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2020年06月10日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 2014年初春時節(jié)，小劉到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部找我診治慢性乙肝。小劉當(dāng)時是40歲，發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”十多年了，轉(zhuǎn)氨酶有時候會輕度升高，但是服用護肝藥物很快就會恢復(fù)正常。HBVDNA定量在當(dāng)?shù)貦z查多次都是低于檢測下限（＜1000 拷貝/ml），當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議定期復(fù)查就行。小劉在我們醫(yī)院做了一系列檢查，除了HBsAg定量＞250 IU/ml以外，肝功能（谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶都是20左右）、甲胎蛋白、血常規(guī)、彩超等檢查都是正常的，HBVDNA定量＜100 拷貝/ml。當(dāng)時我給出的建議是：考慮是非活動性的乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)，建議每半年定期復(fù)查，戒除煙酒。小劉不抽煙不喝酒，也沒有脂肪肝傾向，曾經(jīng)出現(xiàn)過幾次轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，所以我反復(fù)叮囑，每半年一定、一定要按時復(fù)查。小劉回家后就沒有再到過我們醫(yī)院復(fù)查，一晃六年過去了，2020年4月小劉再次出現(xiàn)在我的辦公室。小劉告訴我，最近六年每半年都會到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院復(fù)查，HBVDNA定量持續(xù)低于檢測下限，甲胎蛋白和彩超檢查也是正常的，肝功能一般是正常的，有時候會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不吃藥自己也會正常。這次出差經(jīng)過上饒，特意來看看我，順便做一次檢查。小劉的各項檢查結(jié)果出來了：HBVDNA＜100 拷貝/ml，甲胎蛋白正常，血常規(guī)正常，彩超正常，肝功能很正常（谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶都是20左右），但是肝臟硬度值比較高，11.6 Kpa。一般來說，如果肝功能持續(xù)正常，肝臟硬度值≥12 Kpa，就要考慮存在肝硬化傾向了。小劉第一次做肝臟纖維化掃描，聽了我的解釋，有些緊張，忙問道：“11.6和12只差0.4了，那我豈不是馬上要成為肝硬化患者了嗎？”我建議小劉一周后來復(fù)查一次高靈敏的HBVDNA定量檢測。 霧里看花，需要用高靈敏的檢測試劑小劉一周后如約而至，復(fù)查結(jié)果如下：高靈敏HBVDNA定量檢測（COBAS）結(jié)果為 1970 IU/ml（1IU≈5.8 拷貝，1970IU5.8=11426 拷貝），HBsAg 269.70 IU/ml，肝臟硬度值復(fù)查的結(jié)果是 9.5 Kpa。小劉疑惑地問我：“一周時間，我的病毒量增加了100多倍，肝臟硬度值又下降了，這是怎么回事？！”其實類似小劉的情況在臨床上經(jīng)常遇見，高靈敏HBVDNA定量檢測的靈敏度大約比普通試劑做HBVDNA檢測要高10~~100倍，那些用普通試劑檢測結(jié)果為＜1000 或者＜500 、＜100的乙肝患者（大多數(shù)是乙肝小三陽或者小二陽的患者），其實有不少未必是真正的“低于檢測下限”，使用高靈敏的試劑檢測往往是陽性的。乙肝小三陽到底是“慢性肝炎”還是“攜帶狀態(tài)”，有時候不是那么容易鑒別的，需要高靈敏的檢測試劑，需要醫(yī)患之間的互相合作，需要長期動態(tài)觀察、綜合分析判斷。肝臟纖維化掃描的數(shù)值結(jié)果穩(wěn)定性不好，所以我一般建議患者連續(xù)檢查兩次，取平均值。小劉的硬度值第一次11.6，第二次9.5，屬于正常的檢測誤差，取平均值大約10kpa。病毒達到四次拷貝，肝臟硬度值比較高，年齡46歲，我建議小劉當(dāng)晚就開始服用恩替卡韋抗病毒治療，每4~~6個月定期復(fù)查，仍然要警惕肝癌的發(fā)生。目前我們醫(yī)院能夠提供三種HBVDNA定量檢測方法：普通國產(chǎn)試劑（參考下限＜100 拷貝/ml,價格80元）、高靈敏磁珠法試劑（參考下限＜20 IU/ml,價格160元）、進口羅氏試劑（COBAS，參考下限＜20 IU/ml,價格320元），具體選擇哪一種試劑檢測，因人而異，不能一概而論?？共《局委熐拔乙话銜ㄗh病毒量較低的患者用進口羅氏試劑（COBAS）做一次病毒量檢測，以后每年用該試劑檢測一次。2020年06月06日7866
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鐘啟華主治醫(yī)師 鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院 內(nèi)科 乙肝五項是體檢或住院的常規(guī)項目，很多人拿到檢查報告之后，不明白是什么意思，今天我就給大家說道說道。 首先傳統(tǒng)乙肝血清學(xué)標(biāo)志物包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗原（HBcAg）、核心抗體（HBcAb），其中核心抗體（HBcAb）包括HBcAb IgG、HBcAb IgM。 HBsAg陽性表示乙肝病毒感染。 HBsAb為保護性抗體，陽性表示具備乙肝病毒免疫力，常見于乙型肝炎康復(fù)期及接種乙型肝炎疫苗者，也就是說這項陽性，你就是健康的。 HBcAb包括HBcAb IgG、HBcAb IgM，其中HBcAb IgM陽性多見于急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作，HBcAb總抗體主要是HBcAb IgG，只要感染過乙肝病毒，不論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。 而HBeAg和HBeAb常用于區(qū)分乙肝病毒活動，HBeAg陽性的慢性乙型肝炎，我們過往稱作大三陽，表明乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染力強，而HBeAb陽性的患者，我們過往稱作小三陽，乙肝病毒復(fù)制不活躍，傳染力弱。 比如上圖HBsAb陽性，表明患者對乙肝病毒有免疫力，是健康人，而HBcAb陽性，說明患者既往曾感染過乙肝，但治愈了。2020年05月29日1949
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陳云志主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 眾所周知，我們國家是乙肝大國，根據(jù)乙肝病毒表面抗原流行率估算，我國乙肝病毒攜帶者的數(shù)量已經(jīng)超過1億人。遺憾的是，權(quán)威雜志《柳葉刀》2018年的數(shù)據(jù)顯示我國乙肝的診斷率為19%，抗病毒治療率為11%，都比較低。由于乙肝病毒目前無法徹底清除，如果得不到規(guī)范的診治，隨著時間的推移，病程可能會逐步往肝硬化的方向發(fā)展，進而由肝硬化發(fā)展為肝癌，這即是我們俗稱的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)的肝癌人數(shù)高達37萬，其中90%患有乙肝，每年死亡約32.6萬，居惡性腫瘤的第二位，并呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，可見肝癌的診治工作形式非常嚴峻。1.為什么肝癌患者的總體治療效果不是很理想呢？在門診常常會聽到患者向我訴苦，“陳醫(yī)生，我平時都沒有不舒服，怎么一查出來就這么嚴重了？”可見，肝癌早期常常是很難被發(fā)現(xiàn)的，因為即使感染了乙肝病毒，甚至病程進展到輕度肝硬化，人體肝臟仍有很強的代償能力，僅僅通過非特異的癥狀無法做出早期診斷，多數(shù)患者一經(jīng)確診就是癌癥中晚期，錯過了最佳的治療時機，即使成功做了手術(shù)切除，也極易術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此無法獲得良好的治療效果。2.那么如何讓肝癌可以盡可能的早發(fā)現(xiàn)呢？肝癌早期篩查手段實際上已經(jīng)較為成熟，然而最近碰到一件事情另我深思，一位醫(yī)生朋友的家人，有乙肝病史，以往有定期體檢，而這次體檢時猝然發(fā)現(xiàn)肝癌，而且已是晚期，失去了手術(shù)切除的機會，經(jīng)我仔細了解得知前次的體檢已經(jīng)是2年前?？梢娂词故怯嗅t(yī)學(xué)背景的人也可能會疏于對乙肝患者的正確規(guī)范的隨訪體檢，更何況是普通的老百姓。同時這件事也令我意識到我們醫(yī)生在日常工作中對乙肝患者進行強化宣教的重要性，正如我在門診接診乙肝患者時總會習(xí)慣性的用紙筆羅列出需要嚴格定期復(fù)查的檢查項目和間隔時間，并囑咐患者拿手機拍下來保存好。其實只要患者朋友對自己的病情足夠重視，嚴格按照我們的醫(yī)囑隨訪復(fù)查，那么乙肝并不可怕，即使不幸進展為肝癌，也可因早期發(fā)現(xiàn)而獲得非常好的治療效果。3.乙肝患者定期需要檢查的項目有哪些呢？除了常規(guī)的?？企w格檢查以外，乙肝患者定期需要復(fù)查的項目包括:①乙肝病毒DNA：可以檢測出患者身體中乙肝病毒的含量以及病毒復(fù)制的活躍程度。②甲胎蛋白(AFP)/異常凝血酶原：兩者是肝癌篩查的重要指標(biāo)，大約有60%的肝癌患者甲胎蛋白指標(biāo)會升高，而異常凝血酶原是甲胎蛋白陰性肝癌較好的補充指標(biāo)。③超聲：是肝臟部位最常用的無創(chuàng)檢查手段，費用低，可重復(fù)操作，一旦通過超聲發(fā)現(xiàn)肝臟存在團塊等問題，可以及時通過增強CT或磁共振等進一步明確病情。④乙肝三系/肝功能/血常規(guī)/肝纖維化譜等：協(xié)助綜合評估病毒對肝臟造成損傷的程度，協(xié)助指導(dǎo)抗病毒治療。4．乙肝患者生活上需要特別注意兩件事情第一，一定不要飲酒，長期喝酒會誘發(fā)酒精性脂肪肝，甚至酒精性肝硬化，再加上乙肝病毒的持續(xù)損害，兩種傷肝因素疊加在一起，肝臟更容易出問題。第二，一定不要熬夜，乙肝患者作息一定要規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，只有這樣才能避免給肝臟增加太多的負擔(dān)?？偠灾?，從乙肝發(fā)展到肝硬化再惡變?yōu)楦伟┎⒉皇且怀幌Φ氖虑椋^大多數(shù)人都要經(jīng)歷一段非常漫長的時期，也不是一定都演變成肝癌。只要平常養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早期，戒煙戒酒，尤其思想上要高度重視，務(wù)必在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下嚴格定期隨訪檢查，乙肝患者完全可以像健康人一樣愉快的工作和生活。2020年05月17日1406
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車旭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 大家都知道在各種疾病中，肝病是比較難治療疾病中的一種，很多肝病患者由于沒有得到有效治療而慢慢病情發(fā)展惡化成肝硬化肝腹水直到肝癌，然后再病逝。在這肝病當(dāng)中尤其是以乙型肝炎的治療最為棘手，其致死率一直是在各種肝病中排行靠前，致死率也是一直居高不下的。在醫(yī)院里也經(jīng)常的會聽到有些人患上了肝病，檢查完后是乙肝大三陽，而有的人患上肝病后檢查完之后卻發(fā)現(xiàn)是乙肝小三陽。這種乙肝大三陽的出現(xiàn)和乙肝小三陽的出現(xiàn)，盡管只有一個大小之分，但是在治療上也是有區(qū)別的。乙肝大三陽和小三陽從外表看是無法分辨的，所以大三陽與小三陽的區(qū)別在癥狀表現(xiàn)上并不是很明顯，只有通過檢查手段才能體現(xiàn)出來。具體區(qū)別如下：1、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在于乙肝兩對半檢查結(jié)果和意義的不同：乙肝兩對半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項呈陽性(或+)者稱為“大三陽”，1、4、5項呈陽性(或+)者稱為“小三陽”。大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強。小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?、大三陽小三陽怎樣區(qū)別在乙肝病毒DNA檢測結(jié)果上也稍有差異：乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復(fù)制活躍，傳染性強。但是如果肝功能正常，無明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因為此時抗病毒效果差。如果伴有肝功能異常或肝活檢炎性損害達到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀稍大者且病程較長者應(yīng)注意預(yù)防。乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時會出現(xiàn)檢測不出來情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制，傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機改變治療方案，同時預(yù)防肝纖維化等肝損傷。3、大三陽小三陽怎樣區(qū)別之盲從思想：雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認知上，乙肝大三陽更容易受關(guān)注，因為乙肝大三陽傳染性相對較高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴重。通過以上的詳細介紹我們已經(jīng)很清楚的知道大三陽小三陽怎樣區(qū)別了，所以日常生活中遇到大三陽和小三陽也要區(qū)分對待。2020年05月09日2480
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田陽濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 一、乙肝病毒檢測意義： 1、乙肝表面抗原（HBs-Ag）陰性：陽性為HBV早期感染和持續(xù)感染的指標(biāo)，也可能系無癥狀的HBV攜帶者。 2、乙肝表面抗體（HBs-Ab）陰性：是上述表面抗原的抗體。出現(xiàn)（HBs-Ab）表明機體對（HBV）產(chǎn)生免疫。可出現(xiàn)于乙肝恢復(fù)期或者注射乙肝疫苗后，也可通過輸血等途徑被動獲得。 3、乙肝病毒e抗原（HBe-Ag）陰性：在HBs-Ag呈陽性后不久即可出現(xiàn)，是急性活動性感染的早期指標(biāo)，在感染的高峰出現(xiàn)。攜帶者如檢出HBs-Ag，表明其有較高傳染性。 4、乙肝病毒e抗體（HBe-Ab）陰性：是上述e抗原的抗體。急性期從患者出現(xiàn)e抗原到產(chǎn)生e抗體的轉(zhuǎn)變，證明病情好轉(zhuǎn)，感染消失；攜帶者如檢出HBc-Ab，表示其傳染性低。 5、乙肝病毒核心抗體（HBc-Ab）陰性：是針對乙肝病毒核心抗原的抗體。HBc-IgM抗體：在乙肝急性期可檢出高滴度的HBc-IgM，是鑒別過去感染和現(xiàn)在感染的指標(biāo)。 二、乙肝兩對半的知識 乙肝病毒（HBV）標(biāo)志物有三對，由于技術(shù)方面的原因，核心抗原無法測出，便成了兩對半，兩對半的陽性與否僅反映是否感染了HBV和病毒復(fù)制狀態(tài)，而不能反映炎癥狀況，與病情輕重?zé)o因果關(guān)系。 為敘述方便，今將兩對半中的乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e-抗原（HBeAg）、e-抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb），按順序分別編號為一、二、三、四、五。 常見的組合模式釋疑如下： 1 、一五全部陰性：未感染過，屬正常狀態(tài)?？勺⑸湟腋我呙?，以獲得被動免疫。 2 、一五陽（小二陽）：為急性乙肝恢復(fù)期或既往感染過，傳染性較弱。①若臨床無癥狀，ALT等肝功正常，則為無癥狀攜帶者；②有癥狀，ALT等明顯增高，為急性乙肝早期；③有癥狀，ALT等正常，為慢乙肝。 3 、一三五陽（大三陽）：為急慢性乙肝，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性較強。 4 、一四五陽（小三陽）：為急性感染趨向恢復(fù)或慢乙肝，病毒復(fù)制不強，傳染性較弱，但需檢測DNA。 5 、單二陽：感染過乙肝或者注射過疫苗，現(xiàn)已具有免疫力，滴度越高，保護力越強，免疫時間越長。 6 、單一陽：①乙肝感染早期，病毒復(fù)制，有傳染性，②若持續(xù)六個月以上陽性，為慢性乙肝病毒攜帶者，若滴度低小于1：16，則無傳染性。 7 、單五陽：①低滴度，又IgG陽性，既往感染過，現(xiàn)已康復(fù)，為“帶毒者”，無傳染性；②若高滴度，又IgM陽性：為現(xiàn)時感染，是病毒復(fù)制持續(xù)的標(biāo)志，有傳染性，不能獻血；③IgG、IgM均陽性，易發(fā)展為慢乙肝或病毒攜帶者。 8 、二四陽、二五陽或二四五陽：感染后康復(fù)期，已產(chǎn)生抗體，開始有一定的免疫力。 9 、四五陽：①為恢復(fù)期或近期感染，有低度復(fù)制與弱傳染性；②病毒量少，其它標(biāo)志物不易測到；③檢查誤差，可三個月后復(fù)查。 10 、一三陽：急性感染早期，有極強感染性。 11 、一二陽：亞臨床感染早期或不同病毒亞型第二次感染。 12 、一四陽：無癥狀感染者或病毒攜帶者，急性感染趨向恢復(fù)。 必需指出，有條件者，應(yīng)爭取測定HBV-DNA（乙肝病毒核酸）。正常：陰性，定量小于10的三次方copies/ml（單位下同）；陽性說明有病毒復(fù)制；小于等于10的五次方，傳染性較低；大于等于10七次方傳染性較大。文獻報道，兩對半五項全部陰性者仍有20%的人HBV-DNA可查到陽性，也可確診為乙肝。2020年04月28日1768
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田陽濤副主任醫(yī)師 商洛市中心醫(yī)院 肝膽外科 乙型肝炎（乙肝）是一種主要損害肝臟的病毒感染，可引起急性或慢性疾病，是一種傳染病。根據(jù)世衛(wèi)組織估計，2015年有2.57億人患有慢性乙肝感染（定義為乙型肝炎表面抗原陽性）。2015年，乙型肝炎導(dǎo)致約88.7萬人死亡，主要緣于肝硬化和肝癌。我國是乙肝的高發(fā)地區(qū)之一，約有1.2億乙肝病毒攜帶者。 乙肝病毒主要來源于乙肝感染的患者，包括乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者。通常我們會用兩個化驗指標(biāo)來標(biāo)識乙肝感染者。一個是乙肝兩對半檢測，包括乙肝表面抗原，乙肝表面抗體，乙肝e抗原，乙肝e抗體和乙肝核心抗體。這個是判斷一個人是否感染乙肝的主要診斷依據(jù)。其中的乙肝表面抗體是保護性抗體，陽性表示機體形成乙肝免疫保護，滴度越高，保護性越強。注射乙肝疫苗是形成抗體的有效手段。 另一個化驗指標(biāo)是乙肝DNA（HBV-DNA）滴度檢測。這個主要是指乙肝在人體內(nèi)的復(fù)制情況，一般以科學(xué)計數(shù)法表示，滴度值越高，說明乙肝病毒復(fù)制越活躍，傳染性也越強。 一般來講，乙肝感染者的體液（包括血液，唾液，尿液，乳汁，精液，陰道分泌物）均可檢測出乙肝病毒，其中血液中病毒量最多，傳染性最強。研究檢測發(fā)現(xiàn)當(dāng)血液中的乙肝病毒滴度越高，其它體液病毒含量也越高，傳染性也越強。而乙肝患者經(jīng)過抗病毒治療抑制病毒復(fù)制后，其體液中的乙肝病毒就會被大大抑制，無法被檢出，傳染性就大幅度降低。日常生活中，大家聽到的“大三陽”，“小三陽”，不是用來區(qū)分疾病的嚴重程度，而是對乙肝傳染性的簡單判斷。大三陽和小三陽的區(qū)別在于大三陽是e抗原陽性，未經(jīng)治療的大三陽通常血液中病毒滴度很高，具有較強的傳染性。而小三陽是e抗體陽性，通常小三陽的病人血液中乙肝病毒滴度相對低，甚至檢測不出，傳染性相對弱。 乙肝病毒在自然環(huán)境中存活能力強，在37攝氏度能存活一周，60攝氏度能存活10個小時，100攝氏度存活10分鐘，簡單的酒精，碘酒消毒無法滅殺。由于乙肝病毒存活能力強，感染者人數(shù)眾多，導(dǎo)致很多公共場所中的設(shè)施和工具被乙肝病毒污染。有研究者對各類公共場所乙肝表面抗原污染情況做了調(diào)查和檢測，包括賓館家具，浴室、泳池、美發(fā)場所，文化娛樂場所，候車室，公共交通工具等，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原污染率基本都在10-30%之間。雖然乙肝病毒廣泛污染公共場所，這種乙肝污染的病毒量很小，傳染性不大，普通接觸亦不會傳染，因此不是乙肝傳播的主要途徑。 乙肝具有多種傳播途徑，首要途徑是母嬰垂直傳播，即母親傳給下一代。母嬰垂直傳播是造成我國乙肝家庭聚集現(xiàn)象的主要原因，大約30-50%的感染者是通過母嬰傳播感染的。乙肝母親的血液HBV-DNA滴度越高，嬰兒感染乙肝的機率就越高。有報道發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親血液HBV-DNA超過2×106IU/ml時，母嬰乙肝傳播阻斷的失敗率達8-30%。其它影響母嬰傳播阻斷失敗的因素，如羊膜穿刺，分娩方式、胎膜早破，母乳喂養(yǎng)等影響相對較小。垂直傳播還可以通過父嬰傳播的方式。父嬰傳播是指乙肝病毒通過精子細胞將病毒傳給子代，或者經(jīng)精液接觸感染其配偶并由配偶再傳給子代。父親乙肝病毒滴度越高，子代感染乙肝的機率也越高，據(jù)報道，父嬰傳播的概率大約是31.6%。 乙肝也是性傳播疾病，可通過性接觸傳播。乙肝感染者的唾液，精液，經(jīng)血和陰道分泌物均可檢測出乙肝病毒，研究明確發(fā)現(xiàn)人體可通過性行為感染乙肝。女方傳給男方的效率要比男方傳給女方為高，同性之間的性行為也可感染乙肝。有報道顯示夫妻雙方一方是乙肝的，另一方乙肝表面抗原陰性轉(zhuǎn)陽性的半年6%，一年是18.1%?；家腋我环降牟《镜味仍礁撸孕袨榇螖?shù)越多，另一方感染的幾率也越高。 輸血及血制品傳播：經(jīng)血液傳播是乙肝病毒感染的一個重要途徑，由于乙肝患者血液中的病毒含量明顯高于其它體液，故極微量的血液即可感染，注射0.0001ml即可引起發(fā)病。目前國家對獻血者實施嚴格的乙肝表面抗原和HBV-DNA檢測，因此正規(guī)途徑獻血和輸血感染乙肝的風(fēng)險已大幅下降。經(jīng)破損皮膚或粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械，不安全注射（毒品注射），另外公共場所修腳、紋身、扎耳釘、搓澡、共用牙刷，剃須刀等造成可能皮膚粘膜損傷的行為均有感染乙肝的風(fēng)險。 大多數(shù)人在新感染時沒有任何癥狀。但也有些人會出現(xiàn)急性病癥，癥狀可持續(xù)數(shù)周，包括皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）、尿色深、極度疲勞、惡心、嘔吐和腹痛。少數(shù)急性肝炎患者會出現(xiàn)急性肝功能衰竭，進而會導(dǎo)致死亡。大部分感染乙肝的患者經(jīng)過急性期后病毒會被自身免疫系統(tǒng)清除，但部分免疫功能不全、或者感染病毒量多（接受乙肝感染的血制品）的會轉(zhuǎn)化呈慢性感染，這部分病人以后可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。6歲以前的嬰幼兒因免疫系統(tǒng)不健全，30%-50%的感染患者會轉(zhuǎn)為慢性感染。母嬰垂直傳播的造成的乙肝感染特別容易慢性化，在出生第一年感染病毒的嬰兒中有80%-90%轉(zhuǎn)為慢性感染。而在成年階段獲得的感染導(dǎo)致慢性肝炎的病例不到5%。2020年04月25日1295
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 表面抗體，張影強，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師乙型肝炎表面抗體通俗的說的話，我們檢查乙肝五項的一個內(nèi)容，乙肝五項的，它是三個系統(tǒng)，第一個系統(tǒng)的話是乙肝的表面抗原和表面抗體，第二個系統(tǒng)的話是e抗原和e抗體，第三個的話是核心抗體核心抗原的話是很難檢測的，所以說作為乙肝的這三段來說的話少了一個乙肝的核心抗原的檢測，這三個項目對我們臨床診斷意義是非常巨大的，而表面抗體的話是和表面抗原相對應(yīng)的表面抗體陽性的話提示我們的身體對于乙肝是有免疫力的表面抗原陽性的話，這個人的話，很可能就是一個乙肝的感染者表面抗體的陽性的話是證明我們對于乙肝有免疫力的，而表面抗體陽性以外的話，我們要看它是否伴有核心抗體或者是e抗體。 陽性，如果單純的表面抗體陽性的話是一個好的標(biāo)志是對于乙肝有免疫力，如果是伴有核心抗體，伴有e抗體陽性的話，那我們要考慮是否是乙肝自愈，或者是乙肝的治愈之后的表現(xiàn)。 專家。2020年03月28日1764
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