傳統(tǒng)的痔瘡手術中最常見的手術方法當數混合痔外切外剝內扎術。手術的操作步驟大致是這樣的：手術一般采取截石位式（也可以側臥位），患者就像要做婦科檢查一樣，將全部褲子脫光后仰臥在手術床上，兩腿分開放在兩邊腿架上，盡量將臀部移到手術臺邊緣，使肛門暴露良好，即可清楚看到肛門口，痔瘡也能較充分的顯露出來了，常規(guī)手術部位用安爾碘消毒三遍后鋪無菌巾，以0.5﹪羅哌卡因10ml、2%利多卡因10ml、注射用水10ml混合液在距肛門約1.0cm的左右兩側進針行局部浸潤麻醉后，這時肛門就逐漸放松了，以鉗子挾新潔爾滅棉球消毒直腸肛管內后將兩手食指伸入肛管內擴肛，然后以皮鉗提起混合痔的外痔部分，視情況選擇“∧”形、“球拍形”、“線形”切口切開皮膚及皮下組織，鈍性分離到齒線上方，于內痔核的基底部上鉗，雙線8字縫扎2遍后距根部0.3cm切除之，如此將其它方位的痔瘡也一個一個的切除掉，環(huán)狀痔瘡患者注意使每一個痔核的下端分離與結扎點不在同一水平面上,使它們的連接盡量呈齒形，一般至少保留3～4條肛管皮橋和黏膜橋，每條肛管皮橋的寬度不得小于0.5cm，黏膜橋的寬度在0.2cm以上，檢查如果沒有活動性出血后，間斷縫合切口皮緣數針（也可以不縫合），創(chuàng)面（包括肛門內的）塞油紗條，塔形紗布覆蓋固定，手術即告結束。另外治療痔瘡比較常用的術式還有內痔結扎切除術、內痔彈力線或膠圈套扎術、外痔修剪術及血栓外痔剝離術，分別針對內痔和外痔進行治療，當然他們也可以結合起來進行，也就和混合痔的外切內扎術基本原理是一致的了，不過適應癥還是稍微有點差別，這就需要有經驗的醫(yī)生來選擇了。外切內扎時也可以結合套扎、注射同時進行。傳統(tǒng)痔瘡切除手術痛苦大、后遺癥多是盛名遠播的傳聞，也是可能發(fā)生的事實，這是因為傳統(tǒng)痔瘡切除術直接切除痛覺神經豐富的肛管皮膚并同時對肛墊進行了機械性破壞，這一過程中有兩個方面可導致疼痛，一是痛覺敏銳的肛管皮膚直接受到了損傷，因而疼痛；二是手術區(qū)域正好是在肛管直腸環(huán)的位置，創(chuàng)傷刺激必然會導致肛門括約肌的痙攣，因而引起疼痛。當然其疼痛的程度與患者術后創(chuàng)面大小、術者操作水平、患者痛閾大小和耐受性等有關，痔核越大、占肛周范圍越廣者其術后肛門部位疼痛時間越長、創(chuàng)面愈合越慢、出血量越大、越易導致肛門狹窄、感覺性肛門失禁等不良反應和后果，而且因術者操作水平的參差不齊存在復發(fā)的可能。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學治療也正日新月異的進行改進。肛腸手術也是如此。痔瘡，是很多人難以啟齒的一個疾病，也是懼怕的一個疾病。從各種媒體資源上，很多人對痔瘡的手術印象就是超級的痛，所以很多人就想要去追求微創(chuàng)的方法去治療痔瘡。首先，微創(chuàng)是一個客觀的概念，并沒有規(guī)定創(chuàng)面小于幾公分就是微創(chuàng)，大于幾公分就不是微創(chuàng)。其次，微創(chuàng)手術雖然創(chuàng)傷可能更小，但是很多時候病灶卻無法完全去除，這就給后續(xù)的手術帶來了隱患。就拿痔瘡而言，失去功能的痔瘡，脫出的痔瘡就是一個病變組織，如果不完全切除病變組織，那術后還會存在一部分的不適癥狀，影響生活。中醫(yī)肛腸的痔瘡手術是傳統(tǒng)的外剝內扎術，本身特點就是完全保護肛門功能，并且完全切除病變的痔瘡組織。術后疼痛是不可避免的并發(fā)癥，但是通過中醫(yī)坐浴，針灸止痛等一系列護理能夠最大程度的減少疼痛，使得患者減少痛苦。痔瘡還有其他的治療方法，如注射療法。注射療法確實是微創(chuàng)甚至說是無創(chuàng)的治療方法。但是它有一個絕對的適應癥就是出血。注射藥物進痔核內，使得血管萎縮，從而減少出血。所以對于一些痔瘡腫痛，脫出的患者，這種方案根本不適合，還是乖乖進行傳統(tǒng)手術吧。

現代生物分類學的祖師爺是瑞典的本家，林耐（1707.5.23-1778.1.10）。由于貢獻的偉大，瑞典的國花以林耐的名字命名叫北極林耐花。在醫(yī)學書里，有各種分類分級分度什么的，由于定義不明確，容易造成理解的混亂，有些分法真的不知道意義在哪里？就這個問題，在今天的科普上談談自己粗淺的看法。先說分類，分類是依據這個疾病的起源和性質來分，比如腫瘤，起源于同一個組織或細胞性質不一樣，可分良性和惡性。又比如痔瘡，無論是肛墊下移學說，還是二級泵學說，內痔和混合痔是一類，外痔是另一類，但現在的教科書把內痔，外痔和混合痔歸為一類，是不對的，也是不嚴謹的，由于叫習慣了，現在改都很困難。其次說分級分度，是指同一類疾病中的程度，包括空間功能。分級代表空間，分度代表功能?，F在先看看教科書上痔瘡的嚴重程度的分度。1.I度：內痔生長于肛門，l度時，肛門外無法看到，排便時壓迫內痔出血，可以在糞便上看到血滴，或排便后擦拭肛周，也能看到紙巾帶血，通常便后出血停止，無其他癥狀，一般不屬于嚴重情況。2.Il度：排便時，除l度癥狀外，可伴隨內痔脫出肛門，患者此時可能摸到痔核，通常排便后，內痔隨肛門括約肌收縮可自行還納，縮回肛門內，此時痔瘡稍嚴重。3.lll度：除排便時內痔脫出，可無出血，且無法自行還納，需用手還納，同時可能伴隨外痔的形成，稱為混合痔，此時較為嚴重。4.lV度：包括上述癥狀外，患者凸出的痔瘡不能回縮，也無法推回，即使復位后，日常生活中久站，過度勞累，咳嗽等就誘發(fā)脫出。這個痔瘡嚴重程度的分度法，基于二點，1.是否出血，2.是否痔核脫出或助力還納。醫(yī)生在門診看病，會發(fā)現便血就診的病人明顯多于痔核脫出，這是為什么呢？很明顯，便血量多少與嚴重程度和生命風險關系密切，所以病人害怕。在這個分度中避開了便血量的多少（功能），是不科學的，也是不嚴謹的，下次再寫篇科普談談這個問題。而且這個分度法，只看到縱軸脫出（功能）是不全面的。比如，內痔脫出一小塊，需用手還納，照這個分度法屬于lll度，如脫出呈環(huán)狀，需用手還納，也是lll度，這就不合理，講不過去了。由于痔瘡嚴重程度的分度法存在一些不合理，也不能自圓其說。2018年我們提出了痔瘡的分級分度法。痔瘡的嚴重程度的分度法，可以叫痔瘡嚴重程度的縱形（功能）分度法。痔瘡的嚴重程度的分級法，可以叫痔瘡嚴重程度的橫形（空間）分級法。將肛門分4個象限即分4級：1級：痔瘡占1個象限范圍內。2級：痔瘡占1-2個象限范圍內。3級：痔瘡占2-3個象限范圍內。4級：痔瘡占3-4個象限范圍內。比如一個痔瘡患者排便時，肛門腫物脫出，需用手還納，醫(yī)生檢查發(fā)現痔瘡占2-3個象限范圍，診斷可以這樣寫：混合痔（3級lll度）。與傳統(tǒng)的混合痔lll度的診斷描寫，是不是新的分級分度法，給人更直觀，3D的印象，記錄也很方便，既表述了痔瘡空間涉及的范圍，又描述了痔瘡功能受損的程度，這就是痔瘡分級分度法的優(yōu)勢和特點，當然，這種方法也不是至善至美，還有不斷改進地方，如便血的嚴重程度沒包括進去。但是對下一步的治療采用保守還是手術？用什么手術方法最佳，比傳統(tǒng)更有臨床參考價值。

肛腸手術是一類常見的外科手術。術后的恢復過程對于患者的康復至關重要。其中，恢復期間的活動量管理起著至關重要的作用。本文將探討肛腸手術后的相關活動量管理，以及如何通過適當的活動來促進康復和預防并發(fā)癥。1.手術后活動量的重要性肛腸手術后的活動量管理在促進康復、預防并發(fā)癥以及提高生活質量方面發(fā)揮著重要作用。適當的活動可以促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成，降低感染風險，并幫助維持腸道正常功能。然而，活動量的選擇和控制需要根據手術類型、患者的身體狀況以及醫(yī)生的建議來確定。2術后活動量管理的原則2.1.個體化的活動計劃：每位患者的康復過程都是獨特的，因此活動計劃需要根據患者的具體情況進行個體化設計。醫(yī)生會根據手術類型、傷口愈合情況、身體狀況等因素來制定恢復計劃。2.2逐步增加活動量：在術后早期，適當的休息和限制活動是必要的，以確保傷口的愈合。隨著康復的進行，活動量可以逐步增加。患者應該在醫(yī)生的指導下逐步恢復日常生活中的活動，如行走、站立、坐下等。2.3.避免劇烈活動：在康復期間，患者應該避免劇烈的體力活動，特別是那些可能對傷口造成壓力或拉扯的活動。這有助于防止傷口裂開和感染的風險。2.4.保持適當的姿勢：患者在行走、坐下或站立時，應該保持適當的姿勢，避免對傷口施加額外的壓力。正確的姿勢有助于減輕不適并促進傷口愈合。3不同類型手術的活動建議3.1.痔病手術：對于痔瘡手術，術后早期應該避免長時間的站立或坐著。適當的輕度活動，如緩慢行走，有助于促進血液循環(huán)，緩解肛門區(qū)域的不適。3.2.肛裂手術：肛裂手術后，患者應該避免便秘和腹瀉，以減少對傷口的刺激。適度的步行和骨盆底肌肉鍛煉有助于促進腸道功能的恢復。3.3肛周膿腫、肛瘺手術：肛周膿腫、肛瘺手術后，患者需要避免過度用力，以免影響肛門區(qū)域的愈合，特別是有掛線治療的患者，在掛線脫落期間，過量活動或劇烈運動有導致繼發(fā)性出血的風險。在醫(yī)生的專業(yè)指導和建議下，可以適度行走，但應避免長時間的坐立。3.4直腸手術：對于直腸手術，術后早期需要注意保持休息，避免長時間的坐著。隨著康復的進行，逐漸增加步行和站立的時間，有助于預防腸蠕動減慢。4活動后的注意事項在術后的恢復期間，患者需要密切注意自己的身體狀況，并在醫(yī)生的指導下進行活動。如果出現以下情況之一，應該立即聯系醫(yī)生：-傷口出現紅腫、滲液或感染跡象。-活動后出現劇烈疼痛、大量出血或不適。-出現持續(xù)性惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。5結論肛腸手術后的活動量管理對于康復和預防并發(fā)癥至關重要。適當的活動可以促進血液循環(huán)、緩解不適，并幫助腸道功能恢復正常?；颊邞撛卺t(yī)生的指導下制定個體化的恢復計劃，遵循醫(yī)生的建議，以確?？祻偷捻樌M行。最終，通過正確的活動量管理，患者可以更快地重返正常生活，并減少術后并發(fā)癥的風險。欲了解更多相關科普信息，請點擊下方鏈接1.3分鐘讀懂系列之“痔瘡”2.3分鐘讀懂系列之“肛裂”3.3分鐘讀懂系列之“肛瘺”