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2021年01月10日
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，最近呢，有朋友問我，就是女性如果說有痔瘡的話，那么需要在備孕之前啊，治療痔瘡，或者說把痔瘡做掉嗎？其實是這樣的，因為孕期跟哺乳期這兩個時期比較特殊啊，有一些常見的比疾病呢，比較容易發(fā)生，比如說啊，痔瘡是其中之一，還包括像是齲齒，腳氣病，婦科炎癥等等，嗯，為什么容易發(fā)作痔瘡呢？是因為因為我們在懷孕的過程中，隨著肚子啊，逐漸的增大，那么腹壓增大，呃，盆腔壓力也會增加，這會導致支靜脈回流障礙，回流不好的話，那么就會導致痔瘡體積的增加，從而促進痔瘡的發(fā)作。另外呢，孕期跟哺乳期哈，因為飲食結構啊，還有活動量減少等等一系列的改變，也包括激素水平的改變，那么會導致有一個啊，這一時期的一個習慣性的便秘，也就是說孕期跟哺乳期更容易發(fā)生便秘，而啊，老是反復發(fā)作性的那種便秘啊，排便困難，大便過干燥，也都會加重這個痔瘡發(fā)生的。 概率，還有就是說，如果我們在這個分娩的過程中選擇順產(chǎn)的話，因為整個分娩的過程是非常痛苦的哈，我們要啊，十分的用力，那如果說咱們之前有痔瘡的話，那么因為咱們過位用力的話，可能會導致這個痔瘡啊，水腫增大，翻出到肛門外啊，甚至形成了淺頓，那么這個時候是非常痛苦的2021年01月09日994
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 文章轉載自： 東平醫(yī)生專家簡介：黃東平，同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫(yī)學重點?？曝撠熑?。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結直腸癌根治術及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。痔瘡是最常見的肛腸疾病。據(jù)我國1997年的一項調(diào)查，痔瘡發(fā)病率高達87.5%，接近我國民間流傳的“十人九痔”的說法。此外，痔瘡會伴隨著年齡的增長不斷提高發(fā)病率，且女性的發(fā)病率略高于男性。痔瘡是個啥關于痔瘡的形成，主要有兩種學說。一種是學說認為，痔瘡是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。另一種學說則認為，直腸末端的粘膜下有一種由血管、平滑肌、彈性組織和結締組織而形成的特殊結構，稱為“肛墊”，其功能是協(xié)助肛門的緊密閉合，猶如水龍頭橡皮墊圈的作用；當肛墊發(fā)生松弛、肥大、下移時，即并發(fā)靜脈叢瘀曲擴張，才能稱為痔瘡。痔瘡的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。痔瘡發(fā)病因素復雜，癥狀也各不相同。醫(yī)學上，根據(jù)痔瘡生長部位的不同，據(jù)齒狀線（肛門內(nèi)的一種正常結構）劃分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。上圖顯示了外痔、內(nèi)痔和脫垂的內(nèi)痔內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為出血和脫出。出血主要表現(xiàn)在血液附著在大便上，或者是廁紙上；脫出則是痔瘡從肛門內(nèi)露出到肛門外。除此之外，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的癥狀1.來自直腸的鮮紅色出血；通常為無痛性。（1）出血通常發(fā)生于腸道開放后，或者在擦拭時可看到（2）出血有時發(fā)生于兩次腸道運動之間2.直腸間歇性出血。3.用力時感到脫垂；這類痔瘡可自行還納或用手托回。此外，內(nèi)痔根據(jù)癥狀的輕重分為四度：外痔：主要表現(xiàn)為肛門不適，肛周潮濕，瘙癢。當形成血栓性外痔時，還會出現(xiàn)劇痛。外痔的癥狀：1.肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性腫塊。 該腫塊可能緣自：（1）未形成血栓的水腫性痔瘡（2）嚴重栓塞的痔瘡（3）血栓外痔觸痛感劇烈，呈深紫色或黑色，直腸檢查對患者可能特別痛苦（4）脫垂于肛門外的水腫性痔瘡 ①這類痔瘡可能有觸痛感，但是通常較柔軟 ②它們通常具有體內(nèi)和體外部分 ③患者可能手動還納這類痔瘡或者這類痔瘡會自行還納2.外痔可能消退但是會留下皮贅；皮贅可能造成刺激、炎癥和衛(wèi)生問題。3.急性疼痛；此癥狀通常來自變成血栓的脫垂痔瘡4.肛周瘙癢（發(fā)癢和刺激）（1）脫垂痔瘡可導致肛周區(qū)域變潮濕、敏感和表皮破損（2）患者可能發(fā)現(xiàn)很難使肛門區(qū)域保持干燥混合痔：內(nèi)痔和外痔混合存在。內(nèi)痔進展到一定程度（上表II或III以上）后，會形成混合痔。若混合痔加重，呈環(huán)狀脫出，就稱為環(huán)狀痔。當脫出的環(huán)狀痔受到肛周括約肌的擠壓，還有可能形成嵌頓，從而引起腸管壞死，此時會表現(xiàn)為劇痛，需要緊急手術治療。不過，需要注意的是，由于痔瘡的表現(xiàn)和結直腸癌、結腸息肉、結直腸黏膜脫垂，都太像，普通人難以辨別。所以，不論出現(xiàn)哪一種情況，都需要請肛腸科醫(yī)生來進行辨別。2021年01月08日798
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 氣球我們都吹過，要想把氣球吹大必須有幾個前提條件且缺一不可。第一要不斷往里吹氣，越用力，吹進去的氣體越多，氣球越大。第二不能破，漏出的氣大于吹進的氣，氣球就吹不大。第三氣球外的壓力不能過大，如果我們把氣球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來越小，即使不吹，氣球也會變大。那么痔瘡發(fā)病和這吹氣球到底有啥關系？我們先來看看肛門附近的“氣球”是什么。在肛門直腸附近分布著兩張血管網(wǎng)，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個靜脈叢就好比是兩個氣球，正常情況下它們承擔肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴張形成內(nèi)痔，肛門靜脈叢過度擴張形成外痔，如果兩靜脈叢同時擴張就形成混合痔。下面就看看這兩個“氣球”是怎么被“吹”大的。1、進“氣”過度這里的“氣”是指供應直腸和肛門局部的動脈血。 （1）動脈血管密集：供應直腸血的動脈有三支，分別是骶中動脈、直腸上動脈和直腸下動脈，它們都是來自于腹腔最大的血管腹主動脈。這三支中，最主要的是直腸上動脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點）形成三個分布密集區(qū)，這三處的血管就像三張嘴在對直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”，如果靜脈回流一旦出現(xiàn)問題，局部靜脈就會被“吹”大，形成內(nèi)痔。臨床上我們見到的內(nèi)痔大多是分布在這三個區(qū)域，所以這三個區(qū)域又被稱為母痔區(qū)。（2）辛辣飲食刺激：我們都知道過食辛辣食物會得痔瘡，但是什么原因卻不知道，原來是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動脈和靜脈之間是通過毛細血管網(wǎng)來過渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動靜脈直接吻合現(xiàn)象，但這些通路不是總開放，所以局部并沒有呈現(xiàn)異常血供現(xiàn)象。當突然攝入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就會刺激這些通路并使其開放，使局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。2、出“氣”受阻這里的“氣”是指回流的靜脈血，對局部靜脈叢來說，如果血液入量大于出量，就會有可能使其擴張形成痔，就好像一個無漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發(fā)病的最主要因素 。（1）括約肌障礙：靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時還會不斷反復收縮，如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。（2）血管缺陷：在人體其它部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個方向流動。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，使靜脈內(nèi)血液向前流動缺乏相應的動力與保障，容易造成局部血液淤積。（3）位置缺陷：人是直立體位，肛門又位于整個體腔的最下端，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動力就很容易在局部存留，加重局部血管的負擔。（4）不良體位：以上三點障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發(fā)病提供了可能，但并不是說有這三點就肯定會患痔，痔瘡的發(fā)病率并沒有到100%的程度，這些可以說只是內(nèi)因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。體位是諸多外因中一個最重要的因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個更加不利的境地。蹲下來排便、蹲下來工作、蹲下來坐浴都不要時間過久。久坐也一樣，像職業(yè)司機、IT人員，一坐就是數(shù)小時不動，患痔風險會大大增加。（5）用力排便：便秘時我們會用力排便，這個時候我們會屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時干硬的糞便會擠壓血管，導致血液回流受阻。（6）孕婦：子宮與直腸緊連，位于其前上方，當胎兒逐漸生長，子宮慢慢變大就會壓迫直腸，造成靜脈回流困難。（7）疾病壓迫：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥等，都是靜脈回流障礙的因素。3、管外壓下降放飛氣球時，隨著不斷升高，氣球會越來越大。這是因為越到空中，大氣壓越低，這時為了維持內(nèi)外壓力平衡，氣球就會變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會擴張，就是因為管外壓下降。（1）直腸黏膜下疏松：直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會很容易擴張形成痔。（2）排便狀態(tài)過久：通常情況下，肛門內(nèi)括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴張，但排便時，肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，此處的靜脈叢就會擴張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。（3）括約肌受損松弛：我們在很多肛門括約肌受損者身上發(fā)現(xiàn)了嚴重的痔瘡，比如肛瘺術后、先天性無肛門括約肌。其原因就是因為肛管壓下降，靜脈內(nèi)壓相對增加，導致血管擴張。2021年01月05日2016
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡的出現(xiàn)除了和部位特點及不良習慣有關系外，還和身體的其它疾病有關系。 便秘，前面提到過是痔瘡的第一發(fā)病原因，痔瘡的出現(xiàn)又會對排便產(chǎn)生阻礙，二者形成惡性循環(huán)。所以要想便秘痔瘡的困擾，首先應該解決便秘問題。 肝硬化。內(nèi)痔血回流的主要通路是經(jīng)門脈系統(tǒng)到肝，肝硬化會引起門脈高壓，造成痔血管回流受阻，痔瘡形成。肝硬化主要是由乙肝、肝血吸蟲病、肝癌等肝臟疾病引起，這些疾病都可能會引起嚴重的痔瘡。 心血管系統(tǒng)疾病。冠心病、高血壓、高血脂、腦梗等疾病會造成血管硬化，管壁彈性下降。在這些疾病的治療中會運用擴血管和抗凝藥物。擴血管藥會引起痔瘡，抗凝藥會促進痔出血。 糖尿病。糖尿病對人體的危害首先是血管病變，長期的血糖增高會導致動脈粥樣硬化及微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性，血管病變是痔瘡發(fā)作和出現(xiàn)癥狀的基礎。 如果有以上這些疾病應檢查痔瘡情況，并盡早處理，否則后續(xù)痔瘡發(fā)作，不僅嚴重危害身體，而且這些疾病也會制約痔瘡有效治療手段的使用。2021年01月05日2154
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是多種因素長期作用的結果。這樣說好像沒說，這些所謂的“多種因素”里邊最重要的因素是什么呢？毫無疑問，排便異常！包括便秘，也包括腹瀉。我們很多人都有體會，如果排便順暢，肛門也會很舒服，但如果大便干燥或黏膩，排除不順暢，肛門馬上就會不舒服。便秘會增加排便時的腹壓，會摩擦擠壓肛門局部，也會延長如廁時間，這種長時間對肛門粗暴的蹂躪就是刺激痔瘡快速生長。據(jù)筆者10年門診統(tǒng)計，痔瘡就診患者合并便秘高達35％。腹瀉為什么也是痔瘡的病因？腹瀉會引起血管壁慢性炎癥，長期作用造成血管脆性增加，彈性下降，很容易形成血管破裂，局部出現(xiàn)血栓痔、水腫痔。一些特殊的腹瀉，比如痢疾、潰瘍性結腸炎，腹瀉的同時還會里急后重，總有便感總想排，雖然每次排便時間短，但次數(shù)多，合計的如廁時間往往會超過便秘，而且排便時會用力駑掙。如果說便秘是痔瘡的催化劑，那么腹瀉就是痔瘡的培養(yǎng)基，所以預防痔瘡首先應該從調(diào)排便開始。2021年01月05日3495
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 有人說是蹲，因為下蹲時肛門位置最低，腹部壓力最大。有人說是坐，因為蹲一會腿就麻木了，不會久留，而坐舒服，時間更久。哪種說法對呢？這是一道數(shù)學題，答案等于兩個變量想乘。第一變量是排便姿勢，去除時間因素，不用說，蹲姿肯定比坐姿更利于痔瘡生長，前者比后者應該加權10倍左右。第二個變量是如廁時間，事實上喜歡廁所的人，蹲姿根本不影響其久留。所以何種姿勢如廁與滯留時間沒有必然關系。所以就普遍性來說，坐姿的滯留時間平均不可能大于蹲姿10倍。廁所從蹲坑到馬桶的演變是生活質(zhì)量的提升，也是肛門健康的保障，當然如果再配上一個好的馬桶蓋就更完美了。記住，不管是蹲還是坐，加上一個久字就不好了，再好的馬桶畢竟不是座椅，永不戀戰(zhàn)才是明智之舉。2021年01月05日3684
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 可以刺激食欲，口感好的食物都是痔瘡的最愛，最主要的是一些溫性食物，例如辣椒、大蒜、羊肉、黃鱔、鵝蛋、荔枝、龍眼、桃子、奶酪、酒、花椒、胡椒、咖啡等。辣椒的作用是立竿見影的。曾經(jīng)有個患者去重慶出差，4天連續(xù)頓頓重辣，結果最后一天肛門腫了個大包，回北京后立馬就來醫(yī)院報到了。辣椒開胃增加食欲，含豐富維生素，是很多菜品的主味，但其中的辣椒素有擴張末梢血管的作用。也許你會問，痔瘡不是瘀血嗎，擴張血管不是可以化瘀嗎？不是！要說清楚這個問題需從痔瘡的病理說起。痔瘡是肛門局部的血管擴張，這種血管當然不是動脈，也不完全是靜脈，而是存在于人體黏膜和皮膚結合部的竇狀血管的擴張。竇狀血管又被稱為人體的第三種血管，是小動脈和小靜脈之間除了毛細血管之外的另一條通路。平時這種血管不開放，當受到物理或化學因素作用時會打開，就出現(xiàn)局部的隆起和出血癥狀，這就是痔。辣椒素就是化學因素之一，酒精也是。2015年我國痔瘡流行病調(diào)查結果顯示，在全國各省份中，湖南省痔瘡發(fā)病率最高，而福建省最低。這與湖南人喜愛辣椒和福建人口味清淡的飲食習慣有關。當然這些食物也不是一沾就得痔瘡，主要在于個人的耐受性。西南地區(qū)氣候潮濕，攝入辣味有助于體內(nèi)祛濕，而且在長期的攝入過程中機體已經(jīng)適應。但如果平時很少吃，突然驟然增加食量就會出問題了。其它食物也是同樣道理。2021年01月05日2941
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 雖然說痔瘡面前人人平等，但有痔瘡和痔瘡發(fā)作或痔瘡危害到健康是兩個概念，生活中哪些不良因素會激發(fā)出痔瘡的攻擊性呢？久蹲廁所是首要原因。蹲廁是把肛門置于更低的位置，給肛門和直腸靜脈回流又增加了三座大山，不要小看這種物理作用，它可以讓你的痔瘡迅速長大。第二個因素是嗜辣。辣椒可以助力肛門局部血管擴張，這種化學刺激起到了痔瘡培養(yǎng)基式的作用。此外，在飲食方面，飲水量和膳食纖維攝入量不足，也會間接誘發(fā)痔瘡。今天的年輕人都很忙，997是很多人的常態(tài)，尤其是IT族，不僅工作時間長，還一坐半天不動，在這不知不覺中，痔瘡就長大了。不注意肛門局部清潔衛(wèi)生，局部血管長期處于慢性炎癥的刺激中，會使管壁變脆，彈性下降，造成痔瘡水腫和血栓形成。還有一點被一些年輕人忽視，肛交。這一行為會造成肛門松弛，痔瘡加重。2021年01月05日1965
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡面前，人人平等。我們都知道，痔瘡是人類特有的疾病，你知道這是為什么嗎？是因為直立的原因嗎？是。爬行的時候，肛門的地位一點都不低，但是人站起來后，肛門就位于整個體腔的最下端了，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動力就很容易在局部存留，加重局部血管的負擔。當然原因不單純就這一條，這地方血管還存在缺陷。人體其它部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個方向流動。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，造成靜脈內(nèi)血液向前流動缺乏相應的動力與保障，容易造成局部血液淤積。同時，肛門局部的括約肌還影響靜脈回流。靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時還會不斷反復收縮，如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。痔瘡生長的部位是肛門，肛門的功能是排便和控便，排便要下蹲，要用力，久而久之，局部皮膚、肌肉、結締組織和血管組織就會出現(xiàn)勞損，勞損的結果就是痔瘡出現(xiàn)。2021年01月05日1639
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