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2023年09月22日
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，簡稱為PPH，英文全稱是ProcedureforProlapseandHemorrhoids。其字面含義是“針對脫垂和痔的治療方式”或者是“治療脫垂性痔的手術(shù)”。中文醫(yī)學術(shù)語譯為痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，也有的譯為吻合器痔固定術(shù)或直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)等。PPH是以現(xiàn)代醫(yī)學對“痔”的本質(zhì)的最新理論——肛墊學說作為依據(jù)而創(chuàng)立的一種治療嚴重脫垂性痔瘡的新術(shù)式，這種術(shù)式的成功應用，使“無痛性”痔瘡手術(shù)變成了可能。肛墊學說理論認為，肛墊是直腸下端的唇狀肉贅，是人人皆有的正常結(jié)構(gòu)，其體積的大小經(jīng)常都在變化。當肛墊發(fā)生病理性肥大，出現(xiàn)下移就會形成痔瘡，出現(xiàn)出血、脫垂、疼痛等癥狀。肛墊有著重要的生理功能，肛墊上皮內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢非常豐富，有感覺溫度的，有感覺張力和壓力的，這些神經(jīng)是肛門反射中重要的感受裝置，對直腸內(nèi)容物有著精細的辨別和控制能力。如果人為過多地破壞這些組織結(jié)構(gòu)，就會引起肛門功能出現(xiàn)不同程度下降，如排便失禁、肛門下墜、排便障礙等。因此，理想的治療方法應該是在不改變肛門的正常組織解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的基礎(chǔ)上，使過度肥大和移位的肛墊組織恢復到原來的大小和本來的位置，而不是將其徹底切除。PPH手術(shù)就是基于這一理論而設(shè)計的新手術(shù)方法。此術(shù)式利用特制的吻合器一次性環(huán)形切除直腸下端的一段黏膜和黏膜下層組織，可以包括部分痔瘡，同時將遠近端黏膜、黏膜下層組織進行自動釘合，從而使脫出的肛墊組織上移回復到原位，而且由于將黏膜下層的痔動靜脈進行了部分阻斷，因此術(shù)后痔組織也將有所萎縮，逐漸恢復到原來正常大小。該手術(shù)適用于嚴重脫出性痔瘡，尤其是呈環(huán)形一周者最為理想?，F(xiàn)將PPH手術(shù)操作基本過程介紹如下：患者先側(cè)臥打腰麻，成功后換截石位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內(nèi)，以手指或特制的環(huán)形肛管擴張器的內(nèi)芯進行擴肛后開始手術(shù)。①、首先用4把無創(chuàng)傷鉗分別在4個最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚（避免夾住痔塊，以免引起出血）使內(nèi)痔塊輕度外翻；②、將擴張器及其配套內(nèi)芯一起插入肛內(nèi)，移去擴張器的內(nèi)芯，于1、4、7、11點縫4針固定擴張器，導入肛鏡縫扎器，根據(jù)脫垂程度在齒狀線上方3.0～4.0cm處于直腸黏膜下層環(huán)狀縫合一圈或二圈，這一步驟叫“制作荷包”；③、將特制的PPH痔瘡吻合器張開到最大限度，經(jīng)肛管擴張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊并打結(jié)；④、用配套的持線器經(jīng)吻合器的側(cè)孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結(jié)扎線，將被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內(nèi)，收緊吻合器并擊發(fā)，由于釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統(tǒng)，因此擊發(fā)的瞬間即同時完成了直腸及內(nèi)痔上半部分黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發(fā)后，保持其在關(guān)閉狀態(tài)約20秒；⑤、將吻合器完全松開輕輕拔出，仔細檢查吻合口部位是否有出血，如果是小動脈活動性出血，應及時行8字形縫扎止血，如果只是吻合口滲血，一般電刀電凝止血即可；⑥、撤出肛管擴張器，觀察外觀，如有皮贅或靜脈曲張外痔給予修剪平整，內(nèi)塞凡士林油紗條，包扎固定，手術(shù)即告結(jié)束。對肛腸?？频尼t(yī)生來說，PPH的手術(shù)操作過程并不復雜，而且可以說是相對比較簡單的，但每一步操作都會直接影響到手術(shù)的效果，甚至導致手術(shù)失敗，因此不能掉以輕心，手術(shù)時必須認真仔細的操作好每一步，細心揣摩和掌握其中的技巧，才能取得完美的效果?？偟恼f來，PPH手術(shù)的效果在很大程度上取決于醫(yī)生荷包制作的高度、深度，手法的熟練程度等方面，另外對手術(shù)適應癥的把握也很重要，如果這些技巧掌握得不夠準確或適應癥不是很合理，就很可能會導致手術(shù)效果的不理想，甚至可能出現(xiàn)并發(fā)癥。2023年09月13日242
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 首先要介紹什么叫水腫？從字面上理解，腫就是某部位組織突起來鼓起來，水指含有水分或液體的成分，簡單地說，水腫指含有水或液體的腫脹。痔瘡手術(shù)后的水腫，這個水腫是炎癥反應的一個表現(xiàn)（炎癥反應主要表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙）。所謂炎癥反應是具有血管系統(tǒng)的活體組織，對各種損傷因子的刺激，所發(fā)生的以防御反應為主的基本病理過程。換句話說，炎癥反應就是損傷，抗損傷和修復的動態(tài)過程。主要是手術(shù)創(chuàng)傷導致局部靜脈淋巴回流障礙，還有可能手術(shù)后沒有護理好傷口感染引起，少見的可能是低蛋白血癥，導致水腫。任何手術(shù)都會引起炎癥反應，炎癥反應表現(xiàn)之一，就是水腫，所以說痔瘡手術(shù)后肯定會水腫的，只不過嚴重程度不同而已。1.一般情況下，痔瘡手術(shù)后保持大便通暢，排便每天1-2次，不要太多，避免久蹲久坐，大部分水腫1-2周都會自行吸收消退的。2.物理療法，如紅外線磁療，微波照射，也可以用手隔著紗布輕輕按揉肛門，都可以起到加快消腫的作用。3.中藥熏洗坐浴療法，利用蒸汽的熱度和中藥的藥力，達到解毒消腫，活血化瘀，行氣止痛的作用。4.外敷療法，直接將中藥膏劑敷于水腫部位，達到消腫的目的，如黃連膏，清涼膏。5.小針刀療法，祖國醫(yī)學有許多看似簡單，但療效確切的方法。如小針刀消腫法，將小針刀在水腫的薄弱處或基底部：多點戳開皮膚稍稍揉壓水腫，滲液就慢慢滲出，對早期水腫的效果會更好。5.手術(shù)處理，經(jīng)積極保守治療，水腫仍不能消退，可考慮在局麻下行水腫修剪，就會達到消腫的目的?？傊摊徥中g(shù)后的水腫是修復的必然過程，大部分隨著手術(shù)創(chuàng)面的愈合，都會自然消退的，不要過分擔心，擔心解決不了問題，反而陡增不愉快的情緒。要相信方法總比困難多。2023年09月09日402
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個好醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時予以觀察并及時處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復期分為三個階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時應輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時，應及時剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時應盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關(guān)注肛門傷口恢復情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復的，大家還是要及時與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復，有所幫助！手術(shù)當日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時會疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣?，半小時后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會刺激胃，建議進食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點可以再換一次。過多的換藥，會損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日1345
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)中最常見的手術(shù)方法當數(shù)混合痔外切外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)的操作步驟大致是這樣的：手術(shù)一般采取截石位式（也可以側(cè)臥位），患者就像要做婦科檢查一樣，將全部褲子脫光后仰臥在手術(shù)床上，兩腿分開放在兩邊腿架上，盡量將臀部移到手術(shù)臺邊緣，使肛門暴露良好，即可清楚看到肛門口，痔瘡也能較充分的顯露出來了，常規(guī)手術(shù)部位用安爾碘消毒三遍后鋪無菌巾，以0.5﹪羅哌卡因10ml、2%利多卡因10ml、注射用水10ml混合液在距肛門約1.0cm的左右兩側(cè)進針行局部浸潤麻醉后，這時肛門就逐漸放松了，以鉗子挾新潔爾滅棉球消毒直腸肛管內(nèi)后將兩手食指伸入肛管內(nèi)擴肛，然后以皮鉗提起混合痔的外痔部分，視情況選擇“∧”形、“球拍形”、“線形”切口切開皮膚及皮下組織，鈍性分離到齒線上方，于內(nèi)痔核的基底部上鉗，雙線8字縫扎2遍后距根部0.3cm切除之，如此將其它方位的痔瘡也一個一個的切除掉，環(huán)狀痔瘡患者注意使每一個痔核的下端分離與結(jié)扎點不在同一水平面上,使它們的連接盡量呈齒形，一般至少保留3～4條肛管皮橋和黏膜橋，每條肛管皮橋的寬度不得小于0.5cm，黏膜橋的寬度在0.2cm以上，檢查如果沒有活動性出血后，間斷縫合切口皮緣數(shù)針（也可以不縫合），創(chuàng)面（包括肛門內(nèi)的）塞油紗條，塔形紗布覆蓋固定，手術(shù)即告結(jié)束。另外治療痔瘡比較常用的術(shù)式還有內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)、內(nèi)痔彈力線或膠圈套扎術(shù)、外痔修剪術(shù)及血栓外痔剝離術(shù)，分別針對內(nèi)痔和外痔進行治療，當然他們也可以結(jié)合起來進行，也就和混合痔的外切內(nèi)扎術(shù)基本原理是一致的了，不過適應癥還是稍微有點差別，這就需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來選擇了。外切內(nèi)扎時也可以結(jié)合套扎、注射同時進行。傳統(tǒng)痔瘡切除手術(shù)痛苦大、后遺癥多是盛名遠播的傳聞，也是可能發(fā)生的事實，這是因為傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)直接切除痛覺神經(jīng)豐富的肛管皮膚并同時對肛墊進行了機械性破壞，這一過程中有兩個方面可導致疼痛，一是痛覺敏銳的肛管皮膚直接受到了損傷，因而疼痛；二是手術(shù)區(qū)域正好是在肛管直腸環(huán)的位置，創(chuàng)傷刺激必然會導致肛門括約肌的痙攣，因而引起疼痛。當然其疼痛的程度與患者術(shù)后創(chuàng)面大小、術(shù)者操作水平、患者痛閾大小和耐受性等有關(guān)，痔核越大、占肛周范圍越廣者其術(shù)后肛門部位疼痛時間越長、創(chuàng)面愈合越慢、出血量越大、越易導致肛門狹窄、感覺性肛門失禁等不良反應和后果，而且因術(shù)者操作水平的參差不齊存在復發(fā)的可能。2023年09月01日526
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 一某某五位環(huán)狀這脫出不開刀有其他選擇嗎？注冊套餐可以嗎？很痛嗎？ 環(huán)狀痣，我們要看它是內(nèi)置為主還是外置為主。 內(nèi)置為主的。 當然是可以的。 我經(jīng)常說的，我獨創(chuàng)的這個。 不開刀不住院啊，先注射再套扎，這個方案就是針對內(nèi)痔為主的，就是針對內(nèi)痔的，當你內(nèi)你甚至有的外置也不小的。 他覺得他外痔沒影響，他也不想管他，我就想解決內(nèi)痔出血，內(nèi)痔脫出問題，也可以這個方法的。 那么環(huán)狀是因為你環(huán)形一圈，那你肯定是套的可能就要多一點。 次數(shù)就要多一點啊，我經(jīng)常說呢，我這個注射加套裝，那么套裝呢，就相當于切掉了套裝，一個個的套啊，就像游擊戰(zhàn)我足夠消滅。 啊，我們手術(shù)就一次一圈啊，團打滅。 我曾經(jīng)有一個病人。 他拖車的拳頭這么大。 他昨天來了，已經(jīng)套第33個了，套第13個。 他就不不手術(shù)啊，我就不做手術(shù)。 我說你拖出來這么大一圈哦，你要做P都要用大號的武器來做才行啊，他說我不做，我反正手術(shù)我就不考慮做啊，要不你就像我爸一樣的。 啊，打針套子，你就按我爸的方法來做。 啊，因為他爸就這個方法做好了，他爸推薦他來的，所以他非要這樣做，我說行啊，你要這樣2023年08月30日62
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 一某某某問我問，請問混合子可以套裝嗎？ 我們打針套裝都是針對內(nèi)置的，為什么？ 啊，內(nèi)置可以打針套子的，因為內(nèi)置它沒有痛就神經(jīng)啊。 他磁性以上是內(nèi)內(nèi)在性之分，沒有痛覺的。 所以它可以直接打針，可以直接套，你也不會痛。 那么混合制如果它是內(nèi)置為主的。 內(nèi)痔出血為主，內(nèi)痔脫出為主，那么我們也可以套餐。 啊，因為外就不管他唄，用外置他一般沒什么感覺的。 啊，而且我們?nèi)绻堑搅嗣摮鲂再|(zhì)，每次答辯會拖出來，甚至要手送過去的，他肯定是廣播質(zhì)。 因為它從兩三公分的地方。 掉下來了，它這個連在一起的。 外痔，肛管皮膚肯定要都要松下來，所以它必然就是混合制了。 那么混合質(zhì)都是你只想解決內(nèi)置問題也是一樣，可以套餐，可以打針，謝謝。2023年08月30日40
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學治療也正日新月異的進行改進。肛腸手術(shù)也是如此。痔瘡，是很多人難以啟齒的一個疾病，也是懼怕的一個疾病。從各種媒體資源上，很多人對痔瘡的手術(shù)印象就是超級的痛，所以很多人就想要去追求微創(chuàng)的方法去治療痔瘡。首先，微創(chuàng)是一個客觀的概念，并沒有規(guī)定創(chuàng)面小于幾公分就是微創(chuàng)，大于幾公分就不是微創(chuàng)。其次，微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷可能更小，但是很多時候病灶卻無法完全去除，這就給后續(xù)的手術(shù)帶來了隱患。就拿痔瘡而言，失去功能的痔瘡，脫出的痔瘡就是一個病變組織，如果不完全切除病變組織，那術(shù)后還會存在一部分的不適癥狀，影響生活。中醫(yī)肛腸的痔瘡手術(shù)是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，本身特點就是完全保護肛門功能，并且完全切除病變的痔瘡組織。術(shù)后疼痛是不可避免的并發(fā)癥，但是通過中醫(yī)坐浴，針灸止痛等一系列護理能夠最大程度的減少疼痛，使得患者減少痛苦。痔瘡還有其他的治療方法，如注射療法。注射療法確實是微創(chuàng)甚至說是無創(chuàng)的治療方法。但是它有一個絕對的適應癥就是出血。注射藥物進痔核內(nèi)，使得血管萎縮，從而減少出血。所以對于一些痔瘡腫痛，脫出的患者，這種方案根本不適合，還是乖乖進行傳統(tǒng)手術(shù)吧。2023年08月29日348
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，一畝畝六問，如果打針的話，除了會止血，是否漏球也會變小？根據(jù)什么判斷，是否需要進一步套裝呢？ 對，打針它有兩個作用，一個是止血。 啊，那么對于內(nèi)痔出血來說，打針應該是。 效果最好的一個方法之一。 啊，為什么呢？因為我們打針可以整個一圈都打到了，可以不啊，死角。 那么我們手術(shù)包括套裝，我們都是針對大的。 啊，需要比較大來。 需要手術(shù)，需要一套，需要去套。 所以你如果出血又不脫的，或者是有的脫有的不脫的，那我們打針就可以照顧到整個大大小小。 所以打針的時候?qū)Τ鲅亲詈玫囊粋€選擇，那么同時呢，打針它可以萎內(nèi)內(nèi)置，也可以萎縮變小。 啊，一般來說。 看你打什么藥啊，一般來說像我們打燒胃止血效果最好，那么它萎縮一般萎縮一半左右。 那么是根據(jù)什么判斷，要不要進一步套餐呢？啊，其實從你開始來檢查看，如果會有脫出，那就會脫出，那么一般來說就需要套什么。 因為我們打針只是萎縮，而且萎縮一半。 第二個他這么萎縮是有時限性的。 啊，一般一個月左右萎縮的最小，后面呢，慢慢它又慢慢的又會變大了。 所以啊，我們打針目的是給他降級，讓它縮小，然后好以2023年08月16日36
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