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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿(mǎn)37周時(shí)出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會(huì)容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預(yù)防這些狀況的發(fā)生就要做好護(hù)理工作和早期干預(yù)。早產(chǎn)兒的護(hù)理學(xué)問(wèn)，你知道多少？今日小編就給大家來(lái)普及普及。早產(chǎn)兒護(hù)理早期干預(yù)是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因?yàn)樵趮寢岓w內(nèi)沒(méi)有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長(zhǎng)，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達(dá)到20%，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護(hù)理，早期干預(yù)是關(guān)鍵。1、營(yíng)養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營(yíng)養(yǎng)不足造成的生長(zhǎng)落后，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充母乳添加劑，添加的時(shí)間和劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒專(zhuān)用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過(guò)觸覺(jué)的刺激增加他們的本體感覺(jué)。早產(chǎn)兒出院后，家長(zhǎng)應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長(zhǎng)及智能發(fā)育，對(duì)于早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)猶為重要。3、聽(tīng)力和視力鍛煉除了撫觸外，家長(zhǎng)還須給寶寶做注意力的訓(xùn)練，比如跟寶寶眼睛對(duì)著眼睛，逗寶寶說(shuō)話(huà)，或者是買(mǎi)一些卡片，訓(xùn)練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開(kāi)始是黑白的視覺(jué)刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來(lái)回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實(shí)物或卡片。當(dāng)然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長(zhǎng)們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長(zhǎng)與臨床醫(yī)生的注意，但也沒(méi)有明確的診斷，甚至?xí)`認(rèn)為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營(yíng)養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯(cuò)過(guò)了早期診斷，早期治療的機(jī)會(huì)。其實(shí)，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)異常、姿勢(shì)異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀(guān)察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個(gè)方面去觀(guān)察識(shí)別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對(duì)外界不理不睬，過(guò)分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動(dòng)如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無(wú)力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動(dòng)或過(guò)多亂動(dòng)；喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無(wú)力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個(gè)月時(shí)，還不會(huì)笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會(huì)張開(kāi)；4-5個(gè)月還不會(huì)翻身；8個(gè)月還不會(huì)坐，甚至不會(huì)抓、握，也不會(huì)把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動(dòng)作或姿勢(shì)有：流口水、顫抖；在學(xué)站時(shí)、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，不對(duì)稱(chēng)，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見(jiàn)的動(dòng)作或姿勢(shì)?？傊?，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢(shì)，結(jié)合母親在懷孕時(shí)及產(chǎn)時(shí)的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。腦損傷兒主要52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常：1.頭圍、囪門(mén)異常。2.過(guò)度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動(dòng)少、異常活動(dòng)出現(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢(shì)出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺(jué)追蹤差、聽(tīng)力定向差。7.原始反射減弱或無(wú)，或亢進(jìn)或延遲消失。8. 3個(gè)月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時(shí)頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個(gè)月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運(yùn)動(dòng)、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動(dòng)等。12.被動(dòng)肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過(guò)大過(guò)小，圍巾征異常等。13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無(wú)。14. 6個(gè)月不能主動(dòng)抓物、8個(gè)月不會(huì)坐、10個(gè)月不會(huì)爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪(fǎng)！）⑴早產(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評(píng)分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦?。虎市律鷥猴B內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級(jí))；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學(xué)顯示腦異常；⒀分娩時(shí)各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進(jìn)行NBNA測(cè)查，如不正常在第10－12天重復(fù)測(cè)查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測(cè)查。早期干預(yù)治療的時(shí)間早期干預(yù)的時(shí)間是一個(gè)重要的問(wèn)題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)是科技發(fā)達(dá)國(guó)家的新趨勢(shì)。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開(kāi)始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實(shí)際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個(gè)組成部分。一般來(lái)說(shuō)，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開(kāi)始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開(kāi)始越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦的恢復(fù)及代償越全面。早期干預(yù)治療實(shí)施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進(jìn)行訓(xùn)練：1.粗大運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨(dú)坐、翻身、爬行、行走等項(xiàng)目，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的方式來(lái)改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓(xùn)練主要針對(duì)0-3歲有運(yùn)動(dòng)落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：針對(duì)上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進(jìn)行的操作性訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要針對(duì)0-3歲有精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)寶寶。3.認(rèn)識(shí)能力訓(xùn)練，包括手的精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知能力；手的主動(dòng)抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽(tīng)、觸感知覺(jué)能力，理解、觀(guān)察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。4.語(yǔ)言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語(yǔ)言，表達(dá)語(yǔ)言等。5.個(gè)人與社會(huì)交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長(zhǎng)請(qǐng)一定記?。憾ㄆ陔S訪(fǎng)；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能預(yù)后好。2020年05月24日
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孫克興主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 主要癥狀就是頭部控制力不太好，在成都市婦女兒童中心醫(yī)院出生和就診，出生時(shí)只有2.2千克，現(xiàn)在3個(gè)多月了，體重4.9千克，男孩。 出生后在暖箱住了35天，曾發(fā)敗血癥、肺炎，出院時(shí)已全部治愈，但腦部Ct掃描有部分陰影，醫(yī)生說(shuō)那是新生早產(chǎn)兒的腦表現(xiàn)，需在過(guò)程中觀(guān)察，如有需要再進(jìn)行康復(fù)治療。 想知道他3個(gè)多月了，抬頭到90度后支持不了多久就會(huì)搭下去，這說(shuō)明他發(fā)育遲緩嗎？上海龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孫克興：從你孩子的出生情況看，存在腦損傷的跡象。結(jié)合目前的頭控狀況，大致可以認(rèn)為存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后情況。需要盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。2012年01月09日7268
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陶炳銅副主任醫(yī)師 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒生后護(hù)理注意事項(xiàng) 早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時(shí)，上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點(diǎn)：一、保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對(duì)溫、濕度的要求就顯得很重要。 早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡(jiǎn)便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測(cè)體重外，護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)邊門(mén)內(nèi)進(jìn)入，非萬(wàn)不得已才打開(kāi)箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)過(guò)大。 凡體重增達(dá)2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時(shí)，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時(shí)用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。早產(chǎn)兒二、正確的喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時(shí)開(kāi)始喂糖水，試喂1～2次無(wú)嘔吐者，6～8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過(guò)青紫、呼吸困難、體重過(guò)低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營(yíng)養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。 喂奶間隔時(shí)間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時(shí)喂1次，1001～1500g者1.5小時(shí)1次，1，501～2，000g者2小時(shí)1次，2001～2500g者每3小時(shí)1次。夜間均可適當(dāng)延長(zhǎng)。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。 喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。 1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。 2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號(hào)奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開(kāi)孔2～3個(gè)，大小以倒置時(shí)奶液適能滴出為度。流奶過(guò)快，來(lái)不及吞咽，易致窒息；流奶過(guò)慢，吮吸費(fèi)力，易使疲倦而拒食。 喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對(duì)脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。三、防止感染 早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。 初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時(shí)經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時(shí)最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。2011年07月20日8774
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李榮主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健科 早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)是指以強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則，出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)可以應(yīng)用至校正年齡3個(gè)月到校正年齡l歲。臨床醫(yī)生也可根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪(fǎng)中營(yíng)養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)、頭圍的生長(zhǎng)曲線(xiàn)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個(gè)體差異。其他食物的引入的時(shí)間早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4個(gè)月，不遲于校正月齡6個(gè)月。其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充1．維生素D：根據(jù)我國(guó)《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)／低出生體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800～1000U／d，3月齡后改為400U／d，直至2歲。2．鐵劑：早產(chǎn)／低出生體重兒鐵儲(chǔ)備低，生后2周需開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵，直至校正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。2011年04月20日5885
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李榮主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健科 早產(chǎn)兒乳類(lèi)如何選擇？1．母乳：對(duì)于出生體重>2000g、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)／低出生體重兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡。2．母乳+母乳強(qiáng)化劑：極(超)低出生體重兒，尤其出院前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況不滿(mǎn)意者需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。3．早產(chǎn)兒配方奶：人工喂養(yǎng)的極(超)低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長(zhǎng)不滿(mǎn)意可混合喂養(yǎng)(早產(chǎn)兒配方奶不超過(guò)每日總量的1／2)，作為母乳的補(bǔ)充。4．早產(chǎn)兒出院后配方奶：各種營(yíng)養(yǎng)素和能量介于早產(chǎn)兒配方奶和標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶之間的一種早產(chǎn)兒過(guò)渡配方，適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)／低出生體重兒或作為母乳的補(bǔ)充。5．?huà)雰号浞侥蹋哼m用于出生體重>2000g、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長(zhǎng)滿(mǎn)意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)／低出生體重兒或作為母乳的補(bǔ)充。2011年04月20日5113
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早產(chǎn)兒相關(guān)科普號(hào)
張媛媛醫(yī)生的科普號(hào)
張媛媛 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
兒童保健科
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夏紅萍醫(yī)生的科普號(hào)
夏紅萍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
新生兒科
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鄒杰醫(yī)生的科普號(hào)
鄒杰 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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