https://mp.weixin.qq.com/s/vFgOpEcYgFnhIX2vrRhG3g本文《【肛腸科普】教您如何正確使用痔瘡栓》來(lái)源于《景東縣中醫(yī)醫(yī)院》2023-05-12，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我刪除！

《痔的精準(zhǔn)化、規(guī)范化、微創(chuàng)化治療》發(fā)布說(shuō)明------廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)肛腸醫(yī)師分會(huì)擬隆重推薦推廣方案為什么要制定這個(gè)方案，目前肛腸科存在一些什么問(wèn)題？1、肛腸疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，頂級(jí)三甲醫(yī)院在做，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院這些一二級(jí)醫(yī)院也在做；正規(guī)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)過(guò)的博士、碩士畢業(yè)研究生在做，師帶徒的甚至民間祖?zhèn)鳌懊胤健贬t(yī)生也在做；中醫(yī)的肛腸科在做，西醫(yī)的普外科、胃腸外科也在做，近年來(lái)消化內(nèi)科也興起一股在內(nèi)鏡下做的熱潮，同時(shí)還有眾多民營(yíng)醫(yī)院打著各種“微創(chuàng)”誘人的廣告在做。目前對(duì)于以痔瘡為代表的常見(jiàn)肛腸疾病治療可以說(shuō)是亂象叢生、問(wèn)題多多，對(duì)這些常見(jiàn)肛腸疾病的精準(zhǔn)化、規(guī)范化、微創(chuàng)化診療已經(jīng)是迫在眉睫！2、痔治療原則是我們選擇痔治療方法的重要指導(dǎo)思想和準(zhǔn)則，應(yīng)盡量去遵循，可以使患者最大的獲利并取得滿意的效果。每種治療方法都有它的適應(yīng)癥，適應(yīng)癥把握得越好，痛苦就越小、并發(fā)癥后遺癥就越少、病人滿意度越高，比如內(nèi)痔頻繁出血但還沒(méi)有脫出的一期內(nèi)痔患者，尤其已經(jīng)導(dǎo)致貧血者，其最佳治療方法應(yīng)該是選擇安全性好、可隨治隨走的硬化劑注射，但由于各種各樣的原因往往更多的醫(yī)生選擇了手術(shù)方案，從而引發(fā)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，給病人帶來(lái)新的痛苦。3、具有革命性進(jìn)展的痔微創(chuàng)技術(shù)PPH從2000年7月國(guó)內(nèi)開(kāi)展以來(lái)一直爭(zhēng)議不斷，近年來(lái)還有愈演愈烈之勢(shì)。關(guān)于PPH本人曾在2002至2007年連續(xù)發(fā)表過(guò)14篇論文，對(duì)PPH的適應(yīng)癥、操作技巧、并發(fā)癥預(yù)防與處理，包括對(duì)PPH規(guī)范都進(jìn)行了探討，我院3000余例PPH無(wú)一例狹窄也已經(jīng)證實(shí)了該技術(shù)的可行性和科學(xué)性！出現(xiàn)爭(zhēng)議不是技術(shù)本身的問(wèn)題而是由于缺乏精準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作帶來(lái)的。未來(lái)已來(lái)！改變這種現(xiàn)狀的時(shí)機(jī)已經(jīng)到來(lái)！隨著社會(huì)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)治療是所有疾病治療的方向和趨勢(shì)，尤其對(duì)于痔這種常見(jiàn)良性疾病更傾向于采用創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快及對(duì)工作和生活影響小的方式方法。門診治療為主的處理方式，越來(lái)越受到患者的歡迎，也是適應(yīng)目前醫(yī)改、醫(yī)保方向的好方法、好措施。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)肛腸前輩們對(duì)此進(jìn)行了持續(xù)的探索，取得了可喜的進(jìn)展，從五十年代初開(kāi)始，先后研發(fā)了新6號(hào)枯痔液、消痔靈、芍倍注射液、礬藤痔等中藥硬化劑，拓展了西藥硬化劑聚多卡醇注射液、聚桂醇注射液在內(nèi)痔注射治療的應(yīng)用，使硬化注射治療成為了臨床較廣泛開(kāi)展的痔病治療技術(shù)，具有疼痛輕、副作用少、可隨治隨走，與其他治療方法聯(lián)用提升治療效果等優(yōu)點(diǎn)。套扎技術(shù)的材料也從普通的絲線、膠圈到彈力線，操作從人工手動(dòng)轉(zhuǎn)換成了自動(dòng)套扎。套扎治療靈活、方便、快捷，適應(yīng)癥廣，既可以單獨(dú)使用（只套不切：創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快）；也可以套切結(jié)合（套扎上提脫垂肛墊效果很明顯，能減少肛門皮膚切除量，減少創(chuàng)傷）。進(jìn)入二十一世紀(jì)，吻合器技術(shù)（PPH、TST）用于重度脫出性痔后，使不同類型的痔有了不同的個(gè)體化的微創(chuàng)治療方案，在嚴(yán)格適應(yīng)癥（內(nèi)痔為主的脫出性痔，尤其伴有直腸黏膜松弛）的情況下，PPH和TST手術(shù)具有比較明顯的痛苦小、恢復(fù)快、外觀漂亮的優(yōu)勢(shì)。另外，近幾年來(lái)本人首創(chuàng)的采用內(nèi)痔注射降級(jí)后再套扎的方法治療痔之間分界較清晰的II期、III期內(nèi)痔，可門診隨治隨走不影響工作生活，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定為第一批全國(guó)衛(wèi)生健康技術(shù)推廣傳承應(yīng)用項(xiàng)目。以上技術(shù)的開(kāi)展和材料的使用使得痔的精準(zhǔn)化、規(guī)范化以及微創(chuàng)化成為可能。“保障醫(yī)師的資質(zhì)，提高醫(yī)師的素質(zhì)，維護(hù)醫(yī)師的合法權(quán)益”是廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)的三大核心任務(wù)，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)肛腸醫(yī)師分會(huì)將牢牢把握協(xié)會(huì)宗旨，圍繞核心任務(wù)開(kāi)展工作，將通過(guò)對(duì)痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂這些常見(jiàn)肛腸疾病進(jìn)行“精準(zhǔn)化、規(guī)范化、微創(chuàng)化”探討，形成適宜于各級(jí)醫(yī)院都能實(shí)施的指南，使這些常見(jiàn)疾病能夠同質(zhì)化，以減少甚至避免并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，最大限度的把這些常見(jiàn)病解決在基層醫(yī)院；能有效提升基層肛腸科醫(yī)師技術(shù)水平和服務(wù)能力，使得痔這一常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠在縣域內(nèi)得到規(guī)范化診療，滿足分級(jí)診療制度的要求和群眾的服務(wù)需求。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院前期推廣應(yīng)用情況介紹南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肛腸科自1977年成立以來(lái)一直以門診治療為主（2022年1月23日才有病房），對(duì)痔、肛瘺、肛裂等常見(jiàn)疾病的治療積累了豐富的門診經(jīng)驗(yàn)，大部分病人可門診隨治隨走，深受患者好評(píng)，尤其擅長(zhǎng)各種微創(chuàng)治療（痔的注射、套扎、PPH、TST等及肛瘺的肛瘺栓、LIFT、干細(xì)胞、LIFT-plug等技術(shù)）。其中在痔的微創(chuàng)治療方面，首創(chuàng)了二項(xiàng)技術(shù)：①改良PPH術(shù)治療重度環(huán)狀脫出性痔，有效避免了術(shù)后持續(xù)下墜、吻合口狹窄等問(wèn)題，22年來(lái)一共3000余例PPH無(wú)一例狹窄已經(jīng)證實(shí)了該改良方法的可行性和科學(xué)性！②先采用內(nèi)痔注射，等內(nèi)痔萎縮降期后（約1個(gè)月）再套扎的方法用于治療痔之間分界較清晰的II期、III期內(nèi)痔，可門診隨治隨走不影響工作生活，這二項(xiàng)獨(dú)創(chuàng)技術(shù)被國(guó)家衛(wèi)健委確定為首批全國(guó)衛(wèi)生健康技術(shù)推廣傳承應(yīng)用項(xiàng)目。為推廣這些技術(shù)，使廣大痔瘺病人受益，從2019年開(kāi)始已經(jīng)舉辦了4次南方肛腸高峰論壇和10期實(shí)戰(zhàn)實(shí)用技術(shù)學(xué)習(xí)班，這些推廣活動(dòng)，雖然已經(jīng)取得了一定的成效，但受眾仍然有限，為了能使更多的痔友們受益，擬將已經(jīng)初步形成的系統(tǒng)的“痔的精準(zhǔn)化、規(guī)范化、微創(chuàng)化治療方案”在好大夫在線李勝龍大夫的個(gè)人網(wǎng)站學(xué)術(shù)討論區(qū)發(fā)布，特邀請(qǐng)全國(guó)的同道來(lái)指導(dǎo)、交流、完善，期望在各位專家的幫助下，在今年下半年依托廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)肛腸醫(yī)師分會(huì)形成指南性文件，在廣東省全省普及開(kāi)展，同時(shí)向全國(guó)推廣！痔的精準(zhǔn)化、規(guī)范化、微創(chuàng)化治療方案分為5個(gè)部分發(fā)表1、痔出血的治療2、以內(nèi)痔為主的脫出性痔的治療3、內(nèi)外痔大小相當(dāng)?shù)拿摮鲂灾痰闹委?、自訴有脫出但外痔為主的混合痔的治療5、痔疼痛的治療補(bǔ)充和進(jìn)一步說(shuō)明、解釋的文本及課件1、南方肛腸實(shí)戰(zhàn)實(shí)用技術(shù)學(xué)習(xí)班介紹2、不開(kāi)刀不住院門診隨治隨走芍倍注射降期后再套扎治療II～Ⅲ期內(nèi)痔3、對(duì)“《PPH暫行規(guī)范》修訂”的探討(《中國(guó)普外基礎(chǔ)和臨床雜志》，第14卷，第3期，2007年5月25日出版)4、重度環(huán)狀脫出性痔的PPH精準(zhǔn)化操作5、PPH治療巨大型脫出性痔的難點(diǎn)與要點(diǎn)6、ＰＰＨ和TST的適應(yīng)癥及操作異同7、對(duì)ＰＰＨ手術(shù)操作細(xì)節(jié)的探討8、PPH術(shù)中術(shù)后大出血的預(yù)防與處理9、芍倍軟化劑在門診的拓展應(yīng)用10、套扎術(shù)在痔治療中的應(yīng)用價(jià)值和地位這些文本或課件將在今年8月前陸續(xù)在好大夫在線發(fā)布，敬請(qǐng)各位親們多多指教！謝謝！南方醫(yī)院肛腸科李勝龍2023年5月26日

這個(gè)問(wèn)題病人肯定是要問(wèn)的，出院了，什么時(shí)候來(lái)復(fù)查呢？實(shí)際上復(fù)查是基于以下幾個(gè)方面的考慮。1.了解術(shù)后創(chuàng)口肉芽生長(zhǎng)的情況。2.肛瘺手術(shù)后還有特別注意是否有假性愈合。3.是否存在潛在的肛門直腸狹窄的可能。4.痔漏手術(shù)后創(chuàng)口全部愈合，一般要一個(gè)月到一個(gè)半月左右。從以上幾點(diǎn)考慮，出院后每周一次復(fù)查就比較合適。復(fù)查中，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面水腫疼痛或者肉芽過(guò)度增生，潛在的狹窄或者引流不暢，通過(guò)簡(jiǎn)單的處理如擴(kuò)肛，搔刮或小針刀就很容易達(dá)到良好的效果。所以說(shuō)，痔漏術(shù)后復(fù)查很重要，不要沒(méi)有什么不適就不去醫(yī)院復(fù)查，重要的事要再說(shuō)一遍，出院后每周到醫(yī)院復(fù)查一次，一般三次左右即可。特別提示，為了安全起見(jiàn)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)最好不要出遠(yuǎn)門?。。。ㄗ詈笠粡垐D片是作者工作照）

痔漏手術(shù)前，正規(guī)的醫(yī)院在知情同意書上會(huì)告訴病人，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的“大便失禁”的感覺(jué)，事先告訴病人，心里有數(shù)了，就會(huì)減少焦慮和不安的情緒，所以做個(gè)好大夫從細(xì)節(jié)上就可以看出醫(yī)德和能耐。1.手術(shù)創(chuàng)面在修復(fù)過(guò)程當(dāng)中就會(huì)有滲液出來(lái)，這是修復(fù)必須的。2.排便時(shí)，糞便刺激創(chuàng)面引起括約肌反射性痙攣出現(xiàn)疼痛，由于怕疼痛，排便不徹底，部分大便停留在肛門里，就會(huì)有滲出。3.為了術(shù)后減少疼痛，用強(qiáng)效麻醉或肛周注射亞甲蘭，可導(dǎo)致括約肌短暫收縮受影響。4.換藥時(shí)，肛門內(nèi)用膏劑或栓劑，刺激肛門，藥物融化了，就會(huì)滲出，以為“大便失禁”。所以痔漏術(shù)后，有短暫的“大便失禁”的感覺(jué)是很正常的現(xiàn)象，不要太擔(dān)心，一般一到兩周就會(huì)消失，長(zhǎng)的一個(gè)月左右。保護(hù)好肛門的功能，特別是控便功能是每個(gè)肛腸科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

當(dāng)醫(yī)學(xué)的專業(yè)越分越細(xì)的時(shí)候，基礎(chǔ)研究到了分子基因水平，有些疾病的發(fā)言權(quán)就掌握在某些人的手里。比如說(shuō)痔瘡會(huì)不會(huì)改變？從基因的角度來(lái)看，任何一個(gè)基因都有突變的可能，突變是人體對(duì)生存環(huán)境的反應(yīng)，反應(yīng)過(guò)度就有可能癌變，但不同部位反應(yīng)發(fā)生幾率相差很大，痔瘡癌變的可能性在億分之一以上，就忽略不計(jì)。那么痔瘡到底是屬于什么疾病呢？痔瘡本質(zhì)上是屬于物理性疾病，既不是化學(xué)的也不是生物的，更不是基因突變。所謂物理性的疾病是指結(jié)構(gòu)和功能改變?cè)斐傻模蛘哒f(shuō)是量的改變，沒(méi)有質(zhì)的改變。所以說(shuō)痔瘡是不會(huì)癌變的。由于痔瘡非常常見(jiàn)，十人九痔，有人知道自己有痔瘡，曾經(jīng)去醫(yī)院里也看過(guò)，平時(shí)大便出血自己買點(diǎn)痔瘡藥膏用用也能緩解，堅(jiān)定了自己得的就是痔瘡，有大便出血也不再去醫(yī)院看看，麻痹大意了，殊不知，大便出血的人同時(shí)伴有腫瘤的也不少。所以這里特別建議和提醒大家：一、如果你的大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增多，不成形，排便不盡感，大便有粘液和血跡混雜。二、有大便出血，年齡在45歲以上。建議都要做結(jié)腸鏡檢查。特別是原來(lái)就有痔瘡出血，誤導(dǎo)或掩蓋可能有腸道腫瘤存在的跡象。我的意思是，痔瘡的人同時(shí)伴有腫瘤存在的可能，必須通過(guò)肛門指檢和結(jié)腸鏡檢查，加以排除。千萬(wàn)不要固執(zhí)地認(rèn)為我以前得過(guò)痔瘡，運(yùn)氣不會(huì)那么差，又同時(shí)得腫瘤，而不去做腸鏡，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，非常可惜?？傊?，一句話，痔瘡是不會(huì)癌變的，同時(shí)伴有腸道腫瘤是不少見(jiàn)的，最有效的檢查方法就是肛門指檢和結(jié)腸鏡檢查，肛門指檢可了解直腸中下段情況而結(jié)腸鏡觀察整個(gè)結(jié)腸的情況。

俗話說(shuō)，“十男九痔，十女十痔”，無(wú)非說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題痔瘡發(fā)病率高，很常見(jiàn)，如果你說(shuō)我沒(méi)有痔瘡顯得你不合群，也不現(xiàn)代。我們?cè)?jīng)對(duì)445例孕婦做了調(diào)查，發(fā)病率高達(dá)68.76%，明顯高于同年齡的未孕婦女。妊娠和產(chǎn)后得了痔瘡怎么辦呢？除了多吃纖維素高的食物，不要飲酒吃辛辣的食物，避免久站久坐和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)都是有好處的。所謂對(duì)妊娠和產(chǎn)后痔瘡的保守治療是對(duì)癥狀進(jìn)行治療，如水腫疼痛出血等等，有這些癥狀的痔瘡醫(yī)學(xué)上叫痔瘡發(fā)作。一般先通過(guò)食物或者藥物保持大便通暢，其次，用中藥熏洗，太寧栓等直腸給藥，一般癥狀都會(huì)緩解和改善。但對(duì)血栓形成或炎癥外痔可用消炎止痛湯（馬齒莧30g，大黃30g，黃柏20g，川椒20g，制川烏20g，兩面針15g，銀花15g，）浸洗，外敷清涼膏。妊娠和產(chǎn)后的痔瘡要不要手術(shù)治療，這個(gè)問(wèn)題各家都有不同的看法，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠和產(chǎn)后不宜手術(shù)。但對(duì)內(nèi)痔出血和嵌頓痔，經(jīng)保守治療確實(shí)無(wú)效。內(nèi)痔出血可用消痔靈注射治療，對(duì)疼痛難忍，排便困難引起全身不適，甚至影響胎動(dòng)的嵌頓痔，應(yīng)考慮手術(shù)治療，但必須在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下，采用創(chuàng)傷小，痛苦少的手術(shù)，以達(dá)到緩解疼痛腫脹為目地即可。保護(hù)好婦女在妊娠和產(chǎn)后身體的方方面面，有更好的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)待產(chǎn)、分娩和哺乳，不僅僅只是婦產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)，也是我們肛腸科醫(yī)生的責(zé)任所在。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時(shí)有便血沒(méi)引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動(dòng)則心慌氣短方來(lái)醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來(lái)分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識(shí)：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時(shí)噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時(shí)亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時(shí)治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見(jiàn)的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會(huì)有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)簡(jiǎn)單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無(wú)痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時(shí)用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。