1.?使用銀屑病生物制劑多久后起效？一般使用生物制劑治療后2周即顯效，一般于12～16周達(dá)到最佳療效。例如司庫(kù)奇尤單抗，一項(xiàng)為期52周、以中國(guó)患者為主的Ⅲ期臨床研究入組中重度斑塊狀銀屑病患者543例，結(jié)果顯示，接受司庫(kù)奇尤單抗300mg治療的患者在治療12周時(shí)PASI75和PASI90分別為97.7％和80.9％，16周時(shí)PASI90達(dá)到87％。也就是說(shuō)在治療12周有80.9％人皮疹能消退90%，治療16周有87％患者皮疹能消退90%。也有很多患者皮疹可以完全消退。2.?為什么使用銀屑病生物制劑16周后頭皮、四肢等部位的少量皮疹不能消退？就如上面的數(shù)據(jù)顯示，有些患者使用生物制劑16周后，皮疹只能消退90%或者75%，有10%-20%皮疹不能消退，這些皮疹一般在頭皮、生殖器部位、皮膚皺褶處、指或趾甲。如果有這種情況可以到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況聯(lián)合使用一些外用藥物或者口服藥物，可以有效清除剩余皮疹。3.?使用使用銀屑病生物制劑會(huì)出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？幾乎所有藥物都有不良反應(yīng)，生物制劑也不例外，但一般都可以接受。一般不良反應(yīng)是感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染）、注射部位反應(yīng)（紅斑、瘙癢）、頭痛等。例如司庫(kù)奇尤單常見(jiàn)不良反應(yīng)有上呼吸道感染、鼻咽炎、口腔皰疹、頭痛、腹瀉、蕁麻疹等。阿達(dá)木單抗最常報(bào)告的不良反應(yīng)是感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎）、注射部位反應(yīng)（紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹）、頭痛和骨骼肌肉疼痛。但對(duì)于患有乙肝和結(jié)核的患者，要注意可能有乙肝、結(jié)核激活復(fù)發(fā)等可能。4.?使用銀屑病生物制劑后能不能懷孕？使用生物制劑治療期間，應(yīng)避免妊娠和哺乳。對(duì)于計(jì)劃妊娠的備孕期女性，推薦懷孕前各種生物制劑的停藥時(shí)間分別為：依那西普3周、阿達(dá)木單抗20周、英夫利西單抗24周、司庫(kù)奇尤單抗20周、烏司奴單抗15周。如果在使用生物制劑過(guò)程中意外懷孕，建議立即停用藥物。5.?使用銀屑病生物制劑后要不要復(fù)查？在銀屑病生物制劑治療過(guò)程中建議定期復(fù)查。定期復(fù)查主要為了更安全的使用生物制劑，不要誤會(huì)使用生物制劑血常規(guī)、肝功能、PPD、胸部X片或CT檢查就會(huì)出現(xiàn)異常，這種情況比較少。①　使用司庫(kù)奇尤單抗患者建議第4、12周及及以后每3個(gè)月檢查1次血常規(guī)、肝功能。每年檢查1次PPD、胸部X片或CT檢查。②　使用阿達(dá)木單抗患者建議第4、12周及及以后每3個(gè)月檢查1次血常規(guī)、肝功能。每半年檢查1次PPD、胸部X片或CT檢查。③　使用英夫利西單抗、烏司奴單抗患者建議每次注射前檢查血常規(guī)、肝功能。每年檢查1次PPD、胸部X片或CT檢查。④　對(duì)于潛伏性結(jié)核病非活動(dòng)性結(jié)核病患者，經(jīng)預(yù)防性抗結(jié)核治療后啟動(dòng)生物治療者，建議在使用生物制劑后第3、6個(gè)月復(fù)查胸部X線/CT、PPD/T?spot，之后每6個(gè)月復(fù)查1次，直到停藥后3個(gè)月。⑤　對(duì)于乙肝患者建議使用生物制劑治療過(guò)程中每1~3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、血清HBV抗原抗體及HBVDNA水平，以了解HBV感染及肝功能狀態(tài)變化并及時(shí)針對(duì)性處理。6.?使用銀屑病生物制劑多久后可以停藥？銀屑病是反復(fù)發(fā)作性疾病，多數(shù)生物制劑的治療方案有誘導(dǎo)治療和維持治療兩個(gè)階段，且認(rèn)為長(zhǎng)期維持治療對(duì)患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于間斷治療。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，綜合考慮治療需求、安全性和經(jīng)濟(jì)承受能力，建議：①治療效果達(dá)標(biāo)并保持6個(gè)月以上時(shí)可以停藥，也可開(kāi)始減量維持治療，即通過(guò)減少單次劑量（減少20%~50%）或增加用藥間隔來(lái)實(shí)現(xiàn)；②對(duì)于重癥、頑固和發(fā)作頻繁的病例，特別是伴有關(guān)節(jié)損害、對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重者，盡可能進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療。7.?使用銀屑病生物制劑后是否還需要使用其他藥物？對(duì)于使用生物制劑后皮疹能完全消除的患者，可以不需要使用其他藥物。對(duì)于使用生物制劑后皮疹只能消退90%或者75%等患者，可以根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，聯(lián)合使用潤(rùn)膚劑、外用維生素D3衍生物、外用糖皮質(zhì)激素、中藥、藥浴等治療可提高療效。8.?使用銀屑病生物制劑后需要忌口嗎？建議忌煙酒和辛辣刺激性食物?；颊邔?duì)某些食物過(guò)敏可能起到誘發(fā)銀屑病的作用，應(yīng)避免再次食用該食物。9.?正在使用生物制劑的患者能不能做手術(shù)、打疫苗？????盡管有研究顯示，手術(shù)前停用或者繼續(xù)使用TNFα抑制劑并不影響包括感染在內(nèi)的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但生物制劑理論上確有可能影響傷口愈合及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，故通常建議中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如泌尿道、胸部、腹部、頭頸部手術(shù)等）及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如復(fù)雜的胸腹及泌尿生殖手術(shù)、感染部位手術(shù)等）患者先停用生物制劑后3～5個(gè)半衰期再進(jìn)行擇期手術(shù)。也有專家建議，末次用藥后阿達(dá)木單抗至少停用2周、英夫利西單抗至少停用4周、烏司奴單抗至少停用8周才可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后無(wú)感染征兆且傷口愈合良好的情況下可以重新啟用生物制劑治療。而對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如消化道、泌尿道、呼吸道的內(nèi)鏡手術(shù)，牙科治療，皮膚手術(shù)，乳腺活檢或切除，眼部手術(shù)，整形手術(shù)或關(guān)節(jié)置換等）患者生物制劑的使用不受影響。????銀屑病患者在生物制劑治療過(guò)程中，同時(shí)接種滅活疫苗或重組疫苗不增加安全性方面的風(fēng)險(xiǎn)，但可能影響免疫效果。接種活疫苗理論上有造成病毒播散的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)十分慎重。一些專家建議在接種活疫苗前后均應(yīng)停止使用生物制劑至少2～3個(gè)半衰期。接種帶狀皰疹活疫苗需要停藥12個(gè)月。由于生物制劑有可能經(jīng)胎盤傳遞給胎兒，因此，在妊娠16周之后使用生物制劑者，其分娩的嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)被視為免疫抑制狀態(tài)，避免接種活疫苗。10.使用銀屑病生物制劑醫(yī)保患者的注意事項(xiàng)？申請(qǐng)了醫(yī)保慢性病種門診治療卡的患者，每月都需要帶醫(yī)保慢性病種門診治療卡、醫(yī)?？?、處方單去醫(yī)保指定醫(yī)院、藥店購(gòu)買藥物。每月都有固定藥物數(shù)量配額，購(gòu)買前可以咨詢藥店或者醫(yī)保辦這個(gè)月能買多少支藥，不能多買。使用生物制劑醫(yī)?；颊呙吭掠浀枚家ベI藥，如果這個(gè)月忘了買藥，可能這個(gè)療程這個(gè)月的藥就不能報(bào)銷了。（醫(yī)保政策可能每年都有變動(dòng)）11.停用銀屑病生物制劑后復(fù)發(fā)怎么辦？停藥后應(yīng)注意觀察病情變化，疾病復(fù)發(fā)時(shí)可酌情給予外用藥物、紫外線光療或傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療，病情需要時(shí)可重啟生物治療。重啟生物治療的用藥方法可參考以下建議：①病情較重的患者通常需要與初次治療同樣的負(fù)荷劑量重新誘導(dǎo)（依那西普除外）；②英夫利西單抗進(jìn)行重新誘導(dǎo)可能會(huì)有更高的過(guò)敏發(fā)生率，故不推薦再次進(jìn)行誘導(dǎo)治療，可按照維持治療方案再次給藥；③復(fù)發(fā)病情較輕的患者如希望繼續(xù)應(yīng)用生物制劑，也可采用維持治療方案。出現(xiàn)藥物相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)如包括活動(dòng)性結(jié)核病在內(nèi)的嚴(yán)重感染、心衰、腫瘤、脫髓鞘疾病、狼瘡樣綜合征等時(shí)應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。12.銀屑病生物制劑的使用方法？請(qǐng)各位使用生物制劑治療的患者熟記自己打的生物制劑的使用方法及注射頻率。以下列舉目前常用的生物制劑使用方法：①　司庫(kù)奇尤單抗注射液使用方法：每次300mg（2支），皮下注射，分別在第0、1、2、3、4周皮下注射，隨后維持該劑量每4周給藥1次。②　依奇珠單抗注射液使用方法：在第0周皮下注射160mg（2支），之后分別在第2、4、6、8、10和12周各注射80mg（1支），然后維持劑量為80mg（1支）每4周1次。③　烏司奴單抗注射液推薦用法：第0和4周45mg（體重≤100kg）或90mg（體重>100kg）皮下注射，此后每12周重復(fù)用藥1次。④　阿達(dá)木單抗注射液使用方法：推薦用法：起始劑量80mg皮下注射，第2周40mg，以后每2周40mg。

人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染可能會(huì)增加銀屑病的發(fā)病率。感染HIV的銀屑病患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重且不典型,治療較困難且易復(fù)發(fā)。該文綜述銀屑病并發(fā)HIV感染的臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展和可能的發(fā)病機(jī)制,為臨床診治并發(fā)HIV感染的銀屑病提供參考。HIV陽(yáng)性的銀屑病患者中,輕度至中度銀屑病的一線療法為局部外用藥;中度至重度銀屑病的一線療法為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法和光照療法,二線療法為口服阿維A。生物制劑和傳統(tǒng)口服免疫抑制劑不作為并發(fā)HIV感染銀屑病的常規(guī)療法,僅用于難治性重癥銀屑病的短期治療。?

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，免疫細(xì)胞成分和細(xì)胞因子均在銀屑病的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，靶向作用于TNF-α,IL-12/23,IL-17,IL-23的生物制劑，在中重度銀屑病的治療中有著廣泛應(yīng)用。本文對(duì)生物制劑治療銀屑病的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，主要包括藥物種類、安全性、藥物失效與藥物停用、聯(lián)合用藥、療效預(yù)測(cè)與藥物轉(zhuǎn)換、新藥與基礎(chǔ)研究進(jìn)展等方面，為該領(lǐng)域的發(fā)展，如聯(lián)合治療、新藥研究等方面提供參考。最后，對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科在銀屑病的基礎(chǔ)研究及臨床診療等方面的工作進(jìn)行了綜述。

1、頭皮卡泊三醇擦劑，每晚一次嚴(yán)重時(shí)鹵米松每晚一次，連續(xù)10天2、面部他克莫司與吡美莫司，每日兩次，一周交替3、軀干、四肢白天：1.雙黃祛濕2.冰黃膚樂(lè)+艾洛松1支+2支混成一種藥膏，每日兩次晚上：他卡西醇4、大量多次外用硅霜，約每周250g。