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2023年04月12日52
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 hello，大家好，今天給大家分享一張我拍的一張很漂亮很漂亮的痔瘡的照片，俗話說的好呢，十難九痔，哎，我最近做了那么多腸鏡啊，還真是這樣，十個男生中真的有九個男生是有痔瘡的，痔瘡的表現(xiàn)呢，就是我剛剛那張圖那樣，有藍(lán)紫色的那種很寬的靜脈，像滅霸一樣的顏色，這就是痔瘡，有的人呢，可以合并肛乳頭的肥大，那么面對痔瘡的病人，我們內(nèi)鏡也是能治療的，如果是輕微的痔瘡不是很嚴(yán)重，不是經(jīng)常出血，那么你可以通過坐浴啊，或者用一些像馬應(yīng)龍痔瘡栓一樣的藥物來治療，那如果說是比較嚴(yán)重，那你可以考慮在我們內(nèi)鏡下治療。 內(nèi)鏡有兩種治療方式，第一種叫套扎，就是我們在內(nèi)鏡下面把那個曲張的靜脈環(huán)用小皮圈把它圈起來，圈起來之后呢，它那個靜脈就沒有血供了，然后它就會壞死，之后就脫落，那么痔瘡就消失了。另外一種呢，就是叫硬化劑的注射，就是我們往那個曲張的靜脈那邊打一些硬化劑，這個硬化劑呢，可以形成血栓，之后呢，那個靜脈它沒有血供了，它也會直接的壞死，然后脫落，這兩種都是無創(chuàng)的，就是內(nèi)鏡的治療，然后呢，也沒有那么的痛苦，可能住院住個一天就讓你出院了，出院后呢，也要配合醫(yī)生的囑咐，呃，按摩這些痔瘡的地方啊，然后要給他用一點(diǎn)像2023年04月12日214
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 七十三、痔瘡的針灸治療痔瘡，或者簡稱為痔，是肛門內(nèi)外出現(xiàn)小肉狀突出物，排便時出血、脫出、腫痛為主癥的病證。男女老幼皆可發(fā)病，據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痔瘡的發(fā)病率占肛腸疾病的87.25％，是臨床上最常見的一種肛門疾病，因此在古代素有“十人九痔”之說，且多見于20歲以上的成年人。?????該病的發(fā)生常與久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、過食辛辣、酒色過度、久瀉、久痢、長期便秘、勞倦胎產(chǎn)等因素有關(guān)。根據(jù)痔核與肛門齒狀線的位置關(guān)系將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。其主要癥狀為肛門部出現(xiàn)小肉狀突出物，無癥狀或僅有異物感，也可伴有肛門處疼痛、腫脹、瘙癢和大便出血。由于該病的病位在肛門，故首先選取長強(qiáng)穴來治療。因?yàn)殚L強(qiáng)穴的位置鄰近肛門，在尾骨下方，尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處，屬于近部選穴，體現(xiàn)腧穴的近治作用。同時，由于長強(qiáng)穴屬于督脈，而督脈循行過直腸，因此，刺激該穴可疏導(dǎo)肛門瘀滯之氣血，起到化瘀止血的作用。????其次，由于足太陽膀胱經(jīng)“別入肛中”，故選取會陽、次髎、承山來治療。因?yàn)槿ň鶎儆谧闾柊螂捉?jīng)，刺激三穴可以起到清瀉肛腸濕熱，消腫止痛，涼血止血的作用。????再次，該病還可采用三棱針法來治療。方法如下：在背部第7胸椎至腰骶部兩側(cè)范圍內(nèi)尋找紅色丘疹點(diǎn)，一個或數(shù)個不等。每次選取1～3點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺出血后，再在出血部位拔罐、留罐，以加強(qiáng)治療效果。留罐5～15分鐘后取罐。一般治療一次即可見效，7天左右一次。?????此外，該病還可采用熏洗法來治療。方法如下：取五倍子20克，加適量清水，用小火煎30分鐘左右后關(guān)火，將藥液置于盆中，趁熱用藥物的蒸汽熏蒸患處，待水溫適宜后用藥液清洗或坐浴5～10分鐘。每日1次，可連續(xù)使用3～7天。該法具有活血止痛，收斂消腫的作用。?最后，該病還應(yīng)重視預(yù)防調(diào)護(hù)。第一，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，以保持大便通暢，但記住蹲廁時間不宜過長，并保持肛門局部清潔衛(wèi)生。第二，應(yīng)避免久坐久立及負(fù)重遠(yuǎn)行。第三，飲食宜清淡，多喝溫開水，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘或腹瀉的發(fā)生。第四，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒雍透亻T功能鍛煉。有痔核脫出時應(yīng)及時復(fù)位，可用熱敷、臥床休息、外涂潤滑劑、提肛等方法。若便血較多時應(yīng)停止排便，可用棉球填塞壓迫止血，出血不止或復(fù)位困難者應(yīng)及時到醫(yī)院診治。?稿件來源：針灸推拿康復(fù)科鄧紅稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2023年04月08日69
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 一般痔瘡治療以保守治療為主，主要適用于I期、Ⅱ期內(nèi)痔，包括保護(hù)直腸粘膜的栓劑、軟膏、洗劑、口服藥物、硬化劑注射及其他各種方法（坐?。?。???手術(shù)療法主要適用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔、Ⅱ期內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者、急性嵌頓性痔、壞死性痔、癥狀嚴(yán)重的外痔和混合痔、非手術(shù)治療無效且無手術(shù)禁忌證者。通俗來講，當(dāng)痔瘡出現(xiàn)下面這些情況時，就可以考慮手術(shù)治療了。1.?經(jīng)常大便出血，發(fā)作頻繁（2～3周甚至每周都會出現(xiàn)便血），便血量較多（出現(xiàn)滴血甚至噴血情況），藥物治療效果不明顯。?2.?反復(fù)脫出，便后脫出肛門外或肛門處，不能自行歸位到肛門內(nèi)，需用手托、平臥休息、熱敷才能歸位，或者依舊無法歸位。3.劇烈疼痛，發(fā)作起來寸步難行。4.痔瘡體積較大，且經(jīng)常發(fā)炎伴有腫痛、嚴(yán)重瘙癢。5.經(jīng)診斷存在血栓性外痔，且痔瘡體積較大不能自行吸收、疼痛劇烈的患者。如果你的痔瘡也出現(xiàn)以上的情況，那么，不要考慮做不做手術(shù)，而是后悔沒有早做手術(shù)！2023年03月06日641
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 可能是經(jīng)常關(guān)注專業(yè)問題，被某平臺推送了一條廣告，打開一看，嚇了我一大跳：大概意思是痔瘡千萬不能做手術(shù)，要用他的治療方法。我在想，這種明顯違反醫(yī)學(xué)常識的廣告怎么就堂而皇之地推送呢？最搞笑的是下面有一大堆托，在不停地表白這個藥是如何的神奇，自己術(shù)后是如何地痛不欲生。我想既然送上門來了，來而不往非禮也。我也給大家做一個科普：痔瘡是否需要手術(shù)。首先我們要知道大多數(shù)疾病的治療方案不是唯一的，具體采取某種治療方案是要有綜合考慮的?？紤]的因素包括疾病的性質(zhì)、疾病的分期、分度、患者的身體條件、治療的目的，有時候患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是考慮的因素。舉一個最簡單的例子：早期胃癌，手術(shù)效果比較好。等有全身轉(zhuǎn)移了，手術(shù)效果就比較差。甚至不能再做手術(shù)了。在不明白分期的情況下你說胃癌是需要手術(shù)還是不需要手術(shù)呢？要明白怎樣治療合理，我們也要大概了解一下痔瘡的形成原因。肛管黏膜下有一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，叫肛墊，又稱痔區(qū)，是痔的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。起到閉合肛管、節(jié)制排便的作用。一般認(rèn)為是肛墊和支撐組織減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔形成的原因。不健康的生活方式（飲酒、辛辣刺激、久站）以及錯誤排便習(xí)慣會增加患痔的風(fēng)險。簡單理解肛墊就像是一條皮筋，經(jīng)過長時間的使用，會松弛變長。而皮筋里面有血管，松弛的皮筋會變薄，導(dǎo)致血管曲張。這個過程中可能會出現(xiàn)出血、腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。這些癥狀可以通過藥物部分控制，但一個松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢復(fù)原來的長度，這也是手術(shù)的必要性了。痔分類比較好理解，根據(jù)發(fā)病部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。我們常見的分度主要的是針對內(nèi)痔進(jìn)行的。Goligher分類法將內(nèi)痔總共分為四度：Ⅰ度：排便時出血，排便后出血可自行停止；無痔核脫出；Ⅱ度：排便時有脫出，可自行還納，可有出血；Ⅲ：痔核脫出后需手助還納，可伴有出血；Ⅳ度：痔核脫出不能還納，或還納后又脫出，可伴有出血；有痔青年可以對照標(biāo)準(zhǔn)自行分度。這么多分類都是為治療方法做準(zhǔn)備的。如果所有痔瘡都可以用一種藥物來解決，那對痔瘡的分類也就沒有意義了。所以這條推送連最基本的醫(yī)療知識都不具備，不要再談治療效果了。好在評論區(qū)可以看到，大多數(shù)人還是比較理智地看待這個問題的。根據(jù)分類分度不同，治療方法有很多種。有很大一部分痔瘡根本就不需要藥物或者手術(shù)治療，僅僅通過改變生活習(xí)慣就可以解決了。也有的是需要聯(lián)合不同的手術(shù)方法，聯(lián)合藥物治療，才能達(dá)到最優(yōu)的治療效果。2020年《中國痔病診療指南》推薦的治療方法有以下幾種：一．保守治療：主要是飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整，攝入足量的膳食纖維和足量的水分，防止便秘的發(fā)生，減少大便對肛門的擠壓。另外要保持正確的排糞習(xí)慣。如果有出血、脫垂水腫等情況發(fā)生，可以通過藥物緩解，包括口服、納肛、外涂等等。有部分病例用藥后就好轉(zhuǎn)，但也有可能會反復(fù)發(fā)作。二．器械治療：包括套扎治療、注射治療。根據(jù)使用器械的不同，可有內(nèi)鏡下套扎、注射。也有肛門鏡下套扎注射等不同方法。三．手術(shù)治療：傳統(tǒng)的手術(shù)方法即外剝內(nèi)扎術(shù)。盡管手術(shù)有缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛，恢復(fù)時間較長。但效果明顯。成功率較高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔患者的首選療法和金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。另外吻合器痔切除術(shù)，包括痔上黏膜切除術(shù)和選擇性痔上黏膜切除術(shù)，也是行之有效的方法。還有一些少用的術(shù)式不再贅述。治療方法的選擇有醫(yī)生的原因，很多人可能還不知道，現(xiàn)在痔瘡不僅肛腸科醫(yī)生在治療，掌握內(nèi)鏡的醫(yī)生也在做，這就是前面提到的器械治療的一種方法，通過內(nèi)鏡進(jìn)行套扎或注射治療。如果是一個內(nèi)鏡醫(yī)生建議你做痔瘡治療，那肯定是內(nèi)鏡下套扎或注射術(shù)。如果是一個不會內(nèi)鏡的外科醫(yī)生的治療方案，那可能就是經(jīng)肛套扎或注射，或手術(shù)治療。如果遇到一個會內(nèi)鏡的外科醫(yī)生，那基本可以覆蓋到所有治療方案了，按照適應(yīng)癥采取最優(yōu)治療方案。因?yàn)橹委煼绞接胁糠质强梢韵嗷ゴ娴?，醫(yī)生一般會采取他最熟悉的治療方式。大多數(shù)醫(yī)生不是能掌握所有的治療方法。醫(yī)生要避免對自己不熟悉的治療方法發(fā)表不正確的言論去影響患者的選擇。如果患痔瘡需要去醫(yī)院，建議：1.找一個正規(guī)醫(yī)院做一個分類分度，這是決定治療方案的決定性因素。如果有醫(yī)生要求你去手術(shù)，你可以自行對照一下你的痔瘡分類分度；2.對于Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔，偶爾出血的可以通過飲食及調(diào)整生活習(xí)慣改善癥狀，但也有Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔出血量較大的，或是長期慢性失血。就要通過手術(shù)解決了；3.Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔和部分Ⅲ度內(nèi)痔，經(jīng)常有出血的，如果脫垂不是太嚴(yán)重的可以通過套扎或注射治療，具體是經(jīng)肛門鏡或是經(jīng)內(nèi)鏡治療都可以，要看醫(yī)生的偏好；4.脫垂或出血比較嚴(yán)重的Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，還是建議行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，效果比較可靠作為患者治療上需要注意的情況：1.有癥狀，遵醫(yī)囑。很多人到醫(yī)院不開點(diǎn)藥就有點(diǎn)不放心，其實(shí)痔瘡很多是不需要用藥的；2.避免道聽途說。別人的親身經(jīng)歷的未必適合你；3.避免完全相信網(wǎng)上言論。網(wǎng)上的知識水平參差不齊，辯證參考；4.有的問題不是能一次性解決的，需要隨診。保持和醫(yī)生的聯(lián)系，隨時調(diào)整治療方案。有的痔瘡現(xiàn)在不需要手術(shù)，不是說明以后也不需要手術(shù)；5.不要一味追求微創(chuàng)或特效藥物治療。其實(shí)很多所謂的治療就是無效治療；6.不要等到很嚴(yán)重了再手術(shù)。痔瘡從Ⅰ度到Ⅳ度有一個漸進(jìn)的過程，脫垂越厲害，治療恢復(fù)期越長，所經(jīng)歷的痛苦也越大。一個Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔可以通過套扎或注射就可以阻斷繼續(xù)進(jìn)展為Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，可以避免遭受更大的痛苦。7.不要太在意復(fù)發(fā)的問題。很多人不愿意手術(shù)是覺得手術(shù)后會復(fù)發(fā)。其實(shí)很多所謂的復(fù)發(fā)不是真正意義上的復(fù)發(fā)，而是其他部位的再發(fā)。已經(jīng)切除的痔核肯定是沒有了，但是最易發(fā)生痔瘡的3，7，11點(diǎn)的母核和其他位點(diǎn)都可以再出現(xiàn)，這在很大程度上是因?yàn)樾g(shù)后沒有完全改善飲食及生活習(xí)慣。也有一部分是因?yàn)楫?dāng)時手術(shù)切除時其他部位脫垂出血不太嚴(yán)重，沒有徹底處理。8.如果準(zhǔn)備外剝內(nèi)扎手術(shù)，建議把假期請好，女性避開生理期。一般第一天入院，第二天可以手術(shù)，術(shù)后第一周盡量減少活動，注意忌食刺激性飲食，可通過食物或藥物調(diào)整，避免便秘，保持大便通暢。術(shù)后需要每日清理肛門，每周入門診復(fù)查一次，避免肉芽增生或肛門狹窄、假性愈合。一般完全恢復(fù)需要一個月左右。做一個有溫度的醫(yī)生，做一個明白的有痔青年。2023年02月07日1365
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 尊敬的痔病病友：您好！感謝您選擇并接受了經(jīng)我主刀的痔切除手術(shù)。手術(shù)過程十分順利，經(jīng)過麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員的多次評估，您已經(jīng)達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。十分開心地通知您，可以安心地離開醫(yī)院了。接下來，您將回到家中，再經(jīng)歷一段時間的院外護(hù)理方能完全康復(fù)。下面，袁醫(yī)生重點(diǎn)介紹一下：如何在院外做好痔瘡手術(shù)的自我護(hù)理與康復(fù)？離開醫(yī)院前，請確認(rèn)您可以自由、順暢地解小便，而且肛周沒有難以忍受的疼痛。一般來說，您的視覺疼痛評分（VAS）應(yīng)不高于4分（VAS1~2分較正常）。最后，您應(yīng)該讓護(hù)士再檢查一下肛門口是否有明顯的滲血？少量的淡紅色滲液為術(shù)后正常反應(yīng)，但超過20ml的暗紅色滲液或血塊從肛門涌出須高度重視，切勿匆匆離院。最好請您的主刀醫(yī)生再回來，現(xiàn)場再幫您檢查一下，確認(rèn)有無活動性出血。1）出院后，您可能還要經(jīng)歷3~7天的疼痛期。袁醫(yī)生建議您定時、足量地口服醫(yī)生開具的止痛藥（多為非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，如雙氯芬酸）。此外，為預(yù)防手術(shù)切口感染，您還需要服用醫(yī)生開具的消炎藥（抗生素，如甲硝?、可樂必妥等）3~5天。2）為進(jìn)一步減輕術(shù)區(qū)水腫或肛周痙攣引起的疼痛，請您保持肛周區(qū)域的相對清潔。袁醫(yī)生建議：定期進(jìn)行溫水坐浴（俗稱“泡屁股”），預(yù)防切口感染、加速創(chuàng)面愈合。溫水坐浴的具體方法如下：坐浴時間：術(shù)后1~14天，早、晚各一次（或排便后），每次持續(xù)的時間約5~10分鐘；坐浴用水：溫開水5000ml（可加入5片0.2g高錳酸鉀片），顏色粉紅，溫度保持在37~40℃為宜；坐浴方法：將整個屁股沒入溫水坐浴盆中，讓肛門區(qū)域充分浸泡。此時盡量放松肛門括約?。ㄗ寗?chuàng)面下墜能與水接觸）。坐浴結(jié)束之后，立即用干毛巾擦干屁股（女性患者應(yīng)注意擦拭陰道、陰戶區(qū)域）?？蛇m量涂抹抗菌油膏于創(chuàng)面。3）返家后，可適當(dāng)運(yùn)動，避免久坐或站立。作息應(yīng)規(guī)律，避免熬夜，不建議長時間騎車或開車。此外，應(yīng)避免做腹壓增高的動作（拎重東西、劇烈咳嗽、打噴嚏等）。4）清淡飲食，杜絕辛辣刺激性食物。建議術(shù)后流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3~5天，多食富含膳食纖維的蔬菜、果瓜?？勺们榉脻櫮c通便的食物或藥物，確保排便順暢，減少排便對傷口的刺激或污染。潤腸食物：芹菜、蜂蜜、香蕉、巴蕉、番薯、燕麥等；通便藥物：乳果糖、麻仁膠囊、邁之靈、美腸安等。5）術(shù)后排便應(yīng)規(guī)律，避免久坐，有便意時再上廁所，每次排便的時間不超過5分鐘。排便不暢時，不可突然腹部用力或加壓，此動作易加重肛門水腫、導(dǎo)致切口出血甚至切口裂開。大便稀爛也不利于傷口愈合，應(yīng)酌情服用止瀉藥或益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，令大便成形且軟爛、易于排出。術(shù)后早期易出現(xiàn)疼痛相關(guān)的排便困難，請規(guī)律服用止痛藥輔助排便。請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用常用藥物：塞來昔布、布洛芬、太寧膏等。若出現(xiàn)難以忍受的疼痛，請及時聯(lián)系主診醫(yī)生或立即前往外科急診，切忌自行服用多種鎮(zhèn)痛藥（有可能引起急性肝、腎功能衰竭）。6）最后，為了保證術(shù)后康復(fù)的順利，請定期返門診向您的主刀醫(yī)生反饋術(shù)后情況。袁醫(yī)生推薦術(shù)后1周、1個月、6個月和12個月預(yù)約門診復(fù)診，定期讓醫(yī)生評估手術(shù)切口的愈合情況、肛門括約肌的功能以及肛門外型的變化。雖然痔手術(shù)的整體安全性極高，但作為一種侵入性治療操作，其手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥仍不可避免。當(dāng)您出現(xiàn)以下幾種情況時，應(yīng)盡快聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或直接去就近的外科急診處理。1）肛門口持續(xù)流血，伴或不伴有乏力、倦怠的精神改變！多數(shù)為手術(shù)創(chuàng)面的痔蒂結(jié)扎線脫落，引起了肛周血管的活動性出血。當(dāng)患者觀察到大片的血跡或不斷從肛門流出的血塊時，應(yīng)考慮為傷口出血。2）肛周紅腫，伴有高燒或意識狀態(tài)改變！多數(shù)為手術(shù)切口感染較嚴(yán)重，并發(fā)了全身炎癥反應(yīng)或菌血癥。糞便內(nèi)的細(xì)菌或毒素經(jīng)未愈合的切口進(jìn)入局部或全身，引起了難以控制的炎癥反應(yīng)。3）大便失禁或大便從陰道流出！多數(shù)為手術(shù)損傷了肛管的括約肌或切穿了直腸與陰道間隔組織，導(dǎo)致排便不受控制或流向非正常的通道。4）無法順暢排尿或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿灼熱感！多數(shù)為局部感染、腫痛刺激引起的急性尿潴留或急性尿路感染。痔切除術(shù)后的自我護(hù)理有很多細(xì)節(jié)需要醫(yī)生交代、病人配合。只有雙方通力協(xié)作，才能確保痔切除后最好療效的盡早實(shí)現(xiàn)。袁醫(yī)生也希望本次的術(shù)后宣教能幫到即將進(jìn)行院外康復(fù)的痔病病友。若您在閱讀過程中，有任何不理解的地方，也可以與我互動咨詢、線下面診。袁醫(yī)生2023年起開始為廣大痔病病友提供創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的日間痔手術(shù)。歡迎有需要的病友來我的教授門診咨詢和預(yù)約。以下是我的專家門診信息：周四上午8:00~12:00|周六上午8:30~11:30中山一院1號樓5樓外科教授門診（9:30后可現(xiàn)場加號）請關(guān)注“中山一院”公眾號或登錄“中山一院”APP進(jìn)行門診預(yù)約最后，祝各位痔病病友能順利康復(fù)，早日重回正常工作與生活！袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518室二〇二三年一月十七日2023年01月17日925
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