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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 流行病學研究表明，慢性乙肝感染者e抗原（HBeAg）血清學轉(zhuǎn)換后，每年約有0.5%～1.0%發(fā)生表面抗原（HBsAg）自然轉(zhuǎn)陰。然而，上述自然轉(zhuǎn)陰率還是比較低，那么如何進一步提高HBsAg轉(zhuǎn)陰率呢？對于符合抗病毒治療條件的慢性乙肝感染者，可以先服用強效低耐藥的一線抗病毒藥物，待HBVDNA定量低于檢測下限、HBeAg陰性，且HBsAg<1500IU/mL時，可考慮聯(lián)合長效干擾素（Peg-IFN-a）治療，以追求進一步提高HBsAg轉(zhuǎn)陰。治療6月后，若HBsAg<200IU/mL或下降10倍，預示HBsAg轉(zhuǎn)陰有希望，建議繼續(xù)口服抗病毒藥物聯(lián)合長效干擾素治療至1年，必要可延長至2年。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月03日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 目前慢性乙肝感染者大多在長期服用以下一線抗病毒藥：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）。長期服藥就可能出現(xiàn)藥物耐藥問題。這就需要定期監(jiān)測乙肝病毒定量（HBVDNA），尤其是高靈敏試劑檢測，以便及時及早發(fā)現(xiàn)耐藥情況（病毒學突破、低病毒血癥及應答不佳等），及時調(diào)整抗病毒治療。那么，出現(xiàn)耐藥情況如何處理呢？ETV耐藥：換用TDF或TAF；ETV和ADV耐藥：ETV聯(lián)合TDF，或ETV聯(lián)合TAF，或換用TDF或TAF。對于上述情況，TMF也可能是一種選擇。另外，也可考慮聯(lián)合長效干擾素（Peg-IFN-a）抗病毒治療，但應答率可能低。TDF，TAF或TMF雖然目前未見耐藥數(shù)據(jù)報道，但臨床上確實見到使用后乙肝病毒控制不佳的情況，對此可聯(lián)合ETV（一般0.5mg，必要時可加倍至1mg）。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月02日122
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者一般需要長期口服抗病毒藥治療，長期服藥就存在藥物耐藥的問題。那么，乙肝患者口服抗病毒藥如何預防耐藥？首先要服用強效低耐藥的一線抗病毒藥物，包括恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋四種。恩替卡韋是最早出現(xiàn)并使用的，很多慢性乙肝感染者在服用。但是，在初治慢性乙肝感染者患者中，恩替卡韋5年累積耐藥發(fā)生率為1.2%；而在拉米夫定耐藥后換服恩替卡韋的患者中，5年的累積耐藥發(fā)生率高達51%。因此，現(xiàn)在很多醫(yī)生會選用替諾福韋類抗病毒藥物使用。但是。對于服用恩替卡韋的患者，可以定期監(jiān)測乙肝病毒定量，尤其是高靈敏試劑檢測有無低病毒血癥，若無耐藥可繼續(xù)服用，一旦HBVDNA>10～20IU/mL，即使調(diào)整抗病毒治療。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月01日172
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 大多數(shù)慢性乙肝感染者需要長期服用抗病毒藥。但很多患者對此抵觸，不愿一輩子服藥，那么，能停服抗病毒藥嗎？什么情況下停藥呢？目前，指南推薦慢性乙肝感染者長期服用抗病毒藥首選以下四種之一：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）。一般都能高效抑制乙肝病毒復制，使得HBVDNA檢測不到。對于HBeAg陽性和HBeAg陰性的停藥要求有所區(qū)別。對于HBeAg陽性慢性乙肝感染者的停藥要求：首先，最好HBsAg消失后停藥；其次，治療1年谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常和HBeAg血清學轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)抗HBe），再鞏固治療至少3年（每隔6個月復查1次）仍保持不變，且HBsAg<100IU/mL，可嘗試停藥，但應嚴密監(jiān)測。對于HBeAg陰性慢性乙肝感染者的停藥要求：HBsAg轉(zhuǎn)陰或HBsAg血清學轉(zhuǎn)換（HBsAg轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)抗HBs），鞏固治療6個月后，可停藥隨訪。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年12月31日120
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者自然發(fā)展史表明，如果不抗病毒治療，代償期肝硬化進展為失代償期的年發(fā)生率為3%～5%，而失代償期肝硬化5年生存率僅為14%～35%。另有研究表明，即使是乙肝病毒檢測陰性的代償期肝硬化患者，如果不抗病毒治療，肝細胞癌累積發(fā)生率（51%）顯著高于接受抗病毒治療的代償期肝硬化患者（32%）。而且國際多部指南和共識也因這些患者存在較高疾病進展風險（如失代償期肝硬化、肝細胞癌和其他相應并發(fā)癥）而建議積極抗病毒治療?？梢?，即使乙肝病毒檢測不到的乙肝肝硬化也需要抗病毒治療，具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月30日347
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 無論乙肝“大三陽”或“小三陽”，無論表面抗原陰性或陽性，大多情況下，只要乙肝病毒陽性，根據(jù)[慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)]建議應給與抗病毒治療。恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋（TDF）和富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）和艾米替諾福韋（TMF）均為慢性乙肝抗病毒的一線治療藥物，也就是說這些藥物均可首選應用。藥物反應可能會有不同，部分人可能反應不佳，表現(xiàn)為血清乙肝病毒檢測（HBVDNA）始終陽性，可檢測出病毒。在病毒檢測上有一個靈敏度的問題值得關注，比如有的是小于50IU/ml，也有小于500IU/ml、1000IU/ml等，各家醫(yī)院會有所不同。目前，理想的檢測應該是高靈敏度的，可檢測到乙肝病毒DNA小于20IU/ml，這樣可避免較多的假陰性。對于恩替卡韋無效或反應不佳，可以用替諾福韋替換。最近幾例患者應用富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或艾米替諾福韋（TMF）數(shù)月后血清HBVDNA便轉(zhuǎn)陰（小于20IU/ml），取得了很好的效果。2023年12月11日489
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乙肝（這里指慢乙肝）患者使用一線口服抗病毒藥（恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋）治療1年后乙肝病毒（HBVDNA）仍可檢出(HBVDNA>10～20IU/mL；而以往指南HBVDNA>2000IU/mL)，排除依從性和檢測誤差后，可調(diào)整抗病毒治療：應用恩替卡韋者，換用富馬酸替諾福韋酯或富馬酸丙酚替諾福韋；應用富馬酸替諾福韋酯或富馬酸丙酚替諾福韋者，換用恩替卡韋，或兩種藥物聯(lián)合使用)。此外，若無干擾素禁忌也可以聯(lián)合長效干擾素治療。當然，具體情況最好還是咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月08日283
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 主任這邊有個典型的問題，就是說大三陽八次方啊，病毒十了，八次方轉(zhuǎn)氨酶基本正常，要不要抗？呃，其他指標正常啊，要不要抗病毒啊，剛才我們說了，就抗病毒的話，從2022年開始的話，包括到2023年，咱們賣乙肝的防治指南的新版的指南里邊來說，乙肝呢，現(xiàn)在咱們國內(nèi)的話，進展的話，就是在抗病毒的一個拓寬適應征上，目前來說的話，如果您病毒十的八次方這個是大量復制的一個情況的話，其實如果年齡超過30歲的話，我個人認為的話應當抗病，不管你肝功正常不正常。 如果在三歲以下的話，可以那個先等要完孩子再要，再吃藥也可以，其實我們說一線藥物的話，替諾夫為止呀，丙酚替諾夫為止，還有恩利哈的話，其實聽過回止的話是不影響生育的，其他藥物的話是不推薦的，也不是說他影響生育，只是說他的數(shù)據(jù)比較少一些，看您自己的選擇，但是呢，我認為抗病毒還是非常重要的。 對，他說他37歲，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)。2023年10月16日32
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 說那個如果吃的是安利卡位的話，多的話，一年之后的話，我個人認為的話，可能還是這叫一個低病毒血癥，這種情況下的話，首先是我們不要考慮換藥的事情，首先要看看你是不是規(guī)律吃藥了啊，咱們說這個藥的話，需要每天都吃，有的人可能一周吃有一天沒有吃藥，或者兩天沒有吃藥，有沒有漏的情況，如果你很規(guī)律，每天都在吃，沒有漏的情況下的話，那么我們再想一下我們吃的時間對不對，這個藥的話，他是有要求的，在吃藥的前后兩小時要保證空腹的，也就是說吃藥前兩小時不能吃東西，吃藥后小時不能吃東西，如果這種情況下你也是每天都是按這個做的，吃藥的時間也對，也沒有漏膚的情況下的話，那么我認為可能是耐藥了，我們目前來說的話，如果NP還我們以前的話，對于耐藥的話，可能還做個耐藥位點的檢測，然后要換藥，目前來說的話，如果是安利卡韋耐藥之后呢，可以直接換那個替諾福為酯或者丙酚替諾福為酯也可以加藥。 這種情況下的話，我建議你啊，有的時候如果你當?shù)氐尼t(yī)院的話，檢測范圍的話比較大，比如說你檢測范圍它是小于你是查出的多的話，你還不如先換一個醫(yī)院去做一個高精的病毒，我就發(fā)現(xiàn)有的人給我說耐藥了，到我們醫(yī)院，我們用高精的試劑檢測的話，他其實是沒2023年10月16日68
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 前面提到，慢性乙型肝炎患者需要長期或終身服用核苷（酸）類似物，恩替卡韋（ETV）、阿德福韋酯（ADV）和富馬酸替諾福韋酯（TDF）有引起低血磷的可能，尤其后兩者相對多見。低磷血癥輕度可無癥狀，中重度低磷血癥可出現(xiàn)消化、運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等輕重不一的異常表現(xiàn)。那么，低磷血癥能糾正嗎？造成的上述損害能恢復嗎？首先，低磷血癥能糾正，主要從兩方面入手：1、停用當前引起低磷血癥的阿德福韋酯（ADV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）或恩替卡韋（ETV），同時也要尋早并去除其他可能引起低磷血癥的病因；2、治療，輕度低磷血癥可采用含磷豐富飲食治療（如肉類、動物內(nèi)臟、豆類等），中重度低磷血癥則采用口服或靜脈補磷治療（如磷酸鹽、中性磷制劑、果糖二磷酸鈉等），必要時需要補鈣、骨化三醇等。具體還是要到醫(yī)院門診咨詢?？漆t(yī)生。2023年10月12日74
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