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2023年04月29日
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2019年04月18日2446
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2019年01月28日3345
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葛環(huán)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院常營(yíng)院區(qū) 高壓氧科 近期接診不少患者或者網(wǎng)上咨詢或者電話咨詢，他們?cè)?jīng)有一氧化碳中毒病史，經(jīng)過(guò)當(dāng)時(shí)頭痛、心慌、惡心和嘔吐的癥狀比較明顯有或沒(méi)有發(fā)生昏迷，在急性期都經(jīng)過(guò)醫(yī)院治療，大多做了高壓氧治療。在數(shù)天或數(shù)月后出現(xiàn)頭痛、心慌、失眠、腹痛、記憶力下降等癥狀，甚至有人覺(jué)得行走不穩(wěn)，或者行走時(shí)往一側(cè)傾倒。此時(shí)往往懷疑自己得了一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，惶惶不可終日，四處看病，影響正常生活，有的拍了腦核磁共振，報(bào)告上有些病變，就更加相信是遲發(fā)腦病了。如此下來(lái)精神越發(fā)不如前，生活質(zhì)量下降。是否是遲發(fā)腦病有時(shí)需要臨床觀察。一般說(shuō)來(lái)，在急性一氧化碳中毒后2-4周易發(fā)生遲發(fā)腦病，主要以癡呆、肌張力高、行走不穩(wěn)、二便失禁為常見表現(xiàn)，當(dāng)然還有其他各種不典型表現(xiàn)。一般超過(guò)4周再發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率很小了。我?guī)缀鯖](méi)有見過(guò)，經(jīng)歷幾例曾診斷為遲發(fā)腦病的患者經(jīng)過(guò)臨床觀察最后否定了，在文獻(xiàn)中有報(bào)告。中華醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)將遲發(fā)腦病發(fā)生時(shí)間定義為一氧化碳中毒后2-8周。當(dāng)然有個(gè)別患者被診斷為腦梗死、血管性癡呆，經(jīng)臨床觀察和治療診斷為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病經(jīng)治療痊愈。近十年一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生率有所上升，分析與人群基礎(chǔ)?。ǜ哐獕翰?、糖尿病、冠心病、高脂血癥）發(fā)生率升高有關(guān)，還與搶救水平增高有關(guān)，有些患者以往可能不能救活，現(xiàn)在搶救成功率增加了。神經(jīng)內(nèi)科、急診科、大內(nèi)科臨床醫(yī)生對(duì)于遲發(fā)腦病有了明確的認(rèn)識(shí)，會(huì)向患者或者家屬交代發(fā)生遲發(fā)腦病的可能性，以便提起重視。重視和預(yù)防遲發(fā)腦病十分重要，但不要因此影響之后多年的生活，有的患者一氧化碳中毒后多年惦記遲發(fā)腦病，稍有風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)想到遲發(fā)腦病，影響情緒、睡眠和生活質(zhì)量。這時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院看有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以便診斷和鑒別，不要自行診斷。也可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，獲得指導(dǎo)。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)描述病情并上傳相關(guān)影像學(xué)檢查。2014年08月18日22791
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 “一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”是CO中毒所特有的嚴(yán)重合并癥，是急性CO中毒癥狀基本或完全恢復(fù)之后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常癥侯群。其發(fā)病率約10%，絕大部分發(fā)生在CO中毒后一個(gè)月之內(nèi)，特別是老年人、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、早期治療不及時(shí)、不徹底的患者更容易發(fā)生。個(gè)別患者也可無(wú)明顯的假愈期，由昏迷直接進(jìn)入遲發(fā)腦病狀態(tài)。一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)病機(jī)理還不十分清楚，目前比較公認(rèn)的機(jī)理是神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變所致，脫髓鞘的結(jié)果使神經(jīng)沖動(dòng)不能有效的傳導(dǎo)致靶器官。一 發(fā)病過(guò)程遲發(fā)腦病大致分為以下四個(gè)階段：1 假愈期： 指急性一氧化碳中毒后經(jīng)過(guò)搶救病情逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)入一種所謂的正常生活或工作狀態(tài)，之后又逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆、記憶力減退、走路不穩(wěn)、進(jìn)食困難、大小便失禁、甚至臥床昏迷等癥狀的一段時(shí)間。遲發(fā)腦病幾乎都發(fā)生在急性一氧化碳中毒后一個(gè)月之內(nèi)，并且發(fā)病時(shí)間越早病情越重，絕對(duì)沒(méi)有2~3個(gè)月之后才發(fā)病的；個(gè)別危重患者可以沒(méi)有假愈期，從急性中毒直接進(jìn)入遲發(fā)腦病狀態(tài)。2 加重期： 指出現(xiàn)遲發(fā)腦病癥狀后的開始半個(gè)月時(shí)間。一旦出現(xiàn)遲發(fā)腦病癥狀很難控制病情發(fā)展并且逐日加重，這段時(shí)間一般持續(xù)二周左右，期間容易引起家屬或醫(yī)生的恐慌，誤認(rèn)為治療不當(dāng)，其實(shí)是病情發(fā)展的正常規(guī)律，之后會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。3 穩(wěn)定期： 指加重期之后的1~2個(gè)月時(shí)間。這段時(shí)間是考驗(yàn)家屬意志及醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)的階段，很多由于看不到好轉(zhuǎn)跡象而錯(cuò)誤的放棄治療，脫落髓鞘的修復(fù)是需要一定時(shí)間的，在病情相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，因感冒發(fā)燒、腹瀉等病情可能會(huì)有小的波動(dòng)，但這段時(shí)間不會(huì)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。4 恢復(fù)期：指遲發(fā)腦病2~3個(gè)月之后的一段時(shí)間。一般2~3周時(shí)間患者會(huì)從生活不能自理恢復(fù)到基本自理，恢復(fù)過(guò)程很快，之后的高級(jí)智能恢復(fù)又會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的階段，發(fā)病后一年之內(nèi)病情都會(huì)在逐漸恢復(fù)過(guò)程中。二 治療措施目前遲發(fā)腦病還沒(méi)有特效治療，普遍采用的是以高壓氧為主的綜合治療措施，反對(duì)過(guò)多依賴藥物，其中護(hù)理非常重要，這里所說(shuō)的護(hù)理包括：（1）飲食：保證每天入量，進(jìn)食困難者及時(shí)給予鼻飼，注意多種維生素的補(bǔ)充；（2）衣著：由于大部分患者有大小便失禁，所以要及時(shí)換洗衣服，防止感冒耽誤治療；（3）活動(dòng)；特別是臥床患者每日?qǐng)?jiān)持活動(dòng)四肢及關(guān)節(jié)，防止攣縮畸形或廢用性肌肉萎縮，否則會(huì)直接影響到后期的下地活動(dòng)。三 如何預(yù)防 （1）一旦發(fā)生急性一氧化碳中毒，急性期應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的高壓氧治療，建議輕度中毒至少做5次，中度做10~20次，重度做30次，復(fù)查腦電圖正常后方可。 （2）中毒后一個(gè)月之內(nèi)是遲發(fā)腦病的高度危險(xiǎn)期，最常見的誘因是過(guò)度悲傷、生氣、精神抑郁等刺激因素，因此應(yīng)避免上述因素，保持良好心態(tài)。 （3）中毒后注意休息，避免過(guò)度勞累，活動(dòng)時(shí)由于耗氧增加會(huì)造成機(jī)體的相對(duì)缺氧，不利于病情的恢復(fù)。 （4）多食蔬菜、水果等維生素含量較高的食物，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。 （5）吸煙或過(guò)度飲酒容易加重神經(jīng)損害，所以要盡量避免。 （6）患者最早出現(xiàn)的遲發(fā)腦病癥狀是“糊涂”，生活中經(jīng)常接觸的人不能準(zhǔn)確說(shuō)出名字，經(jīng)常做的簡(jiǎn)單事情不能及時(shí)完成等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)去看醫(yī)生。四 預(yù)后在觀察病情及判斷預(yù)后方面，腦電圖較頭顱“CT”更有意義，正常人可以有輕度異常，但輕度異常者絕非都是正常人，需要結(jié)合臨床判斷，中度或重度異常必須堅(jiān)持治療。經(jīng)過(guò)3~5個(gè)月時(shí)間積極系統(tǒng)治療幾乎所有患者均可恢復(fù)到生活自理并能勝任一般性工作，個(gè)別患者性格方面與發(fā)病前相比可能會(huì)有小的改變，如以前開朗的性格會(huì)變的寡言少語(yǔ)，只要堅(jiān)持治療、方法得當(dāng)，很少遺留嚴(yán)重后遺癥。2010年12月07日35728
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