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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 直腸癌經(jīng)常偽裝成痔瘡，如何輕松揪出直腸癌？ 直腸癌和痔瘡是兩種截然不同的疾病，卻有不少人誤把直腸癌當(dāng)痔瘡治，導(dǎo)致延誤了病情，葬送了治療最好時機(jī)，讓人痛悔不已。 53歲的姜大叔，職業(yè)是司機(jī)，去醫(yī)院就診前便血2年多。他根據(jù)自己的“醫(yī)學(xué)經(jīng)驗”，認(rèn)為自己是得了司機(jī)的常見職業(yè)病——“痔瘡”。這期間，他也去診所看過，說是痔瘡，便從藥店買了痔瘡藥自行治療，也沒有過多重視，照常忙碌于工作。 后來發(fā)現(xiàn)食欲下降，日漸消瘦，有時幾天才排一次大便，有時一天排好幾次大便，嚴(yán)重影響工作，到醫(yī)院一查，結(jié)果是晚期直腸癌（肝轉(zhuǎn)移），現(xiàn)在姜大叔剛做完減癥手術(shù)，正接受放射治療，十分痛悔自己當(dāng)初的輕視，錯過了最佳的診治時機(jī)。 另一位患者胡女士，現(xiàn)年21歲，音樂學(xué)院大四學(xué)生，1年前就出現(xiàn)間斷性便血，聽朋友說很可能是痔瘡，沒有什么大不了。又聽說如果去醫(yī)院看，要被醫(yī)生用手指插入肛門檢查，再想到萬一遇到的是男醫(yī)生，實在過不了自己心理的坎，就隨便買了痔瘡藥治療。 但之后便血依然反復(fù)發(fā)作，而且每天大便的次數(shù)也越來越多，可以有六七次，這才去醫(yī)院檢查，被診斷為中期低位直腸癌。 經(jīng)過手術(shù)治療，該患者暫時是保住了性命，但肛門卻沒保住，以后只能靠人工肛門將排泄物排出，給生活帶來諸多不便，留下終身的遺憾。 像這樣的病例臨床上實在不少，據(jù)統(tǒng)計，有近 80% 的直腸癌病例在初期都是被誤診，其中被誤診為痔瘡的占絕大部分?？梢姛o論對于普通大眾還是首診醫(yī)生來說，如果有便血等癥狀，千萬不要輕易下“痔瘡”的結(jié)論，這樣很可能就錯過了致命的直腸癌。 痔瘡 VS 直腸癌，區(qū)別到底在哪里？ 第一：痔瘡和直腸癌都是臨床常見的疾病，兩者發(fā)病部位相近；直腸癌初期癥狀不典型，與痔瘡的臨床表現(xiàn)類似，都有便血、排便困難、有脫落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。 第二：大眾缺乏科普衛(wèi)生知識并且對直腸癌認(rèn)識不足。俗話說“十人九痔”，這讓很多人認(rèn)為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”，加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視。 第三：部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平或臨床經(jīng)驗有限，對直腸癌認(rèn)識不足，缺乏警惕，思路狹窄，考慮局限，忽視了腹瀉便血的患者，排除其直腸癌的可能性，同時對臨床檢查不重視，特別是直腸指檢。 第四：部分患者去看醫(yī)生，一開口就說自己得了痔瘡，加上一些癥狀，極易使部分粗心的醫(yī)生先入為主地把它當(dāng)“痔瘡”來治，也沒有細(xì)致進(jìn)一步鑒別診斷。 第五：對青年患者重視不夠，雖然直腸癌大多發(fā)生在50歲以上，但我國30歲以下的病例亦占10-20%，并且呈持續(xù)上升趨勢，因此青年人出現(xiàn)便血，也不能忽視直腸癌的排查。 （點(diǎn)擊查看大圖） 確切診斷，“一指神功”不可丟 直腸癌常用的篩檢方法有肛門指診、糞便潛血實驗、腸鏡和鋇灌腸等。 直腸指診是區(qū)別兩種疾病的最基本、最有效的檢查方法。醫(yī)生只需要戴上手套，將食指伸入病人肛門內(nèi)，通過手指觸及直腸四周黏膜進(jìn)行檢查，得到初步診斷。 80%~90% 的直腸癌發(fā)生在直腸中下段，因此直腸指檢能發(fā)現(xiàn) 75% 以上的直腸癌，而這個檢查只需要花幾元檢查費(fèi)的，簡直是舉手之勞。 臨床上，確實有部分醫(yī)生怕麻煩、怕臟而沒做直腸指檢，直接靠主觀癥狀診斷，或直接開大檢查，這是不負(fù)責(zé)任的；當(dāng)然也不排除一些病人拒絕接受這個檢查，尤其遇到異性的醫(yī)生。 此外，當(dāng)高度懷疑直腸癌時，應(yīng)進(jìn)一步做腸鏡。做一次簡單的腸鏡檢查也能發(fā)現(xiàn) 90% 以上的直腸癌，其費(fèi)用也不過是三五百元，還可進(jìn)行組織病理活檢，是腸癌最重要的檢查手段。 警惕早期直腸癌變信號 直腸是消化道的“終點(diǎn)站”，食物由口腔經(jīng)過食道、胃等消化器官消化吸收之后，在大腸形成糞便并定時排出體外，所以腸癌的早期癥狀多表現(xiàn)為排便的規(guī)律、性狀發(fā)生改變。 ① 大便習(xí)慣明顯改變，腹瀉或便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)； ② 大便帶血、黏液、膿血便，有排便不盡感； ③ 大便形狀改變，變細(xì)、變扁或帶槽溝； ④ 腹痛及腹脹等不適，食欲減退； ⑤ 肛門部或腹部有腫塊； ⑥ 近期體重明顯減輕，原因不明的貧血； ⑦ 既往曾有反復(fù)痔瘡史、多發(fā)性家族性息肉等。 無論是那個年齡段，出現(xiàn)便血等，不急于下“痔瘡”的結(jié)論，應(yīng)多留個心眼，務(wù)必先排除直腸癌。千萬不要讓小小的痔瘡耽誤了對直腸癌的早期診斷。早期直腸癌治愈可能性機(jī)會極大，但到了晚期，再高明的醫(yī)生及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也是回天乏術(shù)了?！?/a>2021年11月19日
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張則彥副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肛腸科 今天呢，我給大家解讀一個，解答一個問題，就是說有的人吧，就做完手術(shù)之后啊，做完痔瘡之后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一使勁解大便，或者說一吃辣的，或者說，呃，使勁就是便秘，還可能會出現(xiàn)大便帶血，為什么呢？嗯，解答這個問題之前呢，我首先得你解解說一下這個痔瘡這個概念，痔瘡呢，是由于這個這個直腸下段這個靜脈淤曲擴(kuò)張形成的這個痔瘡是這樣的，就是說那個血血管啊，淤曲擴(kuò)張導(dǎo)致的，比方說這邊是一個正常的情況，然后呢，一期的內(nèi)置是這個樣子，二期的這樣，往往一期二期的這種情況呢，是沒有感覺的，假如說出現(xiàn)感覺呢，可能就說以便血為主，往往呢，他這種情況呢，他拖不到肛位，往往需要做手術(shù)的，往往呢，就是大便血特別特別多，并且呢，它有一些內(nèi)痔脫出。 到第三度和第四度，這樣的話，咱再考慮做手術(shù)的事，嗯，做完做手術(shù)呢，往往的內(nèi)置采取結(jié)扎的療法，就是從這地方用個線把它扎上，扎完之后呢，然后脫了線之后呢，短期之內(nèi)它就這樣很平滑，是這個狀態(tài)，這個狀態(tài)呢，就是說脫垂的肥肥厚的增生的痔瘡做掉了，但是這個直腸下段這個治軀黏膜這這個血管團(tuán)，它還是存在的，為什么說有的人說做完痔瘡之后，很多年之后還容易再長，它就這個樣子，你做完之后，短期之內(nèi)呢，做2021年11月14日595
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王守練主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 你好呀，王醫(yī)生，我最近大便老是出血么回事？大便出血，呃，怎么個說法呢？是大便的時候有滴血的情況，還是只是僅僅手指腸帶血，或者說有些人是這種黑色狀出血有沒有，呃，主要是滴血，有時候呢，也會出現(xiàn)這種黑色狀的出血，哎呦我的媽，這個情況有多久了，呃，大概一個一個多月吧，對吧，一個多月，嗯，那除了有出血情況，其他有什么不舒服嗎？比方說腹痛呀，呃，排便的時候這個大便表面有這個粘液啊，膿性的東西，還有就是大便習(xí)慣有沒有什么改變啊，啊，這些倒是都沒有，沒有對吧？那好，那這樣我再幫你檢查一下。 這樣，呃，檢查下來呢，你這個還是考慮一個痔瘡出血，因為你這個出血量呢，相對來說比較多，我還是建議你把痔瘡手術(shù)做了哦，原來是痔瘡出血，我從百度上查的，我以為自己得了大腸癌，可把我給嚇?biāo)?，其實呀，我們臨床上經(jīng)常碰到一些病人，就是因為便血，自己在網(wǎng)上啊，呃，查了很多資料，是越查越害怕，越查越害怕，呃，其實沒有必要這個擔(dān)心，其實到醫(yī)院查一查，還是經(jīng)過肛腸科我們一些特殊的檢查能夠幫助診斷，哎，不好，醫(yī)生，我想請教一下，就是這個大便出血，除了得了痔瘡之外，還有其他什么原因能夠引起出血，引起便血的疾病呢，有很多，像常見的痔2021年11月14日612
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蔡英全主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 放療科 便血不等于腸癌，大便出血有幾種情況，首先要排除你是不是吃了豬血養(yǎng)血等這些進(jìn)食，如果說你沒有進(jìn)食這些容易引起大便呈褐色的，那就要做檢查，呃，大便出血最主要的，最常見的，最多發(fā)的就是痔瘡，但是大家要注意一點(diǎn)，痔瘡的病人多數(shù)出血都在大便的前邊。 哎，就是剛一開始大便的時候，哎，在大便的前邊出血。 哎，呃，很少有在大便的中間，或者是大便的后邊，這是一個臨床，大家要注意觀察，再一個就是先要到那個肛瘺科，直腸科去檢查一下排除啊，咱有沒有痔瘡，如果有痔瘡，那就治療痔瘡，如果說是，哎，整個大便的全程都是排便，那這就要注意大腸的炎癥啊，大腸的息肉啊，大腸的膽固性的潰瘍啊，還有就是大腸癌這些出現(xiàn)，這個必要的時候就要做腸鏡檢查，腸子里邊有什么東西，那他一看就都清楚了。2021年11月03日539
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 痔瘡和直腸癌的發(fā)病位置鄰近，都常會出現(xiàn)便血的癥狀。所以當(dāng)疾病癥狀不典型或者這兩種疾病同時存在時，不僅患者容易混淆，臨床診斷也常辨證不清，這都有可能延誤了直腸癌的確診，進(jìn)而延誤病情，那么如何區(qū)分痔瘡和直腸癌呢？ 首先，應(yīng)該仔細(xì)觀察這兩種疾病便血的特點(diǎn)。痔瘡患者的便血多是排便時大便擦傷患處，血液隨著大便排出滴落下來，所以一般是大便表面帶血，且血液顏色多為鮮紅色。而直腸癌出血是腫瘤本身破潰滲血，且直腸癌的位置普遍較痔瘡高，因此當(dāng)大便通過直腸時會與腫瘤破潰滲出的血液混合，造成大便里混有血液，且血液顏色多為暗紅或者果醬色，時間長了，有的大便甚至變成黑色。同時直腸癌患者的大便往往可能還帶有黏液、膿液等。 其次，這兩種疾病的癥狀也有區(qū)別。痔瘡多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有的內(nèi)痔腫塊還會隨大便從肛門脫出，多為暗紅色圓形柔軟的血管團(tuán)。如果內(nèi)痔長期脫出，可能出現(xiàn)血栓進(jìn)而導(dǎo)致疼痛和硬結(jié)感。而直腸癌為實體腫瘤，其位置固定，一般不會脫出肛門，患者往往會有大便次數(shù)增多、肛門墜脹、大便變細(xì)、排便困難等，有的還會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、貧血及消瘦的癥狀。 痔瘡和直腸癌是兩種完全不同的疾病，生活中要處處留心身體健康狀況，有便血等癥狀應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，通過腸鏡檢查、病理活檢等進(jìn)行確診，千萬不能因小失大。2021年10月31日448
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何媛主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上，經(jīng)?？吹揭恍┎∪?，因為解暗紅色血便或者大便中夾有血絲來住院，經(jīng)過檢查就發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌或者直腸癌晚期。這些病人中大部分人已經(jīng)解血便數(shù)月了，之前沒有引起重視，一直在診所診被告知是痔瘡出血，當(dāng)然這種情況下治療肯定是無效的，隨后病情加重了才來醫(yī)院就診。 以上情況其實是非常可惜的，因為結(jié)直腸癌早起手術(shù)的話手術(shù)治療效果還是比較好的，五年生存率還是比較高的，結(jié)果因為病人意識不強(qiáng)及部分醫(yī)生診治水平欠缺而錯過最佳治療時期。 這里強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，首先，解鮮紅色大便，血和大便是分開的，或者鮮血點(diǎn)滴而出，或者只是廁紙上沾血，常伴隨著大便干燥或者肛門疼痛等癥狀，這種情況很可能就是痔瘡出血。而腸癌出血的時候，血色不那么鮮紅，主要是暗紅色血便，血與糞便是混合出來的，大便經(jīng)常就是稀糊狀的，多伴隨有粘液，除了糞便的異常。其次，腸癌的病人多有全身癥狀，比如乏力、食欲不振、貧血、消瘦等全身癥狀。而痔瘡出血患者，一般情況好，無全身癥狀。 所以，出現(xiàn)便血的時候，需要高度重視，不可想當(dāng)然的認(rèn)為是痔瘡出血，尤其是本身就有痔瘡的患者。2021年10月30日473
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 大家好，今天跟大家分享的就是痔瘡出血的特點(diǎn)。 一般人一聽到便血哎，就會說是不是痔瘡出血了，但是痔瘡出血有什么特點(diǎn)呢？ 正常出行的特點(diǎn)就是西紅柿。 無痛性間歇性便，和血分開的。 表現(xiàn)為赤子帶血，或者背后點(diǎn)滴而出，或者噴刺狀出血，鮮紅色，就是像我們手指被刀剛割傷的那種。 但是流出來的那種血，很鮮的那種血。 無痛性，它是背后不知不覺的，沒有痛覺的，而我們肛裂是疼痛伴出血的，這是痔瘡跟當(dāng)月出血的最大的區(qū)別。 真實性它就是表現(xiàn)為。 有時候連續(xù)出幾天血，然后你不去賠陪他，他過幾天他就自己止住了，然后有一上火，他又繼續(xù)出血。 變成血是分開的，井水不放河水。 就如我們，結(jié)腸炎。 直腸腫瘤變他的血示混在一起的。 如果你對便血還有什么疑問？ 我們評論期間。2021年10月16日932
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