當(dāng)我們生病時(shí)，身體通常會(huì)表現(xiàn)出各種不適癥狀。同理，癌作為一種惡性病變，它的癥狀表現(xiàn)應(yīng)該更為明顯。然而，這種作為我國常見惡性腫瘤排行榜中的老四，腫瘤致死病因排第三的癌癥，哪怕到了晚期都可能沒有任何癥狀。它就是原發(fā)性肝癌!80%的肝癌患者被確診為癌癥時(shí)已是晚期，再加上肝癌病情進(jìn)展快，治療難度大，一般晚期患者確診后的生存時(shí)間僅為半年。如此可怕的肝癌，它的誘發(fā)因素究竟有哪些呢？有哪些高危人群呢？11億多人都高危，肝癌的七大主因我國是肝癌高發(fā)國家，每年死于肝癌的患者超過12萬，約占全世界的一半。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國有1億多人皆屬肝癌高危人群！肝癌的誘因除了我們之前提過的黃曲霉素(去閱讀《肝癌的“罪魁禍?zhǔn)住苯K于找到了，竟是生活中無處不在的它！》)外，還有以下主要因素：1、個(gè)體行為，如吸煙酗酒酗酒，長期每天飲用50-70g酒精人群是肝癌的高危人群。雖然酒精與肝硬化有密切聯(lián)系，然而現(xiàn)在還沒有證據(jù)顯示酗酒具有直接的致癌作用。但很多報(bào)道酗酒與乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)有協(xié)同作用，可以加快肝硬化進(jìn)展，增加了癌變的可能性；吸煙。吸煙對肝癌的影響尚未有明確定論，目前對這兩者的相關(guān)關(guān)系仍存在一定程度的分歧，但吸煙在消化道乃至口咽部癌癥發(fā)生方面有一定的促進(jìn)作用。2、病毒感染：如乙肝病毒(HBV)感染：HBV感染是我國肝癌最主要的致病因素，HBV感染與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，兩者相關(guān)率高達(dá)80%，HBV感染患者肝癌的相對危險(xiǎn)性為HCV(丙肝病毒)感染者的4倍，HBV與HCV有聯(lián)合效應(yīng)，合并感染者其相對危險(xiǎn)性高于兩者的單獨(dú)相對危險(xiǎn)性。HCV(丙肝病毒)感染：HCV感染是肝癌發(fā)生的另一重要因素，HCV常見的感染途徑是輸血或發(fā)生在吸毒患者身上。HBV和HCV重疊感染對肝癌具有聯(lián)合效應(yīng)。還有一些少見的肝炎病毒如丁型肝炎抗原感染，常見的乙肝重疊丁肝感染對加速肝臟損害，促進(jìn)肝炎、肝硬化肝癌的發(fā)生。3、疾病因素：近年的研究表明，肥胖及其相關(guān)脂肪肝與原發(fā)性肝癌(HCC)的發(fā)生和病死密切相關(guān)，而脂肪肝合并肝癌的早期診斷和有效防治可望改善肥胖患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。既往研究一致顯示，胖肥為子宮內(nèi)膜癌、腎癌、膽囊癌(女性)、乳腺癌(絕經(jīng)后婦女)、結(jié)腸癌(尤其是男性)和食管癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究結(jié)果顯示BMI>40kg/m2者的所有癌癥綜合死亡率較正常體重男、女性分別高52%和62%。無論是在男性還是女性中，BMI均與食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌和腎癌所致的死亡率較高顯著相關(guān)。此前，瑞典和丹麥的兩項(xiàng)肥胖與癌癥危險(xiǎn)性關(guān)系的研究亦顯示，無論是男性還是女性肥胖者，肝癌發(fā)病的危險(xiǎn)性都顯著增加。該研究顯示，肥胖是隱源性肝硬化和酒精性肝硬化患者發(fā)生HCC的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，而與病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝炎患者發(fā)生的HCC無關(guān)，提示肥胖可使隱源性肝硬化和酒精性肝硬化患者發(fā)生HCC的危險(xiǎn)性增高。肥胖作為原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素的潛在生物學(xué)機(jī)制，包括與超重和肥胖相關(guān)的內(nèi)源性激素[雌激素、胰島素、胰島素樣生長因子(IGF)和瘦素(leptin)]水平增高，以及腹部肥胖促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展。肥胖者通常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗，導(dǎo)致IGF和瘦素水平增高，而這些因素均可刺激細(xì)胞增殖。4、化學(xué)性因素：我國流行病學(xué)資料表明，肝癌高發(fā)與飲水污染有密切關(guān)系，飲用污染嚴(yán)重的塘水或淺溝水者肝癌死亡率高，而飲用深井水者則死亡率低，研究表明可能飲用溝水與藍(lán)藻類植物污染有關(guān)。5、藥物因素：長期服用某些藥物如抗癲癇藥、降壓藥、避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物等可能與肝癌的發(fā)生有關(guān)。6、職業(yè)因素：我國已經(jīng)將氯乙烯所致的肝血管肉瘤定為職業(yè)性腫瘤，近十多年的流行病學(xué)調(diào)查陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多種職業(yè)因素如橡膠制品、接觸笨、亞硝胺等煉油作業(yè)，接觸苯可溶物、瀝青作業(yè)等等與肝癌的發(fā)生有關(guān)。7、遺傳因素：肝癌雖然不是遺傳病，但與遺傳有一定的關(guān)系。研究表明，有一級親屬( 指父母、子女和姐妹兄弟) 肝癌家族史者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性，比無一級親屬肝癌史者高2.44 倍，母親患有肝癌，子女肝癌發(fā)病率顯著高于父親患有肝癌者，乙肝母嬰垂直傳播可致子女肝癌的發(fā)生率顯著增加。這種現(xiàn)象稱為遺傳易感性，這些高癌癥家族人群的某些遺傳物質(zhì)穩(wěn)定性比較差，當(dāng)接觸某些致癌物質(zhì)后，較容易發(fā)生突變而形成癌癥。另外，這些高癌癥家族人群抵抗致癌物質(zhì)的能力較差。因此也導(dǎo)致這些人群的腫瘤易感性增加。2為何大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)為時(shí)已晚?肝癌的誘因被找到，近年來我國肝癌的人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率也呈現(xiàn)逐步下降趨勢，但發(fā)病率仍維持在一個(gè)相對高水平。更棘手的是，95%的肝癌患者可以沒有任何的自覺癥狀，即使腫瘤的直徑已經(jīng)大于10cm。所以大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)為時(shí)已晚，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。這是為什么呢?一是由于肝臟的特點(diǎn)所決定。一般情況下，肝臟只要有30%的功能是正常的，就足以支撐人體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。這就意味著，只要肝癌早期不表現(xiàn)出明顯的癥狀，就很難被發(fā)現(xiàn)。其次，肝癌很擅長“偽裝”。有少數(shù)肝癌患者會(huì)出現(xiàn)肝脹痛不適、消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹部包塊、黃疸、發(fā)熱等癥狀，但常常因?yàn)椴皇翘禺惖谋憩F(xiàn)，被誤診為普通疾病。尤其是患者本身患有肝炎、肝硬化、胃病、膽囊炎、膽囊結(jié)石等，這些疾病的癥狀還會(huì)與癌癥某些癥狀混淆，更容易掩蓋癌癥。3高危人群需警惕，定期檢查不可省及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌，把握最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，就多一分治愈的可能！因此重視定期檢查是非常重要的，尤其是在高危人群當(dāng)中的篩查。肝癌高危人群如下：1、 HBV或HCV感染者2、 長期酗酒者3、 非酒精性脂肪性肝病患者4、 食用被黃曲霉毒素污染食物者5、 有肝癌家族史的人群這些高危人群應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行AFP(甲胎蛋白檢測)和肝臟B超檢查，建議至少每隔6個(gè)月檢查一次。對于B超或AFP檢查有異常的，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT或MR(核磁共振)掃描，必要時(shí)進(jìn)行肝血管造影等檢查。

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 1.肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。 2.全身和消化道癥狀，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。 3.肝大，肝大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。 4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀，肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 診斷： 1.肝癌血清標(biāo)記物檢測 （1）血清甲胎蛋白（AFP）測定 本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時(shí)檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。 （2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。 2.影像學(xué)檢查 （1）超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%，是有較好診斷價(jià)值的無創(chuàng)性檢查方法。 （2）CT檢查 CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達(dá)90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。 （3）磁共振成像（MRI） 診斷價(jià)值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。 （4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對

關(guān)于原發(fā)性肝癌確證的整個(gè)檢查過程，可以分為四類檢查： 1、抽血檢查（AFP、AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原符合物、CEA、CA199、鐵蛋白等）。 2、B超檢查－最安全最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查。 3、CT或者是MRI檢查。 4、對于一些診斷比較困難者，可以考慮進(jìn)一步行PET-CT或穿刺活檢。 一旦懷疑是肝癌，請至專業(yè)醫(yī)院檢查，多種方法結(jié)合，以免漏診。對于一些高?；颊?，如肝硬化、肝炎、有肝癌家族史等患者，建議每半年左右檢查B超、腫瘤指標(biāo)、肝功能等指標(biāo)。

原發(fā)性肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）在世界惡性腫瘤發(fā)病率中排第5位，在腫瘤病死率中排第3位。肝癌起病隱匿，惡性程度高，病情進(jìn)展快，大多數(shù)肝癌患者在確診時(shí)已屬于中晚期，失去了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，且術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移十分常見。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，一些治療肝癌的新型輔助治療手段不斷在臨床上推廣應(yīng)用，包括經(jīng)皮無水酒精注射術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、射頻消融術(shù)（RFA）、高強(qiáng)度聚焦超聲術(shù)（HIFU）及組織間放射性125I粒子植入術(shù)等，在無法行手術(shù)切除的肝癌治療中發(fā)揮了不可替代的作用，取得了較好的臨床效果。 組織間植入125I粒子術(shù)是近些年發(fā)展起來的一種腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，具有高度適形性、對周圍組織的損害最小、操作簡單及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于前列腺癌、腦膠質(zhì)瘤、胰腺癌、食管癌及肺癌等腫瘤治療。近年來有學(xué)者將125I放射性粒子用于肝癌的治療，取得了良好的臨床療效，受到了越來越多研究者的重視和關(guān)注。 碘125治療肝癌的優(yōu)勢 125I肝癌內(nèi)植入治療為近距離治療，與外放射治療相比具有優(yōu)勢： ①正常全肝照射耐受劑量僅為30Gy——限制了外放射治療的劑量，療效欠佳，且對正常肝組織及毗鄰臟器損傷大，不良反應(yīng)重；125I粒子釋放的射線能量隨放射源距離的延長呈指數(shù)衰減，靶區(qū)外短距離內(nèi)劑量迅速衰減，可最大限度地保護(hù)正常組織，放射相關(guān)并發(fā)癥少，而腫瘤靶區(qū)累積劑量可高達(dá)140Gy。 ②外放射治療分次短時(shí)照射僅對腫瘤細(xì)胞周期一部分時(shí)相的細(xì)胞起作用，照射間隙靜止期細(xì)胞轉(zhuǎn)為活躍期細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間縮短，可直接影響外放射治療的療效；125I粒子能持續(xù)作用于腫瘤細(xì)胞，使細(xì)胞阻滯在G2/M期，細(xì)胞周期延長，使每個(gè)細(xì)胞周期總劑量增高，不斷消耗腫瘤干細(xì)胞，致使腫瘤細(xì)胞全部失去繁殖能力。 ③瘤體內(nèi)的乏氧細(xì)胞對射線具有抗拒性，降低了外放射治療的療效；放射性粒子為持續(xù)短距離照射，照射時(shí)間延長，使乏氧細(xì)胞有充分的時(shí)間發(fā)生再氧合，使放射效果提高。 ④外放射治療易受體位及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，治療照射過程放射劑量不均勻，影響療效；放射性粒子治療照射過程中不受體位和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，腫瘤治療體積丟失率明顯減低。 ⑤125I粒子植入治療屬于適形治療，能達(dá)到較好的劑量分布，更適用于不規(guī)則形態(tài)的腫瘤。 ⑥125I粒子植入只需一次小手術(shù)，且可重復(fù)治療，而一次外照射療程就需要6~7周。 ⑦放射源活度小，鉛的半價(jià)層僅為0.025mm，便于保存，易于防護(hù)、運(yùn)輸，對環(huán)境無污染。 臨床應(yīng)用及療效 1、原發(fā)性中晚期肝癌 同步放化療是近年來發(fā)展的一種新的綜合治療形式，射線和化療藥物在分子水平誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的效果具有相輔相成作用。臨床上將TACE與125I粒子聯(lián)合應(yīng)用治療肝癌取得了較好療效。宋進(jìn)華等報(bào)道了125I粒子植入聯(lián)合TACE治療肝癌的研究結(jié)果，TACE聯(lián)合125I粒子植入治療組（28例）治療后4個(gè)月有效率和1年生存率分別為75%和72%，較單純TACE治療組（32例）37.5%和43.3%均明顯提高。 呂進(jìn)等的研究中，48例不可切除型HCC患者TACE治療1~2次后第2周接受了放射性125I粒子永久性植入治療，有效率70.8%，并發(fā)癥反應(yīng)輕微。1、2、3年生存率分別為75%、45.8%、27.1%，中位生存期15.5個(gè)月。對于不可切除型HCC患者，TACE后行放射性125I粒子植入治療可作為一種有效的“雙介入”治療手段。 2、肝外轉(zhuǎn)移癌 125I粒子植入治療能有效控制肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率，降低肝外轉(zhuǎn)移率，具有微創(chuàng)、局部控制效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。李奎等采用CT引導(dǎo)下植入125I治療肝癌及肝外轉(zhuǎn)移瘤（31個(gè)病例，65個(gè)病灶）。所有手術(shù)均順利完成，未見放射性肺炎、大出血、膽汁瘺、胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過影像學(xué)檢查及臨床隨訪，肝癌及其轉(zhuǎn)移瘤的治療有效率為71.1%（22/31），局部控制率為81.5%（53/65），疼痛緩解率為72.7%（8/11），效果令人滿意。證實(shí)125I粒子植入術(shù)治療原發(fā)性肝癌及肝外轉(zhuǎn)移瘤療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。Zhang等選取了10例肝移植后肝內(nèi)復(fù)發(fā)或肝外轉(zhuǎn)移的病例在CT引導(dǎo)下行125I粒子植入治療。局部控制率在4、6、12、24個(gè)月分別為90.3%、84.0%、75.6%和72.7%。 3、125I的手術(shù)輔助治療 術(shù)后復(fù)發(fā)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是制約肝癌手術(shù)治療效果的主要原因，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是提高肝癌切除后長期療效的關(guān)鍵。術(shù)中125I粒子植入主要適用于腫瘤不可切除或因其他原因不耐受肝切除的、手術(shù)行姑息性治療、部位特殊、術(shù)中很難做到根治性切除的肝癌患者。臨床中手術(shù)切緣癌組織殘留、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、亞臨床病灶是導(dǎo)致肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。利用125I粒子根據(jù)腫瘤的形狀和大小種植，就有可能達(dá)到徹底清除腫瘤組織、保護(hù)周圍正常肝組織的目的，從而減少肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率，提高肝癌患者的遠(yuǎn)期療效。 Chen等報(bào)道了手術(shù)聯(lián)合125I粒子輔助治療對肝癌患者療效的研究，68例患者隨機(jī)分為單純手術(shù)組（34例）和術(shù)后聯(lián)合125I粒子植入治療組（34例），中位隨訪期47.6個(gè)月，聯(lián)合治療組的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間（60個(gè)月）顯著長于單純手術(shù)組（6.7個(gè)月），且聯(lián)合治療組1、3、5年生存率（94.12%、73.53%、55.88%）也顯著優(yōu)于單純治療組（88.24%、52.94%、29.41%）。 呂進(jìn)等對48例肝癌患者行手術(shù)聯(lián)合125I粒子植入治療，術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，48例患者68個(gè)瘤體治療后，瘤體完全緩解33個(gè)，部分緩解17個(gè)，穩(wěn)定11個(gè)，進(jìn)展7個(gè)?；颊?、2、3年生存率分別為72.9%、47.9%、25.0%。 4、原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT） 肝癌極易侵犯門靜脈，即使在早期肝內(nèi)病灶不明顯時(shí)，亦可累及門靜脈，形成門靜脈癌栓。約44％的肝癌尸檢者及31％~34％的肝癌首診者存在門靜脈癌栓。門靜脈癌栓是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移以及治療后復(fù)發(fā)的主要原因，是影響患者預(yù)后的重要因素之一，門靜脈癌栓者如未接受積極有效的治療，預(yù)后極差，病死率極高，中位生存期只有2.7~4.0個(gè)月，遠(yuǎn)低于未出現(xiàn)癌栓者。傳統(tǒng)外科手術(shù)、外放療以及全身化療等療效均欠佳，目前尚無可靠且理想的治療方法。 近幾年門靜脈支架植入聯(lián)合TACE治療成功地應(yīng)用于治療肝癌伴PVTT，被證明是安全可行的，并可獲得較長生存期。孫軍輝等對26例肝癌合并PVTT患者行門靜脈支架聯(lián)合125I粒子鏈植入術(shù)，然后再行TACE治療，術(shù)后3、6、9、12、15個(gè)月的累積生存率為100.0％、61.5％、53.8％、30.8％和15.4％；支架累積通暢率為96.2％、76.9％、57.7％、23.1％和7.7％。 Luo等對32例伴有PVTT的肝癌患者施行125I血管內(nèi)支架植入加化療栓塞，結(jié)果顯示，患者3個(gè)月、6個(gè)月、1年的存活率分別為96.4％、67.4％、39.3％，而且支架通暢率分別為96.7％、83.4％、83.4％。 Yang等一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，125I粒子永久植入聯(lián)合TACE治療PVTT療效顯著，有效率達(dá)88.5％，中位生存時(shí)間達(dá)（210.0±17.5）d，3、6、12個(gè)月累積生存率為97.6%、58.9%和12.3%，與單純TACE組比較效果顯著。

原發(fā)性肝癌的治療中，分子靶向治療和免疫檢查點(diǎn)抑制劑的臨床應(yīng)用越來越引起重視。侖法替尼臨床療效明顯優(yōu)于索拉非尼，在我們治療的患者中已經(jīng)逐漸接受，終末期肝癌未來理想的治療寄希望與侖法替尼和PD-1等免疫抑制劑的聯(lián)合治療，目前的療效來看已經(jīng)取得了意想不到得好結(jié)果。我們觀察到的侖法替尼主要不良反應(yīng)是高血壓和血小板等血細(xì)胞下降，手足綜合征較索拉非尼明顯減少。侖法替尼引起高血壓的發(fā)病機(jī)制是：血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板分泌NO和PG減少，血管僵硬，精神緊張，血管密度異常等因素有關(guān)。

肝切除術(shù)后為什么需要復(fù)查肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)臟器，＂它＂承擔(dān)了人體重要的生理功能，包括解毒、代謝、合成、凝血功能等等。肝切除術(shù)后肝功能有不同程度的損傷，因此有必要了解肝臟的恢復(fù)情況。此外，肝腫瘤切除術(shù)后病變有復(fù)發(fā)可能，需要密切監(jiān)測。 原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)查需知大部分原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌，小部分是肝內(nèi)膽管癌以及其他少見原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤（比如肝母細(xì)胞瘤、肝肉瘤等）。手術(shù)后一月需要復(fù)查肝功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（包括甲胎蛋白、異常凝血酶原、癌胚抗原、糖類抗原19-9）、肝臟彩超或肝臟增強(qiáng)磁共振。之后每兩至三月復(fù)查。 小提示1：有乙肝患者每半年復(fù)查乙肝病毒滴度，保證乙肝病毒不活動(dòng)。 小提示2：肝臟增強(qiáng)磁共振每半年做一次，可以發(fā)現(xiàn)彩超不能顯示的復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶。 小提示3：留意術(shù)前增高的腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后復(fù)查需重點(diǎn)關(guān)注。 小提示4：每半年做一次胸部CT平掃，了解肺部情況。由于原發(fā)性肝癌易于出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，因此需重點(diǎn)關(guān)注。 繼發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)查需知多種腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中以胃腸道腫瘤肝轉(zhuǎn)移最為常見。術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目與原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目相同，需要注意的是原發(fā)灶的復(fù)查。 肝臟良性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)需知肝臟良性腫瘤以肝血管瘤最為常見，術(shù)后一月需復(fù)查肝功能、血常規(guī)、肝臟彩超或肝臟磁共振。之后每半年復(fù)查。 本文系易勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

【科普小課堂】得了肝癌，怎么辦？病人最喜歡問的十二大問題一、為什么會(huì)得肝癌？原發(fā)性肝癌通俗地講就是肝臟上長了包包，而且是惡性的包包。有四種人容易得肝癌：一是有肝炎（乙肝、丙肝）的病人；二是喝酒厲害，喝出肝硬化的病人；三是不注意飲食，經(jīng)常吃霉變食物、亞硝酸鹽食物（燒烤、蠟肉、豆腐乳之類）的病人；四是有嚴(yán)重脂肪肝或者肝硬化的病人；五是家庭成員中已經(jīng)有人得過肝癌的病人。肝癌是我國第四大惡性腫瘤，我國每年新發(fā)肝癌患者約三十萬，嚴(yán)重威脅我們的身體健康。二、得了肝癌會(huì)有什么表現(xiàn)？早期肝癌：沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，絕大部分肝癌病人已經(jīng)到了中晚期。中晚期肝癌：肚子痛、肚子脹、全身黃、消瘦。三、如何判斷是否得了肝癌？通過以下檢查方可知曉：常規(guī)體檢：抽血化驗(yàn)（乙肝、丙肝、甲胎蛋白）和腹部彩超；術(shù)前檢查：腹部CT和MRI，診斷困難者，做普美顯MRI。四、得了肝癌怎么辦？我國是乙肝大國，全世界每年約有六十萬肝癌新發(fā)患者，我國就占了一半。肝癌越早期，治療效果越好。所以一旦發(fā)現(xiàn)有肝癌跡象，無論有無癥狀，均應(yīng)積極治療。肝癌如不積極治療會(huì)有如下三種危害：（1）肝癌會(huì)越長越大，本來可以做手術(shù)的病人會(huì)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)；（2）大的肝癌尤其是長在肝臟邊緣的包塊可能會(huì)破裂出血，嚴(yán)重的有生命危險(xiǎn)；（3）晚期肝癌會(huì)到處轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等等），病人的生命可能很快就結(jié)束了。五、得了肝癌，常見的治療方案有哪些？1、肝移植（換肝）；2、肝癌切除手術(shù)（切除腫瘤）；3、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（堵塞給腫瘤供血的動(dòng)脈血管，餓死腫瘤）；4、射頻消融/微波消融手術(shù)（燒死腫瘤）；5、高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶刀）；6、無水酒精注射（“醉”死腫瘤）；7、分子靶向藥物（生物導(dǎo)彈）；8、免疫治療（PD1）；9、中醫(yī)藥治療;10、其他治療。六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？該怎么選擇？肝移植（換肝）優(yōu)點(diǎn)：理論上，肝移植治療肝癌的效果最好。如果過了手術(shù)的關(guān)口，理論上患者存活的時(shí)間最長。缺點(diǎn)：費(fèi)用昂貴（50萬以上），很多家庭承擔(dān)不起；目前自愿捐獻(xiàn)肝臟的人較少，需要排隊(duì)等待，有些肝癌患者等不起，除非家屬愿意捐肝（活體肝移植）；手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較其他治療方案高；后期病人需要終身服用免疫抑制劑。適用于：經(jīng)濟(jì)不是問題的病人；肝癌早期但是由于肝硬化太嚴(yán)重不適合肝癌切除手術(shù)的小肝癌病人（單個(gè)腫瘤直徑不超過5cm，或腫瘤數(shù)目不超過3個(gè)，最大直徑不超過3cm）。肝癌切除手術(shù)全身麻醉下完整切除腫瘤及旁邊至少1cm的正常肝組織，切除正常肝組織目的是確保將肝癌切除干凈。優(yōu)點(diǎn)：如果能完整切除肝癌，肝癌切除手術(shù)的效果接近肝移植治療效果。而且費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肝移植，不用排隊(duì)等待，選個(gè)合適的時(shí)間就可以做肝癌切除術(shù)。缺點(diǎn)：如果病人得肝硬化太嚴(yán)重，或者肝癌太大，肝癌切除后剩下的肝臟體積太小的患者不適合肝癌切除手術(shù)。適用于：經(jīng)濟(jì)條件尚可的患者；一般情況良好，能夠耐受肝癌切除手術(shù)的患者；肝硬化不嚴(yán)重，肝臟儲(chǔ)備功能良好，估計(jì)肝癌切除后剩余的肝臟夠用的患者。關(guān)于肝癌切除術(shù)，開刀和打洞（腹腔鏡）手術(shù)均可選，我推薦打洞（腹腔鏡）手術(shù)，因?yàn)榇蚨矗ǜ骨荤R）手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然也有一些不足，比如手術(shù)時(shí)間較開刀手術(shù)長，費(fèi)用較開刀手術(shù)高，以前多次開腹的病人由于腹腔粘連嚴(yán)重不適合打洞手術(shù)。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）在大腿上局部麻醉，打一個(gè)孔進(jìn)入血管，向上沿著血管的走行找到肝動(dòng)脈，通過肝動(dòng)脈插個(gè)小管子到給腫瘤供血的血管，通過管子注射化療藥物，然后堵塞給腫瘤供血的動(dòng)脈血管，餓死腫瘤（如下圖）。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費(fèi)用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。缺點(diǎn)：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)，為保證效果好，推薦至少做2-3次。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者；許多個(gè)肝癌包包，無法切干凈的患者；肝癌意外破裂出血的患者；肝癌切除術(shù)后，愿意鞏固治療的患者。射頻消融/微波消融手術(shù)全身麻醉后，用超聲顯示出腫瘤的位置，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下放一個(gè)穿刺針到肝癌的中心，接通電源，穿刺針尖發(fā)熱，燒死腫瘤（如下圖）。優(yōu)點(diǎn)：類似于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，射頻消融/微波消融手術(shù)同樣是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費(fèi)用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。缺點(diǎn)：射頻消融/微波消融手術(shù)是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)，為保證效果好，推薦至少做2-3次。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU海扶刀）全身麻醉后，用超聲顯示出腫瘤的位置，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控，將超聲的能量聚集到腫瘤上，燒死腫瘤。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費(fèi)用低，一般2萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。缺點(diǎn)：高強(qiáng)度聚焦超聲（海扶刀）是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)），效果不及肝移植和肝癌切除手術(shù)?？拷吖堑母伟┗颊哂锌赡軙?huì)燒斷肋骨。適用于：中晚期肝癌愿意接受姑息性治療的患者。無水酒精注射用超聲顯示出腫瘤的位置，局部麻醉后，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下放一個(gè)穿刺針到肝癌的中心，通過穿刺針向腫瘤注射無水酒精，無水酒精使腫瘤凝固性壞死，“醉”死腫瘤。優(yōu)點(diǎn)：同樣是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費(fèi)用低，一般1萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。缺點(diǎn)：無水酒精注射是一種姑息性治療（弄不干凈的手術(shù)）；突出肝包膜外的肝癌，經(jīng)皮穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大，可能會(huì)引起難以控制的出血；部分病人可能對酒精過敏；如果無水酒精意外進(jìn)入血管和膽管會(huì)引起嚴(yán)重的后果。適用于：雖然可以行肝移植或肝癌切除手術(shù)，但是不愿接受手術(shù)或無法耐受肝移植或肝癌切除手術(shù)的早期肝癌（直徑不超過3cm）患者；無法承擔(dān)其他治療方案費(fèi)用的患者可以一試。分子靶向藥物在抗腫瘤藥物上裝載導(dǎo)航，定向殺死腫瘤細(xì)胞，對肝癌實(shí)施精確打擊，抑制腫瘤血管形成，餓死腫瘤，藥名叫索拉菲尼、侖伐替尼。優(yōu)點(diǎn)：不用承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、痛苦。缺點(diǎn)：費(fèi)用比較高，3000~5000多/月；可能出現(xiàn)腹瀉、體重下降、手足綜合征、皮疹、高血壓等不良反應(yīng)。適用于：中晚期肝癌，約20%的患者有效；聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）增強(qiáng)療效；肝癌切除手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高（腫瘤大，多發(fā)，腫瘤侵犯血管、膽管）的患者用于預(yù)防復(fù)發(fā)。免疫治療（PD1）提升機(jī)體識(shí)別腫瘤細(xì)胞的能力，通過患者自身的免疫系統(tǒng)殺死腫瘤細(xì)胞，藥名叫卡瑞利珠單克隆抗體、特瑞普利單克隆抗體、替雷利珠單克隆抗體、信迪利單克隆抗體。優(yōu)點(diǎn)：不用承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、痛苦。缺點(diǎn)：費(fèi)用比較高，3000~5000/月；可能出現(xiàn)免疫性腸炎、肺炎、肝炎、骨關(guān)節(jié)炎和心肌炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)等不良反應(yīng)。適用于：中晚期肝癌，約20%的患者有效；聯(lián)合分子靶向藥物增強(qiáng)療效；肝癌切除手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高（腫瘤大，多發(fā)，腫瘤侵犯血管、膽管）的患者用于預(yù)防復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療優(yōu)點(diǎn)：不用承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、痛苦?？梢蕴岣邫C(jī)體的抵抗力，深得民心。缺點(diǎn)：沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。只有極個(gè)別患者中醫(yī)藥治療有效。適用于：其他治療方案都不行的晚期肝癌患者。其他治療放療、全身化療等輔助治療，可以根據(jù)病人具體情況個(gè)體化治療。七、各種治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用怎么樣？風(fēng)險(xiǎn)：肝移植＞肝癌切除手術(shù)＞肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)≈射頻消融/微波消融手術(shù)≈高強(qiáng)度聚焦超聲≈無水酒精注射＞分子靶向藥物＞免疫治療（PD1）＞中醫(yī)藥治療。主要風(fēng)險(xiǎn)有出血、感染（肚子、肺部、切口發(fā)炎）、膽漏（膽汁漏到肚子）、肝功能衰竭（剩下的肝臟不夠用）。除了肝移植以外，總的來說各種治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低。費(fèi)用：肝移植（50萬左右）＞肝癌切除手術(shù)（6至8萬）＞分子靶向藥物（4萬/年）≈免疫治療（PD1；4萬/年）＞肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（3萬/次）>射頻消融/微波消融手術(shù)（2萬）≈高強(qiáng)度聚焦超聲（2萬）＞無水酒精注射（1萬）＞中醫(yī)藥治療，每個(gè)病人都有差別。八、不做治療能活多久，做了治療又能活多久？醫(yī)生不是算命先生，無法知道每個(gè)患者到底能活多久。一旦確診為肝癌，如果不治療，大部分患者3-6月生命就結(jié)束了。我們發(fā)現(xiàn)有這樣的規(guī)律：積極治療的患者比不治療的患者活得久；積極樂觀的患者比消極悲觀的患者活得久；抵抗力強(qiáng)的患者比抵抗力弱的患者活的久；營養(yǎng)好的人比營養(yǎng)差的患者活得久。很多年前，肝癌的5年生存率不到3%，最近十年，我國的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是說有100個(gè)肝癌患者通過積極的治療，5年以后挨著一個(gè)一個(gè)打電話給他們，大概有40個(gè)患者還活著。九、肝癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)了怎么辦？肝癌是一種惡性疾病，如果保養(yǎng)不好，很可能會(huì)復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法是：不喝酒，不熬夜，不亂吃東西，不過度勞累，保持心情愉悅，定期到醫(yī)院復(fù)查，按照主治醫(yī)生的建議使用抗病毒、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫的藥物。萬一運(yùn)氣差復(fù)發(fā)了，積極樂觀面對，治療方法同前，腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，因此再次提醒肝癌患者定期到醫(yī)院復(fù)查。因此，我建議術(shù)后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到醫(yī)院密切復(fù)查，之后每半年復(fù)查一次。十、肝癌患者飲食需要注意什么？手術(shù)以后的飲食要聽主治醫(yī)生的指導(dǎo)，一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉（雞、鴨、豬、鴿子）、普通飲食過渡。優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果的攝入有助于術(shù)后快速康復(fù)?；颊咂匠５娘嬍承枰⒁猓簣?jiān)決不能喝酒，不吃霉變食物和亞硝酸鹽食物（燒烤、臘肉、豆腐乳之類）。三餐規(guī)律，不要飽一頓或者餓一頓，不要不吃早飯或者晚飯。非常刺激胃的食物比如太辣、太燙的火鍋，太冰冷、太堅(jiān)硬的食物，以免誘發(fā)消化道出血?；颊呷粘Ｉ钚枰⒁猓翰怀闊?、不喝酒、不熬夜、不過度勞累、不要亂吃中藥和保健品，藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，以免亂吃藥物引起肝腎損害。另外，保持心情愉悅，積極樂觀過好重獲健康的每一天。十一、肝癌有沒有傳染性，患者家屬應(yīng)該怎么辦？肝癌沒有傳染性，但是如果病人因?yàn)橐腋位蛘弑螌?dǎo)致的肝癌，肝炎具有傳染性。所以，建議肝癌患者的家屬最好檢查自己有沒有乙肝或丙肝。如果沒有得肝炎，那恭喜你，建議打相應(yīng)的疫苗避免被傳染；如果得了肝炎，則每年到醫(yī)院體檢至少兩次，并且要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的治療建議。十二、肝炎病人怎么預(yù)防肝癌？不喝酒，不熬夜，不亂吃東西，不過度勞累，保持心情愉悅，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力，還要記得每年到醫(yī)院體檢至少兩次。微信報(bào)道操作流程：微信掃一掃上方的二維碼，關(guān)注好大夫，點(diǎn)擊程瑤醫(yī)生的工作站，然后驗(yàn)證手機(jī)號，填寫個(gè)人信息，填寫疾病名稱。全部完成以后就可以通過微信和程瑤醫(yī)生交流了。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師門診時(shí)間：周四下午咨詢地點(diǎn)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號