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周潔主治醫(yī)師 相信很多小伙伴都有過智齒發(fā)炎的經(jīng)歷，智齒發(fā)炎又稱為智齒冠周炎，是指智齒周圍軟組織的炎癥，表現(xiàn)為智齒周圍牙齦的疼痛腫脹。面部的腫脹、張口受限可以導(dǎo)致咀嚼、進(jìn)食和吞咽的困難，病情嚴(yán)重的可以伴有發(fā)熱、頭痛和食欲減退等全身癥狀。是什么原因?qū)е轮驱X反復(fù)發(fā)炎？智齒冠周炎通常是由于智齒萌出不全或者是阻聲所導(dǎo)致的，由于萌出位置的不足，使智齒無法完全的萌出，牙冠部分外露于牙齦以外，部分被牙齦覆蓋，而牙冠被牙齦覆蓋的部分就形成了一個(gè)狹窄而生的盲帶，容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，而日常的刷牙或者是漱口很難徹底的清潔干凈，再加上牙冠表面覆蓋的牙齦因?yàn)榫捉朗澄锒艿綋p傷，容易形成潰瘍，在機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌毒立增強(qiáng)的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致痔瘡。 使冠周炎的發(fā)生，智齒發(fā)炎了應(yīng)該怎么處理？如果癥狀明顯，則建議先到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行局部處理，或者是口服消炎藥控制急性炎癥，等到急性炎癥緩解以后，則需要對病原牙進(jìn)行進(jìn)一步的處理，以防止復(fù)發(fā)。如果智齒的牙位正，并且有足夠的萌出空間，能夠正常萌出，并且有對和牙能夠行使咀嚼功能時(shí)，可以考慮保留智齒。如果智齒的牙位不正，狐抽空間不足，或者是對頜牙位置不正，或者是已經(jīng)拔除時(shí)，則需要盡早的拔除2021年10月09日
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李智聰主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1.什么是智齒冠周炎 簡單的說，就是智齒周圍的軟組織發(fā)炎了。因?yàn)楫?dāng)智齒不能完全萌出時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為牙冠表面覆蓋齦瓣，這時(shí)齦瓣與牙冠之間就會(huì)形成比較深的盲袋，極易藏食物和細(xì)菌，當(dāng)這些臟東西堆積碰上你身體抵抗力低下時(shí)，智齒冠周炎便會(huì)急性發(fā)作引起不適 2.怎么避免智齒冠周炎 上面說到了智齒冠周炎是因?yàn)橹驱X不能完全萌出和牙冠表面的齦瓣堆積臟東西引起的，那么處理的方法也很簡單。 1）智齒拔除，是最有效也是能完全根治的辦法 2）切除牙冠表面的齦瓣（前提智齒長的正），這種方法局限性比較大且效果不一定理想，可能術(shù)后有一段時(shí)間不會(huì)發(fā)作，但是時(shí)間長了齦瓣還是會(huì)重新覆蓋牙冠表面或者牙冠遠(yuǎn)中形成較深的盲袋，最后還是得拔除智齒解決問題 3.智齒冠周炎發(fā)作時(shí)的自救 很多人在智齒冠周炎發(fā)作時(shí)才想起去拔牙，但是急性炎癥期間是不能拔牙的。那么應(yīng)該怎么樣才能盡快恢復(fù)呢 1）仔細(xì)認(rèn)真刷干凈智齒的位置：這是最簡單也是最有效的辦法。因?yàn)槊ご奈恢枚逊e臟東西才引起的炎癥，所以清除干凈盲袋里的臟東西，細(xì)菌沒法堆積生長了，炎癥才會(huì)得到有效控制。所以智齒發(fā)炎時(shí)不要害怕疼痛害怕出血，就不敢刷牙了，越不刷，炎癥反應(yīng)只會(huì)越厲害，遭罪的只是自己。 2）抓緊時(shí)間來醫(yī)院就醫(yī)：盲袋比較深的時(shí)候，單靠刷牙只能控制一部分的炎癥，剩下的就是靠醫(yī)生用沖洗器把盲袋里剩余的臟東西沖出來，也就是我們常說的冠周沖洗。一般的情況，連續(xù)沖2.3天，癥狀基本上就能夠很好的緩解了。 3）適當(dāng)使用漱口水和抗生素：這里說的漱口水和抗生素只能起輔助作用，不能用他們代替上面兩點(diǎn)的內(nèi)容。而且這里提到的漱口水（例如：氯己定含漱液和西吡氯銨含漱液）和抗生素必須是在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下試用，極其不推薦濫用抗生素的行為。 4）規(guī)律作息，避免熬夜和辛辣刺激的食物。2021年08月18日2361
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吳明主治醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 口腔科 第三磨牙萌出過程中或萌出困難時(shí)，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘?jiān)图?xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機(jī)體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。 檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時(shí)可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。 急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當(dāng)于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺；也可向外擴(kuò)展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴(yán)重者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齒冠周炎的癥狀： 1、發(fā)熱、畏寒、周身不適、食欲不振； 2、局部脹痛或跳痛、開口困難及吞咽痛； 3、面部患區(qū)腫脹，頜下區(qū)淋巴結(jié)腫痛； 4、牙冠周圍粘膜紅腫，盲袋溢膿； 5、慢性期表現(xiàn)為牙齦充血輕度紅腫，盲袋內(nèi)少許分泌物，第一磨牙頰側(cè)前庭溝可有遷延性瘺管或面頰部瘺；下頜骨體部外側(cè)隆起，局部有硬結(jié)感； 智齒”就是第三磨牙，萌出時(shí)間較晚，平均在17至22歲左右。有的人頜骨比較狹小，沒有足夠的牙槽骨讓第三磨牙在應(yīng)有的位置上萌出，這樣智齒只能部分萌出，或者智齒牙位不正，與鄰牙之間有縫隙，容易嵌塞食物而有利于細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染，造成智齒牙冠周圍的炎癥，即冠周炎。 智齒冠周炎的癥狀多發(fā)生在口腔衛(wèi)生不良和身體抵抗力降低的情況下，下頜智齒比上頜智齒容易發(fā)生。起病時(shí)感到牙齦疼痛，下頜智齒靠近咽部，智齒冠周炎的表現(xiàn)可以有咽喉痛、張口困難的智齒冠周炎的癥狀，會(huì)影響說話和進(jìn)食。智齒冠周炎的表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可伴有高熱、面部腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大。 到了智齒萌出的年齡，如果發(fā)現(xiàn)牙位不正或不萌出，牙齦又經(jīng)常發(fā)炎，應(yīng)到口腔科檢查，早期拔除。如果已經(jīng)發(fā)生了冠周炎，可用溫鹽水含漱，局部涂龍膽紫或碘甘油。當(dāng)炎癥較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽膿腫、頜骨骨髓炎 的發(fā)生。待炎癥消退后，應(yīng)將智齒拔除。智齒拔除后不會(huì)影響咀嚼功能，故不用裝配假牙。 1、全身治療 根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。 2、局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。 3、病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 智齒冠周炎的治療 齦袋附近形成膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。局部處理也很重要。患者應(yīng)注意保持口腔清潔，可用溫?zé)嵯緞┖?，如口泰、洗必泰漱口液等。同時(shí)可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗齦袋，以清除齦袋內(nèi)的膿液、細(xì)菌、食物殘?jiān)?，至溢出液清亮為止。?dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，經(jīng)X線證明智齒不可能萌出時(shí)，或相應(yīng)對頜牙位置不正或已拔除時(shí)，為防止智齒冠周炎復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早拔除智齒。對位置正常，有足夠萌出位置，且對頜牙正常的智齒，可行冠周齦瓣切除術(shù)，以消除齦袋。 智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。 智齒冠周炎治療方法一：病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 ①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合。 智齒冠周炎治療方法二：局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔 形成，可切開引流。 智齒冠周炎的飲食 智齒冠周炎的飲食： 1.注意避口腔衛(wèi)生，避免受涼、勞累、熬夜，適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，以免繼發(fā)感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤類食物，避免抽煙喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，特別是富含B族維生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜等。 拔除智齒有要注意： 智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是于16歲或之后才生長出來，相較于幼兒時(shí)期長出的乳齒與兒童時(shí)期更換的恒齒，智齒通常是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長出，因而得名。拔除智齒有哪些要注意的？ 1、通常拔的時(shí)間越久，腫脹的時(shí)間也會(huì)比較久，尤其是阻生齒。 2、在牙齦發(fā)炎時(shí)不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙。 3、月經(jīng)期間不能拔智齒。 4、回家以后，先冰敷一個(gè)小時(shí)，之后再不舒適，則用熱敷。 5、推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。 6、拔牙后創(chuàng)口約15分鐘形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉，所以紗布、棉的咬合時(shí)間需要30分鐘左右。 智齒冠周炎的預(yù)防 智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因?yàn)檫@四顆第三磨牙正好在20歲左右時(shí)開始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是智慧到來”的象征，故稱它為智齒”，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。在智齒的生長方面，個(gè)體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長，有的人終生不長，這都是正常的。 而且四顆智齒也不是都必然會(huì)長全，某些人的智齒可能只長1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。即阻生齒。智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側(cè)門牙向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，它就是智齒。 智齒冠周炎的預(yù)防： 1、保持充分的睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，維護(hù)口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習(xí)慣。 5、每年去醫(yī)院牙科體檢一次，進(jìn)行洗牙，預(yù)防口腔疾病 二、長智齒牙疼藥注意： 1、長了智齒后要多加注意，觀察自己是否伴有牙齦腫，如果有的話就要采取預(yù)防措施，如每天對智齒進(jìn)行清潔，及時(shí)清除殘留物預(yù)防口腔炎癥發(fā)生。 2、長智齒后，要注意日常降火，盡量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果長智齒期間出現(xiàn)了炎癥就要及時(shí)進(jìn)行消炎，同事進(jìn)行止痛處理。2020年01月31日2530
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黃昕主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 很多時(shí)候智齒或者說是阻生齒給我們的健康帶來一定的隱患，因此我們要在智齒可能帶來危害之前拔除它，避免對自己的口腔健康帶來傷害。那么今天我們就來探討下什么情況下應(yīng)當(dāng)拔除你的智齒呢。 首先，什么是“智齒”？智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從正中的門牙往里數(shù)剛好是第八顆牙齒。由于它萌出時(shí)間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。又因?yàn)橹驱X通常長得不正，容易擠壓前邊的好牙，因此也通常稱之為“阻生齒”。下邊一張X光片上，紅色圓圈所圈出來的即為智齒。 然而，智齒在生長方面以及個(gè)體卻有很大差異，有的智齒正著長，有的躺著長，數(shù)量上通常情況下應(yīng)該有上下左右對稱的4顆牙，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)人會(huì)多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，這都是正?，F(xiàn)象。智齒大多數(shù)情況下是多余的牙齒，不承擔(dān)咬合功能，也正因?yàn)橹驱X變異程度很大，所以通常下會(huì)對我們的口腔健康產(chǎn)生一定的影響。那么這個(gè)智齒到底有什么危害呢？或者說我們?yōu)槭裁匆沃驱X呢？大致分為以下幾個(gè)原因： 第一個(gè)危害就是智齒冠周炎，所謂智齒冠周炎，指的是智齒因阻生而使牙冠不能完全外露，牙冠周圍的牙齦成袋狀，極易積存食物、滋養(yǎng)細(xì)菌。當(dāng)全身抵抗力下降時(shí)引起急性冠周炎。患者通常會(huì)表現(xiàn)出張口受限，智齒區(qū)域的紅腫疼痛，嚴(yán)重者會(huì)從智齒盲袋區(qū)域溢膿，甚至引起發(fā)燒等全身癥狀。此時(shí)我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)消炎，之后拔除智齒即可。 倘若智齒冠周炎沒有引起我們的重視，冠周炎的炎癥可能進(jìn)一步向肌肉間隙內(nèi)擴(kuò)散造成間隙感染，這就是第二個(gè)危害。可不要小瞧這個(gè)間隙感染，嚴(yán)重的間隙感染是有向下擴(kuò)散到縱隔、引起縱隔炎、心包積液甚至是全身敗血癥、膿毒血癥、造成死亡的危險(xiǎn)。雖然概率不大，但是一旦發(fā)生非常兇險(xiǎn)。因此為了預(yù)防炎癥擴(kuò)散，一定要盡早的抗炎治療。 第三個(gè)危害是向前傾斜的阻生智齒，因經(jīng)常在鄰牙間積存食物，易發(fā)生鄰牙（下頜第二磨牙）齲壞。因此為了防止自己行使咀嚼功能的好牙收到破壞，也要及早拔除智齒。此外，如果智齒本身已經(jīng)齲壞了，那么我們也是不予保留應(yīng)當(dāng)拔除的，避免其形成局部的一個(gè)病灶。 第四類危害呢則是跟智齒的生物動(dòng)力有關(guān)，如果上下只有一方有智齒，那么為了避免這個(gè)智齒伸長與前邊鄰牙造成食物嵌塞，也要拔除智齒，同時(shí)也是因?yàn)樵撝驱X沒有行使咀嚼功能，因此沒有必要保留。另外，做正畸牙的患者，有時(shí)也會(huì)因?yàn)檎男枰纬驱X，防止智齒造成牙列擁擠，影響正畸的效果。 此外，智齒還有引起頜骨囊腫、骨髓炎、顳頜關(guān)節(jié)病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合之前幾類危害，我們可以說大部分的智齒都應(yīng)拔除，并且能早拔就早拔，拔晚了就會(huì)引起上述的不可逆的危害。值得一提的是，通常婦女在妊娠之前一般要拔掉所有智齒，因?yàn)槿绻趮D女妊娠期智齒發(fā)病的話會(huì)相當(dāng)棘手，很容易影響母親和孩子的健康。20歲左右的年輕人正是大多數(shù)人智齒萌出的年紀(jì)，也正是在外地或外國上學(xué)的時(shí)期，如發(fā)生急性炎癥，其家長往往會(huì)心急如焚，因此建議早早拔出阻生智齒，消除智齒的危害。 以上呢，就是今天為大家詳細(xì)介紹的智齒的概念，以及什么時(shí)候該拔智齒。最后說一下有時(shí)候門診患者經(jīng)常會(huì)問到的問題——拔智齒到底能不能瘦臉。我們知道，我們的臉型是由骨骼這個(gè)框架支撐，外邊有我們的皮膚、皮下軟組織、肌肉構(gòu)成，這個(gè)智齒呢，是長在骨頭里邊的，也就是說，拔掉智齒不會(huì)影響骨骼這個(gè)大體的輪廓，因此也談不上能夠瘦臉。在此也提醒廣大愛美的朋友，把拔除智齒是為了更加的健康，畢竟健康才是最理想的美麗。希望朋友們都能擁有健康的口腔衛(wèi)生，每天都能綻放開心的笑容！本文系黃昕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月18日14776
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