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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 得了痔瘡就必須治療嗎？痔瘡的治療原則是無癥狀的痔，不需要治療。如果您有痔瘡，但是，沒有明顯的不舒服，可以不用理睬！如果有明顯的癥狀，比如：疼痛、便血、肉球球反復(fù)脫出、肛門局部潮濕瘙癢等癥狀，就應(yīng)該前來醫(yī)院肛腸科就診治療！痔瘡應(yīng)該保守治療還是手術(shù)治療？如果痔瘡僅有少量的便血（手紙帶血）、輕微的疼痛、潮濕瘙癢等輕度癥狀，一般清淡飲食，局部藥物保守治療就可以了。如果疼痛明顯、便血量多、痔核反復(fù)脫出，長期潮濕瘙癢等癥狀比較明顯，藥物治療又沒什么效果，那就需要手術(shù)治療了。一般情況下，適合保守，藥物治療即可！如果有明顯的手術(shù)指癥，還是及早手術(shù)治療比較好。即使手術(shù)，盡量采用微創(chuàng)的方法。手術(shù)都有哪些方法？痔瘡手術(shù)是怎么做的，都有那些方法，有人說打一針就好了，也有人說栓個(gè)線就行了，很簡單！這些傳說都不全面！痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。針對內(nèi)痔，有注射、結(jié)扎（就是栓個(gè)線）、套扎等方法。針對外痔，一般采用切除的方法。為什么能切除外痔，而不能直接切掉內(nèi)痔呢？因?yàn)閮?nèi)痔下面全是血管，如果直接切除，就會大出血。所以，做完痔瘡手術(shù)多數(shù)要住院觀察，避免出現(xiàn)大出血，尤其是術(shù)后第5天到第10天，是結(jié)扎線脫落期，出血的幾率高，一定要保持香蕉型軟便，避免干燥大便摩擦創(chuàng)面及結(jié)扎線，引起大出血。針對混合痔，就是內(nèi)外痔都有，一般采有外切內(nèi)扎術(shù)，也可以聯(lián)合注射、套扎等方法，當(dāng)下流行的微創(chuàng)方法有RPH、PPH。手術(shù)徹底嗎？能一次根治嗎？還會復(fù)發(fā)嗎這是病友們最關(guān)心的一個(gè)話題！痔瘡手術(shù)，一般我們采有腰麻，就是腰部打一針，下半身一點(diǎn)感覺也沒有了。肛門局部特別松弛，手術(shù)視野好，操作也方便，所以，一般情況下無論大的小的痔瘡，都切徹底了。至于以后還再長不長痔瘡，就看您個(gè)人習(xí)慣和身體條件了，大多數(shù)情況下，做一次就夠了。如果做完手術(shù)后每天還是胡吃海喝，不注意痔瘡的發(fā)因因素，估計(jì)還要到肛腸科報(bào)到。微創(chuàng)無痛就是沒創(chuàng)口不疼痛？這是當(dāng)前外科最流行的一個(gè)話題，也是外科手術(shù)發(fā)展方向。微創(chuàng)是不是沒有切口？不是的！微創(chuàng)，不是無創(chuàng)！而是采有某種方法將損傷降到最低。它不僅僅是某種技術(shù)，更是外科醫(yī)生的理念和操守！比如本來該切5公分的切口，采用微創(chuàng)的方法，將切口降到2公分或者1公分，減少了損傷，但還是有切口的。微創(chuàng)的目的是減少病友損傷，減輕病友疼痛，但并不是一點(diǎn)也不疼！痔瘡手術(shù)經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展，手術(shù)方式有了大大的改善，止痛新藥的出現(xiàn)，已經(jīng)將術(shù)后疼痛降低了好多，一般患者都能承受。最后，再強(qiáng)調(diào)一下，相信科學(xué)，微創(chuàng)無痛并不是無創(chuàng)不痛，千萬不要被一些天花亂墜的廣告蒙蔽了。如果真有這種技術(shù)，他早就可以去申請諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)了。痔瘡手術(shù)一定要住院嗎？隨治隨走行不？不同痔，不同治！痔瘡輕重差別很大！簡單的血栓性外痔，或者較小的單個(gè)混合痔，一般不需要住院，可以門診手術(shù)，隨治隨走。比較嚴(yán)重的混合痔，尤其是大型環(huán)狀混合痔，還是需要住院規(guī)范治療的，因?yàn)樾g(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛、出血、大便困難等一系列問題，都需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來處理。比如我們科室每年都會急診入院幾例痔術(shù)后出血的患者。痔瘡手術(shù)一般需要多長時(shí)間？痔瘡手術(shù)本身很快，單純手術(shù)半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)就完成了。術(shù)后住院多數(shù)為3-10天，因?yàn)槊總€(gè)人病情不一樣，恢復(fù)快慢不一樣，住院時(shí)間長短也不一樣。一般排便順暢，無明顯出血就可辦理出院。由于痔瘡手術(shù)是開放性創(chuàng)面，不縫合，完全愈合需要1月左右，個(gè)體差異比較大。但是，大多數(shù)兩周以后可以正常上班?？偨Y(jié)總體來說，痔瘡是個(gè)小病，手術(shù)也不算大！但是絕對沒有廣告上說的（微創(chuàng)無痛，隨治隨走，三天就好）那么簡單，但也沒有傳說中的那么恐怖，那么痛苦！正確對待，積極治療，醫(yī)患配合，就可以順利康復(fù)！作者簡介2022年10月02日
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這痔瘡呢，可能在急性期啊發(fā)言的時(shí)候，痔瘡會越來越大啊。 但是呢，如果這個(gè)炎癥消退了或者用了一些藥物以后呢，有可能治咳或者痔瘡慢慢會變小一些啊，它就開始萎縮消腫了啊，這是正常的啊，他發(fā)白的話也是由于這種消腫以后呢，呃一個(gè)局部的一個(gè)反應(yīng)啊，也是正常的一個(gè)現(xiàn)象啊，所以如果說痔瘡的癥狀逐漸的變輕了，呃，腫塊兒呢。 也越來越小了，呃，應(yīng)該是個(gè)好現(xiàn)象啊。 呃，這個(gè)這個(gè)不需要太擔(dān)心，啊啊沒問題，好吧。 好的，謝謝我們來看。 這位患者。2022年09月16日210
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這位朋友這個(gè)情況啊，是臨床當(dāng)中非常常見的啊，呃民間呢，有些人把它叫脫肛，其實(shí)它就是一種脫肛啊。 就是一種痔瘡的這種突出啊。 他呢，一般來講呢，痔瘡的脫出更多一點(diǎn)啊，就是痔瘡，時(shí)間長了以后它的秩和呢，呃，慢慢的這種惡有些這種肌纖維啊。 能夠這個(gè)先拉痔核啊，這個(gè)對痔核有固定作用的一個(gè)機(jī)，那種肌纖維。 產(chǎn)生了這種松弛或者斷裂。 這樣致和呢，他這種固定的作用，就沒有了大便以后呢，他就隨著這個(gè)風(fēng)格的皮膚就慢慢的翻出來了，所以這種情況呢，也是痔瘡里邊比較重的啊，一般二度或三度會出現(xiàn)這個(gè)情況。 但也有一種情況呢，就是肛門直腸下段，這種息肉，比如說很常見的像肛乳頭瘤。 也是容易脫出的，它長到一定的長度，它的T呢，長得比較長長到比如說兩公分左右了。 他就從肛門里邊拖出來了，所以這也是一種突出的一種常見的疾病。 還有一些呢，像比如說直腸的息肉。 可能像這種限限流啊，也是T長得很長，它也會出現(xiàn)這種突出。 但更嚴(yán)重呢，像直腸脫垂，就是直腸黏膜的這種脫出，但是這種病人呢，相對現(xiàn)在還是比較少見啊。 所以剛才的朋友講的呢，我覺得痔瘡脫出的概率是更大的。 可能呢，也2022年09月16日144
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2022年09月06日1438
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這位朋友啊，這這這個(gè)十幾天時(shí)間呢，因?yàn)榇翱跊]有完全正好呢啊，呃，完全愈合差不多三四周的時(shí)間啊，所以呢，它這種窗口呢，是開放性窗口，肯定還會有鮮肉的啊，但是如果看著這肉眼組織比較新鮮的，其實(shí)是個(gè)好事兒啊，沒有問題的啊，呃，慢慢的用藥膏坐浴，呃，窗口呢逐漸的縮小啊，然后慢慢稍微扒皮啊，現(xiàn)在呢，有點(diǎn)這個(gè)鮮肉啊，所以呢，它有點(diǎn)出血的正常的啊，不用太擔(dān)心。 呃，平時(shí)呢，還繼續(xù)涂藥膏，上邊可以壓點(diǎn)脫脂棉，壓一小套棉花壓住了也可以啊，呃，如果有點(diǎn)不舒服的感覺的話，還是繼續(xù)的吃口服的止痛藥就行了啊，這些情況呢，應(yīng)該應(yīng)該，嗯，快好轉(zhuǎn)了啊。 嗯，還繼續(xù)治療就行啊，我覺得沒有異常的問題，好的，我們來看下一位患者是。 呃，李主任好。2022年09月02日198
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 生殖和肛周是人的隱私部位，這些地方生病常被稱為難言之隱，那么肛周的難言之隱都有哪些？最常見的是痔瘺裂3大疾病，就是痔瘡、肛裂、肛瘺包括膿腫。第2是以瘙癢為主要癥狀的皮膚病，比如濕疹和濕疣等等。第3是脫垂性疾病，走路或排便的時(shí)候肛門有東西脫出來，像直腸脫垂、痔瘡嚴(yán)重時(shí)候的脫垂還有息肉等。第4是以慢性疼痛和墜脹為主要癥狀的疾病，比如肛竇炎、慢性肛門直腸痛等。第5是肛門功能異常疾病，比如說肛門失禁、肛門狹窄等，這類疾病很多都與手術(shù)有關(guān)系。第6是一些惡性疾病，比如局部的腫瘤、派杰氏病、惡性黑色素瘤等等2022年08月25日647
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 就是一個(gè)問題，嗯，這個(gè)這個(gè)問題，嗯，也其實(shí)是我們臨床上相對比較棘手的一個(gè)問題，嗯，我們在診斷的時(shí)候呢，呃，叫做功能性的肛門痛，那么在這種情況下，像您說您還有痔瘡，我們很多的這個(gè)患者來了以后，他就會感覺到不自主的肛門抽射的疼痛，有的人甚至晚上都能夠疼醒，這種情況都是存在的，在臨床也是非常棘手，我們通常會去排除相關(guān)的疾病，因?yàn)橛械臅r(shí)候?yàn)槭裁唇凶龉δ苄愿亻T痛，我們就是要排除你有沒有實(shí)質(zhì)的問題，從我們的這個(gè)肛周的神經(jīng)的分布上來講，我們的神經(jīng)是上達(dá)腰骶的，我們是從骶三到骶五的一個(gè)神經(jīng)的支配，這個(gè)神經(jīng)的支配才支配到我們的一個(gè)盆底的肛門。 這些的神經(jīng)，所以有的時(shí)候腰椎。 嗯，骶骶尾這一塊兒，它有一些病變的時(shí)候，也會影響到我們肛門的墜脹啊，疼痛，那么另一方面呢，我們這個(gè)比如說我們的肛管的一個(gè)神經(jīng)，交感神經(jīng)的興奮，我們肛門的一些肌肉的痙攣抽搐，就是我有時(shí)候跟患人患者說，就類似于我們腿的抽筋一樣，如果發(fā)作不是特別頻繁，如果我們排除了骨科的疾病，婦科的疾病，我們做了腸鏡，我們讓肛正規(guī)的肛腸科醫(yī)生整個(gè)診查完了以后，偶爾出現(xiàn)一一次兩次肛門痙攣性的疼痛，我覺得這個(gè)大可以不用過于的緊張，但是如果出現(xiàn)的比較頻2022年08月24日143
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 門診上常遇到便秘的病人說自己有痔瘡，把肛門堵住了，大便困難。是這么回事嗎？痔瘡是痔靜脈叢淤血、擴(kuò)張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)，或者是肛緣突發(fā)質(zhì)硬的腫物，疼痛明顯，表現(xiàn)為大便出血、疼痛、腫物脫出、肛門墜脹不適等，可對患者的生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響，是常見病、多發(fā)病。該病隨著年齡的增高有逐漸上升的趨勢。便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收，排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。便秘和痔瘡均是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，而且兩者常合并存在，發(fā)病率高達(dá)76.1％。便秘原因比較復(fù)雜，但痔瘡一般不會引起便秘，除了痔瘡急性發(fā)作或者是痔術(shù)后肛門疼痛，患者懼怕疼痛不敢排便，才會可能導(dǎo)致便秘。相反很多便秘病人，因排便用力過大、排便時(shí)間過長，使勁掙大便，使得肛門周圍靜脈叢淤血、擴(kuò)張，從而導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。所以真相是痔瘡不是導(dǎo)致便秘的主要原因，但便秘可引起痔瘡的發(fā)生甚至加重痔瘡病情。2022年08月23日408
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 手推進(jìn)去才行，應(yīng)該怎么辦？ 那你你看咱們還有幾個(gè)問題。 對個(gè)時(shí)間，呃，十還有最后五分鐘，嗯，那再兩個(gè)問題可以，嗯，這玩意再來一個(gè)好不好啊，剛才這個(gè)朋友講到的，他這個(gè)癥狀啊，就是很典型的，呃，痔瘡脫出的一個(gè)表現(xiàn)啊，呃，他解完大便以后呢，呃，脫出來啊，一般來講這種脫出呢，兩種情況，一個(gè)呢就是痔核的脫出，另外還有有的是直腸息肉的脫出，比如說像肛嘔頭瘤長得比較大的會也會脫出啊，還有一些大的指腸息肉都可以啊，這種情況呢，呃，我認(rèn)為手術(shù)確實(shí)是應(yīng)該做了啊，因?yàn)閱渭兊挠盟帉τ谶@種脫出的這種癥狀的消除基本上沒有幫助的啊，呃，但是呢，一定要診斷的明確啊，建議找大夫呢，先診斷的清楚到底是哪種問題，咱們針對性的進(jìn)行不同的這種手術(shù)治療，呃，如果這位朋友在北京的話，也可以找李輝大夫說門診來看一看。 好的，謝謝主任，呃，因?yàn)樵蹅冎辈ミ@次也快到了，咱們現(xiàn)在回答最后一個(gè)問題吧，回答完咱們本次的直播議診就結(jié)束了。 呃，我們來看一看啊。2022年08月19日179
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