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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 1??肛門視診:檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無(wú)靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。2??肛管直腸指診:是重要的檢查方法。I、II度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常;對(duì)反復(fù)脫出的I、IV度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。3??肛門直腸鏡:可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。4??大便隱血試驗(yàn):是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。5??全結(jié)腸鏡檢查:以便血就診者有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者年齡超過50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者,建議行全結(jié)腸鏡檢查。2022年11月11日235
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 肛門疼痛，大便又有血，是得了大腸癌嗎？專家說：血便問題多，可能與痔瘡、肛瘺、大腸癌等消化道疾患有關(guān)，提醒若有肛門疼痛、血便等問題，應(yīng)尋求專科醫(yī)師進(jìn)一步檢查、診斷及治療。胃腸外科醫(yī)師表示，觀察血便形態(tài)可幫助判斷痔瘡：血便通常是鮮紅色，鮮血沾附在糞便的表面，嚴(yán)重出血是一滴一滴的與大便分離，甚至噴濺至馬桶或在衛(wèi)生紙上留下一大片血跡。大腸癌：血便通常是暗紅色，氧化過的血與糞便是混合在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且沒有持續(xù)現(xiàn)象。肛瘺：較少出血，若有也是一些少許血絲，通常伴有黃色的分必物。如果出現(xiàn)血便，我們應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查呢？一般來(lái)說會(huì)先用肛門指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導(dǎo)致，可予以門診治療。若經(jīng)過療程仍然有血便的問題，則會(huì)建議進(jìn)行大腸鏡檢查，以確認(rèn)是否有其他的疾病。如果血便呈現(xiàn)暗紅色並有大腸癌癥狀，則直接建議做大腸鏡檢；此外，也會(huì)進(jìn)行抽血做血色素檢查，以判斷是否為右側(cè)大腸癌引發(fā)的貧血。如何分辨血便是痔瘡、肛門瘺管，大腸癌？痔瘡：久坐不動(dòng)動(dòng)使肛門壓力過大而引起的病變，痔瘡是肛門血管擴(kuò)張引起的病變，成因?yàn)楦亻T壓力過大，導(dǎo)致血液循環(huán)不良而形成。女性得痔瘡的比率約是男性2倍，主要原因是懷孕生產(chǎn)時(shí)壓迫肛門血液循環(huán)所致，此外，長(zhǎng)期便秘也易造成痔瘡。癥狀分辨排便時(shí)出現(xiàn)鮮紅色的血。肛門處有紅腫異物感，碰觸會(huì)疼痛或持續(xù)性發(fā)痛，有搔癢灼熱感。可能有塊狀物從肛門脫出危險(xiǎn)因子久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、水分?jǐn)z取少、經(jīng)常便秘或腹瀉、懷孕、體重過重、家族史者、愛吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣鍋、門直腸血液循環(huán)不佳者。檢查診斷指診、內(nèi)鏡治療方法保守療法：第一級(jí)的內(nèi)痔。使用輕瀉劑、高纖維食物、晨起喝杯冷開水等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘：或局部用藥、溫水坐浴。橡皮圈痔結(jié)扎術(shù)：第二、三級(jí)中度內(nèi)痔。為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當(dāng)天處置，不影響上班。電刀切除術(shù)：第一、二級(jí)中度內(nèi)痔及輕度外痔。簡(jiǎn)單、郊速、方便、效果好，門診即可當(dāng)處置，不影響上班，但需局部麻醉。手術(shù)治療：適用於第三、四級(jí)的內(nèi)痔，以及中度、重度外痔。痔瘡血栓切除術(shù)：多針對(duì)急性發(fā)作的痔瘡患者，有立即的效果。注射治療：注射化學(xué)藥劑讓痔瘡纖維化並萎縮，對(duì)輕微的內(nèi)痔，尤其是出血者簡(jiǎn)單有效。肛門瘺管：細(xì)菌感染造成肛門膿腫「肛門瘺管」是指肛門內(nèi)側(cè)通到肛門周圍形成了一個(gè)隧道，肛門瘺管形成之前通常會(huì)發(fā)生肛門潰瘍，主因是細(xì)菌感染工門齒狀線附近之腺體。潰瘍行成之后，有的會(huì)自動(dòng)破裂出膿，有的則須切開引。癥狀分辨肛門周圍可見紅、腫、痛；肛門周圍出膿性瘡口；可能伴隨有發(fā)燒、倦怠、寒戰(zhàn)；造成肛門疼痛，坐立難安、排便疼痛；有肉芽組織增生及分泌物流出，內(nèi)褲常有黃色分泌物。危險(xiǎn)因子男性發(fā)生率較高；久坐；便祕(mì)；熬夜；抽煙；高血糖；其他慢性病，如結(jié)核菌感染、克羅恩病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍、過去曾接受過肛門及會(huì)陰部之手術(shù)或外傷等。檢查診斷指診；肛門鏡。病理組織切片；治療方法；外科切除為主，包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)，就是正確找到肛門瘺管的外口、路徑、內(nèi)口和發(fā)炎組織予以切除。手術(shù)方法會(huì)依照瘺管的復(fù)雜程度而有所不同，單純型可用瘺管切開術(shù)，即可達(dá)到很好的治療效果；復(fù)雜型瘺管則必須考慮使用括約肌保留手術(shù)。大腸癌：十大癌癥發(fā)生率之一初期大腸癌沒有明顯癥狀，但等到排便習(xí)慣改變、體重減輕時(shí)，往往已是晚期。建議透過定期篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。癥狀分辨持續(xù)排便習(xí)慣改變超過兩以上，如間歇性便秘或腹瀉，糞便細(xì)如鉛筆等，應(yīng)及早就醫(yī)檢查；血便、黏液便；經(jīng)常腹脹便秘；里急后重，感覺排便排不乾凈；不規(guī)則腹痛或絞痛；不明原因體重快速減輕；不明原因貧血。危險(xiǎn)因子遺傳基因：大腸直腸癌的致病因子中，除了環(huán)境因素外，大腸直腸癌癌約有20%與遺傳基因有關(guān)。家族史：若家族中有多位近親為大腸直腸癌患者，其罹患大腸癌的機(jī)率也會(huì)較一般人來(lái)得高，建議40?50歲即定期接受大腸鏡篩檢。潰瘍性結(jié)腸炎和炎性腸道疾病有息肉病史：每2～3年定期大腸鏡檢查，及早切除息肉。缺乏運(yùn)動(dòng)：每週運(yùn)動(dòng)小於3次且每次運(yùn)動(dòng)小于30分鐘。不良飲食：愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤食物。不良嗜好：有抽煙、喝酒的習(xí)慣。年齡增長(zhǎng)：大腸癌好發(fā)于50歲以上的族群檢查診斷糞便潛血檢查；肛門指診；大腸鏡檢查。雙重對(duì)比鋇劑灌腸造影；腹部超聲；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素檢查；病理切片檢查。?治療方法外科手術(shù)為優(yōu)先，視情況可以采取同時(shí)或分階段手術(shù)術(shù)后輔助性治療，如化學(xué)治療、放射治療靶向藥物治療2022年10月09日1034
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 對(duì)肛腸科醫(yī)生來(lái)說賞“菊”、探“菊”是家常便飯但對(duì)肛腸患者來(lái)說肛腸科檢查的尷尬程度堪比和老板同乘電梯并放了一個(gè)響屁雖然肛腸疾病的發(fā)病率十分之高，但是發(fā)病人群的就診率卻并不高，很多病人都是因?yàn)閷?duì)肛腸科就診的流程、檢查等不夠了解，對(duì)肛腸科存在一種“未知的恐懼“；當(dāng)然還有一部分病人是因?yàn)槟樒け。X得不好意思讓醫(yī)生進(jìn)行檢查。那今天我們就來(lái)看一下肛腸科常用的檢查，希望通過這次科普，能夠增加各位對(duì)就診的了解程度，同樣也希望有更多的患者能克服心中的羞澀，及早就診。肛腸科常見的檢查有哪些？01?肛門視診“褲子脫了，趴床上?！薄鞍♂t(yī)生，必須這個(gè)姿勢(shì)嗎？”“你想要什么姿勢(shì)？選一個(gè)，你喜歡就好。”視診時(shí)需要患者配合選擇不同的體位，通常采用的體位有截石位、膝胸位、側(cè)臥位、彎腰前俯位、蹲位等，醫(yī)生有時(shí)還會(huì)用手分開臀溝，觀察肛門位置有無(wú)異常，肛門周圍皮膚有無(wú)增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等，從而幫助疾病的診斷。蹲位時(shí)有時(shí)可使內(nèi)痔、息肉或脫垂的直腸從肛門脫出，具有很重要的診斷價(jià)值。02?直腸指診有人說肛腸科大夫的食指是“第三只眼睛”，從這可以體現(xiàn)出指診的重要性。直腸指診是簡(jiǎn)單但是非常重要的檢查方法，大部分的直腸惡變可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而且對(duì)直腸周圍毗鄰器官的情況也能有一定程度的了解?？奢o助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛管直腸環(huán)的關(guān)系、肛門有無(wú)狹窄及肛門括約肌緊張程度等。當(dāng)直腸前壁觸及異常，可考慮采用雙合診或三合診以明確病變來(lái)源。03?肛門鏡檢查肛門鏡對(duì)內(nèi)痔、低位直腸惡變等的診斷非常有價(jià)值，肛門鏡種類繁多，常見的有簡(jiǎn)筒式肛門鏡、葉式肛門鏡、喇叭式肛門鏡等。檢查時(shí)，醫(yī)生將潤(rùn)滑后的肛門鏡塞入患者肛門內(nèi)，然后將鏡芯取出，觀察直腸粘膜色澤，有無(wú)腫瘤、糜爛、潰瘍、出血、水腫、下垂、肥厚等，緩慢退鏡至齒狀線，檢查是否有內(nèi)痔、肛竇炎、肛乳頭肥大或肛瘺內(nèi)口，并可確定病變部位、性狀、大小、數(shù)目等。04電子結(jié)腸鏡檢查電子結(jié)腸鏡檢查對(duì)于診斷結(jié)直腸疾病如結(jié)腸息肉、結(jié)直腸惡變、結(jié)腸憩室等具有重要意義，尤其適用于便血、反復(fù)交替出現(xiàn)的便秘、腹瀉，排便習(xí)慣改變或排便困難，不明原因腹痛、貧血、消瘦等患者。對(duì)于40歲以上人群，建議每年至少?gòu)?fù)查一次腸鏡。05??排糞造影排糞造影對(duì)直腸肛管功能性出口梗阻病變有很大診斷價(jià)值。用于診斷直腸前突、恥骨直腸肌病變、梗阻性排便困難、會(huì)陰松弛、直腸脫垂、腸套疊及腸疝，還可了解病變的嚴(yán)重程度和范圍。檢查時(shí)，先行鋇劑灌腸，患者坐位或蹲位時(shí)，觀察排糞造影全過程，同時(shí)拍攝成影像片。對(duì)判斷直腸前突、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚癥、肛周瘢痕等提供依據(jù)。需要注意的是，鋇劑容易沉積，待患者檢查完畢后，應(yīng)盡快將殘留鋇劑排出，以免造成糞嵌塞。宿遷市第一人民醫(yī)院肛腸專科韓大夫溫馨提醒有肛腸問題的朋友，可不要因?yàn)楹π叨芙^檢查哦！關(guān)于肛腸疾病的檢查，每一項(xiàng)檢查都具有針對(duì)性，具體需要做哪項(xiàng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給出判斷，患者不要因怕麻煩而耽誤治療哦~注：以上圖文，來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們。2022年06月22日341
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李航主治醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 普外科 生活中，常常會(huì)聽到人們說：屁股不舒服，摸到個(gè)肉球，是不是得了痔瘡啊？。那什么是痔瘡呢，字面意思指的是腫脹突起，肛門內(nèi)外腫脹突起的肉球可稱為痔瘡。以往普遍認(rèn)為痔瘡是直腸下端、肛管和肛緣局部靜脈叢淤血擴(kuò)張、曲張形成的靜脈團(tuán)（靜脈曲張學(xué)說）。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)在肛管黏膜下存在一層環(huán)狀的肛管血管墊（肛墊），其由靜脈、平滑肌、結(jié)締組織及彈性組織組成，起到閉合肛管、節(jié)制排便的作用，可以比擬為橡膠密封圈，其是人體正常的組織結(jié)構(gòu)。排便時(shí)肛墊受到向下的壓力被推下，便后依靠自身收縮作用恢復(fù)原位，但肛墊彈性回縮作用減弱后，其會(huì)充血下移形成痔瘡，由此人們提出痔瘡形成的肛墊下移學(xué)說。其是目前比較公認(rèn)的學(xué)說之一，基于此學(xué)說，中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)痔瘡提出新的定義：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。2022年05月18日875
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 SHTR啊，問的李主任，環(huán)狀混合痔脫出經(jīng)傷出血可以做腸鏡檢查嗎？會(huì)不會(huì)加重加重痔瘡便血？ 啊，這個(gè)問題呢，啊，基本上可以不用太擔(dān)心，因?yàn)槲覀兡c鏡檢查它是只是個(gè)檢查啊，它是無(wú)創(chuàng)的，但是呢，你吃瀉藥。 啊，拉肚子對(duì)痔瘡啊，是有一定的刺激性，但它也是暫時(shí)的啊，反正你都是經(jīng)常都是出血的，我們做個(gè)腸鏡啊，尤其40以上排除一下腸道有沒有問題啊，這個(gè)也是非常有必要的。 那么如果是腸炎講狀沒問題啊，痔瘡出血這對(duì)我們來(lái)說啊，就是小問題了啊，我們呃，看看是沒有脫出的話，達(dá)成效果就非常好，如果有脫出，那我們可能要考慮，嗯，是怎么樣的一個(gè)治療方式，套扎手術(shù)，手術(shù)PVTST還是傳統(tǒng)外切內(nèi)臟等等啊，需要呃，根據(jù)您的具體情況來(lái)選擇。 謝謝。 啊，一某某無(wú)啊。2022年04月25日516
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 成年人的生活沒有容易二字，自由快樂的時(shí)光往往是在如上所說的小角落里，而隨著漸漸延長(zhǎng)的如廁時(shí)間，“痔瘡”也悄悄成為了煩惱大軍的一員。 下面大家問自己幾個(gè)問題： 1、有沒有體育鍛煉； 2、有沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣； 3、有沒有保持肛門周圍清潔； 4、有沒有注意下身保暖； 5、有沒有久坐久立； 如果你的答案都是沒有的話，那么從現(xiàn)在開始可以按照這幾點(diǎn)建議預(yù)防起來(lái)了。“十人九痔”，痔瘡離我們其實(shí)并不遙遠(yuǎn)。 什么是痔瘡？ 定義：一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。在我國(guó)，痔是最常見的肛腸疾病，定義看完，是不是還是感覺很模糊，那么再看看它的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手指上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重，需要注意的是單純的內(nèi)痔無(wú)疼痛，單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。 為什么會(huì)得痔瘡？ 歷史上中醫(yī)外科學(xué)有三大學(xué)術(shù)流派，正宗派、全生派、心得派。三大流派均認(rèn)為,痔的病因無(wú)外乎飲食失宜、情志不暢、久坐負(fù)重以及房勞過度四個(gè)方面;病位主要在肛門,與脾、胃、肝、腎關(guān)系密切;致病因素主要為濕熱、氣滯以及血瘀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘡形成的解釋主要有兩個(gè)學(xué)說： 靜脈曲張學(xué)說：痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。 Thomson肛墊下移學(xué)說：痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶，只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)，才稱為痔。 得了痔瘡怎么辦？ 這個(gè)問題的答案，我不說大家也知道。那就是上醫(yī)院。具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生們通過一系列的問診以及相關(guān)的檢查會(huì)給你最合適的建議。 檢查方法有哪些？ 1、肛門視診觀察肛門口周圍是否有病變。簡(jiǎn)單來(lái)說，從外觀上去看肛周有沒有長(zhǎng)東西、有沒有血跡、膿液、粘液、裂口、紅腫、皮膚顏色改變等 2、直腸指診用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門直腸的諸多早期病變具有重要意義 3、肛門鏡對(duì)指診的有效補(bǔ)充，可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。 當(dāng)然，去醫(yī)院面對(duì)這些檢查都要克服心理障礙，由于檢查部位的隱私性，很多人把它當(dāng)成難言之隱，寧愿自己解決也不愿上醫(yī)院檢查，最后拖成重病才追悔莫及。2022年01月05日4150
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 直腸癌經(jīng)常偽裝成痔瘡，如何輕松揪出直腸癌？ 直腸癌和痔瘡是兩種截然不同的疾病，卻有不少人誤把直腸癌當(dāng)痔瘡治，導(dǎo)致延誤了病情，葬送了治療最好時(shí)機(jī)，讓人痛悔不已。 53歲的姜大叔，職業(yè)是司機(jī)，去醫(yī)院就診前便血2年多。他根據(jù)自己的“醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)”，認(rèn)為自己是得了司機(jī)的常見職業(yè)病——“痔瘡”。這期間，他也去診所看過，說是痔瘡，便從藥店買了痔瘡藥自行治療，也沒有過多重視，照常忙碌于工作。 后來(lái)發(fā)現(xiàn)食欲下降，日漸消瘦，有時(shí)幾天才排一次大便，有時(shí)一天排好幾次大便，嚴(yán)重影響工作，到醫(yī)院一查，結(jié)果是晚期直腸癌（肝轉(zhuǎn)移），現(xiàn)在姜大叔剛做完減癥手術(shù)，正接受放射治療，十分痛悔自己當(dāng)初的輕視，錯(cuò)過了最佳的診治時(shí)機(jī)。 另一位患者胡女士，現(xiàn)年21歲，音樂學(xué)院大四學(xué)生，1年前就出現(xiàn)間斷性便血，聽朋友說很可能是痔瘡，沒有什么大不了。又聽說如果去醫(yī)院看，要被醫(yī)生用手指插入肛門檢查，再想到萬(wàn)一遇到的是男醫(yī)生，實(shí)在過不了自己心理的坎，就隨便買了痔瘡藥治療。 但之后便血依然反復(fù)發(fā)作，而且每天大便的次數(shù)也越來(lái)越多，可以有六七次，這才去醫(yī)院檢查，被診斷為中期低位直腸癌。 經(jīng)過手術(shù)治療，該患者暫時(shí)是保住了性命，但肛門卻沒保住，以后只能靠人工肛門將排泄物排出，給生活帶來(lái)諸多不便，留下終身的遺憾。 像這樣的病例臨床上實(shí)在不少，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有近 80% 的直腸癌病例在初期都是被誤診，其中被誤診為痔瘡的占絕大部分?？梢姛o(wú)論對(duì)于普通大眾還是首診醫(yī)生來(lái)說，如果有便血等癥狀，千萬(wàn)不要輕易下“痔瘡”的結(jié)論，這樣很可能就錯(cuò)過了致命的直腸癌。 痔瘡 VS 直腸癌，區(qū)別到底在哪里？ 第一：痔瘡和直腸癌都是臨床常見的疾病，兩者發(fā)病部位相近；直腸癌初期癥狀不典型，與痔瘡的臨床表現(xiàn)類似，都有便血、排便困難、有脫落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。 第二：大眾缺乏科普衛(wèi)生知識(shí)并且對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)不足。俗話說“十人九痔”，這讓很多人認(rèn)為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”，加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視。 第三：部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平或臨床經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)不足，缺乏警惕，思路狹窄，考慮局限，忽視了腹瀉便血的患者，排除其直腸癌的可能性，同時(shí)對(duì)臨床檢查不重視，特別是直腸指檢。 第四：部分患者去看醫(yī)生，一開口就說自己得了痔瘡，加上一些癥狀，極易使部分粗心的醫(yī)生先入為主地把它當(dāng)“痔瘡”來(lái)治，也沒有細(xì)致進(jìn)一步鑒別診斷。 第五：對(duì)青年患者重視不夠，雖然直腸癌大多發(fā)生在50歲以上，但我國(guó)30歲以下的病例亦占10-20%，并且呈持續(xù)上升趨勢(shì)，因此青年人出現(xiàn)便血，也不能忽視直腸癌的排查。 （點(diǎn)擊查看大圖） 確切診斷，“一指神功”不可丟 直腸癌常用的篩檢方法有肛門指診、糞便潛血實(shí)驗(yàn)、腸鏡和鋇灌腸等。 直腸指診是區(qū)別兩種疾病的最基本、最有效的檢查方法。醫(yī)生只需要戴上手套，將食指伸入病人肛門內(nèi)，通過手指觸及直腸四周黏膜進(jìn)行檢查，得到初步診斷。 80%~90% 的直腸癌發(fā)生在直腸中下段，因此直腸指檢能發(fā)現(xiàn) 75% 以上的直腸癌，而這個(gè)檢查只需要花幾元檢查費(fèi)的，簡(jiǎn)直是舉手之勞。 臨床上，確實(shí)有部分醫(yī)生怕麻煩、怕臟而沒做直腸指檢，直接靠主觀癥狀診斷，或直接開大檢查，這是不負(fù)責(zé)任的；當(dāng)然也不排除一些病人拒絕接受這個(gè)檢查，尤其遇到異性的醫(yī)生。 此外，當(dāng)高度懷疑直腸癌時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做腸鏡。做一次簡(jiǎn)單的腸鏡檢查也能發(fā)現(xiàn) 90% 以上的直腸癌，其費(fèi)用也不過是三五百元，還可進(jìn)行組織病理活檢，是腸癌最重要的檢查手段。 警惕早期直腸癌變信號(hào) 直腸是消化道的“終點(diǎn)站”，食物由口腔經(jīng)過食道、胃等消化器官消化吸收之后，在大腸形成糞便并定時(shí)排出體外，所以腸癌的早期癥狀多表現(xiàn)為排便的規(guī)律、性狀發(fā)生改變。 ① 大便習(xí)慣明顯改變，腹瀉或便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)； ② 大便帶血、黏液、膿血便，有排便不盡感； ③ 大便形狀改變，變細(xì)、變扁或帶槽溝； ④ 腹痛及腹脹等不適，食欲減退； ⑤ 肛門部或腹部有腫塊； ⑥ 近期體重明顯減輕，原因不明的貧血； ⑦ 既往曾有反復(fù)痔瘡史、多發(fā)性家族性息肉等。 無(wú)論是那個(gè)年齡段，出現(xiàn)便血等，不急于下“痔瘡”的結(jié)論，應(yīng)多留個(gè)心眼，務(wù)必先排除直腸癌。千萬(wàn)不要讓小小的痔瘡耽誤了對(duì)直腸癌的早期診斷。早期直腸癌治愈可能性機(jī)會(huì)極大，但到了晚期，再高明的醫(yī)生及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也是回天乏術(shù)了。2021年11月19日1123
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸檢查并不復(fù)雜 很多人明明知道自己有肛腸問題，卻因懼怕肛腸科檢查而不愿去醫(yī)院看，寧愿一拖再拖。其實(shí)，常規(guī)肛腸科檢查并不復(fù)雜，也不痛苦。如果等到拖出毛病了，那才痛苦。 肛腸科疾病屬于“出口”問題，很多人會(huì)認(rèn)為，做肛腸檢查會(huì)很痛苦、很復(fù)雜。畢竟這不像是口腔科，張開嘴就行了。其實(shí)，常規(guī)肛腸檢查大體可以分為三個(gè)步驟：視診、指診、肛門鏡。 視診——觀察肛門口周圍是否有病變 第一步，視診。多數(shù)情況下，當(dāng)你向醫(yī)生陳述病情后，醫(yī)生給你所做的第一項(xiàng)檢查就是視診。顧名思義，“視診”就是看，從外觀上看有沒有長(zhǎng)東西，有沒有顏色的改變，有沒有裂口、流膿等情況。外痔、肛周膿腫、肛裂、肛裂、肛周濕疹等疾病，由于會(huì)在外觀上引起改變，都可以通過視診來(lái)判斷。 指診——80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的 第二步，肛門指診。這是肛門直腸疾病檢查中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。 肛門指診是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，因?yàn)橛休^強(qiáng)的直觀性和可靠性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門直腸的諸多早期病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 指診能對(duì)肛門皮膚做痛覺、觸覺、溫度覺的測(cè)試，肛內(nèi)觸診，還可以輔助檢查肛瘺的行徑，瘺管與直腸環(huán)的關(guān)系、括約肌的緊張程度等，甚至了解比鄰臟器的情況。 指診還可以了解直腸腔中是否有問題，有沒有乳頭瘤、息肉、硬性包塊、感染病灶等。 肛門鏡——清晰判斷痔核的大小與個(gè)數(shù) 第三步，肛門鏡。這也是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單的檢查，只需一分鐘即可完成，被檢查者不會(huì)有痛苦。 為什么要做肛門鏡檢查？它是指診的有效補(bǔ)充手段。指診雖好，但只能排除腫瘤，卻看不到痔瘡。因?yàn)橹摊徥擒浀?，指診時(shí)摸不到硬性包塊，尤其當(dāng)痔核不是很大時(shí)，很有可能被忽略了。而通過肛門鏡檢查，可以看清痔核的大小、個(gè)數(shù)、粘膜的顏色等，對(duì)痔瘡做出準(zhǔn)確的判斷。 肛門鏡什么樣？是一個(gè)呈喇叭口狀的設(shè)備。用它可以觀察腸道內(nèi)是否有 糜爛、出血點(diǎn)，黏膜顏色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有潰瘍發(fā)生等。 肛門鏡檢查簡(jiǎn)單易行，不需要復(fù)雜的設(shè)備也不會(huì)損傷器官，被檢查者也不會(huì)有痛苦。 溫馨提示：肛腸檢查并不可怕，可怕的是不檢查。肛腸病種類繁多，各種疾病之間通常會(huì)伴有相似癥狀。僅憑自我判斷，盲目用藥，很可能導(dǎo)致病沒治好，反而加重病情，錯(cuò)失治療良機(jī)。肛腸檢查不僅可以幫助醫(yī)患雙方了解和找出病因及病情，還有利于醫(yī)生因病施治，對(duì)癥治療。面子雖重要，健康價(jià)更高。2021年11月17日1331
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