陳善聞??張高岳早泄的發(fā)病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常見的射精功能障礙，主要表現(xiàn)為較短的射精潛伏期、較差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人際交往困難等。早泄很常見，給患者身心健康及家庭帶來了極大危害，也成為影響夫妻和睦、家庭和諧的重要因素之一。不過，男性同胞們大可不必驚慌，早泄并非不治之癥，大多數(shù)的早泄通過規(guī)范的足療程治療，都可以獲得明顯的改善，提高患者的性生活滿意度?！冈缧埂怪委熛胍娱L性生活時間就是根據(jù)你現(xiàn)有的問題逐一予以干預(yù)措施，逐個擊破。導(dǎo)致「早泄」的誘因很多，有些甚至是原發(fā)性的，但萬變不離其中，歸結(jié)為“性經(jīng)驗不足、陰莖敏感度高、神經(jīng)敏感度高、盆底功能障礙”四個方面，針對性的施與干預(yù)措施，只要有效的方法都可以嘗試，具體內(nèi)容如下：一．性經(jīng)驗不足1.如何定義：(1)初次性生活或性生活次數(shù)少（雛）；(2)性生活前、過程中心里緊張、異常興奮、幻想連篇、期待滿滿；(3)對避孕、性生理、性體位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侶同樣也會影響你，比如她也經(jīng)驗缺乏、未經(jīng)人事；2.劃重點：一定是規(guī)范、足療程的治療，才能有效地改善早泄的癥狀。在臨床上大致可以分為三步。一是“糾正”心理和行為因素。其實，我們可以把控制自己的射精行為理解為男人的一種能力，而早泄患者恰恰是一開始就沒有掌握這種能力，即原發(fā)性早泄；或者在后天實踐過程中由于某些原因喪失了這種能力，即繼發(fā)性早泄。因此，早泄的治療過程其實就是幫助患者學(xué)習(xí)與掌握控制射精行為這項能力的過程。如果把男性的整個射精行為比作是開車，那么早泄患者就是沒有學(xué)會如何踩剎車，只會一腳油門到底，結(jié)果就追尾（射精）了。因此我們首先要幫助患者學(xué)會如何“踩剎車”，實踐到臨床中就是秉承“急則治標(biāo)”的原則，配合心理疏導(dǎo)、行為療法等，盡可能迅速糾正患者射精過快的習(xí)慣，重新幫助患者建立起新的射精習(xí)慣，這個過程通常需要2周左右。二是“鞏固”。當(dāng)患者建立起新的射精習(xí)慣后，就要提升患者的熟練度，加深、鞏固這種習(xí)慣。同樣拿開車來做比喻，當(dāng)我們學(xué)會了踩剎車后，就可以適當(dāng)?shù)貙W(xué)著踩油門往前走了，一旦發(fā)現(xiàn)快追尾了，就再踩剎車……這樣反反復(fù)復(fù)，就會越走越遠。臨床中，這個階段主要就是標(biāo)本兼治，鞏固療效。通過規(guī)律的性生活，維持并鞏固射精控制能力，最終形成了習(xí)慣和肌肉記憶，不斷精進，熟能生巧。要知道，熟練掌握一門技術(shù)遠遠要比學(xué)會一門技術(shù)花費更多的時間，因此臨床中“鞏固”這個過程往往需要3個月左右時間。三是“獲得”。這也是一個收獲的奏章，意味著馬上就能享受勝利的喜悅了。隨著熟練度的不斷提升，患者會越來越適應(yīng)這種新的射精習(xí)慣，徹底和過去那個“快槍手”說再見?！矮@得”意味著患者已經(jīng)成為一個收放自如的“老司機”，完全可以在駕駛的道路上自由馳騁。臨床中，這個階段要做的，依靠生活方式調(diào)整、鍛煉等維持這種習(xí)慣即可。3.具體如何做：⑴避孕套法：做好避孕工作毫無顧忌性生活才是一次良好性生活體驗的開始。“避孕套”不僅價廉易行、安全可靠，而且減少了陰莖性神經(jīng)刺激的敏感性，可延長性交時間，對「早泄」更適宜，還能防止交叉感染性病等，是不二之選。⑵性生活模式調(diào)整①養(yǎng)成規(guī)律性生活（多久一次性生活合適）處男第一次有性生活往往射精比較快，即使是結(jié)婚一段時間的夫妻，分開一段時間后，由于較長時間沒有性生活，久別重逢時的一次性生活時間也不理想，這都跟此時他的大腦性中樞的興奮性太高有關(guān)。所以培養(yǎng)規(guī)律的性生活頻率，先讓身體適應(yīng)性生活帶來的愉悅刺激，學(xué)會享受，而不是緊張、異?？簥^，這樣也有利于男性健康。?②營造舒適環(huán)境剛剛開始有性生活時，由于太年輕得不到家人、社會的認可，只能“偷偷摸摸”性生活。環(huán)境不好，害怕被發(fā)現(xiàn)，心情太緊張和過于興奮，潛意識里也是希望盡早射精，結(jié)束性交。這容易出現(xiàn)一觸即發(fā)，草草收兵。③合理排精有一種情況：一些男子第一次射精后，休息幾分鐘到幾小時后再次性交時，性交時間會延長很多。這是因為，經(jīng)過第一次射精，積累的性沖動和大腦性中樞的性興奮已經(jīng)大大下降，同時積累的精液宣泄壓力也會有所緩解。所以對于長時間沒有性生活，但是明天即將有一次性生活的你，可以提前一天或者幾個小時，排精一次，這樣對降低性生活中高射精沖動有用。⑶善用性體位性生活時采取男下女上位（分為兩種：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性這種體位，顛簸搖擺活動的幅度較大，古書稱為“兔吮毫”。男下女上位女子主動獲取的快感較強，男子由于體位被動，不用理，只看見女方背后，可有效抑制性地過度興奮而控制早泄。⑷把控性刺激、及時剎車大腦性中樞活動（性需求、性幻想）、視覺（女性的容貌、裸體的視覺刺激）、聽覺（悅耳動聽、情意綿綿的話語）、嗅覺（女性特有的氣味）、觸覺（身體、性器官的緊密接觸、摩擦）都是性刺激的來源。其中，決定靈敏值（閾值）最重要的性刺激來源是觸覺的刺激和大腦性中樞活動。當(dāng)性刺激強度達到它的靈敏值（閾值）時，它就會打開，讓射精反應(yīng)出現(xiàn)，性交結(jié)束。所以在性生活的過程中如果意識到自身興奮度很高、處在射精的邊緣，那么請冷靜下來、減少身體接觸，待射精閾值降低后再進行性生活，可以通過交換性體位、分散注意力等來完成，但掌握難度大，可配合藥物治療，有利于更好剎車！4.預(yù)計想達到的效果：(1)選擇私密舒適的性生活環(huán)境排除外界不良影響因素，養(yǎng)成規(guī)律性生活，培養(yǎng)健康性生活模式；(2)戴避孕套能延長30~60秒；(3)女上男下體位等延長60秒；二．神經(jīng)敏感度高1.如何定義：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事與愿違，射精快感來的太快；(3)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)正常，陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)異常，提示交感高興奮型「早泄」患者。2.如何做：（1）選擇性5-HT再攝取抑制劑----鹽酸達帕西汀?①「必利勁」是目前正規(guī)醫(yī)院唯一有適應(yīng)癥用于治療「早泄」的西藥，具有起效快（達峰時間約1.3h）等特點，同時適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性早泄；②藥物說明書自帶的優(yōu)勢：改善射精控制力，延長陰道內(nèi)射精時間（時間延長2.5-3倍），性交滿意度明顯提高；隨著鹽酸達帕西汀服用次數(shù)的增加，累計服用次數(shù)30粒左右時，即使停用藥物，性生活時間也可維持在服藥時的藥物水平。③注意事項：?最常見的不良反應(yīng)包括惡心、眩暈、嗜睡、腹瀉、頭痛、嘔吐，一般程度較輕微，其嚴(yán)重程度與服用劑量成正相關(guān)。?其他相關(guān)注意事項詳見說明書；?服藥時間有要求：在性生活的時候才吃，且在性生活前1-1.5小時之間吃效果最好；?最好跟「他達拉非」組合使用，效果更有保障。?⑵三環(huán)類抗抑郁藥----鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）「左洛復(fù)」可提高男女性興奮和性高潮的閾值，抑制男女性欲，延遲男女性高潮的發(fā)生，因此理論上可利用其副作用達到治療早泄的目的。注意事項：①「左洛復(fù)」不良反應(yīng)輕而短暫，可能與輕度的抗膽堿作用有關(guān)，最常見的不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、腹瀉、失眠等，但發(fā)生率很低；②其他相關(guān)注意事項詳見說明書；③患者在性交之前的3個小時左右服用鹽酸舍曲林，可以明顯延緩射精時間。?3.預(yù)計想達到的效果：以上藥物可以單獨使用，但有一定的局限，需要使用一個療程進行評估，延長性生活時間能達到的效果因人而異（無效-10分鐘以上）。同時，藥物的副作用也是限制其使用一個很重要的因素。?三．陰莖敏感度高1.如何定義：(1)原理：性行為是一種“刺激-反應(yīng)”行為模式，即接受刺激-作出反應(yīng)-達到最高耐受刺激程度（閾值）-反應(yīng)結(jié)束，陰莖龜頭皮膚就是接受刺激的頭一遭，俗話說“來得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身體表現(xiàn)：有包皮過長，龜頭包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：陰道內(nèi)抽插行為，抽插頻率稍快或時間過長就容易射精；(4)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)異常，陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)正常，提示陰莖高敏感型「早泄」患者；2.如何做：⑴包皮環(huán)切術(shù)對待「包皮過長」最大的困惑在于不能確定是否為「早泄」的主要原因，如果手術(shù)完發(fā)現(xiàn)沒有效果，豈不是白挨了那一刀。我要告訴你以下幾點：①如果「包皮過長」的你平常能做到以下這些，可以考慮不手術(shù)：?明確自己僅是「包皮過長」，過長的包皮可以正常下翻，陰莖勃起、性生活無疼痛等異常表現(xiàn)，需與包莖做鑒別；?有較好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，平時注意翻下過長包皮清洗，有些人還提出最好能一直保持外露（暴露療法），讓龜頭逐漸適應(yīng)外界，但不要外露太長時間，及時復(fù)位包皮，否則可能出現(xiàn)包皮嵌頓、水腫的問題；②如果你存在以下問題，建議手術(shù)：?煩惱！——呈乳酪狀且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龜頭及包皮發(fā)炎；?自認為龜頭十分敏感才導(dǎo)致性生活時很容易射精；③需要提醒你的事：?「包皮環(huán)切術(shù)」雖成為小手術(shù)，風(fēng)險較低，但手術(shù)的恐懼（曾經(jīng)為幾個體育生做過這個手術(shù)，術(shù)后暈倒了，據(jù)說是嚇的）、術(shù)后疼痛也是不可避免的；?據(jù)我的臨床上觀察「包皮過長」患者行「包皮環(huán)切術(shù)」后，性生活時間有50%-80%有不同程度的延長，但不是手術(shù)后短時間內(nèi)就可以延長性生活時間，因陰莖頭敏感性降低需要一段時間（我的經(jīng)驗至少術(shù)后半年以上）。⑵局部應(yīng)用麻醉制品主要針對有龜頭異常敏感的患者，可選擇外用噴劑，可以根據(jù)每次性生活時使用的情況有針對性的增加或減少涂抹的量和部位，具體的使用及注意事項參考下圖：?⑶陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)或選擇阻斷術(shù)（謹(jǐn)慎選擇）「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」通過在背神經(jīng)上覆蓋“脫細胞異體真皮”或“埋線”，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，從而使陰莖本體感覺下降，降低磨擦?xí)r皮膚與黏膜的敏感度，減弱背神經(jīng)刺激，延長了性生活時間，這個手術(shù)好比為陰莖永久帶上隱形的加厚的避孕套一樣；「陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)」通過選擇性的阻斷/切斷陰莖部分背神經(jīng)分支以降低神經(jīng)敏感性。3.預(yù)計想達到的效果：(1)以往經(jīng)驗所得,「包皮環(huán)切術(shù)」后大部分患者感覺“比以前好多了”（包括性生活時間、夫妻雙方感受，并可以減少婦科炎癥發(fā)生等），但改善的程度因人而異；(2)應(yīng)用局部麻醉制品對于存在高陰莖敏感度的患者來說是最直接有效的，但是很難掌控和操作、影響性體驗也是其主要缺點；（3）「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」需要嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥和精細操作。以上三種治療達到的程度是能讓患者恢復(fù)到正常性生活時間（5、6分鐘）。?四．盆底功能障礙1.如何定義：自身控制射精的肌肉，盆底括約肌薄弱，想控制射精但是身體跟不上，水龍頭質(zhì)量差，無法盡如人意；以往經(jīng)驗來說幾何很多「早泄」患都存在這樣的問題。2.如何做：??3.預(yù)計想達到的效果：功能鍛煉起效較慢，至少要規(guī)律鍛煉“1月”才能正確評估此方法是否適合你，但是可以前期配合藥物治療改善，可加速康復(fù)過程，早日樹立信心，更好的投入到功能鍛煉中去。我們遵循的原則“三分藥物，七分鍛煉”。請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成藥物治療。想達到的效果，在停藥之后，依靠規(guī)律的功能鍛煉能夠一直維持性生活時間在5-10分鐘，而且根據(jù)我們的經(jīng)驗，功能鍛煉對“陰莖勃起不堅、射精無快感、尿頻、尿無力、排尿費力、尿分叉”等男性泌尿生殖系統(tǒng)常見不適表現(xiàn)也具有很好的治療和預(yù)防作用。以上就是早泄治療“四步法”的整個流程。總的來說，通過續(xù)貫性的治療逐漸完成，最終可以延長、鞏固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成為“時間掌控者”；達到治愈的目標(biāo)。??

?早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）是男性最常見的性功能障礙，兩者經(jīng)常共存，且相互影響，這種情況我們一般稱之為PE和ED共病。臨床中，很多患者向男科大夫抱怨，說自己在性生活過程中，為了延時，總暗示自己不要激動，要平靜，以免控制不住就射精，而平靜下來后，陰莖勃起又變差，很快疲軟，最后變成了一勃起就早泄，想延時就陽痿的惡性循環(huán)，極大影響性生活體驗，不得不來醫(yī)院就診。一．早泄和ED共病發(fā)病率這種情況其實十分常見，有的患者是先出現(xiàn)早泄，后出現(xiàn)陽痿，有的是先陽痿后早泄，有的是兩者同時出現(xiàn)。歐洲：23％ED患者同時存在PE；亞太：49％中重度ED存在PE中國：33.7％的ED患者同時患有PE二．PE與ED的臨床相關(guān)性1.ED嚴(yán)重程度與PE風(fēng)險呈正相關(guān)2.PE同樣增加ED患病風(fēng)險三．PE和ED共病的發(fā)病特點關(guān)于PE和ED共病的臨床特征，現(xiàn)有文獻尚未有準(zhǔn)確的描述。1、先ED后PE初始射精功能和陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）正常，ED發(fā)生后，IELT才逐漸縮短。這類患者的ED發(fā)生多有明確的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE發(fā)生后，勃起功能才逐漸減退。這類患者ED的發(fā)生原因往往不如前者明顯。因此，對于PE病程較長的患者，應(yīng)注意評估其勃起功能。3、PE和ED同時發(fā)生或分辨不清發(fā)病時有ED，也存在PE。表現(xiàn)為性生活時陰莖勃起不佳的情況下進入前或進入后很快即射精。同時，在臨床上還存在一部分患者由于認知和表達能力較差，對PE和ED發(fā)生時間的先后順序不能清晰表述，也歸為此種類型。四．ED和PE相互繼發(fā)的機制那么，勃起功能障礙（以下簡稱ED）和早泄為啥像難兄難弟一樣，常相伴發(fā)生呢？1.PE及ED的發(fā)病機制對比2.PE繼發(fā)ED的機制①PE患者的焦慮、抑郁等心理因素與ED風(fēng)險有關(guān)②PE患者在對自己射精時間不滿意的情況下，為控制射精而有意降低性興奮，從而導(dǎo)致勃起性興奮度不夠，誘發(fā)ED③PE患者的ED風(fēng)險是非PE人群的4倍左右④老齡、性關(guān)系不穩(wěn)定的PE患者，患ED風(fēng)險更高3.ED繼發(fā)PE的機制①輕度ED會影響對射精的控制力②操作性焦慮、伴侶關(guān)系惡化導(dǎo)致心理障礙引起PE③ED患者為了維持陰莖的持久硬度，會增加刺激的強度和頻率，從而誘發(fā)射精過快④偶爾的勃起不堅會導(dǎo)致患者自信心不佳，如果性伴侶的配合再有問題，均會導(dǎo)致ED和早泄同時發(fā)生⑤伴有ED的PE癥狀比較嚴(yán)重，對生活質(zhì)量的影響也更明顯??4.PE與ED的惡性循環(huán)五．PE與ED藥物治療的目的與機理1.達泊西汀治療PE的機制-提高射精閾值2.PDE5i治療ED的機理-擴張血管六．PE合并ED的治療1.ED合并早泄治療，我們主要遵循三原則。原則一：運用綜合藥物療法應(yīng)對。該方案運用PDE-5抑制劑治療勃起功能障礙，用SSRI類藥物延長時間，同時配合中藥對患者進行辨證施治，三管齊下，臨床上已經(jīng)取得了良好效果，我們稱之為“雞尾酒”療法，可以令患者勃起明顯改善，射精時間延長，射精快的不良習(xí)慣開始發(fā)生變化，堅持治療可獲得充足的射精控制力。原則二：堅持訓(xùn)練，掌握新的運動技能。藥物治療能使患者勃起改善，射精控制力增強，在此基礎(chǔ)上，我們推薦患者不斷嘗試性生活，把它當(dāng)作一種射精訓(xùn)練來完成，通過堅持訓(xùn)練達到熟練掌握、應(yīng)用，從而鞏固射精控制力。訓(xùn)練過程中，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通，教會患者一些具體動作，比如動——停結(jié)合、牽拉陰囊、陰莖根部擠捏法等行為療法，患者進行一定量訓(xùn)練后，可達到初步射精控制力。之后，不斷練習(xí)、鞏固，直到性行為達到完全的鍛煉和恢復(fù)。?原則三?：改善整體健康狀況?；颊咭e極控制影響性功能的原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等，這對于性功能的恢復(fù)也有重要作用。?2.原發(fā)性PE合并ED①是臨床中較為常見的一種類型②應(yīng)同時治療PE和ED,以更早達到滿意性生活③單純ED治療不會帶來PE的好轉(zhuǎn)，而同時治療PE可能是病因治療的一部分?3.明確由ED繼發(fā)PE的治療①在ED有效地得到治療后，這類病人的早泄癥狀可能得以改善或者治愈②對明確由ED導(dǎo)致的PE，EAU指南建議應(yīng)先治療ED或者二者同時治療③EAU指南：可同時治療PE和ED??4.ED合并PE患者的治療路經(jīng)?5.ED與PE共病患者的治療療效???6.ED合并PE患者治療經(jīng)驗分析-安全性????

一般來說，男性在5~30分鐘內(nèi)是正常的，陰道內(nèi)抽插性生活維持在10~20分鐘內(nèi)，就基本上能使男女雙方獲得滿足感（這是我們治療能夠達到的預(yù)期效果）；時間再往上，如果超過30分鐘甚至更長時間很難射精，需要考慮不射精癥，建議盡早到醫(yī)院檢查，及時解決問題。但75%以上男子性生活時間2~6分鐘（不滿意），嚴(yán)重影響家庭幸福，傷害男性性自信，有迫切提升的需求。作者經(jīng)過多年摸索和創(chuàng)新，依靠醫(yī)院強大科研基礎(chǔ)及臨床研究的優(yōu)勢，形成了一整套完整的早泄（PE）綜合治療方案，以下為您詳細介紹，總有一種適合您。一、早泄遙控器療法：調(diào)控射精神經(jīng)生理反射弧這一部分男泌書需要把PE發(fā)生的原理做一些介紹，以便讀者明白我們療法的針對性，劍鋒所指，早泄不存在的。遙控器療法原理（總）：射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制射精是一種神經(jīng)生理反射，射精是一種神經(jīng)生理反應(yīng)，其反射弧包括感受器和感受區(qū)域、傳入神經(jīng)通路、大腦的感覺和運動中樞、脊髓運動中樞、傳出神經(jīng)通路和效應(yīng)器。我們通過對整個反射弧任何可能導(dǎo)致早泄的部分進行干預(yù)，就這可以把這種性刺激的敏感反射減弱，達到降低敏感度，使控制射精的難度降低，延長性生活時間。1.1從“大頭”入手：神經(jīng)敏感（效應(yīng)器）原理：內(nèi)側(cè)視前區(qū)（MPOA）是參與射精調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽調(diào)節(jié)性功能的大腦感覺中樞和運動中樞，它將釋放多巴胺，在性生活時進一步增加，在高水平時引發(fā)射精，使用藥物（選擇性5-HT再吸收抑制劑）通過抑制突觸神經(jīng)對5-HT的再攝取，抑制神經(jīng)的射精反射，臨床上常用的藥物有以下幾種：選擇1.1.1：鹽酸達泊西汀第1個療程性生活前使用6片看效果，如果有效，繼續(xù)鞏固、維持，一般鹽酸達泊西汀30片時效果能比較穩(wěn)定，之后有些病患可以考慮停藥，停藥后也能維持比較好的效果，當(dāng)然有的人還需要繼續(xù)用藥。選擇1.1.2：鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀等藥物的射精延遲作用通常發(fā)生于開始日?？诜委?～10天后，完全起效往往需要2～3周的治療時間，由于受體降低神經(jīng)敏感度需要時間，為保證療效，需要長期持續(xù)使用2、3個月，但藥物可能的副作用限制了它的使用，讓患者無法堅持。1.2從“腰”入手：骶神經(jīng)調(diào)控（脊髓運動中樞）原理：初級感受器神經(jīng)纖維形成陰莖背神經(jīng)，加入陰部神經(jīng)，而后經(jīng)S2~S4神經(jīng)的背根進入脊髓，沿脊髓上傳至MPOA、LHA和PVN等高級射精中樞，部分來自大腦皮質(zhì)的沖動也可直接傳至射精中樞。其中調(diào)節(jié)射精的脊髓運動中樞位于T12~L2脊柱水平，由交感神經(jīng)調(diào)控，主管泌精過程，在S2~S4脊柱水平存在射精中樞，由軀體神經(jīng)調(diào)控，主管射精過程，這就是我們要入手的“腰”，通過各種手段降低骶神經(jīng)興奮傳導(dǎo)敏感度，達到治療PE目的，詳見如下：。選擇1.2.1：盆底磁骶神經(jīng)調(diào)控借助盆底磁治療儀，通過磁刺激對S2~S4骶神經(jīng)進行低頻抑制，降低神經(jīng)敏感的表現(xiàn)，達到治療PE的目的，延長性生活時間。1.3從“小頭”入手：龜頭（感受器）原理：射精反射初級感受器或感受區(qū)域主要位于陰莖體、陰莖頭、尿道及陰莖海綿體，特別是陰莖頭，其粘膜層內(nèi)含有Krause-Finger小體，可將性交過程中陰莖頭接受的持續(xù)和積累刺激“存儲”起來，并傳至脊髓和大腦。從小頭入手就是通過各種手段降低陰莖敏感度，達到治療PE目的，詳見如下：選擇:1.3.1：延時噴劑其功能是一些植物或中藥成分延緩神經(jīng)末梢的信號傳導(dǎo)，產(chǎn)生類似局部麻醉作用，安全性優(yōu)于化學(xué)麻醉劑；一般患者在使用足療程后，PE癥狀會有明顯改善，可逐漸形成了滿意時長的性生活，形成一個良好的條件反射活動。選擇1.3.2：麻醉乳膏/噴劑將穿透力強的表面麻醉劑施用于陰莖龜頭及冠狀溝表面，方法同3.1.3.1，使其透過表皮而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使表皮產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，以降低龜頭敏感度，達到延時的效果，但麻醉毒性、操作復(fù)雜限制了使用。選擇1.3.3：藥浴治療藥浴治療可自動注液系統(tǒng)方便患者實現(xiàn)藥浴治療，藥液侵浴借助負壓吸引和振蕩按摩，達到藥離子導(dǎo)入，提高治療效果，如左布比卡因配合真空負壓水動氣泡按摩治療早泄，可降低陰莖龜頭的敏感性，減少性交時感覺傳導(dǎo)，從而延長早泄患者的射精潛伏期，并且不影響射精時的欣快感可起到治療PE作用。選擇1.3.4：仿生脫敏治療（推薦）采用三維男科工作站對PE患者進行仿生脫敏治療，可提供脫敏訓(xùn)練的圖表及參數(shù)（包括訓(xùn)練強度、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練有效時間等），通過陰莖反復(fù)按摩刺激等物理刺激訓(xùn)練方式增強患者射精控制能力，使患者掌握達到射精閾值的刺激強度，延緩射精，原理類似于行為治療，操作簡單，患者愿意接受。選擇1.3.5：選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)又稱陰莖脫敏術(shù)，不難理解，這是通過手術(shù)的方式阻斷支配陰莖頭的部分陰莖背神經(jīng)的分支，降低陰莖頭的超常敏感性，提高射精閾值，延長射精的潛伏期，其中“選擇性”三字是核心技術(shù)，主要是靠富有手術(shù)經(jīng)驗的主刀醫(yī)師決定陰莖背神經(jīng)切哪里、切多少、怎么切。圖1.3.5選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)選擇1.3.6：背側(cè)神經(jīng)內(nèi)置生物套隔離術(shù)/異體真皮陰莖增粗手術(shù)此治療方式是通過手術(shù)方式在背神經(jīng)上覆蓋脫細胞異體真皮，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，不僅可以使陰莖增粗1-4mm，外觀上陰莖變得更粗，降低陰莖感受器敏感性，延長了性生活時間，這好比為陰莖帶上隱形的加厚的避孕套一樣。選擇1.3.7：透明質(zhì)酸/玻尿酸陰莖注射療法注射透明質(zhì)酸后，在陰莖皮下筋膜均勻分布，相當(dāng)于在陰莖背神經(jīng)末梢與陰莖皮膚之間增加了一層物理阻隔，從而減少了觸碰及性生活中的摩擦運動對神經(jīng)末梢的刺激，提高了陰莖背神經(jīng)感覺閡值，而且可増加陰莖的長度與粗度，從心理和生理兩個方面，都能讓男性更有自信。二、盆底肌康復(fù)治療：重康復(fù)，重增強體質(zhì)，內(nèi)外都要強原理：盆底肌中的坐骨海綿體的肌收縮使海綿體內(nèi)壓力增加而陰莖硬直勃起，球海綿體肌有規(guī)律的收縮推著精液向下進入尿道而導(dǎo)致射精，這就是盆底肌主導(dǎo)性生活的全過程。通過對射精相關(guān)盆底肌進行增強訓(xùn)練，增加控制力，憋得住精，開放自如。男泌書團隊有多種盆底肌鍛煉方式可供你選擇：選擇2.1：盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練作為一種輔助療法在臨床中應(yīng)用廣泛，幾乎不受時間、地點約束，也不借助任何醫(yī)療器械，且不用花費任何費用，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一，對于PE患者，可以幫助其更好地控制盆底肌張力，從而延長射精時間。。選擇2.2：盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達到增強盆底肌肉力量的作用，對于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進行訓(xùn)練，強度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。三、中醫(yī)藥治療：多種療法聯(lián)合治療中醫(yī)藥治療原因不明或者找不到明確病因的PE患者具有優(yōu)勢，主要在于多種方法聯(lián)合治療，可減輕或降低西藥的不良反應(yīng)，改善患者整體狀況。但單獨的中醫(yī)治療往往因起效慢、療程長而被PE患者所放棄。選擇3.1：中藥內(nèi)服中醫(yī)藥治療PE，通過整體觀念、辨證論治的思想，四診合參，分析病因病機，得出治療法則，男泌書團隊所屬醫(yī)院有中醫(yī)科可以完成診療。選擇3.2：針灸治療針灸治療PE療效確切和在改善夫妻生活質(zhì)量有一定價值，如將針刺與艾灸結(jié)合，可起到益氣生火、溫暖經(jīng)絡(luò)、通宜氣血的作用，采用溫針灸取穴：肝俞、八醪、三陰交（肝氣郁結(jié)型）和腎俞、八醪、太溪（腎精虧虛型）；刺法：八醪穴用捻轉(zhuǎn)補法至放射感，其余皆用補法，并艾灸30分鐘；或施以電刺激等。選擇3.3：中成藥治療主要作用是補腎益精、溫陽固澀的功效，常聯(lián)合西藥一同治療，直接門診就能開。四、行為治療：房中術(shù)無論何時都用得上房中術(shù)是古人對房中男女交合技巧的經(jīng)驗總結(jié)，在指導(dǎo)干預(yù)性生活方面具有重要意義房中術(shù)涵蓋了常見性功能障礙疾病的治療方法，包括意念轉(zhuǎn)移法、抑陰提氣法、中斷性交法、特殊姿勢法、三采嬉戲法等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦多采用心理行為療法結(jié)合藥物等治療早泄，性感集中訓(xùn)練是臨床常用的針對性功能障礙的性心理行為療法，通過感官剌激、生殖器撫摸剌激、生殖器性交剌激，逐步建立恢復(fù)患者對性的自然反應(yīng)。常用的行為療法還包括擠捏療法、動停療法等，均可通過功能鍛煉，達到降低陰莖龜頭敏感性、延退射精的目的。簡短的文字概括性歸納一下，如果這方面有欠缺的朋友還是要更細致根據(jù)個人情況展開進行指導(dǎo)，這方面應(yīng)該是必備技能，要求掌握。最后做個總結(jié)：PE并不是一個不治之癥，但它也有其頑強的根源所在；治療并沒有你想法和看到的那么復(fù)雜，費用也并不高，千萬不要被一些夸大輿論和錯誤觀念所誤導(dǎo)；我國現(xiàn)有男科醫(yī)療水平也在不斷提高，很多有效的治療早泄的理念和藥物正逐漸被廣泛運用于臨床，整體治療效果還是比較滿意的，要有信心；男泌書團隊把多年積累的成果做了簡單展示，實力還是有一些的，能不能行？我們經(jīng)驗、技術(shù)、設(shè)備都是頂呱呱的；能不能好？不管宣傳是否驚艷，治療療效才是最根本的，看口碑；能不能根治，規(guī)范的檢查評估后我們會為每個患者制定個性化的治療方案，給你個準(zhǔn)確答復(fù)。最后，我們喊個口號：做個行動派，不做快槍手，性福生活你會有！

1.機制：早泄損害病人的性自信心，降低病人和女伴的性滿意度，成年男性早泄率22%～38%（記作1/3）。當(dāng)5-HT不足時，激動5-HT2C受體不足，引起射精過速，即早泄。艾司西酞普蘭擬5-HT能，激動5-HT2C受體，延遲射精，治療早泄。2.循證依據(jù)：Safarinejad等（2007）給276例已婚的早泄男性（平均34歲）隨機分配服艾司西酞普蘭10mg（N=138）或安慰劑（N=138），治療12周，艾司西酞普蘭組的陰道內(nèi)射精潛伏期幾何均數(shù)是療前的4.9倍，比安慰劑組的1.4倍為高（P=0.001）；隨訪半年，艾司西酞普蘭組的陰道內(nèi)射精潛伏期幾何均數(shù)是療前的3.1倍，比安慰劑組的1.3倍為高（P=0.001）。⒊比其他5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林和西酞普蘭擬5-HT能，治療早泄有效，停藥后90%的復(fù)發(fā)。艾司西酞普蘭治療早泄有效，停藥3～6個月仍有效，故美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)艾司西酞普蘭是治療早泄的一線藥物。

隨著社會發(fā)展，人們對美好生活的需求不斷增加，但許多夫婦在親密關(guān)系中遇到了一些問題。其中對于許多男性來說，性生活中的一大困擾就是早泄，這是一種常見的性功能障礙，其發(fā)病率高達20%～30%，導(dǎo)致許多男性無法充分滿足自己和伴侶的性需求。市面上治療早泄的藥物名稱五花八門，效果良莠不齊。毫無疑問，外用局麻藥物是便捷的一種治療方式，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會指南[1]、《ISSM2014年版早泄診治指南》[2]、《EUA2021年版指南》[3]和《AUA&SMSNA2021年版射精障礙指南》[4]都明確推薦外用局麻藥物治療早泄。外用局麻藥是一種治療早泄的藥物之一，常見的外用局麻藥是局部噴劑或凝膠，其中含有麻醉藥物，如利多卡因或普魯卡因。外用局麻藥是一種治療早泄的藥物之一，常見的外用局麻藥是局部噴劑或凝膠，其中含有麻醉藥物，如利多卡因或普魯卡因。目前治療早泄的口服藥物主要是選擇性SSRI類抗抑郁藥物（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），如達泊西汀、舍曲林等。這些藥物通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平，延長射精時間。然而使用這類藥物可能會出現(xiàn)一些副作用，如頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。因此建議在使用口服藥物前，務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生并按醫(yī)囑使用。與口服藥物相比，外用局麻藥起效更快，同時避免了口服藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。但需注意，使用外用局麻藥可能會導(dǎo)致過敏、陰莖麻木，嚴(yán)重者甚至無法勃起，影響性生活質(zhì)量。近期的一項臨床研究表明[5]，復(fù)方甘菊利多卡因凝膠作為一種治療早泄的外用局麻藥，其起效快、不良反應(yīng)的發(fā)生率低，伴侶雙方性生活體驗感更佳。此外，其還具有一定的抗炎、抗菌活性，對包皮陰莖頭炎等男性外生殖器炎癥也有一定療效。男性性生活插入前5-15min擠出適量大小的局麻藥完整涂布于陰莖頭及冠狀溝處，插入陰道前洗去即可。需注意避免過量使用導(dǎo)致陰莖麻木不適，從而影響性生活快感。結(jié)語：早泄是一種常見的男性性功能障礙，本文旨在提供一些治療早泄的藥物選擇，并不代表對某個具體藥品的宣傳推廣。SSRI類藥物、外用局麻藥都是治療早泄的有效方法。此外，心理療法和行為療法也是一個重要的選擇，可以幫助患者了解早泄背后的心理原因，學(xué)習(xí)延長性行為時間的方法和技巧，減輕患者焦慮和壓力等負面情緒，提高性生活質(zhì)量。早泄的治療既是一個綜合治療，也是個體化的治療，在選擇藥物治療時，務(wù)必去正規(guī)醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)個人情況制定合適的治療方案。參考文獻：[1]早泄診斷與治療指南.中華男科學(xué)雜志,2022,28(07):656-665.[2]AlthofSE,McMahonCG,WaldingerMD,etal.AnupdateoftheInternationalSocietyofSexualMedicine'sguidelinesforthediagnosisandtreatmentofprematureejaculation(PE).JSexMed,2014,11(6):1392-1422.[3]SaloniaA,BettocchiC,BoeriL,etal.EuropeanAssociationofUrologyGuidelinesonSexualandReproductiveHealth-2021Update:MaleSexualDysfunction.EurUrol,2021,80(3):333-357.[4]ShindelAW,AlthofSE,CarrierS,etal.DisordersofEjaculation:AnAUA/SMSNAGuideline.JUrol,2022,207(3):504-512.[5]蔡彪,蔡鴻財,莊錦濤,等.不同時間窗復(fù)方甘菊利多卡因凝膠治療早泄的前瞻性、單中心、隨機對照研究.中華男科學(xué)雜志,2022,28(02):144-148.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院張亞東廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院吳東琦

依據(jù)就是第一個有病史，他明確告訴你是做了陰莖背神經(jīng)阻斷第二個阻斷了以后給你看斷了神經(jīng)，就是功能、感覺有點下降；第三個診斷的依據(jù)，摸到神經(jīng)瘤是比較客觀的依據(jù)，一般正常人沒有的，而你現(xiàn)在摸到有3個神經(jīng)瘤，至少是3個。