答：一種是一運(yùn)動(dòng)或者社交，就非常興奮，興奮結(jié)束后就會(huì)心情不好，哭，哭完后情緒好很多。反映了一有應(yīng)激，就快速大量燃燒腦能量，導(dǎo)致腦能量提前耗竭，這種輕躁狂轉(zhuǎn)抑郁的的病根在于輕躁狂時(shí)的腦能量快速燃燒，如用碳酸鋰阻止這種快速燃燒，就不會(huì)有后面的能量耗竭，也就不會(huì)有后面的抑郁發(fā)生?？尥旰笄榫w好很多，說(shuō)明這種能量的耗竭是短暫的，就像是月底提前把工資花完了，窮幾天，下個(gè)月又發(fā)了工資，經(jīng)濟(jì)上又緩過(guò)來(lái)了；另一種是前一秒還傷心流淚，后一秒眼淚一抹，就像沒(méi)事人一樣，這是前一秒腦能量代謝不足，后一秒腦能量又能代償了（勉強(qiáng)夠用了）。應(yīng)視作腦能量代謝不足的程度較輕，用碳酸鋰遲鈍情感，使患者對(duì)外界的情感反應(yīng)減弱，這樣，腦能量消耗減少，使本已捉襟見(jiàn)肘的腦能量較少發(fā)生失代償。

藥理作用喹硫平主要通過(guò)阻斷大腦中的多巴胺D2受體、血清素5-HT受體、腎上腺素α1受體和組胺H1受體來(lái)發(fā)揮作用，這有助于改善精神病癥狀、情緒障礙及改善睡眠質(zhì)量。??指南推薦：權(quán)威指南一致推薦：喹硫平為精神分裂癥一線用藥權(quán)威指南一致推薦：喹硫平為雙相抑郁一線用藥用法用量本文主要分析富馬酸喹硫平緩釋片的用法用量：1.治療精神分裂癥：推薦起始日劑量為300mg?？筛鶕?jù)患者個(gè)體的療效和耐受性在日劑量400mg-800mg之間進(jìn)行劑量滴定。增加劑量最短時(shí)間間隔1天，每日劑量增加幅度不得超過(guò)300mg。每日服用1次，與進(jìn)食與否無(wú)關(guān)。2.治療雙相情感障礙的抑郁：推薦的加量方式為：第1天50mg，第2天100mg，第3天200mg，第4天300mg。在第4天達(dá)到治療劑量300mg/天。每日服用1次，與進(jìn)食與否無(wú)關(guān)。不良反應(yīng)喹硫平緩釋片在治療精神疾病時(shí)具有良好的療效，但也伴隨一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)。通過(guò)合理的用藥時(shí)間安排、逐漸增加劑量和對(duì)癥處理，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生和影響。對(duì)于長(zhǎng)期治療，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重、血壓和代謝指標(biāo)，確保治療的安全性和有效性。以下是部分不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法：1.嗜睡和頭暈：嗜睡和頭暈是喹硫平緩釋片最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，通常在治療初期發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示：服用喹硫平的患者中至少有18%出現(xiàn)嗜睡。喹硫平緩釋片血藥濃度約6小時(shí)后達(dá)到峰值，可緩慢釋放達(dá)20小時(shí)，一天只需要服用1次，推薦在睡前3-4小時(shí)服用，可盡量避免日間嗜睡。2.口干：口干是另一常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可能影響患者的舒適度。建議患者增加飲水量，使用無(wú)糖口香糖或口腔噴霧劑來(lái)緩解口干癥狀。3.便秘：一些患者可能會(huì)經(jīng)歷便秘，特別是在治療初期。增加膳食纖維攝入，保持充足的水分?jǐn)z入，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)。如果癥狀持續(xù)，可以咨詢醫(yī)生使用通便藥物。4.血壓變化：喹硫平緩釋片可能引起血壓升高或心率增加。在治療前和治療期間定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。對(duì)于有高血壓或其他心血管疾病的患者，應(yīng)特別注意，并根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整劑量或考慮更換藥物。安全性喹硫平緩釋片在治療精神分裂癥、雙相情感障礙具有良好的安全性和耐受性。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括口干、嗜睡、頭暈、便秘和疲勞。對(duì)于特殊人群（如老年人、肝腎功能受損患者）應(yīng)特別注意劑量調(diào)整和監(jiān)測(cè)心血管健康狀況?？傮w而言，長(zhǎng)期使用該藥物顯示出良好的耐受性，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的安全性問(wèn)題。特殊人群喹硫平緩釋片在特殊人群中的使用需特別注意，根據(jù)不同的生理狀況進(jìn)行劑量調(diào)整和密切監(jiān)測(cè)。對(duì)于老年人、肝腎功能受損患者、心血管疾病患者等特殊群體，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，確保治療的安全性和有效性。1.老年人：老年人群由于生理機(jī)能變化和多種并存疾病，對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)可能不同于年輕人。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究評(píng)估了喹硫平在老年抑郁癥患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示，喹硫平在改善老年抑郁癥狀方面有效，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括嗜睡、頭痛、口干和頭暈，建議起始劑量為50mg/d，根據(jù)耐受性逐步增加至300mg/d。2.肝功能受損患者：肝功能受損可能影響藥物代謝，從而改變藥物在體內(nèi)的濃度和療效。對(duì)于輕度至中度肝功能受損患者，建議起始劑量為每日50mg，逐漸增加至300mg/d，但需密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。對(duì)于重度肝功能受損患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用喹硫平。3.腎功能受損患者：腎功能受損患者藥物的清除率可能降低，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積聚。對(duì)于輕度至中度腎功能受損患者，推薦的起始劑量為每日50mg，并根據(jù)患者反應(yīng)和耐受性逐步調(diào)整劑量至300mg/d。重度腎功能受損患者應(yīng)避免使用或在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。4.心血管疾病患者：心血管疾病患者在使用精神藥物時(shí)需特別注意，因?yàn)槟承┧幬锟赡芤鹦难芟到y(tǒng)的副作用。建議在治療前和治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。對(duì)有高血壓或其他心血管疾病的患者，推薦起始劑量為每日50mg，并逐漸增加至300mg/d，治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)心血管健康狀況。其他用途及用法用量重度抑郁癥，抗抑郁藥輔助治療1、來(lái)源：超藥品說(shuō)明書(shū)用藥目錄（2024年版）、美國(guó)FDA批準(zhǔn)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、成人抑郁癥的治療和管理指南（2022）。2、用法用量：治療開(kāi)始的前兩天，建議每天服用50mg。第三天起，劑量增加到每天150mg。通常情況下，維持劑量在150mg至300mg/d，具體劑量應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受性進(jìn)行調(diào)整。失眠喹硫平是一種有效的助眠藥物，相比于安慰劑可有效改善睡眠質(zhì)量，50、150、300mg/d均有效（25mg/d似乎無(wú)效），緩釋及速釋劑型均有效。但喹硫平超說(shuō)明書(shū)治療失眠的長(zhǎng)期療效及安全性仍有待進(jìn)一步澄清。參考文獻(xiàn)：1.LinCY,ChiangCH,TsengMM,etal.2022Dec1;67:22-36.2.Katila,H.,Mezhebovsky,I.,Mulroy,A.,Berggren,L.,Eriksson,H.,Earley,W.,&Datto,C.(2012).TheAmericanjournalofgeriatricpsychiatry:officialjournaloftheAmericanAssociationforGeriatricPsychiatry,218,769-84.3.Kahn,R.,Kahn,R.,Schulz,S.(2007).TheJournalofclinicalpsychiatry,686,832-42.4.Peuskens,J.,Trivedi,J.,Brecher,M.,&Miller,F.(2010).InternationalClinicalPsychopharmacology,25,183-187.?注：本文撰寫(xiě)過(guò)程中參考大量文獻(xiàn)和書(shū)籍，因篇幅所限，未全部列出。在此對(duì)所有作者表示感謝，若文中有錯(cuò)誤，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

⒈自殺概念：自殺是有意識(shí)結(jié)束自己生命的行為，而不受意識(shí)控制的結(jié)束自己生命的行為，叫意外死亡，不叫自殺。例如，醉酒時(shí)沖破落地窗而墜樓死亡。⒉自殺觀念和想死的消極觀念：兩者的共性都是不想活了。自殺觀念是想主動(dòng)結(jié)束自己的生命；而想死的消極觀念是希望被動(dòng)結(jié)束自己的生命。例如，幻想樓頂上有一個(gè)狙擊手，一槍打死自己。⒊自殺的促發(fā)原因：（1）混合性抑郁的心煩和激動(dòng)，一遇跟別人產(chǎn)生語(yǔ)言、肢體沖突時(shí)，就想跳樓自殺；（2）抑郁因失去勞動(dòng)力而有無(wú)用感、活著無(wú)意義感、或想起往事一地雞毛，想自殺一了百了。⒋自殺途徑：（1）服毒自殺：服精神藥物過(guò)量自殺，只要搶救及時(shí)，救回的可能性較大；就怕是服用潔廁靈、百草枯之類，就難救了。（2）割腕：通過(guò)失血過(guò)量而死，割腕自殺屬于不很堅(jiān)決的自殺行為，當(dāng)血往外飆時(shí)，還可能被捂住，減慢失血速度，爭(zhēng)取去醫(yī)院搶救的時(shí)間。（3）跳樓、跳河、跳高鐵站：從5樓以上跳下，如無(wú)特殊的物體（如樓下晾衣架、遮涼棚）、桌子、草地緩沖一下，非死即傷。很少人只是皮膚擦傷，拍拍屁股又站起來(lái)的。（7）自縊：這是一種成本極低，死亡率極高的自殺方法，繩索勒住脖子，常人認(rèn)為是勒住氣管，不能呼吸而死的，其實(shí)繩索主要是勒住左右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，掐斷腦內(nèi)供血，6秒鐘腦內(nèi)缺血，就意識(shí)喪失；6分鐘腦內(nèi)缺血，腦就有不可逆性損害。當(dāng)事人一旦吊上去，就無(wú)力舉手拽繩自救，又喊不出來(lái)，10幾分鐘后，等別人發(fā)現(xiàn)，再救就晚了。如果當(dāng)事人是在廁所內(nèi)插門(mén)自殺。外面人不知里面發(fā)生了什么，對(duì)破門(mén)而入還會(huì)遲疑，天平就更倒向不可救一方。?⒌自殺的預(yù)防：（1）對(duì)伴易激惹的混合性抑郁，即使他大叫大喊，家長(zhǎng)也不能跟他吵，否則就真可能沖動(dòng)性自殺；（2）對(duì)有過(guò)服藥自殺史的，家長(zhǎng)應(yīng)保管其藥物；對(duì)有過(guò)跳樓自殺或差點(diǎn)跳樓自殺的，窗戶、涼臺(tái)要裝護(hù)欄；對(duì)有自縊企圖的，家里除了對(duì)外的大門(mén)外，每個(gè)房門(mén)（包括廁所）的插銷(xiāo)都要去除；（3）如果自殺企圖較重，應(yīng)毫不猶豫地強(qiáng)制性住院治療。⒍自殺的治療方法：對(duì)抑郁癥和雙相障礙的自殺，碳酸鋰療效最好；對(duì)精神分裂癥的自殺，氯氮平療效最好；對(duì)急性強(qiáng)烈的自殺企圖，電休克療效最好。

土磚家聊雙相情感障礙這個(gè)大問(wèn)題，小醫(yī)生談雙相障礙發(fā)病原因，不如大三甲專家權(quán)威，也有人可能嗤之以鼻，我分享的不是大師口中的權(quán)威科學(xué)，而是我長(zhǎng)期臨床工作的思考和總結(jié)。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神心理科臨床診療和心理教學(xué)工作三十余年，專注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。今天探討一個(gè)正常人是如何一步步走向雙向情感障礙的。關(guān)于雙相情感障礙的前因后果、發(fā)病邏輯，目前尚無(wú)公認(rèn)和統(tǒng)一的說(shuō)法，各種猜想、假說(shuō)和學(xué)說(shuō)眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，但缺乏足夠的實(shí)證支持。盡管如此，我們?nèi)杂斜匾ヌ綄るp相情緒障礙的發(fā)病路徑和發(fā)病邏輯，我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)個(gè)案研究的方法，對(duì)其發(fā)病的來(lái)龍去脈及病情的最終走向與預(yù)防，做到胸中有數(shù)，有的放矢。生物學(xué)層面的原因，比如家族遺傳、基因缺陷、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)類型等，這方面研究要求和研究條件較高，即使你發(fā)現(xiàn)自己的遺傳基因問(wèn)題，但對(duì)患者而言，你也無(wú)法改變基因，實(shí)用意義有限。作為基層精神心理科醫(yī)生，我更傾向于生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式，我更關(guān)注知識(shí)對(duì)患者的實(shí)用性，理論再先進(jìn)，成果再超前，只有為提高治療效果和康復(fù)水平服務(wù)，對(duì)患者而言才有實(shí)際意義。這里主要從離患者切身利益最近的社會(huì)心理層面來(lái)探討雙相情感障礙。我在一線工作30年余年，從大量的臨床觀察和總結(jié)來(lái)看（非雙盲對(duì)照性學(xué)術(shù)研究），雙相情感障礙的發(fā)生發(fā)展主要涉及四個(gè)方面，當(dāng)然還可能包括這里未涉及的其它若干因素：1、易感特質(zhì)雙相患者神經(jīng)系統(tǒng)靈活性往往較差，對(duì)刺激反應(yīng)敏感，刺激閾值較低，平衡性弱，個(gè)性固執(zhí)甚至有些偏激，處理問(wèn)題時(shí)心理彈性不足，難以審時(shí)度勢(shì)靈活進(jìn)退。在雙相情感障礙患者中，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)人性格陰郁，自我封閉，不喜與人交流溝通，平素知心朋友少，思想復(fù)雜多思多慮，情商不高，常被人欺負(fù)，生活沒(méi)有規(guī)律。這種特質(zhì)或這種狀態(tài)，很容易出現(xiàn)情感性精神障礙，但是不一定就會(huì)發(fā)生，只是代表了一種傾向性，也可以稱為雙相情感易感者。2、誘發(fā)因素患者內(nèi)向敏感，情感溝通少，情緒管理能力弱，遇到打擊和委屈自己扛，不擅長(zhǎng)利用社會(huì)支持系統(tǒng)，來(lái)幫助自己解決問(wèn)題，個(gè)體在環(huán)境掌控方面，往往是處于弱勢(shì)的，每天都不可避免地遇到各種不如意的大小煩心事，沒(méi)有一定的情緒管理和排解能力，負(fù)性情緒就會(huì)不斷蓄積，到達(dá)一定強(qiáng)度時(shí)，個(gè)體就會(huì)處于水滿自溢的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，這時(shí)可能一件并不起眼的小事，就會(huì)引發(fā)患者情緒行為的徹底崩潰。3、癥狀維持經(jīng)受挫敗和打擊后，情緒跌入低谷，如果不良刺激持續(xù)存在，抑郁、無(wú)助、矛盾，悲哀等負(fù)性情感就會(huì)擴(kuò)散，并且產(chǎn)生身心的交互影響，導(dǎo)致精神狀態(tài)和生理狀況進(jìn)一步惡化，抑郁加重，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。一個(gè)人是不會(huì)甘心被環(huán)境輕易左右的，必然會(huì)反復(fù)掙扎和斗爭(zhēng)，甚至?xí)捎梅聪蛐睦矸烙瑥囊钟魻顟B(tài)轉(zhuǎn)向亢奮，幻想自己變得強(qiáng)大，無(wú)所不能，情緒高昂，精力充沛，信心爆棚，甚至認(rèn)為自己無(wú)所不能，呈現(xiàn)出“躁狂”表現(xiàn)。4、循環(huán)往復(fù)。對(duì)于雙相情感障礙而言，抑郁與躁狂交替發(fā)生，有些患者交替發(fā)作現(xiàn)象比較明顯，但也有患者交替現(xiàn)象并不顯著，有的以抑郁為主要表現(xiàn)，躁狂癥狀不突出，有的患者則相反。每個(gè)人都希望自己能掌控命運(yùn)，實(shí)際情況往往相反，個(gè)人可掌控的部分非常有限，很多時(shí)候環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響是巨大的。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)虛幻的無(wú)效折騰后，發(fā)現(xiàn)自己仍然還是原來(lái)的深坑里難以自撥，什么都沒(méi)有改變得了，自然不可避免地重新墜入抑郁狀態(tài)之中。在漫長(zhǎng)的時(shí)間里，隨著生存環(huán)境的波動(dòng)，患者在努力掙扎撲騰與無(wú)望無(wú)助躺平之間循環(huán)往復(fù)，構(gòu)成了雙相障礙周而復(fù)始地波動(dòng)。盡管雙相情感障礙成因復(fù)雜，但并不妨礙我們從不同的視角和路徑，去探索對(duì)雙相障礙的前因后果，即使沒(méi)有來(lái)自實(shí)驗(yàn)室的研究數(shù)據(jù)，也沒(méi)有艱深難懂的新潮概念，但是我們以人為本，以人的思想情感、人性需求、自我價(jià)值、發(fā)展需要等著眼點(diǎn)，去探索雙相情感障礙這個(gè)問(wèn)題，就會(huì)離雙相患者深邃的心靈更近一些，比高深復(fù)雜的抽象理論更接地氣，讓社會(huì)大眾看得見(jiàn)、看得懂，雙相情感障礙這個(gè)“重性精神障礙”背后的故事！鹽城心理醫(yī)生張懷禮，精神心理科磚家，專注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。