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2023年02月06日
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2023年02月03日53
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，我先回答這個(gè)問題，這個(gè)是一個(gè)52歲的乙肝患者，他說吃了一個(gè)月的恩替卡韋以后，復(fù)查以后指標(biāo)降下來了，還需要繼續(xù)服藥嗎？一定是需要的啊，你吃了這個(gè)NT卡韋以后，才會(huì)讓我們的這個(gè)乙肝的這個(gè)血清內(nèi)的這個(gè)病毒含量降下來啊，是因?yàn)榭康倪@個(gè)抗病毒的藥物，那你如果不不去吃了停了，那我們的病毒慢慢就會(huì)又上來了啊，上來了以后就會(huì)對(duì)肝臟造成這種損傷，所以這個(gè)恩替卡韋對(duì)于乙肝患者一定要記住，或者乙肝相關(guān)的，比如他已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化的患者，一定是長(zhǎng)期的服藥啊，一定不要間斷。2023年01月19日26
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】如何與乙肝“和平共處”？病人最喜歡問的六大問題7月28日是諾貝爾獎(jiǎng)得主巴魯克·布隆伯格的生日，為紀(jì)念巴魯克·布隆伯格第一個(gè)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原，從2011年起，世界衛(wèi)生組織將他的生日定為“世界肝炎日”。肝炎是指由多種原因引起的肝臟炎癥的統(tǒng)稱，最常見的病因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我國(guó)，乙型肝炎的比重最大，是重大公共衛(wèi)生事件。乙型肝炎根據(jù)病程的長(zhǎng)短可分為急性、慢性兩種，后者在臨床上最為常見。慢性乙肝患者在全球人群中的占比約為3.5%，其中，我國(guó)的慢性乙肝患者約有九千萬。慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）連續(xù)感染超過六個(gè)月，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生不同程度的炎癥壞死，甚至可能產(chǎn)生肝纖維化的慢性疾病，同時(shí)，它也是一種傳染性疾病，主要的傳染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒攜帶者。慢性乙肝患者，大部分沒有明顯癥狀和體征，如果不經(jīng)過正確有效地治療，可能發(fā)展為肝硬化，有的甚至轉(zhuǎn)化為肝癌。乙肝病毒嚴(yán)重威脅著人類健康，怎樣才能與之“和平共處”呢？接下來，讓我們一起來了解乙肝的一些基本常識(shí)吧。一、乙肝病毒的傳播途徑主要有哪些?乙肝病毒的主要有三種傳播途徑：第一種是母嬰傳播。該傳播途徑為最主要的傳播途徑，一半以上的乙肝病毒感染通過該途徑傳播，若孕婦為乙型肝炎患者，在分娩過程中，新生兒接觸到母親的體液和（或）血液，具有傳播乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。但母嬰傳播可以通過有效方法加以阻斷。第二種是血液傳播，包含皮膚和黏膜上的微小創(chuàng)傷。乙肝病毒可以通過輸血、血液制品、破損的皮膚或者黏膜傳播，如共用剃須刀或牙具、穿耳洞、紋身、修足，以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等。第三種是性行為傳播。乙肝病毒可以通過性接觸傳播，若與感染者發(fā)生性行為時(shí)無防護(hù)措施，其感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性較高，特別是男男同性性接觸者、有多位性伴侶者，其危險(xiǎn)性更高。乙肝病毒不通過呼吸道或消化道進(jìn)行傳播。因此，面對(duì)乙肝患者不必敬而遠(yuǎn)之，日常生活、學(xué)習(xí)和工作接觸，如在同一宿舍生活、同一辦公室工作、同一教室學(xué)習(xí)、同一餐廳用餐等接觸，無血液暴露時(shí)，不會(huì)傳染乙肝病毒。二、如何預(yù)防感染乙肝病毒?預(yù)防感染乙肝病毒的措施主要有以下三種：（1）保護(hù)易感人群：預(yù)防乙肝病毒感染，接種相應(yīng)的疫苗是保護(hù)易感人群最有效的措施，乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象，主要有新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群及高危人群等。（2）控制傳染源：乙肝感染者應(yīng)該早期診斷、早期治療，并定期接受醫(yī)學(xué)隨訪；避免與他人共用剃須刀、共用牙具、共用取血針或注射器等；禁止獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)精子和捐獻(xiàn)器官等。（3）切斷傳播途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣安全注射。加強(qiáng)對(duì)食品藥品行業(yè)及各類學(xué)校的衛(wèi)生監(jiān)管。公共場(chǎng)所的器具，如理發(fā)、刮臉、紋身和修腳等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。若性伴侶的健康狀況不明時(shí)，應(yīng)采用安全套或接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的藥物主要有哪些？目前，治療慢性乙型肝炎的總體目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制、減輕并發(fā)癥，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量。慢性乙肝的主要治療藥物包括抗病毒藥物、保肝藥物、抗炎藥物、抗氧化藥物、抗纖維化藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物等，其中，抗病毒治療藥物起關(guān)鍵作用。抗乙肝病毒藥物主要有兩類：（1）核苷類藥物（NAs）核苷類藥物均為口服藥，通過抑制病毒復(fù)制而發(fā)揮治療作用。應(yīng)用這類藥物抗病毒治療時(shí)，應(yīng)選擇不容易產(chǎn)生耐藥的藥物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)HBVDNA水平。如果發(fā)生耐藥，應(yīng)盡早給予挽救治療，否則可能引起病情急劇反彈，有的甚至可能出現(xiàn)肝功能失代償、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我國(guó)市場(chǎng)上的核苷類藥物主要包括拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋。其中，艾米替諾福韋是我國(guó)首個(gè)原研口服抗乙肝病毒藥物，2021年批準(zhǔn)上市。根據(jù)慢乙肝防治指南（2019年），初治患者應(yīng)首選強(qiáng)效低耐藥，包括恩替卡韋、替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋。艾米替諾福韋與進(jìn)口的替諾福韋類藥物比較，療效相當(dāng)，骨腎安全性更好，成為治療慢性乙肝的新選擇。核苷類藥物在臨床應(yīng)用中，總體安全性良好，但仍有罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥期間需要監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：（2）干擾素類藥物（IFN）干擾素類包括普通干擾素-α（INF-α）和聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）。聚乙二醇干擾素-α抗病毒效果比普通的干擾素-α（INF-α）好，該藥物為長(zhǎng)效制劑，每周僅需給藥一次，療程1年。常用的聚乙二醇干擾素-α主要有兩種：聚乙二醇干擾素α-2a、聚乙二醇干擾素α-2b。在核苷類藥物治療慢性乙肝的患者中，符合條件的優(yōu)勢(shì)人群，聯(lián)合使用聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）治療，部分患者可獲得臨床治愈。另外，聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）可以進(jìn)一步降低乙肝病毒引發(fā)的肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生率。但是，干擾素類藥物需皮下注射，使用不便，并且不良反應(yīng)較多。不良反應(yīng)及禁忌癥如下：四、怎樣有效阻斷乙肝母嬰傳播？有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，需要對(duì)感染乙肝病毒的育齡期女性，在孕前、孕期和產(chǎn)后進(jìn)行全程系統(tǒng)管理和評(píng)估。其中，嬰兒的聯(lián)合免疫能有效增加母嬰阻斷成功率；孕婦的抗病毒治療與其相結(jié)合，母嬰阻斷成功率得到進(jìn)一步提高。（1）嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫。孕婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性時(shí)，其新生兒在出生后12h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）獲得被動(dòng)免疫，同時(shí)，在出生后12h內(nèi)、1月和6月齡分別接種第1針、第2針和第3針乙肝疫苗獲得主動(dòng)免疫。通過嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫，可以有效增加母嬰阻斷成功率。（2）高病毒載量孕婦抗病毒治療。孕早中期，若孕婦的情況穩(wěn)定，可隨訪至孕中晚期再進(jìn)行抗病毒治療。若孕婦的HBVDNA水平＞2×105IU／ml或乙肝病毒e抗原（HbeAg）陽性時(shí)，在妊娠28～32周，開始口服抗病毒藥物以預(yù)防母嬰傳播，抗病毒藥物首選不易產(chǎn)生耐藥的替諾福韋酯（TDF）。高病毒載量孕婦進(jìn)行抗病毒治療與嬰兒進(jìn)行聯(lián)合免疫相結(jié)合，乙肝病毒母嬰阻斷成功率得到進(jìn)一步提高。五、乙肝患者為什么需要定期復(fù)診？由于慢性乙肝病情復(fù)雜多變，因此，確診后患者需要定期復(fù)診和接受醫(yī)學(xué)隨訪，有助于監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展、觀察治療效果、識(shí)別并發(fā)癥或者早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)，患者出現(xiàn)療效不佳、副作用、耐藥或者有生育需求等情況，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定下一步的治療方案?；颊卟荒茏孕杏盟帯Q藥或停藥。沒有專業(yè)的治療，可能會(huì)造成浪費(fèi)、加重病情、增加病毒的耐藥性等，給后期的治療帶來困難。六、生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）慢性乙型肝炎患者應(yīng)適度運(yùn)動(dòng)，注意休息，樹立正確的疾病觀念，樹立治愈的信心。（2）乙肝患者應(yīng)戒酒，酒精是靠肝臟進(jìn)行分解，過多的攝入酒精，會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期飲酒給肝臟帶來不同程度的損傷，不利于病情的恢復(fù)。（3）乙肝患者適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高維生素且易消化的食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意膳食平衡，多食新鮮蔬果。（4）家人和朋友多一些陪伴，不應(yīng)疏遠(yuǎn)、孤立甚至歧視慢性乙肝患者，正常生活在一起并不傳染。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師，周世毅主管藥師門診時(shí)間：周四下午咨詢地點(diǎn)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號(hào)個(gè)人網(wǎng)站：https://chengtieyao.haodf.com/2022年12月17日1033
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曾慶磊主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 慢性乙肝的主要治療目標(biāo)是延緩和減少肝癌等不良結(jié)局的發(fā)生曾慶磊（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科）目前，國(guó)家最新的共識(shí)（2022年2月）是HBVDNA高敏定量（進(jìn)口試劑，羅氏或雅培）只要陽性且年齡超過30歲必須長(zhǎng)期抗病毒治療。遇到符合適應(yīng)癥的，無論以前舊的適應(yīng)癥還是現(xiàn)在新的適應(yīng)癥，我均會(huì)建議抗病毒治療。但是很多情況下（90%甚至以上）患者說的第一句話是：我這能治愈嗎？不能治愈為何給我治療？我要吃一輩子藥？一旦吃了停不下來了？我現(xiàn)在感覺良好、以前醫(yī)生（甚至有說鄰居、朋友的）都說我不需要治療、你咋說要治療？每次聽到這話，實(shí)話實(shí)說，我內(nèi)心很痛苦，有時(shí)感覺患者愚昧，有時(shí)感覺患者矯情，有時(shí)感覺患者可憐可恨，有時(shí)甚至能看見他或她未來就是肝癌或其他不良結(jié)局的苗子（請(qǐng)不要介意我說實(shí)話）…比如前天周三門診一慢性乙肝女子34歲，可能感覺自己良好吧，很反感吃抗病毒藥，就說出了上面的某些話。這好比：你把孩子送到小學(xué)一年級(jí)上學(xué)，就問班主任老師，我送這孩子上學(xué)后未來能考上北大嗎？能當(dāng)國(guó)家主席（或省長(zhǎng)或市長(zhǎng)或縣長(zhǎng)）吧？老師說：不一定。家長(zhǎng)突然來一句:那還上啥學(xué)呢？…絕大部分情況下，上學(xué)目標(biāo)是改善未來的生活狀態(tài)，而不是非要考上北大（其他大學(xué)也行），不是非要當(dāng)國(guó)家主席（或省長(zhǎng)或市長(zhǎng)或縣長(zhǎng)），前期學(xué)習(xí)或生活狀態(tài)改善之后，才有可能追求北大或追求當(dāng)大官的可能啊。請(qǐng)看下圖是中國(guó)于2019年12月出版的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中關(guān)于慢性乙肝治療目標(biāo)的定位：治療目的是降低肝癌等并發(fā)癥，有條件的追求臨床治愈。這與上面送孩子上學(xué)一個(gè)道理，送孩子上學(xué)目標(biāo)是先改善生活狀態(tài)，有機(jī)會(huì)才追求更高目標(biāo)，比如當(dāng)個(gè)縣長(zhǎng)或市長(zhǎng)等等吧。。。上述34歲女子，可能并不知道我管的另外一位34歲的慢性乙肝男子亦曾自我感覺良好，不愿意規(guī)律吃抗病毒藥，前幾天剛搶救無效死亡，似乎沒有留下后代，家里獨(dú)子，剩下年邁的父母和一個(gè)妹妹，保守估計(jì)搶救花費(fèi)30萬以上吧，人財(cái)兩空，有時(shí)想這就是命啊。。。如果該女子能跟我在病房查幾次房，我相信她思想會(huì)“老實(shí)”很多。。。我的觀點(diǎn)是該治療時(shí)就好好規(guī)律治療，哪怕治療一輩子，只要這輩子不得或最大程度不得肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，不影響壽命和生活質(zhì)量，這不挺好的嗎？留著青山在，萬一后續(xù)研制出治愈乙肝的方法了呢？該治療不治療的話，如果2030年得了肝癌，2035年研制出治愈乙肝特效藥，這特效藥還跟你有關(guān)系嗎？有些人又會(huì)說了吃藥需要錢啊，我想問：1.吃啥不要錢？誰這輩子不吃藥或吃藥不花錢？2.最貴且最好的抗乙肝口服藥現(xiàn)在一個(gè)月400多塊錢，未來還會(huì)降價(jià)，還有300多一月，200多一月的。3.吃不了最好的，還有差點(diǎn)的、但是也是有效的藥物啊，一個(gè)月才幾塊錢或十幾塊錢啊。4.一瓶化妝品多少錢？一個(gè)包多少錢？一盒煙要多少錢？請(qǐng)客吃頓飯多少錢？給車交保險(xiǎn)多少錢？（我見過給車一年交幾千塊錢保險(xiǎn)，自己一家四五口人不到1000新農(nóng)合全部不交、住院無法報(bào)銷罵政府的），你還讓國(guó)家咋辦？喂你啊？同樣的藥美國(guó)賣1萬一瓶，我們國(guó)家已經(jīng)盡力了（社會(huì)主義國(guó)家的醫(yī)療具有極大的便利性和普惠性優(yōu)勢(shì)，這是歐美無法比的，國(guó)外待過的明白我說的意思）。很多患者好的嫌貴、差的不愿意吃，不是矯情嗎？未來得肝癌虧嗎？很多專家“恨鐵不成鋼的”說這類人不用勸，都勸動(dòng)了我們的學(xué)生以后就沒肝癌等病可看了。。。我很無語，但是想想心里還是有說不出來的感覺。。。為什么這么說呢？因?yàn)槭澜缟辖^大部分病治愈不了，一上來就沖著治愈、吃上藥很快就能停藥是不切實(shí)際的，至少目前是這樣的。糖尿病、高血壓等均無法徹底治愈，均需終身治療。作為事實(shí)，絕大多數(shù)病的治療不是沖著治愈去的，而是延緩和阻止疾病進(jìn)展到不可收拾的結(jié)局（此時(shí)基本活不了、且會(huì)把過去“省下”的小錢幾十倍、幾百倍拿出來用于搶救，當(dāng)初不愿意花小錢說沒錢、此時(shí)很多人又“有錢了”，最后人財(cái)兩空，何必呢？自己的車比自己本人值錢，花大錢給車看病交保險(xiǎn)自己病了認(rèn)為自己沒事，何必呢？）現(xiàn)在很多患者有一定的文化基礎(chǔ)（道聽途說、誤人的看病基礎(chǔ)除外），為何要治療？治療的理論基礎(chǔ)是啥？請(qǐng)看下面的兩項(xiàng)研究。第一項(xiàng)研究發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域排名第一的期刊NEJM，縱坐標(biāo)是肝癌發(fā)生率，橫坐標(biāo)是隨訪年數(shù)。發(fā)現(xiàn)：與無乙肝的人群相比，只要存在乙肝表面抗原（HBsAg），9年后發(fā)生肝癌的概率＞2%，只要存在乙肝e抗原（HBeAg），9年后發(fā)生肝癌的概率約12%。問題是人生有很多個(gè)9年，越往后發(fā)生概率越大。。。比如按照這個(gè)邏輯，只要存在乙肝e抗原（HBeAg），5個(gè)9年，45年后發(fā)生肝癌的概率60%甚至更高。。。第二項(xiàng)研究發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域排名第三的期刊JAMA，縱坐標(biāo)依然是肝癌發(fā)生率，橫坐標(biāo)依然是隨訪年數(shù)。發(fā)現(xiàn)：只要存在乙肝病毒核酸（HBVDNA），就容易發(fā)生肝癌，隨訪13年后肝癌發(fā)生率最高可達(dá)15%。同樣道理，人生有很多個(gè)13年，且越往后發(fā)生概率越大。上訴倆研究給我們的結(jié)論是：乙肝病毒的三個(gè)成分HBsAg、HBeAg、HBVDNA的存在就是肝癌的危險(xiǎn)因素。問題又來了，用抗病毒藥物降低這些成分是否可以降低肝癌的發(fā)生率呢？答案是可以的！請(qǐng)看下面發(fā)表于NEJM的來自中國(guó)臺(tái)灣的極為著名的4006研究（本來要做5年的，結(jié)果三年就發(fā)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而提前結(jié)束臨床試驗(yàn)發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)排名第一期刊）：發(fā)現(xiàn)與安慰劑組相比，拉米夫定抗病毒治療3年已經(jīng)顯著降低了肝癌發(fā)生率。請(qǐng)注意，拉米夫定是已經(jīng)淘汰的藥物，好比20前的諾基亞，現(xiàn)在任何一種智能手機(jī)都比20年前的諾基亞強(qiáng)，乙肝抗病毒藥物也是一樣的：現(xiàn)在幾種一線抗病毒藥物均極大的優(yōu)于拉米夫定！那究竟是什么年齡點(diǎn)之后發(fā)生肝癌的概率會(huì)明顯升高呢？這是有大量研究的，請(qǐng)看下圖，30歲以后肝癌概率陡然升高。這也是國(guó)家最新的共識(shí)（2022年2月）規(guī)定“HBVDNA高敏定量只要陽性且年齡超過30歲必須長(zhǎng)期抗病毒治療”的原因了。（備注：借用莊輝院士的講課幻燈圖）抗病毒藥物有兩大類，注射用的長(zhǎng)效干擾素（針劑）和口服劑型的核苷（酸）類似物（口服藥）。那究竟哪種更好呢？那要看目標(biāo)是啥？請(qǐng)看下圖。想魚和熊掌兼得，可考慮兩者聯(lián)合用。此處強(qiáng)調(diào)一下：（1）如果追求最大程度的降低肝癌概率，（2）如果想追求短療程停藥（比如1年2年），（3）如果追求最大臨床治愈希望；那方案中包括干擾素（加或不加口服藥）是必須的！最后，我想總結(jié)的是乙肝治療是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題，主要表現(xiàn)在“打賭自己沒事所以不治療”和“強(qiáng)調(diào)治愈必須包括自己才治療”。（1）從危害上而言，雖然乙肝患者一生中得肝癌的概率相校無乙肝者極大增加幾十倍甚至成百上千倍，但是也不是所有乙肝都會(huì)得肝癌，這也是很多人賭自己不得肝癌（或肝硬化等其他不良結(jié)局）、進(jìn)而不治療的原因。好比打賭：不上學(xué)的話，很大概率也餓不死，很多人還是能打贏這個(gè)賭的。我經(jīng)常說：萬一賭輸了呢？代價(jià)太大了?。?！事實(shí)上，因?yàn)樯芷谟邢?，有些乙肝患者沒得肝癌是因?yàn)槠渌膊∪ナ懒说鹊?，我常固?zhí)的認(rèn)為乙肝患者如果都能活到100歲，一大半會(huì)得肝癌，如果能活150歲，估計(jì)近100%會(huì)得肝癌。這只是一個(gè)夸張的比喻而已。所以不要去賭不好的概率，輸不起的，抓緊時(shí)間治還怕來不及呢。。。我還見過漯河一家全部死于肝癌，無一活口的。。。（2）乙肝臨床治愈越來越多，但是不得不承認(rèn)不是太容易。比如HBsAg＜1500IU/mL的人群，打一年干擾素后約45%能治愈；我們的研究提示HBsAg＜20IU/mL的人群（HBsAg中位數(shù)3-4個(gè)IU/mL），平均打20周（針）干擾素后約90%能治愈；很多人在如此高概率（吃口服藥臨床治愈的概率為0%-1%）的情況下，還認(rèn)為低，也不愿意去賭自己是45%甚至90%能治愈的，而認(rèn)為我打一年干擾素四五萬塊（目前每針820塊錢，一周一針，肚臍周圍皮下注射），認(rèn)為自己得是100%成功的才愿意嘗試，這也就是乙肝另外一個(gè)難治愈的重要原因。事實(shí)上，有部分患者甚至需要五六年的時(shí)間里打兩三輪干擾素才能治愈，當(dāng)然還有很多再有錢也不會(huì)短期內(nèi)治愈的人群，即使不能治愈，治療就會(huì)大大降低得肝癌等不良結(jié)局的概率，正如前面說的上學(xué)，即使當(dāng)不上大官，依然可以大概率改善生活狀態(tài)。今年到目前為止，我大概治愈有三四十例慢性乙肝了吧，等以后有時(shí)間了我上傳幾個(gè)實(shí)例讓大家伙看看。所以，奉勸該治療的規(guī)范治療吧，第一可以降低肝癌等不良結(jié)局概率，第二沒有肝癌等威脅生命的不良結(jié)局之后，留著青山在可以嘗試現(xiàn)有和等待未來治愈的機(jī)會(huì)。。。寫這些主要目的是讓找我或全國(guó)其他優(yōu)質(zhì)同行看病的患者認(rèn)真看看為何要治療、治療的獲益、不治療的危害等等，因?yàn)槊總€(gè)患者我都把這些道理講講，我沒那么多時(shí)間。。。沒疫情時(shí)一天看100左右（最多一天169），即使是從早上6點(diǎn)半上班到晚上9點(diǎn)（自認(rèn)為像我這樣的醫(yī)生罕見，但是依然有人不滿意，我也沒法。。。我盡力了。。。），也不可能講這么多，只能用我所學(xué)，快速精準(zhǔn)判斷，然后給出意見和方案。。。這樣可以回家了再看這些道理也不遲。。。2022年11月25日2706
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秦詠梅主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 消化內(nèi)科 哦，這個(gè)乙肝病毒DNA病毒量達(dá)到多少就需要治療，然后我們今天是炎癥性腸病哈，今天主要回答這些病友的一些這個(gè)問題啊，這個(gè)DNA呢，我們看。 那么這個(gè)DNA呢，我們目前呢，只要是看，呃，在什么情況下，只要DNA陽性哈，只要如果看有沒有肝病哈，看有沒有肝硬化啊，如果單純的這個(gè)，呃，大三陽的話哈，如果單純的大三陽的話，他們現(xiàn)在按按專門又按指南的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)啊，按指南標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合你的這個(gè)肝功能啊，乙肝DNA病毒量，并不是說，呃，一定就需要治療它的，結(jié)合你的家族史，結(jié)合你有沒有肝臟器質(zhì)性的病變，呃，另外呢，呃，還得結(jié)合你肝功能的一個(gè)情況啊，來進(jìn)行這個(gè)治療啊。2022年11月23日47
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 題的話，我我回答一下這個(gè)問題，乙肝有抗體要不要打加強(qiáng)針，你首先是你要去做一個(gè)定量的乙肝抗體的檢測(cè)，如果定量的乙肝抗體的話，咱們一般是十以上是需要那個(gè)，呃，一般來說的話是十以上就有抗體了，如果你的抗體大于100的話，不需要打加強(qiáng)針，如果你是在十到100之間的話是需要的，如果你那抗體的話，你用定量的一查，你現(xiàn)在是做一個(gè)定性的加減號(hào)那種，說你有陽性用數(shù)字呢一做的話，只是那個(gè)是沒有的話，還需要打三針呢啊，一定要查一個(gè)定量的乙肝五項(xiàng)再說。 B超顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石，那個(gè)彩超包括肝化灶，這種的話肝。2022年11月13日65
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問的，說是乙肝肝硬化抗病毒六年了，病毒小于20，高精的小于20挺好的，表面抗原那個(gè)36打干擾素能打干擾素嗎？是這樣的，肝硬化的話是那個(gè)干擾素治療的話不是禁忌癥，如果是肝硬化失代，長(zhǎng)期就有腹水，有出血的話，就不能打干擾素了，但是呢，我個(gè)人覺得已經(jīng)有肝硬化的話，打針還打干擾素的話，還是要小心點(diǎn)，剛才我也提到了，其實(shí)表面抗原36的話是個(gè)優(yōu)勢(shì)人群，但是呢，我個(gè)人覺得已經(jīng)有肝硬化的話，治療肝硬化更重要一些，干擾素的話，這個(gè)治療的話，那經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，這都不重要，關(guān)鍵是就怕肝擾素的一些副作用扛不住，那個(gè)一般肝硬化的人群我是不太推薦的，從理論上說你是可以打的啊，肝硬化不是待償期的，肝硬化的話不是禁忌癥，是可以打的，而表面看人36的話，你又是個(gè)優(yōu)勢(shì)人群，這種情況的話就取決于自己的治療意愿了，我用我我說一個(gè)傾向性的意見，我不太推薦，嗯。 嗯，28歲，嗯。2022年11月13日54
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問的問題，說乙肝肝硬化六年，從前從前年開始甲胎蛋白一直升高，發(fā)現(xiàn)60增強(qiáng)核磁，沒有發(fā)現(xiàn)什么腹部淋巴結(jié)增多，應(yīng)當(dāng)怎么辦啊，這個(gè)那個(gè)這個(gè)朋友的話，乙肝肝硬化的話，首先你第一件事的話，肯定是要抗病毒，抗病毒藥你要一直在吃，首先是這個(gè)是就非常重要了啊，第二的話就是那個(gè)還是要我剛才前面提到肝硬化的治療來說的話，還是要吃一些軟肝保肝的藥物，同時(shí)包括可以用一在藥物里邊加一些預(yù)防腫瘤的，或者是說，嗯，吃一些稀脂類稀制劑啊，咱們說稀制劑的話，微量元素硒的話，它其實(shí)有抗腫瘤的作用的，這個(gè)淋巴結(jié)增大的話，有的時(shí)候不一定，如果你沒有腫瘤的話，光是淋巴結(jié)增大這個(gè)問題不大啊，你如如果不放心的話，就半年做一次增強(qiáng)核磁，嗯，如果做上兩次三次都沒有問題的話，那后面的話，我覺得就不用那么緊張了，關(guān)鍵是這個(gè)肝硬化的抗病毒是不能停藥的啊，就是即使。 是表面抗原，那即使那個(gè)病毒檢測(cè)不到，也得長(zhǎng)期吃抗病毒藥，嗯，軟肝保肝的藥，我還是建議您長(zhǎng)期吃的，嗯。2022年11月13日46
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施光峰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 乙肝病毒感染人體后進(jìn)入肝細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，可以介導(dǎo)機(jī)體免疫病理損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥，且極易慢性化，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，病情會(huì)逐漸進(jìn)展到肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。在我國(guó)原發(fā)性肝癌有80%是由于慢性乙肝演變進(jìn)展所致。針對(duì)慢性乙型肝炎，需根據(jù)病毒載量，以及肝功能和影像學(xué)等檢查情況，開展及時(shí)有效的治療。干擾素治療乙肝，主要有兩方面作用，一是具有一定的抑制乙肝病毒作用，二是可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。研究顯示，干擾素治療乙肝，尤其是表面抗原較低的慢乙肝患者，通過規(guī)范治療，有機(jī)會(huì)獲得臨床治愈，即：表面抗原的清除，部分甚至可以達(dá)到表面抗體的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。當(dāng)然，干擾素治療慢性乙肝，需采取個(gè)體化治療方案，治療前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)有優(yōu)勢(shì)的患者，如：表面抗原水平較低、病毒載量也較低、年齡較輕的患者，療效相對(duì)較好。干擾素治療期間，藥物有一定的副作用，需有充分認(rèn)知，因此，患者在用藥前應(yīng)到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處?根據(jù)個(gè)體情況制定優(yōu)化治療方案，治療期間也應(yīng)定期隨訪復(fù)查。2022年10月16日1446
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