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周潔主治醫(yī)師 相信很多小伙伴都有過智齒發(fā)炎的經(jīng)歷，智齒發(fā)炎又稱為智齒冠周炎，是指智齒周圍軟組織的炎癥，表現(xiàn)為智齒周圍牙齦的疼痛腫脹。面部的腫脹、張口受限可以導(dǎo)致咀嚼、進食和吞咽的困難，病情嚴重的可以伴有發(fā)熱、頭痛和食欲減退等全身癥狀。是什么原因?qū)е轮驱X反復(fù)發(fā)炎？智齒冠周炎通常是由于智齒萌出不全或者是阻聲所導(dǎo)致的，由于萌出位置的不足，使智齒無法完全的萌出，牙冠部分外露于牙齦以外，部分被牙齦覆蓋，而牙冠被牙齦覆蓋的部分就形成了一個狹窄而生的盲帶，容易積存食物殘渣和細菌，而日常的刷牙或者是漱口很難徹底的清潔干凈，再加上牙冠表面覆蓋的牙齦因為咀嚼食物而受到損傷，容易形成潰瘍，在機體免疫力下降，細菌毒立增強的時候，就會導(dǎo)致痔瘡。 使冠周炎的發(fā)生，智齒發(fā)炎了應(yīng)該怎么處理？如果癥狀明顯，則建議先到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行局部處理，或者是口服消炎藥控制急性炎癥，等到急性炎癥緩解以后，則需要對病原牙進行進一步的處理，以防止復(fù)發(fā)。如果智齒的牙位正，并且有足夠的萌出空間，能夠正常萌出，并且有對和牙能夠行使咀嚼功能時，可以考慮保留智齒。如果智齒的牙位不正，狐抽空間不足，或者是對頜牙位置不正，或者是已經(jīng)拔除時，則需要盡早的拔除2021年10月09日
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李智聰主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1.什么是智齒冠周炎 簡單的說，就是智齒周圍的軟組織發(fā)炎了。因為當(dāng)智齒不能完全萌出時，就會表現(xiàn)為牙冠表面覆蓋齦瓣，這時齦瓣與牙冠之間就會形成比較深的盲袋，極易藏食物和細菌，當(dāng)這些臟東西堆積碰上你身體抵抗力低下時，智齒冠周炎便會急性發(fā)作引起不適 2.怎么避免智齒冠周炎 上面說到了智齒冠周炎是因為智齒不能完全萌出和牙冠表面的齦瓣堆積臟東西引起的，那么處理的方法也很簡單。 1）智齒拔除，是最有效也是能完全根治的辦法 2）切除牙冠表面的齦瓣（前提智齒長的正），這種方法局限性比較大且效果不一定理想，可能術(shù)后有一段時間不會發(fā)作，但是時間長了齦瓣還是會重新覆蓋牙冠表面或者牙冠遠中形成較深的盲袋，最后還是得拔除智齒解決問題 3.智齒冠周炎發(fā)作時的自救 很多人在智齒冠周炎發(fā)作時才想起去拔牙，但是急性炎癥期間是不能拔牙的。那么應(yīng)該怎么樣才能盡快恢復(fù)呢 1）仔細認真刷干凈智齒的位置：這是最簡單也是最有效的辦法。因為盲袋的位置堆積臟東西才引起的炎癥，所以清除干凈盲袋里的臟東西，細菌沒法堆積生長了，炎癥才會得到有效控制。所以智齒發(fā)炎時不要害怕疼痛害怕出血，就不敢刷牙了，越不刷，炎癥反應(yīng)只會越厲害，遭罪的只是自己。 2）抓緊時間來醫(yī)院就醫(yī)：盲袋比較深的時候，單靠刷牙只能控制一部分的炎癥，剩下的就是靠醫(yī)生用沖洗器把盲袋里剩余的臟東西沖出來，也就是我們常說的冠周沖洗。一般的情況，連續(xù)沖2.3天，癥狀基本上就能夠很好的緩解了。 3）適當(dāng)使用漱口水和抗生素：這里說的漱口水和抗生素只能起輔助作用，不能用他們代替上面兩點的內(nèi)容。而且這里提到的漱口水（例如：氯己定含漱液和西吡氯銨含漱液）和抗生素必須是在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下試用，極其不推薦濫用抗生素的行為。 4）規(guī)律作息，避免熬夜和辛辣刺激的食物。2021年08月18日2335
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吳明主治醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 口腔科 第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。 檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。 急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當(dāng)于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺；也可向外擴展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴重者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。 智齒冠周炎的癥狀： 1、發(fā)熱、畏寒、周身不適、食欲不振； 2、局部脹痛或跳痛、開口困難及吞咽痛； 3、面部患區(qū)腫脹，頜下區(qū)淋巴結(jié)腫痛； 4、牙冠周圍粘膜紅腫，盲袋溢膿； 5、慢性期表現(xiàn)為牙齦充血輕度紅腫，盲袋內(nèi)少許分泌物，第一磨牙頰側(cè)前庭溝可有遷延性瘺管或面頰部瘺；下頜骨體部外側(cè)隆起，局部有硬結(jié)感； 智齒”就是第三磨牙，萌出時間較晚，平均在17至22歲左右。有的人頜骨比較狹小，沒有足夠的牙槽骨讓第三磨牙在應(yīng)有的位置上萌出，這樣智齒只能部分萌出，或者智齒牙位不正，與鄰牙之間有縫隙，容易嵌塞食物而有利于細菌滋生，導(dǎo)致感染，造成智齒牙冠周圍的炎癥，即冠周炎。 智齒冠周炎的癥狀多發(fā)生在口腔衛(wèi)生不良和身體抵抗力降低的情況下，下頜智齒比上頜智齒容易發(fā)生。起病時感到牙齦疼痛，下頜智齒靠近咽部，智齒冠周炎的表現(xiàn)可以有咽喉痛、張口困難的智齒冠周炎的癥狀，會影響說話和進食。智齒冠周炎的表現(xiàn)嚴重時可伴有高熱、面部腫脹、頜下淋巴結(jié)腫大。 到了智齒萌出的年齡，如果發(fā)現(xiàn)牙位不正或不萌出，牙齦又經(jīng)常發(fā)炎，應(yīng)到口腔科檢查，早期拔除。如果已經(jīng)發(fā)生了冠周炎，可用溫鹽水含漱，局部涂龍膽紫或碘甘油。當(dāng)炎癥較為嚴重時，應(yīng)適當(dāng)口服磺胺或注射青霉素控制感染，以防牙槽膿腫、頜骨骨髓炎 的發(fā)生。待炎癥消退后，應(yīng)將智齒拔除。智齒拔除后不會影響咀嚼功能，故不用裝配假牙。 1、全身治療 根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進行治療。 2、局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。 3、病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 智齒冠周炎的治療 齦袋附近形成膿腫時，應(yīng)及時切開引流。局部處理也很重要。患者應(yīng)注意保持口腔清潔，可用溫?zé)嵯緞┖?，如口泰、洗必泰漱口液等。同時可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗齦袋，以清除齦袋內(nèi)的膿液、細菌、食物殘渣等，至溢出液清亮為止。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，經(jīng)X線證明智齒不可能萌出時，或相應(yīng)對頜牙位置不正或已拔除時，為防止智齒冠周炎復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早拔除智齒。對位置正常，有足夠萌出位置，且對頜牙正常的智齒，可行冠周齦瓣切除術(shù)，以消除齦袋。 智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。 智齒冠周炎治療方法一：病源牙處理 急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。 ①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合。 智齒冠周炎治療方法二：局部治療 智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔 形成，可切開引流。 智齒冠周炎的飲食 智齒冠周炎的飲食： 1.注意避口腔衛(wèi)生，避免受涼、勞累、熬夜，適量運動，提高機體免疫力，以免繼發(fā)感染。 2.避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤類食物，避免抽煙喝酒。 3.多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，特別是富含B族維生素的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、糙米及綠葉蔬菜等。 拔除智齒有要注意： 智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、立事牙、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，一般是于16歲或之后才生長出來，相較于幼兒時期長出的乳齒與兒童時期更換的恒齒，智齒通常是在人類心智已經(jīng)趨于成熟時才長出，因而得名。拔除智齒有哪些要注意的？ 1、通常拔的時間越久，腫脹的時間也會比較久，尤其是阻生齒。 2、在牙齦發(fā)炎時不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙。 3、月經(jīng)期間不能拔智齒。 4、回家以后，先冰敷一個小時，之后再不舒適，則用熱敷。 5、推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。 6、拔牙后創(chuàng)口約15分鐘形成血凝塊，將創(chuàng)口封閉，所以紗布、棉的咬合時間需要30分鐘左右。 智齒冠周炎的預(yù)防 智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因為這四顆第三磨牙正好在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是智慧到來”的象征，故稱它為智齒”，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。在智齒的生長方面，個體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長，有的人終生不長，這都是正常的。 而且四顆智齒也不是都必然會長全，某些人的智齒可能只長1至2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。即阻生齒。智齒的位置從門牙牙縫開始，由一側(cè)門牙向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，它就是智齒。 智齒冠周炎的預(yù)防： 1、保持充分的睡眠，增強機體抗病力。2、勤刷牙，勤漱口，維護口腔清潔，防止炎癥發(fā)生。3、盡早拔除阻生智齒，防止冠周炎和鄰牙齲壞。 4、注意不要多吃糖果甜食。注意養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習(xí)慣。 5、每年去醫(yī)院牙科體檢一次，進行洗牙，預(yù)防口腔疾病 二、長智齒牙疼藥注意： 1、長了智齒后要多加注意，觀察自己是否伴有牙齦腫，如果有的話就要采取預(yù)防措施，如每天對智齒進行清潔，及時清除殘留物預(yù)防口腔炎癥發(fā)生。 2、長智齒后，要注意日常降火，盡量少吃易上火的食物如煎炸物。 3、如果長智齒期間出現(xiàn)了炎癥就要及時進行消炎，同事進行止痛處理。2020年01月31日2520
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黃昕主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 很多時候智齒或者說是阻生齒給我們的健康帶來一定的隱患，因此我們要在智齒可能帶來危害之前拔除它，避免對自己的口腔健康帶來傷害。那么今天我們就來探討下什么情況下應(yīng)當(dāng)拔除你的智齒呢。 首先，什么是“智齒”？智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從正中的門牙往里數(shù)剛好是第八顆牙齒。由于它萌出時間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。又因為智齒通常長得不正，容易擠壓前邊的好牙，因此也通常稱之為“阻生齒”。下邊一張X光片上，紅色圓圈所圈出來的即為智齒。 然而，智齒在生長方面以及個體卻有很大差異，有的智齒正著長，有的躺著長，數(shù)量上通常情況下應(yīng)該有上下左右對稱的4顆牙，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)人會多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，這都是正?，F(xiàn)象。智齒大多數(shù)情況下是多余的牙齒，不承擔(dān)咬合功能，也正因為智齒變異程度很大，所以通常下會對我們的口腔健康產(chǎn)生一定的影響。那么這個智齒到底有什么危害呢？或者說我們?yōu)槭裁匆沃驱X呢？大致分為以下幾個原因： 第一個危害就是智齒冠周炎，所謂智齒冠周炎，指的是智齒因阻生而使牙冠不能完全外露，牙冠周圍的牙齦成袋狀，極易積存食物、滋養(yǎng)細菌。當(dāng)全身抵抗力下降時引起急性冠周炎?；颊咄ǔ憩F(xiàn)出張口受限，智齒區(qū)域的紅腫疼痛，嚴重者會從智齒盲袋區(qū)域溢膿，甚至引起發(fā)燒等全身癥狀。此時我們應(yīng)當(dāng)及時消炎，之后拔除智齒即可。 倘若智齒冠周炎沒有引起我們的重視，冠周炎的炎癥可能進一步向肌肉間隙內(nèi)擴散造成間隙感染，這就是第二個危害?？刹灰∏七@個間隙感染，嚴重的間隙感染是有向下擴散到縱隔、引起縱隔炎、心包積液甚至是全身敗血癥、膿毒血癥、造成死亡的危險。雖然概率不大，但是一旦發(fā)生非常兇險。因此為了預(yù)防炎癥擴散，一定要盡早的抗炎治療。 第三個危害是向前傾斜的阻生智齒，因經(jīng)常在鄰牙間積存食物，易發(fā)生鄰牙（下頜第二磨牙）齲壞。因此為了防止自己行使咀嚼功能的好牙收到破壞，也要及早拔除智齒。此外，如果智齒本身已經(jīng)齲壞了，那么我們也是不予保留應(yīng)當(dāng)拔除的，避免其形成局部的一個病灶。 第四類危害呢則是跟智齒的生物動力有關(guān)，如果上下只有一方有智齒，那么為了避免這個智齒伸長與前邊鄰牙造成食物嵌塞，也要拔除智齒，同時也是因為該智齒沒有行使咀嚼功能，因此沒有必要保留。另外，做正畸牙的患者，有時也會因為正畸的需要拔除智齒，防止智齒造成牙列擁擠，影響正畸的效果。 此外，智齒還有引起頜骨囊腫、骨髓炎、顳頜關(guān)節(jié)病等疾病的風(fēng)險，結(jié)合之前幾類危害，我們可以說大部分的智齒都應(yīng)拔除，并且能早拔就早拔，拔晚了就會引起上述的不可逆的危害。值得一提的是，通常婦女在妊娠之前一般要拔掉所有智齒，因為如果在婦女妊娠期智齒發(fā)病的話會相當(dāng)棘手，很容易影響母親和孩子的健康。20歲左右的年輕人正是大多數(shù)人智齒萌出的年紀，也正是在外地或外國上學(xué)的時期，如發(fā)生急性炎癥，其家長往往會心急如焚，因此建議早早拔出阻生智齒，消除智齒的危害。 以上呢，就是今天為大家詳細介紹的智齒的概念，以及什么時候該拔智齒。最后說一下有時候門診患者經(jīng)常會問到的問題——拔智齒到底能不能瘦臉。我們知道，我們的臉型是由骨骼這個框架支撐，外邊有我們的皮膚、皮下軟組織、肌肉構(gòu)成，這個智齒呢，是長在骨頭里邊的，也就是說，拔掉智齒不會影響骨骼這個大體的輪廓，因此也談不上能夠瘦臉。在此也提醒廣大愛美的朋友，把拔除智齒是為了更加的健康，畢竟健康才是最理想的美麗。希望朋友們都能擁有健康的口腔衛(wèi)生，每天都能綻放開心的笑容！本文系黃昕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月18日14763
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