有的人關(guān)心有的人他不知道，因?yàn)椴鸬臅r(shí)候，有時(shí)候會(huì)牽拉一點(diǎn)，但是我們做的時(shí)候，也是他根據(jù)他的這個(gè)量，再多加一點(diǎn)進(jìn)去，以后外面把神經(jīng)的膜全部修好，就像手臂啊我們拉單杠、拉雙杠的，拉的時(shí)候是不是神經(jīng)會(huì)斷呢，不會(huì)斷，除非你意外受傷會(huì)斷。

有的時(shí)候男性出現(xiàn)射精時(shí)間短的問題，并不一定真的是早泄了，如果誤把假早泄當(dāng)成真早泄，并且產(chǎn)生了心理負(fù)擔(dān)，反而可能會(huì)發(fā)展成真早泄。之前有位患者，說自己得了早泄，好幾次堅(jiān)持不了一分鐘就結(jié)束了。經(jīng)過問診，發(fā)現(xiàn)他身體各項(xiàng)表現(xiàn)都正常，是因?yàn)楣ぷ鲗?dǎo)致和妻子長(zhǎng)期異地分居，聚少離多，導(dǎo)致每次性生活都不是很樂觀。其實(shí)長(zhǎng)期分居后出現(xiàn)的過早射精的情況，是正常的生理反應(yīng)。一般像初次性行為、分居一段時(shí)間、工作壓力大等因素，都可能會(huì)出現(xiàn)早泄的現(xiàn)象，但這種早泄一般是暫時(shí)性的，不屬于真早泄。??真正的早泄，是在規(guī)律穩(wěn)定的性生活條件下，連續(xù)出現(xiàn)提前射精超過兩個(gè)月的情況，這時(shí)候一定要引起重視，盡早就醫(yī)了。

之前有位陽痿很嚴(yán)重的患者問啊，他是準(zhǔn)備做假體植入手術(shù)的，想知道這個(gè)手術(shù)能不能把他的早泄也治好。假體植入是治療重度勃起功能障礙的一種手術(shù)，但相當(dāng)一部分的患者不僅有重度陽痿，同時(shí)還患有早泄。而假體手術(shù)后大部分患者的早泄確實(shí)也會(huì)得到緩解，但有些人的早泄卻還是會(huì)在的，主要原因就是早泄的致病因比較復(fù)雜。導(dǎo)致早泄的主要原因是中樞神經(jīng)的射精控制力下降，或者是外生殖器過于敏感等等。如果在植入假體后早泄還是存在，可以結(jié)合藥物，例如達(dá)泊西汀等來改善癥狀。

鹽酸達(dá)泊西汀片的目的在于幫助各位早泄“快男”從射精快到射精慢的跨越，即射精控制力的再訓(xùn)練過程，也就是射精控制的再學(xué)習(xí)過程，我們經(jīng)常會(huì)打“游泳”的比喻，各位想一想，一個(gè)人會(huì)游泳和另一個(gè)人不會(huì)游泳的關(guān)鍵在哪里？我覺得一個(gè)重要的事情就是是否會(huì)調(diào)整身體協(xié)調(diào)性和水中換氣，如果你不會(huì)換氣還想游泳，許多人會(huì)選擇一個(gè)游泳圈（鹽酸達(dá)泊西汀片相當(dāng)于性生活過程中幫助射精控制的）來增加浮力，而且不用換氣；各位“快男”你們的小丁丁在陰道內(nèi)不能控制射精，關(guān)鍵就是沒有能夠很好的“換氣”-射精控制！通過追蹤臨床數(shù)據(jù)，鹽酸達(dá)泊西汀配合規(guī)律性生活對(duì)于早泄都有很大程度的改善。那么問題來了，療效這么好會(huì)不會(huì)有副作用呢？長(zhǎng)期服用這這個(gè)藥會(huì)不會(huì)對(duì)肝腎功能有不好的影響呢？下面將為大家詳細(xì)介紹這這個(gè)藥的藥代動(dòng)力學(xué)和常見的一些常見副作用。一.鹽酸達(dá)泊西汀機(jī)理達(dá)泊西汀是臨床上明確用于治療早泄的一線用藥。達(dá)泊西汀治療早泄的作用機(jī)制與其抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再吸收，從而影響神經(jīng)遞質(zhì)作用于細(xì)胞突觸前后受體的電位差有關(guān)。簡(jiǎn)言之，延長(zhǎng)射精過程神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到治療早泄的目的。二.達(dá)泊西汀常見的不良反應(yīng)有：直立性低血壓、臨床試驗(yàn)中最常見的藥物不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、惡心、腹瀉、失眠和疲勞。最常見的導(dǎo)致停藥的事件包括惡心和眩暈。無論是誰，對(duì)未知事物的恐懼那是天生的，吃藥也是，就是怕副作用，那么達(dá)泊西汀的副作用有哪些呢？說明書上寫了很多，我的診治經(jīng)歷中主要發(fā)現(xiàn)有以下的不適感受：“這藥吃完10分鐘左右就有感覺，第一就是舌頭有點(diǎn)麻，可能是因?yàn)檫@藥是作用于神經(jīng)吧，不過麻一會(huì)舌頭就不麻了”；“惡心就是感覺惡心、想干吐，不過過一會(huì)也就沒了”；“排便，吃這藥以后0-1小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)想大號(hào)一次，但不是拉稀就是有感覺，這種感覺一會(huì)也沒了”；“饑餓感，吃完這藥1-3小時(shí)中間偶爾會(huì)有饑餓感涌來，過一會(huì)就沒了”；這些副作用往往都是暫時(shí)性的，主要還是提醒第1次和第2次吃達(dá)泊西汀一定要有心理準(zhǔn)備，同時(shí)這些副作用也是因人而異的，你不一定會(huì)有。但是達(dá)泊西汀的技術(shù)與價(jià)值的體現(xiàn)就來了，它的副作用的耐受性和適應(yīng)性非常好，簡(jiǎn)單的說就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次藥都比上次吃藥副作用小，官方說明書上也是這么說的，與實(shí)際的應(yīng)用體會(huì)相符合。三.長(zhǎng)期服用會(huì)不會(huì)對(duì)肝腎功能有影響呢？達(dá)泊西汀對(duì)肝腎功能有沒有影響，與是否長(zhǎng)時(shí)間使用達(dá)泊西汀等有關(guān)。達(dá)泊西汀主要是通過胃腸道吸收，在肝臟代謝，最后通過腸道和腎臟排出體外，肝腎功能正常者，短時(shí)期服用對(duì)腎臟沒有影響，若長(zhǎng)時(shí)間服用達(dá)泊西汀容易對(duì)肝腎功能造成損害，同時(shí)腎臟本身有疾病者，如果服用后容易導(dǎo)致肌酐增高，腎功能下降，長(zhǎng)期服用該藥物的患者需要定期化驗(yàn)肝腎功能。必要時(shí)可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的治療方案。腎臟損傷患者輕度或中度腎臟損傷患者服用本品時(shí)不需要進(jìn)行劑量調(diào)整，但是應(yīng)謹(jǐn)慎服用。不推薦本品用于重度腎臟損傷患者。在一項(xiàng)使用60mg達(dá)泊西汀的單次給藥臨床藥理學(xué)研究中，在具有輕度（肌酐清除率為50至80mL/min）、中度（肌酐清除率為30至＜50mL/min）和重度（肌酐清除率＜30mL/min）腎損傷的受試者中，均未觀察到肌酐清除率與達(dá)泊西汀Cmax或AUCinf之間存在關(guān)聯(lián)。肝損傷患者輕度肝損傷患者服用本品時(shí)不需要進(jìn)行劑量調(diào)整；本品禁止用于中度和重度肝損傷（Child-PughC級(jí)）患者。在輕度肝損傷患者中，非結(jié)合達(dá)泊西汀的Cmax降低了28%而非結(jié)合達(dá)泊西汀的AUC沒有改變。非結(jié)合活性部分（指非結(jié)合達(dá)泊西汀和去甲基達(dá)泊西汀的總暴露量）的Cmax和AUC分別降低了30%和5%。在中度肝損傷患者中，非結(jié)合達(dá)泊西汀的Cmax沒有本質(zhì)變化（降低3%），非結(jié)合達(dá)泊西汀的AUC升高了66%。非結(jié)合活性部分的Cmax沒有本質(zhì)變化，非結(jié)合活性部分的AUC升高一倍。在嚴(yán)重肝損傷患者中，非結(jié)合達(dá)泊西汀的Cmax降低了42%，但是非結(jié)合達(dá)泊西汀的AUC升高了約223%?；钚圆糠值腃max和AUC也有相似的變化。

提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，這是很多男人心中的一道傷口。從醫(yī)這些年，最讓我扎心的說法是：患者害怕她在晚上的每一個(gè)暗示。治療上，貌似一直就沒有滿意的方法?？诜?？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……噴霧劑？掌握不了火候，噴多了一點(diǎn)感覺沒有容易中途陽痿，噴少了一點(diǎn)作用沒有……再加上有不少朋友是原發(fā)性早泄（從第一次同房開始就同房時(shí)間短），導(dǎo)致很多男性朋友在找能夠更加完美的治療方法。??全世界的早泄病人都是這樣嗎？其實(shí)，疾病是全人類共同的敵人，所以，不光中國的醫(yī)生和患者在尋求良好的治療方法，國外的醫(yī)生和病人也同樣在做。因此，才會(huì)有必利勁在歐美上市，才會(huì)有Fortacin作為噴霧劑藥物在歐盟出現(xiàn)，才會(huì)有Promescent在美國以O(shè)TC的形式使用，也才會(huì)有玻尿酸（修飾用透明質(zhì)酸）治療早泄的報(bào)道在英國、意大利、韓國等國家出現(xiàn)。?微創(chuàng)注射是治療早泄的手段之一，具有療程短、效果好、風(fēng)險(xiǎn)小，副作用低等優(yōu)勢(shì)。今天就大家所關(guān)心的有關(guān)微創(chuàng)注射治療早泄的常見問題一一進(jìn)行解答。一．微創(chuàng)注射治療早泄，注射的是什么？目前，治療早泄的注射藥物為透明質(zhì)酸，即我們熟知的“玻尿酸”。不同類型的玻尿酸用途各異。透明質(zhì)酸既可用于面部水光針、面部整形（鼻部塑形、下頦填充、顳部凹陷填充），也可用于骨科關(guān)節(jié)腔注射，以潤滑關(guān)節(jié)。在私密整形治療領(lǐng)域，玻尿酸除了治療早泄，還可作為陰莖增粗、延長(zhǎng)和龜頭增大的材料。在醫(yī)美行業(yè)中玻尿酸的主要作用有三種除皺、填充、突出，也是各個(gè)明星、網(wǎng)紅最青睞的，有人還這樣說“玻尿酸”被譽(yù)為‘是上帝用來制造亞當(dāng)和夏娃的黏土’，是時(shí)尚名媛、女明星們?cè)阪V光燈下美艷照人的秘密所在。即使說“如果女明星沒有玻尿酸，可能會(huì)死去，也絕不夸張“。所以從安全上來講，各大明星和網(wǎng)紅已經(jīng)為我們做了很多嘗試，目前沒有反映出玻尿酸人體有什么傷害，而其實(shí)注射用玻尿酸本質(zhì)上也與人體自身透明質(zhì)酸無異，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)與原有玻尿酸融合，不會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)，所以總體來講是比較安全的。?二．玻尿酸為什么可以治療早泄？由于在龜頭表面及冠狀溝存在著密集而卷曲的神經(jīng)末端感受體，當(dāng)龜頭勃起膨脹時(shí)，原本卷曲的感受體會(huì)因此展開而曝露出來因而更敏感，有人因此就“早泄”了，但是當(dāng)你注射了玻尿酸以后，由于會(huì)把神經(jīng)感受體包覆起來，形成一個(gè)屏障且其本身之負(fù)電荷會(huì)把鈣離子過濾，制止神經(jīng)末梢的活化，因而鈍化了外界的刺激所以就延緩了射精。??它的注射部位在龜頭表面及冠狀溝，在同房過程中，絕大部分的性活動(dòng)刺激感受均來自龜頭外緣附近的神經(jīng)末梢突起，也即珍珠樣丘疹這個(gè)區(qū)域。注射點(diǎn)也基本在這個(gè)區(qū)域，早泄的外科治療類似于走鋼絲：一方面，要有一定的減輕局部性活動(dòng)刺激的效果；另一方面，不能完全阻斷這種感覺，不然沒有了性活動(dòng)局部感受刺激，矯枉過正了。因此，最好是通過創(chuàng)傷最小的選擇，也即注射式的方法。??三．玻尿酸注射是如何進(jìn)行的？1.在冠狀溝注射點(diǎn)處涂抹上利多卡因乳膏；基本上沒有痛感，注射前會(huì)在皮膚表面進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)。2.局部消毒；3.開始注射；4.注射過程一般5-10分鐘左右（注射針非常細(xì)小，通常只能感受到穿刺一瞬間的輕微疼痛）；5.術(shù)后加壓繃帶包扎3小時(shí)左右；6.術(shù)后3日可同房。?四.微創(chuàng)注射治療早泄，效果怎么樣？根據(jù)國外文獻(xiàn)顯示，有效率達(dá)95%左右，據(jù)我們的治療經(jīng)驗(yàn)，有效率與國外文獻(xiàn)基本一致。玻尿酸注射于局部龜頭表面及冠狀溝，并不會(huì)對(duì)局部外觀造成顯著影響，但是其作為填充物，將龜頭外緣附近的敏感的神經(jīng)末梢進(jìn)行了干擾，在沒有破壞神經(jīng)末梢的情況下，對(duì)感覺快速傳導(dǎo)造成了遲滯，因而可以在一定程度上延長(zhǎng)同房時(shí)間,其有效率達(dá)95%。五.?微創(chuàng)注射治療早泄，能延時(shí)多久？由于男性射精潛伏期受到年齡、禁欲時(shí)長(zhǎng)、身體狀況、情緒心理等多種因素影響，因此針對(duì)每位患者無法給出明確的射精延時(shí)時(shí)間。不過，據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，經(jīng)過治療的患者較未治療患者其射精潛伏期可平均延長(zhǎng)3-4倍。六．接受早泄注射治療后，龜頭增粗嗎？龜頭玻尿酸注射，可同時(shí)兼具龜頭增粗(注射3~4ml大約圓周可增加0.9~1.0公分)及延長(zhǎng)射精(約可延長(zhǎng)2-3分鐘)的工效。龜頭是尿道海綿體的膨大，注射層次在表層角化的皮膚下方約2-3毫米處。其風(fēng)險(xiǎn)很低，且龜頭增大一般只能少量增大，注射量小，沒有出現(xiàn)過副作用；有關(guān)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也極低。不會(huì)影響任何功能，玻尿酸龜頭注射已經(jīng)在國外安全應(yīng)用近20年，在2002年9月于加拿大舉辦的‘世界性功能障礙醫(yī)學(xué)會(huì)’首次有了革命性的突破，來自于韓國的Dr.Kwak(Dr.郭太一)發(fā)表了應(yīng)用玻尿酸(Perlane)的注射安全達(dá)到龜頭增粗的效果。Dr.Kwak意外發(fā)現(xiàn)應(yīng)用玻尿酸注射可延長(zhǎng)早泄病人的射精，3~4ml的注射劑量可使龜頭四面均勻增加0.9公分，表面積均勻增加百分30，射精均勻延長(zhǎng)150秒。近幾年的追蹤發(fā)現(xiàn)，一次注射通常會(huì)持續(xù)2年以上，而且追加注射時(shí)，只要注射初期之百分40左右就能持維相同規(guī)格的大小。七．優(yōu)點(diǎn)：□更安全（比手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低）?HA天然存在于體內(nèi)?在陰莖中使用了21年（自韓國2002年以來）?可逆（安全方面）?能夠溶解（透明質(zhì)酸酶）?并發(fā)癥發(fā)生率低?可用于龜頭、陰莖?平滑、堅(jiān)定（無異物感）?持續(xù)18個(gè)月（平均）總結(jié)：注射不開刀、簡(jiǎn)單、無并發(fā)癥、效果明顯、隨治隨走。八.接受早泄注射治療后，會(huì)影響陰莖勃起嗎？不會(huì)。平滑肌舒張、動(dòng)脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是影響陰莖勃起的要素，而注射治療是在神經(jīng)末稍陰莖冠狀溝附近進(jìn)行，不會(huì)影響陰莖的神經(jīng)和血管，因此不影響勃起功能。九.微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持多久？注射治療后，玻尿酸通常會(huì)在2年左右緩慢吸收，其治療效果也會(huì)逐步減弱，但可以通過再次注射維持療效。國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，通常患者的治療效果能夠維持2-3年。十.?微創(chuàng)注射治療早泄安全嗎，有無副作用？大量的臨床注射案例證明玻尿酸注射治療早泄，安全有效，尚未見到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。在注射玻尿酸后的一周，由于其強(qiáng)烈的吸水作用，注射部位會(huì)出現(xiàn)明顯水腫。一周后，水腫逐漸消退，這時(shí)很多小伙伴就會(huì)以為玻尿酸吸收了，其實(shí)這是一種主觀錯(cuò)覺，玻尿酸的吸收不可能達(dá)到如此高的速率。十一．手術(shù)費(fèi)用如何？這取決于注射治療所在醫(yī)院與玻尿酸價(jià)格和用量，變化差異會(huì)比較大，基本在5000-10000元不等。十二．玻尿酸治療早泄是否有區(qū)別？?原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄的區(qū)分也很簡(jiǎn)單。原發(fā)性就是從第一次性生活開始時(shí)就這樣，繼發(fā)性是以前不這樣現(xiàn)在這樣。?原發(fā)性更加傾向于腦功能局部核團(tuán)敏感，繼發(fā)性更加傾向于局部敏感和心理壓力，但通常是多因素相互影響的。而對(duì)于腦功能的干預(yù)，我們是無法進(jìn)行的，最多就是行為指導(dǎo)和口服藥物調(diào)理，所以局部的干預(yù)又回到了冠狀溝附近的神經(jīng)敏感的治療。?因此，不論原發(fā)還是繼發(fā)性早泄，均可以嘗試注射治療。當(dāng)然對(duì)于原發(fā)性早泄而言，無論采取什么治療方法，其效果均不如繼發(fā)性早泄。根據(jù)既往文獻(xiàn)顯示，術(shù)前同房時(shí)間為80s左右的患者，術(shù)后平均時(shí)間為320s左右。?

?一．早泄的尷尬男人好面子，比如在朋友面前總愛炫耀自己“金槍不倒”、“半小時(shí)不射”，這都能理解。?有時(shí)彼此開玩笑，笑話別人是：“快槍手”——一碰就射;“張三秒”——每次只能做三秒;“王五下”——五下即射;?二．男人是怎么射精的？?1.射精相關(guān)器官男性性腺器官是睪丸，附屬性腺包括附睪、輸精管、精囊腺、射精管、前列腺及尿道球腺，正常男性射精的完成需要性腺和附屬性腺結(jié)構(gòu)完整和功能完善。??球海綿體肌又稱尿道逼尿肌、射精肌。該肌為羽狀肌,分為3層:淺層肌纖維起于球部尿道中隔,肌纖維行向前外側(cè);中層肌纖維起于會(huì)陰中心腱,部分肌束為肛門外括約肌的直接延續(xù);深層肌纖維呈環(huán)形,環(huán)繞球部尿道的后部。?3層肌纖維均止于陰莖海綿體側(cè)面、背側(cè)的陰莖筋膜。球海綿體肌質(zhì)量為(2.14±0.58)g,肌長(zhǎng)(7.25±0.76)cm,厚度僅約(0.5±0.1)cm,球海綿體肌與坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌協(xié)同收縮可壓迫海綿體近端并牽拉、擠壓陰莖腳,壓迫進(jìn)出陰莖腳的勃起血管,從而阻斷其血流,使海綿體內(nèi)壓持續(xù)增加并維持勃起硬度,同時(shí),球海綿體肌收縮在排尿、射精過程中也起到協(xié)助作用。以A型肉毒毒素對(duì)球海綿體肌收縮的抑制,對(duì)以上功能可能產(chǎn)生影響,在神經(jīng)傳導(dǎo)至肌肉后未產(chǎn)生足夠強(qiáng)度的持續(xù)收縮及對(duì)陰莖腳勃起相關(guān)血管產(chǎn)生的壓力不充分而影響排尿、排精及勃起硬度,但其影響為可逆性,均隨突觸傳遞功能的重建而自行恢復(fù)。??2.射精的環(huán)節(jié)和過程生理性射精包含輸精、啟動(dòng)、泌精、射精和高潮五個(gè)部分。射精是個(gè)連續(xù)的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接。?3.射精的神經(jīng)調(diào)控射精是神經(jīng)控制的肌肉反射。生理性射精是一個(gè)反射（射精反射）、兩種模式（射精和遺精）、三級(jí)控制（大腦、脊髓和各種神經(jīng)分中心）、四類神經(jīng)（軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)、交感和副交感神經(jīng)）、五個(gè)環(huán)節(jié)（輸精、啟動(dòng)、泌精、射精和性高潮）和多種遞質(zhì)和激素（DA、5-HT、NA、Ach、No、催產(chǎn)素、睪酮、雌二醇等）共同參與的結(jié)果，射精通路任何一環(huán)節(jié)的問題均可能導(dǎo)致射精功能障礙。?三．什么是肉毒素(Botox)？它來自哪里？肉毒素是肉毒桿菌（拉丁學(xué)名：Clostridiumbotulinum）生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外肉毒毒素。肉毒桿菌?是一種厭氧菌，即在缺氧環(huán)境下才能繁殖、生成芽胞、產(chǎn)生毒素。?肉毒桿菌不耐熱，在100攝氏度的溫度下加熱5～10分鐘基本就能殺死?？梢坏┩饨绲纳鏃l件發(fā)生變化，肉毒桿菌就會(huì)以芽孢的形式保護(hù)自己，等到環(huán)境適宜時(shí)再成長(zhǎng)為生長(zhǎng)型細(xì)胞，當(dāng)有大量的生長(zhǎng)型細(xì)胞時(shí)，它就會(huì)產(chǎn)生毒素。肉毒素?是目前最劇烈的神經(jīng)毒素之一，少量毒素即可致死，人類的致死量為0.1-1.0μg，相當(dāng)于3000-30000只小鼠的半致死量。?肉毒素主要影響外周膽堿能神經(jīng)，導(dǎo)致肌無力或肌麻痹，同時(shí)亦可透過血腦屏障對(duì)顱神經(jīng)造成一定的影響。?一般人聽到是神經(jīng)毒素，就會(huì)擔(dān)心是否對(duì)人體有傷害或不良影響。其實(shí)不用擔(dān)心，因?yàn)獒t(yī)療/醫(yī)美所使用的肉毒素是已經(jīng)純化過的，所以僅對(duì)局部的肌肉有抑制收縮的作用，不會(huì)對(duì)人體造成傷害!?四．為什么肉毒毒素能起效？早泄：是一種較為常見的、影響生活質(zhì)量的疾病，我國早泄患病率為20%～30%。針對(duì)其治療，方式多樣，主要包括帕羅西汀等口服藥物、表面麻醉藥物及行為治療，但各種治療方法總體療效不夠滿意，因而仍需不斷探索新的治療方法。在神經(jīng)學(xué)水平，射精的過程由脊髓反射介導(dǎo)，球海綿體肌參與。其中，球海綿體肌的節(jié)律性收縮在射精中有重要作用，而A型肉毒毒素（BoNT-A）注射球海綿體肌也被報(bào)道可以延遲射精過程。尿道球海綿體肌注射BTX-A是治療早泄的一種探索性新方法。?“比起愛情，我更相信肉毒桿菌，因?yàn)樗看伪囟ㄓ行?！”這是美國熱門電影《SexAndTheCity》中女主角的一句經(jīng)典臺(tái)詞。?A型肉毒毒素為一種神經(jīng)肌肉接頭處突觸前抑制劑，小劑量注入肌肉，可選擇性、可逆的抑制肌肉收縮,就像車隊(duì)在路口等綠燈時(shí)信號(hào)燈突發(fā)故障不變綠燈、車輛不能通行，而故障排除恢復(fù)正常就可正常通行。注射肉毒毒素可以理解是人為引起“故障”：它和人體內(nèi)某種受體特異性結(jié)合后阻止信號(hào)因子乙酰膽堿的釋放（變綠燈）從而使注射區(qū)域支配的肌肉不能運(yùn)動(dòng)（車隊(duì)不能通行），而肉毒毒素的阻斷時(shí)間是短暫的，一般持續(xù)約4~6個(gè)月，肉毒毒素可以根據(jù)需求反復(fù)注射。??BTX-A是一種可以在神經(jīng)肌肉接頭突觸前起抑制作用的神經(jīng)毒劑，小劑量的注入肌肉可以對(duì)肌肉的收縮進(jìn)行可逆性的抑制。現(xiàn)于皮膚美容及整形領(lǐng)域（如眼、臉、面部肌肉痙攣，斜視、腋臭、咬肌肥大及除皺）廣泛應(yīng)用，并在痙攣性腦癱等腦血管疾病、三叉神經(jīng)痛等疼痛性疾病、腓腸肌肥大、慢性肛裂等疾病的治療中發(fā)揮作用。BTX-A在泌尿外科領(lǐng)域也廣泛應(yīng)用于治療膀胱過度活動(dòng)癥、感覺性或運(yùn)動(dòng)性尿急?等下尿路功能障礙性疾病。?肉毒毒素被眼科、神經(jīng)科、康復(fù)科、整形外科、皮膚科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、男科、耳鼻喉科等多個(gè)臨床科室“挖掘”出至今的數(shù)十種功效，不要驚訝，對(duì)的你沒看看錯(cuò)，男科也有應(yīng)用，看到最后就明白啦!國外一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，BTX-A注射到大鼠雙側(cè)球海綿體肌能延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精的潛伏時(shí)間(intravaginalejaculatorylatencytime，IELT)，且不影響射精功能。國內(nèi)李中泰等對(duì)70例早泄患者行雙側(cè)球海綿體肌注射BTX-A的初步臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的有效率為47.1%，IELT由治療前的(0.7±0.3)min延長(zhǎng)至(2.4±1.8)min(P＜0.01)，效果持續(xù)時(shí)間4～12周；對(duì)照組的癥狀無改善；不良反應(yīng)發(fā)生率為17.7%。Adbel-Meguid等人采用了BoNT-A經(jīng)尿道注射前列腺以改善PE癥狀；該研究中，24名男性接受了100U的BoNT-A注射，注射部位選取環(huán)繞射精管的前列腺組織，共4點(diǎn)，其中3點(diǎn)深至前列腺尿道底部，間隔5mm，第4點(diǎn)則位于射精管開口處附近的精阜。結(jié)果顯示，患者接受注射后IELT顯著增加，效果可維持至6個(gè)月。然而，前列腺內(nèi)BoNT-A注射改善IELT的機(jī)制還不清楚，一種假說認(rèn)為部分慢性前列腺炎患者更容易出現(xiàn)PE，而據(jù)報(bào)道BoNT-A注射可以有效降低炎癥。另外，還有假說認(rèn)為BoNT-A可能引起了前列腺及射精管的化學(xué)性去神經(jīng)，抑制其收縮，因此延遲了射精。?現(xiàn)有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究雖顯示出一定的療效，但BTX-A治療早泄仍需更多的研究以驗(yàn)證其有效性及安全性。??五．注射方法?患者平臥,褪下一側(cè)褲腿,雙下肢屈膝外展,囑患者一手上扒陰囊,充分暴露會(huì)陰區(qū)。常規(guī)消毒后,固定擁有豐富尿道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的操作者戴無菌手套,于會(huì)陰部定位球部尿道轉(zhuǎn)向骨盆內(nèi)的恥骨下彎曲處,以注射用利多卡因行皮下局部麻醉后,右手持針(23G)向圖示箭頭方向進(jìn)針,感覺明顯阻力時(shí)表明針尖已至海綿體外深筋膜,回抽無血,說明已至深筋膜外球海綿體肌的層次,以左手引導(dǎo)在此層次內(nèi)多點(diǎn)注射(每側(cè)自近端向遠(yuǎn)端均等注射5點(diǎn)),每次注射前均需回抽無血以保證針尖未進(jìn)入海綿體內(nèi)。?六．注射劑量?肉毒素具有較強(qiáng)毒性，人類的半致死劑量可低至40U/Kg，3000-30000U的BTX-A即可致中毒，應(yīng)用于臨床治療的最大劑量為600U，一般認(rèn)為低于400U為安全劑量。?雙側(cè)球海綿體肌注射A型肉毒毒素100U,以生理鹽水為溶劑,濃度為10U/ml。?七．注射肉毒素后需要注意肉毒素安全嗎？?這個(gè)問題，我也很想問，因?yàn)?，它畢竟是神?jīng)毒素啊，會(huì)不會(huì)像鶴頂紅那樣，沾一點(diǎn)就over了？?不過，雖然在自然界，肉毒素確實(shí)劇毒無比，但是醫(yī)療界，它像一頭被拔了牙的老虎，很是溫順。?幸運(yùn)的是，根據(jù)研究，它的副作用非常小也是短時(shí)間的。肉毒素是天然純化的蛋白質(zhì)，最終會(huì)為人體所吸收代謝，不會(huì)殘留累積在體內(nèi)。從這一層面來講，肉毒素是相當(dāng)安全的注射劑。?注射肉毒素后三個(gè)月可以備孕，間隔一個(gè)月可以打疫苗。?打疫苗后也要間隔一個(gè)月可以打肉毒素。需要注意的是，注射后6個(gè)小時(shí)內(nèi)注射部位不碰水，三天內(nèi)不喝酒，一周內(nèi)不按摩。打完肉毒素個(gè)別人出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀是正常的，特別是第一次注射肉毒素，頭暈的癥狀會(huì)隨著藥劑的吸收慢慢的消失，每個(gè)人的體質(zhì)不同，在注射完肉毒素后的反應(yīng)也會(huì)有所不同。也可以口服谷維素片、甲鈷胺片、環(huán)磷酰胺、維生素C等對(duì)癥治療。?兩次注射肉毒素的間隔時(shí)間最好隔三個(gè)月以上，不能間隔太近，一般情況下建議隔4～6個(gè)月。?劑量方面，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況做判斷，不要只追求效果而忽略了安全。一次注射最大劑量建議不要超過200單位。?八．影響本方法療效的可能因素包括:1.球海綿體肌的收縮在射精反射中以及該肌肉在早泄中所發(fā)揮的作用和地位尚不明確。如果球海綿體肌的收縮是早泄發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，則通過本方法治療可能獲得更加理想的療效?？赏ㄟ^神經(jīng)電生理篩選球海綿體反射高敏感性患者進(jìn)行此法治療，是否可提高有效率值得深入研究。?2.A型肉毒素為劑量依賴性藥物，選用100U單劑量短療程進(jìn)行了初步觀察，應(yīng)用不同劑量、不同濃度A型肉毒素注射后是否可提高長(zhǎng)期的臨床療效需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，并可根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)不同體質(zhì)量指數(shù)患者進(jìn)一步深入探索其最佳使用劑量、濃度及療效衰減周期，以制定更為精確的治療方案。?3.由于球海綿體肌菲薄，如何精準(zhǔn)地將全部藥物注入海綿體肌內(nèi)，具有一定的技術(shù)難度，對(duì)操作者的解剖熟悉度和操作準(zhǔn)確度有較高要求，可進(jìn)一步探索更加精準(zhǔn)、更加規(guī)范的注射方式，必要時(shí)可于超聲定位下注射，以提高藥物注射的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。?肉毒毒素注九．肉毒毒素注射的禁忌癥射的禁忌癥??1、精神心理疾病患者或?qū)ψ⑸湫Ч筮^高者。?2、對(duì)肉毒毒素過度依賴者，又稱為肉毒毒素癖患者。?3、嚴(yán)重的全身性疾病患者，尤其是有神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙疾病如重癥肌無力及上瞼下垂者。?4、對(duì)肉毒毒素及其賦形劑成分（如白蛋白、明膠、右旋糖酐等）有過敏史者。?5、注射區(qū)域皮膚有感染者。?

生殖醫(yī)學(xué)中心蔣平最近幾個(gè)月在外培訓(xùn)，接觸了很多泌尿、生殖和男科方面的專家，并且和相關(guān)專家深入探討了不育癥、前列腺、勃起功能障礙和早泄的治療方法。受益頗多，現(xiàn)將相關(guān)專家的治療理念和治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：第一、早泄的治療主要是從降低敏感度、調(diào)理體質(zhì)和控制射精能力入手。絕大部分降低龜頭敏感度的治療方法都是暫時(shí)性的，永久解決龜頭敏感度高的治療方法是“陰莖背深神經(jīng)阻斷術(shù)”，但是因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性比較大，現(xiàn)在臨床上是慎重選擇的，絕大多數(shù)專家強(qiáng)烈不推薦使用。所以現(xiàn)在臨床治療主要的切入點(diǎn)是調(diào)理體質(zhì)和控制射精能力。藥物抑制射精反射、控制射精能力是現(xiàn)在最推崇的方法，如舍曲林、帕羅西汀、曲唑酮、西酞普蘭片、達(dá)泊西汀等，這些藥根據(jù)患者的具體病情、針對(duì)性的使用，療效還是很好的（藥物的使用劑量也要注意）。第二、早泄并發(fā)勃起功能障礙的。對(duì)于早泄并發(fā)勃起功能障礙的，治療早泄時(shí)，如果同時(shí)合并使用助勃的藥物，其對(duì)早泄的治療是有疊加效應(yīng)的。即使單純性早泄的患者，在使用早泄治療藥物的過程中，配合助勃的藥物，也是有一定疊加效果的。第三、鞏固期的治療理念。大家要注意，藥物治療只是第1步，當(dāng)藥物治療達(dá)到一定的效果，比如性生活時(shí)間輕松達(dá)到10分鐘以上，并且可以有效的控制射精。下一步就可以進(jìn)入第2個(gè)階段，也就是鞏固階段，這個(gè)階段主要是鞏固已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的慢速射精反射，進(jìn)一步鍛煉個(gè)人的控精能力，同時(shí)使用中藥調(diào)理體質(zhì)，讓原本陰虛、氣虛或者陰虛火旺的體質(zhì)達(dá)到“陰陽平衡、陰平陽秘”。第四、撤藥期的治療理念。一般來說經(jīng)過幾周的鞏固治療，如果療效比較穩(wěn)定，就可以進(jìn)入撤藥期。由于抑制神經(jīng)興奮的西藥也就是抗抑郁藥，其撤藥是需要階梯性的（不能突然停藥，否則會(huì)引起“反跳”效應(yīng)），所以這個(gè)周期一般是2到3個(gè)月。實(shí)際上進(jìn)入撤藥期的時(shí)候，抗抑郁的藥可以按每?jī)蓚€(gè)星期一個(gè)療程進(jìn)行逐步的減量撤藥（要注意“個(gè)體化停藥”），并且很多輔助藥也可以逐步減量甚至停掉。第五、一定要重視避孕套對(duì)治療的重要性。在治療的早期和中期，避孕套的“物理降敏”實(shí)際上是可以有效配合藥物治療的，甚至可以使藥物治療“事半功倍”。所以建議在所有的藥物停藥之前，同房時(shí)一定要戴避孕套，等徹底停藥后，控精能力達(dá)到比較好的“收放自如”狀態(tài)時(shí)，再開始逐漸的停用避孕套。第六、如何停用避孕套？這里面是有技巧的。不建議突然去除。建議在停藥后的幾個(gè)月甚至半年內(nèi)，性生活的初始階段先戴避孕套，等到兩次射精沖動(dòng)得到有效控制后，去除避孕套再繼續(xù)同房。這樣不僅可以有效的抑制射精反射，還可以最大程度的鍛煉陰莖對(duì)陰道環(huán)境的耐受性。實(shí)際上很多輕度的早泄，即使不用藥，通過這種避孕套的使用方法，也是可以使性生活達(dá)到一個(gè)比較滿意的效果。第七、中藥茶療鞏固療效。對(duì)易復(fù)發(fā)的早泄，可以在停藥以后使用中藥茶飲進(jìn)行鞏固治療，臨床發(fā)現(xiàn)，有幾味中藥如芡實(shí)、山茱萸、蓮子須、黃芪，根據(jù)體質(zhì)辯證，準(zhǔn)確的應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)和進(jìn)一步調(diào)整身體的陰陽平衡，是有很好的效果的?？偨Y(jié)一般來說，經(jīng)過以上層層推進(jìn)、步步為營、攻受兼?zhèn)涞闹委煼椒?，大部分的早泄是可以得到有效的治療的，最終可以實(shí)現(xiàn)控精能力“收放自如”的狀態(tài)。注意：對(duì)于重度早泄，比如說性生活“只有幾秒鐘”或者“只有幾下”的。在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合避孕套和外用降敏藥物，再配合適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)調(diào)理，也是可以得到滿意的性生活時(shí)間的。只是重度早泄的治療周期會(huì)偏長(zhǎng)一些，要有耐心。再提醒一下，對(duì)于重度早泄，如果一種治療藥物效果不好，建議及時(shí)調(diào)換藥物，最好2~3種藥聯(lián)合應(yīng)用（中西藥聯(lián)合治療效果更好）。實(shí)際上很多重度早泄的患者是有適合自己的治療藥物的，并不是無藥可治。近幾年醫(yī)療和制藥技術(shù)正在突飛猛進(jìn)，很多醫(yī)療難題都有所突破。早泄的治療近幾年也有很多新的、有效的藥物和治療方法逐漸應(yīng)用于臨床，所以早泄是可以治療的、可以治愈的，是最終可以“放飛自我”的。本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評(píng)估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化診療、勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，調(diào)養(yǎng)結(jié)合，中藥為主，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。

前面幾篇關(guān)于腎虛的文章談到了腎陽虛、腎陰虛、腎氣虛、腎精虧虛原因、典型表現(xiàn)和治療方法，腰痛和腎虛的關(guān)系以及腰痛的調(diào)理方法，感興趣的朋友可以看看前面的文章，今天這篇文章談?wù)劽搅兜攸S丸加減化裁治療各種腎虛。六味地黃丸是治療腎陰虛最常用的方劑，六味地黃丸是由宋代兒科名醫(yī)錢乙所創(chuàng)，錢乙所著《小兒藥證直訣》是一本重要的兒科典籍，一直被后世醫(yī)家所重視，時(shí)至今日書里所記載的很多內(nèi)容仍有較大臨床實(shí)用價(jià)值，錢乙所創(chuàng)六味地黃丸是在仲景《金匱要略》腎氣丸的基礎(chǔ)上去溫陽藥附子、桂枝而成，所以想要了解六味地黃丸，我們得先了解一下金匱腎氣丸。腎氣丸在《金匱要略》5個(gè)條文中出現(xiàn)，分別主治以下5種病癥：1.虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者。2.短氣有微飲。3.男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗。4.婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。5.腳氣上入，少腹不仁。可見腎氣丸在《金匱要略》里面應(yīng)用還是比較廣泛的，涉及到了虛勞、痰飲、消渴、婦人轉(zhuǎn)胞、腳氣，但以上疾病都伴有小便異常，上述疾病的共同病機(jī)是腎氣不足，氣化失司，水液代謝失常。腎和膀胱為表里經(jīng)脈，腎氣不足，不能化氣行水，水飲內(nèi)停，所以出現(xiàn)小便不利，小腹兩側(cè)痙攣不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)水腫、轉(zhuǎn)胞；腎氣虧虛，膀胱失于約束，水液直下膀胱，出現(xiàn)小便多或尿頻；腎氣虧虛，蒸化水液無力，津液不能上乘口腔，所以出現(xiàn)口干；陽氣不能運(yùn)化水液，聚而生痰飲。故仲景認(rèn)為腎氣丸主要用于腎氣不足所致的腰痛、痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等病伴見小便不利或尿頻尿多、舌淡而胖、脈虛弱尺部沉細(xì)等病癥。后世醫(yī)家在仲景的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展了腎氣丸的主治范圍，有用于治療腎氣不足所致的房事不滿意、畏寒肢冷、神疲乏力等病癥。原方中大劑量干地黃大補(bǔ)腎精、腎陰，為君藥；臣以山茱萸補(bǔ)腎固精，山藥脾腎同補(bǔ)，少量制附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽以化氣，如《醫(yī)宗金鑒》所載：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”，取少火生氣之意；佐以茯苓健脾利水，澤瀉利水消腫，丹皮活血散瘀且使桂、附等藥溫而不燥。全方配伍極其精妙，有兩大特色：一方面陰中求陽，少火生氣；第二方面攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，使補(bǔ)而不滯，溫而不燥。但如需達(dá)到原方的目的，藥物比例不可隨意變更，若桂枝、制附子用量過大，就屬于溫補(bǔ)腎陽的方劑，而非補(bǔ)益腎氣；若補(bǔ)藥比例小于瀉藥，則本方就非補(bǔ)益為主的方劑，而是以瀉為主兼以補(bǔ)益之方了。本方在宋代政府編寫的方劑書《太平惠民和劑局方》中記載：“治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多旋溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧黑，不思飲食。又治腳氣上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利；或男子消渴，小便反多；婦人轉(zhuǎn)胞，小便不通，并宜服之……久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強(qiáng)志輕身”。本書將《金匱要略》中腎氣丸的干地黃改為熟地黃，桂枝改為肉桂，在仲景的腎氣丸主治的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)精益髓，延年益壽的功效。????南宋名醫(yī)嚴(yán)用和在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上車前子、川牛膝，稱為濟(jì)生腎氣丸，本方利水消腫、活血化瘀作用更強(qiáng)，適合于水腫、水瘀互結(jié)較重者。談完了腎氣丸，再來談?wù)動(dòng)赡I氣丸變化而來的六味地黃丸，宋代兒科名醫(yī)錢乙認(rèn)為小兒多陽氣旺盛，所以去掉了金匱腎氣丸中的桂枝、制附子，將干地黃改為了熟地黃，稱為地黃丸，原書記載地黃丸治療小兒“腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色?白等”，類似于小兒五遲五軟，是腎虛所致的發(fā)育遲緩一類的疾病。明代名醫(yī)薛己將錢乙所創(chuàng)的地黃丸稱為六味地黃丸，就是后世醫(yī)家乃至目前仍在廣泛使用的滋補(bǔ)腎陰藥物六味地黃丸。《紅爐點(diǎn)雪·六味丸方論》記載:“蓋茯苓、澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪。古人用補(bǔ)藥，則必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力，一辟一闔，此乃玄妙。后世不知此理，專一于補(bǔ)，所以久服必致偏勝之害。”分析了六味地黃丸的精妙之處，補(bǔ)中有瀉，才能使補(bǔ)而不滯，不至于久服生濕?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑·六味地黃丸》記載:“熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山萸收而澤瀉瀉，補(bǔ)腎而兼補(bǔ)脾，有補(bǔ)而必有瀉，相和相濟(jì)，以成平補(bǔ)之功。”三補(bǔ)三瀉，配伍精良，以平補(bǔ)為功?！冻煞奖阕x·補(bǔ)養(yǎng)之劑》記載:“此方大補(bǔ)肝脾腎三臟、真陰不足、精血虧損等證。古人用補(bǔ)，必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)乃得力。故以熟地大補(bǔ)腎臟之精血為君，必以澤瀉分導(dǎo)腎與膀胱之邪濁為佐;山萸之補(bǔ)肝固精，即以丹皮能清泄厥陰、少陽血分相火者繼之;山藥養(yǎng)脾陰，茯苓滲脾濕，相和相濟(jì)，不燥不寒，乃王道之方也?！蓖瑯诱劦窖a(bǔ)中有瀉，寒溫配合，是補(bǔ)養(yǎng)王道。也有醫(yī)家認(rèn)為，可以用陳皮、砂仁、雞內(nèi)金幫助脾胃的運(yùn)化，以幫助熟地、山藥、山茱萸的吸收，而可以不用茯苓、澤瀉、丹皮，以供參考。雖然六味地黃丸初創(chuàng)主要用于小兒，但成人腎陰虛使用六味地黃丸更廣泛，對(duì)于腎陰虛證見腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)，小便黃赤，口干舌燥，頭暈眼花，耳鳴耳聾，牙齒松動(dòng)，足跟疼痛，舌質(zhì)紅少苔，或舌苔剝脫，脈細(xì)，男性可見房事不滿意、遺精，女性可見月經(jīng)量少，小兒可見囟門閉合不全等，符合以上情況者可使用六味地黃丸。明代名醫(yī)張景岳在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，去掉了茯苓、澤瀉、丹皮等瀉藥，而加了更多滋陰補(bǔ)腎之藥，適合于純虛無實(shí)的腎陰虛證，是大補(bǔ)真陰的名方左歸丸，《景岳全書》記載：“治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營衛(wèi)，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸源，或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏運(yùn)，或眼花耳聾，或口燥舌干，或腰酸腿軟。凡精髓內(nèi)虧，津液枯涸等證”，主要治療真陰大虧之證，有實(shí)邪者不能單用本方。書中還記載“壯水之主，以培左腎之元陰，而自充精血矣”、“今之人即欲用之補(bǔ)陰，而必兼以滲利，則焉知補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不宜滲”。左歸丸原方：熟地黃、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠。腎陰虛重癥，且無濕氣、氣滯、脾胃虧虛等情況可以使用左歸丸。對(duì)于陰虛火旺者，可在六味地黃丸基礎(chǔ)上加知母、黃柏，即治療腎陰虛火旺的名方知柏地黃丸?！夺t(yī)方考》記載本方“治腎勞，背難俯仰，小便不利，有余瀝，囊濕生瘡，小腹里急，便赤黃者；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”?！逗?jiǎn)明醫(yī)彀》記載本方“治陰虛火動(dòng)，腎水不足，五心煩熱，口燥咽干，溺赤”?！队癜浮酚涊d本方“治腎虛淋瀝，莖中澀痛，或時(shí)作癢”。《景岳全書》記載本方“治陰虛火盛，下焦?jié)駸帷薄！夺t(yī)宗金鑒》正式將本方稱為知柏地黃丸，記載本方“治陰虛火動(dòng)，午熱骨痿，兩尺脈旺”。寒性體質(zhì)者慎用本方。對(duì)于盜汗、遺精、早泄、氣短、干咳日久屬于腎陰虛者，可在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加麥冬、五味子，即《湯頭歌訣》所創(chuàng)名方麥味地黃丸。脾胃虧虛及濕氣重者不適合單用本方。對(duì)于陰血虧虛較重者，可在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、白芍，即名方歸芍地黃丸?！睹}因證治》原方歸芍地黃湯去熟地黃，加當(dāng)歸、白芍而成?！吨袊幍洹匪涊d的歸芍地黃丸未去熟地黃，直接在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、白芍。脾胃虧虛及濕氣重者不適合單用本方。麥味地黃丸滋陰收斂作用更強(qiáng)，歸芍地黃丸滋補(bǔ)陰血作用更強(qiáng)。如果腎陰虛所致眼睛干澀、視物模糊、迎風(fēng)流淚比較明顯者，可在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加枸杞子、菊花，即名方杞菊地黃丸。《麻疹全書》記載本方有“清肝肺，明耳目”的功效；《醫(yī)家四要》記載本方有“補(bǔ)腎水以涵肝木，治肝血虛，目耗散而不明”的功效；《醫(yī)級(jí)》記載本方有“治肝腎不足，目生花歧視，或干澀眼痛”?！讹曻Q亭集方》在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加菊花、枸杞子、石決明、白蒺藜，原書記載本方可以治療“男女肝腎兩虧，風(fēng)邪外襲，熱氣上攻，畏日羞明，瞳神散大，視物不清，迎風(fēng)流淚，內(nèi)生翳障，及時(shí)服之后，久不還元，一切目疾”，目前市面上廣泛應(yīng)用的明目地黃丸是根據(jù)《中國藥典》的組方，即在《飼鶴亭集方》的方子的基礎(chǔ)上加了當(dāng)歸、白芍。明目地黃丸主要治療肝腎陰虛，肝陽上亢所致眼睛干澀、畏光、迎風(fēng)流淚、視物模糊、頭痛頭暈者。對(duì)于肝腎陰虛合并肝陽上亢者明目地黃丸更合適，單純肝腎陰虛者杞菊地黃丸更合適。脾胃虧虛及濕氣重者不適合單用此二方?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗吩诹兜攸S丸的基礎(chǔ)上加磁石、石菖蒲、五味子，稱耳聾左慈丸，是治療腎虛耳鳴耳聾的常用方。脾胃虧虛及濕氣重者不適合單用本方。除了上面所說的藥之外，很多補(bǔ)腎的方劑和藥物，也是在金匱腎氣丸和六味地黃丸的加減變化而來的，所以六味地黃丸通過適當(dāng)加減對(duì)于各種類型的腎虛都有治療作用。腎虛分為腎陰虛、腎陽虛、腎精虧虛、腎氣虛，有的人還存在陰陽兩虛的情況，具體幾種腎虛的區(qū)別和鑒別方法可以參考前面的一篇文章：《腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎精虧虛如何區(qū)分？分別如何調(diào)理？》。除了腎虛有不同類型外，很多人在腎虛的同時(shí)，還合并一些其他的問題，比如脾胃虧虛、寒濕、濕熱、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻等情況，所以臨床面臨的問題往往比較復(fù)雜，具體用藥還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不建議自行用藥。后面還會(huì)介紹更多關(guān)于腎虛和其他中醫(yī)、中藥、針灸等方面的知識(shí)，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注。

早泄的行為療法???北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科楊勇醫(yī)生隨著人們對(duì)美好生活需求的日益增長(zhǎng)，早泄相關(guān)問題也備受男性朋友關(guān)注。早泄是常見的男性性功能障礙之一，究竟什么是早泄呢？國際性醫(yī)學(xué)會(huì)基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)制定了早泄診治指南，就是從初次性生活開始，往往或總是小于1min射精(原發(fā)性早泄)，或者時(shí)間明顯縮短，小于3分鐘(繼發(fā)性早泄)；總是不能延遲射精，缺乏射精的控制能力；并且造成了困擾和人際交往障礙，如苦惱、憂慮、沮喪或躲避性生活等。早泄的男性，在性生活過程中，很難達(dá)到放松的狀態(tài)，雙方都很難達(dá)到滿意的狀態(tài)，因此男性往往會(huì)因不滿意或失敗挫折感而頻率降低，嚴(yán)重影響到男性的自尊心和兩性關(guān)系，也因此常常引起夫妻不和，甚至家庭破裂。早泄對(duì)女性的性功能也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響，而早泄患者就診的主要原因就是女性性伴侶的不滿和雙方整體生活質(zhì)量下降，因此治療早泄，需要伴侶雙方共同參與。早泄的治療除了醫(yī)生規(guī)范化的藥物治療之外，還需要配合行為療法，不能只吃藥，而不去規(guī)律地生活，這樣效果往往都是不滿意的。早泄的行為療法比較多，在此歸納一下常用的行為訓(xùn)練的方法。《早泄診斷與治療指南》里推薦的經(jīng)典行為療法是，動(dòng)-停法、陰莖頭擠捏法。另外，還可以通過調(diào)整骨盆運(yùn)動(dòng)，來降低肌張力，以及改變體位等方式，延長(zhǎng)時(shí)間，有效改善早泄癥狀。早泄問題，在男科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過對(duì)因治療、藥物治療、行為療法、心理治療等方法，可有效地延長(zhǎng)交時(shí)間，改善性生活質(zhì)量。