痔瘡形成的學(xué)說很多，目前，肛墊下移和靜脈曲張學(xué)說占主導(dǎo)地位，最近有學(xué)者提出新的痔瘡形成學(xué)說《痔瘡二級泵學(xué)說》，該學(xué)說一改傳統(tǒng)學(xué)說的認(rèn)知，結(jié)構(gòu)改變即結(jié)構(gòu)學(xué)說，提高到功能改變即功能學(xué)說，這是一個很大的突破。十九世紀(jì)80-90年代，芝加哥學(xué)派建筑師沙利文明確提出了“形式追隨功能”（FormFollowsFunction)，從結(jié)構(gòu)改變的角度研究痔瘡是不夠的，也是不完整的，因?yàn)楣δ軟Q定結(jié)構(gòu)，從功能改變的角度研究痔瘡理論可能會有新的突破。1.定義：不能有效參與二級泵的肛墊組織。2.機(jī)理：Treitz纖維復(fù)合體病損和肛墊動靜脈吻合管不能有效調(diào)節(jié)血流量，導(dǎo)致無效肛墊組織的產(chǎn)生3.分類：活動期無效肛墊和穩(wěn)定期無效肛墊4.治療：盡量恢復(fù)活動期無效肛墊組織的功能5.美肛：修飾穩(wěn)定期無效肛墊組織的結(jié)構(gòu)

在談到排便疼痛時，由于解剖學(xué)的因素，肛門和直腸很容易受到各種情況的影響，可能導(dǎo)致不適、瘙癢和出血。肛裂和痔瘡作為肛腸科發(fā)病率前二的疾病，由于其相似的外觀，很難區(qū)分。但是通過了解它們的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)防，可以幫助個人有效地管理這些疾病。肛裂和痔瘡的病因都尚未清楚，可以由多種原因引起，其中，便秘被認(rèn)為是肛裂、痔瘡的重要原因，但其作用機(jī)制有所不同。肛裂是發(fā)生在肛管齒狀線以下皮膚上的小潰瘍。它們通常位于肛管的中部和后部，可能是由于干硬的糞便通過肛管或排便時過度用力造成的。如果裂口是淺表的，它可能很快自行愈合而不引起任何癥狀。然而，反復(fù)的損傷和慢性感染會導(dǎo)致更深的裂縫，在排便時引起明顯的疼痛。其他可能導(dǎo)致肛裂發(fā)展的因素包括解剖學(xué)上的異常、產(chǎn)傷和感染。痔瘡是當(dāng)直腸末端粘膜下的痔瘡叢和肛管皮膚擴(kuò)張時形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔瘡可由便秘、排便時用力、久坐或久站、缺乏運(yùn)動和長期腹瀉引起。痔瘡可以是內(nèi)部或外部的，在早期階段，它們可能沒有癥狀。然而，隨著痔瘡的發(fā)展，它們會引起不適、瘙癢和間歇性出血。簡單來說，肛裂常是一個肛門皮膚的裂口，而痔瘡常是突起的小團(tuán)。雖然肛裂和痔瘡可能有類似的癥狀，如疼痛和出血，但癥狀的時間和模式可能有所不同。肛裂通常在排便時引起周期性疼痛，隨后在疼痛高峰期到來之前會有一些緩解，這種疼痛可能持續(xù)數(shù)十分鐘甚至數(shù)小時。肛裂的出血量通常不大，可能表現(xiàn)為糞便表面有血，廁紙帶血，或滴血，顏色鮮紅。相比之下，痔瘡患者的出血通常是無痛和間歇性的，而且顏色也是鮮紅色的，數(shù)日后大多可以自行停止。痔瘡還可能導(dǎo)致痔塊脫出，這可能發(fā)生在大便后，嚴(yán)重的情況下可能需要人工縮減。輕度的痔沒有癥狀，不需要治療，但隨著痔的逐漸進(jìn)展，癥狀逐漸出現(xiàn)。一般，單純性內(nèi)痔是沒有疼痛的，如果出現(xiàn)水腫，感染等情況，則會有不同程度的疼痛。痔瘡患者另一典型表現(xiàn)是痔塊脫出，一般在晚期出現(xiàn)，輕者只在大便后脫垂，過段時間可以自行回復(fù)，重者則需要用手推回。預(yù)防肛裂和痔瘡的方法基本可以說是大同小異。保證膳食纖維、水果和蔬菜以及充足的水?dāng)z入，可以幫助促進(jìn)定期排便，減少便秘的風(fēng)險。良好的排便習(xí)慣，如不延遲排便和避免用力，也是有益的。定期鍛煉和避免長時間坐著或站著，可以幫助改善肛門直腸區(qū)域的血液循環(huán)，減少痔瘡的風(fēng)險?？傊?，排便疼痛可由影響肛門直腸區(qū)域的各種疾病引起，包括肛裂和痔瘡。了解它們在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)防方面的差異，可以幫助個人有效地控制這些疾病，提高生活質(zhì)量。通過養(yǎng)成健康的習(xí)慣并在必要時尋求醫(yī)療建議，可以控制肛門直腸健康并盡量減少不適和出血。

俗話說“十人九痔”，意思是說痔瘡非常普遍，由于各種原因，多數(shù)有痔瘡的人不到明顯的不適是不會就醫(yī)的。痔瘡常見的癥狀；痔瘡可以發(fā)生各年齡段，年齡越大發(fā)病率越高。主要表現(xiàn)為會陰部或肛周不適、肛周疼痛、肛門有異物感、肛門有結(jié)節(jié)出現(xiàn)、便血、肛門分泌粘液、肛瘺、大便變形、排便不盡感等等。痔瘡常見的原因有；從小沒有建立好的飲食排便習(xí)慣，由于攝入纖維素食物少、或喝水少，引起大便干、蹲廁時間長，或由于愛吃辣椒類食物、引起肛周不適，導(dǎo)致排便不盡感加重，長時間蹲廁有快感。長期站立導(dǎo)致腹腔壓力過高，肝臟疾病、心臟疾病、肥胖等引起腹腔靜脈壓力增加均可引起或加重痔瘡。痔瘡的診斷不難，結(jié)腸鏡檢查可以明確痔瘡的診斷，并可以排除結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎等疾病，建議痔瘡治療前一定做次結(jié)腸鏡，已有不少做了痔瘡漏了結(jié)腸癌的慘痛教訓(xùn)的報道。痔瘡如何治療？一般情況下輕中度的痔瘡無需手術(shù)治療！改變生活方式非常重要，多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，適當(dāng)多飲水，保持大便通暢，改變排便方式，縮短蹲廁時間。經(jīng)常鍛煉會陰部肌肉做提肛、縮陰鍛煉。保持肛周清潔、干燥，痔瘡會好轉(zhuǎn)或減輕。經(jīng)過改變生活方式、體育鍛煉，注意會陰部肌肉功能的鍛煉等一般性治療多數(shù)病人會明顯好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。急性炎癥期的病人肛周疼痛明顯可以口服抗生素治療。對于慢性反復(fù)發(fā)作的病人，建議首選內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下治療主要有內(nèi)鏡下注射硬化劑治療和內(nèi)鏡下套扎治療。內(nèi)鏡下治療具有不手術(shù)、不改變肛周結(jié)構(gòu)、無痛、住院時間短、幾乎無副作用、花費(fèi)少、可重復(fù)等優(yōu)勢。醫(yī)保、保險、病人都易于接受。對于少數(shù)不適宜內(nèi)鏡下治療者，可選擇手術(shù)治療。我們團(tuán)隊(duì)開展內(nèi)鏡下治療痔瘡8年，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們愿為眾多痔瘡患者解除病痛盡心盡力。????????上圖是內(nèi)痔反復(fù)出血的病人，內(nèi)鏡下注射聚桂醇硬化治療，效果良好！????????????????上圖是混合痔外痔、內(nèi)痔、內(nèi)鏡下套扎后、和治療后肛門口外痔消失的表現(xiàn)。

今日閱讀一篇來自JVIR的文章：《EmbolizationoftheSuperiorRectalArteriesversusClosedHemorrhoidectomy(FergusonTechnique)intheTreatmentofHemorrhoidalDisease:ARandomizedClinicalTrial》《直腸上動脈栓塞術(shù)與閉合術(shù)(Ferguson術(shù)式)治療痔病的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)》通訊作者M(jìn)arceloKatz，來自以色列阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)院。??目的：比較直腸上動脈栓塞術(shù)與手術(shù)切除治療內(nèi)痔疾病的近期和中期療效。?材料和方法：本研究是一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)，將33例有癥狀的2級和3級患者隨機(jī)分為直腸上動脈栓塞組(n=15)和Ferguson閉合手術(shù)組(n=14)。四名患者被排除在分析之外。在術(shù)后前7天，每天評估3次視覺模擬評分疼痛和鎮(zhèn)痛劑的使用。在隨后的1個月、3個月、6個月和12個月評估復(fù)發(fā)癥狀和對治療的滿意度。?結(jié)果：手術(shù)組術(shù)后首次排便疼痛平均為6.08±4.41，栓塞組為0(P=.001)。手術(shù)組平均止痛藥使用量較高(28.92劑±15.78劑vs2.4劑±5.21劑；P<.001)。栓塞組最常見的術(shù)前癥狀為出血14例，完全好轉(zhuǎn)12例(83.3%)。粘液、皮膚標(biāo)記和瘙癢是兩組患者幾乎沒有改善的癥狀。兩組在12個月時癥狀(出血、疼痛、脫垂和瘙癢)的頻率相似(P=.691)。兩組均未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。?結(jié)論：盡管結(jié)果沒有差別，但直腸上動脈栓塞術(shù)治療痔病的疼痛程度低于手術(shù)治療后觀察到的疼痛程度。??目前還很難確定癥狀性痔病的確切患病率。雖然許多患者可能會在一生中的某個時候出現(xiàn)有癥狀的內(nèi)痔，但發(fā)病高峰出現(xiàn)在45歲至65歲之間。?治療方法根據(jù)病情的不同而不同，既可以是非手術(shù)治療(如藥物治療、捆綁治療和硬化治療)，也可以是手術(shù)治療。大約10%的內(nèi)痔病例需要手術(shù)治療。?手術(shù)治療適用于即使臨床措施仍有癥狀的2級內(nèi)痔患者，3級和4級內(nèi)痔患者，以及4級外痔患者。?然而，它們伴隨著劇烈的疼痛，前24小時的疼痛評分約為6.1±1.5，第一次排便時的疼痛評分約為4.5±1.5。??本研究的目的是比較接受直腸上動脈栓塞術(shù)治療2級和3級內(nèi)痔疾病的患者與使用Ferguson技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的患者的術(shù)后疼痛、技術(shù)成功和臨床成功。?材料與方法本研究是一項(xiàng)開放、隨機(jī)的臨床試驗(yàn)，分為直腸上動脈栓塞組和Ferguson手術(shù)技術(shù)組(圖1)。這項(xiàng)研究得到了以色列愛因斯坦醫(yī)院機(jī)構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn)，并在ClinicalTrials.gov上注冊。???樣本量計(jì)算本研究的主要目的是比較兩組之間的術(shù)后疼痛。文獻(xiàn)顯示，痔瘡切除術(shù)患者術(shù)后10天視覺模擬評分(VAS)的預(yù)期疼痛值為4.2，變異性為2.24(SD=2.24分)。此外，預(yù)計(jì)痔動脈栓塞在同一時間段內(nèi)最多可產(chǎn)生2點(diǎn)疼痛(截至當(dāng)時的系列資料表明患者在術(shù)后[PO]期間沒有疼痛)，在80%和95%的置信度下，每組需要20例患者進(jìn)行研究。?人口納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18歲，根據(jù)Goligher內(nèi)痔分類及手術(shù)治療指征，伴有2級或3級癥狀性內(nèi)痔病的患者——包括持續(xù)/復(fù)發(fā)性痔瘡源性出血3個月，至少2次復(fù)發(fā)性痔瘡血栓形成，瘙癢和痔瘡源性粘液。排除標(biāo)準(zhǔn)為4級內(nèi)痔、外痔、血管造影禁忌癥和日常止痛藥使用。?由一名直腸科醫(yī)生和一名介入放射科醫(yī)生(S.E.A.A,P.M.F.)組成的醫(yī)療小組在門診基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行評估?；颊呓邮芡暾男g(shù)前檢查，包括評估臨床癥狀及其持續(xù)時間、既往痔瘡疾病治療史、使用慢性藥物、人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、肛門區(qū)域靜態(tài)和動態(tài)檢查、直腸指檢和肛門鏡檢查。?根據(jù)Paris出血嚴(yán)重程度評分對出血進(jìn)行分類。之后，所有患者均行結(jié)腸鏡檢查。在第二次臨床評估中，將患者隨機(jī)分為栓塞組和手術(shù)組。?隨機(jī)患者按標(biāo)準(zhǔn)排列區(qū)組隨機(jī)分為2組，每組4人，手術(shù)組(S)2例，栓塞組(E)2例，共6個可能的區(qū)塊。選擇這種隨機(jī)化是為了在研究期間保持兩組之間的樣本量的平衡，并減少兩組之間的可變性和潛在的混淆。?栓塞術(shù)直腸上動脈栓塞術(shù)是在局部麻醉和靜脈適度鎮(zhèn)靜的情況下在一家第四醫(yī)院的介入醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的，使用以下血管造影儀：AlluraXperFD20和AlluraClarityXperFD20/10(飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司，荷蘭埃因霍溫)。?直腸動脈的栓塞術(shù)是用0.018英寸的彈簧圈(InterlockIDC，BostonScienceMarlborough，Massachusetts，BostonScienceMarlborough，Massachusetts)，用5-F鞘刺穿右股總動脈，然后用Simmons-25-F導(dǎo)管置入腸系膜下動脈(ImagerTM-II，BostonScience)。和超選擇性插管直腸上動脈及其分支，使用150厘米角度的微導(dǎo)管(RenegadeSTC，波士頓科學(xué)公司)和0.016英寸的可成形頂端180厘米微絲(Fathom；波士頓科學(xué)公司)??圖2.數(shù)字減影腸系膜下動脈造影術(shù)。(A)?腸系膜下動脈選擇性血管造影(開放箭頭)顯示直腸上動脈(黑色箭頭)及其左右分支(黑色箭頭)，乙狀結(jié)腸動脈(白色箭頭)，左結(jié)腸動脈(開放箭頭)。(B)?直腸上動脈的亞選擇性血管造影(黑色箭頭)顯示分支進(jìn)入右前(白色箭頭)、右后(開放的白色箭頭)、左前(黑色箭頭)和左后(開放的黑色箭頭)分支。???圖3直腸上動脈血管造影術(shù)。(A)?對直腸上動脈左后支(開放的黑色箭頭)進(jìn)行超選擇性血管造影。(B)?超選擇性直腸上動脈造影顯示直腸前支(白色箭頭)和后支(開放的白色箭頭)。(C)完全性直腸上動脈血管造影顯示所有分支均有彈簧圈栓塞。?栓塞平面為直腸上動脈遠(yuǎn)端中1/3，栓塞后血管造影顯示直腸上動脈無進(jìn)一步混濁。如果直腸動脈持續(xù)渾濁，則增加彈簧圈。術(shù)后按醫(yī)院方案在穿刺點(diǎn)按壓30min，患者臥位6h，監(jiān)測生命體征。他們在這段時間后被釋放。?手術(shù)手術(shù)操作按Ferguson閉合內(nèi)痔切除術(shù)技術(shù)進(jìn)行。患者處于切開取石位，在腰麻和靜脈適度鎮(zhèn)靜下。在肛門中部做一個沙漏狀的切口，然后進(jìn)行吻合術(shù)和血管蒂結(jié)扎術(shù)。?在保留內(nèi)括約肌和外括約肌的情況下，切除了整個內(nèi)痔復(fù)合體。止血成功，粘膜缺損一期縫合。?在手術(shù)結(jié)束時，患者在麻醉后恢復(fù)時保持靜止?fàn)顟B(tài)，并監(jiān)測其生命體征。6小時后，他們帶著鎮(zhèn)痛劑出院。?結(jié)果術(shù)后疼痛根據(jù)疼痛評估和藥物使用問卷進(jìn)行評估，患者在隨機(jī)分配后被要求填寫問卷。出院后，患者收到問卷，并再次被告知如何填寫問卷并描述第一次排便時的疼痛程度(無論手術(shù)后多少天)。具體而言，患者在治療后的前7天，每天3次(上午、下午、晚上)根據(jù)VAS評分從0到10分進(jìn)行疼痛評估。如果他們感到任何疼痛，并且需要止痛藥，他們被指示記下所使用的藥物和劑量。在第7天回訪時，患者將填寫好的問卷交回。?臨床成功的定義是患者既往出現(xiàn)的痔瘡癥狀的改善，還評估了術(shù)前癥狀的持續(xù)性或癥狀的恢復(fù)(出血、脫垂、瘙癢、粘液和肛門不適)以及是否需要重新治療。?隨訪由直腸科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)在門診進(jìn)行門診隨訪，在治療后的時間段：手術(shù)組患者在術(shù)后第7天和第30天，栓塞組患者在術(shù)后第2天、第7天和第30天。?隨訪30天后，分別于3個月、6個月和12個月對患者進(jìn)行電話隨訪。用4分量表(非常滿意、滿意、略滿意或不滿意)和PO期間相同的術(shù)前癥狀緩解或持續(xù)，包括是否有新的癥狀出現(xiàn)，評估治療滿意度。?安全性根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)AEs的介入放射學(xué)分類將與直腸動脈栓塞相關(guān)的不良事件(ae)分為輕度、中度、嚴(yán)重、危及生命和死亡。閉合手術(shù)相關(guān)的AEs按Clavien-Dindo分類為I-V級。???表1.基線情況??表2.術(shù)后疼痛評估??患者從2018年7月至2020年3月，共有33名患者納入研究。兩組患者的基線特征沒有差異(表1)。?在納入的33名患者中，29名患者接受了治療內(nèi)痔疾病的干預(yù)：15名患者接受了直腸上動脈栓塞術(shù)，14名患者接受了使用手術(shù)治療。栓塞組1例撤銷參與同意，手術(shù)組3例錯過干預(yù)前隨訪，手術(shù)組1例錯過術(shù)后第7天隨訪。??統(tǒng)計(jì)分析采用匯總統(tǒng)計(jì)方法(均值、SD、中位數(shù)、四分位數(shù))描述各組患者治療后前7天的疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥使用情況、鎮(zhèn)痛藥用量，采用正態(tài)分布的廣義估計(jì)方程和假設(shè)AR(1)矩間相關(guān)矩陣的恒等關(guān)聯(lián)函數(shù)進(jìn)行組間比較。結(jié)果，如臨床成功、手術(shù)前痔瘡癥狀的維持或癥狀的復(fù)發(fā)(痔瘡出血、脫垂、瘙癢、粘液和肛門不適)，以及是否需要再治療，根據(jù)絕對頻率和相對頻率進(jìn)行分組。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。??結(jié)果平均介入治療時間80分鐘(中位數(shù)75分鐘，范圍40~120分鐘)，平均59分鐘(中位數(shù)75分鐘，范圍46~78分鐘)。術(shù)中電離輻射時間平均31分鐘(中位數(shù)28分鐘，范圍14~60分鐘)。平均每次碘化造影劑用量為110毫升。?每例患者的直腸上動脈分支數(shù)為2~5支，平均3.2支±0.96支，平均3支。每個患者使用的微彈簧圈數(shù)量從3到9個(平均5.06±1.94個，中位數(shù)5個)，彈簧圈大小為2~5mm。?所有患者均可行直腸上動脈栓塞術(shù)(100%)。在接受栓塞術(shù)的患者中，沒有觀察到嚴(yán)重的、危及生命的或死亡的不良反應(yīng)。術(shù)后觀察到2例早期AEs，1例輕度，1例中度。栓塞組1例良性前列腺增生癥患者中斷臨床?對于這種情況的藥物治療在手術(shù)前60天出現(xiàn)尿潴留。術(shù)后即刻需要留置導(dǎo)尿。在重新開始良性前列腺增生癥的常規(guī)藥物治療幾天后，導(dǎo)尿管被拔出。?這一事件被歸類為中度，并被歸因于沒有適當(dāng)治療的潛在疾病的演變。?栓塞組另1例在術(shù)后2天出現(xiàn)穿刺點(diǎn)瘀斑。?腹股溝區(qū)域的超聲檢查沒有股動脈假性動脈瘤的證據(jù)，也不需要進(jìn)一步的干預(yù)。這一事件被歸類為輕微事件。?手術(shù)組無3~5級并發(fā)癥發(fā)生。1例術(shù)后晚期出現(xiàn)肛門水腫和急性裂隙，經(jīng)非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，分級為2級。6例術(shù)后傷口裂開，分泌物輕微，隨手術(shù)傷口愈合而加重，分級為1級。1例術(shù)后晚期出現(xiàn)狹窄、皮膚粘連、裂隙等癥狀。裂隙改善后，門診擴(kuò)張狹窄，患者經(jīng)后續(xù)評估仍無癥狀，分級為2級。?疼痛評估、藥物使用和手術(shù)后痔瘡癥狀術(shù)后第一次排便時的平均疼痛，手術(shù)組為6.08±4.41，栓塞組為0(P=0.001)。對第1、3、7天疼痛分布的評估顯示，栓塞組疼痛明顯低于手術(shù)組。?圖4.第一周的平均疼痛使用的藥物是普通止痛藥(雙吡酮500mg或撲熱息痛500mg)、抗炎(雙氯芬酸鈉50mg)和阿片類藥物(曲馬多50mg)。手術(shù)組平均止痛、抗炎或阿片類藥物使用量為28.9個藥物劑量±15.8個，栓塞組為2.4個藥物劑量±5.2個(P<.001)。當(dāng)評估常用止痛藥(雙吡酮或撲熱息痛)的使用時，手術(shù)組和栓塞組的平均值分別為16.3劑±6.2和2.4劑±5.2(P<.001)。????圖5.兩組用藥情況比較。非甾體抗炎藥??在術(shù)后30天、3、6和12個月評估治療滿意度。栓塞組30天、3個月、6個月、12個月的滿意率分別為86.7%(P=.218)、86.7%(P=.828)、71.5%(P=.253)、61.6%(P=.023)。術(shù)后30天、3個月、6個月的治療滿意度與手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后12個月隨訪，手術(shù)組的滿意度明顯高于手術(shù)組(P=0.023)。?在6個月和12個月時對兩組患者的臨床癥狀(內(nèi)出血、瘙癢、脫垂和肛門不適)進(jìn)行評估，在6個月(P=.695)和12個月(P=.691)的隨訪期內(nèi)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=.695??14例患者中最常見的手術(shù)前癥狀為出血，其中12例完全好轉(zhuǎn)(83.3%)。2例患者術(shù)后出血復(fù)發(fā)，與栓塞前相似。?粘液、皮膚標(biāo)記和瘙癢等癥狀在栓塞和手術(shù)治療后幾乎沒有改善。?討論大約10%的痔瘡患者需要手術(shù)治療。盡管手術(shù)有效，但它是一種侵入性手術(shù)，伴有術(shù)后劇烈疼痛和恢復(fù)日?；顒拥臅r間延長。因此，多年來，人們一直在尋求替代技術(shù)來治療那些沒有改善的病例，并優(yōu)化非手術(shù)治療和需要介入治療。??手術(shù)治療的替代技術(shù)包括環(huán)形吻合器固定術(shù)(Longo技術(shù))和在多普勒超聲引導(dǎo)下選擇性結(jié)扎內(nèi)臟動脈。兩種術(shù)式的術(shù)后疼痛均小于傳統(tǒng)外科術(shù)式。然而，這些技術(shù)也不是沒有不良反應(yīng)，例如直腸陰道瘺、出血、肛門黏膜下血腫、裂隙、膿腫、肛門狹窄和直腸穿孔，根據(jù)不同的系列。?該研究顯示栓塞治療的技術(shù)成功率為100%，與文獻(xiàn)中其他系列研究的結(jié)果相似。在文獻(xiàn)中，栓塞治療12個月的臨床成功率為72%，本研究為61.6%。然而，與其他研究對嚴(yán)重慢性痔瘡出血患者進(jìn)行栓塞不同的是，本研究納入了伴有其他癥狀的輕度和中度出血患者，以及由痔瘡疾病引起的其他癥狀且沒有痔瘡出血的患者。手術(shù)組3例(23%)出現(xiàn)瘙癢，2例(15%)出現(xiàn)脫垂，2例(15%)出現(xiàn)黏液，栓塞組5例(33%)出現(xiàn)瘙癢，2例(13%)出現(xiàn)脫垂，1例(7%)出現(xiàn)黏液。?手術(shù)組脫垂、瘙癢和粘液的所有癥狀都消失了(盡管1例患者出現(xiàn)新的瘙癢和1例患者出現(xiàn)新的脫垂)，而栓塞組7例有這些癥狀的患者中只有3例在12個月時無癥狀。?在這項(xiàng)研究中，栓塞組中的2名患者交叉接受了手術(shù)。1例患者出現(xiàn)外痔危象，接受手術(shù)矯正。此外，另一名患者在栓塞后10個月內(nèi)出現(xiàn)脫垂，并接受了手術(shù)矯正。手術(shù)組無患者轉(zhuǎn)至栓塞組。?疼痛是手術(shù)后患者最害怕的癥狀(21例)。Senagore等人(17)報告說，在接受Ferguson內(nèi)痔切除術(shù)的患者中，第一次排便的VAS評分為6.6分，與本研究中描述的類似。另一系列描述了通過直腸上動脈栓塞術(shù)治療痔病，報告的第一次排便時沒有疼痛，與本研究中觀察到的相似。這項(xiàng)研究表明，與手術(shù)切除相比，直腸動脈栓塞術(shù)提供了相似的臨床結(jié)果，同時減輕了疼痛。?在隨訪6個月時，手術(shù)組和栓塞組的治療滿意度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=.253)；然而，在1年的隨訪中，手術(shù)組的治療滿意度更高(P=.023)。在術(shù)后6個月(P=.695)和12個月(P=.691)，兩組患者的痔病相關(guān)癥狀的恢復(fù)情況也相似。這可能與導(dǎo)致腹壓升高的幾個因素有關(guān)，例如便秘，以及低纖維飲食(22，23)。然而，在1年的隨訪中，栓塞組對治療的滿意度較低，尤其是有瘙癢、粘液和皮膚標(biāo)記等癥狀的患者，這些癥狀在栓塞治療后沒有明顯改善。?在本系列中，手術(shù)前最常見的癥狀是出血，其中12例(83.3%)患者的癥狀消失，與其他相似。相反，粘液、皮膚標(biāo)記和瘙癢癥狀在栓塞治療后幾乎沒有改善。?這些癥狀在其他研究中沒有得到評估。?最近，新的栓塞技術(shù)已經(jīng)被使用，如線圈和顆粒栓塞和僅顆粒栓塞，臨床結(jié)果的改善和安全性與單獨(dú)使用線圈的研究相似。然而，Eberspacher等人報道了一例患者用顆粒栓塞直腸上動脈，導(dǎo)致直腸乙狀結(jié)腸缺血和嚴(yán)重乙狀結(jié)腸狹窄，需要擴(kuò)張治療。在本研究中，未觀察到嚴(yán)重的危及生命的不良事件，如股動脈血栓形成、直腸或肛門粘膜壞死和死亡。介入和血管內(nèi)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥是穿刺部位血腫，大約7%的病例發(fā)生，通常不需要特異性治療。1例(6.6%)患者在栓塞后立即出現(xiàn)尿潴留，需要留置導(dǎo)尿管。其他系列報告短暫性尿急，未報告尿潴留或其他不良事件。?該研究的其他局限性之一是，2019年冠狀病毒病大流行導(dǎo)致該機(jī)構(gòu)的良性直腸疾病門診診所中斷，選擇性手術(shù)的實(shí)施也中斷。此外，由于所建議的治療方法的特點(diǎn)，不可能確保盲法和隱瞞患者分配。缺乏長期數(shù)據(jù)是另一個限制。最后，對本研究進(jìn)行功率分析，以確定疼痛主要終點(diǎn)的樣本量，而對其他終點(diǎn)沒有功率分析。?盡管在12個月的PO期間痔瘡癥狀評估顯示各組之間的結(jié)果相似，但直腸上動脈栓塞顯示PO疼痛水平低于使用Ferguson技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的患者，因此使用較少的鎮(zhèn)痛藥。在栓塞組，大多數(shù)患者的出血癥狀完全改善。然而，經(jīng)過1年的隨訪，手術(shù)組對治療的滿意度較好。???

??隨著人們生活水平的提高，對健康要求的提升，痔病患者人群的增多，以及肛腸專業(yè)的迅速發(fā)展，針對痔病的治療，不同的痔病選擇不同的診療方法，而經(jīng)歷過手術(shù)的患者，談痔色變，甚至產(chǎn)生恐懼心理，這種恐懼傳染給了還未診治痔病的患者，從而產(chǎn)生了對痔病治療的擔(dān)憂。最常見的擔(dān)憂就是疼痛，疼痛帶給病人的記憶尤新，深刻無比；然而事實(shí)確是如此嗎？讓我們先簡單的談一下痔病的概念，痔根據(jù)發(fā)生部位分為：內(nèi)痔、外痔和混合痔，其分期如下：內(nèi)痔的Goligher分類：Gradel明顯的血管充血，但不脫垂。GradeⅡ痔在用力時從肛門脫出，但可自行還納。GradeⅢ痔在用力時從肛門脫出，不能自動還納，而需要用人工還納進(jìn)入肛管。GradeⅣ痔持續(xù)脫垂，不能復(fù)位，出現(xiàn)慢性炎癥改變，粘膜萎縮潰瘍易見。????????痔病臨床表現(xiàn)不同治療方法亦不同。其治療原則是：無癥狀的痔病無需治療。根據(jù)痔病的癥狀、嚴(yán)重程度及適應(yīng)癥、禁忌癥等綜合因素選擇不同的治療方案。單純的內(nèi)痔出血、癥狀不嚴(yán)重時，可以首選藥物治療，如口服止血藥物，外用痔瘡栓劑等，同時注意飲食，保持大便通暢；當(dāng)癥狀加重，藥物治療不能有效緩解時，才考慮或選擇手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式包括：①內(nèi)痔注射療法；②內(nèi)痔套扎療法；③混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH、TST、CRH等手術(shù)療法。?????????我科開展多年的內(nèi)痔注射療法，針對內(nèi)痔Ⅰ、Ⅱ期出血效果明顯，其治療原理是：將注射劑注射到痔核粘膜下或痔核組織中，通過注射劑的滲透與痔核組織中的微小血管密切接觸，導(dǎo)致痔核血管閉塞，組織纖維化而達(dá)到止血和改善脫出的作用。常見的注射劑有泡沫注射液、芍倍注射液等等。對內(nèi)痔來說，有人還在尋求和宣傳微創(chuàng)治療內(nèi)痔的路上，而我們早已實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)治療內(nèi)痔。注射針孔就是手術(shù)創(chuàng)口，并且無需麻醉，肛門鏡下就可以注射，并且可以隨治隨走，無疼痛、費(fèi)用低、痛苦小。????????臨床上單純的內(nèi)痔很少見，大多數(shù)都是混合痔，單純治療內(nèi)痔解決不了臨床癥狀，所以我們常用內(nèi)痔套扎+外痔切除來代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，來減少手術(shù)中的創(chuàng)傷和痛苦。套扎療法是通過器械將膠圈或彈力線圈通過肛門鏡套扎內(nèi)痔基底部，阻斷痔核血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落，我科做內(nèi)痔套扎20多年前最早應(yīng)用的膠圈，是氣門芯；15年前改進(jìn)后用硅膠圈，膠圈套扎存在不足之處是膠圈易滑脫，造成組織壞死不全，嚴(yán)重者會并發(fā)大出血等并發(fā)癥；8年前引進(jìn)彈力線套扎，套扎療法在很大程度上得到了改進(jìn)和改善，解決了膠圈易脫落的不足，從而讓套扎技術(shù)更加完美和成熟。????????小痔瘡，大學(xué)問，不同痔，不同治，科學(xué)診痔，才是王道，治療效果好，費(fèi)用低，才是對患者負(fù)責(zé)，為患者著想，針對不同的痔病選擇不同治療，才是對科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)！治痔道路隨漫長，吾將上下而求索，南陽市中心醫(yī)院肛腸科全體醫(yī)護(hù)工作者，將為您分擔(dān)后股之憂，為您解除難言之隱！?

七十三、痔瘡的針灸治療痔瘡，或者簡稱為痔，是肛門內(nèi)外出現(xiàn)小肉狀突出物，排便時出血、脫出、腫痛為主癥的病證。男女老幼皆可發(fā)病，據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痔瘡的發(fā)病率占肛腸疾病的87.25％，是臨床上最常見的一種肛門疾病，因此在古代素有“十人九痔”之說，且多見于20歲以上的成年人。?????該病的發(fā)生常與久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、過食辛辣、酒色過度、久瀉、久痢、長期便秘、勞倦胎產(chǎn)等因素有關(guān)。根據(jù)痔核與肛門齒狀線的位置關(guān)系將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。其主要癥狀為肛門部出現(xiàn)小肉狀突出物，無癥狀或僅有異物感，也可伴有肛門處疼痛、腫脹、瘙癢和大便出血。由于該病的病位在肛門，故首先選取長強(qiáng)穴來治療。因?yàn)殚L強(qiáng)穴的位置鄰近肛門，在尾骨下方，尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處，屬于近部選穴，體現(xiàn)腧穴的近治作用。同時，由于長強(qiáng)穴屬于督脈，而督脈循行過直腸，因此，刺激該穴可疏導(dǎo)肛門瘀滯之氣血，起到化瘀止血的作用。????其次，由于足太陽膀胱經(jīng)“別入肛中”，故選取會陽、次髎、承山來治療。因?yàn)槿ň鶎儆谧闾柊螂捉?jīng)，刺激三穴可以起到清瀉肛腸濕熱，消腫止痛，涼血止血的作用。????再次，該病還可采用三棱針法來治療。方法如下：在背部第7胸椎至腰骶部兩側(cè)范圍內(nèi)尋找紅色丘疹點(diǎn)，一個或數(shù)個不等。每次選取1～3點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺出血后，再在出血部位拔罐、留罐，以加強(qiáng)治療效果。留罐5～15分鐘后取罐。一般治療一次即可見效，7天左右一次。?????此外，該病還可采用熏洗法來治療。方法如下：取五倍子20克，加適量清水，用小火煎30分鐘左右后關(guān)火，將藥液置于盆中，趁熱用藥物的蒸汽熏蒸患處，待水溫適宜后用藥液清洗或坐浴5～10分鐘。每日1次，可連續(xù)使用3～7天。該法具有活血止痛，收斂消腫的作用。?最后，該病還應(yīng)重視預(yù)防調(diào)護(hù)。第一，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，以保持大便通暢，但記住蹲廁時間不宜過長，并保持肛門局部清潔衛(wèi)生。第二，應(yīng)避免久坐久立及負(fù)重遠(yuǎn)行。第三，飲食宜清淡，多喝溫開水，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘或腹瀉的發(fā)生。第四，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒雍透亻T功能鍛煉。有痔核脫出時應(yīng)及時復(fù)位，可用熱敷、臥床休息、外涂潤滑劑、提肛等方法。若便血較多時應(yīng)停止排便，可用棉球填塞壓迫止血，出血不止或復(fù)位困難者應(yīng)及時到醫(yī)院診治。?稿件來源：針灸推拿康復(fù)科鄧紅稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明

很多人剛開始沒有癥狀，或者癥狀很輕，容易忽視，等到來醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是直腸腫瘤，已經(jīng)屬于晚期了，以前民間說得了腫瘤基本上就是判了死刑，做手術(shù)也效果不好，還容易復(fù)查轉(zhuǎn)移，甚至說死得更快，真的是這樣嗎？早期肛門直腸腫物刺激直腸，造成大便次數(shù)增多，排便習(xí)慣發(fā)生變化，肛門部位有一種墜脹感，而且有些病友還會出現(xiàn)里急后重，很多的患者自我描述感覺到排便不盡，去排便的時候又排得很少，后面偶爾會感覺到局部疼痛，主要是因?yàn)樯窠?jīng)受到了腫瘤壓迫造成的。疼痛，隨著腫瘤不斷的生長，侵犯到了直腸壁深層，會導(dǎo)致疼痛感加重，有些病友還會出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，隱隱痛，一般不劇烈，主要是腫瘤開始壓迫周圍的器官，神經(jīng)受到牽拉，會陰部位神經(jīng)受累，疼痛隨著病情進(jìn)展開始出現(xiàn)加劇，部分男性甚至還會出現(xiàn)小便不通暢或者腹股溝部位疼痛。出血??。很多病人要警惕出血這種早期信號，尤其是很多人自我判斷為痔瘡，自己用藥，短期內(nèi)掩蓋癥狀，實(shí)際上是腫瘤已經(jīng)悄悄長大并開始破潰了，當(dāng)營養(yǎng)無法滿足腫瘤細(xì)胞快速代謝時候便會死亡，出現(xiàn)破潰流血，這會兒如果去醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)院，可能能早期發(fā)現(xiàn)并有機(jī)會獲得根治機(jī)會。不要相信網(wǎng)絡(luò)上很多廣告，也不要覺得不為特殊，難為情而不去醫(yī)院??，真的要對自己的健康多上點(diǎn)心。還有最后一個，如果發(fā)現(xiàn)大便排出困難，出了便秘，要排除腫瘤引起的梗阻，腫瘤不斷的生長，造成腸腔狹窄，這時候解出的大便往往會變細(xì)。最后，給個建議，對于那些年齡45歲、曾體檢發(fā)現(xiàn)過大腸息肉人群、慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者、有大腸癌家族史的人群，應(yīng)盡量一年做一次腸鏡。腫瘤的預(yù)防比治療更重要，愿大家都能有一個好身體，遠(yuǎn)離腸道腫瘤。歡迎關(guān)注，下期再見