更換造口袋口訣：一揭二擦并檢查，（輕柔的揭開底盤，用溫開水或者【純水（切不可含有酒精）】的濕巾輕柔的清潔造口周圍皮膚，檢查是否有破損、發(fā)紅、發(fā)癢、起疹子等情況）三量后剪待干燥，（根據(jù)造口腸管的形狀，裁剪新的造口底盤，這個時候剛才用溫水清潔過的皮膚也就干燥了）四撒五抹六噴膜，（在造口周圍噴灑、并抹勻造口粉，然后噴上一層皮膚保護膜）七膏八貼九捂牢。（根據(jù)情況使用防漏膏，并佩戴新的造口袋，最后加強固定）

腸造口，無論是小腸造口還是結(jié)腸造口（也叫大腸造口），都有一些共同的特點：造口對疼痛不敏感。其實腸子本身對機械性的傷害（如針扎、刀切）的敏感程度，遠沒有對溫度的敏感程度高。所以，造口的腸子發(fā)生一些損傷時，患者可能不太容易發(fā)覺。但是腸子本身還是很脆弱的，這就要求患者對造口的腸子要上心、要保護、要重視，時不時的看看，如果發(fā)生了損傷，及時就醫(yī)。造口處的腸子周圍沒有肌肉，沒法自主的控制，也無法感知排氣和排便，這就要求患者需要掌握造口排便的速度和量，大致摸清一個規(guī)律，例如晚上睡覺的時候，如果排氣排便太多，造口袋可能會脹、會滿，所以晚飯盡可能吃一些排氣少、產(chǎn)便少的食物。造口排除的腸液具有腐蝕性，可能會腐蝕皮膚，結(jié)腸造口的患者，排出的大便接觸皮膚還會引起糞水性皮炎。這就要求患者要掌握造口的護理方法，要學(xué)會造口袋的裁剪、造口膏和造口粉的使用。

腸造口又叫造瘺或人工肛門，就是把腸子提到肚子外面，然后把腸子切開，讓糞便（或腸液）從這里排出，而不是經(jīng)過肛門排便，也就是老百姓常說的“掛糞袋”。腸造口根據(jù)造口的腸子，分為小腸造口和結(jié)腸造口，就是把小腸或者結(jié)腸（也就是大腸）提到肚子外面。根據(jù)造口的性質(zhì)，又分為臨時性造口和永久性造口，臨時性造口就是過一段時間可以把肚子外面這段腸子接上，再放回肚子里去；永久性造口就是接不回去了。造口其實是外科很常見的一種手術(shù)方式，其目的也有很多：（1）有的腸梗阻的病人，需要做一個造口，先把糞便排出來；（2）有的是為了手術(shù)后快速康復(fù)，好進行后面的治療；（3）有的是切除了一段腸管后，腸管不夠長，沒辦法把兩端接上；（4）有的則是因疾病需要切除掉肛門，只能在肚子上進行結(jié)腸造口。對于結(jié)直腸癌，尤其是直腸癌的患者，術(shù)后有造口是十分常見的。對于腸癌患者：（1）如果保住了肛門，則可能會做一個小腸造口，這個造口是臨時性的，目的是為了預(yù)防吻合口愈合不良，影響后續(xù)的治療（如化療、轉(zhuǎn)移灶的治療等），后續(xù)治療結(jié)束后，可以把這個造口接回去，放回到肚子里。但是，如果在治療過程中，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有了進展，比如發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等，那可能就不會把這個造口再接回去了，就變成了永久造口。（2）如果沒有保住肛門，則會做一個永久的結(jié)腸造口。（3）對于部分腸癌的患者，雖然保住了肛門，但是由于手術(shù)需要切掉很長一段腸子，或者腫瘤已經(jīng)比較晚期了，做手術(shù)只是為了接觸由腫瘤引起的癥狀（比如梗阻、出血、穿孔等），那這種時候也會做一個永久性的結(jié)腸造口。

蘋果手機之父喬布斯是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，腸鏡下多表現(xiàn)為局限于黏膜或黏膜下層的單發(fā)、淡黃色、無蒂的丘狀或半球狀隆起，直腸超聲內(nèi)鏡、直腸超聲、直腸ct或者直腸CMI明確腫瘤浸潤深度及有無合并轉(zhuǎn)移，根據(jù)評估情況選擇內(nèi)鏡/經(jīng)肛/外科手術(shù)切除。直徑在1CM內(nèi)的腫瘤，G1期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。1-2CM需評估后視具體情況選擇內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)

之前我們講過胃腸道術(shù)后的進食，今天再來談?wù)勎改c道手術(shù)后的飲食指導(dǎo)。本文從進食原則，烹調(diào)方法，食物分類及選擇，食譜舉例四方面講解。一、進食原則1.由清流質(zhì)到流質(zhì)，到半流質(zhì)然后軟食，最后到普食。2.少量多餐：尤其是胃術(shù)后病人，由于胃容積減少，每次進餐不宜超過100ml，每日可分5~6次進餐，餐次中間補充水分。腸道術(shù)后病人開始進食時也應(yīng)少量多餐，然后逐漸加大每餐進食量，但是應(yīng)注意不可過飽。3.術(shù)后早期應(yīng)供給充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水化合物包括谷類、各種糖類食品、根莖類食物，如：大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白質(zhì)分為植物性蛋白和動物性蛋白，主要分布于豆類和各種肉類之中；蔬菜水果中維生素含量豐富。胃術(shù)后病人還應(yīng)注意基本恢復(fù)普食后，應(yīng)避免一次性進食大量含糖食物，以避免發(fā)生“傾倒綜合征”，出現(xiàn)頭暈、大汗等癥狀。4.應(yīng)忌食生、冷、硬、油膩、刺激性食物，如：辣椒、芥末等。5.應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，進食要細嚼慢咽。6.應(yīng)每日補充維生素，可選各種果汁代水飲。二、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜爆炒、滑溜、干炸、煎、生拌等方法。應(yīng)保證食物徹底制爛、易消化?？刂拼碳ば哉{(diào)味品，注意調(diào)味品的用量。三、食物分類及選擇：應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物1.清流質(zhì)：透明或半透明液體。食物可選：米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯（去除棗核）、各種蔬菜汁及果汁等。2.?流質(zhì)：為液體或易融化的液體。食物可選：蒸蛋羮、蛋花湯、去油肉湯、稀粥、赤綠二豆湯、麥乳精等。禁忌：胃腸道手術(shù)病人為避免脹氣，不應(yīng)給予牛奶、豆?jié){及過甜的液體。3.?半流質(zhì)：為細軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質(zhì)狀態(tài)的食物。食物可選：各種米粥、肉末粥、魚米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥、餛飩等。4.軟食：是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調(diào)食物時要切碎、燉爛、煮軟。食物可選：面條、饅頭、軟米飯、魚肉、瘦肉泥、碎萊等。5.普食：普通各類食物。應(yīng)注意身體所需營養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化?？山o易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。食物可選：蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。四、食譜舉例1.清流質(zhì)：小米枸杞百合湯，糯米大棗蓮子湯，山楂湯，銀耳湯，紫菜湯等。2.流質(zhì)：山藥鯽魚湯，太子參排骨湯，黨參黃芪母雞湯，麥冬豬蹄湯，牛肉湯等。3.半流質(zhì)：蛋花粥，小米粥，肉絲青菜面條，咸餅干夾肉松等。感謝仁濟醫(yī)院胃腸外科郁豐榮主任的指導(dǎo)和修改，部分內(nèi)容轉(zhuǎn)自郁主任，已同意授權(quán)發(fā)布。

由美國得州大學(xué)腫瘤外科專家GeorgeJ.Chang主編，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普通外科結(jié)直腸腫瘤外科主任張宏，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腫瘤外科肝膽外科副主任孫凌宇，吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸胃腹部腫瘤外二科副主任、科室負責(zé)人池詔丞主譯的《直腸癌的現(xiàn)代治療方法》一書定價248元，主要介紹了直腸的局部解剖及直腸癌的影像學(xué)檢查，重點介紹了現(xiàn)代治療直腸癌的多種方法，包括經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)和經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)、放射治療、全直腸系膜切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、腹腔鏡直腸切除術(shù)、機器人直腸切除術(shù)、腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)以及括約肌間切除和直腸切除術(shù)后盆底重建等。詳實記載了直腸癌的各種經(jīng)典術(shù)式的適應(yīng)證、手術(shù)方式、術(shù)后管理等內(nèi)容，書中手繪圖與手術(shù)照片相輔相成，術(shù)野清晰，解剖要點也有特殊標(biāo)注。內(nèi)容涵蓋直腸癌治療的多學(xué)科理念和綜合治療理念也是本書的一大特色，是一本比較少見的融匯直腸癌治療新理念新技術(shù)的圖書，對提高國內(nèi)醫(yī)生的直腸癌治療水平會有很大的幫助。

并發(fā)癥，顧名思義，就是在伴隨著治療過程，可能會發(fā)生的一些意外情況。并發(fā)癥的發(fā)生概率只能盡量降低，無法徹底避免，即使世界上最優(yōu)秀的醫(yī)生，也無法100%保證在治療過程中肯定不出現(xiàn)并發(fā)癥。每位醫(yī)生、每位患者、每位患者家屬都不希望發(fā)生并發(fā)癥，但既然并發(fā)癥無法徹底避免，一旦并發(fā)癥發(fā)生，就要醫(yī)生、護士、患者、家屬共同面對，共同戰(zhàn)斗。排氣、排便是結(jié)直腸癌術(shù)后醫(yī)生和患者都特別重視的一項指標(biāo)，因為這象征著腸道功能的恢復(fù)。部分患者術(shù)后可能發(fā)生腸道功能紊亂，主要以排氣、排便時間延遲為主。因為手術(shù)麻醉、手術(shù)時長、術(shù)中對腸道的機械性刺激、手術(shù)對腸道神經(jīng)的損傷，以及手術(shù)對腸道血管的改變，都可能會影響腸道的功能恢復(fù)。術(shù)后如何促進腸道功能恢復(fù)呢？一、首先要有一個良好的心態(tài)。腸道的神經(jīng)與其他神經(jīng)不同，一是無法自己控制，就像沒法控制自己的血壓，想高就高，想低就低一樣。有的患者會有“攀比”的心理，尤其是同病房、同病區(qū)、做同樣手術(shù)的患者，在交流時不可避免的會相互交流，這時一些排氣比較晚的患者可能會有心理壓力，認(rèn)為自己恢復(fù)的慢、手術(shù)效果不理想等等。但是心理壓力越大、腸道功能恢復(fù)越慢。要知道每個人都是不一樣的，放松心態(tài)，才是促進腸道康復(fù)的第一要務(wù)。二、物理刺激。這里包括經(jīng)常下床活動、順時針輕揉腹部、熱毛巾敷肚子等。（1）下床活動是促進腸道功能恢復(fù)十分有效的一種方法，不僅能預(yù)防腹腔內(nèi)的粘連，還能促進腸道功能恢復(fù)，下床活動也要遵循“少量多次”原則，忌“一勞永逸”，每次活動10分鐘，一天活動10次，遠比一次活動100分鐘，剩下時間都在床上躺著休息效果要好的多。（2）對于腹部沒有切口的患者，或者有切口，但是輕壓切口沒有疼痛感的患者，可以【自己】根據(jù)自身的感覺，順時針輕揉腹部，促進腸道功能恢復(fù)。（3）熱毛巾敷肚子，腸道對于溫度比較敏感，用熱毛巾敷肚子可以促進腸道功能恢復(fù)，但是要注意溫度不要太高，防止?fàn)C傷。三、進食反射。人的進食行為可以促進腸道蠕動，術(shù)后可以通過“假進食”的方式“欺騙”腸道恢復(fù)蠕動。比如嚼木糖醇口香糖就是一種“假進食”，而且木糖醇本身也可以起到促進腸道蠕動的作用。但是嚼口香糖時要注意【一定不要躺著嚼】！稍有不慎會引起誤吞引起腸梗阻、誤吸入氣管引起窒息，也不要邊走邊嚼，走路時不小心絆腳也會導(dǎo)致誤吞或者誤吸。四、口服藥物。如果時間長不排氣、排便，【在醫(yī)生排除了其他原因之后】，可以口服一些促進腸道功能恢復(fù)的藥物，比如中成藥四磨湯、或者西藥杜密克等，但是口服藥一定要慎重，一定要等醫(yī)生排除了其他原因之后進行。五、排便反射。利用增加排便反射來促進腸道蠕動，適用于小腸已經(jīng)恢復(fù)蠕動，但是結(jié)腸還沒有恢復(fù)蠕動的患者。比較典型的癥狀就是患者自己可以聽見肚子發(fā)出“咕嚕咕?！钡穆曇?，像餓肚子時發(fā)出的聲音，但是大腸還沒有恢復(fù)蠕動，這時可以用開塞露或者少量的灌腸，刺激大腸恢復(fù)蠕動。但是，這種方法【不適用于直腸癌或者乙狀結(jié)腸癌患者】。希望每位患者都能順順利利的出院，即使發(fā)生了并發(fā)癥，我們也要站到同一條戰(zhàn)線上去面對、去應(yīng)對它。

需要。對于部分中低位直腸癌患者，為了保證吻合口的愈合不影響術(shù)后的輔助治療，會為患者做一個臨時的小腸造口，讓糞便不經(jīng)過肛門，直接從小腸造口流出體外。做了臨時性小腸造口的患者，術(shù)后有一段時間是不用肛門進行排便的，這會導(dǎo)致大腸的“用進廢退”。也就是說長時間不用肛門排便，整個大腸的排便功能就會受到影響，所以要進行適當(dāng)?shù)母亻T鍛煉。肛門鍛煉主要以收縮肛門為主，鍛煉盆腔直腸周圍的肌肉，這樣既可以促進盆腔神經(jīng)的恢復(fù)，又可以預(yù)防造口還納術(shù)后，再次用肛門排便時，肛門對糞便的控制能力不強的問題。那么術(shù)后多久開始做肛門鍛煉呢？一般在術(shù)后2周就可以開始進行肛門鍛煉了，同樣遵循少量多次的原則，在開始階段每次收縮肛門時間要短，力度要小，每天3~5次，之后每周增加一些力度和時間。肛門鍛煉可以一直持續(xù)做，小腸造口還納術(shù)后也可以一直進行。

坐浴對于直腸癌患者的術(shù)后康復(fù)具有一定的促進意義，那什么時候開始坐浴呢？一、對于保留了肛門的直腸癌患者，可以在術(shù)后2周之后開始坐浴，這時吻合口愈合基本已經(jīng)成型，坐浴基本不會對吻合口的愈合造成不利的影響。除此之外，坐浴最好可以將坐浴盆放在馬桶上，不建議將盆放在地上，患者直接蹲在地上或者坐在地上坐浴，因為這會對吻合口形成較大的壓力，影響吻合口的愈合。二、對于沒有保留肛門的患者，根據(jù)切口愈合情況進行坐浴。對于切口愈合良好的患者，拔除會陰引流管之后1周就可以開始坐浴，而對于切口有感染的患者，將切口縫線拆掉后即可開始坐浴。對于術(shù)中有特殊情況的患者，要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行。

坐浴是直腸癌患者術(shù)后常用的康復(fù)手段，為什么直腸癌患者術(shù)后要坐浴呢？一、坐浴可以加速盆腔炎癥的吸收。直腸癌的手術(shù)操作，主要集中在盆腔，這會導(dǎo)致盆腔術(shù)后出現(xiàn)【無菌性炎癥】，所謂無菌性炎癥，就是“不是有細菌引起的炎癥”，比如用力在手臂上掐一下，就會出現(xiàn)一個無菌性炎癥的區(qū)域。（1）對于保留了肛門的直腸癌患者，無菌性炎癥會讓患者感到肛門有下墜感、排便感，并刺激肛門分泌粘液，坐浴可以加速炎癥的吸收，減輕這種感覺，減少粘液的分泌；（2）對于沒有保留肛門的患者，無菌性炎癥會刺激盆腔產(chǎn)生滲出液，影響切口的愈合，坐浴不僅可以加速炎癥的吸收，還會加速身體對滲出液的吸收。二、坐浴可以通暢引流。（1）對于保留了肛門的直腸癌患者，部分患者可能吻合口愈合不是特別理想，可能會有一些膿從肛門流出，坐浴除了可以減輕炎癥以外，還可以讓直腸里的膿順利地流出來，給直腸一個更清潔的環(huán)境，促進吻合口的愈合；（2）對于沒有保留肛門的患者，原來肛門處會有一個切口，如果這個切口愈合的不理想，有一些感染，將切口的線拆除之后進行坐浴，可以讓切口保持一個更清潔的環(huán)境，促進切口的愈合。三、坐浴可以緩解肛門疼痛。直腸癌的手術(shù)可能會對部分患者造成【肛裂】，這種肛裂可能會引起肛門的疼痛，坐浴可以緩解肛裂所帶來的疼痛。坐浴的方法我在其他的文章中有寫到，這里不過多贅述。