1984年～1998年相繼畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè)、白求恩醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外專業(yè)碩士研究生、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院肛腸外科專業(yè)博士研究生。博士畢業(yè)時(shí)，問我的導(dǎo)師周錫庚教授（我國(guó)肛腸外科創(chuàng)始人、我國(guó)直腸癌保肛手術(shù)率先倡導(dǎo)者、1954年于國(guó)內(nèi)外率先發(fā)展出保肛改良Bacon術(shù)。）哪里的直腸癌保肛手術(shù)做得較好？周錫庚教授說浙江省腫瘤醫(yī)院的保肛手術(shù)工作做得不錯(cuò)，遂來到浙江省腫瘤醫(yī)院大腸癌外科工作。浙江省腫瘤醫(yī)院陳賢貴主任是改良Bacon術(shù)的完善者，陳賢貴主任總結(jié)出一整套成熟的改良Bacon術(shù)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。工作期間經(jīng)常向陳賢貴主任請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)，陳賢貴主任總是不厭其煩地解答。陳賢貴主任曾主辦第一次全國(guó)直腸癌保肛學(xué)術(shù)會(huì)議，陳賢貴主任在開早會(huì)時(shí)說：“要將保肛事業(yè)進(jìn)行到底”。對(duì)老一輩講過的有關(guān)專業(yè)醫(yī)療方面的每一句話，我都能聽進(jìn)耳朵里，記在心里面。改良Bacon術(shù)的特點(diǎn)是標(biāo)本切除后不用吻合器吻合，直接將結(jié)腸經(jīng)肛門拉出3～5厘米左右；待結(jié)腸與肛門愈合牢固后再切除肛門外多余結(jié)腸。其優(yōu)點(diǎn)是根治性強(qiáng)，安全性高，可最大限度地避免吻合口瘺發(fā)生率，避免了吻合釘可能產(chǎn)生的永久性吻合口瘢痕（導(dǎo)致排便順應(yīng)性差）。缺點(diǎn)是手術(shù)范圍大和腹部切口大；在整個(gè)手術(shù)過程中，外科醫(yī)生需要極強(qiáng)的判斷和應(yīng)變能力。外科醫(yī)生如果對(duì)該手術(shù)掌握得不透切，可能鑄成大錯(cuò)；如果深刻地掌握該手術(shù)的本質(zhì)，又使得成為保肛術(shù)中最安全的術(shù)式。2004年，回到南京工作。本世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)流行直腸癌雙吻合保肛手術(shù)，雙吻合保肛手術(shù)快捷方便，但雙吻合術(shù)為位置很低的直腸癌做保肛手術(shù)仍勉為其難，在不便采用雙吻合術(shù)保肛時(shí)，采用改良Bacon術(shù)倒有保肛的希望。同時(shí)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)風(fēng)起云涌，改良Bacon術(shù)由于腹部切口巨大與腹部切口微創(chuàng)觀念不相符合，遭到不少外科專家反對(duì)，當(dāng)時(shí)改良Bacon手術(shù)在全國(guó)已經(jīng)開展得極少，基本上是偃旗息鼓。深感改良Bacon手術(shù)即將失傳，本人有責(zé)任有義務(wù)將此技術(shù)發(fā)揚(yáng)和傳承下去。本人在堅(jiān)持首選雙吻合保肛術(shù)的基礎(chǔ)上，將改良Bacon術(shù)作為保肛手術(shù)的補(bǔ)充。但本人開展改良Bacon術(shù)，被外科領(lǐng)導(dǎo)嘲諷為淘汰手術(shù)。雖然受外科領(lǐng)導(dǎo)排斥，不為所動(dòng)。為了在不便于采用雙吻合術(shù)保肛時(shí)，仍可采用改良Bacon術(shù)保肛，本人是科室唯一主動(dòng)請(qǐng)纓獨(dú)身一人離開總部到僻遠(yuǎn)的新醫(yī)院開展工作的外科醫(yī)生。天高任鳥飛，海闊任魚躍，積極學(xué)習(xí)和提高腹腔鏡技術(shù)，率先將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到改良Bacon術(shù)，讓改良Bacon術(shù)起死回生，使得腹腔鏡改良Bacon手術(shù)做到既能保留肛門功能，又符合微創(chuàng)、還做到根治性高和安全性高的和諧統(tǒng)一。率先將腹腔鏡改良Bacon術(shù)的技術(shù)應(yīng)用到極限保肛ISR術(shù)，極大地減低ISR術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。率先采用改良Bacon術(shù)對(duì)直腸癌保肛術(shù)后并發(fā)癥的病人行再次保肛術(shù)，將既往不可能的事情辦成可能，恢復(fù)病人從肛門排氣排便，解決了很多醫(yī)院大醫(yī)院的直腸癌保肛手術(shù)并發(fā)癥。率先將改良Bacon術(shù)應(yīng)用到各種難治性盆腔瘺如直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、膀胱陰道直腸瘺等的手術(shù)治療，為來自全國(guó)各地病人解決了難言之隱。極限保肛ISR術(shù)是一種保留肛門外括約肌、切除肛門內(nèi)括約肌的術(shù)式，肛門內(nèi)括約肌切除后可能發(fā)生術(shù)后肛門功能不滿意。針對(duì)這個(gè)問題，率先開展臀大肌遠(yuǎn)心端移植術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)肛門括約?。ㄞ饤壛诵Ч患训膰?guó)外發(fā)展出來的臀大肌近心端移植術(shù)），取得成功。

什么是腸造口？腸造口是指因疾病或損傷后治療需要，利用手術(shù)方法將腸管拉出腹腔、縫合固定在腹壁，從而使得腸內(nèi)容物安全地經(jīng)腹壁腸管的開口排出，從而實(shí)現(xiàn)糞便的永久性或暫時(shí)性轉(zhuǎn)流。什么是預(yù)防性末端回腸造口？預(yù)防性末端回腸造口指的是低位直腸保肛手術(shù)后，將末端回腸臨時(shí)固定在右下腹位置，將糞便自造口轉(zhuǎn)流引出的方法。低位直腸癌術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性小腸造口必要的嗎？是的，非常必要。低位直腸癌標(biāo)本切除后，需要重新將近端的結(jié)腸和遠(yuǎn)端的直腸重新連接（醫(yī)學(xué)上稱為，結(jié)腸直腸吻合）從而重建消化道的連續(xù)性。但低位直腸手術(shù)中新建的吻合口都比較低低，一般距離齒狀線（肛管與直腸交界線）都在3-4cm以內(nèi)，低位直腸吻合口由于局部血運(yùn)、腸管蠕動(dòng)和腸管壓力原因，吻合口漏概率較高，約5-10%以上，一旦發(fā)生吻合口漏不但會(huì)有嚴(yán)重腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，明顯延遲患者手術(shù)后康復(fù)和出院時(shí)間，甚至影響直腸癌患者術(shù)后腫瘤治療的正常進(jìn)程，不僅浪費(fèi)時(shí)間、增加額外痛苦和費(fèi)用，還存在耽誤疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)。另外，盡管已經(jīng)進(jìn)行預(yù)防性造口的患者仍有出現(xiàn)吻合口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，但這類患者出現(xiàn)癥狀性吻合口漏及相關(guān)并發(fā)癥的概率明顯降低，癥狀嚴(yán)重程度明顯減輕。因此，外科醫(yī)師會(huì)在經(jīng)過術(shù)中二次評(píng)估和嚴(yán)格篩選的患者中進(jìn)行預(yù)防性造口。預(yù)防性回腸造口一般什么時(shí)間進(jìn)行換納手術(shù)？一般低位直腸手術(shù)后3個(gè)月為回腸造口還納的理想時(shí)間，過早進(jìn)行還納手術(shù)可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，患者因吻合口竇道感染、愈合延遲、治療需要等，可酌情考慮推遲還納時(shí)間至6個(gè)月或以上時(shí)間。造口科普問答預(yù)防性末端回腸造口會(huì)給日常生活帶來明顯不便嗎？不會(huì)，只要護(hù)理得當(dāng)，預(yù)防性回腸造口并不會(huì)給日常生活帶來明顯的不便，也不會(huì)明顯降低生活質(zhì)量。平時(shí)需要關(guān)注預(yù)防性小腸造口的哪些問題？預(yù)防性小腸造口一般為小腸液體和部分消化物組成的水樣、粥狀、糊狀的稀便，不成型，由于含有水分和消化酶較多，同時(shí)也具有一定的腐蝕性。平時(shí)需關(guān)注：1.每天造口是否有排氣排便、排便的量、顏色、性質(zhì)；2.造口本身的情況：粘膜塌陷、回縮、開口狹窄、皮膚粘膜分離、脫垂、旁疝、出血、縫線脫落等情況；3.造口周圍皮膚情況：潮紅、炎癥、糜爛、潰瘍、出血、增生、瘙癢等情況；4.一般情況：是否有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道不適情況。5.如有不確定問題，可以及時(shí)造口門診就診，需求專業(yè)造口醫(yī)師的幫助。我有預(yù)防性小腸造口，平時(shí)飲食有忌口嗎？小腸造口術(shù)后，食物類型方面，沒有特別忌口，但有一些基本原則：優(yōu)選水分多、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物（高熱量、高蛋白的肉類、蛋類和新鮮蔬菜水果等），循序漸進(jìn)、少量多次飲食、細(xì)嚼慢咽，避免避免干燥、粗糙和不好消化的食物類型，避免辛辣及刺激性食物、避免暴飲暴食，適當(dāng)活動(dòng)，維護(hù)正常胃腸道消化功能，注意預(yù)防便秘、梗阻及腹瀉脫水兩種極端情況。一些常見類型的食物可能會(huì)引起胃腸道不適或者引起大便形狀發(fā)生明顯改變，需要在日常飲食中注意選擇性食用。1.易產(chǎn)氣引起腹脹食物：蘆筍、豆類、西蘭花、抱子甘藍(lán)、卷心菜、花椰菜、洋蔥、豌豆、啤酒、碳酸飲料。2.不能完全消化食物引起造口梗阻食物：各種粗纖維食物，比如蘋果皮、卷心菜、芹菜、豆芽、蘑菇、椰子、玉米、干果、堅(jiān)果、菠蘿、蔬菜皮等。3.容易引起大便干燥食物：手搟面、包子、饅頭、米飯、土豆、木薯淀粉等。4.容易引起腹瀉食物：油炸食品、高糖食品、西梅汁、辛辣食品等。5.容易引起大便異味的食物：酒精、蘆筍、西蘭花、干豆、蛋類、魚類、大蒜、洋蔥、豌豆等。6.減輕大便異味食物：番茄汁、酸奶、去脂奶等。預(yù)防性小腸造口患者，平時(shí)穿衣需注意什么問題？平時(shí)穿衣應(yīng)注意寬松、舒適為主，避免緊身衣、緊身褲壓迫造口。舒適為宜預(yù)防性小腸造口患者，能洗澡嗎？手術(shù)切口愈合后，小腸造口患者可以和正常人一樣沐浴，但建議沐浴前排空造口袋、佩帶造口袋沐浴，另外注意造口袋邊緣最好使用膠帶密封加固，防止漏液。預(yù)防性小腸造口患者，能運(yùn)動(dòng)嗎？可以正常運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)體力和愛好合理選擇健身方式，避免舉重、長(zhǎng)跑、搏斗、籃球等可能影響造口穩(wěn)定性或誘發(fā)造口旁疝等類型活動(dòng)。預(yù)防性小腸造口患者，能旅游嗎？可以旅游，但需要根據(jù)體力情況、出行時(shí)間、方式、內(nèi)容等方面，制定個(gè)體化的方案，適可而止、量力而行。應(yīng)提前準(zhǔn)備好造口相關(guān)用品、旅途中注意飲食原則，避免梗阻或脫水。

目前，一般推薦50歲以上的平均風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，其中結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和治療早期結(jié)直腸癌及其癌前病變最準(zhǔn)確和有效的方法。但是我國(guó)人口老齡化日益加劇，2018年人口學(xué)數(shù)據(jù)顯示，僅60歲以上人群已超過2.4億人，而我國(guó)目前每年結(jié)腸鏡檢查能力僅為538萬人次，難以滿足結(jié)直腸癌篩查的需求；同時(shí)，結(jié)腸鏡檢查的侵入性、腸道準(zhǔn)備、麻醉和價(jià)格高等造成的心理排斥，以及嚴(yán)重心肺疾病或其他原因?qū)е碌慕Y(jié)腸鏡禁忌，導(dǎo)致僅有小部分人群能夠接受結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行大范圍結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌并不現(xiàn)實(shí)。因此尋找操作簡(jiǎn)便、性價(jià)比高、易于推廣的結(jié)直腸癌篩查方法刻不容緩。結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤，容易發(fā)生出血和上皮脫落，可通過糞便潛血試驗(yàn)或糞便基因檢測(cè)等方式進(jìn)行檢測(cè)，除此之外還有血漿相關(guān)因子和基因的檢測(cè)，這些方式都能夠用于結(jié)直腸癌及其癌前病變的篩查。由于較高的準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)單的操作方法和低廉的價(jià)格，糞便潛血試驗(yàn)成為大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查的主要方法。糞便潛血試驗(yàn)分為化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)（愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗(yàn)）和免疫法糞便潛血試驗(yàn)（fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT），化學(xué)法由于較低的準(zhǔn)確性已逐漸被淘汰，F(xiàn)IT又進(jìn)一步分為定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特異性和穩(wěn)定性而被推薦用于結(jié)直腸癌篩查。定量FIT是一種自動(dòng)化的、批量處理的、基于實(shí)驗(yàn)室的分析方法，不受飲食和藥物的影響，特異性針對(duì)人類血紅蛋白，可用于評(píng)估糞便血紅蛋白水平，在歐美和日本已廣泛用于大規(guī)模的結(jié)直腸癌篩查。定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均比較高，可以評(píng)價(jià)患者患有結(jié)直腸腺瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而推薦是否進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。初步研究表明，高敏定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均可達(dá)到90%以上。應(yīng)用高敏定量FIT幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善結(jié)直腸癌預(yù)后、降低死亡率。

導(dǎo)讀腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，承載著食物轉(zhuǎn)運(yùn)、消化吸收、營(yíng)養(yǎng)攝取的作用，腸道健康和我們的生活息息相關(guān)。但有些癥狀常提示腸道出現(xiàn)了健康疾患。腸癌的早期癥狀有哪些呢？1.大便帶血或黏液，便血（暗紅色或鮮紅色）。2.腹部持續(xù)不適，如痙攣、脹氣或疼痛。3.腹部觸及包塊。?4.排便時(shí)感覺腸道沒有完全排空。5.?短期內(nèi)體重意外下降。6.不明原因貧血、乏力、疲倦、皮膚蒼白。害怕做腸鏡，能不做檢查嗎？患者：我最近大便老是不規(guī)律，有時(shí)候還會(huì)便血，懷疑得了直腸癌，醫(yī)生建議我去做腸鏡檢查，但是我之前從來沒做過腸鏡檢查，心里有些害怕。李醫(yī)生：做腸鏡檢查是診斷腸癌的重要方式。讓你恐懼的腸鏡檢查，其實(shí)并沒有那么可怕！腸鏡檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和治療腸癌至關(guān)重要，建議還是進(jìn)行這項(xiàng)檢查。如果有疑慮，可以了解檢查的必要性和其他檢查項(xiàng)目。有哪些檢查能幫助診斷腸癌？1.直腸指診多數(shù)中低位直腸癌經(jīng)過直腸指檢可以觸及，指檢后的指套上混有血性黏液則需要高度懷疑直腸癌的可能性。經(jīng)濟(jì)便捷，臨床首選。2.腸鏡檢查通過無痛腸鏡檢查，可以在內(nèi)鏡下清晰觀察到腸道內(nèi)壁結(jié)構(gòu)，病變情況，明確診斷。3.病理檢查在腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉或腫物，醫(yī)生會(huì)摘取一小塊送去病理科檢查，顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)，判斷是否發(fā)生癌變。4.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)抽血檢查癌胚抗原CEA、CA19-9等腸癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物水平，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。5.基因檢測(cè)檢查腫瘤相關(guān)突變基因，為化療、靶向治療、免疫治療等做準(zhǔn)備。6.腹部+盆腔CT判斷腫瘤是否侵犯到周圍組織或轉(zhuǎn)移到其他器官。7.PET-CT/MRI判斷腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

腸癌手術(shù)后，很多患者都會(huì)感到飲食問題非常棘手。如何吃得健康、吃得有營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又不會(huì)影響康復(fù)，是每個(gè)患者及其家屬都關(guān)心的問題。讓我們來聊聊腸癌術(shù)后飲食需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。一、術(shù)后飲食分階段調(diào)整術(shù)后早期，腸道還處于恢復(fù)狀態(tài)，患者通常會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的禁食或半流質(zhì)飲食，這時(shí)候腸胃負(fù)擔(dān)不能太重。一般來說，手術(shù)后最初的幾天醫(yī)生會(huì)建議以清流質(zhì)飲食為主，比如米湯、蔬菜湯、果汁等。這種飲食既能提供身體所需的水分和少量營(yíng)養(yǎng)，又不會(huì)刺激腸道。隨著恢復(fù)進(jìn)展，飲食可以逐步過渡到軟食，如粥、爛面條、蒸蛋等。這一階段的飲食主要是為了確保腸道能夠適應(yīng)食物的攝入，同時(shí)又不會(huì)對(duì)腸道造成過多負(fù)擔(dān)。大約術(shù)后2-4周后，如果患者的消化狀況良好，可以逐漸恢復(fù)到普通飲食。二、避免過于刺激的食物腸癌術(shù)后，腸道會(huì)變得較為脆弱，尤其是在進(jìn)行過腸切除手術(shù)后，腸道的吸收功能和消化能力可能受到一定影響。因此，術(shù)后飲食應(yīng)避免食用刺激性強(qiáng)的食物。辛辣、油膩、過酸過甜的食物對(duì)腸道有較強(qiáng)的刺激性，不僅容易引發(fā)腸道不適，還可能導(dǎo)致腹瀉或便秘。此外，咖啡、濃茶、酒精等飲品也應(yīng)該盡量避免，因?yàn)樗鼈兺瑯訒?huì)刺激腸道，影響恢復(fù)。三、能不能吃“發(fā)物”？術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)聽到家人或朋友提醒，要避免吃所謂的“發(fā)物”?！鞍l(fā)物”通常指那些容易引起身體發(fā)炎、過敏或疾病復(fù)發(fā)的食物，如海鮮、牛羊肉、香菇等。在民間觀念中，這些食物被認(rèn)為會(huì)加重病情或影響傷口愈合。但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，“發(fā)物”并沒有明確的科學(xué)定義，大多數(shù)“發(fā)物”在適量食用的情況下，并不會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。例如，海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和微量元素，對(duì)傷口愈合有一定幫助，但如果患者對(duì)海鮮過敏或食用后出現(xiàn)不適，還是應(yīng)該避免。因此，術(shù)后是否可以食用“發(fā)物”，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)和醫(yī)生的建議來決定。如果患者在術(shù)后對(duì)某些食物產(chǎn)生不耐受或過敏反應(yīng)，那么這些食物就應(yīng)該盡量避免。最重要的是，保持飲食的多樣化和營(yíng)養(yǎng)均衡，避免盲目忌口。四、注重飲食均衡，增加膳食纖維攝入腸癌術(shù)后，患者的飲食需要特別關(guān)注營(yíng)養(yǎng)的均衡。蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的攝入都要合理搭配，以幫助身體快速恢復(fù)。蛋白質(zhì)是修復(fù)組織的重要營(yíng)養(yǎng)素，建議適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、豆制品等。同時(shí)，術(shù)后要適量增加膳食纖維的攝入，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。不過需要注意的是，膳食纖維的增加要循序漸進(jìn)，尤其是在術(shù)后早期，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。五、少食多餐，避免暴飲暴食術(shù)后患者的消化能力可能較弱，建議采取少食多餐的方式，每天吃4-6餐，每餐量不宜過多。這種飲食方式既能確保營(yíng)養(yǎng)的攝入，又能避免腸道因過量進(jìn)食而負(fù)擔(dān)過重。此外，餐后可以適量散步，有助于消化和腸道蠕動(dòng)。避免進(jìn)食后立即躺下或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣容易引發(fā)消化不良或腹脹。六、關(guān)注水分?jǐn)z入術(shù)后，充足的水分?jǐn)z入同樣重要。水分不僅能幫助身體排出毒素，還能促進(jìn)新陳代謝和腸道蠕動(dòng)。建議每天保持1.5-2升的水分?jǐn)z入，可以分次喝，不要等到口渴再喝水。在選擇飲品時(shí)，最好以溫水為主，避免冷飲、碳酸飲料等對(duì)腸道有刺激性的飲品。如果天氣較熱或身體出汗較多，可以適當(dāng)補(bǔ)充一些電解質(zhì)飲料，以平衡體內(nèi)的電解質(zhì)。七、注意飲食衛(wèi)生術(shù)后，患者的免疫力相對(duì)較弱，腸道也處于恢復(fù)階段，飲食衛(wèi)生尤為重要。食物要保證新鮮，避免食用隔夜飯菜或未煮熟的食物。生冷食物也應(yīng)慎重食用，以免引發(fā)胃腸道感染。建議患者盡量在家中用餐，避免在外就餐，特別是避免路邊攤或衛(wèi)生條件差的餐館。八、根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整飲食每個(gè)患者的身體狀況不同，術(shù)后飲食也應(yīng)根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。如果患者存在糖尿病、高血壓或其他慢性疾病，飲食還需考慮這些疾病的特殊要求。此外，患者在術(shù)后可能會(huì)對(duì)某些食物產(chǎn)生不耐受或過敏反應(yīng)，因此建議在恢復(fù)期內(nèi)逐步嘗試新食物，觀察身體反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師溝通。腸癌術(shù)后的飲食管理是康復(fù)過程中的重要一環(huán)。合理的飲食不僅能幫助患者快速恢復(fù)，還能提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。希望每位患者都能在術(shù)后飲食中找到適合自己的健康飲食方案，早日康復(fù)，重回正常生活。

腸癌是一種常見的癌癥，根據(jù)腫瘤的發(fā)展階段不同，治療方法和預(yù)后也會(huì)有所區(qū)別。對(duì)于二期（StageII）和三期（StageIII）的腸癌患者來說（平時(shí)我們說的“中期腸癌”），手術(shù)通常是首選的治療方法。但是，在手術(shù)之后是否需要進(jìn)行輔助化療，就需要根據(jù)患者的具體情況來決定了。下面我們就來聊聊術(shù)后化療在這兩類患者中的重要性和好處。什么是二期和三期腸癌？二期腸癌：這意味著腫瘤已經(jīng)穿透了腸壁，但還沒有擴(kuò)散到周圍的淋巴結(jié)。也就是說，除了腫瘤本身，其他地方暫時(shí)還沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。三期腸癌：這時(shí)候腫瘤不僅穿透了腸壁，而且還擴(kuò)散到了附近的淋巴結(jié)，但還沒有擴(kuò)散到身體的其他遠(yuǎn)端部位。為什么需要術(shù)后化療？手術(shù)雖然可以切除腫瘤，但有時(shí)候會(huì)有我們?nèi)庋劭床坏降奈⑿“┘?xì)胞殘留在體內(nèi)。這些“隱形”的癌細(xì)胞可能會(huì)導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)。術(shù)后化療的主要目的就是殺死這些殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者活得更久。二期腸癌患者術(shù)后化療對(duì)于二期腸癌患者來說，是否需要術(shù)后化療要看是否有“高危因素”。這些高危因素包括：手術(shù)切口附近還有癌細(xì)胞（切緣陽(yáng)性）癌細(xì)胞侵犯了淋巴管或血管癌細(xì)胞侵犯了神經(jīng)腫瘤穿破了腸壁手術(shù)中取樣的淋巴結(jié)數(shù)量不夠多（少于12個(gè)）如果沒有這些高危因素，患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，大概在10%到20%之間。這種情況下，化療可能帶來的額外好處不大。但是，如果有高危因素，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)上升到30%以上，在這種情況下，輔助化療可以將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低到更接近于無高危因素患者的水平，即可能將復(fù)發(fā)率降低至20%以下。三期腸癌患者術(shù)后化療對(duì)于三期腸癌患者，化療幾乎是必須的?；煵粌H可以幫助消滅可能殘留的癌細(xì)胞，還能提高患者不再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。具體而言，三期腸癌患者如果不接受輔助化療，其復(fù)發(fā)率可能會(huì)超過50%，甚至更高。而那些接受了標(biāo)準(zhǔn)輔助化療方案（比如FOLFOX或CapeOx方案）的三期腸癌患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可以顯著降低，部分研究表明，三期腸癌患者在做了標(biāo)準(zhǔn)的化療之后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可以降低20%到30%，活得更久的機(jī)會(huì)也大大增加了。化療的副作用及如何應(yīng)對(duì)雖然化療有很多好處，但它也會(huì)有一些副作用，比如惡心、嘔吐、掉頭發(fā)、免疫力下降等。這些副作用可以通過一些支持性治療來緩解，比如使用止吐藥、營(yíng)養(yǎng)支持等方法，確保患者能夠順利地完成整個(gè)治療過程。總的來說，對(duì)于二期和三期腸癌患者，術(shù)后化療非常重要，因?yàn)樗梢詭椭档桶┌Y復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者有更多的生存機(jī)會(huì)。但是，是否進(jìn)行化療還是要根據(jù)每個(gè)人的具體情況來定，包括病理報(bào)告、整體健康狀況和個(gè)人的意愿?；颊邞?yīng)該跟醫(yī)生好好溝通，找到最適合自己的治療方案。

有一個(gè)直腸癌手術(shù)后吻合口狹窄、反復(fù)腸梗阻病人在南京各地碾轉(zhuǎn)，慕名到南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院急診入院，入院時(shí)腹部高度膨隆，要求行Miles術(shù)。多數(shù)醫(yī)院不愿意做再次Miles手術(shù)的原因：（1）這種病人吻合口狹窄多是吻合口瘺導(dǎo)致的，常伴盆腔感染。合并腸梗阻病人行再次手術(shù)中要排大便減壓，再次手術(shù)屬于可能污染手術(shù)，再次手術(shù)中不能保證盆腔中的大便不外溢。Miles術(shù)后會(huì)陰傷口如何處理？（2）再次手術(shù)盆底腹膜常?？p合不起來，如何處理？南京醫(yī)科大腸附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科立即給予急診Miles術(shù)。（1）腹部結(jié)腸造口一期縫合，貼造口袋。（2）在盆底腹膜不能縫合的情況下，毫不猶豫行下腹部前腹壁腹膜轉(zhuǎn)移技術(shù)關(guān)閉盆底腹膜。（3）對(duì)會(huì)陰部切除充分，會(huì)陰傷口不予以縫合，會(huì)陰傷口開放通暢引流，術(shù)后不需要對(duì)會(huì)陰傷口換藥。僅需要將棉巾折疊縫合成板狀的棉巾墊子墊在會(huì)陰傷口下面。a.板狀的棉巾墊子，墊在病人會(huì)陰傷口下面，有利于吸取滲液。b.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團(tuán)遮住會(huì)陰傷口阻擋空氣進(jìn)入會(huì)陰傷口。c.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團(tuán)進(jìn)入會(huì)陰傷口之中。d.病人下床活動(dòng)時(shí)，給予病人穿上“蘇格蘭裙子”。手術(shù)后外科醫(yī)生給予常規(guī)治療方案，不擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥。外科醫(yī)生下班后寬心休息。

結(jié)直腸癌術(shù)后有一部分病人符合術(shù)后化療的指征，需要接受輔助化療，但是總有一些病人會(huì)問醫(yī)生，我可不可以不做化療？做與不做到底能獲得多大的收益呢？聽說術(shù)后化療的反應(yīng)特別大，聽說很多病人化著化著就沒有了。在結(jié)直腸癌的治療中，手術(shù)是主要的治療方式，但術(shù)后的化療在某些情況下也非常重要，尤其是對(duì)于分期較晚或存在高危因素的患者。以下是術(shù)后不做化療與做化療的區(qū)別，以及病人可能獲得的獲益。1.結(jié)直腸癌術(shù)后不做化療的情況-早期（I期或部分II期）：對(duì)于早期結(jié)直腸癌，手術(shù)可能已經(jīng)完全切除了癌癥，術(shù)后不做化療的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。此類患者五年生存率較高，通?？蛇_(dá)到80%-90%以上。-高齡或身體狀況較差：有些患者可能因?yàn)槟挲g較大或其他健康問題，無法耐受化療帶來的副作用，因此醫(yī)生可能建議不進(jìn)行術(shù)后化療。-病理因素：某些患者的癌癥病理特征表明復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，如腫瘤分化良好，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，這些患者在術(shù)后可能不需要化療。2.術(shù)后化療的作用-減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于II期存在高危因素（如T4期、淋巴管浸潤(rùn)、低分化等）或III期（有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后化療可以顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；熆梢郧宄中g(shù)未能完全清除的微小癌細(xì)胞，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。-提高生存率：術(shù)后化療已被證實(shí)可以提高III期結(jié)直腸癌患者的五年生存率。對(duì)于這類患者，術(shù)后化療能將五年生存率從約60%-70%提高至70%-80%。-個(gè)性化治療：隨著基因檢測(cè)和生物標(biāo)志物的應(yīng)用，有些患者可以根據(jù)其腫瘤的分子特征，接受更為精準(zhǔn)的術(shù)后治療，從而進(jìn)一步提高治療的效果。3.不做化療與做化療的區(qū)別與獲益-生存率的差異：對(duì)于II期存在高危因素或III期結(jié)直腸癌患者，術(shù)后不做化療的五年生存率可能比接受化療的患者低10%-15%左右。對(duì)于更高風(fēng)險(xiǎn)的患者，化療能進(jìn)一步提高生存率。-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后不做化療的患者，其腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于接受化療的患者。接受化療的患者復(fù)發(fā)幾率可降低20%-30%，具體數(shù)值取決于患者的病理分期和生物學(xué)特征。-生活質(zhì)量與副作用：不做化療的患者生活質(zhì)量可能較高，因?yàn)楸苊饬嘶煄淼母弊饔茫鐞盒?、嘔吐、乏力、骨髓抑制等?；煹母弊饔糜袝r(shí)可能對(duì)患者生活產(chǎn)生較大影響，需要權(quán)衡利弊。4.患者獲益的考量-個(gè)人化因素：對(duì)于每個(gè)患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病理結(jié)果、患者的整體健康狀況、個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)等因素來決定是否推薦術(shù)后化療。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，化療的益處可能遠(yuǎn)大于副作用。-長(zhǎng)期獲益：對(duì)于III期患者或高風(fēng)險(xiǎn)II期患者，術(shù)后化療可以顯著增加治愈機(jī)會(huì)和延長(zhǎng)無病生存期，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，可能會(huì)顯著提高患者的生活質(zhì)量和整體預(yù)后。總體而言，術(shù)后化療在結(jié)直腸癌的治療中扮演了重要的角色，尤其是在病情相對(duì)較晚或存在高危因素的情況下。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，來決定是否推薦術(shù)后化療。