一般來說，男性在5~30分鐘內(nèi)是正常的，陰道內(nèi)抽插性生活維持在10~20分鐘內(nèi)，就基本上能使男女雙方獲得滿足感（這是我們治療能夠達到的預期效果）；時間再往上，如果超過30分鐘甚至更長時間很難射精，需要考慮不射精癥，建議盡早到醫(yī)院檢查，及時解決問題。但75%以上男子性生活時間2~6分鐘（不滿意），嚴重影響家庭幸福，傷害男性性自信，有迫切提升的需求。作者經(jīng)過多年摸索和創(chuàng)新，依靠醫(yī)院強大科研基礎及臨床研究的優(yōu)勢，形成了一整套完整的早泄（PE）綜合治療方案，以下為您詳細介紹，總有一種適合您。一、早泄遙控器療法：調(diào)控射精神經(jīng)生理反射弧這一部分男泌書需要把PE發(fā)生的原理做一些介紹，以便讀者明白我們療法的針對性，劍鋒所指，早泄不存在的。遙控器療法原理（總）：射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制射精是一種神經(jīng)生理反射，射精是一種神經(jīng)生理反應，其反射弧包括感受器和感受區(qū)域、傳入神經(jīng)通路、大腦的感覺和運動中樞、脊髓運動中樞、傳出神經(jīng)通路和效應器。我們通過對整個反射弧任何可能導致早泄的部分進行干預，就這可以把這種性刺激的敏感反射減弱，達到降低敏感度，使控制射精的難度降低，延長性生活時間。1.1從“大頭”入手：神經(jīng)敏感（效應器）原理：內(nèi)側(cè)視前區(qū)（MPOA）是參與射精調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽調(diào)節(jié)性功能的大腦感覺中樞和運動中樞，它將釋放多巴胺，在性生活時進一步增加，在高水平時引發(fā)射精，使用藥物（選擇性5-HT再吸收抑制劑）通過抑制突觸神經(jīng)對5-HT的再攝取，抑制神經(jīng)的射精反射，臨床上常用的藥物有以下幾種：選擇1.1.1：鹽酸達泊西汀第1個療程性生活前使用6片看效果，如果有效，繼續(xù)鞏固、維持，一般鹽酸達泊西汀30片時效果能比較穩(wěn)定，之后有些病患可以考慮停藥，停藥后也能維持比較好的效果，當然有的人還需要繼續(xù)用藥。選擇1.1.2：鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀等藥物的射精延遲作用通常發(fā)生于開始日常口服治療5～10天后，完全起效往往需要2～3周的治療時間，由于受體降低神經(jīng)敏感度需要時間，為保證療效，需要長期持續(xù)使用2、3個月，但藥物可能的副作用限制了它的使用，讓患者無法堅持。1.2從“腰”入手：骶神經(jīng)調(diào)控（脊髓運動中樞）原理：初級感受器神經(jīng)纖維形成陰莖背神經(jīng)，加入陰部神經(jīng)，而后經(jīng)S2~S4神經(jīng)的背根進入脊髓，沿脊髓上傳至MPOA、LHA和PVN等高級射精中樞，部分來自大腦皮質(zhì)的沖動也可直接傳至射精中樞。其中調(diào)節(jié)射精的脊髓運動中樞位于T12~L2脊柱水平，由交感神經(jīng)調(diào)控，主管泌精過程，在S2~S4脊柱水平存在射精中樞，由軀體神經(jīng)調(diào)控，主管射精過程，這就是我們要入手的“腰”，通過各種手段降低骶神經(jīng)興奮傳導敏感度，達到治療PE目的，詳見如下：。選擇1.2.1：盆底磁骶神經(jīng)調(diào)控借助盆底磁治療儀，通過磁刺激對S2~S4骶神經(jīng)進行低頻抑制，降低神經(jīng)敏感的表現(xiàn)，達到治療PE的目的，延長性生活時間。1.3從“小頭”入手：龜頭（感受器）原理：射精反射初級感受器或感受區(qū)域主要位于陰莖體、陰莖頭、尿道及陰莖海綿體，特別是陰莖頭，其粘膜層內(nèi)含有Krause-Finger小體，可將性交過程中陰莖頭接受的持續(xù)和積累刺激“存儲”起來，并傳至脊髓和大腦。從小頭入手就是通過各種手段降低陰莖敏感度，達到治療PE目的，詳見如下：選擇:1.3.1：延時噴劑其功能是一些植物或中藥成分延緩神經(jīng)末梢的信號傳導，產(chǎn)生類似局部麻醉作用，安全性優(yōu)于化學麻醉劑；一般患者在使用足療程后，PE癥狀會有明顯改善，可逐漸形成了滿意時長的性生活，形成一個良好的條件反射活動。選擇1.3.2：麻醉乳膏/噴劑將穿透力強的表面麻醉劑施用于陰莖龜頭及冠狀溝表面，方法同3.1.3.1，使其透過表皮而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使表皮產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，以降低龜頭敏感度，達到延時的效果，但麻醉毒性、操作復雜限制了使用。選擇1.3.3：藥浴治療藥浴治療可自動注液系統(tǒng)方便患者實現(xiàn)藥浴治療，藥液侵浴借助負壓吸引和振蕩按摩，達到藥離子導入，提高治療效果，如左布比卡因配合真空負壓水動氣泡按摩治療早泄，可降低陰莖龜頭的敏感性，減少性交時感覺傳導，從而延長早泄患者的射精潛伏期，并且不影響射精時的欣快感可起到治療PE作用。選擇1.3.4：仿生脫敏治療（推薦）采用三維男科工作站對PE患者進行仿生脫敏治療，可提供脫敏訓練的圖表及參數(shù)（包括訓練強度、訓練次數(shù)、訓練有效時間等），通過陰莖反復按摩刺激等物理刺激訓練方式增強患者射精控制能力，使患者掌握達到射精閾值的刺激強度，延緩射精，原理類似于行為治療，操作簡單，患者愿意接受。選擇1.3.5：選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術又稱陰莖脫敏術，不難理解，這是通過手術的方式阻斷支配陰莖頭的部分陰莖背神經(jīng)的分支，降低陰莖頭的超常敏感性，提高射精閾值，延長射精的潛伏期，其中“選擇性”三字是核心技術，主要是靠富有手術經(jīng)驗的主刀醫(yī)師決定陰莖背神經(jīng)切哪里、切多少、怎么切。圖1.3.5選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術選擇1.3.6：背側(cè)神經(jīng)內(nèi)置生物套隔離術/異體真皮陰莖增粗手術此治療方式是通過手術方式在背神經(jīng)上覆蓋脫細胞異體真皮，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，不僅可以使陰莖增粗1-4mm，外觀上陰莖變得更粗，降低陰莖感受器敏感性，延長了性生活時間，這好比為陰莖帶上隱形的加厚的避孕套一樣。選擇1.3.7：透明質(zhì)酸/玻尿酸陰莖注射療法注射透明質(zhì)酸后，在陰莖皮下筋膜均勻分布，相當于在陰莖背神經(jīng)末梢與陰莖皮膚之間增加了一層物理阻隔，從而減少了觸碰及性生活中的摩擦運動對神經(jīng)末梢的刺激，提高了陰莖背神經(jīng)感覺閡值，而且可増加陰莖的長度與粗度，從心理和生理兩個方面，都能讓男性更有自信。二、盆底肌康復治療：重康復，重增強體質(zhì)，內(nèi)外都要強原理：盆底肌中的坐骨海綿體的肌收縮使海綿體內(nèi)壓力增加而陰莖硬直勃起，球海綿體肌有規(guī)律的收縮推著精液向下進入尿道而導致射精，這就是盆底肌主導性生活的全過程。通過對射精相關盆底肌進行增強訓練，增加控制力，憋得住精，開放自如。男泌書團隊有多種盆底肌鍛煉方式可供你選擇：選擇2.1：盆底肌訓練盆底肌訓練作為一種輔助療法在臨床中應用廣泛，幾乎不受時間、地點約束，也不借助任何醫(yī)療器械，且不用花費任何費用，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一，對于PE患者，可以幫助其更好地控制盆底肌張力，從而延長射精時間。。選擇2.2：盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達到增強盆底肌肉力量的作用，對于難以掌握盆底肌訓練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進行訓練，強度和治療周期比自己做盆底肌訓練要更好。三、中醫(yī)藥治療：多種療法聯(lián)合治療中醫(yī)藥治療原因不明或者找不到明確病因的PE患者具有優(yōu)勢，主要在于多種方法聯(lián)合治療，可減輕或降低西藥的不良反應，改善患者整體狀況。但單獨的中醫(yī)治療往往因起效慢、療程長而被PE患者所放棄。選擇3.1：中藥內(nèi)服中醫(yī)藥治療PE，通過整體觀念、辨證論治的思想，四診合參，分析病因病機，得出治療法則，男泌書團隊所屬醫(yī)院有中醫(yī)科可以完成診療。選擇3.2：針灸治療針灸治療PE療效確切和在改善夫妻生活質(zhì)量有一定價值，如將針刺與艾灸結(jié)合，可起到益氣生火、溫暖經(jīng)絡、通宜氣血的作用，采用溫針灸取穴：肝俞、八醪、三陰交（肝氣郁結(jié)型）和腎俞、八醪、太溪（腎精虧虛型）；刺法：八醪穴用捻轉(zhuǎn)補法至放射感，其余皆用補法，并艾灸30分鐘；或施以電刺激等。選擇3.3：中成藥治療主要作用是補腎益精、溫陽固澀的功效，常聯(lián)合西藥一同治療，直接門診就能開。四、行為治療：房中術無論何時都用得上房中術是古人對房中男女交合技巧的經(jīng)驗總結(jié)，在指導干預性生活方面具有重要意義房中術涵蓋了常見性功能障礙疾病的治療方法，包括意念轉(zhuǎn)移法、抑陰提氣法、中斷性交法、特殊姿勢法、三采嬉戲法等。現(xiàn)代醫(yī)學亦多采用心理行為療法結(jié)合藥物等治療早泄，性感集中訓練是臨床常用的針對性功能障礙的性心理行為療法，通過感官剌激、生殖器撫摸剌激、生殖器性交剌激，逐步建立恢復患者對性的自然反應。常用的行為療法還包括擠捏療法、動停療法等，均可通過功能鍛煉，達到降低陰莖龜頭敏感性、延退射精的目的。簡短的文字概括性歸納一下，如果這方面有欠缺的朋友還是要更細致根據(jù)個人情況展開進行指導，這方面應該是必備技能，要求掌握。最后做個總結(jié)：PE并不是一個不治之癥，但它也有其頑強的根源所在；治療并沒有你想法和看到的那么復雜，費用也并不高，千萬不要被一些夸大輿論和錯誤觀念所誤導；我國現(xiàn)有男科醫(yī)療水平也在不斷提高，很多有效的治療早泄的理念和藥物正逐漸被廣泛運用于臨床，整體治療效果還是比較滿意的，要有信心；男泌書團隊把多年積累的成果做了簡單展示，實力還是有一些的，能不能行？我們經(jīng)驗、技術、設備都是頂呱呱的；能不能好？不管宣傳是否驚艷，治療療效才是最根本的，看口碑；能不能根治，規(guī)范的檢查評估后我們會為每個患者制定個性化的治療方案，給你個準確答復。最后，我們喊個口號：做個行動派，不做快槍手，性福生活你會有！

1.機制：早泄損害病人的性自信心，降低病人和女伴的性滿意度，成年男性早泄率22%～38%（記作1/3）。當5-HT不足時，激動5-HT2C受體不足，引起射精過速，即早泄。艾司西酞普蘭擬5-HT能，激動5-HT2C受體，延遲射精，治療早泄。2.循證依據(jù)：Safarinejad等（2007）給276例已婚的早泄男性（平均34歲）隨機分配服艾司西酞普蘭10mg（N=138）或安慰劑（N=138），治療12周，艾司西酞普蘭組的陰道內(nèi)射精潛伏期幾何均數(shù)是療前的4.9倍，比安慰劑組的1.4倍為高（P=0.001）；隨訪半年，艾司西酞普蘭組的陰道內(nèi)射精潛伏期幾何均數(shù)是療前的3.1倍，比安慰劑組的1.3倍為高（P=0.001）。⒊比其他5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林和西酞普蘭擬5-HT能，治療早泄有效，停藥后90%的復發(fā)。艾司西酞普蘭治療早泄有效，停藥3～6個月仍有效，故美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準艾司西酞普蘭是治療早泄的一線藥物。

隨著社會發(fā)展，人們對美好生活的需求不斷增加，但許多夫婦在親密關系中遇到了一些問題。其中對于許多男性來說，性生活中的一大困擾就是早泄，這是一種常見的性功能障礙，其發(fā)病率高達20%～30%，導致許多男性無法充分滿足自己和伴侶的性需求。市面上治療早泄的藥物名稱五花八門，效果良莠不齊。毫無疑問，外用局麻藥物是便捷的一種治療方式，中華醫(yī)學會男科學分會指南[1]、《ISSM2014年版早泄診治指南》[2]、《EUA2021年版指南》[3]和《AUA&SMSNA2021年版射精障礙指南》[4]都明確推薦外用局麻藥物治療早泄。外用局麻藥是一種治療早泄的藥物之一，常見的外用局麻藥是局部噴劑或凝膠，其中含有麻醉藥物，如利多卡因或普魯卡因。外用局麻藥是一種治療早泄的藥物之一，常見的外用局麻藥是局部噴劑或凝膠，其中含有麻醉藥物，如利多卡因或普魯卡因。目前治療早泄的口服藥物主要是選擇性SSRI類抗抑郁藥物（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），如達泊西汀、舍曲林等。這些藥物通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平，延長射精時間。然而使用這類藥物可能會出現(xiàn)一些副作用，如頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。因此建議在使用口服藥物前，務必咨詢專業(yè)醫(yī)生并按醫(yī)囑使用。與口服藥物相比，外用局麻藥起效更快，同時避免了口服藥物可能產(chǎn)生的不良反應。但需注意，使用外用局麻藥可能會導致過敏、陰莖麻木，嚴重者甚至無法勃起，影響性生活質(zhì)量。近期的一項臨床研究表明[5]，復方甘菊利多卡因凝膠作為一種治療早泄的外用局麻藥，其起效快、不良反應的發(fā)生率低，伴侶雙方性生活體驗感更佳。此外，其還具有一定的抗炎、抗菌活性，對包皮陰莖頭炎等男性外生殖器炎癥也有一定療效。男性性生活插入前5-15min擠出適量大小的局麻藥完整涂布于陰莖頭及冠狀溝處，插入陰道前洗去即可。需注意避免過量使用導致陰莖麻木不適，從而影響性生活快感。結(jié)語：早泄是一種常見的男性性功能障礙，本文旨在提供一些治療早泄的藥物選擇，并不代表對某個具體藥品的宣傳推廣。SSRI類藥物、外用局麻藥都是治療早泄的有效方法。此外，心理療法和行為療法也是一個重要的選擇，可以幫助患者了解早泄背后的心理原因，學習延長性行為時間的方法和技巧，減輕患者焦慮和壓力等負面情緒，提高性生活質(zhì)量。早泄的治療既是一個綜合治療，也是個體化的治療，在選擇藥物治療時，務必去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)個人情況制定合適的治療方案。參考文獻：[1]早泄診斷與治療指南.中華男科學雜志,2022,28(07):656-665.[2]AlthofSE,McMahonCG,WaldingerMD,etal.AnupdateoftheInternationalSocietyofSexualMedicine'sguidelinesforthediagnosisandtreatmentofprematureejaculation(PE).JSexMed,2014,11(6):1392-1422.[3]SaloniaA,BettocchiC,BoeriL,etal.EuropeanAssociationofUrologyGuidelinesonSexualandReproductiveHealth-2021Update:MaleSexualDysfunction.EurUrol,2021,80(3):333-357.[4]ShindelAW,AlthofSE,CarrierS,etal.DisordersofEjaculation:AnAUA/SMSNAGuideline.JUrol,2022,207(3):504-512.[5]蔡彪,蔡鴻財,莊錦濤,等.不同時間窗復方甘菊利多卡因凝膠治療早泄的前瞻性、單中心、隨機對照研究.中華男科學雜志,2022,28(02):144-148.中山大學附屬第一醫(yī)院張亞東廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院吳東琦

依據(jù)就是第一個有病史，他明確告訴你是做了陰莖背神經(jīng)阻斷第二個阻斷了以后給你看斷了神經(jīng)，就是功能、感覺有點下降；第三個診斷的依據(jù)，摸到神經(jīng)瘤是比較客觀的依據(jù)，一般正常人沒有的，而你現(xiàn)在摸到有3個神經(jīng)瘤，至少是3個。

有的人關心有的人他不知道，因為伯起的時候，有時候會牽拉一點，但是我們做的時候，也是他根據(jù)他的這個量，再多加一點進去，以后外面把神經(jīng)的膜全部修好，就像手臂啊我們拉單杠、拉雙杠的，拉的時候是不是神經(jīng)會斷呢，不會斷，除非你意外受傷會斷。

有的時候男性出現(xiàn)射精時間短的問題，并不一定真的是早泄了，如果誤把假早泄當成真早泄，并且產(chǎn)生了心理負擔，反而可能會發(fā)展成真早泄。之前有位患者，說自己得了早泄，好幾次堅持不了一分鐘就結(jié)束了。經(jīng)過問診，發(fā)現(xiàn)他身體各項表現(xiàn)都正常，是因為工作導致和妻子長期異地分居，聚少離多，導致每次性生活都不是很樂觀。其實長期分居后出現(xiàn)的過早射精的情況，是正常的生理反應。一般像初次性行為、分居一段時間、工作壓力大等因素，都可能會出現(xiàn)早泄的現(xiàn)象，但這種早泄一般是暫時性的，不屬于真早泄。??真正的早泄，是在規(guī)律穩(wěn)定的性生活條件下，連續(xù)出現(xiàn)提前射精超過兩個月的情況，這時候一定要引起重視，盡早就醫(yī)了。

之前有位陽痿很嚴重的患者問啊，他是準備做假體植入手術的，想知道這個手術能不能把他的早泄也治好。假體植入是治療重度勃起功能障礙的一種手術，但相當一部分的患者不僅有重度陽痿，同時還患有早泄。而假體手術后大部分患者的早泄確實也會得到緩解，但有些人的早泄卻還是會在的，主要原因就是早泄的致病因比較復雜。導致早泄的主要原因是中樞神經(jīng)的射精控制力下降，或者是外生殖器過于敏感等等。如果在植入假體后早泄還是存在，可以結(jié)合藥物，例如達泊西汀等來改善癥狀。