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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 我們常說的兩對(duì)半是什么呢？首先我們先簡(jiǎn)單聊一下常見的“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”、“大二陽(yáng)”、“小二陽(yáng)”這些簡(jiǎn)稱的 “深刻”含義。 1.乙肝五項(xiàng)第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱乙肝大三陽(yáng)，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。 2.乙肝五項(xiàng)第1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱乙肝小三陽(yáng)，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較弱。 3.乙肝五項(xiàng)第1、3項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性，俗稱乙肝大二陽(yáng)，說明是急性乙肝的早期。 4.乙肝五項(xiàng)第1、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性，俗稱乙肝小二陽(yáng)，說明是急、慢性乙肝，即：①急性乙型肝炎病毒（HBV）感染；②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。 下面我們來具體解釋一下： 1. HBsAg——感染HBV的標(biāo)志：HBsAg是乙肝病毒最外層包膜中的一種外殼蛋白，不具有傳染性，卻可以刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗體。它是感染HBV的標(biāo)志，也是判斷體內(nèi)是否存在乙肝病毒的標(biāo)準(zhǔn)，還是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2‐6個(gè)月，血清中出現(xiàn)HBsAg（+）。 2. 抗-HBs——HBV保護(hù)性抗體：抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人體產(chǎn)生的抗體，它可以和HBsAg特異結(jié)合，幫助清除病毒。屬于保護(hù)性IgG。是判斷體內(nèi)是否具有HBV保護(hù)性抗體的標(biāo)志?？?HBs陽(yáng)性一般表明既往感染過乙型肝炎病毒，或者接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體。 3. HbeAg——HBV復(fù)制活躍的標(biāo)：HBeAg來自病毒核心，是由基因組表達(dá)的蛋白加工后分泌到細(xì)胞外，它的存在說明了HBV在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。一般來說若HbeAg持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上，表示疾病有慢性化傾向。 4. 抗-HBe——HBV低復(fù)制標(biāo)志：抗-HBe即e抗體，是由HBeAg刺激產(chǎn)生的特異性抗體，可與HBeAg特異性結(jié)合?？?HBe是判斷病毒復(fù)制是否受到抑制的標(biāo)志。當(dāng)其陽(yáng)性時(shí)表明HBV復(fù)制低、傳染性減少。 5. 抗-HBc——最早出現(xiàn)的特異抗：抗-HBc是乙型肝炎核心抗體的簡(jiǎn)稱。核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，即抗-HBc。核心抗體是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異抗體，是判斷急性乙型肝炎的重要指標(biāo)。其持續(xù)陽(yáng)性可以是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性或者HBV復(fù)制活躍的提示?？?HBc總抗體主要是抗-HBc-IgG，只要感染過HBV，無(wú)論病毒是否被清除，此抗體多為陽(yáng)性。2020年09月11日
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茍衛(wèi)主任醫(yī)師 青島市第六人民醫(yī)院 肝病科 乙肝治療過程中，看哪些指標(biāo)就能知道療效？根據(jù)最新指南推薦，治療效果主要看乙肝兩對(duì)半的第一項(xiàng)——乙肝表面抗原（HBsAg）。水平越低說明效果越好，當(dāng)表面抗原減少到0.05IU/ml時(shí)，就意味著達(dá)到了臨床治愈，可以實(shí)現(xiàn)停藥。青島市第六人民醫(yī)院肝病科茍衛(wèi)既然表面抗原這么重要，今天就來跟大家好好科普科普，關(guān)于表面抗原的這些事！1、表面抗原（HBsAg）是什么？乙肝病毒“挾持”了人體正常的肝細(xì)胞，并在肝細(xì)胞中復(fù)制繁衍后代。在這過程中就會(huì)利用正?；蛐纬蒫ccDNA（閉合環(huán)狀DNA），這才是之后一系列病毒繁衍后代的原始模板。而表面抗原，就是以cccDNA為模板轉(zhuǎn)錄翻譯而來的，但他自身不具有傳染性，陽(yáng)性表示感染了乙肝病毒。當(dāng)cccDNA徹底清除，也就說明乙肝完全根治。但是，目前體內(nèi)cccDNA含量的測(cè)定比較難。不過，科研人員在研究中發(fā)現(xiàn)，HBsAg和cccDNA關(guān)系密切，定量檢測(cè)HBsAg的含量可以在一定程度上反映cccDNA水平。也就是說，如果在治療過程中，HBsAg水平有所下降，說明肝內(nèi)乙肝病毒cccDNA被有效清除。2、定量與定性檢測(cè)HBsAg檢測(cè)方法分為定性、半定量和定量三類。定性檢測(cè)只是報(bào)告“陽(yáng)性”或“陰性”，一般只在體檢時(shí)使用，在疾病診斷和治療時(shí)很少用到。半定量檢測(cè)，是指采集的標(biāo)本檢測(cè)值與臨界值的比值，單位是S/CO。S代表實(shí)際檢測(cè)的光密度值，CO代表檢測(cè)的臨界值，若S/CO1代表陽(yáng)性。定量檢測(cè)可以準(zhǔn)確的檢測(cè)出HBsAg含量，單位是IU/ml，正常參考范圍為＜0.05 IU/ml。目前常用的是雅培的試劑，但它的檢測(cè)范圍是0.05~250IU/ml。當(dāng)HBsAg＞250 IU/ml時(shí)，需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行稀釋，再根據(jù)稀釋系數(shù)計(jì)算HBsAg定量值。由于稀釋過程是人工操作，所以有可能不同醫(yī)院出現(xiàn)不同的數(shù)值，但一般相差不大。3、HBsAg如何預(yù)測(cè)治療效果？HBsAg定量檢測(cè)可以在治療前和治療過程中預(yù)測(cè)干擾素的療效。有研究表明，干擾素治療前HBsAg＜1500 IU/ml時(shí)，臨床治愈率更高。這些優(yōu)勢(shì)患者在治療24周后， HBsAg＜200IU/ml者臨床治愈率可達(dá)50%以上。另一項(xiàng)研究也表明了同樣的觀點(diǎn)，基線優(yōu)勢(shì)患者臨床治愈率更高。并且這些優(yōu)勢(shì)患者在治療12周HBsAg＜200IU/ml者，臨床治愈率甚至可達(dá)70%以上。簡(jiǎn)單總結(jié)如下：（1）表面抗原水平與cccDNA含量密切相關(guān)，是目前反應(yīng)肝臟中cccDNA含量的有效指標(biāo)；（2）在治療前和治療過程中定期檢測(cè)表面抗原的指標(biāo)，篩選出的優(yōu)勢(shì)患者，臨床治愈率將大大提高。2020年09月02日3434
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沈春明主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 感染科 “HBsAg”還有你想不到的作用 ----對(duì)肝炎患者病情判斷、指導(dǎo)治療、判斷復(fù)發(fā)和預(yù)后的作用 說到要檢查乙肝，大家首先想到的肯定是兩對(duì)半，之前對(duì)于兩對(duì)半這個(gè)檢查，無(wú)論是大三陽(yáng)、小三陽(yáng)還是小二陽(yáng)，如果要判斷是不是乙肝，核心在于第一個(gè)——乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 這個(gè)指標(biāo)是陽(yáng)性，則是乙肝，反之就不是乙肝（極少數(shù)的情況除外，下次再談）。那么，HBsAg除了用于判斷是不是乙肝之外，還有沒有其他作用呢？下面咱們就來扯一扯這個(gè)話題。反映疾病階段 根據(jù)我國(guó)2015版的《慢性乙型肝炎防治指南》，將HBV感染的自然史分為4個(gè)時(shí)期，分別是免疫耐受期、免疫清除期、低（非）復(fù)制期以及再活動(dòng)期，每一個(gè)期都對(duì)應(yīng)用有相關(guān)的定義。不過通過相應(yīng)的定義去分期，還是會(huì)出現(xiàn)一些跟實(shí)際不相符的情況，例如認(rèn)為處于免疫耐受期的患者，應(yīng)該是沒有肝炎活動(dòng)的，無(wú)需啟動(dòng)治療。但是部分患者實(shí)際上有肝炎活動(dòng)，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)將導(dǎo)致疾病進(jìn)展，增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率。結(jié)合HBsAg則能對(duì)某些類型的患者進(jìn)行細(xì)分。在HBeAg陽(yáng)性的患者當(dāng)中，HBsAg>100,000 IU/ml提示沒有肝臟炎癥；ALT升高小于2倍的HBeAg陽(yáng)性患者，HBsAg>25,000 IU/ml提示肝臟纖維化極低（小于1級(jí)）；但當(dāng)其HBsAg小于7000 IU/ml，則提示肝臟有中度到重度纖維化。對(duì)于HBeAg陰性患者，HBsAg也有一定的提示意義。HBV DNA<2,000 IU/ml的患者，如果HBsAg<1000 IU/ml，則有87.9%幾率為低復(fù)制非活動(dòng)攜帶狀態(tài)。指導(dǎo)治療 乙型肝炎的抗病毒治療分為口服的核苷類似物以及皮下注射的干擾素，其中，HBV DNA是最常用的判斷療效的指標(biāo)，但是仍存在許多不足之處，例如同樣達(dá)到DNA轉(zhuǎn)陰的患者，誰(shuí)的療效可能更好呢？這時(shí)候，HBsAg就能顯示出其優(yōu)勢(shì)了。在2017年我國(guó)關(guān)于干擾素治療的專家共識(shí)里面，就把HBsAg與HBV DNA兩者結(jié)合起來，指導(dǎo)治療調(diào)整。使用核苷類似物治療時(shí)，HBsAg也有一定的預(yù)測(cè)療效作用。 HBeAg陽(yáng)性患者治療一年后，HBsAg降低大于90%者可預(yù)測(cè)一年后的臨床治愈率（慢乙肝的"臨床治愈"該如何理解）；服藥治療兩年后HBsAg低于100 IU/ml者，則提示治療結(jié)束后兩年能獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即HBsAg清除的同時(shí)，出現(xiàn)表面抗體陽(yáng)性）。判斷復(fù)發(fā) 乙型肝炎病毒感染后的“根”不是HBsAg，也不是HBV DNA，而是cccDNA。cccDNA這個(gè)東西大家不熟悉吧，因?yàn)榕R床上看病基本上不會(huì)用到。但是醫(yī)生不提，不代表不重要，這貨最最最重要了。 大家發(fā)現(xiàn)自己服用抗病毒治療之后，抽血查HBV DNA都是陰性的，為啥停藥之后很容易復(fù)發(fā)呢？罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@個(gè)cccDNA，它就是乙肝這個(gè)病最根本的根。因此，如果cccDNA被干掉了，理論上就不會(huì)復(fù)發(fā)。 那醫(yī)生為啥不去測(cè)？不是不測(cè)，是臣妾做不到啊！要知道，cccDNA非常狡猾，一直躲藏在肝細(xì)胞里面。檢測(cè)cccDNA需要進(jìn)行肝穿刺活檢，從肝組織中檢測(cè)，這個(gè)有創(chuàng)性操作，明擺著不能常規(guī)實(shí)施。那么怎么辦呢？聰明的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了HBsAg與cccDNA之間有相關(guān)性，使用HBsAg定量能反映肝臟內(nèi)cccDNA含量。 HBeAg陽(yáng)性患者使用干擾素治療后，能獲得停藥后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）的患者（說人話，就是不復(fù)發(fā)的人），其HBsAg在治療過程中均有明顯的下降。在治療6個(gè)月時(shí)，HBsAg<300 IU/ml的患者，62%獲得SVR，但大于300IU/ml者，僅有12%患者獲得SVR。假如治療12周HBsAg沒有任何下降的話，SVR就更加不堪入目，只有3%。反映疾病預(yù)后 有研究分析了包含105,411個(gè)病人的28個(gè)研究，里面包括有7656個(gè)HBsAg轉(zhuǎn)陰的乙肝患者，其中大部分是自發(fā)清除的，有1248個(gè)患者是經(jīng)過干擾素或者核苷類似物治療后清除的。HBsAg轉(zhuǎn)陰的病人與沒有轉(zhuǎn)陰的比較，前者的肝癌發(fā)生率明顯低于后者，1.86% vs. 6.56%，所以說，表面抗原清除（也就是說臨床治愈）還是有挺重要的臨床意義的。難道你不了解一下自己能不能轉(zhuǎn)陰？（慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目了解一下？） 同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的1248個(gè)病人再細(xì)分來討論，發(fā)現(xiàn)50歲以前轉(zhuǎn)陰的人預(yù)后比50歲以后轉(zhuǎn)陰的人預(yù)后會(huì)更好一些，50歲以前HBsAg轉(zhuǎn)陰的患者，肝癌發(fā)生率是0.63%，而50歲之后是2.34%。 你還不趁年輕早點(diǎn)試試能否轉(zhuǎn)陰？ 摘自《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)》2020年08月12日1988
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李俊杰主治醫(yī)師 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 介入血管外科 大家好，我是技術(shù)血管外科李醫(yī)生，最近碰到一位患者，半年查查體，肝功能正常微房，為什么短短半年的時(shí)間就因?yàn)楦伟┢屏殉鲅四?？仔?xì)詢問病史，患者既往有乙肝病史，半年前單位查體類型肝膽儀彩超及甲胎蛋白檢測(cè)。肝功能正常僅僅代表肝臟的代謝功能正常，不代表沒有肝癌。那肝癌如何早期發(fā)現(xiàn)呢？做肝膽彩超加甲胎蛋白檢測(cè)早期發(fā)現(xiàn)的肝癌，手術(shù)或者是介入都會(huì)有非常好的療效，甚至是治愈，如果發(fā)現(xiàn)的晚了，聊過效果會(huì)大大的折扣。2020年07月31日1351
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 那些一心肝炎呢，就是。 我們抗病毒是主要的環(huán)節(jié)，但是com的質(zhì)量呢，它必須要符合抗病毒治療的條件第一個(gè)呢，他HB邊緣，它必須要就是以這個(gè)身高就是養(yǎng)性，如果查不到一點(diǎn)我們沒有這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)對(duì)象有那些人員增加一個(gè)條件，其中我們最常見的是這個(gè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，AI很高，比如說播著播冰糖就很高，那么這樣對(duì)了，我們可以抗病毒的，但是呢，在這治療過程當(dāng)中呢，經(jīng)常有一些誤差給專業(yè)判斷。 對(duì)肝彈性硬度檢測(cè)的判斷有一定的誤導(dǎo)，比如我們看到呢，呃，這個(gè)檢查單就是他是乙肝大三陽(yáng)他的一抗就都非常啊，比較高啊，那么這個(gè)135陽(yáng)性，他的這個(gè)病毒量呢，也非常高，大于一乘十的八次方，所以他病毒復(fù)制非常旺盛。 但是后來呢，查出來呢，他的轉(zhuǎn)氨酶呢，是54，但是不到我們正常值上限能發(fā)現(xiàn)呢，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)295這個(gè)的兩倍，那么這個(gè)兩倍呢。 我們講不管哪個(gè)長(zhǎng)的身高，如果排除一干病毒引起他們身高的因素也應(yīng)該抗病毒治療，但是你一定要除外是對(duì)于其他因素在我們中國(guó)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)最常見的是就是呃，就是脂肪肝，所以這個(gè)問題呢，比如。 同樣我們這個(gè)呃，這個(gè)脂肪肝，你看明顯的脂肪肝，由于脂肪肝加上去，學(xué)校里跑步鍛煉這2020年07月29日1311
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 經(jīng)常會(huì)遇見這樣的情況，一個(gè)乙肝患者來門診做檢查，對(duì)醫(yī)師說：“我有乙肝，做個(gè)肝功能檢查就行了，別的檢查不要給我開?！蔽覀兺嗫谄判慕忉屢淮蠖?，患者也未必會(huì)聽我們的?！耙腋位颊咧灰喂δ軝z查好的，就沒事”，這應(yīng)該是出自于醫(yī)師之口，隨后被乙肝患者廣為傳播，實(shí)在是害人不淺，危害深遠(yuǎn)。這句話誤導(dǎo)了廣大乙肝患者，活生生耽誤成肝硬化、肝癌的患者為數(shù)不少。醫(yī)師對(duì)乙肝患者要有全面、動(dòng)態(tài)的了解，才能準(zhǔn)確判斷病情，繼而確定合理的治療方案。如果把乙肝患者的肝臟比喻為一頭大象，那么只做肝功能檢查猶如“盲人摸象”只摸到了象尾巴，大象的身子多大、腿有多粗、耳朵怎樣、象牙多長(zhǎng)…… 完全不了解，這種情況下怎能準(zhǔn)確判斷病情、怎能合理治療呢？乙肝患者的基本檢查包括以下五大項(xiàng)：肝功能、HBVDNA定量、甲胎蛋白、彩超和肝臟纖維化掃描。諸如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、乙肝五項(xiàng)定量（雅培試劑） 腎功能、血糖、血脂、丙肝抗體等，其實(shí)也是需要定期檢查的。2020年07月23日2284
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 作為一位乙肝病友每半年做一次定期復(fù)查可是你知道這半年的復(fù)查中間哪幾項(xiàng)檢查最重要嗎。 我今天就來給你講一講每半年的定期復(fù)查，最主要針對(duì)的是慢性乙肝的高危風(fēng)險(xiǎn)人群，那就是指男性35歲以上女性40歲以上那么直到65歲之前，他需要每半年在?？漆t(yī)生處進(jìn)行一次半年的檢查，這半年的檢查中間最重要的檢查項(xiàng)目是肝膽脾的超聲和甲胎球蛋白，目的是為了監(jiān)控早期的肝癌的發(fā)生。 其次是乙肝病毒DNA和乙肝病毒表面抗原定量檢測(cè)這樣的話了解病毒的存在狀態(tài)，評(píng)價(jià)肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大小，其三是接受肝功能的檢查以及血糖血脂，腎功能尿酸等的檢測(cè)了解肝臟的環(huán)境狀態(tài)，最后可能是做血常規(guī)肝臟。2020年07月04日1218
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 在檢測(cè)乙肝病毒定量（HBV DNA）的方法出現(xiàn)以前，只能靠HBeAg/抗HBe來間接推測(cè)乙肝病毒在肝臟中的繁殖復(fù)制能力。因?yàn)镠BeAg陽(yáng)性的病人多表現(xiàn)為乙肝病毒活躍復(fù)制，所以就被稱為“大三陽(yáng)”，而抗HBe陽(yáng)性病人的乙肝病毒復(fù)制較少、肝功也比較穩(wěn)定，所以被稱為“小三陽(yáng)”。 現(xiàn)在，有了更為精確的反映乙肝病毒繁殖復(fù)制的指標(biāo)——HBV DNA。而且，通過研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是“大三陽(yáng)”病人還是“小三陽(yáng)”病人，血液中都有可能被檢查出HBV DNA。也就是說，單看大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，并不能準(zhǔn)確判斷乙肝病毒的繁殖復(fù)制能力。只要檢測(cè)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，懷疑人體內(nèi)存在乙肝病毒，就應(yīng)該檢查HBV DNA。 在抗病毒治療過程中，可以把HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（也就是所謂的“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”）看做治療有效的一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；但有個(gè)前提條件一定不要忘記，那就是HBV DNA應(yīng)該先變?yōu)殛幮浴Ｒ簿褪钦f，在抗病毒治療過程中出現(xiàn)了HBV DNA測(cè)不到，然后再出現(xiàn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換（“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”），可以認(rèn)為乙肝病毒得到了控制。2020年06月22日2637
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 作為一位乙肝病友每半年做一次定期復(fù)查可是你知道這半年的復(fù)查中間哪幾項(xiàng)檢查最重要嗎，我今天就來給你講一講每半年的定期復(fù)查，最主要針對(duì)的是慢性乙肝的高危風(fēng)險(xiǎn)人群，那就是指男性35歲以上女性40歲以上那么直到65歲之前，他需要每半年在專科醫(yī)生處進(jìn)行一次半年的檢查，這半年的檢查中間最重要的檢查項(xiàng)目是肝膽脾的超聲和甲胎球蛋白，目的是為了監(jiān)控早期的肝癌的發(fā)生，其次是乙肝病毒DNA和乙肝病毒表面抗原定量檢測(cè)這樣的話了解病毒的存在狀態(tài)，評(píng)價(jià)肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大小，其三是接受肝功能的檢查以及血糖血脂，腎功能尿酸等的檢測(cè)了解肝臟的環(huán)境狀態(tài)，最后可能是做血常規(guī)肝臟。2020年06月22日1167
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 乙肝五項(xiàng)定量是基于定性檢查而發(fā)展的技術(shù)，實(shí)際上，定性法的基礎(chǔ)就是定量標(biāo)準(zhǔn)，具體的說就是抗原或抗體達(dá)到什么水平就能夠被判定為陽(yáng)性。早些年的乙肝五項(xiàng)檢測(cè)是采用特異性的單克隆抗體標(biāo)記被檢測(cè)血清樣本底物，通過檢測(cè)各反應(yīng)孔的OD值（吸光度）來判斷陰陽(yáng)性，超過OD值標(biāo)準(zhǔn)即可判定為陽(yáng)性。有許多患者不會(huì)看乙肝五項(xiàng)檢測(cè)化驗(yàn)單，他們往往將OD值的具體數(shù)值當(dāng)成了抗原抗體的濃度，其實(shí)是“牛頭不對(duì)馬嘴”！為了能夠讓患者理解并學(xué)會(huì)看乙肝五項(xiàng)定量檢測(cè)報(bào)告，現(xiàn)舉個(gè)實(shí)例如下：①HBsAg 2195(參考值：＜0.9 陰性)，②HBsAb2.0(參考值：0~10 陰性),③HBeAg 1422(參考值：＜0.9 陰性),④HBeAb 7.02(參考值：＞1陰性)，⑤核心抗體0.01（參考值：＞1陰性），綜合以上，判斷為135陽(yáng)性，即“大三陽(yáng)”。我們?cè)賮砜?個(gè)實(shí)例：①HBsAg＞262ng/ml(參考值：0~0.2)，②HBsAb 0mIU/ml(參考值0~10)，③HBeAg＞67PEIU/L（參考值0~0.5），④HBeAb 0 PEIU/L（參考值0~0.2），⑤HBcAb 1.187 PEIU/L（參考值0~0.9）,綜合以上，判斷為135陽(yáng)性，即“大三陽(yáng)”。很顯然，這都是定量結(jié)論，而第2個(gè)實(shí)例在數(shù)據(jù)后面附加了單位，因此這樣的定量結(jié)果更為精確！武漢市金銀潭醫(yī)院肝病科侯濤從免疫學(xué)角度說，無(wú)論是抗原還是抗體，其實(shí)質(zhì)就是蛋白質(zhì)，更清楚的解釋就是：抗原就是1種能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的物質(zhì)，而病毒抗原的實(shí)質(zhì)就是蛋白質(zhì)；抗體就是機(jī)體受到具有免疫原性的抗原刺激后形成的具有免疫反應(yīng)性的1種特異性蛋白質(zhì)，由于HBV特有3種（實(shí)際上不止3種，只是由于這3種最常見）抗原蛋白，所以在機(jī)體免疫系統(tǒng)受到刺激后，就形成了HBsAb, HBcAb, HBeAb這3種抗體，其中只有HBsAb具有保護(hù)作用。與采用PCR定量分析儀檢測(cè)HBVDNA的濃度類似，乙肝五項(xiàng)定量檢測(cè)是比定性檢測(cè)更為精確、更加靈敏的檢測(cè)方法，特別是對(duì)于當(dāng)定性檢測(cè)出現(xiàn)“模棱兩可”的結(jié)論時(shí)，對(duì)同一血清樣本采用定量方法重新鑒定就可獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)論?？偨Y(jié)：1. 乙肝五項(xiàng)定量檢測(cè)是比定性法更為精確的方法。2.定量監(jiān)測(cè)結(jié)合肝功能檢測(cè)可以更好的動(dòng)態(tài)觀察HBV感染發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)階段的病情變化。3. 由于個(gè)體免疫功能狀態(tài)至始至終影響著乙肝的進(jìn)程，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)變化，可起到一定的“預(yù)警”作用。4. 根據(jù)對(duì)e抗原及e抗體定量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)合HBVDNA定量水平，可以實(shí)時(shí)追蹤發(fā)生“血清學(xué)轉(zhuǎn)換”的具體時(shí)段，為接受抗病毒治療者療效評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。5. 關(guān)于表面抗原定量的問題：患者常常認(rèn)為表面抗原定量越高，則病毒數(shù)量越多，實(shí)際上，表面抗原只是病毒的外殼，HBsAg本身只有抗原性，而無(wú)傳染性，也不具有復(fù)制能力，就如1只被“挖空”的雞蛋一樣。表面抗原定量高，并不代表病毒數(shù)量多，真正反映病毒數(shù)量的指標(biāo)是HBVDNA定量！就如1+1=2一樣，抗原抗體會(huì)起“中和作用”，假如表面抗原定量是100/ml，體內(nèi)就需要有100個(gè)/ml表面抗體分子產(chǎn)生才能完全“中和”掉表面抗原，可想而知表面抗原轉(zhuǎn)陰的難度！6. 用于判斷乙肝疫苗免疫效果：有關(guān)研究表明，當(dāng)HBsAb定量在10mIU/ml以上時(shí)，HBsAb為陽(yáng)性，但這個(gè)水平仍然具有感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)，只有在100 mIU/ml以上時(shí)，才對(duì)HBV具有真正的免疫力。因此，乙肝五項(xiàng)定量監(jiān)測(cè)也是用于評(píng)估是否需要加強(qiáng)乙肝疫苗注射的1個(gè)“量化指標(biāo)”。7. 采用e抗原定量與HBVDNA定量聯(lián)合檢測(cè)，可以預(yù)判HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。早在2010年歐洲肝病學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道：孕期HBVDNA 定量 越高，特別是10的7次方及以上者，母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)越大！因此，從孕7月（有的主張?jiān)?月）始服用核苷類藥物（如替諾福韋等），有可能會(huì)大大降低新生兒乙肝感染的概率。 就如采用PCR定量分析儀檢測(cè)HBVDNA一樣，乙肝五項(xiàng)定量逐漸取代定性檢測(cè)，成為判斷有無(wú)HBV感染及乙肝疫苗免疫效果的“新標(biāo)準(zhǔn)”！2020年06月10日3731
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