-
尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 你現(xiàn)在的乙肝小三陽，這個病毒量復制，那這個是太我不能講話了，這個HPD10的五次方說明現(xiàn)在病毒是復制這個生物都要反殖后代，那么這個復制說明病毒是大量復制的后代的，那么有了這個東西是什，這說明只是一個條件，抗病的治療必須具備一雙于些病怎個條件，怎么找個條件呢？我這里列了幾條，我們什么時候抗病毒治療呢？就適陰癥必須有HDNA陽性，同時我們過敏組氨酶升高的，有了這兩條我們可以考考慮抗病毒了，但是要排除其他原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)移身高，例如有剛才一個小伙子脂肪肝，他病毒量是了七九次方，但是。 啊，轉(zhuǎn)氨高的，但是我叫他排除脂肪肝，因為它體重增加了十斤。第二條呢，有H定陽性，這個人發(fā)生肝硬化鈉，但是肝硬化鈉是帶上去，我們叫查抗病毒治療，你看都是配對的，有DNA加個條件，有DNA加個轉(zhuǎn)氨酶。第三條有代層性肝硬化，什么叫腎肝硬化呢？有腹水了，或者呢有血了，或者有肝后面的就是個傷，這個時候我們不講DNA了，看到表面抗原，我們馬上看懂。第四條，你現(xiàn)在DNA呢，一是陽性的轉(zhuǎn)氨酶是H是癥狀的，但是符合以下四種情況，也要看病治療。第一條呢，就是AD陽性的轉(zhuǎn)是正常的，但是做了肝酸時發(fā)現(xiàn)呢，有兩側(cè)的炎癥，或者呢有兩側(cè)的纖2020年10月28日
848
0
1
-
徐運清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 近年來銀屑病的生物治療取得了較大的進展，一系列針對特異性靶點的生物制劑及小分子藥物相繼研制出來，并顯示出良好的療效和安全性。我國屬于HBV感染高發(fā)地區(qū)，應重視生物制劑治療導致HBV再激活及相關(guān)肝損害的風險。如何合理、有效、安全地使用生物制劑已經(jīng)成為臨床醫(yī)生極為關(guān)注的問題。武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科徐運清武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科徐運清1、HBV感染患者應注意用藥前篩查和治療過程中監(jiān)測《中國銀屑病診療指南（2018）》《2020年BAD銀屑病生物治療指南》《2019年AAD-NPF銀屑病生物治療指南》《2017年EDF/EADV/IPC尋常型銀屑病的系統(tǒng)治療指南》《2019年CDA銀屑病生物治療實踐指南》《2019法國中重度銀屑病系統(tǒng)治療指南》以及《2018年德國尋常型銀屑病系統(tǒng)治療指南》等多項國內(nèi)外銀屑病治療指南均指出，銀屑病患者在接受生物制劑治療前需篩查肝功能、肝炎病毒標志物及HBV-DNA定量。《中國銀屑病生物治療專家共識（2019）》無論選擇何種生物制劑時，均應常規(guī)篩查血清HBV抗原抗體，必要時還需檢測HBV-DNA，以區(qū)分：無感染；疫苗注射后獲得免疫；感染后獲得免疫；慢性非活動性感染；慢性活動性感染等。[2]然后根據(jù)患者HBV感染狀態(tài)進行針對性地處理（圖3）。圖3：銀屑病合并HBV感染患者管理路徑2、慢性感染患者應結(jié)合預防性抗病毒治療降低乙肝再激活風險《2019年中國慢性乙型肝炎防治指南》HBV再激活定義為：HBsAg陽性/HBcAb陽性；HBsAg陰性/HbcAb陽性患者接受免疫抑制治療或化學治療時，HBV DNA較基線升高2 Ig IU/ml；基線HBV DNA陰性者轉(zhuǎn)為陽性者；HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性[9]在免疫抑制治療情況下，HBV再激活可導致嚴重肝功能損傷甚至肝衰竭造成原發(fā)病治療的減慢與中斷，從而延誤治療，影響預后[10]。鑒于生物制劑治療過程中HBV再激活的危害，《2017年意大利斑塊銀屑病系統(tǒng)治療指南》推薦HBsAg+患者使用生物制劑治療前2-4周進行抗病毒治療，持續(xù)至生物制劑治療結(jié)束后6-12個月[11]。2018年美國肝病研究學會（AASLD）及2017年歐洲肝臟研究學會（EASL）推薦使用恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）作為HBV預防性抗病毒藥物[12-13]?！?019年中國慢性乙型肝炎防治指南》同樣推薦初治患者應首選強效低耐藥藥物（恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋）治療。不建議阿德福韋酯（ADV）和拉米夫定（LAM）用于HBV 感染者的抗病毒治療。3不同生物制劑HBV再激活風險存在差異，應優(yōu)化治療選擇以降低HBV再激活風險免疫抑制治療過程中HBV再激活與多種因素相關(guān)，不同生物制劑HBV再激活風險也不同。目前我國獲批用于銀屑病治療的生物制劑主要有：腫瘤壞死因子（TNF-）抑制劑；IL-17A抑制劑；IL-12/23抑制劑[2]TNF-在HBV病毒清除中發(fā)揮重要作用。正常情況下HBV核心蛋白（HBc）可誘導患者肝內(nèi)白細胞（IHLs）產(chǎn)生TNF-，清除HBV病毒。使用TNF-抑制劑阻斷TNF-，可能導致病毒清除率低、病毒載荷與病毒復制能力增加，從而引起HBV再激活或活動性疾病惡化（圖4）[14, 15]。圖4：TNF-在HBV病毒清除中發(fā)揮重要作用IL-17A在HBV感染中的作用還存在爭議。研究表明在HBV急性感染期HBV特異性T細胞并不產(chǎn)生IL-17A，合理推測IL-17A在機體對HBV免疫應答的作用相對較小[16]。在慢性HBV感染中，Th17細胞數(shù)量、血清IL-17A水平顯著增加，且與肝損傷程度呈正相關(guān)，參與了HBV感染相關(guān)肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的發(fā)生和發(fā)展[16]。因此IL-17A抑制劑導致HBV再激活的風險相對較小，還可能有益于緩解HBV感染導致的肝損傷。一項綜述性研究納入257例接受TNF-抑制劑治療的乙肝患者，其中89例HBsAg陽性，168例HBcAb陽性。研究結(jié)果顯示接受TNF-抑制劑治療后，39%的HBsAg陽性患者HBV再激活；即使接受抗病毒治療后，仍然有高達23%患者發(fā)生HBV再激活率，而未接受抗體病毒治療患者HBV再激活率高達62%。此外還有5%的HBcAb陽性患者在接受TNF-抑制劑治療后發(fā)生HBV再激活[17]。臺灣一項多中心前瞻性隊列研究，篩選了284例具有HBV和HCV血清學數(shù)據(jù)的銀屑病患者和63例同時感染HBV/HCV的患者。結(jié)果表明，在接受抗病毒預防治療的患者中，未出現(xiàn)病毒再激活的病例[18]。此外上市后安全性監(jiān)測結(jié)果表明，在已獲批的適應癥中，司庫奇尤單抗上市后累積接觸量約有96054患者/年，未發(fā)現(xiàn)1例乙型肝炎再激活或與肝臟疫苗相互作用的病例，即HBV再激活率為0[19]?！吨袊y屑病生物治療專家共識（2019）》指出對于有罹患結(jié)核病、乙型肝炎、心衰的高風險因素或有既往病史者，司庫奇尤單抗和烏司奴單抗的安全性可能優(yōu)于TNF??抑制劑[2]。《2019年AAD-NPF銀屑病生物治療指南》推薦既往或活動性乙型肝炎患者均可接受IL-17A抑制劑治療，對于活動性乙型肝炎患者需由?？七M行用藥前評估，可能需要同時接受抗病毒治療[4]。本例患者1在入院前篩得HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）、HBV-DNA（-），肝功能正常，考慮為慢性非活動性感染。處于慢性非活動性感染的患者，《中國銀屑病生物治療專家共識（2019）》表示是否應用生物制劑需咨詢肝病科醫(yī)生，根據(jù)患者病毒復制水平、風險及獲益綜合考慮，必要時聯(lián)合應用抗HBV治療[2]。本例患者在感染科會診后評估一般狀況穩(wěn)定，不需要進行抗病毒治療，且患者有強烈治療意愿，遂即進行生物制劑治療，選用安全性良好的司庫奇尤單抗300 mg/周，連續(xù)5周；隨后調(diào)整司庫奇尤單抗300 mg/月，每4周1次。銀屑病合并乙肝的患者使用生物制劑治療可能面臨HBV再激活的風險。因此在使用前務必進行必要的篩查，評估患者健康狀況，為患者選擇安全、有效的治療方案。使用期間應嚴密監(jiān)測患者病情、積極進行預防性治療、規(guī)范監(jiān)測流程，使患者最大化獲益的同時，確保安全用藥，減少不良反應發(fā)生風險。臨床及上市后的研究發(fā)現(xiàn)司庫奇尤單抗治療患者HBV再激活風險小，安全性高。2020年10月27日2081
0
0
-
戚團結(jié)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 這個問題啊，困擾了好多這個年輕的朋友，特別是年輕的女性朋友，蔓延病人呢，嗯，結(jié)婚是可以的，這個肯定的，因為我們的那個婚姻法里面沒有明確規(guī)定，嗯，慢乙干不可以結(jié)婚，因為為啥好多人會擔心呢，這第一是害怕這個慢性肝，它會傳染的對象，第二個呢，怕成為下一代，第三個呢，是擔心將來這個慢性肝會發(fā)生什么慢性肝炎呀，肝硬化呀，甚至肝癌這些。 這幾個問題啊，呃，我想一個里說第一個那么常常跟他對方的問題就是腸胃另一方面問題，嗯，這個這個病啊，它是個傳染病，它主要是通過一個是母嬰傳播和那個呃血液傳播或性接觸傳播，目前咱們國家呃，都已經(jīng)實行了這種免疫這個呃接種，呃大部分人他都有有原抗體。2020年09月12日1574
0
6
-
2020年09月10日2847
0
3
-
2020年08月23日13496
0
2
-
2020年08月14日993
0
0
-
戚團結(jié)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 醫(yī)者情懷，醫(yī)風傳承。大家好，我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團結(jié)。今天要給大家講下乙肝患者需要非常注意三件事情，做好這三件事受益終身！一要保證睡眠安定情緒：中午有可能的話，要睡半小時到一小時，晚上要盡量減少夜生活，保證8小時睡眠；保持情緒的安定，不煩躁。 (1)首先應該充分認識到不良的情緒會對肝病患者造成很大的危害。 (2)科學地認識傳染性肝病，減少不必要的心理負擔。比如對“乙肝傳染性”的認識，其實乙肝是血液傳播，一般日常接觸是不會造成傳染的。 (3)學會疏導不良情緒，必要時可找心理醫(yī)生求助。多交天性樂觀的朋友，遇到不順心的事情多與朋友交流、傾訴。培養(yǎng)多方面的興趣愛好。多參加集體活動。 (4)從實際出發(fā)，合理安排自己的生活和工作。慢性肝病患者體質(zhì)較差，不宜從事重體力勞動，也不宜飲酒、熬夜。二是忌飲酒：夏天很多人喜歡喝啤酒，認為清涼解暑。但中醫(yī)學認為，“酒為火熱之食，損傷肝陰”。無論啤酒如何冰鎮(zhèn)，夏天飲用都如同“火上澆油”，不少患者就是因為過度飲酒導致酒精性肝炎、脂肪肝，直至肝硬化。雙節(jié)相繼到來之際，各種應酬場合逐漸增加，親朋好友相聚難免小喝一場，推杯換盞之間興致所至，飲酒就沒有了節(jié)制。專家提醒，聚餐飲酒要適量，大量飲酒損害肝臟甚至會導致酒精性肝病。特別是有肝病的病人，飲酒過多不但會加重肝病病情，而且更易引起酒精中毒。三是飲食保證：飲食要保證清潔衛(wèi)生，注意碗筷的衛(wèi)生，多吃新鮮消化的食物，并選擇一些食療防暑方式。如綠豆馬蹄湯，新鮮豆腐腦、新鮮豆?jié){，蒜茸拌黃瓜，蒜茸粉條海帶絲，冬瓜湯，清炒苦瓜，西瓜、雪梨、橙子等多汁水果，各種新鮮綠色蔬菜等。長假以后往往也是我們醫(yī)院肝炎科病人增多的時間，為什么呢?長假中，大家往往因為勞累或者飲食不慎，引起不必要的病情變化。說一千到一萬，身體是咱們自己的，只有我們自己注意，有意識的正確干涉和改正不良生活習慣，才能在健康大道上昂首闊步前行。2020年07月02日3058
3
14
-
陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）是引起乙型肝炎（簡稱乙肝）的病原體。乙肝病毒攜帶者分為非活動性乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝病毒攜帶者。非活動性乙肝病毒攜帶者是不會發(fā)展成為肝癌的，而慢性乙肝病毒攜帶者，發(fā)展成為肝癌的概率就比較大。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽非活動性乙肝病毒攜帶者，是指那些雖然攜帶者有乙肝病毒，但是肝功能正常、HBV—DNA檢測是陰性、肝組織學檢查顯示Knodell肝炎活動指數(shù)評分肝癌的家族史，這種情況得肝癌的風險就會增加，更容易發(fā)展為肝硬化和肝癌。乙肝病毒攜帶者體內(nèi)只要存在乙肝病毒，就對肝臟存在潛在威脅，約90%的乙肝病毒攜帶者的肝臟存在著不同程度的病理損害，因此不論是哪種乙肝病毒攜帶者，在生活中都要注意護肝，定期到醫(yī)院隨訪，這樣才能減少病情惡化的概率，并且能早發(fā)現(xiàn)早治療。我國的肝癌中80%與乙肝有關(guān)[1]，但是并非每個乙肝患者都會變成肝癌。肝癌的發(fā)生，通常發(fā)生在反復的慢性肝損傷、肝硬化上，乙肝病毒非常活躍的時候可以引起肝硬化，當肝硬化到一定程度的時候，就可以引起肝癌導致病人死亡，這就是醫(yī)學說的：肝炎、肝硬化和肝癌的三部曲。當然，也有少數(shù)直接從慢性肝炎到肝癌的?，F(xiàn)醫(yī)學條件下研究認為乙肝的遺傳基因容易轉(zhuǎn)化為癌細胞，所以有乙肝的病人得肝癌的幾率遠遠大于沒有乙肝的病人。我們是乙肝病毒大國，所以肝癌在我國是比較嚴重的疾病之一。 對于乙肝的認識很多人存在著誤區(qū)： (1）有乙肝就要向肝硬化肝癌發(fā)展。 不是的，乙肝轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌是要在患者的身體抵抗力下降的時候才發(fā)生的，所以關(guān)鍵是患者要愛護自己的身體，注意身體健康，進而反映到患者的生活作息和飲食等方面。如果一個患者處理得好的話可以終身和乙肝相處很好。 (2）乙肝沒有癥狀就沒事： 錯誤的，肝病一個普遍的現(xiàn)象是早期無任何癥狀，包括肝癌也是如此。所以有乙肝的患者切勿覺得自己沒什么問題就不注意自己的身體，暴飲暴食、長期喝酒、不正常作息。等你癥狀出來的時候可能就是肝硬化和肝癌晚期了。 那么如何預防應對乙肝呢？乙肝患者要放松心態(tài)，對于生活可以和正常人一樣沒有什么區(qū)別；(1） 對于生活作息要嚴格控制，什么時候吃飯、睡覺應有嚴格的控制。切勿長期疲勞過度，熬夜，喝酒等。(2）對于飲食要以清淡為主，不可長期吃腌制、發(fā)霉和油膩的食物，戒煙，戒酒，尤其是發(fā)霉的食物含有大量黃曲霉素對肝臟有致命傷害，煙和酒也一樣對肝臟有重大傷害。(3）定期檢查自己的身體，建議高危人群至少每隔6個月進行1次檢查[1].去正規(guī)醫(yī)院檢查肝膽脾彩超、甲胎蛋白、肝功能、乙肝五項、乙肝DNA，符合抗病毒條件的積極抗病毒，如果符合使用干擾素的，積極使用干擾素抗病毒，常用藥物包括干擾素、拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋，替諾福韋酯等[2]，爭取早期發(fā)現(xiàn)肝病，進而可以早治療。參考文獻[1].原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）[J].中國實用外科雜志,2020,40(02):121-138.[2]高志良,朱翔.怎樣實現(xiàn)乙型肝炎臨床治愈[J].實用肝臟病雜志,2019,22(03):305-308.2020年05月24日4890
0
7
-
2020年05月22日1521
0
2
-
陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 眾所周知，我們國家是乙肝大國，根據(jù)乙肝病毒表面抗原流行率估算，我國乙肝病毒攜帶者的數(shù)量已經(jīng)超過1億人。遺憾的是，權(quán)威雜志《柳葉刀》2018年的數(shù)據(jù)顯示我國乙肝的診斷率為19%，抗病毒治療率為11%，都比較低。由于乙肝病毒目前無法徹底清除，如果得不到規(guī)范的診治，隨著時間的推移，病程可能會逐步往肝硬化的方向發(fā)展，進而由肝硬化發(fā)展為肝癌，這即是我們俗稱的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)的肝癌人數(shù)高達37萬，其中90%患有乙肝，每年死亡約32.6萬，居惡性腫瘤的第二位，并呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，可見肝癌的診治工作形式非常嚴峻。1.為什么肝癌患者的總體治療效果不是很理想呢？在門診常常會聽到患者向我訴苦，“陳醫(yī)生，我平時都沒有不舒服，怎么一查出來就這么嚴重了？”可見，肝癌早期常常是很難被發(fā)現(xiàn)的，因為即使感染了乙肝病毒，甚至病程進展到輕度肝硬化，人體肝臟仍有很強的代償能力，僅僅通過非特異的癥狀無法做出早期診斷，多數(shù)患者一經(jīng)確診就是癌癥中晚期，錯過了最佳的治療時機，即使成功做了手術(shù)切除，也極易術(shù)后復發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此無法獲得良好的治療效果。2.那么如何讓肝癌可以盡可能的早發(fā)現(xiàn)呢？肝癌早期篩查手段實際上已經(jīng)較為成熟，然而最近碰到一件事情另我深思，一位醫(yī)生朋友的家人，有乙肝病史，以往有定期體檢，而這次體檢時猝然發(fā)現(xiàn)肝癌，而且已是晚期，失去了手術(shù)切除的機會，經(jīng)我仔細了解得知前次的體檢已經(jīng)是2年前?？梢娂词故怯嗅t(yī)學背景的人也可能會疏于對乙肝患者的正確規(guī)范的隨訪體檢，更何況是普通的老百姓。同時這件事也令我意識到我們醫(yī)生在日常工作中對乙肝患者進行強化宣教的重要性，正如我在門診接診乙肝患者時總會習慣性的用紙筆羅列出需要嚴格定期復查的檢查項目和間隔時間，并囑咐患者拿手機拍下來保存好。其實只要患者朋友對自己的病情足夠重視，嚴格按照我們的醫(yī)囑隨訪復查，那么乙肝并不可怕，即使不幸進展為肝癌，也可因早期發(fā)現(xiàn)而獲得非常好的治療效果。3.乙肝患者定期需要檢查的項目有哪些呢？除了常規(guī)的?？企w格檢查以外，乙肝患者定期需要復查的項目包括:①乙肝病毒DNA：可以檢測出患者身體中乙肝病毒的含量以及病毒復制的活躍程度。②甲胎蛋白(AFP)/異常凝血酶原：兩者是肝癌篩查的重要指標，大約有60%的肝癌患者甲胎蛋白指標會升高，而異常凝血酶原是甲胎蛋白陰性肝癌較好的補充指標。③超聲：是肝臟部位最常用的無創(chuàng)檢查手段，費用低，可重復操作，一旦通過超聲發(fā)現(xiàn)肝臟存在團塊等問題，可以及時通過增強CT或磁共振等進一步明確病情。④乙肝三系/肝功能/血常規(guī)/肝纖維化譜等：協(xié)助綜合評估病毒對肝臟造成損傷的程度，協(xié)助指導抗病毒治療。4．乙肝患者生活上需要特別注意兩件事情第一，一定不要飲酒，長期喝酒會誘發(fā)酒精性脂肪肝，甚至酒精性肝硬化，再加上乙肝病毒的持續(xù)損害，兩種傷肝因素疊加在一起，肝臟更容易出問題。第二，一定不要熬夜，乙肝患者作息一定要規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習慣，只有這樣才能避免給肝臟增加太多的負擔?？偠灾?，從乙肝發(fā)展到肝硬化再惡變?yōu)楦伟┎⒉皇且怀幌Φ氖虑?，絕大多數(shù)人都要經(jīng)歷一段非常漫長的時期，也不是一定都演變成肝癌。只要平常養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早期，戒煙戒酒，尤其思想上要高度重視，務必在?？漆t(yī)師的指導下嚴格定期隨訪檢查，乙肝患者完全可以像健康人一樣愉快的工作和生活。2020年05月17日1396
0
2
乙肝相關(guān)科普號
肝膽胰外科余強鋒醫(yī)生的科普號
余強鋒 副主任醫(yī)師
珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團
普外二科
35粉絲1.4萬閱讀
徐奇奇醫(yī)生的科普號
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
672粉絲13.3萬閱讀
暖醫(yī)阿邱(邱斌醫(yī)生)
邱斌 主治醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
腫瘤放療科
584粉絲8.2萬閱讀