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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天我們要給大家科普另外一種容易引起胚胎停育的因素，那就是血栓前狀態(tài)。血栓前狀態(tài)(prelhrombolic state，PTS)又稱易栓癥，為一種止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的病理過程。目前普遍認(rèn)為妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒發(fā)育不良而出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎早產(chǎn)子癇前期胎盤早剝。簡單來講就是輸送營養(yǎng)的管道一旦被堵，胚胎發(fā)育沒有生存物質(zhì)的來源，就容易停止發(fā)育。我們所說的血栓前狀態(tài)包括先天性和獲得性。先天性血栓前狀態(tài)被認(rèn)為是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變造成，與其相關(guān)的指標(biāo)有抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）、蛋白C、蛋白S，同型半胱氨酸血癥、亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR），等。獲得性血栓前狀態(tài)即由于其他后天因素引起的血液高凝狀態(tài)，主要包括抗磷脂綜合征（APS）、獲得性高同型半胱氨酸血癥等。在血栓前狀態(tài)引起的反復(fù)胚胎停育的治療中，抗凝治療被公認(rèn)為有效的治療方法，包括低分子肝素、阿司匹林及中藥等。其中，低分子肝素因不通過胎盤屏障、不分泌于乳汁，對母兒都有較高的安全性，但在少數(shù)人也可出現(xiàn)肝功損傷、過敏反應(yīng)、出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松等，故在用藥過程中要通過查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功等進(jìn)行監(jiān)測，同時應(yīng)及時的補(bǔ)充鈣以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。對于高同型半胱氨酸血癥者，通過補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12可獲得一定療效，最好在孕前就開始治療，同型半胱氨正常后才考慮懷孕，妊娠期間可用適量的葉酸，根據(jù)同型半胱氨的水平調(diào)整葉酸用量。對于抗磷脂綜合征，我們將在明天進(jìn)行詳細(xì)的解讀。有反復(fù)胚胎停育史的患者，在準(zhǔn)備再次懷孕前如果檢測指標(biāo)提示有血栓前狀態(tài)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗凝藥物以保證整個孕期胚胎正常發(fā)育。2019年11月06日
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陳鋒副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 介入科(介入血管病區(qū)) 為什么這么年輕得血栓？為什么無緣無故得血栓？為什么血栓反復(fù)發(fā)作？為什么其它親屬也得血栓？如果靜脈血栓患者出現(xiàn)上述情況，有可能得了易栓癥。易栓癥(thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷，或者存在獲得性危險因素而具有高血栓形成傾向。易栓癥患者一般具有以下特點：①發(fā)病年齡較輕(<50歲)；②有明確靜脈血栓家族史；③復(fù)發(fā)性靜脈血栓；④少見部位(如下腔靜脈、腸系膜靜脈、腦、肝、 腎靜脈等)的靜脈血栓；⑤無誘因靜脈血栓；⑥復(fù)發(fā)性不良妊娠(流產(chǎn)、胎兒發(fā)育停滯、死胎等)等。易栓癥一般分為遺傳性和獲得性兩類：(一)遺傳性易栓癥1．抗凝蛋白缺陷：2．凝血因子缺陷：3．纖溶蛋白缺陷4．代謝缺陷5．凝血因子水平升高：因子Ⅷ 、Ⅸ或Ⅺ活性水平升高等。(二)獲得性易栓癥1．獲得性易栓疾?。嚎沽字C合征、腫瘤性疾病、骨髓增殖性腫瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、‘腎病綜合征、急性內(nèi)科疾病(充血性心力衰竭、嚴(yán)重呼吸疾病等)、炎性腸病等。2．獲得性易栓因素：手術(shù)或創(chuàng)傷、長期制動、高齡、妊娠及產(chǎn)褥期、口服避孕藥及激素替代治療、腫瘤治療、獲得性抗凝蛋白缺陷等。易栓癥的檢測及診斷較為復(fù)雜，其診斷結(jié)果可能影響血栓的初始治療方案的選擇，對后續(xù)治療方案更具有參考價值。對于明確具有基因突變及復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的個體,建議延長抗凝時間，必要時終身抗凝。遺傳性易栓癥還具有遺傳傾向。 因此，易栓癥的檢測及診斷是靜脈血栓的精準(zhǔn)預(yù)防和精準(zhǔn)治療的前提。2019年09月23日4758
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 多囊卵巢綜合征導(dǎo)致習(xí)慣性的流產(chǎn)，還有一個原因就是抑酸易栓癥啊，就是易栓傾向啊，低纖溶狀態(tài)。 就是咱們后面會詳細(xì)的講易栓癥，導(dǎo)致反復(fù)性的流產(chǎn)。 端腦綜合征呢，也會激發(fā)這個易栓癥啊，容易同時。 有這個易栓狀態(tài)，所以這個血管啊，尤其是小血管容易形成血栓，形成血栓之后就堵了，孕早期，我們的血流是要求很豐富啊，土壤肥沃，血流豐富，促進(jìn)胚胎的發(fā)育，如果說這個時候你容易形成血栓啊，這不這個土壤的血流就會營養(yǎng)變得不好。 這個胚胎容易死掉容易流產(chǎn)是這么一個道理。2019年07月17日1786
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