日常生活中，很多人通過服用治療早泄的藥嘗到了“甜頭”，但是停藥后又成了“快槍手”。于是，患者找到醫(yī)生想了解到底這些藥有木有依賴性？首先，我們要搞清楚什么叫藥物依賴性，藥物依賴性又稱藥物成癮或藥物成癮性，是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程和（或）形態(tài)學發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和（或）心理上的渴求。依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性。軀體依賴性主要是機體對長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀。精神依賴性是指藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應，表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求和強迫性覓藥行為。到底有沒有依賴性？達泊西汀它是目前唯一獲批治療早泄適應癥的藥物。屬于短效SSRI類藥物，使用方法為按需服藥，每次性生活前提前1-2小時服用。本品在突然停藥時會出現(xiàn)一定的停藥效應，但沒有藥物成癮的相關報道。舍曲林根據(jù)相關研究，未發(fā)現(xiàn)舍曲林會引起明顯的濫用傾向，未產(chǎn)生提示濫用可能性的陽性主觀效應如欣快和喜歡服用藥物等，沒有發(fā)現(xiàn)任何停藥綜合征傾向，也沒有發(fā)現(xiàn)停藥后覓藥行為。帕羅西汀我們高度重視每位師生的安全和健康。學校已經(jīng)嚴格按照政府相關部門的要求，加強校園的消毒、通風的工作。在成年人的臨床試驗中，帕羅西汀治療的病人停藥后30%的病人有不良事件，安慰劑組的病人有20%有不良事件發(fā)生，但其停藥癥狀的情況與藥物濫用出現(xiàn)的藥物成癮或藥物依賴所產(chǎn)生的癥狀不同。對于如何保證最高療效比的前提下停藥，這個是我們最關心的。要給大家分析停藥的內(nèi)容之前，大家先思考一下這3個概念：早泄停藥率高嗎？復發(fā)率高嗎？需要吃多久可以停藥？關于早泄的一線口服藥達泊西汀，有數(shù)據(jù)研究指出只有9.9%的患者能夠堅持24個月，79.1%的患者在6個月內(nèi)停止治療，停止治療的患者中有29.9%是因為費用，11.6%是因為副作用，5.5%尋找其他治療方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人會有一個潛意識藥物如果療效好，一定停藥率就低，但其實停藥率有的時候還受到藥物的不良反應，患者的經(jīng)濟承受能力等因素決定。研究顯示達泊西汀服用6個月的停藥率是79.1%，帕羅西汀服用6個月的停藥率是56.7%。服用達泊西汀4周后，停藥3周的復發(fā)率大約是25%，服用帕羅西汀4周后，停藥3周的復發(fā)率大約是90%。所以以上的數(shù)據(jù)可以表明早泄的這些藥物停藥是有一定復發(fā)率的。所以如何更好的停藥便成為了一個考驗醫(yī)學界的難題。目前根據(jù)臨床調(diào)查和用藥分析，結(jié)合諸多泌尿男科醫(yī)學專家的共同經(jīng)驗顯示，早泄在治療的過程，需要服用3-6個月重新建立射精的條件反射，穩(wěn)定治療效果。所以至少要服用3-6個月，才能停藥。要停藥需要同時遵守3個前提：主藥藥量遞減、輔藥藥量增添、輔助治療綜合，這3個前提是停藥階段的核心，如果能同時達到這3個前提，便可嘗試停藥！01主要藥量遞減主要藥量指的是達泊西汀或者其他SSRI類抗抑郁藥，“遞減”的意思就是把藥物劑量慢慢減少，減少的方式有2種，分別是通過減少服藥頻次和減少單次服藥劑量。02輔藥藥量增添輔藥藥量指的是除了主要藥量之外的藥物，一般都是一些外用涂抹藥物、中成藥、中草藥，“增添”也就是說在停藥階段，在慢慢撤減主要藥量的時候，可以配合外用涂抹局部藥物、中醫(yī)辯證根據(jù)體質(zhì)使用中草藥或者中成藥。03輔助治療綜合輔助治療最主要有觀念認知更新、心理/行為治療、性技巧循善總結(jié)。很多患者到停藥階段，療效已經(jīng)不是問題了，這個時候哪些治療手段可以用了彌補撤減藥物之后的“后備軍”就顯得很重要了。既然是“后備”，就說明是在最后才突顯關鍵“能力”，而心理/行為治療便很契合的充當了這樣一個角色。大腦分泌兩種物質(zhì)——5羥色胺和多巴胺。其中，5羥色胺主要起到‘剎車’（控制射精）作用，多巴胺起到‘加油’作用（即產(chǎn)生性興奮），兩者的平衡被打破后，就會造成早泄。人的情緒，也受到多巴胺和5羥色胺的影響。體內(nèi)5羥色胺濃度較低不僅會引起早泄，還會導致患者出現(xiàn)抑郁、沖動，甚至是暴力行為。有研究證實心理/行為治療的短期有效率可達50%-60%，在一項前瞻性、隨機對照研究中心理/行為治療聯(lián)合達泊西汀治療原發(fā)性早泄效果，顯著優(yōu)于單用達泊西汀治療原發(fā)性早泄的效果。

??日常生活中，很多人通過服用治療早泄的藥嘗到了“甜頭”，但是停藥后又成了“快槍手”。于是，患者找到醫(yī)生想了解到底這些藥有木有依賴性？?首先，我們要搞清楚什么叫藥物依賴性，藥物依賴性又稱藥物成癮或藥物成癮性，是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程和（或）形態(tài)學發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和（或）心理上的渴求。依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性。軀體依賴性主要是機體對長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀。精神依賴性是指藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應，表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求和強迫性覓藥行為。?到底有沒有依賴性？??達泊西?。核悄壳拔ㄒ猾@批治療早泄適應癥的藥物。屬于短效SSRI類藥物，使用方法為按需服藥，每次性生活前提前1-2小時服用。本品在突然停藥時會出現(xiàn)一定的停藥效應，但沒有藥物成癮的相關報道。??舍曲林：根據(jù)相關研究，未發(fā)現(xiàn)舍曲林會引起明顯的濫用傾向，未產(chǎn)生提示濫用可能性的陽性主觀效應如欣快和喜歡服用藥物等，沒有發(fā)現(xiàn)任何停藥綜合征傾向，也沒有發(fā)現(xiàn)停藥后覓藥行為。?帕羅西汀：在成年人的臨床試驗中，帕羅西汀治療的病人停藥后30%的病人有不良事件，安慰劑組的病人有20%有不良事件發(fā)生，但其停藥癥狀的情況與藥物濫用出現(xiàn)的藥物成癮或藥物依賴所產(chǎn)生的癥狀不同。?對于如何保證最高療效比的前提下停藥，這個是我們最關心的。要給大家分析停藥的內(nèi)容之前，大家先思考一下這3個概念：早泄停藥率高嗎？復發(fā)率高嗎？需要吃多久可以停藥？?關于早泄的一線口服藥達泊西汀，有數(shù)據(jù)研究指出只有9.9%的患者能夠堅持24個月，79.1%的患者在6個月內(nèi)停止治療，停止治療的患者中有29.9%是因為費用，11.6%是因為副作用，5.5%尋找其他治療方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人會有一個潛意識藥物如果療效好，一定停藥率就低，但其實停藥率有的時候還受到藥物的不良反應，患者的經(jīng)濟承受能力等因素決定。研究顯示達泊西汀服用6個月的停藥率是79.1%，帕羅西汀服用6個月的停藥率是56.7%。服用達泊西汀4周后，停藥3周的復發(fā)率大約是25%，服用帕羅西汀4周后，停藥3周的復發(fā)率大約是90%。所以以上的數(shù)據(jù)可以表明早泄的這些藥物停藥是有一定復發(fā)率的。?所以如何更好的停藥便成為了一個考驗醫(yī)學界的難題。目前根據(jù)臨床調(diào)查和用藥分析，結(jié)合諸多泌尿男科醫(yī)學專家的共同經(jīng)驗顯示，早泄在治療的過程，需要服用3-6個月重新建立射精的條件反射，穩(wěn)定治療效果。所以至少要服用3-6個月，才能停藥。要停藥需要同時遵守3個前提：主藥藥量遞減、輔藥藥量增添、輔助治療綜合，這3個前提是停藥階段的核心，如果能同時達到這3個前提，便可嘗試停藥！?1、主要藥量遞減主要藥量指的是達泊西汀或者其他SSRI類抗抑郁藥，“遞減”的意思就是把藥物劑量慢慢減少，減少的方式有2種，分別是通過減少服藥頻次和減少單次服藥劑量。?2、輔藥藥量增添輔藥藥量指的是除了主要藥量之外的藥物，一般都是一些外用涂抹藥物、中成藥、中草藥，“增添”也就是說在停藥階段，在慢慢撤減主要藥量的時候，可以配合外用涂抹局部藥物、中醫(yī)辯證根據(jù)體質(zhì)使用中草藥或者中成藥。?3、輔助治療綜合輔助治療最主要有觀念認知更新、心理/行為治療、性技巧循善總結(jié)。很多患者到停藥階段，療效已經(jīng)不是問題了，這個時候哪些治療手段可以用了彌補撤減藥物之后的“后備軍”就顯得很重要了。既然是“后備”，就說明是在最后才突顯關鍵“能力”，而心理/行為治療便很契合的充當了這樣一個角色。?大腦分泌兩種物質(zhì)——5羥色胺和多巴胺。其中，5羥色胺主要起到‘剎車’（控制射精）作用，多巴胺起到‘加油’作用（即產(chǎn)生性興奮），兩者的平衡被打破后，就會造成早泄。人的情緒，也受到多巴胺和5羥色胺的影響。體內(nèi)5羥色胺濃度較低不僅會引起早泄，還會導致患者出現(xiàn)抑郁、沖動，甚至是暴力行為。?有研究證實心理/行為治療的短期有效率可達50%-60%，在一項前瞻性、隨機對照研究中心理/行為治療聯(lián)合達泊西汀治療原發(fā)性早泄效果，顯著優(yōu)于單用達泊西汀治療原發(fā)性早泄的效果。?

I導讀：竹皮大丸是《金匱要略》中治療婦人產(chǎn)后虛熱煩嘔的方子，作者宗仲景之法，將這個方子運用在陽痿、遺精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所說，平壯火即不食氣，而不拘于補腎益精，實屬臨床巧思。（編輯/依伊）竹皮大丸在治療男性病中的運用作者/黃道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大棗組成。功能清熱安中，益氣止嘔。主治婦人乳中虛，煩亂嘔逆。甘草竹茹石膏白薇桂枝大棗我們師仲景之法，揣摩方義，恒將其引伸為治療男科病陽痿、遺精、早泄、男性不育證之用，亦常獲效。今不揣谫陋，爰鹵呈鄙見，謹舉數(shù)案，臚列于下，以就正于同道。一、陽痿龍某，男，38歲。1984年6月13日初診。患陽痿6年，逐漸加重，前妻離子去，續(xù)娶也因此而要求離異，曾先后服多種中西峻補藥物無效。現(xiàn)陽痿，伴頭暈目眩，惡心欲嘔，身熱，耳鳴腰痠，心煩意亂，夢多，小溲黃赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)有力。精液常規(guī)檢查正常。此由過用溫補，郁熱內(nèi)蘊，宗筋弛緩，不能作強。治宜清熱安中，益氣和胃。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服5劑，病即減半。再略事增損服30劑，性生活正常，其續(xù)妻已懷孕。隨訪至今，病未復發(fā)。按：肝主筋，腎藏精，陽明總宗筋之會，故陽痿與肝、腎、陽明經(jīng)關系密切。壯年多氣血充實，治療用溫燥之品補益，往往導致火熱內(nèi)生。其發(fā)病多與思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有關。本例由熱病過用溫補，郁熱內(nèi)蘊所致，故方用竹皮大丸取效。二、早泄張某，男，26歲。1983年3月19日初診?；颊咝禄樵缧梗搬t(yī)曰屬正?，F(xiàn)象。現(xiàn)婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳鳴咽干，心煩恚燥，干嘔不止，身熱（38.5℃）已七八天，偶有寒慓狀。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈虛數(shù)。精液常規(guī)檢查無異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，干嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早泄病愈。按：本例婚后年余出現(xiàn)早泄、干嘔煩亂等癥，為火盛而上逆所致。《素問·陰陽應象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！敝衿ご笸璨⒎茄a益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。三、強中病孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來陰莖強而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘，小便短赤澀痛。有手淫史。舌質(zhì)紅無苔，脈數(shù)。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結(jié)婚生子，此病未復發(fā)。按：本案因欲念時萌，陰虛火動而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒涼。四、男性不育唐某，男，30歲，1983年7月27日初診?；楹?年不育，經(jīng)某醫(yī)院檢查精子成活率40%。診見其身體健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，愛人經(jīng)婦科檢查生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變?，F(xiàn)自覺發(fā)熱，心煩，晨起頭暈，呃逆，噫氣，喝一口冷開水可緩解。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。精液常規(guī)檢查：外觀灰白色，質(zhì)粘稠，約2-4毫升，30分鐘液化，精子活動不良，成活率40%，精子計數(shù)3000萬/毫升，畸形精子5%。此為精室蘊熱，精子被灼，致使精子活動不良，數(shù)目減少，成活率下降。治宜清熱養(yǎng)精，益氣生精。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大棗10枚。上方連服30劑后，精液常規(guī)檢查：精子活動一般，成活率80%，精子計數(shù)6000萬/毫升。50劑后，諸癥消失。囑其在妻子每月月經(jīng)后連服10劑，直至妻子懷孕為止。次年其妻足月順產(chǎn)一健康男嬰。按：氣血的盛衰及寒熱是決定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由氣血所化，胃熱則精血生化不足。氣血熱則精灼，陽亢而胎胞難受；氣血寒則精冷，陰凝而胎胞不納?！督饏T要略》記載：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷?！边@是指真陽不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被熱所灼，不耐熱亦可亡。機體陰陽失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，最終均導致精子成活率降低而不能生育?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為，精子只有在體溫狀態(tài)下才能生存。前者用溫補元陽之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能解郁熱，疏通氣機，用之恰當，故獲佳效。這正如張景岳所說：“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精?！蔽濉Ⅲw會：仲景用竹皮大丸主治產(chǎn)后虛熱煩嘔。我們根據(jù)其病機，認為由陰血不足，中氣亦虛，致虛火內(nèi)擾，胃氣上逆所引起的男性病和臨床其他疾病都可使用。竹皮大丸以甘草為君，用量獨重，又以棗肉和丸，旨在益氣安中。氣中求精；臣以石膏入胃解陽明之熱，陽明熱解，精室熱自退；竹茹除煩止嘔，白薇為涼血退熱之良藥，既能清實熱，又能退虛熱。佐以少量辛溫的桂枝，降逆止嘔，并可減緩石膏寒涼之性，反佐寒涼之品，從陰引陽；桂枝配甘草，取桂枝甘草湯之意以振奮心陽。諸藥配伍，共奏清熱安中，益氣生精之效。近世之醫(yī)多認為男以精為貴，失精必虛，治療男性病多從虛入手。筆者卻認為，不論是男性病，還是其他病，都有八綱之分，六經(jīng)之別，臟腑之異。男性病，因男為陽，男性病也有因火熱致病者。用本方治男性病，清熱益氣，清熱中寓于通陽，祛邪兼顧扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，調(diào)理氣機，故能平?jīng)_逆、清邪熱、除煩亂、止嘔吐，從而達到清后天之胃腑，以益先天之腎精。用本方時，重用石膏、白薇、竹茹，意在加強清熱之功。實熱重用石膏、竹茹，虛熱重用白薇。若素體虛弱者，可酌情加大甘草、大棗的用量?！鏅嗦暶鳌?文章來源《江蘇中醫(yī)藥雜志（1990）》丨作者/黃道富，肖美珍丨薦稿/張春云丨編輯/十三丨校對/小賈。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會微信公眾號

?????????????????????陳善聞?????周劍國提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，這是很多男人心中的一道傷口。一百多年來關于早泄的治療方式，一直在變化中；早泄，已經(jīng)是一個常見的男性性功能障礙疾病。治療上，貌似一直就沒有滿意的方法?？诜?？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……噴霧劑？掌握不了火候，噴多了一點感覺沒有，容易中途陽痿，噴少了一點作用沒有……再加上有不少朋友是原發(fā)性早泄（從第一次同房開始就同房時間短），導致很多男性朋友在找能夠更加完美的治療方法。而早泄的脂肪膠（SVF-gel）注射治療，逐漸走入了大家的視野。一.微創(chuàng)注射治療早泄，注射的是什么？目前，治療早泄的注射為脂肪膠。通俗局限的講，脂肪膠你往身體哪個部位注射，就會在這個部位形成一張“三維彈力網(wǎng)”，最終能夠?qū)@個部位起到“軟支撐+豐滿化”的作用！脂肪膠除了治療早泄，還可作為龜頭增大的材料。?所謂的“脂肪膠”，它并不是脂肪細胞，而是SVF細胞，一種血管基質(zhì)細胞，存在于脂肪細胞周圍，具有強大的修復和再生能力。??脂肪膠是將抽脂獲得的脂肪組織進行機械乳化（濃縮--破壞--再濃縮）選擇性地破壞了成熟的脂肪細胞，并進行了兩次離心后，有效去除脂肪組織中的油滴和水分，得到的富含脂肪干細胞和細胞外基質(zhì)（主要成分是膠原蛋白，彈性蛋白和粘多糖）的可注射的凝膠狀脂肪移植材料。它的脂肪干細胞濃度超過普通脂肪數(shù)倍，并且有一定的再生功能，作為填充材料尤其是在面部填充方面有著獨特的優(yōu)勢。???傳統(tǒng)的脂肪移植，也就是我們說的顆粒脂肪移植填充，里面含有大量的油脂，而油脂的吸收會造成移植后體積的下降，存活率降低，對局部組織更是一個持續(xù)性的慢性炎癥刺激，還可能出現(xiàn)纖維化結(jié)節(jié)或鈣化灶。而脂肪膠是從普通脂肪中經(jīng)過物理方法提取出來的，它的主要成分里保留了膠原蛋白、脂肪干細胞和細胞外基質(zhì)，可以說是“取其精華去其糟粕”。??二．脂肪膠的制作過程主要分為三個步驟：?第一步：離心過濾，去除沉淀脂肪中的腫脹液；將脂肪組織混合物靜置去水后，進行第一次離心，去除沉淀脂肪中的腫脹液；?第二步：破碎脂肪：反復推注，破壞成熟脂肪細胞；將初次提純的脂肪置入專業(yè)的脂肪破碎器，破碎充分脂肪顆粒，破壞成熟脂肪組織；?第三步：再次離心提純：再次離心，去除油滴雜質(zhì)，下層的白色乳糜狀物即脂肪膠。?脂肪經(jīng)過以上三個步驟獲得的脂肪干細胞膠，就被稱為脂肪膠。名為“膠”是因為它的形態(tài)似凝膠，外觀呈現(xiàn)膠凍的樣子。所以脂肪膠不是膠，而是脂肪干細胞凝膠。???脂肪到脂肪膠的進化?三．什么樣的人群可以使用？從早泄的治療來看，應該遵循從無創(chuàng)到有創(chuàng)的方式，比如，先嘗試行為治療、藥物治療等，如果治療效果欠佳，可以嘗試注射治療。注射治療沒有禁忌癥，只要注射局部沒有注射的禁忌癥即可。?四.脂肪膠注入在陰莖龜頭的哪一個部位?陰莖背神經(jīng)(DNP)沿著陰莖干在11點到1點之間移動。在陰莖干的Buck筋膜內(nèi)，DNP接觸海綿體的白膜，并沿背外側(cè)方向穿過龜頭頸部和龜頭基質(zhì)的海綿組織。陰莖背神經(jīng)(DNP)從陰莖干的投射。(a)DNP的主要束粘附在海綿體的白膜(TA)上（斜視圖）。(b)去除龜頭海綿組織后，DNP向尿道外口（白色箭頭）的線性投影（同一標本的側(cè)視圖）。虛線，龜頭頸部DNP的主要分支線性地延伸至龜頭中部，其中遠端嵌入龜頭基質(zhì)的海綿組織中。當DNP進入龜頭時，側(cè)分支穿過龜頭基質(zhì)并將龜頭遠端延伸，并向內(nèi)側(cè)區(qū)域（尿道口）和外側(cè)區(qū)域（皮膚表面）延伸，而背內(nèi)側(cè)分支則分叉至陰莖背側(cè)。因此，龜頭的遠端比龜頭中部或龜頭的神經(jīng)支配更密集。龜頭神經(jīng)支配示意圖。包括尿道外口在內(nèi)的遠端龜頭主要受DNP側(cè)支支配。藍線，DNP的側(cè)分支。虛線，龜頭頸部；U，尿道；黃線，DNP的背內(nèi)側(cè)分支龜頭表面區(qū)域的顯微鏡和3D觀察顯示，神經(jīng)纖維穿過龜頭海綿組織周圍。真皮內(nèi)的神經(jīng)纖維沿著平行路徑呈樹枝狀，并與鄰近的神經(jīng)纖維形成細小的網(wǎng)狀叢，垂直向皮膚表面上升。根據(jù)獲得的組織切片對DNP末端分支進行三維(3D)重建。(a)神經(jīng)纖維（黃色箭頭）穿過白膜（星號）和真皮(D)。(b)海綿組織(S)中的神經(jīng)纖維和D中的末端分支的傾斜投影的3D圖像。脂肪膠注射于表層上紋狀的鱗狀上皮也就是包圍黏膜層的海綿體的白膜的薄膜之間有致密層所形成的結(jié)締組織層。五.脂肪膠既然是增大了局部，為什么能夠治療早泄？DNP主要分支的分支在遠端龜頭基質(zhì)處豐富，但在龜頭近端區(qū)域不豐富。與朝向龜頭中部或冠的背內(nèi)側(cè)分支的末端分支相比，向遠端延伸的DNP的側(cè)分支發(fā)出鄰近尿道外口的更粗的神經(jīng)分支。DNP的主要分支包括多條神經(jīng)纖維和從陰莖干分出的單纖維，如下所示。陰莖背神經(jīng)主要分支數(shù)量及穿過龜頭冠狀溝的單根神經(jīng)纖維數(shù)量主要神經(jīng)分支單神經(jīng)纖維平均值±標準差6.7±1.64.5±1.9范圍5–93–10使用整體Sihler方法染色的扁平龜頭的下視圖。虛線，龜頭頸部。紅色箭頭，陰莖背動脈的終末支。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支；黃色箭頭，DNP的側(cè)枝龜頭矢狀面觀。(a)DNP的主要分支顯示出線性軌跡，并具有朝向皮膚表面的徑向投影。紅色箭頭，陰莖背動脈的終末分支。黃色箭頭，DNP的側(cè)枝。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支。(b-d)，a圖中方框的放大視圖。請注意，遠端龜頭（圖b）由來自DNP幾個主要分支的多條神經(jīng)纖維支配龜頭中部的橫切面顯示相對較薄的白膜，由突出的彈性纖維組成，在皮膚表面下方約1毫米處，龜頭的海綿組織（海綿組織）與覆蓋的真皮（固有層）分開。DNP的主要分支及其分支被不同的彈性纖維層包裹。樹狀神經(jīng)纖維直接或通過白膜和龜頭海綿組織之間的空間傾斜穿過白膜。龜頭中部表層的顯微形態(tài)。(a)陰莖頭真皮的立體觀察。白膜（星號）的不規(guī)則層區(qū)分了真皮（D）和充滿血塊的海綿組織（S）。(b)使用Verhoeff?Van-Gieson方法染色的橫截面。DNP的背側(cè)分支及其分支（黃色箭頭）投射到皮膚表面。(c)b圖中方框的放大視圖。神經(jīng)纖維（星號）與富含彈性纖維（紅色箭頭）的皮下結(jié)締組織平行。E、表皮由于在龜頭表面及冠狀溝存在著密集而卷曲的神經(jīng)末端感受體，當龜頭勃起膨脹時，原本卷曲的感受體會因此展開而曝露出來因而更敏感，有人因此就“早泄”了。局部注射脂肪膠之后，因為吸水和蛋白的“增生”作用使得局部真皮層變得更充盈和水潤，這種作用機制的結(jié)果直接導致了皮膚和皮下筋膜間隙變得更疏松，脂肪膠形成一個保護薄膜，脂肪膠會把神經(jīng)感受體包覆起來，阻止神經(jīng)末梢的活化，延緩了射精。現(xiàn)代的脂肪膠小針美容，的確是造福男人。早泄的外科治療類似于走鋼絲：一方面，要有一定的減輕局部性活動刺激的效果；另一方面，不能完全阻斷這種感覺，不然沒有了性活動局部感受刺激，矯枉過正了。因此，最好是通過創(chuàng)傷最小的選擇，也即注射式的方法。六．脂肪膠注射是如何進行的？?1.在冠狀溝注射點處涂抹上利多卡因乳膏；基本上沒有痛感，注射前會在皮膚表面進行麻醉，而且注射針也非常細。2.局部消毒；3.開始注射；4.注射過程一般5-10分鐘左右（注射針非常細小，通常只能感受到穿刺一瞬間的輕微疼痛）；5.術后加壓繃帶包扎3小時左右；6.術后3日可同房。七．脂肪膠的優(yōu)勢：?1、更精純的成分脂肪膠是普通脂肪中提取出來的精華，脂肪膠里的主要成分里保留了膠原蛋白、脂肪干細胞和細胞外基質(zhì)。?2、更細膩的質(zhì)地因為濃縮提取出的脂肪膠呈凝膠狀態(tài)，所以比普通脂肪細胞更加細膩，能實現(xiàn)精細注射(缺多少打多少)，可以直接用細小針頭并可達到皮下更淺層和精細的注射，大大減少了術后不平整的幾率。3、更高的脂肪成活率????脂肪膠是脂肪組織的物理濃縮精華，它可以通過27G細小的針頭精確注射到皮膚真皮層和皮下，其中細胞外基質(zhì)(ECM)能補充真皮中丟失的膠原成分，脂肪膠可分泌表皮生長因子、內(nèi)皮細胞生長因子、成纖維細胞生長因子等等，作用于真皮層纖維細胞，提純度更高相對的成活率也會大大增加!脂肪膠中含有豐富的活性細胞可促進再生，與單純的脂肪移植相比，最大的優(yōu)點就是其成活率比單純脂肪移植普遍要高很多，移植后的長期穩(wěn)定體積保存率超過80%。?4、更好的塑形效果????高濃度的脂肪膠支撐力較強，脂肪膠凝固型更強，不易擴散，可以更好的做到精準移植和精細填充，塑形更完美。而且，脂肪膠制備后可以低溫保存，這樣不僅可以免除求美者多次吸脂的痛苦，還可以及時有效的進行局部補充注射。?5、更短的恢復期????SVF脂肪膠是萃取的脂肪精華，由于高效地去除了油滴，減少了因為油滴釋放所引發(fā)的炎癥反應，因此注射脂肪膠有較短的腫脹期，其恢復期一般是2~3天，而普通自體脂肪則需要一兩周左右。?6、更廣的適用范圍????脂肪膠除了能用于填充塑形、除皺抗衰外，對早泄、部分類型黑眼圈、局部創(chuàng)傷后疤痕、植皮后皮膚色差問題、手背部位老化等等問題的也有治療作用;對于下巴、鼻梁等部位也有較強韌的支撐，實現(xiàn)了無法接受假體的求美者想要一次手術長久維持效果的愿望。7、更長的維持時間????因脂肪膠活細胞比例較普通脂肪高出6倍甚至更高(取決于個人脂肪質(zhì)量)，所以能夠起到維持時間更長的整體面部年輕化作用，對于皮膚局部的細紋有顯著改善作用。?脂肪膠填充后一到三個月左右是吸收期，存在大概20-80%的吸收率，吸收的高低和醫(yī)生的經(jīng)驗技術也有很大關系，所謂技術就是器械、針、抽吸壓力、醫(yī)生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。脂肪膠填充一般2~3次才能獲得滿意成效。如果填充的脂肪細胞一次填充后成活的很好，就不吸需要做再次填充了。8、脂肪膠含有許多未分化的干細胞，不僅可以提高血液運行速度，并且可以生長成成熟的脂肪細胞，還可以完成進一步修復和改善治療部位皮膚光澤度。?9、術后不容易腫脹！因為我們利用水動力處理脂肪后再來制備脂肪膠，除了物理方式下破碎的脂肪多余的油滴，也就是下圖我們看到的那一層油滴，這些東西沒有了，注射填充后就減少了腫脹反應。由于脂肪膠非常細膩，用27G針頭注射就夠了，所以注射后恢復期又快，效果也更自然。?10、脂肪膠還可以加強皮膚新陳代謝，促進膠原蛋白生成，所以還有改善膚質(zhì)、淡化斑點、達到抗衰老的作用！??11、局部精細化注射由于脂肪膠顆粒非常的細膩，可以讓醫(yī)生有更多的發(fā)揮余地，對于一些細小部位可以進行更精細的調(diào)節(jié)，這是傳統(tǒng)脂肪填充做不到的。?12、可儲存?脂肪膠不僅兼?zhèn)洳Ｄ蛩岷妥泽w脂肪的優(yōu)點，而且在3個月內(nèi)的短期凍存十分簡便，不用再像傳統(tǒng)脂肪填充那樣，需要二次抽脂的過程，因此大大減少了二次的手術創(chuàng)傷及提高了移植成活率。雖然脂肪膠相較于傳統(tǒng)細胞移植有著顯著的優(yōu)勢，但是其產(chǎn)量非常的低，難以從自體脂肪含量很低的患者身上獲取足夠的脂肪來制備大量的脂肪膠，因此，脂肪膠更適合用于面部的精細填充，或者脂肪膠混合脂肪顆粒移植均可獲得較為滿意的效果?當然，對比之前傳統(tǒng)的自體脂肪填充1.0代、納米脂肪填充1.5代，脂肪膠2.0代有了非常大的提高，下面是三種填充方式的對比圖：?從安全指數(shù)、恢復期、存活率、腫脹期和效果來說，脂肪膠的表現(xiàn)都是最好的。?八．脂肪膠也有局限性?1.無法大面積填充由于缺少大分子的脂肪，脂肪膠在支撐性上表現(xiàn)差一些，無法對大面積的凹陷部位進行填充，所以像是胸部、臀部這些大面積部位的填充，我們基本上是不考慮脂肪膠的。?另有一點，脂肪膠是通過反復提純之后提取出來的，一般1ml的脂肪膠需要10ml的脂肪組織才能離心出來，能提取出來脂肪膠的總量是很少的。以這個情況來說，也不適合大面積的填充，因為我們身體沒有這么多脂肪用以提純。?2.價格高昂因為脂肪膠的提取過程中，所采用的技術手段更為先進，所經(jīng)過的程序裝置更為復雜，決定了其定價與傳統(tǒng)自體脂肪填充相比，整體價格更高一點。這也是阻擋一部分求美者大量使用脂肪膠的原因之一。九．微創(chuàng)注射治療早泄，能延時多久？由于男性射精潛伏期受到年齡、禁欲時長、身體狀況、情緒心理等多種因素影響，因此針對每位患者無法給出明確的射精延時時間。經(jīng)過治療的患者較未治療患者其射精潛伏期可平均延長3–4倍。十.接受早泄注射治療后，會影響陰莖勃起嗎？不會。平滑肌舒張、動脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是影響陰莖勃起的要素，而注射治療是在神經(jīng)末稍陰莖冠狀溝附近進行，不會影響陰莖的神經(jīng)和血管，因此不影響勃起功能。十一.微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持多久？能永久的嗎？透明質(zhì)酸因為本質(zhì)是一種可降解非活性類物質(zhì)，注射治療后，玻尿酸通常會在2年左右緩慢吸收，其治療效果也會逐步減弱，但可以通過再次注射維持療效。國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，通?；颊叩闹委熜Ч軌蚓S持2–3年，在5年隨訪時，仍有相當?shù)那笤\者反映效果滿意。普通脂肪：一般情況下填充14天存活率80%，到30天約剩下50%，60天約40%，90天約30%。3個月以后普通脂肪基本穩(wěn)定了，大概就30—40%存活率。如果龜頭注射脂肪100%吸收。普通脂肪不適用龜頭注射。?脂肪膠：填充后30天存活95%以上，60天90%以上，90天85%以上。存活率在85%以上，技術好經(jīng)驗豐富的醫(yī)生更是可以在90天時存活在90%。脂肪膠微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持永久。十二.微創(chuàng)注射治療早泄，需注射多少脂肪膠？通常注射量在3ml左右，根據(jù)龜頭大小，以及求診者需求（如有些求診者希望龜頭增大），其注射量基本在1–5毫升不等。每10ml的純脂肪組織可濃縮提取1mlSVF-gel，呈現(xiàn)出類似透明質(zhì)酸(HA玻尿酸)的凝膠狀外觀。十三.接受早泄注射治療后，龜頭增粗嗎？龜頭脂肪膠注射，可同時兼具龜頭增粗(大約圓周可增加1.0公分)；龜頭是一個充滿綿密血管網(wǎng)的海綿體，過去認為龜頭的擴增是不可能的事情，目前利用脂肪膠的注射，可以安全達到龜頭增大的效果，并且可延長早泄病人的射精時間：4~5cc的注射劑量可使龜頭周圍平均增加1.0公分，表面積平均增加30-35%。龜頭是尿道海綿體的膨大，注射層次在表層角化的皮膚下方約2-3毫米處。十四.脂肪膠微創(chuàng)注射治療早泄，注射需要多長時間？脂肪膠制備需要1小時。注射時間一般在5–10分鐘左右（不包括麻醉時間，麻醉時間一般為15–20分鐘），注射完成后即可離院，但局部需繃帶加壓包扎3小時左右。十五.微創(chuàng)注射治療早泄安全嗎，有無副作用？臨床注射案例證明脂肪膠注射治療早泄，安全有效，尚未見到嚴重不良反應的報道。?

相比治療勃起功能障礙（ED）的“偉哥——枸櫞酸西地那非片”，治療早泄（PE）的鹽酸達泊西汀片則名氣要小很多，但這并不妨礙它“有效延時”的作用。我有一個朋友，就曾經(jīng)問過這么一個問題，“達泊西汀真的有效嗎？能延長多長時間？”，帶著這位朋友的疑問，我們今天一起來學習一下“早泄治療藥——鹽酸達泊西汀片”。??一.達泊西汀哪里來像西地那非一樣，達泊西汀的發(fā)明也充滿了戲劇性。早在三十年前，以舍曲林、氟西汀、帕羅西汀為代表的新型抗抑郁藥物被廣泛地用于臨床治療。有些患者服用后有異常的不良反應出現(xiàn)，即：射精延遲。?這一不良反應引起了醫(yī)學家和藥學家的興趣，開始思考能否利用這點，反其道而用之，以治療男性早泄呢？?于是，醫(yī)生開具這些藥物給迫切需要改善臨床癥狀而愿意承受其不良反應的早泄患者。結(jié)果用藥患者的反饋帶來了好消息，只需事前1-3小時服用，事后代謝完畢而無明顯不良反應呢？由此達泊西汀應運而生。?鹽酸達泊西汀（必利勁），由德國JanssenOrthoL.L.C.生產(chǎn)，是目前唯一針對早泄（英文簡稱“PE”）研發(fā)的藥物，也是“唯一”獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準的早泄適應癥的治療藥物。必利勁現(xiàn)已在全球近60個國家被批準用于早泄的治療。?二．達泊西汀是什么達泊西汀是一種強效選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），由于其快速作用和較短的半衰期，通常給藥方法為按需服用。多項隨機對照試驗證明了達泊西汀對超過25個國家的6000多名早泄男性的療效和安全性。?射精活動是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與脊神經(jīng)構(gòu)成的高級互聯(lián)網(wǎng)控制下，由感受器、運動中樞神經(jīng)和脊神經(jīng)組成的反射活動。射精是一個復雜的過程，在性成熟男性身上，首先產(chǎn)生性欲，其次性高潮達到一定閾值，發(fā)生射精反應，人體產(chǎn)生的多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著射精過程，其中一個東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時間越長，達泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進而延長時間。?達泊西汀是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平與5-HT再攝取轉(zhuǎn)運體結(jié)合，使5-HT濃度急劇增高，發(fā)揮延遲神經(jīng)的作用。?三．達泊西汀適應癥本品適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：·陰道內(nèi)射精潛伏時間（IELT）小于3分鐘；和·陰莖在插入陰道之前、過程當中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅因為極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復的射精；和·因早泄（PE）而導致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；和·射精控制能力不佳；和·過去的6個月大多數(shù)性交嘗試中均有早泄歷。四．達泊西汀的服用方法達泊西汀的使用方法為口服，可以在餐前或餐后服用，藥片應完整片吞下。通常建議患者服藥后飲用約500ml的水參與代謝，有助于藥物起效以及減少不良反應發(fā)生的可能。對于所有患者，推薦的第一次劑量為30mg，需要在性生活之前約1至3小時服用。提前1、2、3小時都可以試試，看自己最適合自己，一杯糖水整顆送服，不能嚼碎，不能飲酒；理想狀態(tài)下第1個療程吃6粒起評估，1月時間內(nèi)間隔幾天而且要有規(guī)律，比如4號、7號、11號、15號、20號、25號完成6次服用必利勁的性生活；如果服用30mg后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內(nèi)，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的60mg。推薦的最大用藥劑量使用頻率為每24小時一次。?五．達泊西汀吃完多久起效？口服后，達泊西汀可以被迅速吸收。根據(jù)研究，在空腹狀態(tài)下單次口服30mg和60mg達泊西汀后，血清中濃度會在1.4-2.0h達到峰值。這意味著，達泊西汀口服之后，在1-2小時會開始起效。這也解釋了為什么達泊西汀需要在準備過性生活前的1-3個小時服用。?六．藥效到底可以維持多久？研究顯示，達泊西汀一次口服給藥最初的半衰期約1.4小時，終末半衰期大約為19小時，這種特點適合按需治療，意思就是需要性生活的時候提前吃，吃完很快就起效可用，完事還能很快代謝完。一次或多次給藥，24h后血藥濃度只有峰濃度的5％。理論上口服一粒達泊西汀，在服藥后19-24小時仍會有一定效果。但是這時的血藥濃度已經(jīng)較低了，想要達到最好的效果，則建議在服藥后滿4-6小時之前過性生活，因為在這個時間段內(nèi)血藥濃度相對處于較高水平，延遲射精的效果更佳。?這是一個積累型治療，需要一次一次累計效果，一般30顆左右會有比較穩(wěn)定的效果。這就是一個治療性的方案，主要是早泄治療區(qū)別于其他疾病，這些藥一般需要配合性生活時間，一般以主藥“達泊西汀”吃30片左右為一個療程，按照正常人性生活頻率也得幾個月時間，到時根據(jù)療效在逐漸減量，直到不用藥和用藥時間差不多，那么就可以停藥了達泊西汀藥物治療，起始劑量為1片（30mg）在歐洲和其他多個國家的一項6018例患者參與的研究證實，用藥12周后平均射精潛伏期提高2.5~3倍。還有研究顯示，4周有效率為70.4%。隨著「達泊西汀」服用次數(shù)的增加，累計服用達30粒左右時，即使停用藥物，性生活時間也可維持在服藥時的水平。?我們一般給病人的建議是，一個月看效果，兩個月鞏固、維持，之后有些病患可以考慮停藥，當然有的人還需要繼續(xù)用藥。?七．達泊西汀副作用？藥物副作用，如惡心、嗜睡、腹瀉、頭痛、眩暈等；吃藥期間不能備育，至少停藥3個月，只怕萬一，生孩子是大事。?無論是誰，對未知事物的恐懼那是天生的，吃藥也是，就是怕副作用，那么達泊西汀的副作用有哪些呢？說明書上寫了很多，我的診治經(jīng)歷中主要發(fā)現(xiàn)有以下的不適感受：“這藥吃完10分鐘左右就有感覺，第一就是舌頭有點麻，可能是因為這藥是作用于神經(jīng)吧，不過麻一會舌頭就不麻了”；“惡心就是感覺惡心、想干吐，不過過一會也就沒了”；“排便，吃這藥以后0-1小時之內(nèi)可能會想大號一次，但不是拉稀就是有感覺，這種感覺一會也沒了”；“饑餓感，吃完這藥1-3小時中間偶爾會有饑餓感涌來，過一會就沒了”；這些副作用往往都是暫時性的，主要還是提醒第1次和第2次吃達泊西汀一定要有心理準備，同時這些副作用也是因人而異的，你不一定會有。但是達泊西汀的技術與價值的體現(xiàn)就來了，它的副作用的耐受性和適應性非常好，簡單的說就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次藥都比上次吃藥副作用小，官方說明書上也是這么說的，與實際的應用體會相符合。應對策略：我有一個緩解達泊西汀副作用的簡單有效的方法——喝糖水！白砂糖糖水（200ml水里加一勺即可）!很管用，你可以用糖水吃藥，也可以后面喝糖水，可以大大緩解頭暈、惡心的癥狀，同時也可以為即將開始的性生活揮灑汗水補充水分，所以說“魚，我所欲也；熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼”，這藥效果確切但是缺點也是有的，趨利避害，方為上上之選！?八．達泊西汀療效的評估與用藥療程九．達泊西汀治療早泄失敗的原因1、吃時有效，停藥反彈型。此類人群的問題在于根本沒有吃夠療程，如每天堅持睡前服用30mg，堅持4周，可見到療效。2、偶爾吃過，但不能立竿見影型。此類人群的比重較大，主要是因?qū)Υ祟愃幬锊涣私?，網(wǎng)上買的雙效片，也不知道科學服用方法，只是偶爾在房事前服用，造成無效果，后在無效的情況下，認為是假藥，不再堅持服用，從此以后對口服類藥物是假藥深信不疑；3、真實無效類：這類人是真敏感，正常劑量已無法對他們起效果；4、沒吃過，人云亦云：聽信網(wǎng)上的一些有失偏頗的言論，并沒有親身體驗，便一棒子打死認為是智商稅，?十．達泊西汀聯(lián)合行為療法高效治療PE療效更好學會控制“油門”和“剎車”必要的性生活技巧對于早泄治療也很重要，吃完藥也不代表你能成為高速打樁機。充分的性知識和性技巧應用也很重要，尤其要注意控制啪啪啪的節(jié)奏，注意快慢結(jié)合，可以結(jié)合延時訓練中的“動停法”，有意識的掌握自己對射精的控制能力，多次重復用藥過程中提升射精閾值。??十一．達泊西汀與偉哥可以一起吃嗎？達泊西汀是幫助延遲射精，提升性生活時間；西地那非、他達拉非類PDE5抑制劑則是幫助增強勃起硬度。一個延時，一個助勃，兩者可以搭配效果更勇猛，而且單獨使用偉哥類PDE5抑制劑也有一定治療早泄效果。?十二．服用達泊西汀飲食注意事項在服用這個藥前，要牢記別做這三件事，否則等于白吃，還增加藥物的副作用。一是別喝酒或者含有酒精的飲料由于酒精進入體內(nèi)后，會對我們的胃黏膜造成損害，影響達泊西汀的吸收，影響藥效。另一方面，酒精會增加肝臟的負擔，影響藥物的代謝，造成藥物在體內(nèi)的蓄積，容易引起不良反應。比如出現(xiàn)嗜睡、警覺性下降、反應遲緩等副作用。還會增加心血管事件的發(fā)生風險。二是別吃葡萄柚達泊西汀主要是經(jīng)肝藥酶系統(tǒng)的CYP3A4途徑代謝。而葡萄柚中的呋喃香豆素類會抑制CYP3A4的活性，進而減慢達泊西汀在體內(nèi)的代謝，導致達泊西汀的血藥濃度升高，在體內(nèi)蓄積，會引起相關的不良反應。三是別吃油膩的食物油膩的食物會影響達泊西汀的吸收，影響其生物利用度，進而影響藥效的發(fā)揮。十三．光吃不練，是假把式如果只是單純用藥，而不進行性生活，是起不到治療早泄的效果。按需服藥期間應盡量保持規(guī)律的性生活，每周1-2次的頻率。十四．長期服用會不會對肝腎功能有影響呢？達泊西汀對肝腎功能有沒有影響，與是否長時間使用達泊西汀等有關。達泊西汀主要是通過胃腸道吸收，在肝臟代謝，最后通過腸道和腎臟排出體外，肝腎功能正常者，短時期服用對腎臟沒有影響，若長時間服用達泊西汀容易對肝腎功能造成損害，同時腎臟本身有疾病者，如果服用后容易導致肌酐增高，腎功能下降，長期服用該藥物的患者需要定期化驗肝腎功能。必要時可在專業(yè)醫(yī)生的指導下制定個體化的治療方案?？偨Y(jié)?總之，達泊西汀治療男性早泄確有一定的效果，但不能把它當作“神藥”，用藥期間一定要注意安全性，在服用之前也應該咨詢?？漆t(yī)師，才是重振雄風的明智之舉。?

早泄是一種常見的性功能障礙疾病，各年齡段男性都存在較高的患病率。目前早泄的標準國際上并不統(tǒng)一，多數(shù)采用國際性醫(yī)學會(ISSM)的標準，即控制射精能力差導致射精時間多數(shù)短于3分鐘。早泄的治療方案中，口服藥物治療是首選，常用的是5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如經(jīng)典的早泄治療藥物達泊西汀就是這一類。但很多人不知道，SSRIs類藥物其實也可以治療抑郁癥，如舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等都是常用的抗抑郁藥物。為什么SSRIs類抗抑郁藥能夠用于治療早泄呢？這就要從它的作用原理說起。5羥色胺再攝取抑制劑可以增加神經(jīng)突觸間隙的5羥色胺含量，抑制大腦皮層的性中樞的興奮性，從而延緩陰莖頭到大腦的神經(jīng)反射，降低陰莖頭得敏感反應，達到治療早泄的目的。然而并非所有的抗抑郁藥都可用于治療早泄，常用的主要包括達泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等。達泊西汀達泊西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，是目前臨床上第一個被批準用于治療早泄的藥物，適用于18至64歲男性早泄（PE）患者。該藥需要在性生活之前1-3小時服用，主要不良反應是頭痛、眩暈、惡心等，一般發(fā)生率較低，不過這些副作用都是暫時的，多喝水很快就會消失。達泊西汀雖然是早泄適應癥藥物，對有規(guī)律性生活的男性效果較好，但對不規(guī)律性生活男性效果欠佳，且在體內(nèi)藥物有效濃度維持時間較短。帕羅西汀帕羅西汀是5－羥色胺再攝取抑制劑類的抗抑郁藥物，若早泄是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂所導致，則可在醫(yī)生的指導下服用帕羅西汀治療，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺濃度，延長射精的時間，從而改善早泄的現(xiàn)象。帕羅西汀治療早泄時只需要小劑量每日服用，適用于大部分早泄男性，特別是性生活不規(guī)律或性生活較少的患者。值得注意的是，小劑量的帕羅西汀只適合治療早泄而不適合抑郁癥治療，但少部分患者服用后會出現(xiàn)頭暈、精神倦怠和胃腸道反應等副作用，尤其是第一周服用時。如果副作用較大且超過一周不緩解，需及時咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身情況減量服用或停用。舍曲林舍曲林治療早泄的原理與帕羅西汀類似，其主要機理是抑制突觸間隙五羥色胺被攝取，提高其在中樞神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)含量，降低大腦的興奮程度，增強男性射精控制力，從而延長射精時間。與帕羅西汀類似，舍曲林也需要每日小劑量服用，適用于性生活頻率低或不規(guī)律的男性，但其效果和副作用都略低于帕羅西汀，可能更適用于非嚴重早泄患者。無論是服用帕羅西汀還是舍曲林治療早泄，都需要連續(xù)服用14天才能達到有效濃度，而且服用過程中不能突然的停藥，避免引起撤藥綜合征導致身體不適。如治療效果明顯，建議連續(xù)服用3個月時間，后期在性生活規(guī)律的狀態(tài)下逐漸減量直至停藥?？挂钟羲幹委熢缧故浅Ｓ玫闹委煼桨?，在專科醫(yī)生指導下用藥不用過于擔心。出現(xiàn)早泄后，要及時去醫(yī)院的泌尿男科就診，最好是在明確病因的狀況下針對性治療。早泄患者使用抗抑郁藥物要謹慎，個人不得濫用，因為抗抑郁藥物服用劑量和時間需要控制好，否則易引起藥物不良反應。以上方案僅供參考，具體藥品使用需結(jié)合具體病因，在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥。