如果僅通過內(nèi)鏡切除完成治療，不會有后遺癥。結(jié)腸癌手術(shù)后，排便異常的癥狀可能會在術(shù)后持續(xù)一段時間，但幾乎沒有長期后遺癥。在大腸內(nèi)，直腸具有暫時儲存糞便并及時排出體外的重要功能。因此，在肛門附近的直腸癌的情況下，直腸的這些功能會喪失，通常會導致腸道控制問題。具體而言，術(shù)后癥狀通常包括頻繁、少量排便、難以抑制排便沖動、少量大便失禁和排便困難。在許多情況下，癥狀會隨著手術(shù)后的時間而改善，但一般來說，它們不會恢復到手術(shù)前的健康狀態(tài)。另外，直腸周圍有分布到膀胱和生殖器的自主神經(jīng)，因此在直腸切除術(shù)的同時可能不可避免地被切除。盡管現(xiàn)在很少進行完全切除自主神經(jīng)的手術(shù)，但有時需要部分切除。在這種情況下，排尿功能不會長期受損，但因前列腺肥大而排尿困難的患者術(shù)后可能會出現(xiàn)長時間的排尿癥狀。此外，現(xiàn)實情況是，男性的性功能比泌尿功能更容易受損。飲食方面無需采取任何特殊預防措施，但建議術(shù)后3個月左右吃易消化、纖維含量低的食物。在此期間，有時會發(fā)生腸梗阻，這是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，因此海藻等難以消化的食物可能會滯留在腸道不太好的地方，從而引發(fā)腸梗阻。另外，不要暴飲暴食。大腸的主要功能是運輸腸內(nèi)容物和吸收水分，所以即使整個大腸被切除，也不會有營養(yǎng)問題。有些患者為了術(shù)后恢復體力而增加食量，但對于很多結(jié)直腸癌手術(shù)后的患者來說，術(shù)后2年內(nèi)體重就恢復到術(shù)前水平甚至比術(shù)前還要多。體重增加也不利于癌癥以外的成人疾病，例如高血壓和糖尿病。什么是結(jié)直腸？結(jié)直腸（大腸）是消化道的最后部分，食物在這里被消化和吸收。大腸從右下腹的盲腸開始，然后是直達右上腹的升結(jié)腸，然后是從右上腹到左上腹的橫結(jié)腸，最后是從左側(cè)開始的部分上腹部至左下腹部，食物按以下順序通過大腸：乙狀結(jié)腸（從左下腹開始形成S形）、乙狀結(jié)腸和直腸之間的直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域以及直腸（大腸的最后部分）。它通過肛門作為糞便排出體外。大腸是一種柔軟的、風箱狀的管狀器官，在內(nèi)窺鏡檢查時折疊時，從肛門到盲腸的長度約為70cm，但用空氣擴張時，可長達2m。結(jié)腸癌怎么發(fā)生？大多數(shù)結(jié)直腸癌是在稱為腺瘤的良性腫瘤變成惡性時發(fā)生的。因此，如果您發(fā)現(xiàn)可能惡變的腺瘤，可以通過在此時切除它來預防結(jié)直腸癌。大多數(shù)腺瘤被稱為息肉，它們在腸腔中凸起，可以用結(jié)腸鏡檢測到，并在內(nèi)窺鏡觀察的同時將其切除。人們認為，一些結(jié)直腸癌是從正常粘膜突然發(fā)展而來，而沒有經(jīng)歷腺瘤階段。許多此類癌癥具有扁平形狀，需要仔細觀察才能早期發(fā)現(xiàn)。大腸癌發(fā)生的部位結(jié)直腸癌最常見于直腸和乙狀結(jié)腸，其次是升結(jié)腸。2005年3月至2009年12月約5年間，在癌癥研究有明醫(yī)院接受手術(shù)的2,822名新診斷結(jié)直腸癌患者（首次患結(jié)直腸癌的患者）進行了調(diào)查。7%盲腸癌，14%升結(jié)腸癌占8%，橫結(jié)腸癌占4%，降結(jié)腸癌占26%，乙狀結(jié)腸癌占12%，直腸癌占29%。與全國平均水平相比，癌癥醫(yī)院的直腸乙狀結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率略高。結(jié)直腸癌的擴散轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌始于粘膜表面，逐漸侵入大腸壁更深處。隨著進展，可進入淋巴管引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可進入血管引起肝、肺轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移從局部癌癥部位開始，逐漸擴散到遠處淋巴結(jié)。然而，在許多情況下，疾病已經(jīng)擴散到無法通過手術(shù)完全切除的程度。另外，肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移雖然屬于遠處轉(zhuǎn)移，但往往可以通過手術(shù)徹底切除。什么人容易得結(jié)直腸癌？大多數(shù)結(jié)直腸癌患者年齡在50歲至75歲之間，但發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。從性別來看，男性多見，男女之比為1.6：1。

（超）低位直腸癌，通常距離肛緣3cm以下的，以往選擇手術(shù)可能無法保肛?，F(xiàn)在隨著對生活質(zhì)量要求的提高，放化療效果的提升：放化療后腫瘤完全消退（pCR）率從以前的個位數(shù)到現(xiàn)在的30%甚至40%，50%。所以，對于年輕，保肛需求強烈的患者，通過放化療（加免疫）取得臨床完全緩解，保留器官（肛門）和功能成了一個可及的選項。然而，不是每個人都這么幸運。今天這個患者就能給我們一點警示。女性，50+歲。2023.7首次就診，距肛1.5cm直腸癌（前壁），cT2N0M0（1期），建議手術(shù)。因有強烈的保肛意愿拒絕手術(shù)。之后推薦到放療科進行全程新輔助放化療。之后進入“觀察-等待”策略（隨訪，待腫瘤復發(fā)再補救）。2024.1直腸MRI：T2N02024.4直腸MR：考慮CR（完全消退）2024.6行經(jīng)肛局切活檢（因為肛指還是有病灶），病理“纖維化”。當時我依然建議她手術(shù)，即使病理未見癌，我個人建議就是腫瘤還殘留?；颊呃^續(xù)拒絕手術(shù)。2025.3直腸MR：T4N0，MRF（+），EMVI（-）。肛指腫瘤已經(jīng)成圈，固定無法推動（前壁，侵犯陰道后壁）。歷時20個月，這次患者徹底放棄，只能手術(shù)了。所以，這個病例給我們什么啟示：1.從最早的1期變成現(xiàn)在T4b，MRF（+），即難以手術(shù)切除干凈，5年生存率從90-95%下降到一半。2.放化療后“觀察等待”的，一旦腫瘤原位復發(fā)，生長非常迅速。最近開的幾個都是，腫瘤滿意的R0切除都有困難。3.放化療后腫瘤完全消退（CR）的判斷非常困難。有的腫瘤大小完全沒變，但是手術(shù)下來癌細胞完全沒有。有的腫瘤完全消退（腸鏡粘膜光滑，經(jīng)肛切除病理炎癥，磁共振考慮腫瘤沒有），但是手術(shù)后腫瘤有殘留。4.“保肛”和“保命”是否真的可以兼得。#直腸癌#低位保肛#直腸癌復發(fā)轉(zhuǎn)移#放化療#保器官

親愛的朋友們，今天我們來聊一聊直腸間質(zhì)瘤的治療。這是一種什么病？能治好嗎？如何治療？治療后會影響排便嗎？別急，接下來，我們一起揭開它的神秘面紗。直腸間質(zhì)瘤是什么？間質(zhì)瘤全名叫胃腸間質(zhì)瘤（GIST），是一種長在消化道的粘膜下腫瘤，最喜歡的地方是胃和腸道，而直腸的間質(zhì)瘤較為罕見，占直腸惡性腫瘤的0.1%。它是來源于胃腸道間質(zhì)干細胞的腫瘤，由未分化或多潛能的梭形或上皮樣細胞組成，屬于消化道間葉源性腫瘤。間質(zhì)瘤是一種交界性腫瘤，一般分為低度惡性和高度惡性。大多數(shù)直徑＜2cm的GIST或微小GIST（直徑＜1cm）被認為是良性的，而腫瘤直徑超過10cm則被定義為巨大GIST。隨著時間的推移，幾乎所有的GIST都會出現(xiàn)惡性行為，如體積變大，發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者術(shù)后復發(fā)。因此，可以認為間質(zhì)瘤是具有惡性潛能的腫瘤，惡性潛能與腫瘤大小、腫瘤部位和核分裂象等有關(guān)。改良的美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）標準是常用的GIST危險度分級方法之一。根據(jù)2008年NIH的標準，GIST的危險度分級如下：1.極低風險：腫瘤直徑小于2.0厘米，且核分裂象計數(shù)每50個高倍視野（HPF）不超過5個。2.低風險：腫瘤直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF不超過5個。3.中風險：分為以下幾種情況：o胃腫瘤直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF多于5個。o任何部位的腫瘤直徑小于5.0厘米，核分裂象計數(shù)每50HPF在6至10個之間。o胃腫瘤直徑在5.1至10.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF不超過5個。4.高風險：包括以下情況：o腫瘤破裂，不論大小和核分裂象計數(shù)。o任何部位的腫瘤直徑超過10厘米，不論核分裂象計數(shù)。o任何部位的腫瘤，核分裂象計數(shù)每50HPF超過10個。o非胃來源的腫瘤，直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF多于5個。o非胃來源的腫瘤，直徑在5.1至10.0厘米之間，且核分裂象計數(shù)每50HPF不超過5個。為什么會得直腸間質(zhì)瘤？直腸間質(zhì)瘤的確切原因還不清楚，但我們知道它的發(fā)展與特定的基因突變有關(guān)。絕大多數(shù)GIST具有c-kit或血小板源性生長因子受體α（PDGFRA）基因活化突變。這些突變導致細胞信號傳導異常，促使細胞過度增殖。這有點像是細胞的“軟件”出了問題，讓它們不受控制地增長。除此之外，還有可能與遺傳因素、環(huán)境因素的有關(guān)，還需要更多的研究來闡明這些因素如何影響GIST的形成和發(fā)展。如何知道自己是否有間質(zhì)瘤？直腸間質(zhì)瘤（GIST）的診斷涉及多個步驟和方法，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀和一些影像學及組織病理學檢查等。1.臨床表現(xiàn)：直腸間質(zhì)瘤可能沒有明顯的癥狀，特別是早期。但隨著腫瘤的生長，你可能會感覺到腹部疼痛、飽脹，或者出現(xiàn)便血。如果你有這些癥狀，一定要告訴醫(yī)生，及時檢查。2.影像學檢查：●腸鏡及超聲內(nèi)鏡（EUS）：對于判斷腫瘤部位、起源及其與周圍器官的關(guān)系尤為重要。●CT：尤其是增強CT，是GIST首選的影像學檢查方法，有助于明確腫瘤的位置、大小、生長方式、周邊器官毗鄰、血供及遠處轉(zhuǎn)移等情況。●MRI：對特殊部位如直腸、盆底區(qū)域或肝轉(zhuǎn)移GIST的評估具有重要意義，同時MRI無輻射性，適用于孕婦、兒童青少年及碘劑過敏者?！馪ET-CT：可用于病灶的綜合評估及靶向藥物療效的早期評價。3.病理學診斷：包括腫瘤細胞的形態(tài)學、免疫組化和分子診斷。免疫組化推薦常規(guī)檢測CD117、DOG-1、CD34、SMA、S-100、SDHB及Ki-67等指標?；驒z測應至少包括c-kit基因第9、11、13、17號外顯子及PDGFRA基因第12、18號外顯子。4.活組織檢查：術(shù)前檢查疑似GIST且評估為局限可完整切除者，不常規(guī)推薦進行活組織檢查，可直接手術(shù)切除。對于復發(fā)轉(zhuǎn)移、原發(fā)不可切除或特殊部位需要保留器官功能（賁門、低位直腸）需術(shù)前治療的GIST應行活組織檢查，明確腫瘤性質(zhì)及基因分型。術(shù)前活組織檢查方式主要包括EUS引導下細針穿刺活組織檢查（EUS-FNA）、空芯針穿刺活組織檢查、內(nèi)鏡活組織檢查及經(jīng)直腸或陰道穿刺活組織檢查等。5.多學科綜合治療（MDT）：包括胃腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科、肝臟外科、介入科、胸外科、營養(yǎng)科、藥劑科、心理醫(yī)學科等科室及相關(guān)護理人員，以實現(xiàn)對疑難GIST患者規(guī)范化和個體化治療。通過這些診斷手段，醫(yī)生可以對間質(zhì)瘤進行準確的診斷，并制定相應的治療計劃。直腸間質(zhì)瘤怎么治療？治療直腸間質(zhì)瘤的方法主要有手術(shù)切除、藥物靶向治療和綜合治療。1.手術(shù)切除包括外科手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療。2.藥物靶向治療是通過特定的藥物來阻斷腫瘤生長的信號，從而控制腫瘤。3，綜合治療是針對復雜的病例，可能需要手術(shù)和靶向治療相結(jié)合，以達到最佳治療效果。接下來我們主要介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)的綜合治療。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療間質(zhì)瘤1.內(nèi)鏡圈套切除術(shù)（EMR）：適用于較為表淺、術(shù)前超聲內(nèi)鏡和CT檢查確定突向腔內(nèi)的且可通過圈套器一次性完整切除的直腸間質(zhì)瘤。2.內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）：適用于直徑≥2cm的直腸間質(zhì)瘤或術(shù)前超聲內(nèi)鏡和CT檢查確定腫瘤突向腔內(nèi)，內(nèi)鏡圈套切除困難的直腸間質(zhì)瘤。3.經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)（STER）：適用于食管、賁門、胃體小彎、胃竇和直腸等易于建立隧道部位的固有肌層來源直腸間質(zhì)瘤，橫徑≤3.5cm者。4.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）：適用于難以建立隧道部位的直腸間質(zhì)瘤或腫瘤最大橫徑＞3.5cm不適合STER者，腫瘤突向漿膜下或部分腔外生長、術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體與漿膜層緊密粘連而無法分離者。術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)：對于直腸GIST，應考慮保留肛門功能，避免外科直腸切除帶來的生活質(zhì)量下降，在保證腫瘤切除的前提下，采用微創(chuàng)的治療方式。術(shù)前靶向治療可以縮小腫瘤體積，將原本不能進行內(nèi)鏡治療的病例轉(zhuǎn)化為可內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的病例，降低手術(shù)難度，提高保肛率。術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)病例分享周女士因持續(xù)5個月排便不盡感，來到醫(yī)院進行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸距離肛門2cm處長了一個巨大的粘膜下腫瘤，病變累及直腸15cm。經(jīng)過腸鏡、超聲內(nèi)鏡及腹部磁共振等影像學綜合評估，考慮該病變?yōu)槲改c道間質(zhì)瘤可能性大。腫瘤直徑大，病變位置又緊鄰肛門，若行傳統(tǒng)的外科手術(shù)，周女士將面臨永久失去肛門功能的問題，后半輩子將和“糞袋”一起生活，生活質(zhì)量將嚴重下降。因此，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授領(lǐng)銜的器官保留多學科MDT團隊詳細地了解周女士的病情，根據(jù)患者情況進行了一系列的綜合檢查評估，并運用超聲內(nèi)鏡引導下的細針穿刺技術(shù)，成功對直腸粘膜下病變穿刺活檢，病理證實腫瘤確實為胃腸道間質(zhì)瘤。結(jié)合全面評估后的病情和患者強烈的保肛意愿，為周女士制定了個性化的診療策略：術(shù)前使用伊馬替尼藥物治療，如果病灶縮小，可以通過內(nèi)鏡手術(shù)切除腫瘤，以盡可能保留肛門功能。?經(jīng)過MDT團隊的指導，周女士開始服用伊馬替尼，并定期進行腸鏡、超聲腸鏡和影像學檢查，以評估藥物治療的效果。周女士在服用伊馬替尼9個月后發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小至原來的3/10，經(jīng)MDT團隊綜合評估認為現(xiàn)在是進行內(nèi)鏡手術(shù)切除腫瘤的最佳時機。隨后鐘蕓詩教授為周女士進行了腸鏡下直腸腫瘤全層切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面應用尼龍繩聯(lián)合金屬夾進行內(nèi)鏡下縫合。術(shù)后病理結(jié)果提示：（直腸）胃腸道間質(zhì)瘤，可見腫瘤退縮，切緣為陰性，無腫瘤細胞殘留。周女士術(shù)后恢復整體良好，生活質(zhì)量一點兒也沒打折扣。目前，周女士仍在MDT團隊的指導下，繼續(xù)服用伊馬替尼，并且按時定期復查。手術(shù)后已經(jīng)兩年多了，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。結(jié)語直腸間質(zhì)瘤可能聽起來有點嚇人，但請記住，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)有很多有效的方法來治療它。微創(chuàng)手術(shù)代表著以最小的創(chuàng)傷，解決疾病大問題，體現(xiàn)著以人為本和為患者著想的精神。如今，患者器官保留的需求日益增長，在解決疾病大問題的同時，保留患者器官功能，最大限度提高患者術(shù)后生活質(zhì)量成為醫(yī)生關(guān)注的重點。由于直腸具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，位于低位直腸的巨大間質(zhì)瘤行常規(guī)的外科手術(shù)難以保留肛門，使患者的生活質(zhì)量顯著下降。而經(jīng)多中心臨床研究證實，伊馬替尼可作為轉(zhuǎn)移或者較大且難以切除的胃腸道間質(zhì)瘤的首選輔助治療方式。研究提示患有較大且難以切除的胃腸道間質(zhì)瘤患者經(jīng)過規(guī)律服用伊馬替尼，腫瘤可縮小到服藥前體積的30%-50%，為肛門功能的保留帶來希望。復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授，憑借先進的治療理念和精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，特別是在低位直腸間質(zhì)瘤保肛治療上優(yōu)勢盡顯。手術(shù)前，鐘教授會通過細致的綜合評估，包括腫瘤的大小、位置、深度以及與肛門括約肌的關(guān)系等，為患者制定個性化的手術(shù)方案；手術(shù)中，鐘教授熟練掌握內(nèi)鏡下切除技術(shù)，如內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）及內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）等，憑借精湛的操作技巧，盡可能地保留肛門括約肌的功能，實現(xiàn)“保肛”目標。真正做到了“既保命，又保肛”，為患者帶來了新的希望和福音！請記住，直腸間質(zhì)瘤并不是絕癥，現(xiàn)代醫(yī)學有很多方法可以幫助我們對抗它。如果您或者您的朋友有這方面的擔憂，不妨多和醫(yī)生聊聊，找到適合自己的治療方案。讓我們一起努力，保留肛門功能的同時戰(zhàn)勝直腸間質(zhì)瘤！專家介紹??鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午

第一點、術(shù)后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長？即使通過手術(shù)切除了所有結(jié)腸癌，仍可能存在肉眼不可見的癌細胞殘留在體內(nèi)。當這些殘存癌細胞增長到可以通過CT等影像檢查檢測到，或者導致疼痛等癥狀時，就被診斷為復發(fā)。為了降低復發(fā)風險、提高患者生存率，通常會在術(shù)后8周內(nèi)啟動化療，這種化療稱為術(shù)后輔助化療。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（第Ⅲ期），或雖無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復發(fā)風險。然而，關(guān)于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長短，醫(yī)學界也一直存在討論。自2017年以來，多項針對日本患者的大規(guī)模臨床試驗結(jié)果相繼發(fā)表，目前日本術(shù)后輔助化療的標準方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對于復發(fā)風險較高的患者，治療目標是用藥6個月。對于復發(fā)風險較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結(jié)直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時預防復發(fā)的效果也足夠顯著。當前，前沿研究正嘗試通過基因檢測等手段，為每位患者制定個性化的術(shù)后輔助化療方案。此外，對于已發(fā)生肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉(zhuǎn)移灶。然而，目前尚無充分數(shù)據(jù)證明切除轉(zhuǎn)移病灶后進行輔助化療的有效性。第二點、復發(fā)或難以切除的結(jié)直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對于確診時已無法手術(shù)或復發(fā)后無法手術(shù)的結(jié)直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會考慮手術(shù)）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評分<2，評分方法看我之前的文章）適合接受化療?；熗ǔＪ嵌嗨幝?lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴重副作用的患者）基于多項大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果，目前結(jié)直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標準治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細胞生長和擴散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時間約為6個月，而接受抗癌治療的患者中位生存時間可超過30個月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無法手術(shù)的病變經(jīng)過化療后變得可手術(shù)，從而為患者創(chuàng)造治愈的機會?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町?，常見的副作用包括：??骨髓抑制：白細胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經(jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應。近年來的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結(jié)腸或左半結(jié)腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過基因檢測結(jié)果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來，個性化治療將成為結(jié)直腸癌化療的發(fā)展趨勢，根據(jù)腫瘤特征、患者體質(zhì)及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。

一、什么是MMR免疫組化？MMR免疫組化檢查是一種通過檢測結(jié)直腸癌組織中特定蛋白（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）的表達情況，來判斷結(jié)直腸癌患者是否存在DNA錯配修復缺陷（即部分陰性，dMMR）或功能正常（即全部陽性，pMMR）的技術(shù)。二、MMR免疫組化檢查的重要性1.指導治療選擇：盡管MMR陰性的可能性很小（小于10%），但如果患者存在錯配修復蛋白的缺失（即dMMR），那么他們可能對免疫治療（如PD-1抑制劑）有特別的反應，有機會不需要手術(shù)、化療或放療也可治愈腫瘤，這對于手術(shù)可能影響肛門功能的低位直腸癌或有遠處轉(zhuǎn)移的腸癌患者更為關(guān)鍵。2.評估預后：MMR狀態(tài)可以作為評估結(jié)直腸癌患者預后的一個重要指標。dMMR的患者通常預后相對較好。3.遺傳疾病篩選：如果患者的MMR蛋白表達缺失，可能存在遺傳性的MMR缺陷，增加家族成員患癌風險。三、國外著名研究支持美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心的臨床研究：14例dMMR的局部晚期直腸癌患者，接受為期6個月的單純PD-1免疫藥物治療（未接受傳統(tǒng)的手術(shù)、放療或化療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)無腫瘤殘留，隨訪2年，無復發(fā)跡象。NICHE-2研究：一項在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表的重要研究，評估了免疫治療（PD-1抑制劑為代表）在晚期dMMR結(jié)腸癌患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示，接受單純免疫治療的患者，26個月的無病生存率為100%。四、溫馨提示·MMR免疫組化檢測需要去原先腸鏡活檢明確腸癌的醫(yī)院病理科窗口申請（免疫組化縮寫名IHC，需要白片組織，而不是染色片）?！MR免疫組化檢查只是結(jié)直腸癌綜合治療中的一部分，患者還需要結(jié)合其他檢查和治療手段來制定個性化的治療方案?！と绻Y(jié)果顯示存在錯配修復蛋白的缺失（dMMR），那么有機會嘗試免疫治療等新型療法。但具體治療方案還需要與經(jīng)治醫(yī)師商量溝通。

一、什么是結(jié)直腸癌？結(jié)直腸癌（ColorectalCancer）是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，通常由腸道內(nèi)壁的息肉（腺瘤性息肉）逐漸癌變形成。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，它是全球第三大常見癌癥，2023年全球新發(fā)病例超過190萬例，死亡率位居癌癥第二位。在中國，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈快速上升趨勢，城市人群尤為顯著，與飲食結(jié)構(gòu)變化、久坐生活方式密切相關(guān)。二、警惕這些癥狀：早期可能無癥狀，但別忽視危險信號早期：可能無明顯癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為輕微腹脹或排便習慣改變。進展期：排便異常：腹瀉與便秘交替、糞便變細、便血（易被誤認為痔瘡）。腹痛或腹部腫塊：持續(xù)隱痛或觸及腹部包塊。全身癥狀：貧血（因長期隱性失血）、體重驟降、乏力。注意：約20%-30%的患者確診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移（常見肝、肺），定期篩查比等待癥狀更重要。三、誰屬于高危人群？年齡：90%患者年齡＞50歲，但近年＜40歲患者比例上升（美國癌癥協(xié)會報告顯示年輕人群發(fā)病率每年增加2%）。遺傳因素：家族中有結(jié)直腸癌或息肉病史者風險高3-4倍，林奇綜合征等遺傳病需特別關(guān)注。腸道疾病史：潰瘍性結(jié)腸炎患者風險增加。生活方式：長期高脂低纖維飲食、吸煙、酗酒、肥胖（BMI＞30風險增加50%）。四、預防：60%的結(jié)直腸癌可預防！飲食調(diào)整：多吃膳食纖維：每日攝入≥30克（如燕麥、全麥面包）可降低風險20%。減少紅肉與加工肉類：WHO將加工肉列為1類致癌物，每日攝入每增加50克，風險上升18%。補充鈣與維生素D：研究顯示鈣攝入充足者風險降低19%。生活方式干預：每周≥150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）。戒煙限酒（酒精每日攝入量男性＜25克，女性＜15克）。關(guān)鍵篩查手段：腸鏡檢查：金標準，能直接切除息肉，建議普通人群45歲起每10年一次，高危人群提前至40歲。糞便檢測：FIT（免疫化學法）每年一次，無創(chuàng)便捷，敏感性＞70%。新興技術(shù)：多靶點糞便DNA檢測（如Cologuard）適用于拒絕腸鏡者。五、治療：精準醫(yī)學帶來新希望早期（I-II期）：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病灶，5年生存率＞90%。局部進展期（III期）：手術(shù)聯(lián)合化療（如FOLFOX方案），生存率提升至60%-80%。晚期（IV期）：靶向治療：針對RAS野生型患者使用西妥昔單抗，延長生存期。免疫治療：MSI-H/dMMR型患者對PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）響應顯著。多學科診療（MDT）：結(jié)合外科、腫瘤內(nèi)科、放療科制定個性化方案。六、重要事實與誤區(qū)澄清誤區(qū)：“便血就是痔瘡?！闭嫦啵褐蹦c癌便血多為暗紅色混于糞便中，痔瘡出血常為鮮紅色附于表面，但僅憑癥狀無法區(qū)分，需腸鏡確診。數(shù)據(jù)：美國通過推廣篩查，2000-2020年結(jié)直腸癌死亡率下降40%，證明早篩至關(guān)重要。七、行動起來：你的健康由你守護40歲以上人群：即使無癥狀，建議完成首次腸鏡檢查。家族史者：直系親屬患病，篩查年齡提前至患病年齡減10歲（如父親50歲確診，子女應從40歲開始篩查）。健康日記：記錄排便頻率、形狀（布里斯托大便分類法）、異常癥狀，就醫(yī)時提供詳細信息。結(jié)直腸癌并非“絕癥”，早期發(fā)現(xiàn)治愈率極高。改變生活方式、主動參與篩查，是抵御癌癥最有力的武器。若有疑慮，請及時咨詢消化內(nèi)科或腫瘤?？漆t(yī)生，科學防治，守護生命之路。（以上內(nèi)容僅為科普參考，具體事宜請于醫(yī)院相關(guān)科室就診咨詢）參考資料：中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）、美國國立癌癥研究所（NCI）、世界胃腸病學組織

治療前直腸癌Miles術(shù)式，術(shù)后三周，后路皮膚組織全層壞死感染、惡臭治療中如果病人整體條件還可以的話，此類創(chuàng)面必須通過手術(shù)治療，才能挽救患者于危難之間，不然死亡不可避免。一期手術(shù)給予徹底清創(chuàng)，微負壓NPWT治療。治療后治療后7天水腫較前減少，滲出減少，部分肉芽生長活躍，修補的膀胱，重力下不漏尿，有改變治療后7天病人的感染和毒素吸收很快得到控制，各項指標逐漸恢復至正常，創(chuàng)面水腫及清潔較前有了很大的改善。后續(xù)治療的路還很漫長，與死神賽跑。

1、信心之旅：科學面對結(jié)直腸癌，開啟康復新篇章最新國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已升至第二位，僅次于肺癌。然而這并非不可戰(zhàn)勝的疾病。結(jié)直腸癌從息肉到惡變往往需要十年左右的時間，而早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌治療效果極佳，因此這種癌癥是可以通過篩查來預防的。癌癥是一種慢性疾病。只有正視它，我們才能戰(zhàn)勝它。要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（認識到癌癥是一種慢性疾病）。事實上，心血管疾病才是我國目前的首要死亡原因，占比高達40%。我們可以充滿信心地相信，通過科學的預防、篩查和規(guī)范治療，康復是完全可以實現(xiàn)的。2、術(shù)后什么時候能活動？在術(shù)后清醒、血壓平穩(wěn)情況下，結(jié)腸切除術(shù)后病人取半臥位，直腸切除術(shù)后病人取斜坡位或側(cè)臥位。①術(shù)后第1天，可在床上活動（握拳，松拳，抬腳運動，踝泵運動每次20-50下，每日3-5次），若無明顯不適，可適當坐在床沿。②術(shù)后第2-3天，無頭暈等不適的情況，可下床活動（床邊坐椅子、站立、適量行走），家屬陪同下走廊行走。研究表明，術(shù)后早下床活動更有利于胃腸蠕動及快速康復，減少腸粘連。注意：術(shù)后第一天會帶心電監(jiān)護及尿管，根據(jù)患者個人情況術(shù)后一到兩天左右去除，去除后可更方便活動。3、術(shù)后怎么吃？我們會根據(jù)術(shù)后肛門排氣、排便情況交待患者是否可以進食。一般術(shù)后3到4天可適當少量飲水。腸蠕動恢復、有肛門排氣、飲水后如無出現(xiàn)腹部不適后可逐漸過渡至流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)。一般分為4步走第一步：飲水（一般為術(shù)后排氣腸蠕動剛恢復后）第二步：流質(zhì)飲食，有米油、牛奶、酸奶、營養(yǎng)素（如力存優(yōu)太，希瑞臻）等。第三步：半流質(zhì)飲食，有米粥、南瓜粥、雞蛋羹、湯面等。第四步：正常飲食，可多攝入高蛋白食物，也可繼續(xù)口服營養(yǎng)素（力存優(yōu)太，希瑞臻），豐富的蔬菜和水果。術(shù)后初期尤其避免如木耳、柿子等難以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、過甜等刺激易脹氣食物。術(shù)后患者胃腸功能弱，應少食多餐，避免暴飲暴食。保持規(guī)律的飲食習慣，每天定時定點吃飯，有助于胃腸功能的恢復。避免晚餐或者夜間進食過多，以免消化不良，影響睡眠?；颊咝g(shù)后多喝水有助于促進腸道蠕動，預防便秘，還能加快機體新陳代謝。但飲水要適量，以免加重胃腸負擔。4、做完手術(shù)我需要注意什么避免從事重體力勞動，但可進行適當?shù)幕顒樱缱龊唵渭覄?wù)、散步等。術(shù)后3個月內(nèi)，避免咳嗽、打噴嚏等動作時增加腹內(nèi)壓?？梢杂檬职醋诨蛟炜谝苑鲤逇饣蛟炜诿摯?。拆線一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓傷口，且盡量避免泡澡。如果有造口，應保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確使用并定期更換和清潔造口袋。若發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染、造口狹窄或排便困難等情況，請及時就醫(yī)。同時，建議定期前往造口門診護理造口。5、手術(shù)完還需要什么治療？腫瘤治療強調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬事大吉。除非很早期患者可免除化療，大部分術(shù)后患者都需要術(shù)后化療，部分直腸癌患者還需要放療?；熤芷谝话銥?次，每21天一次，每次住院2天左右。結(jié)直腸癌手術(shù)后是否靶向治療，要根據(jù)腫瘤的分期，以及是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移等情況決定，假如患者手術(shù)以后病理檢查腫瘤分期比較晚、存在基因突變以及有可能會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等情況，需要行靶向治療的。術(shù)后推薦行基因檢測，通過基因檢測可明確癌癥的基因分型，能夠幫助患者選擇出最合適的治療方案，還可以根據(jù)基因檢測，可以判斷是否需要靶向以及免疫治療，以及選擇合適的靶向藥喝免疫治療方案。因為全自費，可根據(jù)個人經(jīng)濟情況自行選擇。6、術(shù)后怎么復查？什么時間復查？都查什么？手術(shù)后不是終點，而是新生活的起點，需要我們持續(xù)關(guān)注身體狀況。隨訪時間表：術(shù)后1個月：首次門診復查。術(shù)后2年內(nèi)：每3個月進行一次全面復查。術(shù)后2-5年：每半年進行一次復查。5年以后：每年進行一次年度復查。隨訪檢查內(nèi)容：血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標志物等。胸部CT平掃（半年一次，若無異?？梢荒?次）腹部和盆腔增強CT（術(shù)后一年內(nèi)3個月1次，術(shù)后兩年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有異常，可能需要進一步行petCT明確。腸鏡：術(shù)后半年1次，術(shù)后1年可根據(jù)情況1年1次。7、結(jié)直腸癌會遺傳嗎？這不是遺傳病，不會遺傳。但是如果家里有人被診斷出腫瘤，一級親屬（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遺傳背景，屬于高風險人群。建議這些親屬盡快進行結(jié)腸鏡篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。對于高風險人群，建議45歲以上每年復查一次腸鏡。綜上，腸癌手術(shù)后的康復需要從科學的飲食搭配、體能鍛煉、心理及認知康復等多個方面綜合進行，來幫助患者更好的恢復身體功能、提高生活質(zhì)量和生活幸福感！

直腸癌術(shù)前放療+化療±免疫治療可以縮小腫瘤，以達到降期目的，將腫瘤從不可切除轉(zhuǎn)化為可切除，甚至完全緩解，豁免手術(shù)。部分低位直腸癌患者，可以通過術(shù)前放化療達到保肛目的。術(shù)后放療可以提高局部控制率。術(shù)前和術(shù)后放療可以轉(zhuǎn)化為生存獲益。直腸癌放療期間，患者需要注意以下幾個重要的事項：1.??正確認識病情，注意休息：患者應與醫(yī)護人員密切配合，正確理解自己的病情和放療方案，保持積極樂觀的心態(tài)，保證充足的休息，避免熬夜。2.??皮膚標記保護：在醫(yī)生定位之前，患者應徹底沐浴一次，因為一旦設(shè)定體表標記后，直到放療結(jié)束前盡量不再洗浴，以免擦掉標記影響放療。醫(yī)生設(shè)定好體表標記后，患者不應擅自涂改，有任何問題應及時與醫(yī)生溝通?；颊邞┟拶|(zhì)、易于穿脫的內(nèi)衣，以保護皮膚并便于治療。3.??放療時充盈膀胱：放療日期間適當多飲水、湯羹、營養(yǎng)液以補充體內(nèi)水分。每次放療前，患者應提前1小時左右憋尿，充盈膀胱（降低膀胱及小腸受量），按時到達機房候診室，提前平定心情，避免緊張焦慮。4.??保持正確姿勢：在放療過程中，患者應嚴格按照醫(yī)生囑咐擺好姿勢，不要亂動，以免照射不準確影響療效或引起嚴重反應。6.??飲食管理：放療期間，患者應選擇軟、易消化、高蛋白（瘦肉、蛋、奶）、低纖維的食物，避免刺激性食物，避免產(chǎn)氣食物（如大豆、地瓜等），多飲水或湯羹以補充體內(nèi)水分，并防止大便干燥，以減少直腸刺激。7.??肛門皮膚保護：排便后應用濕巾擦拭肛門（最好是棉柔巾蘸清水），每次排便后溫水坐浴20分鐘（可加苯扎氯銨1:4，消毒黏膜）。用抗輻噴（按說明書應用）等皮膚保護劑，有痔瘡的患者可用馬應龍痔瘡膏。注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，保持會陰部清潔。穿著寬松柔軟的衣物以減少摩擦和刺激。8.?注意直腸刺激癥狀：放療期間或放療后可能會排除腫瘤壞死物（呈片狀或膠凍狀），屬于正常現(xiàn)象。為減輕放射性直腸炎，放療期間可用抗輻噴灌腸（按說明書應用）。放療中或放療后可能出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如肛門追脹、排便疼痛、里急后重等，可加強坐浴、口服止疼藥、止瀉藥處理。如每次排便量大，或為水樣瀉，超過3次，應及時與醫(yī)生溝通。如放療期間或放療后便血較前增多，應及時與醫(yī)生溝通。必要時予激素+抗生素處理。9.?放療期間及放療結(jié)束后，每周復查血常規(guī)。若進行化療，應遵照化療期間注意事項。遵循這些注意事項，可以幫助患者更安全、有效地完成放療過程，并減輕可能的副作用。

奧沙利鉑+卡培他濱±免疫治療三周化療一化療方式及藥物：1、化療周期：每三周為一周期，例如第1周期從1.1號治療，第2周期從1.22號治療。2、化療天數(shù)及每日用藥：第1天靜脈注射奧沙利鉑3小時左右（60滴/分鐘）第1天到第14天口服卡培他濱，早晚各一次，飯后半小時服用。3、化療第7天或第8天復查手指血常規(guī)（不用空腹，就診當天查）???化療第14至第20天之間復查靜脈血常規(guī)、肝腎功能（需要空腹）、尿便常規(guī)。CT和/或MRI:新輔助或者晚期患者每3周期復查一次，輔助治療則每3-4個月復查一次。?二化療毒副反應的處理：化療的毒副反應非常常見?；颊咝枰貏e注意：在發(fā)生毒副反應后不要撐，不要扛，要及時盡早處理。如果在醫(yī)院發(fā)生快告知主管醫(yī)生給予處理；如果在夜間或者節(jié)假日發(fā)生嚴重情況，請盡快就近就醫(yī)或我院急診就醫(yī)。1)??骨髓抑制：所有化療藥均可造成。要求每周監(jiān)測1至2次血常規(guī)，結(jié)果及時反饋給主管醫(yī)生。一般在化療2-3周期后，出現(xiàn)白細胞或血小板下降。l??在應用長效升白的前提下，一般不會發(fā)生嚴重的粒細胞缺乏，但也需密切監(jiān)測，當粒細胞低于1.5??109/L，或圍化療期低于2.0??109/L，應考慮處理。并報告管床醫(yī)生。l??血小板下降速度快，3天可下降50%（如周一查100??109/L，周四復查下降至50??109/L）。按照2024CSCO指南推薦，當接受放療后（骨盆骨髓造血功能受到抑制），前一周期化療出現(xiàn)2度血小板下降，可考慮TPO或TPO-RA進行2級預防。如果基線血小板值<150×109/L或者3天內(nèi)降幅超過40%，或者患者合并營養(yǎng)狀態(tài)差、肝病的，可結(jié)合臨床實際情況考慮進行一級預防。具體方法應遵醫(yī)囑。2)神經(jīng)毒性：奧沙利鉑主要毒性之一，隨著化療劑量累積而逐漸加重。生活注意事項見下。從化療第1周期第1天開始長期口服彌可保預防神經(jīng)毒性，用法：1片/次，每日2~3次。注意戴圍脖，引用溫水，不用冰水洗手。3)肝腎毒性：肝臟和腎臟是代謝和排出化療藥物的器官，同時化療藥物也可能造成肝腎的損傷。因此每周期化療前都必須查肝腎功能。肝腎功能異常者，需要采取相應的保肝保腎治療。4)消化道毒性：惡心、嘔吐：多發(fā)生在用靜脈用藥當天或后一天，也可發(fā)生在口服化療藥物期間。只要感到惡心，就應該口服止吐藥物處理。之后在下一次口服化療藥物前，提前半小時口服止吐藥物來預處理。食欲下降：多從化療第2、3天開始，持續(xù)時間與個人體質(zhì)以及所用方案有關(guān)。如果超過3天不緩解，并出現(xiàn)體重下降，需進行干預，必要時靜脈營養(yǎng)支持。腹瀉：化療期間胃腸道黏膜較脆弱，因此不當飲食很容易引起腹瀉。一旦發(fā)生糊狀便或稀水樣便，立即停用口服化療藥物，腹瀉達到兩次，請及時到醫(yī)院就診。腹瀉次數(shù)多不及時處理的話，可引起患者疲乏、脫水、體重下降等，嚴重影響后續(xù)治療的進行。便秘：便秘發(fā)生的原因包括患者既往習慣性便秘、腫瘤情況、靜脈或口服止吐藥物、口服止痛藥物等。如果兩天沒有大便，建議使用開塞露從肛門灌注來協(xié)助排便，至少排出直腸內(nèi)干結(jié)的大便。如果20ml的開塞露不管用，可嘗試用110ml的長柄開塞露灌注。如果局部措施后仍不能排便，可在醫(yī)生指導下口服藥物。不建議患者自行服用強力的瀉藥，很容易導致腹瀉，延誤后續(xù)治療。5)過敏反應：奧沙利鉑的過敏比較特殊，多發(fā)生于治療5-7個周期之后，其臨床表現(xiàn)也各不相同：有的是輸注奧沙利鉑開始數(shù)分鐘之內(nèi)出現(xiàn)喉頭水腫、痙攣，呼吸困難，患者有窒息感；或者腹部劇烈疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐；或者皮膚瘙癢，發(fā)紅，皮疹等，重者可出現(xiàn)過敏性休克。還有患者在輸注過程中沒有表現(xiàn)，但是輸注結(jié)束后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱，可高達39-40度。罕見者還可發(fā)生免疫性溶血性貧血或血小板減少。6)皮膚反應和手足綜合癥：服用卡培他濱后會出現(xiàn)皮膚變黑，手足皮膚和頭面部皮膚最為明顯，注意防曬。另外，手足皮膚可能會出現(xiàn)增厚和皸裂，嚴重時可能出現(xiàn)指甲脫落，甲溝炎等,可涂抹潤膚霜，中草藥泡手腳。7）免疫治療不良反應：可發(fā)生在任何周期或任何系統(tǒng)，常見的為皮疹、甲狀腺功能下降、免疫性肝炎、免疫性肌炎等，較嚴重者為免疫性心肌炎、免疫性胰腺炎、免疫性垂體功能下降等。有研究顯示，發(fā)生輕度免疫不良反應，可能預示著療效好。免疫治療前會評估以上不良反應，如發(fā)生免疫不良反應，需要到北京協(xié)和醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體?？圃u估處理。三?合并用藥1既往基礎(chǔ)疾病用藥：繼續(xù)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的合并用藥，注意治療過程中監(jiān)測患者血糖、血壓，及時調(diào)整。2益生菌：推薦持續(xù)口服益生菌，改善腸道菌群。3復合維生素：可復用善存或同類產(chǎn)品4魚油：增加歐米茄-3攝入5鐵劑：大多數(shù)患者在治療前或治療中會出現(xiàn)血鐵下降，血色素下降。停用替吉奧的期間，可口服鐵劑補充。四?生活注意事項1?飲食：原則是新鮮、軟、易消化、少渣、潔凈的食物，避免堅硬、辛辣刺激及生冷不潔的食物。1）水果：燙熱做成水果泥。2）蔬菜：將葉子菜剁碎，避免長纖維的如韭菜、芹菜、白菜幫子。3）肉類：常用肉類均可食用。紅肉特別重要。紅肉：如牛肉、豬肉、排骨等，一定要吃肉，不能只喝湯。魚肉和雞蛋的蛋白容易吸收。注意不吃無鱗魚，如帶魚。每日可攝入一個蛋黃、多個蛋白。營養(yǎng)較差者可以增加蛋黃攝入量。肝臟和血制品中含有較多鐵，容易吸收。4）牛奶、豆?jié){：化療期間及有反應期間，不喝牛奶、豆?jié){，可食用豆腐和酸奶，酸奶要常溫。2?避寒保暖：1）夏天不吹空調(diào)，不直接對著電扇吹。夏天來醫(yī)院仍需要長袖長褲。冬天外出戴好帽子、手套及口罩（“不漏肉”原則）。避免吸入冷空氣，避免接觸冷的物體如金屬門把手。2）飲用水、洗臉及漱口均用溫水或熱水。每天熱水泡手腳，可加中藥。每日按摩手腳掌。3）輸注奧沙利鉑當天可攜帶熱水袋，用毛巾包裹后墊在輸液胳臂下保暖，可減輕局部麻木。3?活動鍛煉??治療期間仍要注意堅持活動。注意鍛煉方式，走路為主，體力好時可適當快走。注意活動強度，以“不累”為原則。根據(jù)身體情況，循序漸進的鍛煉身體，改善體質(zhì)，增進免疫。