(xì)胞計(jì)數(shù)（特別是血小板數(shù)量）有助于判斷有無(wú)肝硬化，肝硬化越嚴(yán)重血細(xì)胞就越少（都被脾臟吃掉了，脾臟吃血小板是因?yàn)槠⑴K大了，脾臟大的原因是脾的血往硬化的肝臟里流不進(jìn)去了憋大的）。此外，血常規(guī)還有助于患者有無(wú)打干擾素的條件，細(xì)胞太少了就不能打干擾素了。。。就喪失了一條治療（治愈）乙肝的路。。。 我講到這里大家不難發(fā)現(xiàn)，診斷肝硬化可以看三個(gè)檢查：（1）肝臟彩超、（2）肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷、（3）血常規(guī)，是的，這個(gè)三個(gè)檢查遇到一塊，幾乎沒(méi)有（<5%）肝硬化能從我手中漏掉?。?！ 后記： （1）找我看病的病友越來(lái)越多，我期望來(lái)找我的人要是都能把我這篇文章看了再來(lái)找我該有多好啊。。。 （2）這些只是乙肝檢查方面的最基本知識(shí)，但是很多患者連這都不懂，卻自以為是的認(rèn)為他比醫(yī)生還懂...這是很遺憾的，雖然醫(yī)院里的確也有一些業(yè)務(wù)水平很一般的教授其實(shí)不是非常懂。。。 （3）乙肝是我們醫(yī)患雙方共同的敵人?。?！醫(yī)生肯定想把你往更好的方向診療！??！2020年12月07日5176
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俞曉芳主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 肝病科 乙肝表面抗體陽(yáng)性，說(shuō)明機(jī)體曾經(jīng)感染過(guò)乙型肝炎病毒或者曾經(jīng)肌注過(guò)乙肝疫苗。它是一種保護(hù)性的抗體。說(shuō)明身體對(duì)乙型肝炎病毒已經(jīng)產(chǎn)生了抵抗力。并不是被乙肝感染。 乙型肝炎表面抗體的測(cè)定值因每一個(gè)試劑測(cè)定范圍的不同而不同。大多數(shù)醫(yī)院的檢測(cè)范圍是在0-10之間。數(shù)字在10以下的稱(chēng)為乙肝表面抗體陰性，10以上的為陽(yáng)性。 既然它是一個(gè)保護(hù)性抗體，因此這個(gè)抗體的數(shù)字越高，就代表保護(hù)免受乙肝感染的能力越強(qiáng)。那么抗體能持續(xù)存在多久呢？乙肝表面抗體持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短跟個(gè)人的免疫力是有很大關(guān)系的，免疫力強(qiáng)者的人可以持續(xù)三到五年，甚至終身有免疫力。體質(zhì)弱者有可能一年之后就轉(zhuǎn)陰了。因此，即使目前有乙肝表面抗體的存在，也不能高枕無(wú)憂(yōu)，應(yīng)該每年定期查二對(duì)半，如果抗體數(shù)字小于100以下，建議要再次注射乙肝疫苗進(jìn)行加強(qiáng)，使抗體水平增高。2020年12月05日2834
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車(chē)財(cái)妍主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 “醫(yī)生要求我做肝穿刺，會(huì)不會(huì)很痛啊？會(huì)不會(huì)“元?dú)獯髠?？好怕怕呀！”。相信很多患者都有這樣的顧慮，接下來(lái)就讓我們揭開(kāi)肝穿刺活檢的神秘面紗。肝穿刺又稱(chēng)肝組織活檢，是使用一種特制的穿刺細(xì)針，利用負(fù)壓原理在B超引導(dǎo)下從肝臟內(nèi)抽取少量肝組織，是判定肝臟病變性質(zhì)和程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肝穿刺用于肝臟疾病的診斷已經(jīng)有100多年的歷史來(lái)了。近年來(lái)隨著穿刺針的不斷改進(jìn)，加上醫(yī)生對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥的嚴(yán)格把握，肝穿刺已十分安全。哪些人需要做肝穿刺，肝穿刺活檢可以解決什么問(wèn)題呢？首先，肝穿刺活檢可用于明確診斷，所以原因不明的肝功能異常，肝臟實(shí)質(zhì)性占位，可通過(guò)肝穿刺明確診斷。其次，肝穿刺活檢可以評(píng)價(jià)慢性肝炎患者的病情嚴(yán)重程度、評(píng)估藥物的治療效果，以便更好的制定和調(diào)整治療方案。肝穿刺活檢操作起來(lái)復(fù)雜嗎？時(shí)間長(zhǎng)嗎？為增強(qiáng)肝穿刺活檢的成功率并減少并發(fā)癥，肝穿刺活檢一般都是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的，步驟如下：1. 右手抬高放到頭下，身體稍偏向左側(cè)臥，以充分暴露肝臟部位。2. B超定位3. 消毒皮膚、鋪巾，麻醉藥局部麻醉4. 病人屏住呼吸，醫(yī)生用肝穿針快速抽取一點(diǎn)點(diǎn)肝組織。穿刺點(diǎn)消毒、加壓包扎。5. 用甲醛固定肝組織，送病理檢查。肝穿刺操作簡(jiǎn)單，操作過(guò)程歷時(shí)間短，實(shí)際穿刺時(shí)間僅僅1-2秒，所以完全不用怕哦。肝穿刺后需要注意什么？肝穿刺雖然安全性很高，但是畢竟是有一種創(chuàng)傷性的診斷方法，穿刺后需絕對(duì)臥床2小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)，必要時(shí)可適量使用止血藥。并且有以下下問(wèn)題的患者不適宜做肝穿刺：凝血功能差、大量腹水、嚴(yán)重的肝外梗阻性黃疸、肝棘球蚴、腹膜或腹腔內(nèi)急性炎癥以及不能很好配合的患者。所以肝穿刺前醫(yī)生會(huì)完善血常規(guī)、凝血功能、腹部B超等檢查，并要求肝穿刺前后1周停用阿司匹林、華法林等影響凝血功能的藥物。肝穿刺活檢只要準(zhǔn)備充分，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，在B超引導(dǎo)下使用細(xì)針穿刺，真的非常非常簡(jiǎn)單和安全。2020年12月03日2624
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 你患患慢性乙性肝炎呢，已經(jīng)28年了，現(xiàn)在呢，會(huì)一肝小三炎，你的父親有慢性性肝炎，那么你這個(gè)乙肝呢，不屬于母嬰傳染，母嬰傳染就是母親生女的時(shí)候傳的，那么叫母嬰傳染，那么父和孩子可以傳染，這個(gè)呢，不是因?yàn)槟愕膵寢尯桶职值木友言斐傻?，就是不管是精子和卵子都沒(méi)有，所以收件卵是沒(méi)有肝病的，所以父親有，母親沒(méi)有，在媽媽天沒(méi)有一個(gè)。而你出生以后，他父親平繁的接觸，接觸以后他的病毒，小孩皮皮膚下破了，他的皮就是皮膚尿不進(jìn)去的。還有一種情況呢，小孩子一來(lái)看見(jiàn)一個(gè)大人，他兒子很高興，胡子扎，他把你皮膚扎破了，扎破了傳染上了。 所你這么傳染的，那么今天查的呢，這個(gè)HPVDNA是有的，現(xiàn)在呢，是3.4乘的四次方，轉(zhuǎn)氨酶是正常的，以前這個(gè)肝臟說(shuō)是度好的，可惜今年沒(méi)做，不應(yīng)該就做了，我們呢，一肝要做四大金剛，第一個(gè)H102，第二個(gè)呢肝功能，第三個(gè)呢，B超第三個(gè)酸蛋白，我們查查到DNA，如果轉(zhuǎn)酶升高了，我們可以考慮抗病毒，萬(wàn)一發(fā)膠酸蛋的很高了，是不是可以感癌了，B超看到個(gè)快了，那就是快，你不查怎么越快，所以這四樣?xùn)|西每年最少兩到十次檢查，年紀(jì)越大越是越高，一般40歲的人最好四個(gè)差些40歲以上的人，我們年重2020年12月02日1726
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 我們常說(shuō)的兩對(duì)半是什么呢？首先我們先簡(jiǎn)單聊一下常見(jiàn)的“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”、“大二陽(yáng)”、“小二陽(yáng)”這些簡(jiǎn)稱(chēng)的 “深刻”含義。 1.乙肝五項(xiàng)第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱(chēng)乙肝大三陽(yáng)，說(shuō)明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。 2.乙肝五項(xiàng)第1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱(chēng)乙肝小三陽(yáng)，說(shuō)明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較弱。 3.乙肝五項(xiàng)第1、3項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性，俗稱(chēng)乙肝大二陽(yáng)，說(shuō)明是急性乙肝的早期。 4.乙肝五項(xiàng)第1、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性，俗稱(chēng)乙肝小二陽(yáng)，說(shuō)明是急、慢性乙肝，即：①急性乙型肝炎病毒（HBV）感染；②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。 下面我們來(lái)具體解釋一下： 1. HBsAg——感染HBV的標(biāo)志：HBsAg是乙肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，不具有傳染性，卻可以刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗體。它是感染HBV的標(biāo)志，也是判斷體內(nèi)是否存在乙肝病毒的標(biāo)準(zhǔn)，還是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2‐6個(gè)月，血清中出現(xiàn)HBsAg（+）。 2. 抗-HBs——HBV保護(hù)性抗體：抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人體產(chǎn)生的抗體，它可以和HBsAg特異結(jié)合，幫助清除病毒。屬于保護(hù)性IgG。是判斷體內(nèi)是否具有HBV保護(hù)性抗體的標(biāo)志?？?HBs陽(yáng)性一般表明既往感染過(guò)乙型肝炎病毒，或者接種過(guò)乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體。 3. HbeAg——HBV復(fù)制活躍的標(biāo)：HBeAg來(lái)自病毒核心，是由基因組表達(dá)的蛋白加工后分泌到細(xì)胞外，它的存在說(shuō)明了HBV在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。一般來(lái)說(shuō)若HbeAg持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上，表示疾病有慢性化傾向。 4. 抗-HBe——HBV低復(fù)制標(biāo)志：抗-HBe即e抗體，是由HBeAg刺激產(chǎn)生的特異性抗體，可與HBeAg特異性結(jié)合?？?HBe是判斷病毒復(fù)制是否受到抑制的標(biāo)志。當(dāng)其陽(yáng)性時(shí)表明HBV復(fù)制低、傳染性減少。 5. 抗-HBc——最早出現(xiàn)的特異抗：抗-HBc是乙型肝炎核心抗體的簡(jiǎn)稱(chēng)。核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，即抗-HBc。核心抗體是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異抗體，是判斷急性乙型肝炎的重要指標(biāo)。其持續(xù)陽(yáng)性可以是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性或者HBV復(fù)制活躍的提示?？?HBc總抗體主要是抗-HBc-IgG，只要感染過(guò)HBV，無(wú)論病毒是否被清除，此抗體多為陽(yáng)性。2020年09月11日4021
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茍衛(wèi)主任醫(yī)師 青島市第六人民醫(yī)院 肝病科 乙肝治療過(guò)程中，看哪些指標(biāo)就能知道療效？根據(jù)最新指南推薦，治療效果主要看乙肝兩對(duì)半的第一項(xiàng)——乙肝表面抗原（HBsAg）。水平越低說(shuō)明效果越好，當(dāng)表面抗原減少到0.05IU/ml時(shí)，就意味著達(dá)到了臨床治愈，可以實(shí)現(xiàn)停藥。青島市第六人民醫(yī)院肝病科茍衛(wèi)既然表面抗原這么重要，今天就來(lái)跟大家好好科普科普，關(guān)于表面抗原的這些事！1、表面抗原（HBsAg）是什么？乙肝病毒“挾持”了人體正常的肝細(xì)胞，并在肝細(xì)胞中復(fù)制繁衍后代。在這過(guò)程中就會(huì)利用正?；蛐纬蒫ccDNA（閉合環(huán)狀DNA），這才是之后一系列病毒繁衍后代的原始模板。而表面抗原，就是以cccDNA為模板轉(zhuǎn)錄翻譯而來(lái)的，但他自身不具有傳染性，陽(yáng)性表示感染了乙肝病毒。當(dāng)cccDNA徹底清除，也就說(shuō)明乙肝完全根治。但是，目前體內(nèi)cccDNA含量的測(cè)定比較難。不過(guò)，科研人員在研究中發(fā)現(xiàn)，HBsAg和cccDNA關(guān)系密切，定量檢測(cè)HBsAg的含量可以在一定程度上反映cccDNA水平。也就是說(shuō)，如果在治療過(guò)程中，HBsAg水平有所下降，說(shuō)明肝內(nèi)乙肝病毒cccDNA被有效清除。2、定量與定性檢測(cè)HBsAg檢測(cè)方法分為定性、半定量和定量三類(lèi)。定性檢測(cè)只是報(bào)告“陽(yáng)性”或“陰性”，一般只在體檢時(shí)使用，在疾病診斷和治療時(shí)很少用到。半定量檢測(cè)，是指采集的標(biāo)本檢測(cè)值與臨界值的比值，單位是S/CO。S代表實(shí)際檢測(cè)的光密度值，CO代表檢測(cè)的臨界值，若S/CO1代表陽(yáng)性。定量檢測(cè)可以準(zhǔn)確的檢測(cè)出HBsAg含量，單位是IU/ml，正常參考范圍為＜0.05 IU/ml。目前常用的是雅培的試劑，但它的檢測(cè)范圍是0.05~250IU/ml。當(dāng)HBsAg＞250 IU/ml時(shí)，需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行稀釋?zhuān)俑鶕?jù)稀釋系數(shù)計(jì)算HBsAg定量值。由于稀釋過(guò)程是人工操作，所以有可能不同醫(yī)院出現(xiàn)不同的數(shù)值，但一般相差不大。3、HBsAg如何預(yù)測(cè)治療效果？HBsAg定量檢測(cè)可以在治療前和治療過(guò)程中預(yù)測(cè)干擾素的療效。有研究表明，干擾素治療前HBsAg＜1500 IU/ml時(shí)，臨床治愈率更高。這些優(yōu)勢(shì)患者在治療24周后， HBsAg＜200IU/ml者臨床治愈率可達(dá)50%以上。另一項(xiàng)研究也表明了同樣的觀(guān)點(diǎn)，基線(xiàn)優(yōu)勢(shì)患者臨床治愈率更高。并且這些優(yōu)勢(shì)患者在治療12周HBsAg＜200IU/ml者，臨床治愈率甚至可達(dá)70%以上。簡(jiǎn)單總結(jié)如下：（1）表面抗原水平與cccDNA含量密切相關(guān)，是目前反應(yīng)肝臟中cccDNA含量的有效指標(biāo)；（2）在治療前和治療過(guò)程中定期檢測(cè)表面抗原的指標(biāo)，篩選出的優(yōu)勢(shì)患者，臨床治愈率將大大提高。2020年09月02日3406
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