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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿37周時(shí)出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會(huì)容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預(yù)防這些狀況的發(fā)生就要做好護(hù)理工作和早期干預(yù)。早產(chǎn)兒的護(hù)理學(xué)問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護(hù)理早期干預(yù)是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因?yàn)樵趮寢岓w內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達(dá)到20%，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護(hù)理，早期干預(yù)是關(guān)鍵。1、營養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充母乳添加劑，添加的時(shí)間和劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓(xùn)練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓(xùn)練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實(shí)物或卡片。當(dāng)然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至?xí)`認(rèn)為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯(cuò)過了早期診斷，早期治療的機(jī)會(huì)。其實(shí)，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)異常、姿勢異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個(gè)方面去觀察識(shí)別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動(dòng)如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動(dòng)或過多亂動(dòng)；喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個(gè)月時(shí)，還不會(huì)笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會(huì)張開；4-5個(gè)月還不會(huì)翻身；8個(gè)月還不會(huì)坐，甚至不會(huì)抓、握，也不會(huì)把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動(dòng)作或姿勢有：流口水、顫抖；在學(xué)站時(shí)、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動(dòng)作或姿勢?？傊鶕?jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時(shí)及產(chǎn)時(shí)的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。腦損傷兒主要52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動(dòng)少、異常活動(dòng)出現(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進(jìn)或延遲消失。8. 3個(gè)月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時(shí)頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個(gè)月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運(yùn)動(dòng)、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動(dòng)等。12.被動(dòng)肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個(gè)月不能主動(dòng)抓物、8個(gè)月不會(huì)坐、10個(gè)月不會(huì)爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦病；⑹新生兒顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學(xué)顯示腦異常；⒀分娩時(shí)各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進(jìn)行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復(fù)測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預(yù)治療的時(shí)間早期干預(yù)的時(shí)間是一個(gè)重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進(jìn)行干預(yù)是科技發(fā)達(dá)國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實(shí)際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個(gè)組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時(shí)間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。早期干預(yù)治療實(shí)施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進(jìn)行訓(xùn)練：1.粗大運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨(dú)坐、翻身、爬行、行走等項(xiàng)目，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動(dòng)或被動(dòng)的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有運(yùn)動(dòng)落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進(jìn)行的操作性訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)寶寶。3.認(rèn)識(shí)能力訓(xùn)練，包括手的精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知能力；手的主動(dòng)抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。4.語言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語言，表達(dá)語言等。5.個(gè)人與社會(huì)交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記住：定期隨訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能預(yù)后好。2020年05月24日
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李奇峰副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 胎兒及新生兒出生時(shí)對腦供氧的要求非常嚴(yán)格，一旦出現(xiàn)腦缺氧，將影響大腦發(fā)育，嚴(yán)重者后期會(huì)帶來智力落后，運(yùn)動(dòng)遲緩，視力、聽力功能障礙，癲癇等后遺癥。造成腦缺氧的原因很多，包括：早產(chǎn)、窒息、羊水渾濁、臍帶繞頸、胎位不正、產(chǎn)程過長、黃疸、肺炎等情況。腦缺氧的CT或核磁表現(xiàn)包括：蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦室周圍有低密度影（間質(zhì)水腫）、腦室增寬、腦溝腦回增寬等情況，也就是俗稱腦外間隙增寬。但要和腦積水進(jìn)行鑒別。新生兒、早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)維生素k缺乏造成的腦出血，這會(huì)加重腦缺氧、導(dǎo)致腦脊液分泌吸收功能障礙，后期容易形成腦積水，具體需?？漆t(yī)生進(jìn)行鑒別。而新生兒出生后的前兩年(頭1—2年}是腦發(fā)育的關(guān)鍵期。在這段時(shí)間內(nèi)最容易學(xué)習(xí)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期就不能獲得或達(dá)到最好的療效。相反，在這段關(guān)鍵期內(nèi)，大腦也最容易受到損傷，但代償恢復(fù)能力也最強(qiáng)，如果損傷不能得到及時(shí)的修復(fù)，嚴(yán)重的損傷往往會(huì)造成不可逆的后果，影響至終身，所以腦發(fā)育最關(guān)鍵時(shí)期是出生后的1-2年。對于新生兒、早產(chǎn)兒腦發(fā)育需要增加營養(yǎng)、改善腦功能、促進(jìn)腦發(fā)育，同時(shí)合并運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的需要康復(fù)鍛煉，需要醫(yī)生和家屬盡最大努力改善腦功能、爭取給孩子一個(gè)健康的未來。2020年03月27日2804
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒是指懷孕37周以前出生的嬰兒。近些年，早產(chǎn)兒的出生率出現(xiàn)不斷增長的趨勢，早產(chǎn)兒的成活率也不斷增高。 對于早產(chǎn)兒而言，出院并非代表痊愈。早產(chǎn)兒出院僅僅是生命得以延續(xù)，未來的發(fā)展過程中還存在著各種風(fēng)險(xiǎn)。極低出生體重兒在嬰兒期和兒童早期的身長、體重均低于正常出生體重兒。在兒童中期和青春期雖出現(xiàn)追趕性生長，但身長、體重仍較低。 早產(chǎn)兒的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？1、早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率約為3%，其中出生體重2020年03月24日1289
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朱敏主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于足月生產(chǎn)的寶寶來說，月齡便是從出生的那天開始算起。那么，這種計(jì)算方式適用于所有的寶寶嗎？當(dāng)然不是！對于早產(chǎn)兒來說，就存在一個(gè)“矯正胎齡”的過程，這對于醫(yī)生判斷寶寶的生長發(fā)育有著至關(guān)重要的影響。 “矯正胎齡”如何算？ 醫(yī)學(xué)上將胎齡小于37周出生的寶寶稱為早產(chǎn)兒，他們大部分體重低于2.5千克，頭圍小于33厘米。對于早產(chǎn)兒的月齡計(jì)算通常有兩種方式，一是從寶寶出生的那天起，計(jì)算天數(shù)、月數(shù)，及出生月齡；二是根據(jù)寶寶的預(yù)產(chǎn)期計(jì)算矯正胎齡，也就是說，矯正月齡=出生月齡-早產(chǎn)月齡。 早產(chǎn)兒離開母體時(shí)，各方面的生長發(fā)育還不完全，甚至?xí)胁糠窒忍煨圆蛔恪Ｒ虼?，早產(chǎn)兒需要在早產(chǎn)月齡中“追趕”在母體中未完成的生長發(fā)育過程?！皩τ谠绠a(chǎn)兒來說，醫(yī)生更加關(guān)心他們的矯正胎齡，而不是用出生月齡去衡量其發(fā)育情況。例如：我們不能認(rèn)為早產(chǎn)兩個(gè)月的寶寶，出生四個(gè)月后就應(yīng)該會(huì)抬頭，其實(shí)他的實(shí)際月齡才兩個(gè)月，不會(huì)抬頭是很正常的”，南京市兒童醫(yī)院康復(fù)科朱敏副主任醫(yī)師表示。 早產(chǎn)兒應(yīng)按矯正胎齡 定期隨診 據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒中發(fā)生顱內(nèi)出血的比例高達(dá)50%-60%，遠(yuǎn)高于足月生產(chǎn)的寶寶。雖然血塊會(huì)逐漸被吸收，但生產(chǎn)過程中的腦損傷是否會(huì)影響孩子未來的腦部發(fā)育，關(guān)鍵就在于矯正胎齡6個(gè)月內(nèi)的“追趕”，“追趕期限”最多不超過一歲。如果在一歲前，早產(chǎn)兒的身高體重、認(rèn)知水平、運(yùn)行能力均不能趕上同齡的寶寶，那么，寶寶的腦發(fā)育很可能是不正常的。于是，在矯正胎齡階段，對早產(chǎn)兒腦發(fā)育的監(jiān)測就變得至關(guān)重要。 朱敏介紹，目前評估早產(chǎn)兒腦發(fā)育情況的測試主要有兩種，NBNA（新生兒行為神經(jīng)測定）和CDCC（嬰幼兒智能發(fā)育量表）；NBNA適用于一個(gè)月內(nèi)（矯正胎齡）的新生兒，CDCC則用于一個(gè)月以上（矯正胎齡）的寶寶。建議早產(chǎn)兒的家長能定期隨診。系統(tǒng)康復(fù)治療 可幫助早產(chǎn)兒追趕同齡人 大多數(shù)的早產(chǎn)兒都會(huì)存在大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、張力過高、睡眠不好，難安撫的情況，這些都可以通過系統(tǒng)的訓(xùn)練和治療逐漸改善。對于3個(gè)月以內(nèi)的寶寶，家長可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家給寶寶做被動(dòng)操，降低肌張力，增加撫觸的感知覺，促進(jìn)寶寶運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育。也可以通過水療和營養(yǎng)精神類藥物輔助改善。一些出生時(shí)伴有缺氧、缺血、窒息的寶寶，還可以進(jìn)行高壓氧治療。 而大于3個(gè)月的寶寶，如果CDCC測試仍存在問題，就需在院進(jìn)行更加系統(tǒng)的康復(fù)治療。康復(fù)治療師會(huì)幫助寶寶做些有針對性的功能鍛煉，此時(shí)水療、高壓氧治療也同樣適用，還可以增加理療、針灸、推拿等治療方式，幫助寶寶在各方面盡可能“追趕”同齡人。此文章已發(fā)表在新浪育兒等網(wǎng)站上，歡迎大家收看2020年02月26日4160
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，說到了這個(gè)胎兒的正常體重，咱們說一下這個(gè)早產(chǎn)啊，我們臨床上這個(gè)大夫，我們大夫希望的胎兒體重至少是多少呢，是2500克，比如說2500克以上，它的存活率和足月就相差不是那么多，也就是說，你看這個(gè)表的話就是三十四周左右啊，2500克左右，所以我們指南上也講，如果說你三十四周以后了，有早產(chǎn)的先兆，我們指南上不是推薦常規(guī)保胎的他。 想出來了，那么可以讓它順其自然，讓它出來，那么再往前來看的話，如果體重低于這個(gè)咱們國內(nèi)的話一般28周存活率還可以大概是90%左右，在美國的話，可能到了二十四周啊，在國內(nèi)頂級的地方，也可能會(huì)早一點(diǎn)那么28周90%左右是大概這么一個(gè)概念。2019年04月26日1382
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蔡忠忠主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 兒科 我的孩子會(huì)出現(xiàn)長期問題嗎？ — 可能會(huì)。部分早產(chǎn)兒會(huì)在日后出現(xiàn)健康問題，其他早產(chǎn)兒則不會(huì)。嬰兒出生越早，出現(xiàn)長期問題的幾率就越高。 可在日后影響早產(chǎn)兒的問題包括： ●腦性癱瘓–腦性癱瘓是一種可引起活動(dòng)和平衡問題的疾病。 ●視力問題–有時(shí)，出生很早(通常在孕30周以前)的嬰兒存在眼部問題，如果不進(jìn)行治療，可造成視力障礙。眼科醫(yī)生可檢查您孩子的眼睛，如有需要，會(huì)建議治療。 ●影響腦部的問題–某些早產(chǎn)兒長大后存在思考、學(xué)習(xí)或記憶方面的問題，或者存在注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些項(xiàng)目可幫助早期發(fā)現(xiàn)這些問題的嬰兒和兒童。 ●生長問題–出生很早的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)身高和體重低于平均水平的情況。 ●持續(xù)的健康問題–早產(chǎn)兒在兒童期或成年期可能比一般人更常生病。 本文系蔡忠忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月02日2919
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房巧燕主治醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 新生兒科 什么是早產(chǎn)兒？37周以前出生的寶寶叫做“早產(chǎn)兒”，也就是比預(yù)產(chǎn)期提前3周或以上出生的寶寶。一般來說整個(gè)妊娠持續(xù)40周，從母親末次月經(jīng)的第一天算起。為什么會(huì)早產(chǎn)？不是每一個(gè)寶寶早產(chǎn)的原因都很明確，但以下一些情況常常會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)：流血或者子宮內(nèi)的其它情況多胎妊娠，如雙胞胎或者三胞胎宮內(nèi)感染或身體其它部分的感染母親妊娠期間的一些疾病，如糖尿?。哐獕?，或者心臟／腎臟的問題懷孕期間抽煙／飲酒，或者吸食毒品精神壓力早產(chǎn)寶寶出生后可能會(huì)面臨哪些問題？早產(chǎn)寶寶在生后會(huì)有各種不同的問題。一般來講，胎齡越小，體重越低的早產(chǎn)兒更容易發(fā)生健康方面的問題。當(dāng)然每個(gè)寶寶的情況不一樣。當(dāng)寶寶在子宮里時(shí)，她／他的器官和身體仍在生長和發(fā)育。早產(chǎn)的寶寶會(huì)出現(xiàn)健康問題，正是因?yàn)樗麄儧]有足夠的時(shí)間來完成生長和發(fā)育。常見的一些問題如下：體溫偏低：小早產(chǎn)兒常常難以維持正常體溫。以下方法可幫助解決這個(gè)問題，比如帽子或毯子。你的早產(chǎn)寶寶也或許會(huì)放進(jìn)保溫箱中，這是一個(gè)四周透明的小床來幫助你的寶寶維持正常體溫和保護(hù)她／他的安全呼吸問題：早產(chǎn)寶寶有時(shí)在出生時(shí)難以進(jìn)行自主呼吸。這是由于他們的肺還沒有完全發(fā)育好，此時(shí)醫(yī)生和護(hù)士會(huì)監(jiān)測她／他的呼吸。心臟問題：在一些早產(chǎn)寶寶中，一個(gè)本應(yīng)該在生后關(guān)閉的血管仍然會(huì)保持開放開放狀態(tài)。這個(gè)血管可以自行關(guān)閉或者通過治療后關(guān)閉。早產(chǎn)寶寶也常出現(xiàn)低血壓的問題。感染：胎齡越小的寶寶越容易感染。因?yàn)樗齻儯麄儾荒芟褡阍聦殞毮菢拥挚共≡ｏB內(nèi)出血：早產(chǎn)寶寶有時(shí)會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血。這種情況通常發(fā)生在生后幾天。這種出血是輕微的，并且大部分可行自行停止，但有的會(huì)非常嚴(yán)重。對于小早產(chǎn)寶寶，通常做頭顱B超等檢查來監(jiān)測有無顱內(nèi)出血發(fā)生。黃疸：當(dāng)皮膚或眼睛鞏膜出現(xiàn)黃色時(shí)，提示發(fā)生黃疸了。有幾種方法可以解決黃疸的問題。早產(chǎn)寶寶需要哪些治療？治療取決于早產(chǎn)的程度，她／他的出生體重和其它健康問題。早產(chǎn)寶寶可能需要到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室去（NICU）接受特別護(hù)理?？赡軙?huì)接受以下一種或幾種治療：呼吸機(jī)幫助寶寶呼吸輸氧鼻飼管（運(yùn)送母乳或配方奶到胃里）藥物手術(shù)其它治療（比如黃疸）如果寶寶情況穩(wěn)定了，護(hù)士可能會(huì)讓你與寶寶進(jìn)行“袋鼠護(hù)理”。早產(chǎn)寶寶會(huì)有什么遠(yuǎn)期問題？早產(chǎn)寶寶可能會(huì)有遠(yuǎn)期問題，有的會(huì)，有的不會(huì)。胎齡越小，發(fā)生遠(yuǎn)期問題的可能性越大。以下列舉出一些可能會(huì)導(dǎo)致寶寶發(fā)生遠(yuǎn)期健康問題的病癥：腦癱——腦癱會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與平衡的問題視力問題——早產(chǎn)寶寶（特別是胎齡<30周）有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視力問題。如果沒有及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致失明。眼科醫(yī)生可以幫助你的寶寶發(fā)現(xiàn)這方面的問題并給出治療建議。腦實(shí)質(zhì)異?！行┰绠a(chǎn)寶寶長大后會(huì)出現(xiàn)思維、學(xué)習(xí)、記憶或多動(dòng)癥。生長問題——極早產(chǎn)兒長大后可能會(huì)出現(xiàn)身高、體重落后，不能達(dá)到同齡人平均值。不間斷的健康問題——早產(chǎn)寶寶長大或成年后更容易生病。我怎樣得到幫助？孩子早產(chǎn)是一件非常困難和有壓力的事情。在這段時(shí)間，你可以從?？漆t(yī)生（新生兒科醫(yī)生或兒科醫(yī)生）那里得到幫助?；蛘吣憧梢院屯瑯佑性绠a(chǎn)寶寶的父母交流，從他們那里得到幫助。本文系房巧燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月11日4310
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2017年09月18日3829
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文香淑主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 兒童康復(fù)科 1、早產(chǎn)兒即未成熟兒，意味著出生后身體各項(xiàng)指標(biāo)不同于足月正常出生兒，除了身高、體重、各器官的成熟度低，大腦的成熟度一樣低，提前出生的時(shí)間越長，成熟度越低。意味著小兒出生后發(fā)育面臨更多的困難和風(fēng)險(xiǎn)。2、早產(chǎn)兒腦發(fā)育遲緩和損傷有哪些？因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腦發(fā)育的不成熟，加上易受損傷性，和正常足月出生比起來會(huì)有更多神經(jīng)發(fā)育問題，包括：嚴(yán)重的問題，如腦癱、癲癇、智力低下、視聽覺障礙等；也有不嚴(yán)重的問題，如智力邊緣水平、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)、行為問題、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等，看似正常，但人數(shù)不低，在以后的學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活中表現(xiàn)各種適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)困難，生活質(zhì)量降低。3、我看到有的早產(chǎn)兒很正常，為什么一定要隨診監(jiān)測并干預(yù)？早產(chǎn)兒胎齡不同，風(fēng)險(xiǎn)不同，胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大，除了胎齡因素，還與小兒在宮內(nèi)和出生后的各種有害事件密切相關(guān)，包含，如，宮內(nèi)缺氧（缺氧時(shí)并不是每個(gè)孕婦都知道）、低血糖、缺血缺氧、感染等等，很多很多種，不一一而述。l 晚期早產(chǎn)兒（指胎齡為大于34小于37周出生），較小于33周的小兒風(fēng)險(xiǎn)降低，但仍比足月兒受損傷多。早產(chǎn)兒總體各項(xiàng)神經(jīng)發(fā)育結(jié)局較足月兒差，具體到每個(gè)小兒差別很大，以下是一項(xiàng)研究薈萃研究結(jié)果： 早產(chǎn)、低體重兒：閱讀分＜0.5sd 拼寫分＜0.8sd 數(shù)學(xué)分＜0.6sd＜28周早產(chǎn)兒11歲時(shí)52%閱讀障礙、70%數(shù)學(xué)能力受損，與同樣足月兒比較：閱讀分＜1sd，數(shù)學(xué)分＜1.5sd4、越早發(fā)現(xiàn)、越早干預(yù)，效果越好，干預(yù)的結(jié)果會(huì)大大改善預(yù)后。2016年04月06日3822
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張靜主治醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 新生兒科 胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。 1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時(shí)軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。2.體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。3.抵抗力弱對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。4.早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄。Ｒ娗嘧?。5.早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。6.當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。7.早產(chǎn)兒對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長，而且較重。8.由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機(jī)制不健全，容易出血。9.鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少，易得該種營養(yǎng)缺乏癥。10.使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時(shí)血糖易于過低而發(fā)生休克。⑤合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。11.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。12.中樞未成熟，哭聲微弱，活動(dòng)少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。13.早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。14.早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。并發(fā)癥：1.伴有青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)等癥狀。2.本病主要見于是產(chǎn)兒以及剖宮產(chǎn)的新生兒。成熟度越差，此病的發(fā)生率也越高。3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關(guān)，特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶，形成能排泄的結(jié)合膽紅素的功能低下所致。4.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH）或腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL），而達(dá)50%。5.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲(chǔ)存不足，出生后1個(gè)月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。6.鈣、磷及維生素D的儲(chǔ)存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。7.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。護(hù)理注意點(diǎn)：（1）保暖早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。凡體重增達(dá)2000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時(shí)，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時(shí)用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。（2）正確的喂養(yǎng)由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時(shí)間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時(shí)開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。3.防止感染早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時(shí)經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時(shí)最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。2013年07月12日6391
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