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王惠萍副主任醫(yī)師 西安交大二附院 新生兒科 1、適度保暖 因?qū)殞汅w溫中樞尚不健全，既怕冷又怕熱，所以室溫應(yīng)維持在22-24℃，使寶寶體溫在36.5-37.2 2、喂養(yǎng) 首選母乳喂養(yǎng)，但胎齡小的早產(chǎn)寶寶易發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩，因此需要適當(dāng)添加母乳強(qiáng)化劑。母乳不足時(shí)可補(bǔ)充早產(chǎn)兒出院后配方奶。按需喂養(yǎng)，但不是按哭喂養(yǎng)。 3、注意營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充 早產(chǎn)兒出院后應(yīng)補(bǔ)充： ①維生素D800-1000U/d，3月齡后改為400U/d； ②鐵劑 補(bǔ)充元素鐵2mg/kg/d，直至糾正胎齡12月； ③鈣 推薦攝入量70-120mg/kg/d，磷35-75mg/kg/d。 4、避免感染 接觸早產(chǎn)兒前，喂奶前及換尿布后均應(yīng)洗手， 減少親友探望，注意清潔和消毒奶具，居室開(kāi)窗通風(fēng)。保持臍部干爽清潔，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或臍輪紅腫及時(shí)就診。 5、皮膚和臍部護(hù)理 早產(chǎn)兒皮膚柔嫩，易損傷而引發(fā)感染。洗澡后在皮膚皺褶處應(yīng)涂植物油或嬰兒潤(rùn)膚油，不用爽身粉。 臍帶未脫落的寶寶洗澡時(shí)應(yīng)注意防止臍部進(jìn)水，臍帶已脫落的寶寶可以正常洗澡。擦干時(shí)應(yīng)先用干棉簽將臍窩內(nèi)的水分吸干，然后用75%酒精消毒。 6、出院后隨訪 寶寶出院后應(yīng)該在2周后定期到醫(yī)院隨訪，便于醫(yī)生根據(jù)出院時(shí)存在的問(wèn)題和出院后癥狀體征的變化給出進(jìn)一步檢查和治療建議，例如復(fù)查血色素觀察貧血變化，復(fù)查頭顱超聲觀察原有顱內(nèi)出血變化，通過(guò)心臟超聲觀察動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔和房室間隔缺損是否關(guān)閉。2020年09月15日
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夏紅萍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 十月懷胎，一朝分娩?？捎行┬∩鼤?huì)因各種各樣的原因早早來(lái)到這個(gè)世界。若小寶寶在未滿(mǎn)37周的孕期就出生，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為早產(chǎn)兒。隨著新生兒救治能力的提高，早產(chǎn)兒的存活率也在不斷增加。中國(guó)每年有200萬(wàn)新生早產(chǎn)兒，全球每年有1500萬(wàn)新生早產(chǎn)兒。小于28周存活的寶寶也越來(lái)越多。 由于早產(chǎn)寶寶呼吸、消化、神經(jīng)、免疫等各系統(tǒng)發(fā)育不完全，能量及營(yíng)養(yǎng)的儲(chǔ)備不足，出生后會(huì)在醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行特別護(hù)理和治療。每個(gè)“小勇士”在醫(yī)護(hù)的幫助下都要面對(duì)諸多挑戰(zhàn)。當(dāng)早產(chǎn)寶寶闖過(guò)重重關(guān)卡，體重達(dá)到1900-2000克左右，各項(xiàng)生命體征和臨床狀況穩(wěn)定，可以直接通過(guò)奶瓶或母乳喂養(yǎng)后，就可以出院回家了。很多早產(chǎn)兒家長(zhǎng)得知自己的寶寶可以出院時(shí)，欣喜之余也會(huì)不知所措，不知如何在家中照顧好這個(gè)嬌弱的寶寶。 精細(xì)護(hù)理 當(dāng)寶寶準(zhǔn)備出院時(shí)，家長(zhǎng)需要提前為寶寶準(zhǔn)備一個(gè)安全適宜的環(huán)境。由于早產(chǎn)兒自身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力較差，所以需要保持室溫在25-26℃，濕度在55-65%之間。部分早產(chǎn)兒出院時(shí)呼吸系統(tǒng)仍未完全成熟，可能出現(xiàn)呼吸暫?；虿荒茈x氧的情況，家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑按需提前配備氧飽和度檢測(cè)儀、家用制氧機(jī)等設(shè)備。 早產(chǎn)兒免疫功能弱，寶寶出院前應(yīng)徹底清潔寶寶房間內(nèi)的衛(wèi)生。當(dāng)寶寶出院后，應(yīng)盡可能減少不必要的探望。在與寶寶密切接觸前都要洗手，避免寶寶與感冒、皮膚感染及腹瀉等病人接觸。寶寶的衣物、用品都應(yīng)注意清潔和消毒。 家長(zhǎng)在日常護(hù)理中，要密切觀察寶寶的異常情況。當(dāng)早產(chǎn)寶寶出現(xiàn)咳嗽、吐白沫、呼吸急促、青紫；哭聲微弱、對(duì)刺激反應(yīng)差、持續(xù)哭鬧、煩躁、抽動(dòng)；嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉等呼吸、神經(jīng)、消化系統(tǒng)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)然，充足的睡眠對(duì)寶寶的體重增長(zhǎng)至關(guān)重要，因此也要避免不必要的移動(dòng)和檢查寶寶。 科學(xué)喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒胃容量小，體重小于4公斤的寶寶應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，每天需要喂哺8-10次。早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足，每頓的間隔不應(yīng)超過(guò)4個(gè)小時(shí)。喂奶中和喂奶之后，輕拍寶寶的背部，幫助打嗝排氣。 母乳是早產(chǎn)兒最首選、最理想的食物。一些早產(chǎn)兒因各種原因造成宮內(nèi)和宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體重、身長(zhǎng)和頭圍低于同胎齡兒，這些早產(chǎn)兒需要“追趕生長(zhǎng)”，以減少日后的體格和神經(jīng)發(fā)育不良。這部分早產(chǎn)兒?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)不能滿(mǎn)足其生長(zhǎng)需求，需要添加母乳強(qiáng)化劑來(lái)增加所需的能量和營(yíng)養(yǎng)。如果母乳不足，則需要選擇早產(chǎn)兒配方奶滿(mǎn)足寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶需要定期根據(jù)生長(zhǎng)曲線(xiàn)評(píng)估嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，并咨詢(xún)新生兒專(zhuān)科醫(yī)師決定強(qiáng)化時(shí)間。通常情況，當(dāng)寶寶的體重、身長(zhǎng)和頭圍達(dá)到矯正胎齡的第25百分位以上，可以考慮開(kāi)始逐漸停止強(qiáng)化，轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng)或普通嬰兒配方乳喂養(yǎng)。 另外，早產(chǎn)寶寶的其他營(yíng)養(yǎng)素需要量也較足月兒增加，完全腸內(nèi)喂養(yǎng)后開(kāi)始補(bǔ)充維生素 D2 800IU/天，3月齡后改為 400IU/天，直至2歲。部分早產(chǎn)寶寶需要補(bǔ)充鐵劑 2mg/kg/天，直至矯正月齡6個(gè)月左右。 定期隨訪 早產(chǎn)寶寶出院后應(yīng)定期前往醫(yī)院新生兒專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行隨訪復(fù)查，對(duì)于那些胎齡和出生體重越小、患有各種合并癥及出院時(shí)生長(zhǎng)情況不佳的寶寶尤其重要。出院后前半年每個(gè)月1次，后半年每?jī)蓚€(gè)月1次，12月后每三個(gè)月1次直至24月。定期進(jìn)行體格生長(zhǎng)及神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)施科學(xué)的早期干預(yù)。 另外，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育往往不成熟，部分寶寶會(huì)發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，生后28天起早產(chǎn)兒需進(jìn)行眼底篩查。出院后，也應(yīng)按需定期復(fù)查，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。家長(zhǎng)還應(yīng)關(guān)注寶寶住院期間的新生兒疾病篩查、聽(tīng)力篩查結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)行再次復(fù)查或進(jìn)行診斷性評(píng)估，以確保寶寶健康成長(zhǎng)。 供稿：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組 作者：周 琳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科主治醫(yī)師 審核：夏紅萍 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青委副主委，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科副主任、主任醫(yī)師2020年06月25日2338
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王景剛副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 每個(gè)寶寶成長(zhǎng)過(guò)程是不同的，我們無(wú)需過(guò)多干涉，深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科王景剛 每個(gè)寶寶發(fā)育過(guò)程又是大致相同的，如果偏離了軌跡就要盡早引導(dǎo)和干預(yù)， 這樣才能重拾他們應(yīng)有的快樂(lè)！ 希望此文能幫助那些需要早期干預(yù)的寶寶和疑惑的家長(zhǎng)。使其走出陰霾，擺脫困惑，讓孩子和家人享受美好的生活！一、什么是兒童早期干預(yù)? 在發(fā)育關(guān)鍵的兒童早期，為相關(guān)兒童及其家庭提供一系列的綜合性服務(wù)以幫助和促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)和發(fā)展。早期干預(yù)與康復(fù)治療既有關(guān)系又存在不同。早期干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是“早”，即在出現(xiàn)功能障礙的早期甚至障礙尚未出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行的干預(yù)。以改善可能因“基礎(chǔ)疾病”導(dǎo)致的功能障礙。二、哪些兒童需要早期干預(yù)？ （一）存在高危因素的嬰兒 常見(jiàn)的高危因素有1.產(chǎn)前因素：高齡初產(chǎn)婦、高血壓、感染、接觸射線(xiàn)及毒物、胎盤(pán)異常、臍帶繞頸、難產(chǎn)、胎位不正、遺傳疾病等；2.圍生期：窒息、早產(chǎn)、體重過(guò)大、低出生體重、黃疸、缺氧缺血、顱內(nèi)出血、腦積水、抽搐、感染、低血糖、羊水糞染等；3.生后：神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷等； （二）發(fā)育評(píng)估異?；蛴跋駥W(xué)存在異常的兒童 即便未發(fā)現(xiàn)高危因素，但多次評(píng)估均未“達(dá)標(biāo)”的寶寶或頭部核磁、CT或者B超等明顯異常的寶寶也建議進(jìn)行早期干預(yù)。 （三）發(fā)育遲緩的嬰幼兒 如果存在以下情況也建議早期干預(yù)：新生兒期易驚、易哭鬧，不易安撫、睡眠不安；對(duì)外界不理不睬，過(guò)分安靜；眼神異常、囟門(mén)凸起、吸吮困難，嘔吐頻繁。肢體僵硬、過(guò)度松軟，雙拳緊握、雙手后背、常“打挺”、下肢交叉。3月齡：對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)，不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品，逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑，俯臥時(shí)不會(huì)抬頭。6月齡：發(fā)音少，不會(huì)笑出聲，緊握拳不松開(kāi)，不會(huì)伸手及抓物，不能扶坐。8月齡：聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答，不會(huì)區(qū)分生人和熟人，不會(huì)雙手傳遞玩具，不會(huì)獨(dú)坐。12月齡：不會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”，不會(huì)拍手表示“歡迎”，對(duì)呼喚名字無(wú)反應(yīng)，不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品，不會(huì)扶物站立。18月齡：不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”，不會(huì)按要求指人或物，不會(huì)獨(dú)走，與人無(wú)目光對(duì)視。24月齡：無(wú)有意義的語(yǔ)言，不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階，不會(huì)跑，不會(huì)用匙吃飯。30月齡：興趣單一、刻板，不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)，不會(huì)示意大小便，走路經(jīng)常跌倒。36月齡：不會(huì)雙腳跳，不會(huì)模仿畫(huà)圈，不能與其他兒童交談、游戲，不會(huì)說(shuō)自己的名字。 （四）急性神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)損傷兒童 早期干預(yù)不只是針對(duì)小小baby，外傷、感染或其他情況導(dǎo)致的神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)疾病的急性期同樣需要早期干預(yù)?；颊咴贜ICU、PICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科等科室生命體征相對(duì)穩(wěn)定的第一時(shí)間床旁進(jìn)行，進(jìn)行床旁干預(yù)。三、早期干預(yù)的重要意義 積極正確的早期干預(yù)對(duì)寶寶、家長(zhǎng)和社會(huì)有著非常重要的意義：（一）促進(jìn)相關(guān)兒童健康發(fā)展： 1.能夠治療、補(bǔ)償或矯正已經(jīng)存在的缺陷； 2.預(yù)防繼發(fā)性缺陷； 3.使發(fā)展滯后的可能性降低到最小程度； 4.消除或減少高危兒童的風(fēng)險(xiǎn)因素，促使其發(fā)展。（二）使家庭重新燃起希望： 1.促使家長(zhǎng)端正態(tài)度，樹(shù)立正確的兒童觀； 2.為家長(zhǎng)及家庭成員提供科學(xué)的育兒指導(dǎo)； 3.減少家庭的負(fù)擔(dān)和壓力； 4.解放家庭的勞動(dòng)力，創(chuàng)造新價(jià)值。（三）社會(huì)效益： 1.降低對(duì)社會(huì)資源的依賴(lài)程度； 2.創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益； 3.推動(dòng)社會(huì)文明進(jìn)程。四、早期干預(yù)的形式有哪些？ 早期干預(yù)的形式靈活多樣，家長(zhǎng)可以根據(jù)寶寶的實(shí)際情況進(jìn)行選擇：（一）新生兒期箱內(nèi)干預(yù)： 對(duì)于新生兒科住院的寶寶，主管醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診、評(píng)估、確定箱內(nèi)干預(yù)計(jì)劃。這種形式好處在于寶寶第一時(shí)間得到專(zhuān)業(yè)的干預(yù)，感染風(fēng)險(xiǎn)非常小，效果滿(mǎn)意。（二）家庭干預(yù)： 寶寶在新生兒科出院當(dāng)天我們會(huì)一對(duì)一指導(dǎo)寶爸寶媽怎樣在家里繼續(xù)早期干預(yù)，告知需要注意事項(xiàng)及隨診流程。家庭干預(yù)非常重要，因?yàn)閷殞毟m應(yīng)家中的環(huán)境，家長(zhǎng)有充裕的時(shí)間使干預(yù)在親子交流中完成，同時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)小、節(jié)約時(shí)間、節(jié)省開(kāi)支。（三）院內(nèi)干預(yù)： 家庭干預(yù)同時(shí)需定期隨診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶情況選擇下一步措施，必要時(shí)會(huì)建議來(lái)醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)或康復(fù)治療。院內(nèi)早干優(yōu)點(diǎn)在于專(zhuān)業(yè)和全面，但對(duì)于2-3月的嬰兒來(lái)說(shuō)存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、食物及藥物的干預(yù) 嬰兒時(shí)期是大腦發(fā)育最迅速的階段，合理的喂養(yǎng)，充足的營(yíng)養(yǎng)是保證身長(zhǎng)、體重、頭圍增長(zhǎng)的必要因素，也是早期干預(yù)的前提。特別是早產(chǎn)兒給予足夠熱量的同時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A、B、C、D、E，葉酸，鐵劑，鈣劑等物質(zhì)。對(duì)于腦損傷的兒童可額外補(bǔ)充DHA、ARA和?；撬岬却竽X所需營(yíng)養(yǎng)素。2020年06月04日2292
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿(mǎn)37周時(shí)出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會(huì)容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預(yù)防這些狀況的發(fā)生就要做好護(hù)理工作和早期干預(yù)。早產(chǎn)兒的護(hù)理學(xué)問(wèn)，你知道多少？今日小編就給大家來(lái)普及普及。早產(chǎn)兒護(hù)理早期干預(yù)是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因?yàn)樵趮寢岓w內(nèi)沒(méi)有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長(zhǎng)，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達(dá)到20%，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護(hù)理，早期干預(yù)是關(guān)鍵。1、營(yíng)養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營(yíng)養(yǎng)不足造成的生長(zhǎng)落后，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充母乳添加劑，添加的時(shí)間和劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒專(zhuān)用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過(guò)觸覺(jué)的刺激增加他們的本體感覺(jué)。早產(chǎn)兒出院后，家長(zhǎng)應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長(zhǎng)及智能發(fā)育，對(duì)于早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)猶為重要。3、聽(tīng)力和視力鍛煉除了撫觸外，家長(zhǎng)還須給寶寶做注意力的訓(xùn)練，比如跟寶寶眼睛對(duì)著眼睛，逗寶寶說(shuō)話(huà)，或者是買(mǎi)一些卡片，訓(xùn)練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開(kāi)始是黑白的視覺(jué)刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來(lái)回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實(shí)物或卡片。當(dāng)然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長(zhǎng)們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長(zhǎng)與臨床醫(yī)生的注意，但也沒(méi)有明確的診斷，甚至?xí)`認(rèn)為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營(yíng)養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯(cuò)過(guò)了早期診斷，早期治療的機(jī)會(huì)。其實(shí)，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)異常、姿勢(shì)異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個(gè)方面去觀察識(shí)別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對(duì)外界不理不睬，過(guò)分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動(dòng)如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無(wú)力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動(dòng)或過(guò)多亂動(dòng)；喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無(wú)力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個(gè)月時(shí)，還不會(huì)笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會(huì)張開(kāi)；4-5個(gè)月還不會(huì)翻身；8個(gè)月還不會(huì)坐，甚至不會(huì)抓、握，也不會(huì)把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動(dòng)作或姿勢(shì)有：流口水、顫抖；在學(xué)站時(shí)、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，不對(duì)稱(chēng)，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見(jiàn)的動(dòng)作或姿勢(shì)。總之，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢(shì)，結(jié)合母親在懷孕時(shí)及產(chǎn)時(shí)的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。腦損傷兒主要52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常：1.頭圍、囪門(mén)異常。2.過(guò)度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動(dòng)少、異?；顒?dòng)出現(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢(shì)出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺(jué)追蹤差、聽(tīng)力定向差。7.原始反射減弱或無(wú)，或亢進(jìn)或延遲消失。8. 3個(gè)月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時(shí)頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個(gè)月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運(yùn)動(dòng)、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動(dòng)等。12.被動(dòng)肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過(guò)大過(guò)小，圍巾征異常等。13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無(wú)。14. 6個(gè)月不能主動(dòng)抓物、8個(gè)月不會(huì)坐、10個(gè)月不會(huì)爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評(píng)分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦?。虎市律鷥猴B內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級(jí))；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學(xué)顯示腦異常；⒀分娩時(shí)各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進(jìn)行NBNA測(cè)查，如不正常在第10－12天重復(fù)測(cè)查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測(cè)查。早期干預(yù)治療的時(shí)間早期干預(yù)的時(shí)間是一個(gè)重要的問(wèn)題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)是科技發(fā)達(dá)國(guó)家的新趨勢(shì)。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開(kāi)始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實(shí)際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個(gè)組成部分。一般來(lái)說(shuō)，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開(kāi)始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開(kāi)始越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦的恢復(fù)及代償越全面。早期干預(yù)治療實(shí)施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進(jìn)行訓(xùn)練：1.粗大運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨(dú)坐、翻身、爬行、行走等項(xiàng)目，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的方式來(lái)改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓(xùn)練主要針對(duì)0-3歲有運(yùn)動(dòng)落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：針對(duì)上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進(jìn)行的操作性訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要針對(duì)0-3歲有精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)寶寶。3.認(rèn)識(shí)能力訓(xùn)練，包括手的精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知能力；手的主動(dòng)抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽(tīng)、觸感知覺(jué)能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。4.語(yǔ)言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語(yǔ)言，表達(dá)語(yǔ)言等。5.個(gè)人與社會(huì)交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長(zhǎng)請(qǐng)一定記?。憾ㄆ陔S訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能預(yù)后好。2020年05月24日3581
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梁紅主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒醫(yī)學(xué)中心 人生路上有太多的意外和艱辛……早產(chǎn)寶寶的突然降臨驟然間讓父母不知所措，小寶生下來(lái)就被收入監(jiān)護(hù)室，從此日夜沉浸在惶恐和焦慮中……好在，堅(jiān)強(qiáng)的寶貝終于闖過(guò)人生第一大關(guān)，可以回家了！然而，面對(duì)這樣的“小玻璃人兒”父母喜憂(yōu)參半、再次陷入茫然中……不要緊張、不必?fù)?dān)憂(yōu)，醫(yī)生給你足夠多的TIPS讓你有足夠的信心繼續(xù)保護(hù)好小寶1.具備出院條件生命早期醫(yī)護(hù)竭盡全力幫助小寶度過(guò)各種危及生命的“關(guān)卡“”，出院前寶寶呼吸平順，血氧飽和度穩(wěn)定，可以自己吃奶，體重也不斷增長(zhǎng)，手腳自主活動(dòng)越來(lái)越多，當(dāng)TA餓了、不舒服時(shí)會(huì)大哭表示不滿(mǎn)，聲音響亮婉轉(zhuǎn)；出院前已經(jīng)完成新生兒篩查，包括常見(jiàn)代謝性疾病篩查、聽(tīng)力篩查、眼底檢查，并針對(duì)篩查結(jié)果是否正常、是否需要繼續(xù)門(mén)診跟蹤隨訪做了計(jì)劃；出院前已經(jīng)完成乙肝疫苗接種，但有可能還沒(méi)有完成卡介苗接種，按照接種條件要在寶寶體重≧2.5kg時(shí)于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院接種；出院前評(píng)估過(guò)中樞神經(jīng)問(wèn)題：比如顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化現(xiàn)狀和隨訪計(jì)劃；評(píng)估過(guò)呼吸系統(tǒng)問(wèn)題：如支氣管肺發(fā)育不良護(hù)理注意事項(xiàng)；對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病隨訪的日期做好了具體安排；出院前父母已經(jīng)接受過(guò)照顧寶寶的必要訓(xùn)練，比如能夠親自喂養(yǎng)寶寶，意外發(fā)生嗆奶時(shí)的緊急處理，培訓(xùn)過(guò)寶寶異?，F(xiàn)象的識(shí)別、緊急處理和/或呼救方式；出院前明確帶藥和服用方式，明確寶寶吃奶品種，比如是否用特殊醫(yī)用奶粉；學(xué)會(huì)必要醫(yī)療設(shè)備的使用（如果你寶寶需要），如血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、吸痰器、家用呼吸機(jī)使用；知曉保健門(mén)診隨訪的內(nèi)容和意義；2.家庭環(huán)境準(zhǔn)備早產(chǎn)寶寶嬌嫩，出生后就住在有濕度有溫度的暖箱中，名副其實(shí)的“溫室中的花朵兒”，回家后要給TA什么樣的環(huán)境是父母頭一個(gè)茫然……①居室環(huán)境：寶貝要跟父母或保育員同居一室，便于隨時(shí)觀察，單獨(dú)睡小床；房間不宜過(guò)分講究和裝飾，因?yàn)橛锌赡茉黾佑泻怏w散發(fā)；顏色、光線(xiàn)、燈光柔和，寶寶周?chē)幸欢ǖ纳剩驗(yàn)榇蟛糠謺r(shí)間平躺著，眼及所處的色彩對(duì)TA心智發(fā)育有一定幫助，空氣要流通有陽(yáng)光，保證每日開(kāi)窗通風(fēng)換氣1~2次，每次至少半小時(shí)，通風(fēng)時(shí)寶寶移至他屋；②溫度、濕度環(huán)境：建議室溫在24~26°，濕度50%左右；當(dāng)然要根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驐l件適當(dāng)調(diào)整，濕度大時(shí)室溫偏低，干燥環(huán)境室溫偏高，室溫最好不要超過(guò)28°。寶寶有被服包裹（睡袋是比較好的選擇），四肢冰涼時(shí)可以添加衣被（早產(chǎn)寶寶衣被要比足月兒多一些），可以調(diào)節(jié)空調(diào)，也可以用50度左右的熱水袋放在被服旁邊，千萬(wàn)不要接觸皮膚哦；早晚測(cè)量體溫，理想體溫在36.5°左右，低于36°或高于37.5°都需要干預(yù)，增加或減少包被；過(guò)度保暖是沒(méi)有必要的，這是寶媽們最容易犯的錯(cuò)誤，看到寶寶如此嬌弱，不僅房門(mén)緊閉還里三層外三層的包裹，這樣做的弊端很多，可能導(dǎo)致捂熱癥、痱子、尿布皮疹、皮膚感染、感冒等，一旦保暖過(guò)度出現(xiàn)大汗、脫水，有可能導(dǎo)致酸中毒、呼吸暫停、缺氧等危及生命問(wèn)題；③周?chē)h(huán)境：盡量減少環(huán)境噪音，電視、電話(huà)聲音不要太大，對(duì)寶寶說(shuō)話(huà)聲音要輕柔，可以播放柔和音樂(lè)；噪音太大會(huì)導(dǎo)致寶寶呼吸、心率加快，血壓波動(dòng)，長(zhǎng)此以往影響大腦的調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)預(yù)后；光線(xiàn)不能太強(qiáng)，幽暗環(huán)境利于睡眠，促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌，利于生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)期光亮刺激不利于建立晝夜睡眠模式，寶寶睡眠不踏實(shí)，容易出現(xiàn)煩躁不安、食欲下降，就會(huì)出現(xiàn)常說(shuō)到的“難帶的娃兒”；3.寶寶物品準(zhǔn)備小家伙生下來(lái)就交給了醫(yī)護(hù)，除了每日擔(dān)憂(yōu)幾乎沒(méi)有照顧過(guò)寶寶，現(xiàn)在回到自己身邊，要從頭做起哦，購(gòu)買(mǎi)物品前建議充分了解各個(gè)產(chǎn)品的安全性、耐用性、實(shí)用性以及借鑒其他寶媽們用下來(lái)的口碑；①兒童床、蚊帳、搖籃，棉質(zhì)床墊、床單（至少2套以備換洗）；一般情況下矯正月齡2月內(nèi)寶寶不需要墊枕頭，除非需要特殊的矯形枕頭；②多套棉質(zhì)衣服，最好是連體衣，包裹寶寶的厚、薄毯子各1條；帽子、襪子幾只；③柔軟、透氣性好的紙尿布，也要準(zhǔn)備幾條布尿布，以備不時(shí)之需；需要干濕紙巾和小毛巾；④寶寶洗澡、洗屁屁用的盆，沐浴液、毛巾；一定選用嬰兒專(zhuān)用產(chǎn)品，含較少香精等有害化學(xué)物質(zhì)；一般不用潤(rùn)膚油，不用爽身粉（粉末導(dǎo)致嗆咳、甚至誤吸）；⑤奶瓶：國(guó)內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒中心沒(méi)有實(shí)現(xiàn)床邊哺乳，因此在回家后的一段時(shí)間內(nèi)是需要繼續(xù)奶瓶喂養(yǎng)的，一方面是讓小寶有個(gè)過(guò)渡階段，另一方面，可以比較準(zhǔn)確知道攝入量，避免喂養(yǎng)不足以至于出現(xiàn)問(wèn)題再次入院；準(zhǔn)備3~5個(gè)奶瓶和不同大小孔徑的奶嘴，以及安撫奶嘴，最好有消毒器皿，以保證每一次喂奶后奶具充分消毒；⑥體重秤：這也是早產(chǎn)寶寶需要準(zhǔn)備的重要物品之一；寶貝們走出醫(yī)院后生長(zhǎng)發(fā)育的基本評(píng)估就靠這桿秤了，非常重要！ 選擇嬰兒床一樣大小的體重秤，穩(wěn)而且方便，每日洗澡后稱(chēng)量，可以獲得穩(wěn)定數(shù)據(jù)；⑦其他物品：準(zhǔn)備單獨(dú)藥品箱，里面有常用藥品，如維生素AD，鐵劑、護(hù)臀膏、按摩油等，有體溫計(jì)，吸鼻器，醫(yī)用棉簽、沙塊等；4.父母闖關(guān)必修課最后到了我們左右叮囑的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是寶媽、寶爸應(yīng)該做怎樣的準(zhǔn)備來(lái)迎接盼望已久的寶寶①接受你的寶寶，做自信的父母； 每一個(gè)寶寶都是不同的臻品，早產(chǎn)寶寶不過(guò)是大自然未完成的“杰作”，勇敢的接受你的早產(chǎn)寶寶，不必將自己的寶寶與別人家的比較！寶寶需要被接納的感覺(jué)，需要來(lái)自父母溫暖的愛(ài)心、耐心，你們的信心時(shí)時(shí)鼓勵(lì)支持著他們，他們需要來(lái)自親情的撫摸，需要被關(guān)注，需要被喂養(yǎng)。②除了家庭環(huán)境的布置、安全措施的保證、必要物品的準(zhǔn)備，回家前再次梳理一下護(hù)理早產(chǎn)寶寶的態(tài)度和技能，比如喂奶、吃藥、洗澡、換尿片、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等，必要時(shí)尋找足夠的幫手；③為了評(píng)估自己能否把寶貝養(yǎng)育好，要會(huì)看、會(huì)畫(huà)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)，即早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖Fenton曲線(xiàn)（如下圖），網(wǎng)上下載打印或直接手機(jī)端下載APP，每日錄入寶寶體重后即可自動(dòng)生成發(fā)育曲線(xiàn)，可以清晰了解寶寶發(fā)育狀況，清晰判斷營(yíng)養(yǎng)是否到位，從而合理指導(dǎo)喂養(yǎng)；學(xué)會(huì)身長(zhǎng)、頭圍正確測(cè)量方法；要保證寶寶發(fā)育曲線(xiàn)是不斷增長(zhǎng)并持續(xù)追趕當(dāng)中，一旦1周內(nèi)體重?zé)o增長(zhǎng)，應(yīng)該立即咨詢(xún)醫(yī)生或護(hù)士尋找原因；勇敢地接受你的寶寶，不要抱怨，憑借愛(ài)和堅(jiān)強(qiáng)的意志度過(guò)難關(guān)，你和寶寶都會(huì)擁有這些優(yōu)秀的素質(zhì)。參考文獻(xiàn)1. Casavant S G , Bernier K , Andrews S , et a l. Noise in th e NeonataI Intensive Care Unit: What Does the Evidence Tell Us。[J]. Adv Neonatal Care , 2017, 17 (4) :265 – 273。2. D Souza S R B, Lewis L E , Kumar V , et a l. Behavioral Responses to noise in Preterm Infants Admitted to a neonatal Intensive Care Unit of a teritiary referral Hospital in south lndia.[J] lndian Journal of Public Health Reserch Development ,2018 ,9( 1);4 223. Saeed, Y; Zee, PC; Abbott, SM; Clinical neurophysiology of circadian rhythm sleep-wake disorders. Handb Clin Neurol.2019 ;161:369-380.4. 程紅，發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展，母嬰世界，2019.9,18期：295-298.2020年04月19日2951
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宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡未滿(mǎn)37周的新生兒，其身體各器官構(gòu)建和生理功能呈不同程度的不成熟，根據(jù)不同胎齡分為早早產(chǎn)兒（＜28周）、早期早產(chǎn)兒（滿(mǎn)28周，不足32周）、中期早產(chǎn)兒（滿(mǎn)32周，不足37周）、中晚期早產(chǎn)兒（滿(mǎn)32周，不足37周）。那么，早產(chǎn)兒能不能打疫苗，如何預(yù)防接種呢？1.早產(chǎn)兒可以接種各類(lèi)疫苗（出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）。2.乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性或不詳母親所生的早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種后1個(gè)月，再按照0、1、6個(gè)月程序完成3劑乙肝疫苗接種。HBsAg陽(yáng)性母親所生的早產(chǎn)兒，出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時(shí)，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白。危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。3.出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒，暫緩接種卡介苗，待體重≥2.5kg，生長(zhǎng)發(fā)育良好，可接種卡介苗。更多預(yù)防接種問(wèn)題，請(qǐng)看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu2020年03月28日1806
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寸麗蘋(píng)副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒是指懷孕37周以前出生的嬰兒。近些年，早產(chǎn)兒的出生率出現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，早產(chǎn)兒的成活率也不斷增高。 對(duì)于早產(chǎn)兒而言，出院并非代表痊愈。早產(chǎn)兒出院僅僅是生命得以延續(xù)，未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中還存在著各種風(fēng)險(xiǎn)。極低出生體重兒在嬰兒期和兒童早期的身長(zhǎng)、體重均低于正常出生體重兒。在兒童中期和青春期雖出現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，但身長(zhǎng)、體重仍較低。 早產(chǎn)兒的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？1、早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率約為3%，其中出生體重2020年03月24日1289
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陳國(guó)萍副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 新生兒科 1.乳類(lèi)喂養(yǎng) （1）強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)：采用強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)的方法。按矯正年齡的體重未達(dá)到第25百分位的適于胎齡早產(chǎn)兒及未達(dá)到第10百分位的小于胎齡早產(chǎn)兒，出院后均需繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。達(dá)到上述體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)逐漸減低強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的能量密度，期間密切監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度及血生化指標(biāo)，直至停用。 （2）非強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)：不需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒首選純母乳喂養(yǎng)，注意補(bǔ)充多種維生素、鐵、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)素及指導(dǎo)乳母均衡膳食。母乳不足時(shí)補(bǔ)充嬰兒配方奶。 2.食物轉(zhuǎn)換 在保證足量母乳和/或嬰兒配方奶等乳類(lèi)喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長(zhǎng)情況，一般在矯正4-6月齡開(kāi)始逐漸引入泥糊狀及固體食物。 3.營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充 （1）鐵劑補(bǔ)充：繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2mg/(kg·d)，酌情補(bǔ)充至矯正12月齡。使用母乳強(qiáng)化劑、強(qiáng)化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時(shí)，酌情減少鐵劑的補(bǔ)充劑量。 （2）維生素A、D和鈣、磷補(bǔ)充：繼續(xù)補(bǔ)充維生素D 800-1000 IU/d，3個(gè)月后改為400 IU/d，直至2歲，酌情補(bǔ)充維生素A、鈣和磷。2019年08月13日1623
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