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2020年04月12日
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科 對于所有存在便血癥狀的痔瘡患者，應擇期行結腸鏡檢查（特別是從未有腸鏡檢查史），避免痔瘡與腫瘤存在重疊癥狀，導致腫瘤漏診。對年齡>40歲的患者，存在腸道警報體征（大便次數(shù)、大便性狀出現(xiàn)異常）常規(guī)行結腸鏡檢查，以排除惡性腫瘤等更為嚴重的潛在疾病。對于40歲以下患者，若無結腸疾病的危險因素且無其他肛門直腸異常的證據(jù)，可以不進行進一步內(nèi)鏡檢查。痔治療成功后（含保守治療和手術治療）若持續(xù)出血，應安排患者行結腸鏡檢查。存在以下情況之一的痔患者，無論其年齡大小均應安排行結腸鏡檢查：1.貧血2.近期體重明顯下降3.存在便血癥狀，但非痔瘡典型的出血表現(xiàn)，如血色表現(xiàn)為暗紅色4.出現(xiàn)排便習慣和大便性狀的改變5.既往有結直腸息肉史6.一級親屬患炎癥性腸病或結直腸癌的家族史2020年04月02日6594
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 所以直腸直檢呢，大家都知道啊，你因為是指一個一個指手指伸到肛門里頭去，一個是比較難受的這個地方是疼痛敏感區(qū)嗎，呃，第二個呢，有裸變效應，你你想想看，平常大便減一半，再減不出來，那是非常痛苦的，所以第三一個呢，就是說你可能會還有一些呃，疼痛不適啊，還有心理上的負擔啊，所以說你做肛門指檢以前呢，首先。 有幾點，第一點，你比如說今天要去做體檢了啊，呃，最好把大便排干凈。 啊，排干凈以后順便取一些大便作潛血啊，實驗排干凈，另外洗干凈了就得避免大家的尷尬嘛，對不對啊，第二個一定心理上做好準備，若你得放松，你要知道這個檢查非常重要，你就不會那么抵觸這個檢查，另外一個一定要配合大夫，我們擺好一個體位，不管是左側臥位啊，或者是膝胸位屁股撅起來，那種的啊，另外一定要放松，要深呼吸，大口哈氣喘氣都可以的啊，而且醫(yī)生也不會說茫然地卡著進去，我們也會先戴上手套用潤滑油把肛門潤滑好，輕輕的放松放松，甚至做肛門的按摩，然后輕輕的做去做一個360度的檢查，另外一個大家還要看一下手套上有沒有染血等等啊，然后做完了以后，他們一擦就好了，所以一個你做好解完大便呃，心理上放松了配合大夫檢查其實是很輕松的幾分鐘時間就2020年03月17日1291
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2020年02月18日6653
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2019年07月23日10642
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凌紅衛(wèi)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 講解專家中日友好醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師林紅衛(wèi)痔瘡手術以后為了盡快恢復后期治療也很重要，因為咱們是肛門口所謂有肛門口的特性，所謂的傷口是敞開不能縫合的縫合以后會引起感染化膿，所以術后保持周圍清潔。 便后充血每天呢，要定時的要上要要保持大便通暢，我們多食用多纖維食物或者谷類食物，這是一是可以增加大便量，一個是防止大便干硬減少辛辣食物，喝酒之類的飲料患者一般在兩周左右會愈合，所以定期到門診復查很重要，門診復查一般是一周一到兩次左右，每天經(jīng)常進行肛門括約肌的訓練是一個很必要也是預防痔瘡復發(fā)的好的辦法每天。 題做提肛運動，20次為一組，每次喂五分鐘，在預防痔瘡復發(fā)很好。2019年06月14日61548
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2019年04月28日1701
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 內(nèi)痔的確診除了要仔細詢問記錄患者的癥狀，還需要全面的檢查，目的有兩個，一是要確診是不是內(nèi)痔，二是要明確內(nèi)痔的嚴重程度。一般內(nèi)痔的檢查的方法包括：直腸指診、肛門視診和肛門鏡檢查。對于痔，直腸指診一般是必須的，內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，僅有經(jīng)驗的專科醫(yī)師可以通過指診感覺到粘膜松弛等體征，通常，指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無癌腫、息肉等其他病變。肛門視診：我們已經(jīng)講過內(nèi)痔根據(jù)脫垂的程度分為4等：無脫垂是1度，排便脫垂自己縮回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度?？梢娭痰捏w征表現(xiàn)不是靜態(tài)的而是隨排便、體位等變化的。所以視診應包括對靜息、便后等不同狀態(tài)下肛門外觀的觀察和記錄。例如蹲位排便后立即觀察，往往可清楚地看到2度以上痔的大小、數(shù)目及部位。對于不能脫出肛門的病變，肛門鏡檢查是另一個非常有用的視診檢查：除觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等其他病變，更可細致觀察到內(nèi)痔呈暗紅色結節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，此時應注意記錄其數(shù)目、大小和部位。2019年04月20日2142
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 痔的癥狀——什么感覺，和體征——長什么樣不總是平行的，所以診斷內(nèi)痔，仔細的問診和規(guī)范的查體都非常重要，而化驗、照片子和內(nèi)鏡等檢查只對少數(shù)病人才有必要。常規(guī)體格檢查包括肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查。一、肛門視診首先應查看肛門周圍有無紅腫、破潰、腫塊、瘺管外口及濕疹等等。然后囑病人象解大便一樣下掙，觀察有無腫物自肛門口脫出。肛門指診是醫(yī)生戴檢查手套用食指輕柔伸入肛門內(nèi)觸摸，感知腸壁和肛門周圍結構的情況，包括皮膚溫度、彈性，是否有腫塊、裂口、觸痛、異物，肛門括約肌的力量如何，并觀察手指退出時指套有無粘液、膿、血，肛門鏡檢查是醫(yī)生用喇叭狀的肛門鏡涂抹潤滑油后輕柔放入肛門，借助光源觀察肛門口以內(nèi)7-8厘米范圍內(nèi)直腸粘膜和肛管的病變形態(tài)，常見的有痔、直腸粘膜松弛、肛裂、直腸炎、潰瘍等，所有這些檢查結果都要按照規(guī)定的記錄方法記錄。根據(jù)這些檢查結果，醫(yī)生會決定你是否有必要做結腸鏡、超聲、CT、核磁等更復雜的檢查。2019年04月18日4651
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朱建偉主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院 胃腸外二科 直腸指檢，顧名思義，就是醫(yī)生用一個手指伸進病人的肛門，通過觸摸肛管和直腸下端，探查有無異常。直腸指檢是發(fā)現(xiàn)直腸肛門疾病的一種簡便易行卻極為重要的臨床方法。它不需任何輔助設備，在門診就能施行，也不會給病人帶來痛苦，但能及時發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤等重大疾患。檢查時，醫(yī)生戴上消毒手套，食指涂上一些潤滑油，常用液體石蠟油，也可以用肥皂液或凡士林。病人體位可以采用膝胸位，類似于趴著，臀部抬高，還有采用左側臥式，背對醫(yī)生，屈膝。醫(yī)生用食指尖輕輕地在肛門口按摩片刻，使病人肛門括約肌放松并適應檢查，然后將手指徐徐插入肛門，觸摸肛管和直腸的各個部位。通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和觸痛等，以判斷是否有痔瘡、肛瘺、炎癥和腫瘤等疾病。也可以了解括約肌的松緊度以判斷肛門功能的好壞。根據(jù)指套上是否染血及血的顏色，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)局部的炎癥、腫瘤等疾病，有時候，也可通過糞便性狀的第一手觀察，為消化道的其他疾病提供診斷線索。人體肛管直腸環(huán)是由直腸下端、外括約肌和恥骨直腸肌等共同構成的肌性管道，它幫助人體感受和控制糞便的排泄。正常時，食指能順利的伸入肛管內(nèi)，如果食指通過困難或不能通過，說明肛門有不同程度的狹窄；如果肛門括約肌過于松弛無力，可能就會有肛門失禁。檢查肛管和直腸的前后壁及其周圍有無腫塊，是直腸指檢最重要的意義所在。以腸癌為例，直腸癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置較低可以觸及的直腸腫瘤。因此直腸指檢這種簡便易行的方法，對于盡早發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤意義重大。對于發(fā)現(xiàn)大便帶血而害怕腸鏡檢查的病人，應該盡早來醫(yī)院，請胃腸外科醫(yī)生首先做一下直腸指檢，排除一下肛管和直腸下端的疾病。對于有痔瘡歷史，大便時有帶血的病人，最好定期到醫(yī)院做一下直腸指檢。因為直腸腫瘤發(fā)生的時候，也常常表現(xiàn)為大便帶血，此時，通過直腸指檢，可以識破直腸腫瘤的“瞞天過?！敝嫞M早發(fā)現(xiàn)和得到及時的治療。在檢查到腫塊時，醫(yī)生可以感知腫塊的大小、硬度、形態(tài)和活動性等，用來初步判斷腫塊的良性和惡性。若指檢后發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，就會懷疑直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰。必要時，取點大便做常規(guī)檢查，或進行直腸組織病理檢查可幫助診斷。多數(shù)直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期發(fā)現(xiàn)。此外，像痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病，也可以通過簡單地“摸”一下直腸肛門而被發(fā)現(xiàn)。除外發(fā)現(xiàn)直腸肛管疾病，直腸指檢還有其他妙用。由于男性直腸前面有前列腺，醫(yī)生通過“摸直腸”了解前列腺的大小、質(zhì)地、否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。對于女性來說，如果不方便做陰道檢查，直腸指檢可以初步了解子宮及盆腔的一些情況。有些腹腔內(nèi)惡性腫瘤如胃癌、卵巢癌等，癌細胞可以掉到腹腔的最低處（子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)），落地生根而形成轉移癌，此時，直腸指檢也能發(fā)現(xiàn)該處有質(zhì)地堅硬的東西。對于有些大病臥床、腹部脹氣、便秘的病人，直腸指檢的時候，通過對直腸下端排便感受神經(jīng)的刺激，可以促進腸管蠕動，起到意想不到的通便效果。在直腸癌病人手術前后，醫(yī)生常通過直腸指檢，判斷肛門的功能、直腸吻合口的通暢性、有無腫瘤的復發(fā)等。直腸指檢是胃腸外科醫(yī)生常用的檢查方法，簡便易行，但屢建奇功。對于有腹部及肛門不適、大便帶血、大便規(guī)律改變、有痔瘡便秘病史、以及作為日常體檢，都是一種廉價、方便、無痛苦且有效的檢查方法，值得向廣大患友介紹和推薦。本文作者：朱建偉，南通大學附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)科主任，教授，主任醫(yī)師，上海第二醫(yī)科大學外科學博士，美國Maryland大學癌癥中心博士后。精通胃癌、結腸癌、直腸癌的外科手術治療?！笆濉苯K省醫(yī)學重點人才，科教興衛(wèi)工程領軍人才，江蘇省中青年技術帶頭人，江蘇省六大人才高峰培養(yǎng)對象，江蘇省優(yōu)秀科技工作者，南通市226高層次人才。中國抗癌協(xié)會、中國細胞生物學會、美國胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會、美國科學促進會會員，兼任中國抗癌協(xié)會南通市腫瘤標志物專業(yè)副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)常務委員、江蘇省醫(yī)學會外科感染與危重病學組委員，中國研究型醫(yī)院學會、中國醫(yī)療保健促進會胃腸專業(yè)委員。致力于癌癥的外科治療和學術探索，近年在國內(nèi)外醫(yī)學雜志發(fā)表學術論文60多篇，SCI英文論文20篇。主持國家自然科學基金、教育部留學回國人員基金、江蘇省自然科學基金、江蘇省衛(wèi)生廳重點項目等腫瘤研究課題。多次獲得國家和省市科技獎勵，包括首屆中國抗癌協(xié)會科技進步獎、江蘇省科技進步獎、江蘇醫(yī)學科技獎、江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術獎、南通市科技進步獎、南通市自然科學優(yōu)秀論文獎等。多次授予南通大學優(yōu)秀教師、先進工作者、醫(yī)德醫(yī)風先進個人等榮譽稱號。本文系朱建偉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月11日13041
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