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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多小胎齡、低出生體重的早產(chǎn)兒得以存活， 但近年來，早產(chǎn)兒宮外生長遲緩(EUGR)的現(xiàn)象引起廣泛關(guān)注，許多早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況偏離目標(biāo)。合理的營養(yǎng)支持不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后，充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。寶寶在住院期間完成了早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理程序的第一至二階段，出院后自動(dòng)進(jìn)入第三階段——“出院后時(shí)期”，即出院至1歲的管理?？茖W(xué)的營養(yǎng)管理有利于早產(chǎn)兒的體格生長、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、降低成年期相關(guān)慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。出院后營養(yǎng)管理目的，是幫助早產(chǎn)兒達(dá)到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。重點(diǎn)包括喂養(yǎng)和生長、代謝的評(píng)估。監(jiān)測頻率出院后6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個(gè)月1次， 高危早產(chǎn)兒應(yīng)每月1次。監(jiān)測項(xiàng)目１. 喂養(yǎng)評(píng)估 出院后1~２周內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，內(nèi)容包括喂養(yǎng)的乳品種類、 每天的奶量、每次喂奶所需時(shí)間、有無嗆奶、嘔吐、大小便次數(shù)和性狀等 。2. 生長評(píng)估 基本指標(biāo)包括體重、身長和頭圍。目前國際上對(duì)早產(chǎn)兒體格生長的評(píng)價(jià)按胎齡40周前和40周后采用不同的方法。胎齡40周前參照早產(chǎn)兒生長曲線圖（見下圖），胎齡40周后按校正年齡，參照我國正常嬰兒的生長標(biāo)準(zhǔn)（見下圖）。由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi),尤其是前半年，因此校正月齡6個(gè)月以內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)達(dá)到同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位,身長增長緊隨其后,而頭圍的增長對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。3. 營養(yǎng)代謝評(píng)估 判斷早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況不能局限于是生長監(jiān)測，尤其對(duì)高危兒應(yīng)結(jié)合血液營養(yǎng)代謝指標(biāo)綜合評(píng)估。常用指標(biāo)包括血紅蛋白、尿素氮、堿性磷酸酶、鈣、磷、前白蛋白和25羥維生素Ｄ等。４.強(qiáng)化營養(yǎng)時(shí)間及乳類轉(zhuǎn)換 一般來說， 高危早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)時(shí)間需要6個(gè)月左右， 但如果能提前達(dá)到生長目標(biāo)，則應(yīng)逐漸停止強(qiáng)化，避免過度喂養(yǎng)。并發(fā)癥較多和有宮內(nèi)外生長遲緩的早產(chǎn)兒可能需強(qiáng)化至校正６月齡以上，甚至１歲。根據(jù)體格生長各項(xiàng)指標(biāo)在校正月齡達(dá)到第25～50百分位、小于胎齡兒大于第10百分位、結(jié)合體重增長速率是否滿意等，在達(dá)到追趕目標(biāo)后，逐漸終止強(qiáng)化喂養(yǎng)。注意避免體重大于第90百分位。早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時(shí)期為生后第一年，大部分適于胎齡兒能在2年內(nèi)追趕上同齡嬰幼兒，僅有少數(shù)小于胎齡兒不能實(shí)現(xiàn)追趕生長。為了降低發(fā)生成年期代謝性綜合征等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，早產(chǎn)兒應(yīng)避免在生后頭3個(gè)月內(nèi)快速追趕生長。 早產(chǎn)兒出院后醫(yī)學(xué)管理的制度化和規(guī)范化，不僅僅有賴于兒童保健專業(yè)隊(duì)伍的成長，還需要監(jiān)護(hù)人的理解與配合，醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣傳也就必不可少啦。 本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月14日
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 寶寶的家長：您好！祝賀您有了自己的寶寶，您一定感到無比的喜悅，但又有些憂慮，因?yàn)槟膶殞毷窃绠a(chǎn)兒，他還未完全成熟就出世了，他很嬌嫩?，F(xiàn)在寶寶已經(jīng)長大到可以出院了，今后會(huì)怎么樣？能否健康成長？會(huì)不會(huì)留下傷殘？可能是你們急待要了解的問題。首先要告訴您大多數(shù)的早產(chǎn)兒能成長為正常的孩子，但有少數(shù)留下智能低下，或腦癱等傷殘。調(diào)查表明，腦癱病因中以早產(chǎn)兒為首位，極低體重兒腦癱發(fā)生率是足月兒的40-70倍，25%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)心理行為問題，早產(chǎn)兒是孤獨(dú)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群?；純嚎祻?fù)治療每月要花費(fèi)數(shù)千元，年齡較大的患兒只能改善生活質(zhì)量，不能治愈，對(duì)個(gè)人和家庭帶來極大痛苦和負(fù)擔(dān)。怎樣避免或減少早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)的殘障呢？科學(xué)研究證明，兒童年齡越小，大腦生長發(fā)育越快，可塑性越強(qiáng)，對(duì)腦損傷的代償能力也越好。兒童早期的可塑性和代能力的發(fā)展需要豐富的環(huán)境刺激，如視覺、聽覺、皮膚觸覺和運(yùn)動(dòng)的感覺傳入大腦。為嬰兒提供科學(xué)喂養(yǎng)和豐富而適宜的環(huán)境刺激，促進(jìn)大腦的發(fā)育，可效地降低發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)。在出生后第一年內(nèi)，嬰兒體格生長和智力發(fā)展是至關(guān)重要的一年?？稍谏鐓^(qū)接種疫苗；去就近醫(yī)院的兒科（兒童保健?？疲┍O(jiān)測生長發(fā)育水平，在專業(yè)人員、兒童和家長之間形成“評(píng)估—指導(dǎo)—發(fā)展—評(píng)估”的一種個(gè)性化的、循環(huán)互動(dòng)的、跟蹤式的兒童優(yōu)化發(fā)展模式。與醫(yī)務(wù)工作者緊密合作，遵照指導(dǎo)計(jì)劃努力去做，就有機(jī)會(huì)獲得事半功倍的效果。為了您的寶寶能夠順利地發(fā)育成一個(gè)健康、聰明可愛的孩子，讓我們共同努力吧！此致敬禮 李介民醫(yī)生2016年01月24日3537
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2016年01月10日4686
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 醫(yī)學(xué)上把不滿孕37周出生的新生兒叫早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒。早產(chǎn)兒的體重一般不足2500克，身長不足47厘米。為什么會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)呢？從醫(yī)學(xué)角度分析有兩個(gè)原因。首先是母親因素造成的，例如孕期產(chǎn)婦患妊娠高血壓綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、急性熱性病、精神緊張，過度勞累，外傷等原因引起。第二是胎兒因素，例如胎兒異常、臍帶異常、雙胎等。早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。1．保暖問題早產(chǎn)兒體重輕，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，因此需要一個(gè)溫暖的環(huán)境。早產(chǎn)兒的房間溫度要保持在24℃～26℃，濕度50％～60％，可在墻上掛一個(gè)溫度計(jì)，這樣隨時(shí)都能觀察溫、濕度變化。另外也要隨時(shí)摸摸早產(chǎn)兒手和腳的涼熱。如果摸著涼，說明循環(huán)不好，可另加一個(gè)暖水袋，水袋中的水溫不超過50℃，水袋外面用毛巾包裹，放于孩子腳下。2．喂養(yǎng)問題母乳是新生兒最容易吸收，消化的第一食品，它能讓孩子得到免疫物質(zhì)，減少疾病的發(fā)生，而且吸吮母乳的同時(shí)，可增加與母親的感情，從中又得到母體的溫暖。如果因某些情況不能母乳喂養(yǎng)，一定要聽從產(chǎn)院醫(yī)生給予的喂養(yǎng)方案，不能擅自給早產(chǎn)兒喂不適合的奶粉，以免胃腸道受到損傷。3．其他注意事項(xiàng)（1）尤其在環(huán)境溫度寒冷的冬天給早產(chǎn)兒換衣服或尿布時(shí)，如果摸著小腿發(fā)硬，看上去皮膚蒼白不是紅潤的顏色，或看皮膚顏色如蝦紅色，精神狀況不如以前，比較愛睡覺，也不哭鬧，這時(shí)可能得了早產(chǎn)兒硬腫癥，須住院治療。（2）如果孩子吃奶時(shí)口唇和鼻周發(fā)青，喘氣粗，鼻孔一張一張的，口吐白沫，有可能得了肺炎，或患有心臟疾病，這時(shí)也需要去醫(yī)院。（3）給早產(chǎn)兒洗澡時(shí)室溫要達(dá)到25℃~27℃，水溫40℃～41℃，另外根據(jù)季節(jié)變化決定洗澡次數(shù)。秋冬季為了減少早產(chǎn)兒消耗能量，不必每日洗澡，洗澡后要注意保暖。本文系耿榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年07月22日6875
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