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郭斯敏副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 感染科 每一位慢乙肝的病友，內(nèi)心都有一個(gè)關(guān)于治愈的“金牌夢(mèng)”，在瑞金醫(yī)院感染科，我們已經(jīng)、并且正在幫助眾多的乙肝病友實(shí)現(xiàn)他們的治愈夢(mèng)想。雖然摘金路漫漫，夢(mèng)想的路途上有眾多艱難險(xiǎn)阻，我們?cè)敢馀c您攜手，早日實(shí)現(xiàn)治愈夢(mèng)想。對(duì)于剛開啟治愈之路的病友們，遇到的第一個(gè)挑戰(zhàn)就是給自己注射干擾素。那么要怎樣給自己打針呢？經(jīng)過我們和患者多年的實(shí)踐，目前我科99%以上的用藥患者都能夠給自己安全順利地注射藥物，下面就給大家提供一個(gè)保姆級(jí)的用藥說明，供大家參考。首先，是做好皮下注射的準(zhǔn)備工作，大家不要心急，準(zhǔn)備工作做好了，才能事半功倍噢：1.準(zhǔn)備所需物品。正確進(jìn)行皮下注射不僅僅需要針頭，注射器，和藥。在注射前，確認(rèn)以下物品：·??藥物：提前從冰箱中取出，常溫放置十分鐘左右·??酒精棉球·??無菌干棉球·??一塊干凈的毛巾·??收納廢針頭和注射器的容器2、準(zhǔn)備一個(gè)干凈，整齊的注射區(qū)域。在進(jìn)行皮下注射時(shí)，最好少接觸非無菌物件。事先把需要的工具放在一個(gè)干凈，易于取用的工作區(qū)域（家中可選擇書房）以便能更快速，更簡(jiǎn)單，更衛(wèi)生地完成注射。把毛巾放在一個(gè)注射時(shí)方便取用的干凈臺(tái)面上，把工具放在毛巾上。·??把所需物品按順序擺放在毛巾上。注意：可以在酒精棉包裝邊緣撕一個(gè)小口，但又不要把整個(gè)包裝撕開，這樣在你需要使用時(shí)能輕易地打開。?3、選擇注射位置。皮下注射是要注射在皮下脂肪層。身體的一些區(qū)域可輕易地找到這樣的皮下脂肪層，而另一些區(qū)域則不那么容易。下面是一些皮下注射常選的位置：·??在肘與肩之間的側(cè)面和手臂背面的三頭肌脂肪部位·??在臀部/腹股溝和膝蓋之間，大腿外側(cè)前部的脂肪部位·??腹部肚臍眼周圍（臍周5-10cm最佳)·??注意：變換注射位置是非常重要的，因?yàn)樵谕粋€(gè)位置進(jìn)行多次注射會(huì)造成瘢痕并使脂肪組織硬化，使以后的注射更難并影響藥物吸收。4、擦拭注射位置。以螺旋旋轉(zhuǎn)的方式用一個(gè)新開封的無菌酒精棉從注射位置由內(nèi)向外緣擦拭，消毒直徑在5cm以上，注意不要再擦回干凈的中心位置。讓擦拭后的注射位置自然風(fēng)干?！?注意：如果要注射位置因?yàn)槠渌蛴胁贿m，瘀傷，皮疹，應(yīng)另選一個(gè)位置。?5、用肥皂和水洗手。因?yàn)槠は伦⑸湟檀┢つw，進(jìn)行注射操作的人洗手顯得非常重要。洗手可以去除手上的細(xì)菌，避免感染。洗完手后，徹底讓手干燥。6、準(zhǔn)備藥物進(jìn)行注射：?取出注射器，拔掉針蓋。注射前針尖向上傾斜，注意輕輕地推動(dòng)柱塞桿排空注射器里面的氣泡，可輕輕向外推出一滴藥液。開始注射1、握住注射器，類似握鉛筆姿勢(shì)。確保能輕易地夠到柱塞桿。???????2、輕輕地“捏起”注射位置，用左手拇指和食指捻起4到5cm的皮膚，注意不要過度用力使皮膚組織瘀傷。把皮膚擠到一起，可以形成更厚的脂肪層以供注射，確保所有的藥物注射到了脂肪層而不是其下面的肌肉里?！ぷ⒁猓涸谀砥鹌つw時(shí)，不要捻到肌肉組織。通過感受你可以區(qū)別這兩者，脂肪層在上層較軟，而肌肉組織在下層較硬。?3、把注射器插入皮膚。右手用手腕的力道快速地把針頭插進(jìn)皮膚。通常，針頭平面朝上，以45或90度角插入皮膚以保證藥物注射到脂肪組織，肌肉較健壯或較瘦者用45度角進(jìn)針，較胖者推薦用90度角度進(jìn)針（因?yàn)楸容^瘦的人或肌肉健壯的人皮下脂肪少，45度角進(jìn)針可避免注射到肌肉組織）。·?注意：針頭插入時(shí)動(dòng)作要快速而有力。如果有所猶豫會(huì)造成針頭從皮膚上反彈，或者慢慢地插入皮膚會(huì)造成更劇烈的疼痛。?4、以平穩(wěn)的力道推柱塞桿。針頭全部刺入皮膚后，緩慢往下推柱塞桿，同時(shí)逐漸把皮膚松開讓其回到自然狀態(tài)，直至所有藥液都注射完，注意要以平穩(wěn)的動(dòng)作來推柱塞桿。?5、用棉球輕輕地按住注射旁邊的位置?？梢园寻吾樅罅鞒龅难?。按壓棉球的力量也會(huì)防止拔針時(shí)造成的皮膚拉扯疼痛。?6、順勢(shì)把針頭從皮膚中拔出?？梢暂p輕把棉球壓在注射傷口上，不要觸摸或按摩注射位置否則會(huì)造成瘀傷或皮下出血。?7、安全地處理掉針頭和注射器。把針套套回針頭再丟棄。不要把針頭直接扔進(jìn)垃圾中，因?yàn)橛眠^的針頭可能會(huì)傳播疾病，而且容易刺傷自己或別人噢。現(xiàn)在，你學(xué)會(huì)了嗎？2024年04月13日
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郭斯敏副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 感染科 我國(guó)是肝炎大國(guó)，現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者超過1億人，慢性乙肝患者約2800萬-3000萬例，接近全世界總數(shù)的一半，隨著病情的進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者最終可能發(fā)展成肝纖維化、肝硬化或原發(fā)性肝癌，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用大大增加，預(yù)期壽命和生活質(zhì)量降低。隨著慢性乙肝抗病毒治療水平的逐漸提高，我們已經(jīng)不再滿足于病毒陰性，肝功能維持正常的治療目標(biāo)，開始追求更高的目標(biāo)：HBsAg的清除——即慢乙肝的功能性治愈，這也是乙肝抗病毒治療的“金牌”。能摘得金牌對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說是至高的榮譽(yù)，同樣也是慢乙肝患者治療的終極目標(biāo)：獲得金牌的患者意味著從此摘掉了慢乙肝的帽子，在鞏固期過后，患者不再需要長(zhǎng)期服用抗病毒藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，且今后發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)都將大大減小，這也是目前慢性乙肝患者治療最理想的結(jié)局。瑞金醫(yī)院感染科有長(zhǎng)期的慢乙肝治療經(jīng)驗(yàn)，目前在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師的指導(dǎo)下，在優(yōu)選的患者中約有30%能摘獲“治愈金牌”，目前已有數(shù)百名慢乙肝患者在我科治療后獲得金牌。然而摘金路漫漫，在功能性治愈的道路上，很多病友們會(huì)遇到各種問題，尤其是那些使用干擾素治療的病友們?cè)谠庥鏊幬锔弊饔脮r(shí)常常不知所措，甚至望而卻步。下面我們和大家一起分析一下干擾素常見的副作用，并同時(shí)和大家一起分享一些應(yīng)對(duì)干擾素的副作用的經(jīng)驗(yàn)。只有正確認(rèn)識(shí)和理解干擾素的副作用大家才能更有勇氣和信心戰(zhàn)勝病毒噢！正式開始以前先和大家啰嗦幾句：首先，干擾素副作用具有個(gè)體差異性。每個(gè)人使用干擾素的副作用都不同，或表現(xiàn)不同、或程度不同。有一些幸運(yùn)的朋友可能完全沒有任何反應(yīng)，而部分人卻可能無法耐受。第二，干擾素多數(shù)副作用可以通過臨床檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療。比如，不少患者在治療過程中發(fā)生白細(xì)胞、血小板的降低，只要定期復(fù)查，必要時(shí)使用一些升白細(xì)胞的藥物，維持中性粒細(xì)胞、血小板在警戒線之上即可。專業(yè)的醫(yī)師可以在不影響治療的同時(shí)，將副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制在最小。第三，干擾素的副作用在停用干擾素治療后大多很快可以恢復(fù)。如甲狀腺功能紊亂、血象改變、腎臟功能、脫發(fā)等，多數(shù)患者在停用干擾素后可自行恢復(fù)。第四，嚴(yán)重的副作用發(fā)生率較低。臨床上用于疾病治療的藥物基本上都有十分嚴(yán)重的副作用，但發(fā)生率很低。正是因?yàn)楦蓴_素帶來的臨床效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用，所以依然被廣泛使用。下面，我們就對(duì)干擾素的副作用逐一進(jìn)行分析：1、發(fā)熱：這是干擾素治療最常見的副反應(yīng)。大多數(shù)患者在干擾素治療的前一、二針會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，部分患者可表現(xiàn)為高熱，此后在治療中發(fā)熱癥狀大多會(huì)逐漸減輕或消失。應(yīng)對(duì)策略很簡(jiǎn)單，只要在體溫過高的時(shí)候服用退熱藥片，或使用冰寶貼等物理降溫措施即可。2、流感樣癥狀：多在注射后2～4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、渾身酸痛，消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐）。治療2～3次后逐漸減輕。對(duì)于流感樣綜合征可于藥物注射后服用解熱鎮(zhèn)痛劑（泰諾、百服寧一片即可）。同時(shí)，部分患者可將注射時(shí)間安排在晚間以減輕不適。3、脫發(fā)：發(fā)生率較高，在長(zhǎng)期用藥（超過三個(gè)月）時(shí)，約80%的患者有不同程度的脫發(fā)。應(yīng)對(duì)方法主要是避免用損發(fā)產(chǎn)品、少用電吹風(fēng)吹發(fā)，女生盡量不用束發(fā)帶，使用柔和的洗發(fā)劑洗頭，治療期間不要染發(fā)和燙發(fā)。如果長(zhǎng)發(fā)的女生此時(shí)留短發(fā)是一個(gè)很好的選擇噢。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒等。保持良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間，睡前保持放松狀態(tài)，有睡意時(shí)再睡（偶爾失眠也不要太緊張哈），限制午睡時(shí)間。定期進(jìn)行鍛煉，避免攝入咖啡因的酒精。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應(yīng)及時(shí)就診告知并咨詢醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)可能需要暫停治療。5、食欲減退或體重減輕：保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻挕Ｉ倭慷嗖?，多食水果、蔬菜?、骨髓抑制：出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，部分患者會(huì)有貧血，一般停藥后可自行恢復(fù)。治療過程中要嚴(yán)密觀察血象變化。來我們?nèi)鸾疳t(yī)院配干擾素的患者我們每個(gè)月都需要檢查血常規(guī)和肝功能就是為了保證大家的健康安全（這個(gè)也請(qǐng)大家多多理解。如果一周內(nèi)有過門診檢查結(jié)果的朋友也請(qǐng)及時(shí)告知，避免重復(fù)抽血）。當(dāng)天醫(yī)生會(huì)逐一查看大家的檢測(cè)結(jié)果，部分患者可能需要使用升白或升血小板藥物，如果遇到需要干擾素減量或暫停的情況醫(yī)生也會(huì)告知各位。骨髓抑制嚴(yán)重的患者待血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療，但仍需密切觀察。7、誘發(fā)自身免疫疾病。我們每三個(gè)月都會(huì)檢查一次甲狀腺功能和其他免疫指標(biāo)，如果有異常會(huì)推薦患者去內(nèi)分泌或風(fēng)濕免疫科就診評(píng)估情況，必要時(shí)可以使用相應(yīng)藥物控制。嚴(yán)重時(shí)醫(yī)生也會(huì)告知各位減量或停藥?？傊蓴_素使用期間大多數(shù)朋友都會(huì)碰到各種各樣的情況，都可以向你們各自的門診主診醫(yī)生咨詢。有問題，問醫(yī)生肯定是不會(huì)錯(cuò)的啦！最后，希望大家都能實(shí)現(xiàn)治愈夢(mèng)想！2024年04月13日400
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董金玲主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 1.乙肝抗病毒藥物，目前一線，療效確切的就是核苷類似物，（如恩替卡韋，富馬酸替諾福韋二吡夫脂，富馬酸丙酚替諾福韋，艾米替諾福韋）和干擾素。治療誤區(qū)：擔(dān)心早抗病毒吃藥，無法停下來，擔(dān)心藥物副作用。其實(shí)核苷類藥物應(yīng)用大概20年經(jīng)驗(yàn)了，?？漆t(yī)生對(duì)藥物性能是很有經(jīng)驗(yàn)的，目前在醫(yī)生監(jiān)測(cè)正負(fù)作用下，基本可控其不良反應(yīng)。不用過于焦慮，當(dāng)然定期復(fù)查至關(guān)重要。按23年乙肝防治指南，30歲以上DNA陽性的患者，盡量早抗病毒，長(zhǎng)期抑制乙肝病毒，肝病很難發(fā)展到肝硬化，這樣將來有新型抗乙肝病毒藥物治療就可以測(cè)底清除乙肝，如果發(fā)展成肝硬化，即便清除乙肝病毒了，可肝硬化一旦形成時(shí)間久了，也無法根治了，只能治療肝硬化并發(fā)癥，生活質(zhì)量會(huì)降低。再說干擾素，在肝病科也使用幾十年了，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，干擾素知情同意書上看副作用較多，患者經(jīng)常擔(dān)心而不敢用。其實(shí)大多數(shù)患者在醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估后，定期復(fù)查，充分了解藥物副作用下，是完全可以試使用的，干擾素可以隨時(shí)停藥，在經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生指導(dǎo)下使用還是相對(duì)比較安全的。干擾素最大優(yōu)勢(shì)是聯(lián)合核苷類抗病毒降低肝癌發(fā)生率，降低纖維化水平，穩(wěn)定肝病，幫助表面抗原小于3000或1500的乙肝患者實(shí)現(xiàn)功能治愈（表面抗原轉(zhuǎn)陰，但不一定適合挺核苷類藥物）。一般是每周一次皮下注射。3月評(píng)估療效，6月降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2024年03月13日890
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 啊，這個(gè)朋友說干擾素一年了，表面抗原九百八到了四百五了，還要不要繼續(xù)啊，是這樣的，這個(gè)取決于一般來說的話，干擾素從醫(yī)保的角度來說的話，一般來說給大家打一年就不給報(bào)銷了，有的有的地方的話，呃，一般來說的話，我個(gè)人覺得你如果經(jīng)濟(jì)條件好的話，你可以打，但是呢，明顯的你這個(gè)應(yīng)答不是特別好啊，一九百八的話不算特別高的話，你如果九百八能降個(gè)能降到100以內(nèi)，我覺得你這應(yīng)答就算好的，你這個(gè)打了一年的話，下降的不夠理想，嗯，但是呢，這個(gè)打不打取決于自己啊，這個(gè)干擾素的治療的話，永遠(yuǎn)是一個(gè)個(gè)體化的一個(gè)治療。2024年01月18日82
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這位朋友說的是張主任，我吃納米福定和阿德已經(jīng)十年了，一切指標(biāo)正常，現(xiàn)在改為恩替卡韋和阿德可以嗎？這位朋友我告訴您，您不需要改成恩替卡韋和阿德，阿德福威止也已經(jīng)被淘汰，納米斯頓也淘汰了，你只需要換到恩利卡韋就差不多，一般來說的話，一個(gè)恩利卡韋能頂一個(gè)納米斯內(nèi)哈德阿德福韋酯，其實(shí)像我們這種我們單位的話，這個(gè)納米夫丁和阿德福韋酯的使用的話，可能已經(jīng)淘汰五六年了吧，基本上現(xiàn)在門診上已經(jīng)沒有吃納米福丁和阿德福韋酯了，一般來說的話，一片恩利卡韋是可以解決問題的，你先你不要直接就是恩利卡韋和阿德福韋酯，你就直接吃恩利卡韋就行，吃上藥之后呢，過一一個(gè)月兩個(gè)月查一下病毒，如果病毒檢測(cè)不到，那就沒有問題，如果還是有病毒的話，你可能再要再加藥也不吃啊，不要隨便就是加兩種，永遠(yuǎn)想著一個(gè)藥比兩個(gè)藥安全啊，每個(gè)藥都可能潛在有風(fēng)險(xiǎn)的話，那一個(gè)藥更安全。 啊，這個(gè)朋友問的，說是醫(yī)生今年30歲，乙肝大三。2024年01月18日107
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 啊，這個(gè)朋友說的是恩地含韋，不同廠家的藥可以換嗎？吃恩地含韋可以懷孕哺乳嗎？不可以不推薦啊，就是說那個(gè)從妊娠安全的角度來說的話，只有替諾福維止是妊娠期間懷孕可以吃藥，然后呢，產(chǎn)后也可以哺乳的藥，N替卡韋是不是推薦的藥，但是呢，有人吃，但是有人退的話，作為大夫來說不能給您推薦，呃，不同的廠家的藥不建議隨便換啊，就是如果你吃你吃不同藥換來換去的話，你要吃的是進(jìn)口的，肯定效果要更好一些，說吃國(guó)產(chǎn)的可能效果就達(dá)不到啊，但是呢，如果維持階段的話，一般來說差異不大，但是不建議換，嗯。 嗯，這個(gè)朋友問的，說是18年乙肝245陽性。2024年01月18日20
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 流行病學(xué)研究表明，慢性乙肝感染者e抗原（HBeAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，每年約有0.5%～1.0%發(fā)生表面抗原（HBsAg）自然轉(zhuǎn)陰。然而，上述自然轉(zhuǎn)陰率還是比較低，那么如何進(jìn)一步提高HBsAg轉(zhuǎn)陰率呢？對(duì)于符合抗病毒治療條件的慢性乙肝感染者，可以先服用強(qiáng)效低耐藥的一線抗病毒藥物，待HBVDNA定量低于檢測(cè)下限、HBeAg陰性，且HBsAg<1500IU/mL時(shí)，可考慮聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素（Peg-IFN-a）治療，以追求進(jìn)一步提高HBsAg轉(zhuǎn)陰。治療6月后，若HBsAg<200IU/mL或下降10倍，預(yù)示HBsAg轉(zhuǎn)陰有希望，建議繼續(xù)口服抗病毒藥物聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療至1年，必要可延長(zhǎng)至2年。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月03日625
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 目前慢性乙肝感染者大多在長(zhǎng)期服用以下一線抗病毒藥：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）。長(zhǎng)期服藥就可能出現(xiàn)藥物耐藥問題。這就需要定期監(jiān)測(cè)乙肝病毒定量（HBVDNA），尤其是高靈敏試劑檢測(cè)，以便及時(shí)及早發(fā)現(xiàn)耐藥情況（病毒學(xué)突破、低病毒血癥及應(yīng)答不佳等），及時(shí)調(diào)整抗病毒治療。那么，出現(xiàn)耐藥情況如何處理呢？ETV耐藥：換用TDF或TAF；ETV和ADV耐藥：ETV聯(lián)合TDF，或ETV聯(lián)合TAF，或換用TDF或TAF。對(duì)于上述情況，TMF也可能是一種選擇。另外，也可考慮聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素（Peg-IFN-a）抗病毒治療，但應(yīng)答率可能低。TDF，TAF或TMF雖然目前未見耐藥數(shù)據(jù)報(bào)道，但臨床上確實(shí)見到使用后乙肝病毒控制不佳的情況，對(duì)此可聯(lián)合ETV（一般0.5mg，必要時(shí)可加倍至1mg）。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月02日106
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者一般需要長(zhǎng)期口服抗病毒藥治療，長(zhǎng)期服藥就存在藥物耐藥的問題。那么，乙肝患者口服抗病毒藥如何預(yù)防耐藥？首先要服用強(qiáng)效低耐藥的一線抗病毒藥物，包括恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋四種。恩替卡韋是最早出現(xiàn)并使用的，很多慢性乙肝感染者在服用。但是，在初治慢性乙肝感染者患者中，恩替卡韋5年累積耐藥發(fā)生率為1.2%；而在拉米夫定耐藥后換服恩替卡韋的患者中，5年的累積耐藥發(fā)生率高達(dá)51%。因此，現(xiàn)在很多醫(yī)生會(huì)選用替諾福韋類抗病毒藥物使用。但是。對(duì)于服用恩替卡韋的患者，可以定期監(jiān)測(cè)乙肝病毒定量，尤其是高靈敏試劑檢測(cè)有無低病毒血癥，若無耐藥可繼續(xù)服用，一旦HBVDNA>10～20IU/mL，即使調(diào)整抗病毒治療。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月01日161
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