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2024年05月04日
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范歆頎主管護(hù)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒奶瓶喂養(yǎng)技巧？ 各位家長大家好，今天給大家講解一下如何給早產(chǎn)寶寶進(jìn)行喂奶。首先給早產(chǎn)寶寶喂奶，我們要把寶寶的體位調(diào)整好，我們可以用家里大人用的大枕頭將寶寶放到床上。 擺體位的時(shí)候，讓寶寶的屁股挨著我們大人的床墊，然后讓寶寶的頭、背、腰全部都倚靠在我大人的。 這個(gè)枕頭上，然后讓寶寶的身體和床面形成一個(gè)大約60°的夾角啊，至少是高于45°啊，這樣子的體位有助于我們寶寶吃奶。 如果寶寶是清醒狀態(tài)是最好，如果寶寶是處于睡眠狀態(tài)，我們盡量的輕輕的將寶寶喚醒，讓他有一個(gè)準(zhǔn)備的動(dòng)作。 寶貝，我們準(zhǔn)備吃奶了啊，然后給寶寶在下巴下面墊上隔奶筋。 我們沖好的，呃，這個(gè)配方奶或者是熱好的母乳，可以滴兩滴到我們的手腕內(nèi)側(cè)，試一下奶溫是不是適宜的。 然后我們可以用奶嘴。 青年寶寶的嘴唇。待寶寶張口后。 將奶嘴放到寶寶的口中。 觀察寶寶有沒有吸吮的動(dòng)作。 我們可以用虎口握住奶瓶，然后用其他的3個(gè)指頭托住寶寶的下頜，因?yàn)楹芏嘣绠a(chǎn)的寶寶，他們的吸吮能力特別的弱。 下頜的閉合也沒有什么力量，我們可以用其他的3個(gè)手指給他的下頜，也就是下巴做一個(gè)支撐的動(dòng)作。 4級寶2024年03月26日163
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孫彥雋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 來源于:上海兒童醫(yī)學(xué)中心公眾號(hào)2022-09-2213:05發(fā)表于上海近日，國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科聯(lián)合心胸外科、麻醉科成功實(shí)施一例超早早產(chǎn)兒、超低出生體重新生兒的床旁動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，這是醫(yī)院所實(shí)施的體重最輕、胎齡最小的心臟手術(shù)，也是醫(yī)院首例早產(chǎn)兒心臟床旁手術(shù)。目前，寶寶生命體征平穩(wěn)，狀況良好。由于各臟器系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，出生胎齡僅26周，出生體重僅690克的早產(chǎn)兒童童（化名）一出生便轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）接受治療。出生后，心超提示寶寶的動(dòng)脈導(dǎo)管粗大達(dá)4mm，這是個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào)——?jiǎng)用}導(dǎo)管是胎兒時(shí)期重要的生命通道，出生后若遲遲不關(guān)閉將很大可能造成新生兒呼吸機(jī)撤離困難、支氣管肺發(fā)育不良，也極易并發(fā)心功能衰竭。與此同時(shí)，也會(huì)造成腸道和腎臟缺血，進(jìn)而增加罹患新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能不全等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒近遠(yuǎn)期預(yù)后！影像檢查顯示，童童的動(dòng)脈導(dǎo)管直徑接近主動(dòng)脈直徑，雖已給予改善心功能的藥物治療，但仍逐漸出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變和心功能惡化的跡象。眼看這個(gè)瘦弱小小的生命危在旦夕，新生兒科聯(lián)合心胸外科在進(jìn)行多次術(shù)前討論后，一致認(rèn)為動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎勢在必行?？紤]到童童體重超低，多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)（MDT）決定在床旁實(shí)施手術(shù)，以降低轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室途中以及手術(shù)室內(nèi)可能出現(xiàn)的低體溫和呼吸不穩(wěn)定等情況的概率。確立治療方案后，各團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，積極準(zhǔn)備——NICU進(jìn)一步穩(wěn)定患兒心功能和內(nèi)環(huán)境，輔以積極的營養(yǎng)支持、預(yù)防感染，創(chuàng)造了良好的手術(shù)條件；院感團(tuán)隊(duì)對床旁手術(shù)環(huán)境消毒給予了全面指導(dǎo)；麻醉科專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)進(jìn)行術(shù)前評估，充分做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和處理預(yù)案；護(hù)理部和手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)多次查看場地，妥善準(zhǔn)備消毒及手術(shù)物品……大家對每一個(gè)步驟都進(jìn)行了反復(fù)的推敲和演練，以最大程度地保障手術(shù)安全。最終，在童童出生的第21天（矯正胎齡29周+、體重780克），兒中心多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)對童童實(shí)施了床旁動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。手術(shù)由心胸外科孫彥雋主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施，NICU和麻醉團(tuán)隊(duì)全程密切監(jiān)測。整臺(tái)手術(shù)在1小時(shí)后順利完成，術(shù)中各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，患兒失血量僅5ml?！斑@是目前我們做過的體重、胎齡都最小的雙超（超早早產(chǎn)兒、超低出生體重兒）心臟手術(shù)?！睂O彥雋主任說道，“寶寶的軀干還沒有我的一支筆長，手術(shù)切口微小，這意味著要將動(dòng)脈導(dǎo)管游離出來十分不易，每一個(gè)步驟都必須有條不紊，每一個(gè)動(dòng)作都要精細(xì)、再精細(xì)，非?？简?yàn)主刀醫(yī)生的耐心?！绷钊诵牢康氖?，在童童的動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉后，孩子的心臟搏動(dòng)有力，血壓上升，各項(xiàng)指標(biāo)很快恢復(fù)正常。經(jīng)由新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)，童童的心肺功能恢復(fù)良好，目前已成功脫離有創(chuàng)呼吸支持，實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng)，體重增加也非常理想，待后續(xù)進(jìn)一步穩(wěn)定后，童童就能回到父母身邊。2022年09月22日371
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 胎兒腦的1/3?腦發(fā)育主要發(fā)生在孕后期的6～8?周（即34-40周），早產(chǎn)兒特別是小于34周的早產(chǎn)兒，由于過早脫離母體，腦生理解剖有其自身的特點(diǎn)，對腦發(fā)育存在潛在的危險(xiǎn)。??一般正常新生兒出生時(shí)腦重為350～400g，6個(gè)月時(shí)腦重約為出生時(shí)的2倍（600～700g），2?歲時(shí)達(dá)3倍（900～1000g），發(fā)育成熟時(shí)腦重為1300～1400g。出生后腦發(fā)育最明顯的變化是水分含量的減少和髓鞘的形成與完善小兒腦白質(zhì)發(fā)育。目前研究顯示，胎齡34周的早產(chǎn)兒出生時(shí)腦重僅為足月兒的65％，腦體積僅為足月兒的70％，腦的溝回也未完全形成，白質(zhì)的髓鞘化也尚未完成，而腦白質(zhì)的發(fā)育成熟是腦發(fā)育過程的重要組成部分。但胎齡34～40?周大腦皮質(zhì)容積增加50％，小腦容積增加25％，腦重增加約35％，反映了孕后期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的快速發(fā)育。因此34周以下的早產(chǎn)兒腦部發(fā)育很不成熟，腦室室管膜下存在脆弱易破損的胚胎生發(fā)層基質(zhì)，動(dòng)脈壓升高時(shí)易發(fā)生毛細(xì)血管破裂，容易引起腦室內(nèi)和腦室周圍出血，若不重視會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育。??如何使早產(chǎn)兒特別是34周以下的早產(chǎn)兒減少腦損傷，除了生后早期在醫(yī)院積極救治生命的同時(shí)防止腦損傷以外，盡量讓早產(chǎn)兒寶寶的腦部發(fā)育接近或者達(dá)到正常的足月兒對寶寶大腦的發(fā)育。除了強(qiáng)化營養(yǎng)對早期腦發(fā)育的積極作用外，早期康復(fù)訓(xùn)練非常重要，研究發(fā)現(xiàn)良好的刺激對促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，無論在生理或生化方面都有重要影響，出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、成長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育，髓鞘有著腦神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)并活躍的功能，大腦和髓鞘發(fā)育軌跡和認(rèn)知行為的發(fā)育息息相關(guān)。也就是說,髓鞘發(fā)育好,大腦就會(huì)更聰明。?總之，若你有一個(gè)早產(chǎn)兒寶寶，千萬別灰心，早產(chǎn)兒寶寶腦發(fā)育可塑性非常強(qiáng)，只要在醫(yī)生的長期隨訪和早期干預(yù)支持下，早產(chǎn)兒寶寶在體格和智能等方面得到全面發(fā)展。2022年05月20日653
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡＜37周的新生兒。早產(chǎn)寶寶沒有等到日子就從媽媽的肚子里出來了，由于提前出生，組織器官還沒有來得及發(fā)育成熟，所以我們要格外重視。護(hù)理的重點(diǎn)是先根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，觀察孩子有無異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生的疾病，以做到及時(shí)處理。早產(chǎn)兒特點(diǎn)1．外表早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm。且哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少。男寶寶的睪丸未降或未全降，女寶寶則大陰唇不能蓋住小陰唇。2．呼吸早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒呼吸中樞相對不成熟，而且呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，導(dǎo)致表面活性物質(zhì)少，所以極易發(fā)生肺透明膜病。若有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，則很容易發(fā)生吸入性肺炎。3．消化早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒吞咽反射弱，很容易嗆乳而發(fā)生窒息或者是吸入性肺炎。所以早產(chǎn)兒最好以母乳喂養(yǎng)為宜。而早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，這時(shí)，我們就要注意乳汁的滲透壓。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肝不成熟，所以生理性黃疸病情較重，且持續(xù)時(shí)間長，還容易引起核黃疸。而且早產(chǎn)兒肝功能不完善，極易發(fā)生出血癥。4．神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在一些發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，所以，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。5．體溫早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)功能很差，而且基礎(chǔ)代謝低，再加上體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。6．其他早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。常見護(hù)理診斷1．體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。早產(chǎn)兒護(hù)理措施1．早產(chǎn)兒室除了足月寶寶的所有配備下，還應(yīng)建議家長配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。還要加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。2．維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，所以體溫不穩(wěn)定，但大多數(shù)為體溫低下。因此，早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃，相對濕度55％～65％。還應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每日2～4次。一般早產(chǎn)兒體重小于2000g者，我們應(yīng)盡提前給嬰兒培養(yǎng)箱保暖。若體重大于2000g，我們可以在箱外保暖者，還可以給寶寶戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量。如有其他必要操作時(shí)，我們可以在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件的家庭，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。3．合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒各種消化酶不足，所以導(dǎo)致消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多。因此，早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，若寶媽無法母乳喂養(yǎng)，我們應(yīng)該采用早產(chǎn)兒配方乳。喂乳量也要根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定。如果寶寶吸吮能力不強(qiáng)，我們可以采用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。我們還要每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便讓醫(yī)生分析及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K，所以出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質(zhì)。4.預(yù)防感染早產(chǎn)兒的抵抗力比足月兒更低，所以對于消毒隔離的要求更高。因此，我們更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。嚴(yán)禁多人看望寶寶，而且再事后還要及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。5．維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。如果缺氧要及時(shí)通知醫(yī)生。6．密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，我們要具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫(或蒼白)；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無大小便。聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝。來源：騰訊新聞2022年05月14日1023
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趙海國醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒出院后家庭營養(yǎng)管理在開始講述今天的主題之前，我們先來了解一下早產(chǎn)兒出院時(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分類管理原則；一般情況下，我們把早產(chǎn)兒分為三類，即：高危，中危，低危；高危組早產(chǎn)兒：胎齡小于32周，出生體重小于1500g，宮內(nèi)生長遲緩，喂養(yǎng)欠佳，奶量小于150ml/kg.d，體重增長小于25g/d，宮外生長遲緩，有相應(yīng)的并發(fā)癥；中危組早產(chǎn)兒：胎齡介于32周到34周，出生體重介于1500g到2000g，無宮內(nèi)生長遲緩，喂養(yǎng)順利，奶量大于150ml/kg.d，體重增長大于25g/d，無宮外生長遲緩，沒有相應(yīng)的并發(fā)癥；低危組早產(chǎn)兒：胎齡大于34周，出生體重大于2000g，無宮內(nèi)生長遲緩，喂養(yǎng)順利，奶量大于150ml/kg.d，體重增長大于25g/d，無宮外生長遲緩，也沒有相應(yīng)的并發(fā)癥；（并發(fā)癥包括BPD、NEC、貧血、眼底發(fā)育不良、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷）等等的任意一條。好，說清楚了早產(chǎn)兒的分類，那我們開始了解下，早產(chǎn)兒出院后的乳類的選擇；1.人乳：出院后母乳當(dāng)然是早產(chǎn)寶寶的首選“口糧”，并至少持續(xù)喂養(yǎng)至6月齡以上。2.強(qiáng)化母乳：胎齡小于34周，出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強(qiáng)化劑，可增強(qiáng)人乳中蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)以及維生素的含量，確保其營養(yǎng)需求。下面我們再詳細(xì)了解下寶寶的口糧。首先，母乳的熱卡：67kcal/100ml；早產(chǎn)兒配方奶的熱卡：81kcal/100ml；其次，強(qiáng)化劑的熱卡情況：1627KJ/100g，相當(dāng)于3.87Kcal/g，每一包是0.9g，即為3.5Kcal/包。接下來，我們再說說全量強(qiáng)化：母乳強(qiáng)化后可達(dá)到早產(chǎn)兒配方奶的能量供給，每100ml需要增加熱卡81-67=14Kcal，相當(dāng)于14÷3.5=4包；那么半強(qiáng)化：每100ml添加2包。注：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：各母乳強(qiáng)化劑廠家的商品，能量強(qiáng)化差別不大；但是蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等的差別就很大了，更有甚者，只強(qiáng)化能量的。早產(chǎn)兒出院后個(gè)體化喂養(yǎng)方案首先，高危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)（334-355KJ/100ml）至校正胎齡38周到40周后，母乳強(qiáng)化調(diào)整為半量強(qiáng)化（305KJ/100ml）；鼓勵(lì)部分直接哺乳，部分母乳加上人乳強(qiáng)化劑的方式，為將來停止強(qiáng)化、直接哺乳做準(zhǔn)備。 部分母乳喂養(yǎng)：1、寶寶吃母乳量大于寶寶食量的一半時(shí)，則足量強(qiáng)化母乳加早產(chǎn)兒配方奶至校正胎齡38-40周，之后即可轉(zhuǎn)為半量強(qiáng)化，母乳加早產(chǎn)兒配方奶過度配方；2、寶寶吃母乳量小于寶寶食量的一半時(shí)，或缺乏人乳強(qiáng)化劑時(shí)，鼓勵(lì)直接哺乳，加早產(chǎn)配方奶至校正胎齡38-40周，之后轉(zhuǎn)換為直接哺乳加早產(chǎn)兒過度配方。配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用早產(chǎn)兒配方至校正胎齡38-40周后轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒過度配方。接著，中危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)（334-355KJ/100ml）至校正胎齡38周到40周后，母乳強(qiáng)化調(diào)整為半量強(qiáng)化（305KJ/100ml）；鼓勵(lì)部分直接哺乳，部分母乳加上人乳強(qiáng)化劑的方式，為將來停止強(qiáng)化、直接哺乳做準(zhǔn)備。 部分母乳喂養(yǎng)：1、寶寶吃母乳量大于寶寶食量的一半時(shí)，則足量強(qiáng)化母乳加早產(chǎn)兒配方奶至校正胎齡38-40周，之后即可轉(zhuǎn)為半量強(qiáng)化，母乳加早產(chǎn)兒配方奶過度配方；2、寶寶吃母乳量小于寶寶食量的一半時(shí)，或缺乏人乳強(qiáng)化劑時(shí)，鼓勵(lì)直接哺乳，加早產(chǎn)配方奶至校正胎齡38-40周，之后轉(zhuǎn)換為直接哺乳加早產(chǎn)兒過度配方。配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用早產(chǎn)兒配方至校正胎齡38-40周后轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒過度配方。最后，低危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：直接哺乳，給予母親飲食指導(dǎo)和泌乳支持，按需哺乳，不建議按時(shí)按頓喂養(yǎng)，包括夜間；特別注意補(bǔ)充維生素A/D和鐵劑。 部分母乳喂養(yǎng)：直接哺乳加普通嬰兒配方，促進(jìn)泌乳量；如生長緩慢（<25g/d）或奶量攝入<150ml/(kg.d),可適當(dāng)采用部分早產(chǎn)兒過渡配方，直至生長發(fā)育正常；配方奶喂養(yǎng)：采用普通嬰兒配方，如生長緩慢（<25g/d）奶量攝入<150ml/(kg.d),可適當(dāng)采用部分早產(chǎn)兒過渡配方，直至生長發(fā)育可。注意早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)的時(shí)間存在個(gè)體差異，要根據(jù)體格生長各項(xiàng)指標(biāo)在校正同月齡百分?jǐn)?shù)決定是否繼續(xù)或停止強(qiáng)化營養(yǎng)。最好達(dá)到P25-P50,小于胎齡兒>P10,再參考個(gè)體增長，速率的情況，注意避免/身長>P90。注意其他營養(yǎng)成分的補(bǔ)充：維生素：早產(chǎn)、低出生體重兒后即應(yīng)補(bǔ)充VD800-1000U/d，3月齡后改為400U/d，直至2歲。VA攝入量1332-3330U/kg.d，出院后可按下限補(bǔ)充。（此推薦量均為每天總攝入量）礦物質(zhì)：鐵：早產(chǎn)兒生后2-4周需開始補(bǔ)充元素鐵2mg/kg.d，直至校正年齡1歲；鈣：推薦攝入量70-120mg/kg.d；（所有礦物質(zhì)推薦量包括配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物等的含量）長鏈多不和脂肪酸：DHA：44-60mg/kg.d；ARA：35-45mg/kg.d，直至胎齡40周。注：本文我已盡量口語化，僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語或?qū)I(yè)評判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。2021年06月30日1249
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 參考中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)《嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南 》早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 為了更好地實(shí)施個(gè)性化喂養(yǎng)指導(dǎo)需要對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估按照胎齡和出生體重s可將其分為高危早產(chǎn)兒~中危早產(chǎn)兒和低危早產(chǎn)兒 高危早產(chǎn)兒:胎齡<32周,出生體重50% 則足量強(qiáng)化母乳+早產(chǎn)兒配方奶粉 至胎齡38～40周,之后轉(zhuǎn)換為半量母乳強(qiáng)化+ 早產(chǎn)兒過渡配方。母乳量>50%或者母乳量<50%缺乏母乳強(qiáng)化劑時(shí),則鼓勵(lì)直接哺乳+早產(chǎn)兒過渡配方奶粉關(guān)于強(qiáng)化喂養(yǎng),同一類早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)時(shí)間也不是固定不變的 以體格生長各項(xiàng)指標(biāo)在相同月齡的百分位數(shù)達(dá)到 P25th～50th為宜 如果是小于胎齡兒，應(yīng)大于 Pl0ths而且要看個(gè)體增長速率是否滿意高危兒各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了校正百分位數(shù)，盡管沒有達(dá)到矯正時(shí)間，可以提前終止強(qiáng)化 注意避免體重/身長P90ths過胖是過度喂養(yǎng)的表現(xiàn) 在準(zhǔn)備停止強(qiáng)化喂養(yǎng)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)逐漸降低奶的能量密度,直至能量密度為67kcal/l00mL 轉(zhuǎn)化期間需監(jiān)測早產(chǎn)兒的生長情況和血生化指標(biāo)s如生長速率和各項(xiàng)指標(biāo)的百分位數(shù)下降及血生化異常等，酌情恢復(fù)部分強(qiáng)化，直至生長速率正常。2)輔食添加 一般為矯正月齡6個(gè)月開始添加胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟較差，輔食添加時(shí)間相對延遲.添加輔食過早會(huì)影響攝入奶量或?qū)е孪涣肌Ｌ砑舆^晚會(huì)導(dǎo)致食物營養(yǎng)素不足或造成進(jìn)食技能發(fā)育不良 輔食添加初始階段首選強(qiáng)化鐵的米粉 蔬菜泥水果泥等。矯正月齡7個(gè)月后可以提供肉 禽 魚及蛋類輔食 為保證主要營養(yǎng)素和高能量密度，應(yīng)同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)s保證足夠的奶量(具體參見輔食添加部分) 3)其他營養(yǎng)素補(bǔ)充 (l)鐵劑補(bǔ)充 早產(chǎn)兒生后2～4周需開始補(bǔ)充 鐵劑2mg/kg/d-，酌情補(bǔ)充至矯正l2月齡使用母乳強(qiáng)化劑，強(qiáng)化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時(shí)，酌情減少鐵劑的補(bǔ)充劑量。(2)維生素 A D和鈣 磷補(bǔ)充 早產(chǎn) 低出生體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800～l000IU/d。3個(gè)月 后改為400～800IU/d 該補(bǔ)充量包括食物，日光照射維生素 D 制劑的含量。20l0年歐洲兒科胃腸病肝病和營養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)(ESPGHAN)推薦早產(chǎn)兒維生素 A 攝入量l332～3330IU/kg-‘d。出院后可參照下限進(jìn)行補(bǔ)充 鈣推薦攝入量70～l20mg/kg/d-,磷35～75mg/kg/d 這些礦物質(zhì)推薦量包括配方奶，人 乳強(qiáng)化劑食物和 鐵鈣磷制劑中的含量 (3)長鏈多不飽和脂肪酸 長鏈多不飽和脂肪酸(LC~PUFA)對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用s尤其 二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)s兩者應(yīng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充 母乳喂養(yǎng)是獲得 LC~ PUFA 的最佳途徑s早產(chǎn)母乳中DHA高于足月母乳但母乳的 LC~PUFA 受母親膳食影響較大s應(yīng)加 強(qiáng)哺乳期營養(yǎng)指導(dǎo) 目前對早產(chǎn)兒的推薦量分別為DHA 55～60mg/kg.d-lsARA35～45mg/kg-.d 直至胎齡40周 2020年11月24日1914
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