早泄診斷與治療指南(2022版)中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會早泄診斷與治療指南編寫組隨著人民對美好生活需求的日益增長，早泄相關(guān)領(lǐng)域診療進(jìn)展迅速。中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會積極因應(yīng)時代變化，組織了新一版早泄診療指南的編寫。編寫組群策群力，集思廣益，在編寫中力求吸收世界先進(jìn)研究、應(yīng)用進(jìn)展內(nèi)容的同時，更多增加中國原創(chuàng)臨床研究成果，注意保持中國特色。同時，對指南的部分結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，偏重臨床診療，適合廣大男科醫(yī)生臨床應(yīng)用，力求編寫一部有證據(jù)、讀得懂、用得上的指南，希望能為臨床工作者診治早泄提供有益的指導(dǎo)與幫助。1早泄的定義與分類1．1早泄的定義早泄是常見的男性性功能障礙，必須包含3個要素[1]：①較短的陰道內(nèi)射精潛伏時間(intravaginalejaculatorylatencytime，IELT)；②缺乏射精的控制能力；③由上述兩方面對患者和(或)性伴侶造成的困擾和人際交往障礙。國際疾病分類11版(ICD-11)和精神障礙統(tǒng)計及診斷手冊-V(DSM-V)對早泄均有最新修改的定義[2]。國際性醫(yī)學(xué)會(ISSM)于2013年4月，基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)制定了《ISSM2014年版早泄診治指南》[3]，進(jìn)一步明確了原發(fā)性和繼發(fā)性早泄的定義：①從初次性交開始，往往或總是在插入陰道后1min左右射精(原發(fā)性早泄)，或者IELT有顯著縮短，通常＜3min(繼發(fā)性早泄)；②總是或幾乎總是不能延遲射精；③消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和(或)躲避性生活等。這也是本指南的推薦定義。新的《指南》對繼發(fā)性早泄的定義給出了客觀的數(shù)據(jù)來界定，并注明該定義僅適用于陰道內(nèi)性生活類型，不包括口交、手淫及同性之間的性生活。1．2分類通過對幾個版本的早泄指南尤其是DSM-V、ISSM修訂版及ICD-11的歸納整理，將早泄分為以下4類：原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄[3]、自然變異性早泄[4]、主觀性早泄[5]。該分類涵蓋了不同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，有利于為患者提供不同的治療方案。見表1。2早泄對生活質(zhì)量的影響在性交過程中，早泄患者較難達(dá)到放松的狀態(tài)，他們對性生活和性關(guān)系的滿意度不及射精時間正常的男性，性生活頻率也更低[6-8]。目前關(guān)于早泄對患者及性伴侶的生活質(zhì)量影響的研究雖然在設(shè)計方法、評估手段上存在差異，但是一致表明早泄給患者和性伴侶帶來更明顯的個人苦惱情緒[9]。早泄對患者的自信心、自尊心及兩性關(guān)系存在負(fù)面影響，對患者的心理可能帶來焦慮、尷尬甚至抑郁情緒[6-10]。早泄甚至在一定程度上成為單身男性尋找新伴侶的阻礙之一[11]。2．1女性性伴侶對早泄的影響女性性功能障礙可能增加性伴侶發(fā)生早泄的風(fēng)險[12]，也已有較多證據(jù)顯示早泄可能對女性性功能產(chǎn)生負(fù)面影響[10，13-14]。早泄患者的性伴侶發(fā)生女性性功能障礙的風(fēng)險更高，其性欲、性喚起、性高潮等方面均受到一定影響，從而降低其對性生活的滿意程度，繼而產(chǎn)生對性關(guān)系的苦惱情緒。女性性伴侶的不滿和雙方整體生活質(zhì)量受影響已經(jīng)成為早泄患者就診的一個重要原因[15]。因此臨床醫(yī)生應(yīng)將早泄視為伴侶雙方共同的問題，女性性伴侶共同參與早泄患者的治療過程是較為重要、但非必須的一個因素。2．2早泄的流行病學(xué)與病因?qū)W2．2．1流行病學(xué)早泄作為一種“最常見的男性性功能障礙”，有報道其患病率為20%~30%[8，16-19]。但不同流行病學(xué)研究報道的早泄患病率差異巨大，主要原因在于既往長期缺乏早泄的準(zhǔn)確定義，早泄涉及個人隱私，其敏感性影響調(diào)查結(jié)果的可靠性，個體和文化差異導(dǎo)致對早泄的認(rèn)知不同。從目前較低的早泄就診量分析，早泄患病率不太可能高達(dá)20%~30%。基于兩項關(guān)于普通男性人群IELT的5國(美國、英國、土耳其、荷蘭和西班牙)研究數(shù)據(jù)和ISSM的早泄定義，滿足IELT為約1min的原發(fā)性早泄患病率很可能不超過總?cè)巳旱?%[20-21]。由于多數(shù)早泄男性未尋求治療，故早泄患病率和就診量之間存在顯著差異。就診早泄患者中36%~63%為原發(fā)性早泄，16%~28%為繼發(fā)性早泄[22-23]。2．2．2病因?qū)W經(jīng)典理論認(rèn)為早泄具有心理因素或人際關(guān)系基礎(chǔ)，很大程度上是由于焦慮或早期倉促性經(jīng)驗導(dǎo)致的調(diào)節(jié)性改變。近20年來，已經(jīng)初步建立了早泄病因?qū)W的體細(xì)胞和神經(jīng)生物學(xué)假說。目前解釋早泄的多種生物因素包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、ED、前列腺炎、甲狀腺疾病、心理因素、內(nèi)分泌因素等[24-30]。3早泄的診斷與評估3．1病史早泄的診斷主要依據(jù)病史，特別是性生活史[31-32]。詳細(xì)詢問病史可以區(qū)分原發(fā)性、繼發(fā)性、自然變異性和主觀性早泄。詢問內(nèi)容應(yīng)包括:IELT、早泄發(fā)生的時間(從第一次性生活開始一直都早泄或某個時間點后出現(xiàn)早泄)和是否為自然變異性(在某種特定環(huán)境下或和某一特定伴侶)。此外，還應(yīng)注意射精的控制力、雙方的滿意度、性刺激程度、對性活動和生活質(zhì)量的影響、藥物的使用和濫用的情況[33]。病史采集時需要詢問勃起功能、性欲、性高潮等其他性功能特征，也需要詢問排尿狀況、會陰部疼痛等癥狀，與ED、慢性前列腺炎等疾病相鑒別，同時注意ED和慢性前列腺炎經(jīng)常合并早泄，注意在這些患者中詢問早泄情況。3．2IELTIIELT的定義:即陰莖插入陰道到射精開始的時間，可以通過秒表測量。在日常門診工作中，自我評估的IELT(eIELT)或秒表測量的IELT(sIELT)均可用來的區(qū)分早泄類型[34-35]，但針對正常男性性生活時間的評價中，eIELT較sIELT有過高的趨勢，不推薦直接替代應(yīng)用[36]。單用IELT還不足以定義早泄，因為早泄患者和正常人在IELT上存在顯著的重疊[34]。在早泄的三要素中，IELT對自我控制有顯著的直接影響，但是對相關(guān)個人苦惱和性交滿意度無顯著影響[37]，但是秒表測量的IELT仍是臨床試驗必需的。最近國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)射精前陰道內(nèi)抽動次數(shù)(numberofintravaginalthrustsbeforeejaculation，NITBE)對早泄的評價要優(yōu)于IELT，但有待于臨床更多研究來證實[38]。3．3早泄評估問卷目前常用的有3種問卷，分別是早泄簡表(theprematureejaculationprofile，PEP)、早泄指數(shù)(theindexofprematureejaculation，IPE)、早泄診斷工具(prematureejaculationdiagnostictool，PEDT)[3，39-41]。這3種量表中，PEDT使用更為廣泛。國內(nèi)一項多中心研究發(fā)現(xiàn)，PEDT量表具有良好的內(nèi)部一致性、信度和效度，對我國早泄患者有良好的預(yù)測能力[42]。由于早泄定義三要素中，早泄患者有苦惱困擾挫折與人際關(guān)系困難，因此早泄患者常常伴有心理異常，對于早泄患者的心理健康問卷也很有必要。1010例早泄患者采用PEDT、IIEF-5、廣泛性焦慮障礙量表(GeneralAnxietyDisorder-7，GAD-7)和抑郁快速篩查量表(PatientsHealthQuestionnaire-9，PHQ-9)等量表，發(fā)現(xiàn)早泄患者中82．07%伴有焦慮癥狀，74．68%伴有抑郁癥狀[40]。有條件的單位可以選擇性應(yīng)用各類心理量表，對于伴有嚴(yán)重心理疾病的早泄患者，建議到專業(yè)精神或心理醫(yī)師處進(jìn)一步評估和處理。3．4檢查3．4．1體格檢查重點是男性外生殖器和第二性征檢查，是否伴隨包皮過長、包莖、陰莖頭包皮炎、陰莖彎曲畸形、陰莖硬結(jié)癥等生殖器異常。另外還應(yīng)該檢查其他血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，排除其他慢性疾病、內(nèi)分泌疾病、自主神經(jīng)病、慢性前列腺炎等。3．4．2實驗室檢查有文獻(xiàn)報道，血清睪酮水平與早泄嚴(yán)重程度存在明顯正相關(guān)性，特別是游離睪酮在早泄患者可以升高[43]。黃體生成素、泌乳素、促甲狀腺素等其他激素水平也有一定影響[44]。PE患者血清5-HT濃度明顯低于正常男性[45]。3．4．3輔助檢查3．4．3．1陰莖神經(jīng)電生理檢查使用陰莖神經(jīng)電生理檢查可以測定會陰部各類感覺閾值、誘發(fā)電位、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，可以輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性[46-48]。3．4．3．2陰莖生物感覺閾值測定[27]可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，但檢測時應(yīng)盡量除外主觀因素。3．4．3．3球海綿體反射潛伏時間測定特異性較差。3．4．3．4經(jīng)直腸超聲檢測精囊[49-51]增大的精囊使精液更易入后尿道，從而產(chǎn)生更大壓力，進(jìn)而加速射精。有研究發(fā)現(xiàn)早泄與精囊平均寬徑呈正相關(guān)。3．4．3．5腦功能磁共振檢查(fMRI)[52-54]通過fMRI來測定大腦某些區(qū)域活動度及腦皮質(zhì)厚度可能有助于早泄的診斷。3．5早泄的診斷流程見圖1。3．6早泄診斷的循證水平與推薦級別見表2，3。??4早泄的治療4．1概述在明確診斷與分類的基礎(chǔ)上，醫(yī)生指導(dǎo)下與患者及配偶共同制定治療目標(biāo)及治療方案。早泄治療的目標(biāo)是延長射精時間，提高控制力，改善性生活滿意度，不應(yīng)該簡單追求射精時間的延長，也不能忽視伴侶間感情及身體的交流。與患者和其伴侶討論治療期望，輕松和諧、消除焦慮有助于提高早泄治療的效果。早泄的治療方法包括:藥物治療、行為治療、性心理干預(yù)，綜合治療對提高療效和依從性應(yīng)受到更多關(guān)注。早泄患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我健康管理，進(jìn)行長期治療。治療方案盡可能個性化，如治療初期和病情較重時可以多種治療聯(lián)合使用，病情好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定時可以減少或減量治療。治療的調(diào)整應(yīng)該在不影響療效的前提下，依次梯度減少，最終達(dá)到以最小的代價獲得最大的治療效果。病情出現(xiàn)反復(fù)時可恢復(fù)或調(diào)整治療。規(guī)律性生活和規(guī)律給藥有助于早泄的治療。繼發(fā)性早泄以治療病因為主，可同時針對早泄進(jìn)行藥物治療。主觀性早泄和自然變異性早泄，原則上先進(jìn)行伴侶指導(dǎo)和教育，主觀性早泄當(dāng)患者及伴侶要求強(qiáng)烈時，也可進(jìn)行口服藥物治療。早泄藥物治療時應(yīng)考慮生育的需求[55-56]。4．2心理和行為治療從臨床經(jīng)驗角度，早泄的治療，患者及配偶的心理輔導(dǎo)及教育應(yīng)排在首要位置，所有尋求治療的早泄患者都應(yīng)接受基本的性心理教育或輔導(dǎo)[57-60]。性心理指導(dǎo)的內(nèi)容包括[57-60]:①早泄在普通人群的患病率以及平均IELT，以消除早泄的誤區(qū);②描繪和諧滿意的性行為過程從而提高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時鼓勵患者和伴侶之間保持良好的關(guān)于性生活的溝通。這些指導(dǎo)策略目的是為了讓早泄患者有信心嘗試醫(yī)療干預(yù)，減少焦慮，并改變以往對性生活的錯誤認(rèn)知，同時改善與伴侶的溝通模式。經(jīng)典的行為治療包括動-停法和陰莖頭擠捏法[61-62]。擠捏法:指在患者射精前，伴侶用手?jǐn)D壓陰莖頭。盡管目前許多研究表明藥物治療的療效明顯優(yōu)于單純的性心理-行為治療，但其在早泄的治療中仍占據(jù)不可或缺的地位，因為該方法為無創(chuàng)治療，對患者不造成任何傷害或痛苦，不需要考慮患者是否有既往病史，也沒有藥物治療所帶來的不良反應(yīng)，同時還促使患者與伴侶之間建立和保持良好的性關(guān)系[63-64]。當(dāng)然，該療法也存在一定的局限性，如非即時起效，治療周期長，需要雙方配合等。同時由于目前的研究缺乏對照組及長期隨訪，使性心理-行為治療的遠(yuǎn)期療效缺乏數(shù)據(jù)支持，因此后續(xù)需要更完善的隨機(jī)對照研究來進(jìn)一步證實[65]。4．3藥物聯(lián)合心理-行為療法雖然單用心理-行為療法的療效尚未有足夠的證據(jù)支持，但是已有多項比較藥物聯(lián)合心理-行為療法與單純藥物療法的對照研究支持聯(lián)合療法的優(yōu)越性[55-56，66]。這些研究中使用的藥物種類存在差異，包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氯米帕明等，但是聯(lián)合療法均在改善IELT及相關(guān)量表評分上相較單純使用藥物發(fā)揮更顯著的作用。在ED的治療中，已經(jīng)有證據(jù)顯示藥物聯(lián)合心理-行為療法的療效優(yōu)于單純藥物療法或者單純心理療法[67-68]。見表4。4．4藥物治療4．4．1達(dá)泊西汀達(dá)泊西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑(serotonin-selectivereuptakeinhibitor，SSRI)，能結(jié)合阻斷突觸前膜上的5-HT再攝取受體，增加突觸內(nèi)5-HT濃度，達(dá)到延長IELT的作用。達(dá)泊西汀具有快速的達(dá)峰時間(Tmax1~2h)和短的半衰期(24h后清除率為95%)[69]，是一種能被快速吸收和清除而適合按需治療早泄的藥物[70]。由于短效SSRI藥物達(dá)泊西汀具有起效快，安全性和耐受性可以接受，已在全球多個國家和地區(qū)被批準(zhǔn)用于按需治療早泄，是國內(nèi)第一個也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物。達(dá)泊西汀治療初始劑量建議為30mg，可于性交前1~3h用一杯水送服，每天最多服藥1次，一般4周內(nèi)6次使用后評價。達(dá)泊西汀已經(jīng)在6081例受試者參加的三期臨床試驗中證實其治療早泄的有效性和安全性，發(fā)現(xiàn)達(dá)泊西汀現(xiàn)有劑量(30mg和60mg)IELT分別延長2．5和3．0倍，早泄P總分及各項指標(biāo)也都明顯改善;而對基線IELT＜0．5min的患者，能增加IELT達(dá)3．5~4．3倍[35，71]。接受達(dá)泊西汀30mg或60mg治療后惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發(fā)生率分別為17．3%、9．4%、7．9%、5．9%、3．9%、3．9%、3．8%，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定的劑量依賴性[35]。盡管血管迷走神經(jīng)性暈厥在三期臨床試驗中的發(fā)生率很低，在上市后的研究中也未發(fā)現(xiàn)暈厥事件[72]，但在開始治療前仍應(yīng)進(jìn)行直立性反應(yīng)檢查(平臥和站立位血壓和脈搏)，如確定或懷疑具有直立性反應(yīng)病史，則應(yīng)避免使用達(dá)泊西汀。現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚未發(fā)現(xiàn)達(dá)泊西汀對生育有不良影響[72]。4．4．2其他SSRI1970年應(yīng)用帕羅西汀治療早泄文章的發(fā)表后，早泄的認(rèn)識進(jìn)展巨大[73]。SSRI能延遲射精從而治療早泄，口服長效SSRI增加突觸間隙5-HT，使5-HT1A和5-HT1B受體脫敏。射精延遲可能出現(xiàn)在用藥幾天后，但通常須給藥1~2周才能起效，因為受體脫敏需要時間。常用的SSRI包括西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林，所有這些藥物具有共同的藥理作用，但沒有獲批治療早泄。SSRI被認(rèn)為能增加IELT2．6~13．2倍。帕羅西汀的療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林優(yōu)于氟西汀，然而氯米帕明的效果與舍曲林、氟西汀無顯著差異。在各種藥物的劑量(帕羅西汀20~40mg，舍曲林25~200mg，氟西汀10~60mg和氯米帕明25~50mg)和療效無顯著關(guān)系。盡管SSRI有效性可以維持幾年，但快速耐藥反應(yīng)可能發(fā)生在6~12個月[8，35，73]。SSRI常見的不良反應(yīng)包括疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，這些癥狀通常輕微，并在用藥2~3周后逐漸改善[73]。此外，性欲降低、性感缺失病、不射精癥和ED也有報道。因為可能發(fā)生SSRI停藥綜合征，應(yīng)注意交代避免突然停藥或快速減量[74]。另外，嘗試備孕者應(yīng)避免使用SSRI，已有的數(shù)據(jù)提示其可能對精子有不利影響[75-76]。需要注意的是，合并抑郁癥的早泄診療建議首先征求專科醫(yī)生意見。4．4．3局部麻醉劑外用局部麻醉劑可降低陰莖頭敏感性，延遲IELT，從而延長性高潮到達(dá)時間來治療早泄。目前有凝膠、乳膏、噴劑等多種劑型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或與其他藥物配伍構(gòu)成的不同組合，一般在性生活前5~10min使用，涂抹或者噴霧于陰莖前端、系帶周圍。常用的有復(fù)方甘菊利多卡因乳膏/凝膠，利多卡因/丙胺卡因噴霧劑等。一項meta分析表明，含有利多卡因(25mg/g)和丙胺卡因(25mg/g)的局部麻醉劑乳膏比安慰劑延長IELT到約6min。Mark等[77]應(yīng)用一種新型利多卡因噴霧劑Promescent?(中文名稱普門神)，發(fā)現(xiàn)它能夠快速滲透皮膚起效，且可維持1~1．5h，經(jīng)過2周的治療，保持不影響感覺并且IELT顯著延長，且伴侶雙方性生活質(zhì)量評分顯著增加。近期一項前瞻性、單中心、隨機(jī)對照研究研究顯示，復(fù)方甘菊利多卡因凝膠性生活前5min使用即可起效，具有起效快的特點;而且麻醉效力適中，多數(shù)患者無明顯陰莖麻木感，不影響性體驗，具有較好的耐受性[78]。局部麻醉劑常見的不良反應(yīng)包括陰莖麻木、ED、過敏反應(yīng)等，及伴侶陰道不適感等[79]。有生育需求應(yīng)避免使用外用局部麻醉劑。4．4．4其他藥物治療4．4．4．15型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)對于伴有ED的原發(fā)性早泄或者ED繼發(fā)早泄患者應(yīng)當(dāng)使用PDE5i聯(lián)合早泄治療藥物。有研究表明，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，PDE5i可能通過增加NO/cGMP水平抑制中樞交感神經(jīng)沖動外傳從而抑制射精[80]。在外周，PDE5i可能通過NO/cGMP信號通路抑制人精囊、輸精管、前列腺和尿道的收縮反應(yīng)從而抑制射精[81]。有一項隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的研究，比較了西地那非與安慰劑對男性早泄的影響:盡管IELT并未得到明顯改善，但西地那非增加了信心，增強(qiáng)了射精控制的感覺和總體性滿足感，減輕了焦慮，并減少了射精后再次勃起的難治時間[82]。另一項隨機(jī)對照試驗研究也證明，每天1次使用5mg他達(dá)拉非6周可有效改善PROs，并且對早泄患者有很好的耐受性[83]。幾項開放性研究和meta分析表明，對應(yīng)早泄合并或不合并ED患者，與SSRI或PDE5I單一療法相比，SSRI和PDE5I的聯(lián)合使用可能更有效[84-86]。應(yīng)注意聯(lián)合治療的不良反應(yīng)，Bai等[83]和Sun等[84]進(jìn)行meta分析后顯示，聯(lián)合治療更有效，不良反應(yīng)發(fā)生率也更高，但多數(shù)是可接受的。4．4．4．2α1腎上腺素能阻滯劑多項臨床研究顯示α1腎上腺素能阻滯劑如賽洛多辛(Silodosin)、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能夠使50%~67%患者主觀延遲射精，對治療早泄具有一定療效，分析認(rèn)為可能在于降低精道交感緊張，從而延遲射精[85-88]。最近報道賽洛多辛是對達(dá)泊西汀無反應(yīng)或不耐受的早泄患者是一種有效的挽救治療方法，但還需要設(shè)計全面的安慰劑對照研究來進(jìn)一步評估其早泄治療的實用性，也要注意其不射精、逆行射精等藥物不良反應(yīng)[89]。4．4．4．3曲馬多具有阿片受體激活以及5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制雙重作用，多項meta分析指出，曲馬多可以改善早泄癥狀，但是由于成癮和其他不良反應(yīng)(惡心，嘔吐等)的風(fēng)險，推薦在其他療法失敗后可以考慮使用曲馬多。同時曲馬多不能與SSRI聯(lián)合使用，因為存在致命性的5-HT綜合征可能性[90]。綜上所述，藥物治療包括獲批準(zhǔn)適應(yīng)證的早泄治療方法，如按需服用達(dá)泊西汀(一種口服短效SSRI)、局部應(yīng)用利多卡因乳膏或噴霧劑(局部脫敏劑)，或者其他SSRI(每日/按需SSRI等)。早泄藥物治療推薦等級見表5。4．5中醫(yī)藥治療早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見花謝”、“雞精”，隋·巢元方《諸病源候論》中就有:“腎氣虛弱，故精溢也”的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄的發(fā)生與腦、心、腎、精室等功能失調(diào)有密切的關(guān)系，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調(diào)控精室開闔，“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致精室藏泄失司，導(dǎo)致本病。中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，還可配合外治法如針灸、中藥外洗等手段[91]。4．5．1辨證治療4．5．1．1肝氣郁結(jié)型證候特點:情志不暢，會陰部或者睪丸不適，口苦咽干，胸脅脹滿，舌紫黯，脈弦。治則:疏肝理氣。推薦方藥:柴胡疏肝散、逍遙丸等加減。4．5．1．2腎氣不固型證候特點:射精無力，腰膝酸軟，面色無華，夜尿頻多，舌淡白，脈沉弱。治則:補(bǔ)益腎氣。推薦方藥:伊木薩克片[92]、金鎖固精丸加減。4．5．1．3腎陰虛虧型證候特點:性欲亢進(jìn)，五心煩熱，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰潛陽。推薦方藥:左歸丸、大補(bǔ)陰丸加減。4．5．1．4下焦?jié)駸嵝妥C候特點:小腹或會陰部脹痛，小便黃赤，陰囊潮濕，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治則:清瀉濕熱。推薦方藥:龍膽瀉肝湯、八正散加減。4．5．1．5心腎不交型證候特點:心煩心悸，失眠多夢，腰膝酸軟，潮熱盜汗。治則:交通心腎。推薦方藥：交泰丸、天王補(bǔ)心丹加減。4．5．1．6腎虛肝郁型證候特點：腰膝酸軟，胸脅脹痛，心情抑郁，性欲低下、健忘、頭暈耳鳴，胸悶善太息。治則：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：翹芍方[93]。4．5．2外治法4．5．2．1針灸療法針灸治療主要強(qiáng)調(diào)心腎同治，針刺取穴以心腎經(jīng)、任督脈為主，重視調(diào)神的作用。選用主穴：腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門，若伴腎陰虧虛加大赫、太溪，若濕熱下注加中極、陰陵泉，腎陽虛加命門、陽池，肝氣郁結(jié)加太沖、合谷，每日或者隔日1次針灸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，留針30min，也可以配合艾灸療法，操作簡便，容易實行[94]。4．5．2．2中藥外用常用五倍子、蛇床子、丁香中藥[95]水煎后用熱氣熏陰莖頭部，待溫度適宜后浸泡陰莖，每日1次或使用酒精將藥物浸泡3~7d，取上清液貯存，性生活前30min噴涂于陰莖頭部、冠狀溝部、包皮系帶等部位，要求噴涂均勻，使其自然吸收，性生活前用水清洗干凈。20d為1個療程。4．5．3中西藥聯(lián)合治療可以考慮在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，如達(dá)泊西汀聯(lián)合伊木薩克片、翹芍方、柴胡疏肝散和疏肝益陽膠囊等，有證據(jù)顯示達(dá)泊西汀聯(lián)合中醫(yī)藥的治療效果更優(yōu)，安全耐受性良好[95-96]。4．6手術(shù)治療參照中國陰莖背神經(jīng)選擇性切除術(shù)專家共識[1]，早泄的手術(shù)治療主要指陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，其治療原理是針對射精過程中感覺傳入環(huán)節(jié)，減少感覺傳入、提高患者感覺閾值，從而達(dá)到延長IELT，提高患者及其伴侶性生活滿意度。該手術(shù)的適應(yīng)證為原發(fā)性早泄患者，穩(wěn)定性伴侶、規(guī)律性生活6個月以上，心理狀態(tài)穩(wěn)定，且具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性／敏感性升高；③性生活嚴(yán)重影響夫妻感情；④自愿放棄保守療法，手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者。由于患者陰莖背神經(jīng)個體局部解剖變異，因此該手在術(shù)后療效和并發(fā)癥存上存在較大差異。陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一種不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)，目前該手術(shù)的療效還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)認(rèn)真分析患者病情和客觀檢查后，審慎選擇[97-98]。早泄診斷與治療指南編寫組成員?

夫妻間正常的性生活時間一般在4~6分鐘，年輕氣盛的、性功能好的可以堅持10-30分鐘的情況都有。性生活是一種非常好的維持夫妻感情的方式，男性患上了早泄的話，就會導(dǎo)致性生活不和諧，就有可能影響夫妻感情，甚至?xí)?dǎo)致家庭破裂。那么夫妻生活多長時間算早泄？早泄根據(jù)射精的時間長短可分為三種程度。1.?輕度早泄陰莖插人陰道后時間在2分鐘以上但不足6分鐘、以正常幅度抽動不足120次。在和伴侶的性生活過程中，10次中有5~6次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為輕度早泄。2.?2.中度早泄陰莖插入陰道后時間在1分鐘以上，但不足2分鐘、以正常幅度抽動不足60次就射精。在和伴侶的性生活過程中10次有7~8次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為中度早泄。3.重度早泄陰莖未插入陰道或剛插人陰道就射精；陰莖插人陰道后時不足1分鐘，以正常幅度抽動不足15次就射精；在和伴侶的性生活過程中，10次中有10次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為重度早泄。

?關(guān)于早泄，很多人都對它挺頭疼的，雖然不是什么大病，但是一不小心就發(fā)生在自己身上了，然后就開始了漫漫的尋醫(yī)問診之路。在門診中，發(fā)現(xiàn)很多患者都想一蹴而就，問的最多的問題是“醫(yī)生，我這個早泄都吃了一個多月的藥了，怎么還沒好呢？”進(jìn)而就開始懷疑藥物沒有效果，開始嘗試去尋找新的藥物來替代。慢慢的發(fā)現(xiàn)怎么都治不好，而醫(yī)藥費卻花了一大堆，就開始放棄希望，一蹶不振。對此我只能無奈的為他們感到惋惜。?很多人都希望能夠找到不花錢的治療方法的，那今天就來跟大家說一些不花錢就可以做的一種治療早泄的方法——早泄的行為訓(xùn)練。有哪些呢？一起跟著我學(xué)習(xí)一下吧！1、手淫訓(xùn)練。（1）準(zhǔn)備好刺激源（可以選擇一些視頻），準(zhǔn)備好潤滑液（建議前兩周可以干燥刺激，之后建議使用潤滑液，模擬陰道滑濕的狀態(tài)）；（2）將食指和拇指扣成環(huán)狀（ok手勢），左右旋轉(zhuǎn)摩擦壓迫冠狀溝，節(jié)奏由慢至快。然后不單單食指和拇指，而是用整個手掌心包裹龜頭并左右旋轉(zhuǎn)，再從冠狀溝至陰莖根部上下擼動?？梢噪p手交替反復(fù)刺激，直至迫近射精。重點來了，記住、體驗射精點，然后控制它。（3）當(dāng)迫近射精時應(yīng)立即停止刺激，把注意力放到均勻呼吸（大口一呼一吸），直到興奮快感減退，再重復(fù)上述訓(xùn)練。（4）如此反復(fù)幾次，達(dá)到訓(xùn)練要求，記得一定要在高潮期完成射精（這很重要）（5）循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練刺激周期由2-3次逐步增加到5-6次，每周訓(xùn)練1-3次，不可過于頻繁或單次時間太長（不超過30分鐘）2、盆底肌訓(xùn)練：采用站立位、平躺、坐著在屁股眼位置反復(fù)的用力夾緊放松、夾緊放松，做15分鐘，每天這么以此類推，第一個月為療程入門，第2、3個月為鞏固，必要時可以多堅持幾個療程或長期訓(xùn)練。3、動-停法：在與性伴侶性交時，當(dāng)感受到即將射精時，可以先停止抽插動作，等射精感平復(fù)后再進(jìn)行抽插，如此反復(fù)，也能在一定程度上控制早泄。4、冷熱水陰莖降敏法。（1）冷水浴法：用冷水浸泡陰莖頭及冠狀溝段，每天一次，15天為一療程。（2）熱水浴法：用35度熱水浸泡陰莖頭，每天遞增0.5度至41度止，每天一次，15天為一個療程。5、潤滑摩擦法：用石蠟油涂于陰莖頭處，手指上下左右摩擦陰莖頭至冠狀溝每天100次，以后每天遞增50次。15天為一個療程，在應(yīng)用以上手法時應(yīng)禁止性生活30天。?根據(jù)上述方法可以知道，早泄其實是可以治愈的，只是比較需要毅力。不單單指早泄，任何疾病想要治愈都是需要時間的，我們不得不接受治愈疾病是一個漫長的過程的事實。如果你害怕，那就請日常的時候好好愛護(hù)一下自己的身體!現(xiàn)在趕緊學(xué)起來吧！

部分人在檢查發(fā)現(xiàn)有早泄的時候，會想說如果戒掉手淫會不會好點，其實戒掉手淫的話，對于治療早泄是有很大幫助的，同時還可以搭配藥物治療，調(diào)整好自己的情緒，這樣對于病情才有更大的好處。有些男性在性需求沒有得到滿足的話，部分會進(jìn)行手淫來滿足。但是手淫雖然可以短暫滿足男性的需求，不過長期以往的話，對身體的傷害還是很大的，特別是在性功能上。那么如果男性戒擼半年后的話，早泄自己會好嗎？關(guān)于這個問題，我們先來科普一下：其實，早泄分真假。假性的早泄一般有3種情況：①：從未接觸過女性，新婚之夜發(fā)生的射精快，也就是人生第一次，這種情況不能完全定義為早泄。②：久別勝新婚式的團(tuán)聚，也包含了久不房事，突然來一次，這種情況下的時間短也不能定義。③：自慰的時候快，還沒有過性生活，就先自我判定為早泄。這3種假性的情況中，以第3種尤為容易被年輕人誤解，講到這里，是否有小伙伴是這樣想的呢？真性早泄：正經(jīng)的科普資料顯示，早泄的定義是：以房事之始即行排精，甚至房事前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)的，稱之為早泄。這個定義有些籠統(tǒng)，用一句話來概括：在人生較長的一段時期內(nèi)，因房事時間短，而無法讓對方擁有和諧性生活的表現(xiàn)。當(dāng)然，有人會用時間來定義，大概是1分鐘以上或者3分鐘以下，這兩種時間概念來定義。至于為什么是兩種時間，這與不同地區(qū)和人種習(xí)慣的研究有關(guān)了。講完早泄的定義和分類，接下來需要講的是，早泄和手淫自慰之間的聯(lián)系，這兩者一直容易被連在一起講。手淫和早泄，在醫(yī)學(xué)的定義上，兩者并沒有因果關(guān)系，不會因為“手淫”，所以“早泄”，而且“科學(xué)的手淫還能有益身心健康”，這個論斷相信不少小伙伴在其他地方也看過，或許還成為大家手淫的理由。這個論斷的背后，是有前提條件的，并非一概而論。因為它的后半句還有“長期頻繁手淫卻是有危害的”。長期頻繁的手淫容易造成耳鳴心悸，頭暈?zāi)垦?，身體虛弱，抵抗力和記憶力下降，發(fā)育時期還容易造成智力受影響，腰膝酸軟等等，注意是“長期”和“頻繁”。舉個比較容易理解的例子：比如經(jīng)?？葱』善哪行?，會對大腦中樞系統(tǒng)進(jìn)行長期的刺激，最終導(dǎo)致神經(jīng)疲勞而出現(xiàn)勃起不堅，精神萎靡，容易疲勞等，這點是毋庸置疑的，不少小伙伴應(yīng)該都試過。如果以上這個例子還不以為然，那再舉一個：有手淫癮的人，會在手淫后陷入自責(zé)和負(fù)罪的狀態(tài)，尤其是年輕人，心理由此而產(chǎn)生擔(dān)憂，于是心因性陽痿和早泄就埋下了伏筆。這個例子相信不少年輕人目前正在經(jīng)歷。手淫雖然與早泄無直接關(guān)系，但是有間接聯(lián)系。這是我們想表達(dá)的，不過這個聯(lián)系也在于“度”的把握，把握得好，兩者確實毫無關(guān)系；把握得不好，兩者關(guān)系不小。相信有人也已經(jīng)參悟出來了。那么如果男性戒擼半年后的話，早泄自己會好嗎？1、戒擼半年，對早泄治療有很大的幫助很多時候早泄對于男性朋友來說影響還是很大的，不過如果戒擼的話，長時間下來對于早泄是有很大幫助的。因為這對于男性朋友來說，過度手淫的話，不僅會影響心理情況，也有可能造成早泄或者陽痿等情況，如果真的出現(xiàn)早泄的話，對于男性朋友的自尊心也有很大損失。因此戒掉手淫的話，不僅可以有效治療早泄，同時也能讓生活更加的健康。2、同時搭配藥物治療有些男性朋友早泄比較嚴(yán)重的話，除了戒掉手淫，也可以通過藥物搭配著治療，這樣治療效果更加好。而藥物治療的話，最好是能夠到專業(yè)的醫(yī)生那邊開具，不要自行在藥店購藥食用，有時有什么副作用，對身體傷害更大。而有些男性朋友，可能對于早泄這種疾病去看醫(yī)生，感覺很不好意思，其實沒什么大不了的，身體健康才是最重要的，如果沒有得到及時的治療，就有可能讓病情更加嚴(yán)重，這對日常生活影響更大。3、治療早泄情緒很重要對于一個男的來說，面子尊嚴(yán)可能是比較重要的。這也是很多人在發(fā)現(xiàn)有早泄或者陽痿不想去醫(yī)院治療的原因，擔(dān)心被熟人朋友看到，會覺得自尊心受挫。因此如果有發(fā)現(xiàn)早泄的話，先調(diào)整好自己的情緒，當(dāng)作是正常的疾病，去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查，看具體是什么原因引起的，不要給自己過多的壓力，保持心情愉悅對于病情也有好處?？赡苡行┠行栽谌粘Ｉ钪袎毫^大，又因為日常需求沒辦法得到滿足，只能通過手淫。但是要知道的是，這種不好的習(xí)慣對自身傷害還是很大的，特別是在性功能方面，如果有這種壞習(xí)慣，應(yīng)該及早改變。