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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 痔瘡是我們生活中特別常見的一種疾病，相信不少人都受到過痔瘡的折磨，一旦患上了痔瘡，日常生活就會(huì)變得很不方便，而痔瘡嚴(yán)重的話是種無法言說的痛，走路時(shí)摩擦就會(huì)感到刺痛，坐著也會(huì)很不舒服，但如果讓別人知曉自己患有痔瘡的話，就會(huì)感覺有點(diǎn)沒面子，所以那種疼痛，只有自己才懂。一旦發(fā)現(xiàn)痔瘡是不是應(yīng)該盡快手術(shù)解決呢？目前臨床上常常有兩個(gè)極端，一類是在某些不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓患者見痔就切，擴(kuò)大了手術(shù)范圍。另一種就是部分患者由于存在手術(shù)恐懼心理，該手術(shù)時(shí)卻遲遲不進(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，最常見的就是這類患者因?yàn)殚L期的便血導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。各位有“痔”青年，請(qǐng)根據(jù)你們自身的癥狀對(duì)號(hào)入座下面，再讓我們來看看痔瘡是如何分級(jí)的！如果是I II度的痔瘡建議首選保守治療！??！保守治療主要方法如下：1.局部藥物治療：包括各種栓劑、膏劑和洗劑。其中以馬應(yīng)龍痔瘡膏最常用。2.全身藥物治療：靜脈增強(qiáng)劑地奧司明是臨床上常用的藥物，其通過增加靜脈張力，促進(jìn)淋巴回流，促進(jìn)微循環(huán)起到治療痔瘡和靜脈功能不全的作用。3.硬化劑注射療法：是常用治療內(nèi)痔的有效方法，主要適用于I、II期內(nèi)痔，在注入黏膜下層后，可引起無菌炎癥反應(yīng)，組織纖維化，達(dá)到粘膜和粘膜下層，與直腸基層粘連固定。此項(xiàng)治療具有痛苦小，安全性大等優(yōu)點(diǎn)。4.中醫(yī)中藥 。小手術(shù)，大技巧，不是“割掉“那么簡單！只有反復(fù)出現(xiàn)腫痛、便血，內(nèi)痔便后脫出，外痔影響局部清潔，而藥物無法控制緩解，就需要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。1、痔套扎治療此法是通過特殊器械將小得橡膠圈套扎在內(nèi)痔的根部，利用膠圈彈性阻斷內(nèi)痔血供，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。此方法適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，對(duì)于其他療法后痔塊或肛墊回縮不全者，也可采用膠圈套扎作為補(bǔ)充治療。在所有非手術(shù)療法中，可以說膠圈套扎的療效是最好的。2、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)其機(jī)理為: (1) 縫扎后動(dòng)脈血流減少，肛墊內(nèi)的血管壓力下降，痔核萎縮，出血自行停止; (2) 縫合時(shí)將直腸粘膜和痔核直接縫合固定在肌層，使其發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成疤痕從而起到固定作用，阻止了肛墊的下移。該術(shù)式適合于以出血為主要癥狀的內(nèi)痔，其簡單易行，效果顯著，患者疼痛較少。3、外剝內(nèi)扎術(shù)被認(rèn)為是最經(jīng)典術(shù)式之一，至今仍是重要的手術(shù)方式。此方法根治效果好，主要強(qiáng)調(diào)徹底去除曲張靜脈團(tuán)和痔組織，方法是切除或剝離外痔，內(nèi)痔在齒線上給予結(jié)扎。5、痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)其對(duì)III度、IV度內(nèi)痔，脫垂嚴(yán)重的病人，直腸內(nèi)脫垂及輕中度直腸粘膜脫垂、直腸前突等都有作用。PPH術(shù)是基于Thomson肛墊學(xué)說，通過使用吻合器環(huán)形切除齒狀線上方的松弛粘膜及粘膜下組織，同步完成近遠(yuǎn)端吻合，使肛墊上移復(fù)位，恢復(fù)直腸下端正常解剖組織，因此阻斷痔區(qū)的血供，導(dǎo)致術(shù)后痔體萎縮。該術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)在于: (1) 術(shù)后控便能力不受影響; (2) 術(shù)后疼痛、水腫輕; (3) 手術(shù)效果顯著;(4) 手術(shù)及住院時(shí)間短; (5)術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。哈！這么一看，這么多治療方式啊!而且每一種都在臨床中應(yīng)用哦?？v觀這么多治療方法，藥物注射和痔套扎治療對(duì)于重度脫垂的內(nèi)痔，環(huán)狀混合痔等治療效果就比較差，而且藥物注射掌握不好的話會(huì)導(dǎo)致肛門皮膚黏膜壞死感染，痔套扎治療是治療內(nèi)痔的絕佳選擇，治療時(shí)不用住院，不用打麻藥，應(yīng)該來說是最安全的治療方法，但它也有可能需要反復(fù)治療、術(shù)后可能出血并發(fā)癥等缺點(diǎn)。要說效果最好的、最確切的，要數(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)。但這種手術(shù)方式對(duì)于多發(fā)、環(huán)狀的混合痔，手術(shù)創(chuàng)面太大，術(shù)后疼痛、傷口愈合不良，肛門狹窄等的并發(fā)癥較多。要說效果好、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的，要數(shù)PPH以及它的衍生手術(shù)。它的總的創(chuàng)面和傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面相當(dāng)或者更大一些，只是手術(shù)設(shè)計(jì)很好，避免了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疼痛劇烈等一些并發(fā)癥。 并且這類手術(shù)術(shù)中應(yīng)用的手術(shù)器械較貴，可以社保報(bào)銷的還好，自費(fèi)的確實(shí)有些難以接受;手術(shù)對(duì)于多發(fā)、環(huán)狀混合痔或者伴有直腸粘膜脫垂、直腸前突以及出血等的病人性價(jià)比較高?！笆司胖獭泵總€(gè)痔瘡情況復(fù)雜，類型多變，沒有哪一種手術(shù)治療方案能取代其他的方法，成為所謂的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，每一種方法都有利有弊，對(duì)于不同的情況要采取不同的方案。那么之后有人就要問了，手術(shù)之后，痔瘡是不是就完全根治了呢？很遺憾，痔瘡無法根治，重在預(yù)防！即使是手術(shù)治療，也無法達(dá)到根治的目的，因?yàn)橹摊徥菬o法根治的。我們能做的就是預(yù)防，以及出現(xiàn)痔瘡后緩解相應(yīng)的癥狀。結(jié)語：對(duì)于痔瘡的防治，規(guī)律的飲食與坐息習(xí)慣至關(guān)重要，避免攝入辣椒、酒等刺激性食物，并多飲水、多食蔬菜，飲食清淡，保持大便通暢，大便時(shí)間不宜過久，盡量減少痔瘡的形成。如果對(duì)胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月04日
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 接下來阿諛承跟大家說一下，預(yù)防痔瘡的五個(gè)小妙招，那么俗話說啊，十人九痔，那得了痔瘡又難受又尷尬，那么今天啊余醫(yī)生就來告訴大家五個(gè)預(yù)防痔瘡的小妙招，那第一個(gè)也是最重要的就是避免我們上廁所的時(shí)間太長，我們要速戰(zhàn)速?zèng)Q，那不要帶手機(jī)到廁所里面呢，也不要看報(bào)，那現(xiàn)在年輕人喜歡刷微信啊，刷微博啊刷抖音啊，那么我們上廁所的時(shí)間原則上要求控制在五分鐘以內(nèi)，那最好不要超過十分鐘，那第二個(gè)呢，就是養(yǎng)成這個(gè)定時(shí)排便的一個(gè)習(xí)慣，每天定點(diǎn)排便就像個(gè)鬧鐘一樣，形成一個(gè)條件反射，那這樣呢，就可以避免便秘，同時(shí)呢，也可以預(yù)防痔瘡啊，第三個(gè)第三個(gè)就是我們平時(shí)啊，工作生活當(dāng)中啊或者便便以后呢，我們要試著做做一個(gè)提綱運(yùn)動(dòng)，這可以加強(qiáng)我們這個(gè)肛門括約肌的功能。 這樣呢，我們呃，痔瘡也不容易下垂脫落出來第四個(gè)就是要注意我們肛門局部的一個(gè)清洗啊，平時(shí)洗澡的時(shí)候啊，特別是我們排便之后呢，這個(gè)局部啊，要沖洗一下啊，第五個(gè)就是我們要呃，保持我們插PP的一個(gè)好的習(xí)慣就是說啊，我們不能太用勁，太使勁呢，這樣會(huì)讓我們的肛門周圍這個(gè)皮膚破損，甚至于這個(gè)痔核的一個(gè)破損出血，那么我們要對(duì)我們的PP啊，輕柔一點(diǎn)啊，緩緩地，輕輕地一個(gè)擦啊，特別可2021年08月04日2475
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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 提肛鍛煉能防治痔瘡嗎？提肛鍛煉,也可稱之為收肛鍛煉。許多資料證明,經(jīng)常做 提肛鍛煉的人，痔瘡發(fā)生率很低，許多已患痔瘡的人，經(jīng)指導(dǎo) 堅(jiān)持做提肛鍛煉后，痔瘡病情得到很大改善，甚則不治而愈。 術(shù)后病人進(jìn)行提肛鍛煉后，肛門功能恢復(fù)很快，傷口愈合良 好。這是什么道理呢？大家知道，痔瘡這一人類所特有的病，是由人類肛門特殊 組織結(jié)構(gòu)、排便的生理機(jī)制和人體體位、地球吸引力等幾種因 素造成的。人類的肛門經(jīng)常承受著排便和地球吸引力向下的 作用，使肛門括約肌不斷松弛，靜脈回流不暢,久而久之發(fā)生 肛門靜脈曲張、增生，形成痔瘡。提肛鍛煉是一種自控的收縮肛門括約肌的運(yùn)動(dòng),其作用 主要是通過定時(shí)、定量做肛門收縮運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)肛門括約肌的功 能，促進(jìn)肛門局部靜脈血液的循環(huán)，減少痔靜脈的瘀血擴(kuò)張, 達(dá)到預(yù)防和治療痔瘡的目的。通過提肛鍛煉，可以使沒有痔 瘡的人增強(qiáng)肛門、直腸局部的抗病能力，減少便秘、肛門局部 炎癥的機(jī)會(huì);對(duì)已患痔瘡的病人則可以減輕痔瘡的脫出，縮小 痔核，防止便血和嵌頓的出現(xiàn)，尤其是對(duì)痔瘡術(shù)后的患者，由 于肛門局部手術(shù)后，肛緣皮膚缺損和肌肉組織的創(chuàng)傷，會(huì)影響 肛門功能的恢復(fù)，而提肛運(yùn)動(dòng)可以增加肛門創(chuàng)面的血液循環(huán), 加快新陳代謝，使肛門括約肌得到適當(dāng)?shù)腻憻?這些對(duì)痔瘡術(shù) 后創(chuàng)面愈合和肛門功能的恢復(fù)都有很好的幫助。提肛運(yùn)動(dòng)的具體方法是:每天清晨起床前、每晚入睡前和 每次大便后,做提肛鍛煉?？梢云脚P也可以站立、坐或蹲，配合呼吸，吸氣時(shí)收住肛門35秒鐘，呼氣時(shí)放松肛門10秒 鐘，間隔少許，再重復(fù)做一次。一般5次為一組，每次鍛煉3 5組。持之以恒，必有好處。2021年07月23日863
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王振宜主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 發(fā)生了痔瘡要如何治療？既然孕婦這么容易得痔瘡，那得了痔瘡的準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該怎么辦呢？其實(shí)，孕婦患痔瘡并不可怕，因?yàn)楫a(chǎn)后隨著激素水平逐漸趨于正常，痔瘡也會(huì)得以緩解。所以，如果痔瘡并不影響正常生活，大可不必過度擔(dān)憂，只要注意保證大便通暢和軟化即可。孕婦可以使用的潤腸通便藥物，有乳果糖或小麥膳食纖維、蜂蜜栓等，這些是被證明安全有效、能夠緩解孕婦便秘的藥物。如果出現(xiàn)了便血或脫出疼痛等癥狀，需要自我救護(hù)，可以選用如復(fù)方角菜酸酯的栓劑或乳膏來止血止痛，改善局部不適；也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃酮類藥物，例如柑橘黃酮等。需要注意的是，市面上各種中藥成分的痔瘡栓劑或乳膏，準(zhǔn)媽媽們要慎重選擇，因?yàn)槠浯蠖鄶?shù)由麝香、牛黃、珍珠、冰片等藥物組成。其中，麝香有活血散結(jié)、止疼和催生下胎的作用，藥理研究表明，麝香還對(duì)子宮有明顯的興奮作用，孕婦使用后容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。同樣，以往可以用于痔瘡發(fā)作止痛的非甾體類藥物，在孕期都是使用禁忌。如果痔瘡發(fā)作嚴(yán)重，例如急性血栓外痔等，也可以選擇手術(shù)治療。懷孕后如何預(yù)防痔瘡的發(fā)生？首先，要注意飲食。多食新鮮蔬菜水果，如芹菜、白菜、黃瓜、西瓜、獼猴桃、香蕉等。多食槐花、胡桃肉、酸奶、黑木耳等對(duì)痔瘡有預(yù)防作用的食品，多食玉米、地瓜、小米等粗糧。不食辛辣刺激食品，如辣椒、胡椒、姜、蒜等，少食蘋果、葡萄、山藥、巧克力，不飲濃茶咖啡，避免飲酒。 其次，要養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。每天定時(shí)排便，盡量縮短如廁時(shí)間，排便不宜用力過度，時(shí)間不宜過長，切忌大便時(shí)讀書、看報(bào)。排便后，最好用溫水坐浴，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持肛門清潔。便秘孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑服作用溫和的通便藥物，切莫亂用瀉下藥物，以免造成流產(chǎn)。再則，要注意休息。不要長時(shí)間站立或蹲坐，坐下時(shí)將腿伸出，采取舒適姿勢(shì)。防止疲勞，保證充分休息，保證充足睡眠。不要為了順產(chǎn)而過量行走。最后，可堅(jiān)持做“提肛運(yùn)動(dòng)”。做提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)思想集中，并攏大腿，吸氣時(shí)收縮肛門括約肌，呼氣時(shí)放松肛門。如此反復(fù)收縮和放松，每次重復(fù)30~50遍，每日做1~2次?？稍鰪?qiáng)骨盆底部肌肉力量，利于排便，預(yù)防痔瘡?？傊?，孕婦雖然是痔瘡高發(fā)人群，但調(diào)理得當(dāng)，也是可以安然度過孕期，順利生下寶寶。2021年06月25日764
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 患者：“醫(yī)生，我出血了，好害怕！” 經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史和檢查，是痔瘡惹的禍。 如何預(yù)防？痔瘡是非常常見的疾病，而孕婦妊娠后由于孕激素、松弛素大大增加，孕激素等妊娠激素可使盆腔血管、直腸血管擴(kuò)張，血流增多，日益增大的子宮使腹腔壓力增加并壓迫下腹部靜脈，影響痔靜脈回流，容易誘發(fā)痔瘡或者使原有的痔瘡加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的孕婦會(huì)患有肛門疾病。 1 健康飲食 首先養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，喝適量的水，多吃新鮮的蔬果，多吃富含粗纖維的食物如：玉米、地瓜、芹菜等，少食或不食辛辣刺激性食物和調(diào)味品。 2 排便習(xí)慣 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好是早上5-7點(diǎn)大腸經(jīng)運(yùn)行時(shí)間排便，無便意也要堅(jiān)持如廁，每次不超過10分鐘，如果一次排不出可休息一會(huì)再去，千萬不能看書、看報(bào)、玩手機(jī)蹲在廁所里增加腹壓導(dǎo)致或加重痔瘡 3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 孕婦應(yīng)防止久坐不動(dòng)，提倡適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲防止便秘，應(yīng)保持肛門周圍的清潔，還可每日早晚做縮肛運(yùn)動(dòng)每次30-40個(gè)，這樣有利于增強(qiáng)盆底肌力量促進(jìn)肛門周圍血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。 如何治療妊娠期患痔瘡因?yàn)槭中g(shù)治療會(huì)增加流產(chǎn)的發(fā)生，故不建議手術(shù)治療，多采用保守治療。由于妊娠的特殊性大家熟悉的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏因含有麝香，孕婦是不能用的。復(fù)方角菜酸脂栓、孕痔安是孕期可以應(yīng)用的藥物。另外還可應(yīng)用中藥消腫止痛安胎湯內(nèi)服，也可用中藥祛毒湯等藥物熏蒸坐浴。 病例分享袁女士，33歲，因RSA4次于我院保胎治療，既往2007年行痔瘡手術(shù)治療，此次妊娠后痔瘡復(fù)發(fā)，大便干燥，孕38天出現(xiàn)出血情況，量同月經(jīng)量，經(jīng)檢查確定為痔瘡出血，給予飲食指導(dǎo)并口服乳果糖、復(fù)方角菜酸脂栓，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，保持肛周清潔，患者目前癥狀消失，保胎順利進(jìn)行中。2021年06月21日785
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、合理、均衡、健康飲食，規(guī)律作息、排便，改掉不良排便習(xí)慣，如久蹲不起玩手機(jī)等。 2、不要憋便，保證大便順暢，便秘或大便過分干硬，可能會(huì)導(dǎo)致肛管直腸撕裂、損傷，平時(shí)可多吃一些富含膳食纖維的食物，少吃辛辣刺激、油炸、腌制、加工類食物。 3、保持肛門清潔、衛(wèi)生，必要時(shí)進(jìn)行坐浴，也可做一下提肛運(yùn)動(dòng)，預(yù)防痔瘡形成。 4、對(duì)于久坐、久站、久蹲的職業(yè)，盡量常變換體位，多運(yùn)動(dòng)，也可適當(dāng)做一下仰臥起坐，促進(jìn)腸蠕動(dòng)排便。 5、如果有肛門不適，或排便異常，最好及時(shí)就醫(yī)，不要不好意思，或存有僥幸心理，早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年06月16日1426
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 孫先生是典型的工作狂，不僅上班忙工作，下班回家也會(huì)特別自覺地在家里“加班”，可是較近孫先生這個(gè)工作狂卻有了后“股”之憂。大便出血、瘙癢、疼痛嚴(yán)重影響了孫先生的日常工作以及生活質(zhì)量。劉女士在一家公司做會(huì)計(jì)，一年前上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)有便血的癥狀，時(shí)多時(shí)少。但由于工作忙，一直沒抽出時(shí)間到醫(yī)院就診。半年后，每次便后都有兩個(gè)花生米大小的肉球脫出肛門外，便血癥狀也較以前頻繁。更為尷尬的是，近一個(gè)月，便后小肉球縮不回去，走起路來肛門像是夾了個(gè)東西，感覺特別扭！由此導(dǎo)致她的情緒很糟，別的同事大清早到辦公室都說說笑笑的，可她一坐到椅子上心病馬上就來了，一大早上就沒有好心情，影響一天的工作。痔已經(jīng)成為多數(shù)上班族的通病，那么為什么上班族容易得痔瘡，得痔瘡后有什么癥狀呢？ 痔瘡癥狀困擾白領(lǐng)工作狂北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科的肛腸專家介紹，很多白領(lǐng)都有身患痔瘡癥狀的煩惱，像辦公室文員、會(huì)計(jì)、電腦程序員、編輯、司機(jī)等工作的職員，由于長時(shí)間保持坐姿而很少運(yùn)動(dòng)，為痔瘡的發(fā)病因素。此外，大多數(shù)白領(lǐng)都偏愛坐軟坐椅或沙發(fā)。當(dāng)人長時(shí)間坐在過軟的坐椅上時(shí)，身體陷在椅子里面，血液循環(huán)會(huì)受到阻礙，從而誘發(fā)或加重痔瘡病情。上班族得痔瘡后有什么癥狀（1）便血：無痛性、間歇性便鮮紅色血是內(nèi)痔的典型癥狀，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀，有時(shí)大便表面附有少量血液，有時(shí)為便后滴血或噴射狀出血，因此，患者往往會(huì)說“便池中滴入鮮血”或“便紙上發(fā)現(xiàn)鮮血”。這是由于質(zhì)硬糞便擦破黏膜，或因排便時(shí)過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂引起出血破裂引起出血。（1）痔核脫出：常是晚期癥狀。多先有便血，后有脫垂，由于痔核體積增大，排便時(shí)受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外?？梢允沁@樣（內(nèi)痔）：也可以是這樣（外痔）：還可以是這樣（混合痔）：（3）疼痛：單純內(nèi)痔，一般無疼痛，有時(shí)僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發(fā)炎腫脹者，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時(shí)復(fù)位，則疼痛加重；如發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發(fā)炎水腫，則疼痛劇烈，患者坐臥不安。（4）黏液流出：直腸黏膜長期受痔的刺激，引起分泌物增多晚期內(nèi)痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。當(dāng)內(nèi)痔脫出時(shí)，分泌物會(huì)更多。（5）瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和瘙癢。得了痔瘡怎么辦：1.非手術(shù)治療無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。（1）一般治療適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對(duì)于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。（2）局部用藥治療已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。（3）口服藥物治療一般采用治療靜脈曲張的藥物。（4）注射療法對(duì)Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。（5）物理療法激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。（6）膠圈套扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對(duì)于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。2.手術(shù)治療（1）手術(shù)指征保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；（2）術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。（3）手術(shù)方式 ①血栓性外痔剝離術(shù)適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較昂貴。（5）術(shù)后處理觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。預(yù)防1.體育鍛煉；2.預(yù)防便秘；3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；4.保持肛門周圍清潔；5.注意下身保暖；6.避免久坐久立；7.注意孕產(chǎn)期保??；8.常做提肛運(yùn)動(dòng)；9.自我按摩；10.及時(shí)用藥。2021年05月31日955
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2021年05月27日519
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 相信大家都聽過“十男九痔，十女十痔”、“人各有痔”，雖有些夸大，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛腸疾病的發(fā)病率為59%，其中痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%。痔雖是常見病，但多數(shù)人對(duì)痔是一知半解，平素里生活飲食習(xí)慣也不注意，有了痔后，又不好意思去醫(yī)院。甚至還有人說“痔是小事，不過如是”之類的話，這樣的說法顯然是不正確的。痔瘡雖不至于造成生命危險(xiǎn)，但由于常常伴隨著出血、脫出、肛周不適等癥狀，常掩蓋其他腸道疾病，如直腸癌、直腸脫垂、息肉、肛瘺、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，為了避免誤診和漏診，熟悉痔瘡很有必要。 一、什么是痔瘡？其實(shí)，痔瘡就是直腸和肛門周圍的血液流動(dòng)不暢，造成靜脈腫脹和組織發(fā)炎，因?yàn)槿说闹绷⑿凶撸斐扇梭w的血液很容易向腹腔和重力下游積聚，而動(dòng)物由于四肢著地，血液不會(huì)壓迫于一點(diǎn)，因此不會(huì)得痔瘡。女性的痔瘡發(fā)病率約67%，高于男性的53.9%，在女性懷孕的過程中，子宮增大壓迫盆腔，更容易壓迫靜脈，引發(fā)痔瘡。 二、哪些因素會(huì)導(dǎo)致痔瘡？新世紀(jì)，陷于內(nèi)卷中的年輕人，996加班是常態(tài)，久坐、長時(shí)間蹲廁所刷手機(jī)、飲水不足、蔬菜、水果攝入不足，好不容易劃完水下班，再約上一兩好友，火鍋配小燒烤、啤酒加香煙，以為自己“法力無邊”了，其實(shí)這些都是痔瘡的罪魁禍?zhǔn)住?三、痔瘡有哪些臨床表現(xiàn)？如果你的菊花不幸“破防”了，首先就要判斷是外痔還是內(nèi)痔，在齒狀線外的痔瘡就是外痔，而在齒狀線內(nèi)的痔瘡就是內(nèi)痔，如果一半在里，一半在外，就是混合痔。 痔瘡中內(nèi)痔占大多數(shù)，內(nèi)痔按嚴(yán)重程度分為四級(jí)，第一級(jí)，只有便血癥狀，無痔脫出；第二級(jí)，排便時(shí)會(huì)脫出到直腸外，然后可自行回縮；第三級(jí)，排便時(shí)會(huì)脫出到直腸外，用手才能懟回去；第四級(jí)，痔瘡總在外面掛著，懟也懟不回去，當(dāng)痔不能及時(shí)回納時(shí)會(huì)發(fā)生痔核嵌頓，使局部代謝產(chǎn)物積聚，組織局部水腫，這是一種惡性循環(huán)，內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)血栓、疼痛甚至壞死，嚴(yán)重影響工作和生活。 1. 便血、脫出 便血和脫出是痔瘡的主要癥狀，多表現(xiàn)為便后滴血或便紙帶血，長期便血會(huì)容易引起貧血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性貧血，最為嚴(yán)重的會(huì)引起失血性休克，危及生命。脫出的痔瘡也會(huì)引起肛門不適、瘙癢，甚至疼痛。 2. 誘發(fā)其他肛腸疾病 痔瘡是肛腸疾病里最具有代表性的疾病，也是最普通的。它就像一個(gè)引火線，可以引發(fā)多種肛腸疾病，如肛裂、肛瘺等。如果痔瘡引發(fā)了其他肛腸疾病，多種疾病共存，會(huì)給治療帶來非常大的難度，恢復(fù)時(shí)間也會(huì)加長，最影響工作和學(xué)習(xí)。 3. 引發(fā)婦科疾病 女性痔瘡患者，由于肛門和陰道接近，痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，不慎進(jìn)入陰道，引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等婦科炎癥。 四、診斷和治療痔瘡，應(yīng)該注意哪些關(guān)鍵？如果你的菊花不幸“破防”，得了痔瘡，請(qǐng)找專業(yè)的胃腸外科醫(yī)生進(jìn)行咨詢，直腸指診和無痛腸鏡檢查對(duì)于診斷和排除其他潛在的腸道疾病非常有幫助和必要，不要抱著僥幸的心理，單純的認(rèn)為只是痔瘡，而遺漏其他更嚴(yán)重的腸道疾病。 以下是痔瘡的治療原則： 沒有癥狀時(shí)，平時(shí)注意，可不用治療；便血和脫出不嚴(yán)重時(shí)，建議保守治療，通過改變飲食和生活習(xí)慣，配于溫水、藥水坐浴，或外涂痔瘡膏，癥狀多會(huì)慢慢消失；當(dāng)出現(xiàn)頻繁出血、脫垂嚴(yán)重，保守治療無效果時(shí)，建議手術(shù)治療。 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心在治療痔瘡上有豐富的手術(shù)方式和先進(jìn)的圍手術(shù)期快速康復(fù)管理理念，手術(shù)方式多樣，包括硬化劑注射、痔核套扎、PPH等，同時(shí)在術(shù)后疼痛管理和預(yù)防復(fù)發(fā)方面，有一套非常完善的管理機(jī)制，讓您術(shù)后無需忍受疼痛，早日康復(fù)。 和其他手術(shù)不同的是，痔瘡手術(shù)并不能一勞永逸，如果不改善生活習(xí)慣，還是可能復(fù)發(fā)的，所以一定要“專心治痔”，比如，在飲食結(jié)構(gòu)上，注意補(bǔ)充蔬菜水果和膳食纖維，多喝水、避免辛辣刺激的食物，多運(yùn)動(dòng)，避免久坐、蹲坑刷手機(jī)等。另外提肛運(yùn)動(dòng)很適合久坐的人群，通過有節(jié)律的收縮和放松肛門括約肌，每天大約50次，大約5-10分鐘，可以有效預(yù)防痔瘡。所以平時(shí)要好好注意生活飲食習(xí)慣，不要直到后來失去了嬌嫩的菊花，才追悔莫及。2021年05月25日1859
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