近年來，得益于手術(shù)技能的提高以及新的綜合治療手段的應(yīng)用，更多的直腸癌患者得以保留肛門。然而在保肛手術(shù)后高達(dá)60-90%的患者可能出現(xiàn)不同程度的腸道功能和肛門功能障礙。輕者表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，嚴(yán)重的排便失禁和排空障礙，這種直腸癌患者行直腸低位前切除手術(shù)、保留肛門后出現(xiàn)的各種腸道功能改變引起的癥候稱為直腸低位前切除綜合征（LARS）一、LARS的分型和臨床表現(xiàn)LARS可分為兩種類型，兩種類型之間互有重疊1、急迫失禁型：主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，嚴(yán)重者可超過10次/天，控制排便、排氣能力下降，甚至完全失禁，伴有排便急迫感2、排空障礙型：由于吻合口狹窄等原因，患者排便極度費(fèi)力，排空不全，如上廁所時間長而排除糞便少，有事需要數(shù)日積累糞便形成足夠的壓力才能使糞便排除。??????LARS嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會功能，但通常認(rèn)為直腸癌患者低位保肛手術(shù)后出現(xiàn)的LARS癥狀是暫時的，術(shù)后1年內(nèi)肛門括約肌功能尚未進(jìn)入穩(wěn)定的狀態(tài)，其癥狀較為明顯，但大多數(shù)將在1年后逐漸緩解二、哪些直腸癌患者容易出現(xiàn)低位前切除綜合征（LARS）？1、接受低位或超低位直腸癌保肛術(shù)的患者吻合口的高度直接影響直腸低位前切除綜合征（LARS）的發(fā)生，低位吻合是LARS最重要的危險因素之一。在直腸癌的超低位保肛手術(shù)中，遠(yuǎn)端直腸通常需要分離切除至齒狀線層面，吻合口則置于肛管直腸環(huán)水平，這將無法避免損傷部分肛管內(nèi)括約肌。內(nèi)括約肌對于維持肛管的靜息壓力起到至關(guān)重要的作用，該結(jié)構(gòu)的損傷將導(dǎo)致術(shù)后直腸肛管的容受性和順應(yīng)性顯著下降，從而引起不通程度的失禁癥狀。另外直腸低位前切除必然減少了直腸組織的殘留，直腸黏膜下神經(jīng)叢和壁內(nèi)腸肌叢的缺失將繼發(fā)感受效應(yīng)障礙，導(dǎo)致排便反射異常。超低位保肛手術(shù)還會進(jìn)一步損傷肛管移行區(qū)，該解剖結(jié)構(gòu)是排便反射的主要感受器區(qū)域；肛管移行區(qū)的2、接受術(shù)前放療的直腸癌患者直腸癌是的術(shù)前放療也被發(fā)現(xiàn)與LARS密切相關(guān)。接受新輔助放化療的患者發(fā)生術(shù)后長期LARS的風(fēng)險是單純接受手術(shù)患者的2倍多。放療引起直腸及周圍組織的纖維化、局部神經(jīng)病變、肛管括約肌的形態(tài)學(xué)改變及盆腔自主神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致直腸肛管的順應(yīng)性下降與功能障礙，并主要表現(xiàn)為大便次數(shù)多、密集排便和大便失禁癥狀。另外即使放療靶區(qū)未包括直腸肛管感覺區(qū)域，但術(shù)后LARS的發(fā)生率仍然顯著升高，這提示術(shù)前放療的危害可能獨(dú)立于吻合高度、括約肌損傷等手術(shù)因素。三、直腸低位前切除綜合征（LARS）的治療LARS是近年來才被逐漸認(rèn)識的腸道功能異常癥候群，目前尚缺乏明確的治療共識?，F(xiàn)有的治療方法多為借鑒既往用于失禁和排便異常的手段，常?！爸螛?biāo)難治本”，更好的治療方式仍有待探索1、調(diào)整飲食方式，如多吃富含纖維素的食物，增加運(yùn)動，補(bǔ)充必要的水分；注意補(bǔ)充益生菌，可以讓患者術(shù)后長期服用飲樂多或者養(yǎng)樂多等益生菌飲料；采取正確的排便姿勢，每天晚上可溫水坐浴20-30分鐘；止瀉藥物如思密達(dá)、易蒙停等可以嘗試用于排便次數(shù)過于頻繁的LARS患者2、練習(xí)主動收縮肛門:我們推薦患者術(shù)后早期可以有意識的主動練習(xí)收縮肛門動作：收縮會陰筋肉3-5秒，然后放松2秒；重復(fù)10-15次為一組，每天3組以上；即使患者在坐車、看電視時均可以鍛煉。3、結(jié)腸灌洗被認(rèn)為是一種簡單有效的治療方式，尤其是針對大便失禁和便頻癥狀。其機(jī)制可能一方面在于單純的清潔作用，同時大量液體進(jìn)入結(jié)腸后可刺激腸管模擬正常蠕動，從而起到康復(fù)訓(xùn)練的效果。在實(shí)際應(yīng)用中，推薦大量（500-1500ml）、高頻（每周3-4次）、長期（6個月以上）的治療方案。4、盆底康復(fù)治療是一類新興的綜合治療方法，包括盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋、生物電刺激和容積球囊訓(xùn)練。有研究發(fā)現(xiàn)接受術(shù)前放療的患者對盆底康復(fù)治療的反應(yīng)更好，但治療方法尚處于探索階段，其組合方案、適宜人群和干預(yù)時機(jī)還有待進(jìn)一步研究。?5、骶神經(jīng)刺激是一種微創(chuàng)的治療方式，采用皮下埋置發(fā)生器經(jīng)導(dǎo)線低電流刺激骶神經(jīng)，起到調(diào)節(jié)神經(jīng)支配的作用。骶神經(jīng)刺激被認(rèn)為可以改善大便失禁癥狀和排便感覺能力，總體有效率可超過90%。其作用機(jī)制可能在于對盆腔傳入神經(jīng)及神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)，并可減少結(jié)腸的順行蠕動，增加腸管逆行蠕動。由于現(xiàn)有的治療手段大多只能緩解癥狀，一旦直腸癌患者保肛手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的LARS，外科醫(yī)生往往處于尷尬的境地。外科醫(yī)生不應(yīng)一味追求手術(shù)技術(shù)，而忽略對生理功能的保護(hù)。盡管新的手術(shù)技術(shù)層出不窮，包括taTME、結(jié)腸肛管吻合、Parks術(shù)和Bacon術(shù)等超低位保肛吻合的方法，但如果保肛只保外形而不保功能，術(shù)后患者生活質(zhì)量不高，這樣的保肛便沒有意義。因此，外科醫(yī)生在選擇保肛手術(shù)的時候應(yīng)實(shí)事求是，嚴(yán)格掌握保肛適應(yīng)證。對于中低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者，特別是低位吻合或超低位吻合的患者，術(shù)前充分的醫(yī)患溝通至關(guān)重要。要充分交代超低位吻合可能發(fā)生吻合口瘺、出血以及LARS等并發(fā)癥，取得患者以及家屬的知情同意和理解。對于長期頑固而嚴(yán)重的LARS患者，以上所有的治療措施效果都不佳時，永久性近端腸造口可能是改善患者生活質(zhì)量的最后手段。??

不是每位腸癌患者來就診時都能進(jìn)行手術(shù)治療的，有的患者在手術(shù)之前可能進(jìn)行了放療、化療等一系列的治療，這些治療會使腫瘤退縮，甚至消失。這類患者手術(shù)之后的病理結(jié)果就和沒做過治療、直接手術(shù)的患者不太一樣了。因?yàn)槟[瘤的分期，或者叫病理分期，是需要把長腫瘤的腸子或者淋巴結(jié)切成很薄的一片，在顯微鏡下去看的，所以在沒做手術(shù)的時候，是沒辦法得到病理分期的。假如我們把一位腸癌患者（張三）完全的復(fù)制了一個一模一樣的，張三1和張三2，我們給張三1直接做手術(shù)，把腫瘤切下來（實(shí)際上切不下來，假如，是假如），張三2去做了化療、放療，然后做手術(shù)，把腫瘤切了下來，那么張三2的腫瘤分期，絕大多數(shù)會比張三1的分期要早，或者說不會比張三1的病理更晚。這是，手術(shù)前做過治療的患者，術(shù)后病理一般會是“ypT數(shù)字N數(shù)字”的形式。沒做過治療、直接做手術(shù)的患者，術(shù)后病理會是“pT數(shù)字N數(shù)字”。這個小寫的英文字母“y”，就代表這位患者在手術(shù)前做過治療。那有什么意義呢？比如張三2做完了化療、放療，腫瘤退縮了，術(shù)后病理是一個ypT2N0的，也就是一期的腫瘤，（這里不會分期的，去看我其他的文章《【教你看腸癌病理】醫(yī)生，我這個腸癌是幾期？》）不代表張三2原來的腫瘤就是一期的，張三2的一期，是手術(shù)前放療、化療等治療的效果。而這部分病人，術(shù)后絕大多數(shù)還需要補(bǔ)充化療。具體需要咨詢腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，也就是手術(shù)前為患者安排治療方案的醫(yī)生。

T3N0M0和T4N0M0屬于二期，也就是中早期。雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是有一些因素，同樣也會影響患者的后續(xù)治療，我們叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者，就叫做“高危二期”?！咀⒁猓@里只針對二期，才有高危二期，沒有什么高危一期和高危三期，一期就是一期，三期就是三期?！磕敲茨男┮蛩厥恰案呶Ｒ蛩亍蹦兀坑幸韵聨追N：1、低分化（包括中—低分化）、未分化、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。這些都是形容腫瘤本身的惡性程度，這幾種癌惡性程度很高，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險也很高，需要化療。2、侵犯漿膜（T4），不知道什么是T4的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解T分期》。3、神經(jīng)侵犯。就是在顯微鏡下看到腫瘤的根長到了神經(jīng)上，神經(jīng)也是全身的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，腫瘤如果長到了神經(jīng)上，發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會升高，所以需要化療。4、脈管瘤栓。脈管可以理解成血管。血栓基本都聽說過，就是血凝塊堵在血管里了，那瘤栓就是腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊堵在血管里了，在顯微鏡下，有時可以看到一些細(xì)小的血管里有腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊，也可以理解成腫瘤細(xì)胞入血了。發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會升高，所以需要化療。5、淋巴結(jié)清掃數(shù)少于12個。不知道什么是淋巴結(jié)清掃的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解N分期》。6、腫瘤伴有穿孔的。這種一般都是急診手術(shù)，患者發(fā)著高燒，肚子特別疼，來了醫(yī)院直接進(jìn)手術(shù)室了，打開肚子發(fā)現(xiàn)是腸子上的腫瘤穿孔了，即使術(shù)后病理沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那都穿孔了，腸子里的糞便帶著腫瘤細(xì)胞都漏到肚子里了，發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率肯定會升高，所以需要化療。7、切緣距離不夠的。一般發(fā)生在低位保肛的直腸癌患者，為了保住肛門，犧牲掉一些腫瘤的根治性。???以上這些因素，二期的患者如果有任何一個，都需要化療。

N分期代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，后面一般有三個數(shù)字：0、1、2，也就是N0、N1、N2。N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1和N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1轉(zhuǎn)移的少，N2轉(zhuǎn)移的多。那如何理解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？首先要知道什么是淋巴，淋巴系統(tǒng)和血管是一樣的，是一個全身的網(wǎng)絡(luò)管路系統(tǒng)，血管里流的是血液，淋巴管里留的是淋巴液。如果把淋巴系統(tǒng)比作是一條條的公路，那淋巴結(jié)就是路上的公交車站。常規(guī)的結(jié)直腸癌手術(shù)包括兩部分：①切除長腫瘤的腸管；②清掃區(qū)域淋巴結(jié)。切除長腫瘤的腸管就不用多說了，清掃區(qū)域淋巴結(jié)就是指把腫瘤周圍的淋巴結(jié)也一起都切掉。舉一個例子：在剛過去不久那三年，【假設(shè)城市之間的人可以互相流動】有一個人每天都在客運(yùn)站（或者火車站）的大廳里溜達(dá)，每天和他擦肩而過的人很多【就是淋巴管要經(jīng)過腫瘤】如果這個人某天捅嗓子眼，突然發(fā)現(xiàn)他是陽性的，【就是腫瘤】那可能這個人所在整個市（或者縣）的人就都得被捅一遍嗓子眼【就是區(qū)域淋巴結(jié)清掃】但是不可能因?yàn)檫@一個陽性的人，把全世界的人都測一遍【就是不可能把全身淋巴結(jié)都切下來】如果整個市（或者縣）都測完了，都沒有陽性的【就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即N0】那這個市臨近的城市大概率也不會有因?yàn)檫@個人傳播的陽性【其他器官發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就比較低】如果這個市（或者縣）篩查出來1~3個陽性的【就是N1】那臨近的市（或者縣）有陽性的可能性就大一點(diǎn)兒【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就高一點(diǎn)兒】如果這個市（或者縣）篩查出來4個以上陽性的【就是N2】那臨近的市（或者縣）有陽性的可能性就很大了【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就更高】這個時候（N1和N2）就需要化療，通過藥物來盡量降低因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。正常來說，結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)定至少清掃下來12個淋巴結(jié)，得到的結(jié)論才可靠。但是淋巴結(jié)不是直接能用眼睛直接看到的，它們都在脂肪里，要把規(guī)定范圍的這一大塊脂肪都切下來，送到病理科，病理科的醫(yī)生去用特殊的方法才能把淋巴結(jié)找出來，有的特別小的淋巴結(jié)（1~2毫米）可能醫(yī)生也都發(fā)現(xiàn)不了，但腫瘤的治療是“寧左勿右”，所以一般清掃的淋巴結(jié)數(shù)量如果少于12個，也認(rèn)為是一種危險因素，也需要化療。

T分期代表腫瘤根的深度，后面一般有4個數(shù)字：1、2、3、4，也就是T1、T2、T3、T4，數(shù)字越大，代表根越深。結(jié)直腸癌都是從腸子最里面開始長的，然后往腸壁里扎根，腫瘤就一直努力的往腸子外面長，腸子有4層，根越深，T分期越大。其中要注意的是T4，T4分兩種：T4a和T4b。一般病理上會有這樣一句話“腫瘤侵犯（或侵及）漿膜”，這就是T4a了。這個漿膜，就是腸子最外面的一層膜，可以想象成火腿腸外面那層皮，一般來說，T1、T2、T3的腫瘤，還在火腿腸里，但是T4的腫瘤，就已經(jīng)長到火腿腸最外面那層皮了。那長到最外面會有什么風(fēng)險呢，一些腫瘤細(xì)胞可能會從腸子里掉出來，像撒種子一樣散落在肚子里，那到底有沒有掉出來呢？掉出來多少呢？用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段是無法確定的，只能說有這個風(fēng)險。所以，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T4N0的患者，也需要進(jìn)行化療。T4b呢，就是腫瘤確定從腸子里長出來了，而且長到了腸子周圍的器官，比如火腿腸旁邊放了個蘋果，腫瘤從火腿腸里長出來了，長到了蘋果上，蘋果那一塊也壞了，手術(shù)就需要把蘋果壞的那一塊也一起切掉，但有的時候也切不掉，需要根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的情況來決定。

結(jié)直腸癌的病理，一般可以分為5期：原位癌、一期、二期、三期、四期。原位癌，叫它“極早期”也可以，很少見，一般都是在做體檢，或者是因?yàn)楦篂a、便秘、痔瘡出血，做腸鏡時發(fā)現(xiàn)了息肉，用內(nèi)鏡切除了，發(fā)現(xiàn)剛要開始癌變。就好像野草的種子剛掉在地上，還沒來得及生根，就被掃走了。剩下的4個期別，是外科手術(shù)后常見的分期。通俗來講，“一期”是指早期，“二期”和“三期”是中期，“二期”是中期偏早，即中早期，“三期”是中期偏晚，是中晚期，“四期”是晚期?！耙黄凇本秃帽葮浞N子剛開始扎根，但是根比較淺，輕輕一拔就能拔掉；“二期”就好比樹已經(jīng)開始扎根了，但是還沒開花；“三期”就好比樹的種子已經(jīng)開始掉落了，有的掉在了樹周圍，有的隨風(fēng)吹到了更遠(yuǎn)的地方；“四期”就好比樹種子在其它地方又開始生根發(fā)芽了，或者在老樹根周圍有長出了一顆樹苗。但是所有的檢查單、病理單也沒寫“一二三四期”啊？醫(yī)生是憑什么判斷這個腫瘤是幾期的呢？一般術(shù)后的病理單上，會有這么一串英文和數(shù)字：pT數(shù)字（1/2/3/4）N數(shù)字（0/1/2）這就是醫(yī)生判斷病期的標(biāo)準(zhǔn)，叫“TNM分期”，三個字母分別代表三個角度。其中，p代表是手術(shù)之后的病理（有的醫(yī)院也不寫這個字母）。判斷分期，最簡單的方法是“由重到輕”，或者叫“由晚到早”。第一步，看M分期。M就代表是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的意思，只有兩種情況：M0代表沒有，M1代表有。通過看術(shù)前的CT、核磁等報告，看看上面有沒有提到諸如肝、肺、腦、骨、子宮、卵巢等這些器官有占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，并考慮是轉(zhuǎn)移的，【這點(diǎn)很重要，每個人的器官多多少少會長一些占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，但并不代表就是腫瘤轉(zhuǎn)移】。如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那就是M1，也就是“四期”，不用再看別的了，如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那就是M0，然后繼續(xù)往下看：第二步，看N分期。N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意思，N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是數(shù)量較少，N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且數(shù)量多。如果是N1和N2，那就是“三期”，不用看別的了，如果是N0，繼續(xù)往下看：第三步，看T分期。如果把腫瘤比作一顆樹，按T就代表腫瘤的根長了多深，后面一般有1/2/3/4這四個數(shù)字，數(shù)字越大，代表腫瘤根長的越深，其中T3或T4代表“二期”，T1或T2代表“一期”。更具體的，可以看我的其它文章。

手術(shù)后出院，是治療成功的第一步。要鞏固手術(shù)的效果，需要在結(jié)腸、直腸手術(shù)后牢記幾件事。一、居家康復(fù)，關(guān)注飲食、運(yùn)動和情緒居家康復(fù)，也是治療的重要組成部分。在結(jié)直腸手術(shù)后尤其要注意飲食。簡單來說，在近期要以容易消化的半流質(zhì)飲食為主，后續(xù)逐漸增加營養(yǎng)豐富的飲食。比較推薦的食物舉例有：粥、軟面條、雞蛋羹、豆腐腦、藕粉、腸內(nèi)營養(yǎng)液等。水果、蔬菜、肉類可榨汁或剁碎后食用。任何飲食都應(yīng)遵循“少量多餐”的原則，并由少到多逐漸增加食量。同時，也有些食物短期內(nèi)不要吃，例如：湯圓、餃子、黏糕以及辣椒等刺激性食物。運(yùn)動，是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要手段。您在住院期間已經(jīng)體會到術(shù)后運(yùn)動的好處。請您回家后務(wù)必適量運(yùn)動，避免長期臥床，以免造成腸粘連梗阻、血栓形成等嚴(yán)重危害。運(yùn)動應(yīng)以步行最適宜，不應(yīng)進(jìn)行跑步、體力勞動等高強(qiáng)度的運(yùn)動。運(yùn)動量以個人體質(zhì)作為標(biāo)準(zhǔn)，不宜勞累，在身體狀態(tài)允許的情況下逐漸增加活動量。另外，對于低位直腸手術(shù)的患者朋友，手術(shù)后短期內(nèi)暫不進(jìn)行收縮肛門/提肛等盆底肌功能鍛煉的項(xiàng)目。二、拆線、查看病理結(jié)果，繼續(xù)后續(xù)治療有些患者出院時，未到拆線時間，因此需要返院拆線，也可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線。拆線時間可控制在術(shù)后2周左右。結(jié)直腸手術(shù)后病理結(jié)果分為術(shù)后大病理、免疫組化和分子病理結(jié)果，因此結(jié)果完全出來需要約2周時間。您出院后可在手機(jī)查看，也可返院查看病理結(jié)果。建議來門診就診看病理結(jié)果，根據(jù)具體的病理結(jié)果和患者身體狀態(tài)整體評估后續(xù)的治療方案，例如是否需要化療等。三、定期復(fù)查和隨診腫瘤患者術(shù)后必須進(jìn)行定期復(fù)查，以便更早發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)的疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。復(fù)查的頻率為：四、造口的護(hù)理和臨時造口還納有些結(jié)直腸手術(shù)的患者面臨著造口護(hù)理的問題。住院期間由造口師來更換造口袋。當(dāng)您出院時，造口周圍傷口已經(jīng)愈合，造口旁紗布已經(jīng)拆除，可在家中自行更換造口袋。造口底盤更換頻率應(yīng)為3-5天更換1次?；颊呋蚣覍倏砂凑崭鼡Q造口袋的視頻來操作，也可到我科的造口門診學(xué)習(xí)更換造口袋。如遇疑問，可在我科的造口患者微信群中得到解答。臨時造口的患者可在術(shù)后藥物治療結(jié)束后，通過常規(guī)復(fù)查和腸鏡檢查，評估是否達(dá)到還納的標(biāo)準(zhǔn)。五、門診時間可在好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系我，也可在線直接預(yù)約我的門診。周二下午、周三上午我科介主任出知名專家門診。造口門診時間地點(diǎn)：周一、周三下午，本部門診四層造口門診。

直腸癌放療分為術(shù)前放療（也稱為新輔助放療），也有術(shù)后放療（輔助放療），都是配合化療藥物一起，起到1+1大于2的效果。放療開始前，需要提前兩周進(jìn)行放療定位的準(zhǔn)備工作，盡量排干凈大便，定位前需要憋小便讓膀胱充盈。定位完成后需要留給放療科醫(yī)生兩周時間制訂詳細(xì)精準(zhǔn)的放療計劃。放療開始后，周一至周五每天一次放療，上機(jī)時間三分鐘左右。共計25次，一周5次，五周完成。放療期間會出現(xiàn)便秘腹瀉交替情況，肛門痔瘡發(fā)作，建議溫淡鹽水坐浴調(diào)理，每次大便后用濕巾把肛門里面3公分也要清理干凈。直腸癌放療期間用藥要聽從醫(yī)生安排，常見用藥如下：1.卡培他濱（化療）：早三粒晚三粒，連續(xù)服用14天后停藥。2.維生素b6片：每日一次每次一粒。3.大便干結(jié)難解：香油或者橄欖油每日一次，一次一勺。4.鹽酸托烷司瓊：如果想吐的時候就吃一粒。5.奧美拉唑腸溶片（抑制胃酸）：一天1次一次1粒。6.華蟾素膠囊（抗腫瘤）：一天2次一次1粒.7.乳果糖口服液（通便）：一天1次一次15毫升。8.腸道益生菌，一天2次一次1粒。

隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對疾病的認(rèn)識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險信號?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非常恐慌，懷疑自己得了什么不治之癥。其實(shí)，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者進(jìn)行詳細(xì)的專科體檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)的專科體檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡單，沒有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機(jī)。3、無痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。?5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機(jī)。更通過多學(xué)科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。