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朱凌宇主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 腸鏡不僅是檢查很多人為腹瀉所苦，有些人還伴有黏凍和出血。對于此，有很多可能性，比如慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸炎、憩室炎、息肉、放射性腸炎、腸癌、痔瘡等等。醫(yī)生僅僅靠經(jīng)驗來診斷是有風險的，完善腸鏡檢查有利于開展治療。 腸鏡本身也是治療很多人的腹痛是因為大腸形態(tài)發(fā)生了改變，譬如有空間上的扭轉(zhuǎn)，在做腸鏡的時候有利于它的形態(tài)恢復，因此不少人腸鏡之后覺得腹痛好轉(zhuǎn)，勝過長期吃藥。 此外，腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉的話還可以當場摘除，這也是長期吃藥達不到的效果。 腸鏡檢查不可怕很多人害怕腸鏡檢查，這實際上是來源于想象力的放大。如果真的怕痛，我們可以在麻醉下來檢查。還有些人懼怕麻藥，我們可以這么說，我們使用的麻藥都是短效麻藥，代謝快，體內(nèi)幾乎沒有殘留，經(jīng)過多年的臨床，非常安全可靠。 最后，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查的人群小到十幾歲的，大到90幾歲的都能順利完成，所以請大家不要有太大的心理負擔。 本文系朱凌宇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日
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黃鴻武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 普外科 門診經(jīng)常有患者一進門就問醫(yī)生我大便經(jīng)常帶血是不是痔瘡，的確痔瘡是臨床上常見病多發(fā)病診斷及治療起來也不復雜，但往往容易忽視另一種疾病直腸癌，直腸癌的診斷也不復雜，往往門診直腸指檢基本上大致可以判斷。直腸癌患者便血往往顏色偏暗不像直腸出血顏色鮮紅，常伴膿血便、粘液便。但直腸息肉腺瘤出血顏色也可以是鮮紅的，臨床上很多直腸癌腺瘤惡變的吆早期的診斷治療很重要。腺瘤僅僅需要局部切除后就可以了。故建議有便血的患者一定去醫(yī)院做個直腸檢查，普通門診就可以檢查，耽擱不了多長時間。 本文系黃鴻武醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月24日3613
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鄭麗華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 眾人皆知，肛腸科疾病屬于“出口”問題，這不禁讓人引起聯(lián)想，在肛腸科做檢查會不會很復雜？畢竟，這里不像口腔科，張開嘴就行了。其實，肛腸科的檢查并不麻煩，常規(guī)檢查大體可以分為三步：視診、指診、肛門鏡。視診，觀察肛門口周圍是否有病變多數(shù)情況下，當您向醫(yī)生陳述病情后，第一項檢查就是視診。顧名思義，“視診”就是看，從外觀上看有沒有長東西，有沒有顏色的改變，有沒有裂口、流膿等情況。外痔、肛周膿腫、肛裂、肛周濕疹等疾病，由于會在外觀上引起改變，都可以通過視診來初步判斷。國內(nèi)約有80%的直腸癌是在“指診”時發(fā)現(xiàn)的第二步是指診，全稱叫作“肛門指診”，是肛門直腸疾病檢查中最簡便、最有效的方法之一。指診是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進行觸摸，因為具有較強的直觀性和可靠性，可以及時發(fā)現(xiàn)肛門直腸的諸多早期病變。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)約有80%的直腸癌是在指診時發(fā)現(xiàn)的。指診能對肛門皮膚做痛覺、觸覺、溫度覺的測試，肛內(nèi)觸診，還可以輔助檢查肛瘺的行徑，瘺管與直腸環(huán)的關系、括約肌的緊張程度等，甚至了解毗鄰臟器的情況。指診還可以了解直腸腔中是否有問題，有沒有乳頭瘤、息肉、硬性包塊、感染灶等。肛門鏡，清晰判斷痔核的大小與個數(shù)肛門鏡，也是一項操作簡單的檢查，只需一分鐘即可完成，被檢查者不會有任何痛苦。為什么要做肛門鏡檢查呢？它是對指診的有效補充手段。指診雖好，但只能排除腫瘤，卻看不到痔瘡。因為痔瘡是軟的，指診時摸不到硬性包塊，尤其當痔核不是很大的時候，很可能被忽略了。而通過肛門鏡檢查，可以看清痔核的大小、個數(shù)、黏膜的顏色等，對痔瘡做出準確判斷。肛門鏡什么樣？它是一個大約150px長、呈喇叭口狀的設備，從肛門進入腸道，觀察腸道內(nèi)是否有糜爛、出血點，黏膜顏色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有潰瘍發(fā)生……肛門鏡檢查簡便易行，不需要復雜的設備，不會損傷器官，被檢查者也不會有痛苦。通過肛門鏡檢查，可以排除痔瘡、直腸炎、直腸潰瘍等疾病。由于結(jié)腸炎等結(jié)腸部分的疾患，也是從直腸開始向上發(fā)展的，因此，借由肛門鏡檢查不僅能觀察直腸情況，還能初步判定結(jié)腸狀況如何。以上介紹的是肛腸科檢查中常用的三種手段。除此以外還有乙狀鏡、肛門直腸B超、肛管直腸測壓、MRI等多種檢查方法。每一項檢查都具有針對性，具體需要做哪項，應該由醫(yī)生根據(jù)病情給出判斷。在這里我想再次重申，一旦發(fā)現(xiàn)肛門附近長了東西，有小腹及肛門下墜、便血、流膿等情況，不要耽誤，請盡快去醫(yī)院檢查治療?；疾≡缙冢∏橄鄬渭?，治療也就相對簡單。如果把病情拖到嚴重了再去治療，那遭受的痛苦也會增加更多。最后，祝大家都有一個健康的體魄！2015年11月07日19923
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金晶主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 放射治療科 痔瘡與直腸癌都是發(fā)生在直腸末端的疾病，但是這兩種疾病對人類健康損害程度卻截然不同。不過，這兩種疾病均多表現(xiàn)為大便帶血，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔，從而延誤直腸癌病人有利治療時機，導致不治的慘痛教訓。據(jù)統(tǒng)計，竟然有約90%以上的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。那么作為普通老百姓，我們該如何來區(qū)別直腸癌和痔瘡呢？一、痔瘡和直腸癌本是兩種截然不同的疾病 痔瘡與直腸癌，從發(fā)病原因和機理上，是兩種截然不同的疾病，對人體的危害也大相徑庭。 肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區(qū)域常見的良性疾病之一，根據(jù)發(fā)生部位又可分為內(nèi)痔和外痔兩種。那么痔到底是什么東西呢？它是因為種種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液郁積，壓力增高或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為“痔”。老百姓最常說得痔是外痔，因為可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內(nèi)痔則發(fā)生在肛門以內(nèi)，從體表看不到，只有大夫進行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數(shù)無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。 直腸是肛門以內(nèi)長約12-15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12-15cm長的消化道，發(fā)生在此處的癌癥是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌早期發(fā)現(xiàn)，及時治療完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。絕大多數(shù)直腸癌病人在40歲以上，30歲以下者約占15％，男性較女性多見，中國人的直腸癌多發(fā)生在為中下段直腸。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。便血、大便次數(shù)增多、大便變細是直腸癌的常見癥狀。二、為什么痔瘡和直腸癌容易混淆 由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，因此當有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常相混。而且錯誤的診斷并非少見，尤其是兩種疾病并存時，檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就局限于痔瘡的治療，而沒有進行全面檢查，不能得出全面的正確診斷，有可能延誤了直腸癌的診斷，錯過了最佳治療時機。三、直腸癌和痔瘡該怎樣鑒別呢1、便血 此癥狀為這兩種疾病共有，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是仔細觀察這兩種疾病的便血特點，只要大家細心，還是可以初步區(qū)別出來。 痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。 直腸癌的出血是“主動”出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢娭蹦c癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有粘液和膿液，后者又被稱為膿血便。2、發(fā)病年齡 在發(fā)病年齡中，兩種疾病的特點也截然不同。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人（>40歲）或老年人。3、伴隨癥狀 正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因為曲張的靜脈團內(nèi)形成了血栓。 直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會出現(xiàn)脫出肛門的情況。也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等，少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛，腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。 當直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛，骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。四、檢查1、基本檢查 直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。這種檢查方法在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。2、重要檢查 對于直腸指檢發(fā)現(xiàn)的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結(jié)腸腫瘤患者，應該行結(jié)腸鏡或檢查。這種檢查方法是將一根較細的纖維導光鏡深入直腸和結(jié)腸，將腸道內(nèi)部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在“直視下”發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步診斷腫瘤性質(zhì)。在行結(jié)腸鏡的同時，還可以通過該結(jié)腸鏡進行腫瘤的標本采樣，即活檢。簡單的乙狀結(jié)腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌，因此被稱為發(fā)現(xiàn)直腸癌的“火眼金睛”。3、確診檢查 將結(jié)腸鏡或其它檢查手段獲得的腫瘤標本，通過必要的處理后，在顯微鏡下觀察所獲得組織和細胞的形狀，最終獲得病理確診。 其實只要病人警惕，直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是完全可能的。而且在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，直腸癌并不可怕，許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發(fā)現(xiàn)，或者誤診為痔瘡。因此，對于有便血的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫(yī)院請醫(yī)生檢查。對于以前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有痔瘡，而且長期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫(yī)院復查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療。在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉(zhuǎn)或反復出現(xiàn)便血，最好請醫(yī)生行直腸指檢以及結(jié)腸鏡檢查。區(qū)別痔瘡與直腸癌即便在基層醫(yī)療機構也基本可以做到，臨床上只需做一些簡單的檢查就能確診，如肛門指檢、乙狀結(jié)腸鏡、取活體組織送病理檢查等，所花的費用也不高，千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷和治療。 （放療科 王健仰 金晶）2013年02月16日33922
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武明勝副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 痔瘡的檢查包括視診、肛門指診和肛門鏡檢查。 肛門局部視診 肛門局部視診是醫(yī)生用肉眼觀察肛門的檢查方式。檢查時，醫(yī)生一次觀察肛門的形態(tài)、位置、有無血跡、是否潮濕、有無腫塊、分泌物、共軸皮膚是否改變、肛毛情況等。 對于痔瘡患者，醫(yī)生主要觀察肛門內(nèi)外痔的位置、現(xiàn)狀、大小、以及性質(zhì)、痔核表面色澤、平整度、有無破潰及出血點。痔核大小的變化與體位的關系，痔核與其他病變?nèi)绺亓?、肛瘺位置關系等。 痔核等腫物脫出時，還要觀察脫出物的方位、大小、形態(tài)、表面黏膜的色澤、有無潰瘍、壞死、出血點、黏膜纖維化情況，是否能自行回納等。為了觀察痔瘡脫出情況，一般需要采取蹲位。是脫出物脫出肛門外，由醫(yī)生來進行觀察。 肛門指診 肛門指檢是醫(yī)生將食指伸進患者肛門內(nèi)進行觸摸檢查，以了解患者肛門直腸的功能狀態(tài)以及某些疾病的情況。該方法簡便易行，效率很高，是肛腸科常用的檢查方法。 醫(yī)生通過指診，可以了解誒患者肛管直腸是否狹窄、有無瘺管、有無腫瘤生長、有無壓痛以及肛管直腸周圍組織器官的情況等多種信息。特別是在一些視診無法發(fā)現(xiàn)或表現(xiàn)雖有異常，但對其周圍發(fā)展的具體情況不清楚時，就可以通過指診了解的比較清楚。 肛門鏡檢查 肛門鏡檢查，是醫(yī)生將涂好石蠟油的肛門鏡插入肛門，用來觀察肛門直腸內(nèi)部情況的方法。 通過肛門鏡檢查，醫(yī)生可以觀察患者的痔核大小、位置、形狀、表面黏膜色澤、糜爛、出血、纖維化等情況。另外，還可以觀察到腸腔內(nèi)是否有積血、黏液等。2012年05月22日40507
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 根據(jù)內(nèi)痔的典型癥狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。 1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一 定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔，就滿足于痔的診斷而進行痔的治療，直至病人癥狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗教訓，在臨床上并非少見，值得重視。2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可活動。3.肛管直腸脫垂 有時誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時括約肌松弛；環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。2011年06月18日6927
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蘇錦華醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 肛腸科 日本強烈地震牽動了全世界的心，核泄漏、災后重建、衛(wèi)生健康地震后怎么辦？肛腸科專家指出，由于直腸癌初期往往無典型的特征，有的病人只表現(xiàn)為大便習慣性改變和程度不同的大便出血，因而常常被誤診為痔瘡。而對于有些曾經(jīng)患過痔瘡的病人來說，大便出血更是被理所當然的誤認為是痔瘡復發(fā)的信號。但大家卻都忽略了大便出血也是所有直腸癌的早期癥狀之一。 那如何區(qū)分痔瘡出血與直腸癌出血?肛腸科醫(yī)生為您介紹： 引發(fā)便血的原因有很多種，致使很多患者搞錯了自己的病情，盲目亂治導致病情加重。臨床上就有一些患者將痔瘡便血和直腸癌便血搞錯引發(fā)嚴重后果的情況。下面教您如何區(qū)別痔瘡便血和直腸癌便血。 痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗;痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌約80%有大便出血。并且血量有時會偏多。 雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血后便(而胃出血大都先便后血)，但直腸癌有時經(jīng)常血、便交溶。 另外用手指伸入肛門內(nèi)檢查是一種最有效的方法。因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發(fā)生于手指可以觸及的部位。如果用手指由肛門伸入觸之，感到內(nèi)部有一些凸起的小粒則為痔瘡。 如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄得僅能容納一個手指;檢查后，指套上沾有血液、濃液和粘液者，則極可能患上了直腸癌。 考慮到直腸癌的確診十分復雜，因此建議有大便出血的病人，無論有沒有痔瘡，都應定期去醫(yī)院請醫(yī)生做直腸或結(jié)腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)有痔瘡常有的血便等癥狀時，一定要考慮排除腸道的其他疾病。在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉(zhuǎn)或反復出現(xiàn)大便出血亦應予以重視。千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷。2011年03月24日17130
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