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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 曾幾何時，美麗的菊花被人調(diào)侃成了“屁屁”的代名詞，那么今天就說一說有關(guān)“菊花”的事。 人有難言之隱，即使“菊花”不舒服，很多人也不好意思上醫(yī)院瞧去，只能任由拖延癥發(fā)作，不到受不了，很難下定決心去醫(yī)院。于是就造成很多人痔瘡脫出、出血很嚴(yán)重了才來，當(dāng)然絕大部分都是良性毛病，晚治幾天其實倒也并無大礙。可令人痛心的是有些人原本就是腫瘤，直到頻繁出血、大便惡臭、形狀改變或是體重減輕、身體乏力才就診，這時往往會延誤了診治，原本可以早期內(nèi)鏡下切除免于手術(shù)之苦，可最終需要動大手術(shù)加放化療、也有患者可能已經(jīng)失去手術(shù)機會并且生活質(zhì)量極差。這樣的患者我在讀研究生和工作后都有遇到，可謂遺憾。 現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，年輕人生活壓力大，生活方式不規(guī)律，因此有“痔”不在年高這句話也不幸戳中很多年輕人的痛點。這類疾病一般表現(xiàn)為便便時有一坨小“肉肉”脫出肛外，便后一般能自行回納，也有需要用手“托”回去，當(dāng)然，也有最終塞不回去的；它的另一個常見的表現(xiàn)為便血，一般為鮮紅色，可廁紙染血、滴血、甚至噴血，便后也就自行停止。對于這類出血一般不用過度擔(dān)心，基本可以斷定是由內(nèi)痔所致的出血。這是最為常見的兩大癥狀，當(dāng)然，也有一些人表現(xiàn)為疼痛，分泌物多，內(nèi)褲容易沾污漬。 那么痔瘡的治療有哪些呢？ 一般來說，外科病人的治療分為保守治療和手術(shù)治療。 保守治療主要是口服、外用膏劑、塞肛栓劑。這是肛腸科醫(yī)生必備的三把利劍，多數(shù)痔瘡在急性發(fā)作的時候，往往非常有效。 手術(shù)治療主要針對的是保守治療無效的病例，通常去醫(yī)院醫(yī)生會告訴你有傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)我們專業(yè)上叫“外剝內(nèi)扎術(shù)”，普通人可以理解為“直接割割掉”，實際也確實如此，專業(yè)操作就留給我們醫(yī)生去處理吧。但由于肛門部神經(jīng)密集，痛覺敏銳，很多人通常無法忍受術(shù)后的疼痛。因此微創(chuàng)手術(shù)的興起給了這類人帶來了救星。 在這里要提醒大家：所有的微創(chuàng)都是針對內(nèi)痔而言的，如果有外痔，還得切。而且，微創(chuàng)不等同于“無痛”，從解剖學(xué)和統(tǒng)計上比較，結(jié)合我們的臨床觀察，微創(chuàng)確確實實比傳統(tǒng)手術(shù)對病人造成的痛苦感要輕很多，套用互聯(lián)網(wǎng)的一句話——微創(chuàng)有著良好的客戶體驗。 微創(chuàng)一般有三大類：套扎術(shù)、痔動脈結(jié)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH術(shù)），分別針對不同程度的內(nèi)痔而設(shè)計。對于輕度的痔瘡，可以選擇膠圈套扎和痔動脈結(jié)扎，操作非常簡便，局麻下即可實施，效果也比較確切，痛苦較少。對于重度脫出和出血的痔瘡，PPH術(shù)可能是肛腸科醫(yī)生的終極殺手锏，它可以較為完整的切除一圈的內(nèi)痔并阻斷血供，手術(shù)過程相對專業(yè)和復(fù)雜，但切除的組織多，對外痔和肛門的提升效果好，有的重度脫垂慘不忍睹的肛門甚至能返回嬰兒般的肛門，外觀美，效果好。 初次發(fā)文，這次就介紹到這里，希望我的文章能為對您有那么一點點用，接下來將會分主題介紹我對肛腸疾病的理解。本文系汪長健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月27日
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蔡尚黨副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 肛腸科 常言道“十人九痔”，反映了肛腸病的常見性、多發(fā)性。1977年我國在全國各省、市、自治區(qū)29個地區(qū)對76,692人進行了大規(guī)模的肛腸病普查，結(jié)果表明肛門直腸疾病的總發(fā)病率為59.1％。對普查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)肛腸病的發(fā)病具有如下特點。一、女性發(fā)病比男性多：常說“十男九痔，十女九帶”，似乎肛腸病發(fā)病男多于女。其實因妊娠、生育的關(guān)系，婦女發(fā)病的機會高于男性。統(tǒng)計結(jié)果顯示，成年男性患病率53.9％，而女性為67％。二、年齡越大，發(fā)病的越多在：普查發(fā)現(xiàn)20歲以下發(fā)病率僅為32％；21～30歲為59.5％；31～40歲為69.9％；41～50歲為72.4％；51～60歲為74.1％；60歲以上為75.5％，發(fā)病率呈階梯形上升。兒童、青年分辨率低，成年人分辨率高，年齡越大，患病者也越多。三、久坐、久站發(fā)病多：人們很早就認(rèn)識到“因久坐而血脈不行……以致濁氣瘀血流注于肛門，俱能發(fā)痔”（明.《外科正宗》）。人體長期處于一種固定的姿勢，會影響血流循環(huán)，盆腔內(nèi)血液郁積，導(dǎo)致肛腸病多發(fā)。四、便秘、腹瀉、排便時間長的易得肛腸?。罕忝?、腹瀉是腸道功能失常的反映，會直接引起大腸肛門的許多疾??；大便時讀書看報致排便時間延長的，加重肛門直腸部的充血，引起痔瘡、直腸黏膜脫出、肛門括約肌松弛等多種肛腸病。五、好酒嗜辣誘發(fā)肛腸?。豪苯?、酒類等對直腸黏膜有直接刺激作用，過度飲食這類食物，大便時肛門灼痛，易引起痔瘡出血、脫出等癥狀加重。痔瘡痔瘡是最常見、也最早被人們認(rèn)識的肛門直腸病。春秋戰(zhàn)國時期我國醫(yī)家就提出了“痔”的病名，如《山海經(jīng)》提到“……虎蛟，……食者不腫，可以已痔”。痔瘡分內(nèi)痔和外痔，內(nèi)痔由肛管襯墊下滑脫垂而形成，外痔多因靜脈曲張、局部炎癥、血栓等引起肛緣皮膚腫脹、結(jié)締組織增生所致。痔瘡主要表現(xiàn)為下列一些癥狀，可以僅有其中的一、二項，也可以全部表現(xiàn)。一、便血：便血是內(nèi)痔的主要癥狀，早期內(nèi)痔可以只出現(xiàn)便血。其特點是：出血僅發(fā)生在排便時，便后即不出血；間斷出現(xiàn)；血色鮮紅，量不多，多數(shù)為便時點滴，少數(shù)為射血，有的僅是手紙染血；在糞便干硬時或飲酒后最易發(fā)生和加重。二、脫出：是內(nèi)痔發(fā)展到中、晚期的主要癥狀。中期痔核隨排便脫出，便后可自行還納；晚期須用手還納；末期痔核在活動、勞累甚至咳嗽后均脫出，須臥床休息后方可還納。三、瘙癢、流粘液：晚期內(nèi)痔反復(fù)脫出，可引起肛門括約肌松弛和分泌物增多，致使肛緣常常潮濕不潔，出現(xiàn)瘙癢和濕疹?！动兛七x粹》描述為：“痔瘡綿延不愈……涓涓流水如甘而稀。”四、腫痛：內(nèi)痔僅在出現(xiàn)嵌頓、感染、血栓形成時才痛；靜脈曲張性和結(jié)締組織性外痔僅有腫塊，一般不痛；血栓性外痔則腫痛明顯。五、貧血：內(nèi)痔出血引起失血性貧血，主要表現(xiàn)為頭昏、倦怠乏力、食欲不佳、大便干燥等?！肚Ы鹨矸健酚校骸爸T痔去血過多，氣息惙惙，不下食，或腹痛引下部”之描述。本文系蔡尚黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日3250
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趙永昌副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡是指人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、曲張形成的靜脈團。根據(jù)其與齒線的位置關(guān)系分成內(nèi)痔、外痔混合痔三大類。痔的確切病因暫時不明確，一般認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：1.體位因素：與人的直立行走明顯關(guān)聯(lián)。2.排便因素：排便次數(shù)增多尤其是排便時間太長，腹壓持續(xù)增加會使肛門直腸靜脈回流發(fā)生障礙，進而產(chǎn)生痔瘡。3.飲食因素：過度飲酒、飲食辛辣刺激性食物，使直腸及肛管充血水腫、出血。4.職業(yè)因素：久蹲、久坐如司機、電焊工等。5.婦女妊娠及分娩：腹壓增大，靜脈回流不暢，是直腸肛門靜脈迂曲，是誘發(fā)女性痔瘡的重要因素。其他還有體質(zhì)因素、感染因素、遺傳因素或家族聚集性等。本文系趙永昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日4857
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張正良主治醫(yī)師 東港市中醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 很多患者可能手術(shù)后一兩年痔瘡又復(fù)發(fā)了，這肯定是有原因的。 第一個原因，和肛門這個部位有關(guān)。活動量大、使用頻率高的器官就特別容易出問題。肛門每天都要排便，肛門粘膜比較脆弱容易感染細(xì)菌，也比較容易藏匿細(xì)菌病毒，因此痔瘡容易復(fù)發(fā)。 第二個原因，是患者本身痔瘡比較重。我們知道環(huán)狀痔是屬于比較嚴(yán)重的痔瘡，手術(shù)很難一次把痔瘡切干凈。在手術(shù)治療痔瘡的時候，我們不止要把痔瘡切干凈，也要考慮保護肛門的功能。如果把痔瘡切得太干凈，肛周皮膚變少、沒有伸縮性，肛門功能一定會受影響。 第三個原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗。可能有些醫(yī)生不是很有經(jīng)驗，過于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥或者肛門受損，做手術(shù)的時候會“手下留情”，有一些痔瘡就沒有被切干凈，術(shù)后很快就會復(fù)發(fā)。 除此之外，現(xiàn)在大家可能比較喜歡走捷徑，都希望一個簡單的方法就能治療嚴(yán)重的病癥，但這是不切實際的。我們不要給予某種治療方法太大希望，方法只是醫(yī)生手中的一種工具，最終效果好不好在于醫(yī)生的技術(shù)、臨床經(jīng)驗和病情，并不在于方法。 在這里也提醒患者，痔瘡復(fù)發(fā)了不要過度驚慌，手術(shù)之后再次出現(xiàn)痔瘡，癥狀應(yīng)該比術(shù)前有所減輕?；颊咭惨词∫幌率遣皇巧盍?xí)慣不好，并及時改正；同時用藥物治療，這個問題可能就解決了，不要過度擔(dān)心痔瘡復(fù)發(fā)。 本文系張正良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日16286
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任華副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 大腸外科 (1)腹腔壓力增高如孕婦、老年性慢性支氣管炎病人，腹腔壓力增高，可導(dǎo)致血液回流不暢，血管擴張形成痔瘡。(2)便秘長期便秘的病人，痔靜脈曲張，同時肛墊中的一些肌纖維長期拉伸后彈性降低，使肛墊下移，可導(dǎo)致痔瘡。(3)刺激性食物的影響長期吃刺激性食物可使腸內(nèi)積熱，大便干結(jié)，引起痔瘡；加上刺激性食物的活血作用，可以誘發(fā)痔瘡出血。(4)職業(yè)因素久坐、久站可形成肛門血液回流障礙，使直腸靜脈淤血擴張形成痔瘡。(5)局部炎癥的影響肛周反復(fù)感染炎癥，可導(dǎo)致靜脈周圍炎，誘發(fā)痔瘡。(6)體質(zhì)虛弱體質(zhì)虛弱的病人中氣不足，肌肉無力，導(dǎo)致肛墊下移，加上機體抵抗力較低，容易感染而引發(fā)痔瘡。(7)情緒因素過度的情緒波動可影響氣血調(diào)和，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，由全身影響到局部，形成痔瘡。(8)遺傳因素由于痔與血管有關(guān)，如果靜脈壁先天性薄弱，血管壁內(nèi)彈性纖維少，膠原纖維多，彈性減低容易發(fā)病，因此，遺傳因素對痔瘡的發(fā)病有一定的影響。痔瘡發(fā)病率高，家庭內(nèi)可有多個成員同時患病，可能與家庭的飲食生活習(xí)慣相似也有關(guān)。2015年04月17日6303
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 他是一個老外，55歲，美國著名鋼琴家，應(yīng)邀來北京演出。演出前兩天順便了解一下北京的文化，看看北京的風(fēng)景。第一天跑了一整天，晚上突然就出問題了，肛門疼痛難以忍受，根本無法行動。主辦方怕耽誤演出，連夜把他送到醫(yī)院。我一看，肛門周圍腫起了一個個紫色的疙瘩，肛門都擠得看不清——混合痔嵌頓，必須馬上手術(shù)，否則有壞死的可能。當(dāng)晚就進行了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)還不錯，演出那天我也去了，我給鋼琴家準(zhǔn)備了個薄薄的中空墊放在座椅上，他一連彈了三首曲子，沒看出剛剛手術(shù)過的樣子，演出非常成功！久行、過度疲勞導(dǎo)致了他痔瘡急性發(fā)作。這種急性發(fā)作的痔瘡以血栓外痔或炎性外痔居多，這是一個極端的例子，其實大部分的痔瘡都會有一個緩慢的形成過程。關(guān)于痔瘡的形成，目前尚沒有公論，多數(shù)專家認(rèn)為痔是多種因素長期作用的結(jié)果，這些因素是什么呢？它們又如何導(dǎo)致痔瘡發(fā)生呢？我認(rèn)為，痔瘡就像氣球一樣是被吹大的。痔瘡是怎么形成的？——被“吹”大的氣球氣球我們都吹過，要想把氣球吹大必須有幾個前提條件且缺一不可。第一、要不斷往里吹氣，越用力，吹進去的氣體越多，氣球越大。第二、不能破，漏出的氣大于吹進的氣，氣球就吹不大。第三、氣球外的壓力不能過大，如果我們把氣球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來越小，即使不吹，氣球也會變大。那么痔瘡發(fā)病和這吹氣球到底有啥關(guān)系？我們先來看看肛門附近的“氣球”是什么。在肛門直腸附近分布著兩張血管網(wǎng)，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個靜脈叢就好比是兩個氣球。正常情況下它們承擔(dān)肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴張形成內(nèi)痔，肛門靜脈叢過度擴張形成外痔，如果兩靜脈叢同時擴張就形成混合痔。下面就看看這兩個“氣球”是怎么被“吹”大的。 1、進“氣”過度這里的“氣”是指供應(yīng)直腸和肛門局部的動脈血。（1）動脈血管密集：供應(yīng)直腸血的動脈有三支，分別是骶中動脈、直腸上動脈和直腸下動脈，它們都來自于腹腔最大的血管腹主動脈。這三支中，最主要的是直腸上動脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點）形成三個分布密集區(qū)；這三處的血管就像三張嘴在對直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”。如果靜脈回流一旦出現(xiàn)問題，局部靜脈就會被“吹”大，形成內(nèi)痔。臨床上我們見到的內(nèi)痔大多是分布在這三個區(qū)域，所以這三個區(qū)域又被稱為母痔區(qū)。（2）辛辣飲食刺激：我們都知道過量進食辛辣食物會得痔瘡，但是什么原因卻不知道。原來是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動脈和靜脈之間是通過毛細(xì)血管網(wǎng)來過渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動靜脈直接吻合現(xiàn)象。由于這些通路并非總是開放，所以局部并沒有呈現(xiàn)異常血供現(xiàn)象。當(dāng)突然攝入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就會刺激這些通路并使其開放，導(dǎo)致局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。2、出“氣”受阻這里的“氣”是指回流的靜脈血。對局部靜脈叢來說，如果血液入量大于出量，就有可能使其擴張形成痔，就好像一個無漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發(fā)病的最主要因素。（1）括約肌障礙：靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時還會不斷反復(fù)收縮；如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要的障礙之一。（2）血管缺陷：人體其它部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個方向流動。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液向前流動缺乏相應(yīng)的動力與保障，容易造成局部血液淤積。（3）位置缺陷：人是直立體位，肛門又位于整個體腔的最下端，此處承受的壓力最大。肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟。如果沒有足夠的動力就很容易在局部存留，加重局部血管的負(fù)擔(dān)。（4）不良體位：以上三點障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發(fā)病提供了可能，但并不是說有這三點就肯定會患痔，痔瘡的發(fā)病率并沒有到100%的程度。這些可以說只是內(nèi)因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。體位是諸多外因中最重要的一個因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個更加不利的境地。因此蹲下來排便、蹲下來工作、蹲下來坐浴等時間都不要過久。久坐也一樣，像職業(yè)司機、IT人員，一坐就是數(shù)小時不動，患痔風(fēng)險會大大增加。（5）用力排便：便秘時我們會用力排便，這個時候我們會屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時干硬的糞便會擠壓血管，導(dǎo)致血液回流受阻。（6）孕婦：子宮與直腸緊連，位于其前上方，當(dāng)胎兒逐漸生長，子宮慢慢變大就會壓迫直腸，造成靜脈回流困難。據(jù)不完全統(tǒng)計，孕婦痔瘡的發(fā)病率要比其他人群高30%以上。（7）疾病壓迫：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥等，都是靜脈回流障礙的因素。3、管外壓下降放飛氣球時，隨著不斷升高，氣球會越來越大。這是因為越到空中，大氣壓越低，這時為了維持內(nèi)外壓力平衡，氣球就會變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會擴張，就是因為管外壓力下降。（1）直腸黏膜下疏松：直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會很容易擴張形成痔。（2）排便狀態(tài)過久：通常情況下，肛門內(nèi)括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴張。但排便時，肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，此處的靜脈叢就會擴張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。（3）括約肌受損松弛：我們在很多肛門括約肌受損者身上發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的痔瘡，比如肛瘺術(shù)后、先天性無肛門括約肌。其原因就是因為肛管壓下降，靜脈內(nèi)壓相對增加，導(dǎo)致血管擴張。想要了解痔瘡該如何治療，請猛戳文章《痔瘡治療的幾個關(guān)鍵》本文系王晏美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。本文已入選2015年好大夫在線年度好文，查看更多好文章→【電腦版戳這里】【 手機版戳這里】2015年04月01日22879
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沙靜濤主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 女人懷孕后，原有痔瘡者容易加重，沒有痔瘡者易得痔瘡。懷孕時日益增大的子宮，使肛門直腸血管受壓，血液集中在骨盆部，肛門部位也容易發(fā)生瘀血、曲張。以前有痔癥狀不重，懷孕后可使其加重。再加上孕婦活動不便，活動量相對減少, 胃腸功能減弱, 糞便停留于腸腔, 糞便中的水分被重吸收, 引起大便干燥, 也易誘發(fā)痔瘡。分娩時，加在肛門處的力量，是正常時的數(shù)倍，可能使痔核脫出。為了預(yù)防這種妊娠中的痔惡化，最好懷孕前予以適當(dāng)處理。痔瘡嚴(yán)重者，妊娠中當(dāng)然會加重而產(chǎn)生痛苦，如脫肛、便血、疼痛、排便困難等，有手術(shù)指征者懷孕前宜手術(shù)治療。生活飲食要有規(guī)律，保持大便通暢，防止便秘和腹瀉，避免搬持重物。應(yīng)適當(dāng)活動, 避免久站、久坐。肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方, 糞便中含有許多細(xì)菌, 肛門周圍很容易受到這些細(xì)菌的污染, 誘發(fā)痔瘡。應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔, 每日溫水清洗,勤換內(nèi)褲, 可起到預(yù)防痔瘡、緩解癥狀的作用。2015年02月27日5517
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廖代祥主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 我們在上一節(jié)說了痔的形成機理：由于肛門功能問題，肛墊的代償性增大而成“痔”，其作用是為了不讓肛門“跑氣走渣”，這是人體機能的自然反應(yīng)，所以“痔”是有作用的。 在“痔”早期的時候，肛門外面看不到。為什么很多人在肛門的地方長出一些軟得像“菜花”一樣的東西呢（外觀似“瘡”，因此老百姓稱為“痔瘡”）？到底是什么原因?qū)е碌模? 正常的肛墊是比較小而柔軟的，當(dāng)肛墊肥大而成“痔”的時候，不但體積變大了，而且大便進出、反復(fù)摩擦，血管團塊的質(zhì)地也會變硬。前面講了肛墊或痔核試由Parks纖維和Treitze肌固定于肛管壁上（就像墻上的“掛鉤”）。大便反復(fù)擠壓，尤其是大便干結(jié)的時候，Parks纖維和Treitze肌就會斷裂，于是“痔”就會逐漸下移、進而逐漸脫出于肛門之外。所以在臨床實際中，這個時候就成“痔病”了。 痔可以分為四期。當(dāng)痔早期的時候，解大便的時候，有東西脫出于肛門之外，大便解完后，還可以縮回到肛門內(nèi)，這個時候就屬于“痔的二期”。這樣反復(fù)的話，總有一天會全部脫出于肛門之外而回不到肛門里，這個時候就屬于“痔的三期”。脫出肛門外以后，再加上周圍結(jié)締組織增值，這時屬于“痔的四期”。而在痔瘡進出肛門的時候，某一些卡在肛門口，出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙、腫脹、甚至壞死的時候，就是“痔的急癥”。2014年12月18日3425
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廖代祥主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 “開閉自如”的肛門，在閉緊的時候能夠“滴水不漏”，甚至能夠完全憋住“屁”和“稀粑粑”。這個就需要有像水龍頭上的粗調(diào)控“開關(guān)”，肛門上的“粗調(diào)控開關(guān)”就叫“肛門括約肌”，90%以上的控便能力需要這個“開關(guān)”， 當(dāng)肛門手術(shù)的時候，如果這個括約肌損傷1/3以上，就會導(dǎo)致不同程度的“肛門失禁”，即不知不覺中“屎掉褲襠”。但是，光有這個粗調(diào)節(jié)開關(guān)還不行，不能做到“嚴(yán)絲合縫”，遇有稀便或分泌液，會從很小的縫隙中滲漏出來，那樣的話，人的“臀溝”就會潮濕、糜爛，甚至于整天“臭烘烘”的。所以，肛門還有約10%的精細(xì)調(diào)控能力是由稱為“肛墊”的結(jié)構(gòu)完成的，保證了肛門的“滴水不漏”。就像水管接頭的地方，里面纏繞的紙帶“墊片”一樣，保證水不外漏。 肛墊主要由“靜脈血管叢”構(gòu)成，中間有一些細(xì)絲樣的纖維（Parks纖維）固定于肛管的壁上（就像“掛鉤”一樣），血管叢周圍有細(xì)絲樣的肌肉包繞（Treitze肌），肌肉具有收縮能力，是血管叢內(nèi)血液多少的“調(diào)節(jié)泵”。肛墊軟綿綿的，和“陰莖海綿體”一樣，稱為“肛墊海綿體（corpus cavernosum）”。因其是軟的“海綿體”，通過調(diào)節(jié)靜脈叢內(nèi)的血液多少和分布，從而充分的對肛門進行細(xì)微的“堵漏”。陰莖的勃起及硬度如何，是受性刺激的調(diào)節(jié)，而肛墊海綿體內(nèi)壓力的調(diào)節(jié)是受到“直腸內(nèi)壓力、肛管括約肌收縮力”的綜合調(diào)節(jié)（肛墊海綿體內(nèi)壓力≈直腸內(nèi)壓力-肛管括約肌收縮力）。當(dāng)然，這些調(diào)節(jié)過程，是在“神經(jīng)反射系統(tǒng)”的協(xié)調(diào)下完成的。 肛管括約肌收縮力是受年齡等因素影響的，年輕人肌肉強壯，肛門括約肌的力量強，年齡大了，肌肉就會退化，所以老年人常常屎尿不能自控。直腸內(nèi)的壓力受到影響的因素就更多了，尤其是個人的生活方式影響很大，吃個麻辣燙、懷個孕、喝頓大酒、跑個肚拉個稀等等都會造成直腸壓力的劇烈動蕩。因其動蕩不安，肛墊海綿體為了保證肛門不“漏油”，就會反反復(fù)復(fù)的“充血擴張”，這種精細(xì)調(diào)節(jié)血液進出海綿體血管叢，依靠的是Treitze肌。可以想象一下，陰莖如果這樣頻繁的充血勃起，再雄壯的男人也會受不了。當(dāng)不注意生活方式，任其嘴巴自由快活、或者直腸肛門本身裝置及神經(jīng)反射出現(xiàn)異常，那么我們肛墊海綿體在日積月累的超負(fù)荷工作中，也會“疲勞不堪”，總有一天會“失靈”或者“罷工”。反復(fù)充血擴張，肛墊就會肥厚而形成更大的“團塊”，凸起鼓包便叫“痔”。 總結(jié)起來，肛墊反復(fù)充血擴張、肥厚，就會形成大的“血管團塊”，這就是“痔”形成的根本原理。究其原因，無外乎三個方面： （一）、“直腸內(nèi)壓”失調(diào)：長期的不良生活習(xí)慣，腹瀉、便秘、久坐等。 （二）、肛管括約肌能力減弱：年齡增大及身體虛弱，造成肌肉退化。 （三）、神經(jīng)調(diào)節(jié)反射障礙：直腸炎癥等可以使肛門“調(diào)控閾值”等發(fā)生改變；神經(jīng)肌肉反射系統(tǒng)出毛??；長期焦慮、生活作息不規(guī)律、胡亂飲食等可以導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。 從以上可以看出，最多見的就兩大原因：1、生活習(xí)慣不良；2、身體本身太弱。從正常肛墊到“痔”的形成，并不是“萬惡不赦”，欲知“痔”到底有何作用，請看下集分解，敬請關(guān)注！2014年12月18日6629
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陳浩副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 肛腸科 很多人認(rèn)為：只要大便時出血就是患了痔瘡。實際上這是一個錯誤概念。因為便血不僅僅是痔瘡獨有的癥狀。便血，表明消化道有出血，出血的位置離肛門越近，血色越鮮。 消化道低位出血，尤其是結(jié)腸、直腸下端出血，血色鮮紅且與排便關(guān)系密切。其中，痔瘡出血的典型特征是用力排便時，血液從肛門內(nèi)排出，量不等，或便后手紙帶血，或滴血，或呈噴射狀。肛裂引起的便血，一般量較少且伴有劇烈的疼痛。直腸息肉出血，多見于兒童排便時血液污染肛門周圍。若糞便中帶血并混有粘液和膿性分泌物，伴有大便形狀改變，應(yīng)高度警惕直腸和下段結(jié)腸腫瘤的可能。若糞便中帶血并伴有粘液，里急后重，大便次數(shù)增多，左下腹疼痛者，首先應(yīng)考慮痢疾和慢性腸炎。 可見便血可能見于多種疾病，并非痔瘡所特有。另外，痔瘡并非僅有便血這一癥狀。一般的講，痔瘡除便血外，還可能出現(xiàn)便后肛內(nèi)腫物脫出、肛門瘙癢、流粘液、肛旁腫痛等癥狀。這些癥狀對某個具體病人來講，可以單獨存在，也可以幾個癥狀并存。因此，不應(yīng)該認(rèn)為大便出血就是患了痔瘡。應(yīng)該全面考慮，盡早去肛腸?？圃\治，以防誤診、誤治。2012年10月14日25003
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