為什么有時(shí)啟維的療效還比思瑞康好？答：14歲雙相障礙女性，服思瑞康100mg/晚就睡不好，次日吞藥割手的想法就重；而改用喹硫平緩釋片100mg/晚，或者思瑞康25mg/早，75mg/晚，或者啟維100mg/晚，晚睡得好，白天吞藥割手的想法就減輕了。思瑞康100mg/晚比喹硫平緩釋片100mg/晚，夜間達(dá)峰濃度高→喹硫平增加的去甲腎上腺素過高→睡不好→白天心境不穩(wěn)→有吞藥、割手的想法。而喹硫平緩釋片的夜間達(dá)峰濃度較平鈍→喹硫平增加的去甲腎上腺素不會(huì)過高→睡得好→白天心境穩(wěn)定→吞藥、割手的想法就少。思瑞康改成25mg/早，75mg/晚，并不是25mg/早起了什么關(guān)鍵作用，而是75mg/晚夜間達(dá)峰濃度不致過高→喹硫平增加的去甲腎上腺素不會(huì)過高→睡得好→白天心境穩(wěn)定→吞藥、割手的想法就少。啟維100mg/晚的生物利用度很可能比思瑞康100mg/晚低→喹硫平增加的去甲腎上腺素不會(huì)過高→睡得好→白天心境穩(wěn)定→吞藥、割手的想法就少。

常常家屬詢問，我家病人是抑郁癥，服用了舍曲林米氮平30mg一個(gè)月以后怎么變成雙相障礙了？這一點(diǎn)我想說一點(diǎn)，吃藥以后，治療吃了舍曲林米氮平，一個(gè)月以后出現(xiàn)躁狂了，興奮話多，亂花錢，不睡覺，很容易發(fā)脾氣是怎么回事？到底是什么診斷??？到底還是雙相情感障礙還是抑郁癥啊，該怎樣治療?。科鋵?shí)我們臨床上常常出現(xiàn)這樣的情況，服用抗抑郁藥物的過程中，出現(xiàn)了興奮話多，找事情，腦子聰明啊，亂花錢，亂跑，老發(fā)脾氣，這都是抗抑郁藥物誘發(fā)的躁狂癥狀，這樣的診斷也是雙相情感障礙，也要按雙相情感障礙去系統(tǒng)的治療，這樣才能得到好的效果。

雙相情感障礙的重點(diǎn)不在于治療，而在于確診。如果一位患者以躁狂或者輕躁狂癥狀為首要表現(xiàn)，遇到這樣的患者只要醫(yī)生不是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)來的或者純“砍班”出身基本上都能給個(gè)大概診斷，最考驗(yàn)醫(yī)生的是如果他（她或者LGBT）以抑郁癥狀首發(fā)的診斷，一旦診斷失誤不僅影響單次治療，更嚴(yán)重后果體現(xiàn)在加快雙相障礙進(jìn)展、提前出現(xiàn)治療抵抗。因?yàn)橐砸钟羰装l(fā)的雙相障礙是進(jìn)行性疾病，從早期單向抑郁反復(fù)發(fā)作到抑郁發(fā)作時(shí)開始出現(xiàn)躁狂癥狀（注意此處措辭——躁狂癥狀，不是躁狂）的混合特征階段，再到典型躁狂或輕躁狂，最后出現(xiàn)治療抵抗。如果在早期及時(shí)確診雙相可以預(yù)防這種進(jìn)展，而大多數(shù)抑郁首發(fā)的雙相也確實(shí)存在雙相跡象，因此盡可能發(fā)現(xiàn)這些跡象而確定雙相是比治療更重要的措施，從開始懷疑到發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡到開始雙相治療方案可以在早期更好控制癥狀，消除雙相進(jìn)行性特征，對(duì)預(yù)后非常非常重要。如果醫(yī)生注意力傻傻集中在抑郁，開始“完美抗抑郁治療”，拜醫(yī)生所賜患者將更早迎接暴風(fēng)雨般的抵抗型雙相障礙，從此精神病院又多了一個(gè)重型患者。

你總說雙相障礙或抑郁癥的神經(jīng)發(fā)育不良，這在病前有痕跡可循么？答：有。例如，出生時(shí)晚上很難入睡，上幼兒園時(shí)一到床上就喊睡不著、睡不著，在幼兒園不和同學(xué)們一起玩，一大群孩子在玩游戲，他看著；在小學(xué)六年中，對(duì)老師的孤立，同學(xué)的霸凌，心理一直有創(chuàng)傷。這都是神經(jīng)發(fā)育不良的痕跡。這些痕跡越多，說明神經(jīng)發(fā)育不良越重，雙相障礙或抑郁癥的預(yù)后就可能越差。問：你說他神經(jīng)發(fā)育不良，可是他智力發(fā)育又挺高??？答：智力高是大腦的認(rèn)知發(fā)育沒受損，難以入睡是大腦的內(nèi)抑制功能不足；不跟同學(xué)玩是皮質(zhì)下的興趣驅(qū)動(dòng)力減退，老師的孤立有可能與他缺乏主動(dòng)逢迎的能力有關(guān)，同學(xué)的霸凌有可能與他缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，心理創(chuàng)傷與皮質(zhì)下的情緒轉(zhuǎn)換能力減退有關(guān)。

文拉法辛?xí)T發(fā)快速循環(huán)嗎？答：會(huì)。18歲?的雙相2型障礙女性，服用文拉法辛75mg/d，一天內(nèi)感覺一下子躁，精力好，總想搞點(diǎn)事；一下子又郁，又想死。剛剛還哭，等下又大笑。體內(nèi)有一股不愉快的勁想發(fā)泄。這是文拉法辛引起的超超快速循環(huán)性雙相障礙，這種性質(zhì)比文拉法辛誘發(fā)躁狂的后果更重，所以，雙相障礙或有雙相障礙潛質(zhì)者（例如，18以前發(fā)作的抑郁癥），都盡量避免用文拉法辛。

雙相情感障礙：在躁狂與抑郁之間找回生命的平衡當(dāng)大腦成為一個(gè)失控的過山車，情緒在極端之間劇烈搖擺-這就是雙相情感障礙的現(xiàn)實(shí)。在這場(chǎng)看不見硝煙的內(nèi)心戰(zhàn)爭(zhēng)中，藥物治療就是你最強(qiáng)大的盟友。雙相情感障礙：不僅僅是情緒問題這不是性格缺陷，不是意志力薄弱，而是一種復(fù)雜的神經(jīng)生物學(xué)疾病。大腦的化學(xué)平衡就像一個(gè)精密的音樂系統(tǒng)，稍有失調(diào)就會(huì)造成巨大的混亂。藥物治療的核心武器情緒穩(wěn)定劑鋰鹽：最經(jīng)典的"定海神針"抑制躁狂發(fā)作降低自殺風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期使用效果最佳丙戊酸：替代選擇對(duì)不耐受鋰鹽的患者對(duì)合并癲癇的患者更友好抗精神病藥物奧氮平喹硫平阿立哌唑功能：快速控制嚴(yán)重躁狂癥狀抗抑郁藥選擇性使用必須在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上避免誘發(fā)躁狂轉(zhuǎn)換治療策略：不只是吃藥藥物只是治療的一部分。真正的管理需要全方位策略：心理治療生活方式調(diào)整壓力管理規(guī)律作息社交支持用藥的黃金法則絕對(duì)服從醫(yī)囑不擅自停藥定期隨訪誠(chéng)實(shí)報(bào)告副作用建立用藥日記可能的副作用體重增加震顫甲狀腺功能異常腎功能變化認(rèn)知功能輕微影響個(gè)性化用藥原則沒有標(biāo)準(zhǔn)處方，只有最適合你的方案。影響因素包括：年齡性別癥狀類型共存疾病遺傳背景給正在與雙相共處的你這不是戰(zhàn)敗，而是一場(chǎng)需要智慧和耐心的長(zhǎng)期旅程。你不是疾病，你只是正在經(jīng)歷疾病。生存指南接納自己建立支持系統(tǒng)學(xué)習(xí)情緒自我管理保持希望相信科技和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步未來已來：精準(zhǔn)醫(yī)療基因檢測(cè)個(gè)性化用藥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)腦科學(xué)新突破關(guān)鍵信念疾病不等于失敗，治療不等于屈服。每一個(gè)選擇與堅(jiān)持，都是對(duì)生命的深情告白。行動(dòng)清單尋找專業(yè)精神科醫(yī)生建立長(zhǎng)期治療計(jì)劃坦誠(chéng)溝通保持希望相信自愈能力溫馨提示請(qǐng)記?。耗愕拇竽X只是暫時(shí)失調(diào)，你的靈魂永遠(yuǎn)璀璨。每一個(gè)掙扎的日日夜夜，都是通向更強(qiáng)大自我的旅程。雙相情感障礙不是終點(diǎn)，而是重新認(rèn)識(shí)自我的起點(diǎn)。