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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 作為痔瘡本原的肛墊是人人都有的正常結(jié)構(gòu)，主要成分是血管，因此導(dǎo)致肛墊血管充血擴(kuò)張的因素，如久坐久站、熬夜、喝酒、吃辣椒、勞累、負(fù)重等等都是高危因素，都可以引起痔瘡或?qū)е轮摊彽陌l(fā)作，長期從事具有這些工作性質(zhì)的人當(dāng)然也就容易患痔瘡了。據(jù)統(tǒng)計：司機(jī)、軟件開發(fā)工程師、文字工作者、會計、教師、保安、搬運工等職業(yè)者患痔瘡的發(fā)病率就相對高。因此，痔瘡也可以說是一種與職業(yè)相關(guān)的疾病。-------摘自李勝龍、尹廷寶 主編《痔瘡揭秘》2019年11月15日
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，我是畢大夫，很多人都說呀，久坐會對男性產(chǎn)生很多危害，但是具體的卻說不清楚。 第一個呢，什么是久坐呢，呃，久坐就是第一個每次長時間的呃，坐著，比如說超過一個小時，兩個小時三個小時，這叫久坐，第二個呢，就是經(jīng)常性的缺乏體育鍛煉，經(jīng)常的坐著而不愛運動。 那么它產(chǎn)生的危害啊，第一個就是由于什么就是由于盆腔充血，由于盆腔高度充血以后啊，導(dǎo)致前列腺炎嗯發(fā)病率增高，第二個呢，就是。 痔瘡的發(fā)病率增高，第三個呢，就是長期充血以后啊，導(dǎo)致精索靜脈曲章第四個呢，就是長期久坐以后啊，對于男性的脊柱的壓力非常大，那么頸椎和腰椎受力太大，以后就會形成頸椎病和腰椎病，所以久坐的危害啊，大體上就是這些。2019年11月15日29532
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸科普來襲，第一講，得了痔瘡怎么辦？古話說“十人九痔”不得不說痔瘡的確是困擾大眾的一大難題又礙于部位隱私大部分人充分發(fā)揮忍者精神一忍再忍十分痛苦特此我院肛腸科開啟科普模式科普操作第一波“得了痔瘡怎么辦”帶你一探痔瘡的奧秘那么問題來了，什么是痔瘡？痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。分為:內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔的分類—根據(jù)相對于齒狀線的位置分類：●內(nèi)痔位于齒狀線近端或上方。齒狀線上方的組織受內(nèi)臟神經(jīng)支配，對疼痛和刺激不太敏感。●外痔位于齒狀線遠(yuǎn)端或下方，此處組織受軀體神經(jīng)支配，其對疼痛和刺激更為敏感?！窕旌现虣M跨齒狀線。內(nèi)痔分級— 根據(jù)從肛管脫垂的程度分級：●Ⅰ級痔通過肛門鏡檢查可視，并可能隆起進(jìn)入腸腔，但不會脫垂至齒狀線以下●Ⅱ級痔可在排便或用力時從肛管脫出，但可自行還納●Ⅲ級痔可在排便或用力時從肛管脫出，且需要手動還納●Ⅳ級痔不能還納且可能發(fā)生絞窄痔瘡是怎么引起的？癥狀性痔的發(fā)生與年齡增大、腹瀉、妊娠、盆腔腫瘤、久坐、用力、慢性便秘以及接受抗凝治療和抗血小板治療有關(guān)，不過尚不明確這種相關(guān)性是否為因果關(guān)系。痔有何癥狀？約40%的痔患者無癥狀。最常見的痔病相關(guān)主訴為排便時無痛性便血伴或不伴組織脫垂。其他典型癥狀包括肛門瘙癢或由血栓形成或絞窄導(dǎo)致的疼痛及肛緣腫塊?！癯鲅C痔出血幾乎都是無痛的，通常與排便有關(guān)，不過也可為自發(fā)性的。血液通常為鮮紅色，排便結(jié)束時覆蓋在大便表面，也可能滴入廁所。偶爾出血量可能很大，且用力時會加重、呈噴射狀。極少數(shù)情況下，慢性失血可導(dǎo)致伴有相關(guān)癥狀的缺鐵性貧血，這些癥狀包括肌無力、頭痛、易激惹和不同程度的乏力和運動不耐受等?！窀貎?nèi)腫物脫出（通俗稱脫肛）—可自行回納或者需要手托回納，嚴(yán)重者則不能回納肛內(nèi)?！裉弁川C如果痔內(nèi)形成血凝塊、水腫、發(fā)炎、嵌頓等，則可造成疼痛，還可形成能觸及的腫塊。●可能有輕度大便失禁、黏液性分泌物、潮濕或肛周脹滿感(內(nèi)痔脫垂導(dǎo)致)等?！窀刂芷つw刺激或瘙癢也是痔病的常見癥狀。這些癥狀是由多種因素共同作用所致：●內(nèi)痔上覆柱狀上皮，導(dǎo)致黏液沉積在肛周皮膚上，因而可引起瘙癢?！駜?nèi)痔脫垂可能導(dǎo)致直腸內(nèi)容物外漏。●外痔相關(guān)的皮贅可能難以清潔，導(dǎo)致肛周皮膚長時間接觸糞便，引起局部刺激?！裼袃?nèi)容物外漏的患者可能會積極清潔，這會刺激會陰并可使剝脫后的皮膚接觸到糞便。●血栓形成時，患者可能形成更常見于外痔。外痔血栓形成時可伴有劇烈疼痛，因為上覆的肛周皮膚受出現(xiàn)急性發(fā)作的肛周疼痛，并伴有可觸及的肛周“腫塊”。與內(nèi)痔相比，血栓大量神經(jīng)支配，并可膨脹和發(fā)炎。血栓性內(nèi)痔也可引起疼痛，但其程度較外痔輕。但當(dāng)內(nèi)痔發(fā)生脫垂、絞窄及因相關(guān)血供缺乏而發(fā)生壞疽性改變時除外。那我應(yīng)該就診嗎？如果您有任何出血或您的大便看上去呈焦油狀，應(yīng)前去就診。出血可由痔瘡以外的某種原因引起，所以應(yīng)及時查明原因，以免延誤病情。查明便血原因的常用檢查為電子結(jié)腸鏡。我能做些什么來減輕癥狀？●患者應(yīng)避免排便時用力或用時過長(如排便時閱讀)?！窕颊邞?yīng)規(guī)律運動?！窕颊邞?yīng)盡可能避免可引起便秘或腹瀉的藥物?！窕颊邞?yīng)多吃蔬菜、水果和其他富含纖維的食物，還應(yīng)限制高脂肪食物和酒精的攝入，因其可加重便秘。雖然大眾普遍認(rèn)為進(jìn)食辛辣食物會加重痔的癥狀，但一項對照研究顯示，進(jìn)食辛辣(如紅辣椒)對刺激、瘙癢等痔相關(guān)癥狀并無影響。怎么治療痔瘡？01保守治療緩解癥狀的藥物—治療疼痛的口服或局部鎮(zhèn)痛藥，減輕局部腫脹或治療接觸性皮炎的局部用藥物，減輕括約肌痙攣的藥物，以及增加痔組織靜脈張力的靜脈活性藥物(靜脈張力調(diào)節(jié)藥物)等。坐浴—嚴(yán)重痔病患者的括約肌張力往往升高，壓力測量研究證實，肛周區(qū)域濕熱療法可降低內(nèi)括約肌和肛管壓力，可減輕炎癥和水腫，并使括約肌松弛。坐浴可緩解刺激、瘙癢以及肛門括約肌痙攣?？刹捎没ń符}水或者中藥坐浴熏洗，早晚各一次，每次約20分鐘。02手術(shù)治療：手術(shù)一般僅用于以下臨床情況：外痔—●保守治療效果不佳的癥狀性外痔(如，疼痛、血栓形成)●巨大或癥狀嚴(yán)重的外痔(如，劇痛、影響肛門/肛周衛(wèi)生、嚴(yán)重皮膚刺激和瘙癢)*●有大量外部皮贅●混合痔●癥狀性外痔合并需手術(shù)治療的肛門直腸疾病*需要注意的是，對于某些指征，無需既往治療失敗也可手術(shù)。內(nèi)痔—●可用手還納的內(nèi)痔脫出(Ⅲ級)，特別是不止1個痔柱受累時●脫出并嵌頓的內(nèi)痔(Ⅳ級)●保守治療效果不佳的癥狀性內(nèi)痔(如，疼痛、血栓形成)●混合痔●癥狀性內(nèi)痔合并需手術(shù)治療的肛門直腸疾病*需要注意的是，對于某些指征，無需既往治療失敗也可手術(shù)。圍手術(shù)期注意事項圍手術(shù)期不必常規(guī)使用抗生素。完全的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備也無必要，但通常在即將手術(shù)之前給患者灌腸。應(yīng)回顧會增加圍手術(shù)期出血風(fēng)險的藥物，例如華法林、阿司匹林、氯吡格雷、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，最好在圍手術(shù)期停用，不過具體取決于藥物治療的適應(yīng)證和停藥風(fēng)險。手術(shù)方式1.外剝內(nèi)扎術(shù)1919 年由Miles提出，1937 年由英國圣馬可醫(yī)院 Milligan 和 Morgan 改進(jìn)了手術(shù)方式，當(dāng)前被稱之為Milligan—Morgan手術(shù)，是當(dāng)前臨床中用于環(huán)狀混合痔最為普遍的手術(shù)方式,被稱作痔手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這一種手術(shù)方式主要是在痔下端皮膚以及黏膜交界處實行尖端向外的切口，沿著內(nèi)括約肌表面向上剝離到內(nèi)痔的頂端，在痔塊根部實行縫合結(jié)扎，在距離結(jié)扎位置0.3厘米左右位置切除痔塊。2.內(nèi)痔注射術(shù)1869 年由 Morgan 首先提出，現(xiàn)在內(nèi)痔注射藥物包括消痔靈注射液、聚桂醇注射液、芍倍注射液等。內(nèi)痔注射的機(jī)制為: 使痔核發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)、纖維化，包繞痔內(nèi)的動、靜脈，保護(hù)血管，避免因排便等因素引起損傷而出血。同時，纖維組織攣縮可使動、靜脈血流減少直至閉塞，使痔體發(fā)生萎縮。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 20193.吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）1997 年 Pescatori 首先報道采用經(jīng)肛門吻合器直腸黏膜切除術(shù)治療直腸黏膜脫垂,1998 年，意大利學(xué)者 Longon根據(jù)肛墊學(xué)說的理論基礎(chǔ)提出了 PPH 術(shù)，通過使用吻合器環(huán)行切除齒狀線上方的松弛黏膜及黏膜下組織，同步完成近遠(yuǎn)端吻合，使肛墊上移復(fù)位，恢復(fù)直腸下端正常解剖組織，因此阻斷痔區(qū)的血供，導(dǎo)致術(shù)后痔體萎縮。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 20194.選擇式微創(chuàng)痔吻合器（TST）TST術(shù)（tissue-selecting therapy stapler）是在繼承PPH 術(shù)“懸吊”“斷流”“減積”的理論依據(jù)的基礎(chǔ)上，采用特制的肛門鏡形成開環(huán)式窗口，只暴露有痔區(qū)的痔上黏膜，簡化了荷包縫合的過程。5.自動彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）自動彈力線痔瘡套扎術(shù)（RPH）便是在肛墊下移學(xué)說基礎(chǔ)上發(fā)展而來。通過自動化負(fù)壓套扎器自動套扎痔核根部及部分松弛的痔上黏膜，阻斷痔核的血流供應(yīng)，從而達(dá)到使痔核萎縮的目的。借助痔粘膜套扎后瘢痕攣縮，將肛墊上提固定在較高位置，達(dá)到消除痔出血和脫垂的癥狀。Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 2019以上是常用的幾種手術(shù)方式，具體手術(shù)方式的選擇還要結(jié)合患者的具體情況。2019年11月09日6078
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 大家好啊，現(xiàn)在呢，為大家講一下什么原因可以引起痔瘡脫出，其實我們把痔瘡呢，一般來說可以分為四度，那么三度和四度以上的痔瘡呢，我們就是說痔瘡已經(jīng)有突出了它其實并不是什么原因?qū)е碌?，而是痔瘡加重發(fā)展以后形成的。 那么最常見的能夠引起痔瘡的這個加重的原因呢，一般我們有便秘啊，就是便秘是主要因素，大便的時候呢用勁兒，然后這樣的話呢，就會把我們的痔瘡擠到我的肛門外，那么這個時候呢，我們最好把痔瘡的藥還納于肛門內(nèi)，如果持續(xù)讓這個痔瘡的在肛門外，長期下去的話呢，那么我們這個痔瘡就會越來越嚴(yán)重，當(dāng)然落在食物呢，飲食上呢，要注意清淡飲食，還有呢，就是避免久坐長時間的坐立，我們一般是40分鐘，45分鐘左右呢就要起來活動十分鐘，這樣的話呢，也是預(yù)防我們的這個痔瘡加重的這種情況發(fā)生，謝謝大家。2019年09月18日936
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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 大便帶血，我們要把它可以分成幾種可能的原因啊。 第一種最常見的原因呢，就是消化道有出血，那么消化道包括了我們的上消化道中，消化道也就是小腸還有呢，就是下消化道就是結(jié)腸這幾個部位的出血，如果量大的話都會表現(xiàn)成為大便帶血的形式，因此的話呢，對于大便帶血的患者呢，內(nèi)鏡檢查是一個非常重要的檢查手段來明確是否有消化道活動出血的可能性。 啊，那么出血原因很多，包括腫瘤啊，息肉腺瘤活動性炎癥，都有可能。 那么另外一種這個大便帶血的可能性呢，就是肛門和直腸周圍的病變啊，最常見的就是痔瘡，因為痔瘡在中國非常常見，因此的話呢啊，那么肛腸外科去進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，排除是否由于痔瘡引起的活動性出血也是非常重要的一個檢查。2019年09月12日12285
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 大家好，我是小羅醫(yī)生最近啊，很多朋友們咨詢我，小孩痔瘡的問題，我也確實發(fā)現(xiàn)很多一兩歲的孩子啊，確實可以看到明顯的外痔還真應(yīng)了那句話，有志不在年高咨詢一下，發(fā)現(xiàn)他們很多人啊，都有便秘的習(xí)慣，因為孩子飲食飲水等原因，稍有不注意就會出現(xiàn)便秘，很多家長說了我們也吃蔬菜，為什么還是會容易出現(xiàn)便秘，其實啊，我們大多數(shù)家長在吃蔬菜的時候都是把蔬菜放在飯盒粥里一起烹飪等飯煮熟了，那么我們的菜呢，里面的維生素跟纖維素也破壞了自然起不到排便的作用，蔬菜最好的烹飪方法還是用開水快速的焯一下，然后拌到孩子的飯和粥里面，這樣就可以保證蔬菜本身的實用價值。2019年08月12日2315
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痔瘡相關(guān)科普號
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孫壯 主任醫(yī)師
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王昊天醫(yī)生的科普號
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許培培 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）
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