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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 內(nèi)痔是肛門口特殊的肛墊結(jié)構(gòu)老化的表現(xiàn)，老化是任何人或物不可避免的趨勢，但老化的程度和速度可以有很大差別，咱們家里日用品的老化與使用的時間，使用的強(qiáng)度和產(chǎn)品質(zhì)量三者相關(guān)。內(nèi)痔的形成也是這個道理，一個很有意思的現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)界至今無法建立痔的動物模型，者說明痔核人的直立行走和排便密切相關(guān)，除了物種、遺傳和年齡這些不可控的因素，痔的形成和發(fā)展與人們的日常生活習(xí)慣是密不可分的：長時間站立、久坐等職業(yè)或行為習(xí)慣，經(jīng)常性的便秘、腹瀉的“上游”疾病，排便時看報(bào)紙、手機(jī)等不良習(xí)慣導(dǎo)致肛門承受過度應(yīng)力，嗜好刺激性食物造成肛墊經(jīng)常性地充血肥大，妊娠時內(nèi)分泌及盆腔血液循環(huán)的改變，都可以造成肛墊充血性肥大，天長日久促進(jìn)內(nèi)痔的發(fā)生和發(fā)展。2019年04月20日
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陳賓峰主治醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 普外科 國人有十人九痔的說法，但并非所有“痔”都會形成“瘡”，實(shí)際上大概有一半的人會在一生中某些時候發(fā)生痔瘡，而其中只有兩成的人會有癥狀。 痔瘡癥狀的產(chǎn)生跟三個因素有關(guān)。1、痔靜脈內(nèi)壓的升高導(dǎo)致經(jīng)常性的痔墊膨脹。比如便秘、腹瀉、妊娠、長時間排便、用力努掙都會引起痔墊成瘡。2、靜脈壁及痔墊外層壁的減弱，引起相應(yīng)結(jié)構(gòu)回復(fù)能力的減弱，肌肉回拉下降。3、經(jīng)常性的曲張導(dǎo)致了痔靜脈跟腸與肛壁的附著結(jié)構(gòu)的解體，靜脈向外突起。 避免“化痔成瘡”，預(yù)防為主為重。 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持肛門處清潔衛(wèi)生，高質(zhì)量的排便是肛門健康的關(guān)鍵。少吃辛辣刺激性食物，少酗酒，少熬夜，有個良好的作息時間，加強(qiáng)身體鍛煉，堅(jiān)持做自我提肛運(yùn)動。 敲黑板，劃重點(diǎn)，在這里我重點(diǎn)推薦一下妙招——坐浴、按揉和提肛。 溫水坐浴，水溫40-45度，水量適度，每次坐浴10-15分鐘。按揉不是按揉肛外，主要是按揉肛內(nèi)。每天大便后用溫水泡洗，泡洗后按揉，也可以選擇每天洗澡的時候來按揉。按揉的具體方法：戴上指套，指套上抹點(diǎn)潤滑的痔瘡膏，然后把手指伸進(jìn)肛內(nèi)，上下左右慢慢按揉肛周。每天都按揉一會，肛門會感覺很輕松，也能有效預(yù)防痔瘡。還有就是提肛運(yùn)動，不限時間，不限地點(diǎn)，有時我們大便完會感覺肛門有墜脹感，這時候做一會提肛運(yùn)動，墜脹感就會消失。 化痔成瘡的治療原則是消除或緩解癥狀而非根治。因此，沒有癥狀的痔瘡無需治療。癥狀輕微者通過休息、飲食控制、軟化糞便及坐浴、按揉和提肛即可，必要時可服用藥物及局部外用藥物控制癥狀。癥狀明顯者約兩成的患者需要手術(shù)治療，只不過手術(shù)也并非是一勞永逸的、根治性的。痔瘡很容易復(fù)發(fā)，所以需要養(yǎng)成良好的習(xí)慣以免復(fù)發(fā)。2018年12月09日2461
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 痔瘡是一種發(fā)病率極高的肛腸疾病，由于該病十分常見，加上對手術(shù)及術(shù)后疼痛的恐懼，使部分患者對該病漠視，延誤治療，導(dǎo)致病情加重造成不良后果，對以后的治療與手術(shù)造成困難，也使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。下面我對痔瘡患者可能存在的疑惑逐一解答，希望能對病友有所幫助?！局摊彴l(fā)病素排行榜】1、蹲廁過頻、時間過久；2、過度疲勞、久坐、久蹲；3、婦女妊娠；4、過食肥甘厚味、辛辣刺激之品；5、久瀉久痢，長期便秘；6、過度不潔性生活；7、疾病影響：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥。▲人為什么會得痔瘡？因?yàn)槟忝刻煲疟?。沒有用不壞的東西，更何況皮肉之軀。健康的時候我們不會考慮到肛門的承受極限，養(yǎng)成了很多不良的排便習(xí)慣和飲食習(xí)慣。而當(dāng)患病的時候我們又指望醫(yī)生能一刀解決所有問題，這確實(shí)有點(diǎn)難。如果說有一勞永逸的方法，那就是改掉你的壞毛病，養(yǎng)成健康的生活方式?！局摊彑狳c(diǎn)療法解讀】1、PPH，即吻合器直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)，通過懸吊和斷流治療內(nèi)痔和直腸黏膜松弛。2、TST，即選擇性痔上黏膜吻合術(shù)，原理及適應(yīng)癥同PPH，可避免術(shù)后直腸狹窄。3、COOk槍，即痔瘡自動套扎器，適用于內(nèi)痔。4、HCPT，即高頻電容場痔瘡治療技術(shù)，通過高頻電刀的切割作用治療外痔、肛瘺?！谢颊邌栁?，cook槍是微創(chuàng)嗎？和微不微創(chuàng)沒關(guān)系。cook槍是一種內(nèi)痔套扎設(shè)備，套扎和結(jié)扎都是阻斷痔根部的血液循環(huán)，讓痔核缺血壞死脫落，臨床效果、副作用與痔核大小、部位、數(shù)量、套（結(jié)）扎手法及殘端注射的藥物都有關(guān)系。相對來說，套扎的安全性比結(jié)扎法要差?！啬c十種常見良性疾病對人體危害排行榜（從重到輕）：1、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。2、便秘。3、肛瘺。4、肛周膿腫。5、肛門神經(jīng)官能癥（含肛竇炎）。6、肛門搔癢癥。7、肛裂。8、各種痔瘡。9、肛乳頭瘤。10、慢性結(jié)腸炎。▲【是真的嗎？】HCPT是肛腸病微創(chuàng)方法，是真的嗎？不是！這只是一種電燒設(shè)備，跟微創(chuàng)毫不沾邊，使用不當(dāng)，不僅不微創(chuàng)，還會重創(chuàng)！▲我非常不喜歡患者來了就問我用什么方法，說方法的基本都是在做廣告，這里我想到兩首詩詞，《楞嚴(yán)經(jīng)》說：“譬如琴瑟琵琶，雖有妙音，若無妙指，終不能發(fā)。” 蘇軾的《琴詩》：“若言弦上有琴聲，放在匣中何不鳴？若言聲在指頭上，何不于君指上聽？”一首妙音的產(chǎn)生，琴與指是不能被分割的?！婚T診患者，痔瘡術(shù)后1月不好，一檢查，肛門3/4范圍沒了皮膚，創(chuàng)口不愈。這種情況術(shù)后只有一個結(jié)果，肛門狹窄。我問他，哪看的，他說：“我以為痔瘡是小毛病，去大醫(yī)院太麻煩，就在家附近隨便找了個小醫(yī)院做了?！苯】禑o小事，可不能隨便?！咀铍y回答的問題】天天在回答患者的各種咨詢，但有一個問題令我很難回答：“你們用什么方法治療？”，或者“你們是用微創(chuàng)還是傳統(tǒng)方法？”患者尋求無痛的心情可以理解，但我告訴你，肛周疾病的治療只有合理合適的方法，沒有所謂的“微創(chuàng)療法”，也沒有傳統(tǒng)與微創(chuàng)之別！相信醫(yī)生比相信方法更重要。▲最近一學(xué)員給患者行內(nèi)痔注射治療，術(shù)后患者出現(xiàn)小便次數(shù)多，尿血，精血，雖然經(jīng)過積極的治療，但情況仍不樂觀。很顯然，在注射藥時誤刺到和直腸緊鄰的前列腺了。每次教學(xué)都會強(qiáng)調(diào)直腸前側(cè)有前列腺，進(jìn)針不可太深，避免刺傷。這例情況的發(fā)生，雖屬個別，但說明我們的提示并非多余，醫(yī)療安全要警鐘長鳴?！摊彽氖中g(shù)時機(jī)：大或出現(xiàn)癥狀。”大“的標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)痔，便后脫出。外痔，影響擦便和局部清潔。癥狀是指便血、腫痛、瘙癢的任一種，反復(fù)出現(xiàn)，或藥物不能控制和緩解。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一，即應(yīng)該考慮手術(shù)治療。過早治療、過度治療和拖延攢病皆不可取?！晃粊碜孕陆幕颊?，痔瘡出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，兩周前在當(dāng)?shù)匾演斞?00ml，但入院是血色素只有4.1g，相當(dāng)于正常人的1/3，昨天再次輸血800ml，今天才升到6.1g，下午成功實(shí)施了手術(shù)治療。痔瘡連續(xù)出血一周以上不能大意，否則會導(dǎo)致惡性循環(huán)，出血不止，給身體造成嚴(yán)重?fù)p傷?！粚W(xué)生在一家民營肛腸醫(yī)院工作，專門負(fù)責(zé)做手術(shù)，前不久他很自豪告訴我，一個月能做百余臺手術(shù)，而pph能做50多臺?？床欢耍覈媸恰吧莩奁贰毕M(fèi)大國啊。▲有痔瘡史，“造人計(jì)劃”開始前是一定來肛腸科看看的，否則只能是面對痛苦而束手無措。▲痔瘺手術(shù)其實(shí)是肛管壓力平衡的藝術(shù)，人體“出口”之所以能起閉合作用，就是靠這壓力，壓力小了會失禁，大了會得病，如痔瘡、肛裂、肛瘺、肛乳頭瘤、便秘等。壓力的生成主要來自內(nèi)外括約肌肛提肌和肛墊。見痔切痔的方法是初級階段，只治標(biāo)，同時調(diào)整好肛管壓力才會治本。▲一臺痔瘡手術(shù)什么最重要？方法不重要，設(shè)備也不重要，不在乎你是用傳統(tǒng)、微創(chuàng)，還是PPH、TST、COOK套扎槍。最關(guān)鍵的是掌握好保持肛管壓力（靜息壓）的平衡，這將直接影響到術(shù)后痛苦大小，療效好壞，是否會復(fù)發(fā)，以及并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。而這點(diǎn)恰恰被很多臨床醫(yī)生所忽視。▲一根線在一個肛腸科醫(yī)生手里能干什么？治療痔瘡就不用說了，還能治療肛瘺、膿腫、肛裂、直腸脫垂、肛門狹窄、直腸狹窄、直腸息肉、肛乳頭瘤、便秘。也許你會問，是真的嗎？當(dāng)然，一根線就有這么神奇的作用，微創(chuàng)、微痛、根治，不信你來試試?！挛缫粋€患者肛門腫痛持續(xù)不緩解已經(jīng)三周了，檢查后診斷是炎性血栓外痔，可患者兩周前剛剛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“微創(chuàng)手術(shù)”治療，采取的是cook槍套扎和痔動脈結(jié)扎術(shù)。我感到很吃驚，如果是內(nèi)痔和內(nèi)痔出血，用這兩種方法還情有可原，但血栓外痔怎么會采取這樣的方法，這是在治病嗎？▲清明前迎來手術(shù)高峰，也許是巧合，這兩天幾乎成了“備孕專場”，為了孕期平安，未雨綢繆，這些未來媽媽們提前來到醫(yī)院解決“后股之憂”。懷孕后由于腹壓的增加，極易造成痔瘡加重，水腫血栓形成，非常痛苦，考慮到胎兒的安全，發(fā)病后很多藥物又不能使用，更不能手術(shù)，所以提前解決這一隱患十分必要?！颈阊脑颉亢谘鞘车?、胃、十二指腸，暗血是小腸、結(jié)腸，鮮血是直腸出血。便時滴血或噴血是痔瘡，滴血或手紙擦血伴疼痛是肛裂，黏液血伴里急后重是腸潰瘍，突然出血伴腹瀉是應(yīng)急潰瘍，小兒便帶少量血是息肉，暗血伴黏液持續(xù)發(fā)作腸癌可能性大?！?00元治痔瘡，結(jié)果被治成“媲恘”，你說便宜嗎?這是今天下午一個患者的經(jīng)歷，500元hcpt微創(chuàng)，術(shù)后三月了，出口嚴(yán)重梗阻?？床】刹荒茇澅阋?，也不能盲目信好聽的，對自己負(fù)點(diǎn)責(zé)任。▲【痔瘡對人到底有啥危害？】1、便血：頻繁出血會致貧血，應(yīng)及時治療。2、疼痛：急性水腫、血栓形成，痛苦不堪。3、脫垂：排便、下蹲，甚至走路時痔核脫出，非常不便，如果嵌頓，有壞死大出血風(fēng)險(xiǎn)。4、瘙癢：痔核分泌物刺激肛周皮膚。5、便秘：擔(dān)心出血恐便，痔脫造成黏膜松弛阻礙排便?！局摊徥中g(shù)離不開哪些術(shù)式？】1、切除、剝離術(shù)：適用于各種外痔的治療。激光、HCPT不能稱為療法，只是切除外痔的工具。2、注射術(shù)：適用于I～I(xiàn)I期內(nèi)痔。3、結(jié)扎術(shù)：適用于各期內(nèi)痔。一些套扎器也屬于結(jié)扎范疇，但效果不如絲線結(jié)扎。4、外剝內(nèi)扎術(shù)：適用于各種混合痔。這是每個肛腸醫(yī)生都必掌握的術(shù)式。5 PPH手術(shù)?！局摊徥中g(shù)到底有哪些不良反應(yīng)？】1、肛門或直腸狹窄：多見于環(huán)狀痔手術(shù)、環(huán)切手術(shù)及注射硬化劑后。2、肛門失禁：傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)或肛墊被過度切除。3、肛門或直腸疼痛：手術(shù)損傷肛門或直腸神經(jīng)。4、大出血：結(jié)扎線滑脫或吻合口破裂及藥物注射后壞死。5、繼發(fā)肛裂或創(chuàng)口不愈合：肛管張力過大。6、肛門瘙癢?！质且焕摊徯g(shù)后狹窄。在武漢工作的張某，認(rèn)為痔瘡是小病，40天前回老家河南駐馬店，在一家醫(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后肛門越來越緊，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到排便困難了。上午來診，檢查后診斷為：肛門瘢痕性狹窄，需再次手術(shù)治療。他非常后悔，痔瘡手術(shù)真的大意不得?！局摊徶委煼椒ń榻B：Milligan-Morgan手術(shù)】即外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，簡稱MM術(shù)，由英國學(xué)者M(jìn)illigan-Morgan發(fā)明故得名。該術(shù)式是治療內(nèi)痔、外痔、混合痔、嵌頓痔、環(huán)狀痔的最有效方法，是目前痔瘡的最主打術(shù)式，其它方法基本是作為補(bǔ)充。MM術(shù)是基本術(shù)式，使用中根據(jù)病情和個人經(jīng)驗(yàn)又衍生出許多改良術(shù)?！局摊忂^度治療易引發(fā)肛門失禁】在人體直腸下端內(nèi)壁上有一層海綿樣血管襯墊組織，被稱為“肛墊”，肛墊有協(xié)助肛門閉合（占15％）和感覺、辨別直腸內(nèi)容物的作用，肛墊的肥大和下移就成為痔瘡。肛墊不是痔，如果手術(shù)對其過度破壞，就會引起感覺性肛門失禁或氣液失禁。▲【痔瘡PPH手術(shù)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防術(shù)后直腸狹窄】一四川涼山患者兩年前行PPH手術(shù)，術(shù)后一個月出現(xiàn)排便困難，經(jīng)檢查，已形成直腸狹窄。這是該方法常見并發(fā)癥，主要原因是“荷包”位置太高、太深。處理的方法可以在狹窄環(huán)上多點(diǎn)掛線?！蛱扉T診，一個外地的患者千里求醫(yī)，去年8月做的痔瘡手術(shù)，術(shù)后至今天天疼痛出血，排便困難。今天一個吉林的患者網(wǎng)上咨詢，術(shù)后天天靠瀉藥度日。此類病例還有很多，根本原因是你攤上了個“外行”醫(yī)生，“外行”的標(biāo)志是：以為痔手術(shù)簡單，見痔切痔，不知道保護(hù)肛門功能。外行很多啊，要小心?！靖啬c廣告五大忽悠】1、隨治隨走：可以走，但把痛苦帶回家。2、HCPT微創(chuàng)術(shù)：一種高頻電刀，跟微創(chuàng)和無痛都無關(guān)。3、無刀除痔：就是PPH環(huán)切及其它套扎術(shù)，沒有新意。4、幾分鐘搞定：是神仙吧，要不就是可治可不治的輕微小病。5、肛乳頭瘤癌變：良性病變，從來沒有發(fā)現(xiàn)癌變的情況?！局摊弿目谠\治】在上唇系帶與上齒齦連接處有穴位名“齦交穴”，若此處有白點(diǎn)或?yàn)V泡，意味你可能有痔瘡，將其挑破或割開則有治療作用。齦交穴和痔瘡?fù)瑢俣矫}，中醫(yī)有“經(jīng)脈所至，主治所及”，挑割齦交穴可清熱消腫、活血通絡(luò)，能有效緩解痔瘡發(fā)作癥狀，但不能代替手術(shù)?！l說痔瘡手術(shù)小，做不好則出大問題。他患痔多年，兩年前糊里糊涂來到一家診所就做了手術(shù)，術(shù)后問題沒有解決，一年前又來到當(dāng)?shù)匾患抑嗅t(yī)院再次手術(shù)，這回是做干凈了，但排便困難，出血，疼痛始終不好，原來手術(shù)切除肛管皮膚過多，造成了肛門狹窄。只好再次手術(shù)解決狹窄問題，目前恢復(fù)中?！傆谢颊咴趩栁椅?chuàng)的問題，痔瘡微創(chuàng)，肛瘺微創(chuàng)，肛裂微創(chuàng)～等等，這個問題我曾在《好大夫》上寫過文章。用“微創(chuàng)”來宣傳介紹肛周手術(shù)是在濫用概念，微創(chuàng)其實(shí)主要指腔鏡技術(shù)，痔瘺裂等肛腸病手術(shù)不存在開不開腹問題，所以也不存在是不是微創(chuàng)手術(shù)。提示，好聽未必中用。▲痔瘡如果不是頻繁出血和疼痛，一般可以不急于手術(shù)，但以下情況最好是先做了好：懷孕前、出國前、服兵役前......大家認(rèn)為還有哪些情況？▲蹲出痔瘡，累出肛瘺，燥出肛裂。避免久蹲、過勞，多食粗纖維，保持腸道暢通與局部清潔衛(wèi)生，就可以有效避免肛腸三大常見病的發(fā)生與復(fù)發(fā)?！俜直?一個環(huán)狀痔患者問我，手術(shù)能一次解決嗎? 我說80%吧，因?yàn)檫€要留些皮膚維持肛門正常功能。這個80%是我根據(jù)他的情況說的100%實(shí)話，可他不滿意。人都喜歡聽“好話“，但如果你去看病只信滿口都是100%的人，那你就錯了。歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專家門診就診，咨詢！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（門診二樓10號專家診室）2018年09月30日59194
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邱遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 1.“十人九痔”，發(fā)病率高，正確面對 作為大型三甲醫(yī)院的肛腸?？崎T診，我科每年接診“痔”病患者數(shù)以數(shù)千例論?！笆司胖獭贝_實(shí)不為過，痔瘡發(fā)病率有那么高，所以患了這個病沒有什么羞于開口，羞于治療的。一定要積極面對，主動治療，調(diào)整自己心態(tài)。 2. 痔瘡病因沒有哪個是明確的，但是很多因素與發(fā)生該病相關(guān) 第一類人，也是最多的一類人。常處于站位和坐位的人患痔率最高。如司機(jī)、文字工作者、打字員、服務(wù)員、學(xué)生、搬運(yùn)工等。 第二類人，便秘特別是頑固性的便秘患者，長期腹瀉，咳嗽。 第三類人，嗜辛辣、油膩食物。 第四類人，排便習(xí)慣不良，一次排便時間過長。 第五類人，孕婦。 3.得了痔瘡，典型癥狀有什么?…… 4.人類進(jìn)化的代價(jià)——痔瘡…… 5.兩種因素，耽誤病情?。。?！…… 6.痔瘡治療，首選保守治療?。?！…… 7.藥物治療該怎么選…… 8.哪些情況下，需要去手術(shù)…… 9.難道做手術(shù)后就是一勞永逸嗎？肯定不是的?！? 10.得了痔瘡，飲食怎么辦？2018年03月21日4903
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 痔（俗稱痔瘡）是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下血管叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟血管團(tuán)，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，女性發(fā)病率約67%，男性54%，以女性發(fā)病率高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。發(fā)病人群多見于辦公室工作人員、機(jī)關(guān)干部、司機(jī)、教師、醫(yī)生、售貨員、站崗戰(zhàn)士、裝修人員等。 病因 關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說。首先是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。 1、 局部血液回流差，造成血管擴(kuò)張淤血成痔 2、 不良體位、久蹲、久行 3、 不良飲食習(xí)慣 4、 不良排便習(xí)慣 5、 持續(xù)腹壓增高：腹水，妊娠、前列腺肥大 6、 其他：高血壓、肝硬化、動脈硬化、肛門直腸慢性炎癥等 分類 痔瘡分為內(nèi)痔，外痔，混合痔。內(nèi)痔：主要癥狀為便血，時間較長的內(nèi)痔伴有脫垂，由于病程的長短不同，癥狀也不同。外痔:發(fā)生在肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或反復(fù)發(fā)炎而成，其表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規(guī)則，外痔主要癥狀表現(xiàn)為墜脹、疼痛、有異物感。根據(jù)其發(fā)展過程，可分為炎性外痔、贅皮外痔、靜脈出張性外痔和血栓性外痔等?；旌现蹋核莾?nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者為混合痔。具備內(nèi)痔、外痔的共同特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn) 1.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。 2.單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。 3.外痔可分為血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔。主要癥狀是肛管近肛門處有痔塊，發(fā)炎水腫時疼痛 診斷 通過?？茩z查結(jié)合臨床癥狀來明確診斷。 治療原則 無癥狀的痔瘡不需要治療，有癥狀的才需要治療。首先應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，多食膳食纖維，少吃肉類。 輕的痔出血、腫痛，可考慮外用痔瘡膏，如我院自制冰黃痔炎膏、硼酸膏等，配合局部外洗，外洗可用高錳酸鉀或者用清熱解毒類中藥（大黃，黃柏，苦參，徐長卿，馬齒莧，冰片，芒硝等）。內(nèi)服清熱解毒、涼血止血類中藥，如： 葛根、黃芩、黃連、地榆、槐角、生地、甘草 銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸、白芷、梔子、黃連、甘草 老年人氣血虧虛的，可服用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益氣血，如 白術(shù)、茯苓、柴胡、升麻、黨參、當(dāng)歸、熟地、川芎、陳皮等 如便血、腫痛癥狀較嚴(yán)重，則需考慮手術(shù)或者內(nèi)痔注射治療。如單純的內(nèi)痔出血，可采用內(nèi)痔注射術(shù)；如為混合痔，外痔較大，腫痛明顯，則需考慮手術(shù)治療。 內(nèi)痔注射療法在枯痔療法基礎(chǔ)上發(fā)展的內(nèi)痔治療方法之一。系將藥液經(jīng)針管注射于痔核基底部位，使痔核壞死脫落或硬化萎縮的療法。適用于內(nèi)痔及混合痔之內(nèi)痔部分。所用藥物很多，包括對痔核具有壞死作用的枯痔油、枯脫油或能使痔核硬化萎縮的5-8%明礬液、5%魚肝油酸鈉等，目前醫(yī)院所使用的一般為消痔靈注射液和芍倍注射液等能使痔核硬化萎縮，且副作用較小的藥物。該療法對出血內(nèi)痔之效果尤為適宜。與手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：治療時間短，可于門診治療；疼痛較輕，治療后只有墜脹感或者少許疼痛感，一般24h內(nèi)可緩解；恢復(fù)時間快，治療后第二天即可明顯改善癥狀。 手術(shù)治療 （1）手術(shù)指征 保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等； （2）手術(shù)原則 盡可能在保護(hù)肛門基本功能的基礎(chǔ)上來使脫垂肛墊復(fù)位，在改善癥狀的同時盡可能少地影響精細(xì)控便能力； （3）手術(shù)方式 ①血栓性外痔剝離術(shù) 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)，適用于各期混合痔。簡單來說，就是剝離外痔痔核，結(jié)扎內(nèi)痔痔核，在完全“消除痔核”的同時，不會影響肛門功能，減少術(shù)后出血的發(fā)生率。③PPH手術(shù) 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。主要適用于脫垂型III～I(xiàn)V度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。 TST手術(shù)，選擇性處理內(nèi)痔和脫垂的直腸粘膜，機(jī)理與PPH相似。 （4）PPH、TST手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快的優(yōu)點(diǎn)，但主要針對以內(nèi)痔為主的脫垂痔核，對外痔較嚴(yán)重的混合痔治療效果不佳，術(shù)后出血、肛管環(huán)狀狹窄的可能性較大，價(jià)格較昂貴；傳統(tǒng)混合痔手術(shù)，可以治療各種混合痔，特別是以外痔為主的環(huán)狀混合痔，但在術(shù)后疼痛、恢復(fù)時間方面都比PPH較差。 （5）術(shù)后處理 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。 危害 1、 長期痔瘡出血（便血）導(dǎo)致貧血 2、 痔核脫出肛外，分泌物增多，致肛門瘙癢及肛門濕疹，女性容易感染還可致婦科疾病 1、 排便時疼痛，強(qiáng)忍不便，造成毒素積聚，惡性循環(huán)，致多種內(nèi)科疾患。 2、 認(rèn)為便血、肛周不適是痔瘡所致，麻痹大意，延誤了真正疾病的診治（腸癌）。 預(yù)防 1、 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多做提肛運(yùn)動 2、 預(yù)防便秘：多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激飲食，定時排便，避免排便時間過長 3、 保持肛門周圍清潔。 【祛濕食療方】 薏米紅豆粥。 這兩種東西，不需按什么比例，每次一樣抓一把，洗干凈后放在鍋里面加水熬，熬好后就是祛濕健脾的佳品——薏米紅豆粥了。 功效:健脾祛濕 加減: 神色晦暗、精神不足，甚至心悸、貪睡、心中空虛：加桂圓； 煩躁失眠，或者臉上起紅疹、痘痘：加百合、蓮子； 胃中寒痛、食欲不佳、怕冷：加生姜； 腎虛：加黑豆，枸杞； 腳氣：加黃豆； 咳嗽：加梨； 食欲不振、身體羸瘦：加山藥，黃芪，枸杞； 泄瀉、腹痛、糖尿?。杭幽瞎?； 體虛、早泄、遺精、夜尿過多：加芡實(shí)； 產(chǎn)婦：減薏米，加大棗、小米、紅糖2018年01月31日3390
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是人類特有疾病，隨年齡增長可能會逐漸加重。目前新觀點(diǎn)認(rèn)為:當(dāng)出現(xiàn)便血、脫出、疼痛時才:“痔病”。一般痔病都需要治療，用藥不佳應(yīng)盡早手術(shù)。 很多人更關(guān)心的是術(shù)后如何防止復(fù)發(fā)問題，相當(dāng)普遍。實(shí)際上，從臨床觀察，久蹲（蹲廁3分以上），久坐（1小時以上）是痔瘡誘發(fā)的重要因素，其次才是飲酒、食辛辣、勞累、不講衛(wèi)生等因素，也就是說腹壓長期增加更容易導(dǎo)致痔的發(fā)病。 本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日4241
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林曉松副主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 普通外科 手術(shù)前，總有患者來問我：林醫(yī)師，為什么我會得痔瘡？我這痔瘡能夠切干凈么？我這痔瘡切完了還復(fù)發(fā)么？我的回答是：我們盡可能處理掉有癥狀的痔瘡，至于術(shù)后復(fù)發(fā)與否，還與生活習(xí)慣和排便習(xí)慣有很大的關(guān)系。這時候有些朋友可能就不開心了，不急，慢慢聽我道來。首先，要明白“痔瘡”究竟是什么概念。指南上是這樣定義的：痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。這么專業(yè)的東西，群眾從心理上是拒絕的！那我就來點(diǎn)簡單的吧。第一，“肛墊”是正常人肛管區(qū)域的正常解剖組織，由血管網(wǎng)及支撐結(jié)構(gòu)組成，協(xié)助肛門的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。第二，痔瘡是肛墊組織病理性改變（增生肥大、血管脆性出血）、下移后形成的，言外之意就是痔瘡的前身就是我們肛門的正常組織結(jié)構(gòu)。還不懂？好吧，舉個例子：乳房下垂懂了吧？長期的重力作用+年老的時候乳房支撐結(jié)構(gòu)的松弛導(dǎo)致其下垂。如果把肛墊比作乳房，那么痔瘡就是下垂的乳房，肛墊長期受重力作用加上每天排便的沖擊，沒有好的生活習(xí)慣，正常的肛墊組織就會慢慢的發(fā)生病理性改變并且下移形成痔瘡。從而出現(xiàn)常見的兩大癥狀：排便時肛門腫物的脫出、排便時有鮮紅色血。不知道上面的解釋能否解除您的困惑。其實(shí)，痔瘡的發(fā)病有很多原因。遺傳因素有一定的關(guān)系，有些患者來診時會說，我家里人都有痔瘡，所以我也有痔瘡。在飲食方面，長期吃刺激性食物、飲酒也是其中發(fā)病的一個原因。另外，排便情況異常，比如長期的便秘、反復(fù)的腹瀉也可能導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。生活習(xí)慣方面，久蹲、久坐、久站、久行，長期保持一個姿勢的人群也容易得痔瘡。長期腹壓增加也是痔瘡發(fā)病的一個因素，孕婦是最常見的例子，此外還有慢性咳嗽、前列腺病變等人群。對于痔病的治療，《痔臨床診治指南(2006版)》指南上已經(jīng)很明確的提出了痔病治療的原則是：無癥狀的痔無需治療。治療的目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。因此，有癥狀的痔瘡我們是能夠切得干凈的，真要完全切干凈、完全沒有復(fù)發(fā)的可能，那估計(jì)要把肛門給挖掉才行吧！而想要避免術(shù)后的復(fù)發(fā)，其實(shí)很重要的一點(diǎn)就是：良好的生活規(guī)律和良好的排便習(xí)慣。本文系林曉松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月09日2893
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 勿怕痔瘡變腸癌，勿把腸癌當(dāng)痔瘡！在現(xiàn)實(shí)生活中、在醫(yī)生在臨床的診療過程中，經(jīng)常有痔瘡患者詢問痔瘡會不會癌變的問題，或者是我得的是痔瘡不是直腸癌嗎？其實(shí)，這個問題很簡單，痔瘡本身是不會癌變的。無論在國內(nèi)外，人們還沒有發(fā)現(xiàn)痔瘡會癌變的情況。有痔瘡的患者更本就不用為此擔(dān)心。為什么有這么多人擔(dān)心和恐懼痔瘡會不會癌變？其一是“多”：痔瘡發(fā)病率非常高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。其二也是“多”：直腸癌的發(fā)病率高、死亡率高。近年來，我國結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率呈直線上升的趨勢。而癌癥又是個讓老百姓非?？謶值母拍?。其三是“誤”：由于痔瘡等普通肛腸疾病與結(jié)、直腸癌癥狀上具有相似性，不知道怎么鑒別。結(jié)直腸癌早期很容易被誤當(dāng)為痔瘡而置之不理或當(dāng)成痔瘡治療，不能及時發(fā)現(xiàn)，往往延誤了最佳的治療時機(jī)，而當(dāng)發(fā)現(xiàn)時已為癌癥的晚期，給人們產(chǎn)生恐懼。其四是“漏”：在現(xiàn)實(shí)的臨床中患者既有痔瘡?fù)瑫r患有直腸癌、結(jié)腸癌或者是肛門癌的情況比較常見，部分醫(yī)生只發(fā)現(xiàn)了痔瘡，單純治療了痔瘡，到后來才發(fā)現(xiàn)有直腸癌或其他癌癥的存在，但已經(jīng)造成無可挽回的遺憾。因此，許多人也就認(rèn)為痔瘡是可以癌變的。這種觀點(diǎn)是錯誤的，也是沒有根據(jù)的。到底怎么樣才能知道是痔瘡還是腸癌？你真了解痔瘡嗎？人們對痔的認(rèn)識已有4000余年的歷史，從18世紀(jì)開始，痔被認(rèn)為是直腸下端或肛管存在豐富的靜脈叢，如果在一處或數(shù)處發(fā)生擴(kuò)張或曲張，即成為痔，亦即痔是突出的靜脈團(tuán)，是各種原因造成的血管病變。自20世紀(jì)70年代以來，對痔的研究獲得了突破性的進(jìn)展，解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)的發(fā)現(xiàn)對痔賦予了現(xiàn)代概念，1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊（Anal Cushions）,肛墊的病理肥大即為痔病。我國對痔的定義為：“痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部腫塊。”這一定義是重新認(rèn)識痔的基礎(chǔ)。痔瘡其主要癥狀有便血、肛門墜脹不適感、肛內(nèi)腫物脫出、肛門瘙癢、疼痛等，而很多其他疾病也有相同或相似的癥狀。你知曉腸癌嗎？直腸癌是發(fā)生在直腸粘膜上的一種惡性病變，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右，青年人發(fā)病率有升高的趨勢。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。早期直腸癌無明顯癥狀，腫瘤生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。直腸癌晚期癥狀表現(xiàn)為大便消瘦、乏力、貧血、腸梗阻、腹痛等。如果侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。痔瘡和直腸癌到底有哪些不同？怎么鑒別？首先，便血的特點(diǎn)不同。痔瘡患者的大便有血，這是因排便時大便擦傷痔患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血、便時滴血、便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。但是，直腸癌的出血是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢姡蹦c癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多呈暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時，因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。其次，伴隨癥狀不同。痔瘡便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)樾纬闪搜āＶ蹦c癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，會導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，排便后不久又出現(xiàn)便意，但無糞便排出或僅排出少量糞便。如果進(jìn)一步生長，還會導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等，少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最簡單有效的方法。通過手指觸及直腸四周黏膜進(jìn)行檢查，可以得出初步診斷。一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)約80%-90%的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是，受限于醫(yī)生手指的長度，直腸上端的腫瘤往往難以探及，必要時需進(jìn)行腸鏡檢查。在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的同時，還可以進(jìn)行腫瘤的標(biāo)本采樣即活檢，通過病理檢查可確診直腸癌。腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，因此被稱為發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的“火眼金睛”。內(nèi)痔和直腸癌是兩個不同的病，它們的發(fā)病原因絕然不同，即使有些肛管癌與內(nèi)痔是相同的部位，但肛管癌來自肛管上皮，也不是發(fā)生于痔，有的直腸癌病人，可能曾被醫(yī)生診斷為內(nèi)痔，而后來的醫(yī)生又診斷為癌，這也不是內(nèi)痔轉(zhuǎn)變成癌。實(shí)際上，醫(yī)生通過肛門指撿和腸鏡檢查很容易鑒別內(nèi)痔與直腸癌。怎么辦？通過本文我們要明白：痔瘡從其發(fā)病機(jī)理來看一般不會發(fā)生癌變。直腸和腸癌在病理及其臨床表現(xiàn)上有本質(zhì)的區(qū)別，臨床上常見一些痔瘡患者合并直腸癌或結(jié)腸癌，這多是由患處本身惡變所致，與痔瘡無關(guān)。但是，痔瘡病人可同時伴有大腸癌，這一點(diǎn)應(yīng)引起大家的警惕和重視。當(dāng)患者出現(xiàn)大便出血、肛門包塊等癥狀的時候，要警惕是否一定是痔瘡，是否還伴有其他疾病的存在，尤其是肛門癌、直腸癌等。由于肛門直腸癌的早期，僅僅通過臨床癥狀來進(jìn)行鑒別是困難的，要高度重視，一定要到醫(yī)院就診，完善肛門檢查和電子結(jié)腸鏡檢查，以確診是否是痔瘡，同時也要排除癌癥的存在。如果沒有問題就可以減少不必要的恐懼擔(dān)心，如果有問題就可以避免漏診、誤診、延誤病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療從而獲得滿意生存率和生活質(zhì)量。總之，我們要做到勿怕痔瘡變腸癌，勿把腸癌當(dāng)痔瘡！本文系閔春明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月08日13582
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高富明主治醫(yī)師 崇州市人民醫(yī)院 肛腸科 俗話說“十人九痔”，有些人會問＂為什么痔的發(fā)病率這么高呢？＂，具體病因主要有以下幾點(diǎn)： 1.生物學(xué)因素，人是直立行走的物種，在地心引力作用下，直腸靜脈內(nèi)的壓力倍增，再加上痔靜脈內(nèi)缺少靜脈瓣，嚴(yán)重影響血液回流。 2.年齡因素，隨著年齡的增長，人體肛墊內(nèi)組織退化，出現(xiàn)松弛，彈性變差。 3.飲食因素，不良的飲食習(xí)慣是引起痔的重要因素，過食辛辣刺激之物，引起肛墊血管充血、擴(kuò)張。 4.不良生活習(xí)慣，久蹲廁所(便時看書、玩手機(jī)等)，熬夜，久憋大小便等。 5.疾病因素，腹瀉，便秘，肛門直腸炎癥，盆腔腫瘤，肝硬化，高血壓，前列腺增生癥，卵巢囊腫等。 6.職業(yè)因素，久站、久坐、重體力勞動、精神高度緊張等相關(guān)工作。 7.遺傳因素，家族性肛管直腸局部先天性免疫功能缺陷，靜脈壁先天性薄弱等。 8.其他因素，婦女妊娠，房事不節(jié)等。2017年02月20日1850
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