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馬建華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 痔瘡首選保守治療，即非手術(shù)方法的治療。 各位平凡朋友，大家好，我是馬建華醫(yī)生。 今天給大家簡單的講一講痔瘡的治療問題，痔瘡是一種血管性疾病，是直腸肛管里的靜脈血管曲張，靜脈的血液回流不好。 經(jīng)過長期的演變，慢慢的就造成靜脈血管曲張變形。 如同下肢靜脈曲張一樣，所以它也是一種慢性病，就像高血壓、冠心病一樣。 生活習(xí)慣不好和排便習(xí)慣不良，很容易讓曲張的血管破裂，就造成便血和肛門的疼痛難耐。 治療上主要是保守治療及對(duì)癥處理，緩解癥狀，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。 同時(shí)注意生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣的改善，一般都能控制好病情，不需要外科手術(shù)治療。 只有在長期的保守治療無效。 或者出血無法控制，或者非常嚴(yán)重的混合制，比如濕氣的混合制，此時(shí)才需要外科手術(shù)治療。所以說外科手術(shù)治療是痔瘡治療方案中的最后一種選項(xiàng)，也是不得已而為之。親愛的病患朋友們，你們聽明白了嗎？2024年01月06日
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 患者朋友們，肛門術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當(dāng)然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會(huì)讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會(huì)更加疼，因?yàn)橄”銣粼诘犊谏?，?duì)刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個(gè)小問題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因?yàn)榛瘕埞ū愎δ芎軓?qiáng)，吃了會(huì)大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會(huì)滯留在刀口里，將來估計(jì)會(huì)成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！2023年10月07日457
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 出院指導(dǎo)1.保持一天一次成形的軟便，解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時(shí)可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時(shí)注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內(nèi)，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時(shí)疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應(yīng)及時(shí)就診。4.出血：避免劇烈活動(dòng)和大便干燥，防止大量活動(dòng)后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見。2便時(shí)、便后滴血可自行止住，多見。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應(yīng)及時(shí)拍照片并就診。5、肛門墜脹感強(qiáng)烈時(shí)，可適當(dāng)縮短熏洗時(shí)間。6、提肛運(yùn)動(dòng)：具體方法：提肛時(shí)必須用力，提肛運(yùn)動(dòng)像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時(shí)間堅(jiān)持提肛療效會(huì)更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時(shí)，也要注意提肛，提肛運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。2023年09月25日296
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡的手術(shù)方式很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)痔瘡的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，選擇最有利于恢復(fù)，損傷少的手術(shù)。今天在《菊花群》里，有人提出為什么我的結(jié)扎線還沒掉呢？這是個(gè)好問題，也是痔友們擔(dān)心的問題。傳統(tǒng)和經(jīng)典的痔瘡手術(shù)有套扎（現(xiàn)在改進(jìn)了很多，從手動(dòng)膠圈套扎發(fā)展到自動(dòng)彈力線套扎）和外剝內(nèi)扎，兩種手術(shù)方式套扎彈力線和外剝內(nèi)扎的結(jié)扎線脫落，通常需要7-14天。實(shí)際上，具體脫落時(shí)間根據(jù)具體情況。一般痔核體積小，脫落時(shí)間約7-10天，痔核較大的，可能需要10-14天。此外，結(jié)扎松緊度也會(huì)影響結(jié)扎線的脫落時(shí)間。如果結(jié)扎線長時(shí)間不脫落，千萬不要擅自用力硬拽，否則可能會(huì)造成傷口撕裂，出血，要到醫(yī)院找肛腸科醫(yī)生查一下，拆一下線是很方便的。這里特別要強(qiáng)調(diào)的，大多數(shù)結(jié)扎線脫落在術(shù)后第二周（7-14天），這周又叫結(jié)扎線脫落周。這一周保持大便的通暢是關(guān)鍵的關(guān)鍵。飲食應(yīng)以清淡為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免食用辛辣的食物，以免刺激傷口腫脹出血，避免飲酒，吸煙，熬夜，久坐和劇烈運(yùn)動(dòng)，要多注意休息。結(jié)扎線脫落有少許的出血應(yīng)該是正常的，過一兩天就會(huì)恢復(fù)，不要太著急，如果出血多不能自行止住的話要及時(shí)到醫(yī)院里去。一般過了兩周以后，結(jié)扎處長得牢固了，出血的機(jī)會(huì)就很少了。有位女痔友在群里說，姐妹們，信我，做痔瘡手術(shù)就像找對(duì)象一樣，不要害羞，男醫(yī)生有些真的很仔細(xì)很溫柔，他只記得你的菊花，不會(huì)記得你的臉，真的不會(huì)尷尬。2023年06月14日743
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楊景玉主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬消化病醫(yī)院 消化內(nèi)科 俗話說“十人九痔”，意思是說痔瘡非常普遍，由于各種原因，多數(shù)有痔瘡的人不到明顯的不適是不會(huì)就醫(yī)的。痔瘡常見的癥狀；痔瘡可以發(fā)生各年齡段，年齡越大發(fā)病率越高。主要表現(xiàn)為會(huì)陰部或肛周不適、肛周疼痛、肛門有異物感、肛門有結(jié)節(jié)出現(xiàn)、便血、肛門分泌粘液、肛瘺、大便變形、排便不盡感等等。痔瘡常見的原因有；從小沒有建立好的飲食排便習(xí)慣，由于攝入纖維素食物少、或喝水少，引起大便干、蹲廁時(shí)間長，或由于愛吃辣椒類食物、引起肛周不適，導(dǎo)致排便不盡感加重，長時(shí)間蹲廁有快感。長期站立導(dǎo)致腹腔壓力過高，肝臟疾病、心臟疾病、肥胖等引起腹腔靜脈壓力增加均可引起或加重痔瘡。痔瘡的診斷不難，結(jié)腸鏡檢查可以明確痔瘡的診斷，并可以排除結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎等疾病，建議痔瘡治療前一定做次結(jié)腸鏡，已有不少做了痔瘡漏了結(jié)腸癌的慘痛教訓(xùn)的報(bào)道。痔瘡如何治療？一般情況下輕中度的痔瘡無需手術(shù)治療！改變生活方式非常重要，多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，適當(dāng)多飲水，保持大便通暢，改變排便方式，縮短蹲廁時(shí)間。經(jīng)常鍛煉會(huì)陰部肌肉做提肛、縮陰鍛煉。保持肛周清潔、干燥，痔瘡會(huì)好轉(zhuǎn)或減輕。經(jīng)過改變生活方式、體育鍛煉，注意會(huì)陰部肌肉功能的鍛煉等一般性治療多數(shù)病人會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。急性炎癥期的病人肛周疼痛明顯可以口服抗生素治療。對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的病人，建議首選內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下治療主要有內(nèi)鏡下注射硬化劑治療和內(nèi)鏡下套扎治療。內(nèi)鏡下治療具有不手術(shù)、不改變肛周結(jié)構(gòu)、無痛、住院時(shí)間短、幾乎無副作用、花費(fèi)少、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)。醫(yī)保、保險(xiǎn)、病人都易于接受。對(duì)于少數(shù)不適宜內(nèi)鏡下治療者，可選擇手術(shù)治療。我們團(tuán)隊(duì)開展內(nèi)鏡下治療痔瘡8年，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)笧楸姸嘀摊徎颊呓獬⊥幢M心盡力。????????上圖是內(nèi)痔反復(fù)出血的病人，內(nèi)鏡下注射聚桂醇硬化治療，效果良好！????????????????上圖是混合痔外痔、內(nèi)痔、內(nèi)鏡下套扎后、和治療后肛門口外痔消失的表現(xiàn)。2023年04月29日3131
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 hello，大家好，今天給大家分享一張我拍的一張很漂亮很漂亮的痔瘡的照片，俗話說的好呢，十難九痔，哎，我最近做了那么多腸鏡啊，還真是這樣，十個(gè)男生中真的有九個(gè)男生是有痔瘡的，痔瘡的表現(xiàn)呢，就是我剛剛那張圖那樣，有藍(lán)紫色的那種很寬的靜脈，像滅霸一樣的顏色，這就是痔瘡，有的人呢，可以合并肛乳頭的肥大，那么面對(duì)痔瘡的病人，我們內(nèi)鏡也是能治療的，如果是輕微的痔瘡不是很嚴(yán)重，不是經(jīng)常出血，那么你可以通過坐浴啊，或者用一些像馬應(yīng)龍痔瘡栓一樣的藥物來治療，那如果說是比較嚴(yán)重，那你可以考慮在我們內(nèi)鏡下治療。 內(nèi)鏡有兩種治療方式，第一種叫套扎，就是我們?cè)趦?nèi)鏡下面把那個(gè)曲張的靜脈環(huán)用小皮圈把它圈起來，圈起來之后呢，它那個(gè)靜脈就沒有血供了，然后它就會(huì)壞死，之后就脫落，那么痔瘡就消失了。另外一種呢，就是叫硬化劑的注射，就是我們往那個(gè)曲張的靜脈那邊打一些硬化劑，這個(gè)硬化劑呢，可以形成血栓，之后呢，那個(gè)靜脈它沒有血供了，它也會(huì)直接的壞死，然后脫落，這兩種都是無創(chuàng)的，就是內(nèi)鏡的治療，然后呢，也沒有那么的痛苦，可能住院住個(gè)一天就讓你出院了，出院后呢，也要配合醫(yī)生的囑咐，呃，按摩這些痔瘡的地方啊，然后要給他用一點(diǎn)像2023年04月12日208
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 尊敬的各位病友：您們好！我是袁玉杰醫(yī)生，一名專業(yè)從事疝氣診治的亞專業(yè)胃腸外科大夫。為滿足廣大痔病病友的診療需求，現(xiàn)分享一些痔（瘡）的臨床診治基礎(chǔ)知識(shí)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。袁醫(yī)生雖專注于疝氣的手術(shù)治療，但作為一名資深的胃腸外科醫(yī)生，對(duì)痔的外科治療也頗具經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)手治療的痔病患者逾200例次，擅長內(nèi)痔的各式手術(shù)治療（如PPH術(shù)、內(nèi)痔切除術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)等）。下面，我將從痔瘡的診斷、治療（內(nèi)科/外科）及相關(guān)并發(fā)癥等方面介紹這一常見的肛周疾病。痔，等同于老百姓口中的“痔瘡”，為肛周脫垂的包塊。但是，醫(yī)學(xué)界并無痔瘡這個(gè)學(xué)名。痔瘡的由來，主要是痔病多導(dǎo)致肛周的慢性炎癥，造成肛門區(qū)的腫痛不適、甚至嚴(yán)重感染，猶如膿瘡般令人坐立不安。所以，痔也是嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的一類疾病。袁醫(yī)生建議每一位痔病患者盡早進(jìn)行治療，以減少對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)或生活的影響。痔（西方稱之為“Hemorroid”或“Piles”）是胃（肛）腸外科最常見的良性疾病，其典型表現(xiàn)為肛周脫出的質(zhì)軟包塊，本質(zhì)為肛管-齒狀線上、下靜脈叢曲張（varicoseveins）合并直腸部分黏膜脫垂。痔可引起便血、肛門腫塊反復(fù)脫出、疼痛、肛門不適、潮濕不潔和排便困難等系列癥狀，不同程度地影響患者的學(xué)習(xí)、工作或生活。目前，痔的病因尚不明確，主要有兩類學(xué)說：1）靜脈曲張-由于久坐、便秘、妊娠、前列腺肥大、肝硬化腹水等原因，引發(fā)直腸肛管區(qū)靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈曲張誘發(fā)痔形成（內(nèi)鏡可觀察的痔靜脈曲張，下圖）；2）肛墊脫垂-各種原因繼發(fā)的肛周組織萎縮或肛管回縮乏力，可導(dǎo)致肛管局部組織充血、肛墊下移誘發(fā)痔形成。痔是顯著影響患者生活質(zhì)量的一種疾病，一經(jīng)確診，宜盡早干預(yù)，盡可能避免后期外科手術(shù)的介入。當(dāng)然，當(dāng)痔發(fā)展到一定程度時(shí)，只有外科手術(shù)才能有效治療該疾病。痔可在任何年齡發(fā)病，女性多見（尤其是妊娠期婦女高發(fā)），隨年齡增長，其發(fā)病率呈指數(shù)上升。老百姓通俗地講：十男九痔、十女十痔，可見其發(fā)病率何其高（國外數(shù)據(jù)提示總體發(fā)病率在60%左右）。臨床上，按照痔發(fā)生的解剖部位與伴隨癥狀，可將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1）內(nèi)痔（Internalhemorrhoid）痔的基底位于齒狀線以上，主要表現(xiàn)為無痛性、間歇性便后出鮮血（滴血或廁紙帶血）、肛周瘙癢和肛門腫物反復(fù)脫出，部分伴有排便困難。內(nèi)痔的臨床分度主要依據(jù)其腫脹的嚴(yán)重程度，共有4度：Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后可自行停止；Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納；Ⅳ度：偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后又脫出。一般來說，I~II度的內(nèi)痔可優(yōu)先進(jìn)行保守治療，不需要馬上進(jìn)行外科干預(yù)。III~IV度的內(nèi)痔常需要外科治療方能有效改善癥狀。2）外痔（Externalhemorrhoid）痔的基底位于齒狀線以下，主要表現(xiàn)有肛門不適、潮濕不潔，時(shí)有瘙癢、疼痛等非特異性癥狀。當(dāng)外痔進(jìn)展至血栓性外痔或伴有皮下血腫可導(dǎo)致肛周劇痛，患者多無法忍耐，不得不前往急診治療。3）混合痔（Mixedhemorrhoid）內(nèi)、外痔同時(shí)存在或相互融合則稱之為混合痔。一般來說，內(nèi)痔進(jìn)展到Ⅲ度以上時(shí)多發(fā)展成混合痔。若脫出痔塊嵌頓，會(huì)發(fā)生水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。2.1痔的檢查痔的評(píng)估主要依靠肛門鏡檢查和肛門指診（手法檢查）。其中肛門鏡檢查，不僅可以見到痔塊的情況，還可直觀的觀察到直腸下段（0~5cm）黏膜情況。痔的檢查多由主診醫(yī)生在外科門診完成。袁醫(yī)生建議病人在就診當(dāng)天先排盡大便以利于醫(yī)生更好地檢查肛管及直腸下段。該項(xiàng)檢查一般在門診的檢查床完成，醫(yī)生會(huì)囑咐患者左側(cè)臥位或胸膝位（俯臥折刀位）充分暴露肛門區(qū)域（見下圖）。檢查時(shí)，醫(yī)生首先觀察肛周情況，注意有無明顯的外痔、肛瘺（外口）或肛周濕疹等。接下來，醫(yī)生會(huì)使用肛門鏡插入肛管及直腸下段進(jìn)一步觀察齒狀線上下有無明顯的痔核、腫塊、瘺口（內(nèi)口）、肛裂潰瘍等病變。插入肛門鏡前，醫(yī)生通常會(huì)提醒患者將有硬物插入體內(nèi)，囑咐其放松以配合檢查。一般來說，這個(gè)檢查會(huì)持續(xù)2~3分鐘，全程并無特殊不適，醫(yī)生插入的異物（肛門鏡）會(huì)慢慢地從體內(nèi)退出，檢查時(shí)請(qǐng)配合醫(yī)生的指令做深呼吸、肛門括約肌放松、咳嗽或憋氣動(dòng)作，這是為了更好地觀察內(nèi)痔及直腸有無脫垂。此時(shí)，患者可能有想排便的感覺，當(dāng)出現(xiàn)明顯的疼痛時(shí)應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生以幫助醫(yī)生鑒別肛周其他疾病。退出肛門鏡后，醫(yī)生可能還需要進(jìn)行肛門指診，即插入醫(yī)生的食指（或中指）進(jìn)入患者肛門內(nèi)觸摸，進(jìn)一步評(píng)估肛門及直腸下段有無明顯的腫物，此檢查還可間接了解直腸周圍器官（子宮、陰道、前列腺）有無顯著異常。溫馨提示：哪些病人不太適合進(jìn)行肛門鏡檢查呢？無法配合醫(yī)生調(diào)整體位或動(dòng)作的病人，或無法進(jìn)行正常交流的病人都不適合進(jìn)行清醒狀態(tài)的肛門鏡檢查；近期做過肛門手術(shù)或存在明顯肛門狹窄的病人也不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查。強(qiáng)行進(jìn)行該檢查有可能引起肛門部撕裂或出血，帶來病人難以忍受的肛周疼痛并可能誘發(fā)心腦血管意外；此外，肉眼可以的肛周部病變（如肛周膿腫、血栓性外痔、肛瘺等）應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行肛門鏡檢查的評(píng)估。必要時(shí)可先行局麻，待麻醉起效后再小心進(jìn)行檢查；最后，患有嚴(yán)重心肺疾病或無法耐受的進(jìn)鏡疼痛時(shí)就及時(shí)終止該項(xiàng)檢查?？上刃懈亻T指診初步評(píng)估，必要時(shí)加做肛周MRI磁共振檢查進(jìn)一步排查肛門部病變。2.2痔的治療事實(shí)上，絕大多數(shù)痔并不需要太過激進(jìn)的治療，僅需要調(diào)整作息、優(yōu)化膳食習(xí)慣、肛周局部理療就能還好地緩解。僅少數(shù)嚴(yán)重的痔需要藥物或手術(shù)治療。痔的治療原則包括：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；仍以保守治療為主。1.一般性治療：痔的初期或無癥狀時(shí)，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持排便通暢。熱水坐浴改善局部血液循環(huán)。嵌頓痔初期可用手輕輕還納，阻止再脫出。2.硬化劑注射：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔塊周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，使痔塊缺血性萎縮。注射方法為肛門鏡下，向痔核上方注入硬化劑2-3ML，若痔核較多，可分2-3次、間隔1月重復(fù)注射。3.藥物治療：口服藥如地奧司明片、消痔丸，外用劑如馬應(yīng)龍痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等。目的仍以改善痔周圍血液循環(huán)、控制局部炎癥水腫為主。藥物治療2周可再次評(píng)估，若癥狀緩解可繼續(xù)當(dāng)前方案，若無效或加重，則需外科介入治療。4.手術(shù)治療：手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適合保守治療的患者。常見手術(shù)方法有：套扎術(shù)：為一種使用橡膠圈或止血夾結(jié)扎痔核蒂部的微創(chuàng)治療，可通過外科手術(shù)或內(nèi)鏡治療完成，主要適用于II、III度內(nèi)痔。一次套扎一般不超過3個(gè)痔核點(diǎn)（示意圖見下）。痔外剝內(nèi)扎術(shù)：主要適合Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）：主要適合Ⅲ度、部分Ⅳ度內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔。手術(shù)以切除齒狀線上方2~3cm全圈黏膜上提肛墊以解除痔脫垂癥狀。血栓外痔剝離術(shù)：用于血栓性外痔。2.3痔手術(shù)常見并發(fā)癥袁醫(yī)生作為外科大夫，自然更擅長為痔病病友提供手術(shù)治療。在臨床工作中，尤其是在術(shù)前的門診咨詢中，被病友問及最多的還是手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。作為一類侵入性治療，痔病的手術(shù)治療仍然有所有手術(shù)都不可避免的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。然而，在外科前輩、同行的努力之下，外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)不斷精進(jìn)，已令痔病的手術(shù)治療十分安全，漸成為一類可以在“日間手術(shù)中心”完成的“小手術(shù)”，總體并發(fā)癥發(fā)生率＜1%。痔手術(shù)常見的外科并發(fā)癥包括：1.出血：雖然發(fā)生率不到5%，但出血仍是痔切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為反復(fù)或大量的解血便，伴或不伴有意識(shí)改變（乏力、倦怠、呼之不應(yīng)等）。少量出血可予觀察，但大量出血或慢性活動(dòng)性出血需盡時(shí)返院治療。2.其他：尿潴留、肛周感染、大便失禁、糞便堵塞（排便困難）、肛門直腸狹窄、大便經(jīng)陰道排出等。當(dāng)出現(xiàn)任何以上癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或就近醫(yī)院診治。當(dāng)病友不幸遭遇以上并發(fā)癥時(shí)，也不用太緊張，及時(shí)聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或至就近的外科急診處理多能妥善解決。保持術(shù)后的規(guī)律復(fù)診是有效減少以上外科并發(fā)癥的有效措施，希望每一位痔病病友都能按醫(yī)生的囑托進(jìn)行。2023年起，袁醫(yī)生將常規(guī)開展痔病的日間手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)當(dāng)天出院。確診內(nèi)痔III度及以上、內(nèi)痔II度合并顯著不適癥狀或嚴(yán)重的外痔的所有痔病患者可找我預(yù)約手術(shù)。手術(shù)前，一定先來我的專家門診進(jìn)行評(píng)估方能安排手術(shù)。周四上午8:00~12:00|周六上午8:30~11:30中山一院1號(hào)樓5樓外科教授門診（可現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)）請(qǐng)關(guān)注“中山一院”公眾號(hào)或登錄“中山一院”APP進(jìn)行門診預(yù)約有關(guān)圍術(shù)期宣教的具體內(nèi)容，請(qǐng)參閱我科普號(hào)里的另一篇專題文章《痔瘡的日間手術(shù)預(yù)約與圍術(shù)期宣教》。感謝各位病友的閱讀！若您覺得有用或?qū)ι磉叺呐笥延兴鶐椭?，不妨轉(zhuǎn)發(fā)分享一下~~袁醫(yī)生真誠祝愿各位痔友能早日走出痔瘡陰霾，重回正常工作與生活！袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠江新城XX29012023-02-182023年02月18日212
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吳西輝醫(yī)師 臨西縣中醫(yī)院 肛腸科 我是臨沂縣中醫(yī)院肛腸科吳醫(yī)生，今天我就為大家分享一下痔瘡這種疾病。痔瘡對(duì)于我們大多數(shù)人來說并不陌生，俗話說十男九痔，十女十痔，但很多人因?yàn)椴缓靡馑紒碓礄z查而耽誤病情。通常我們將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，當(dāng)這兩種情況同時(shí)存在的時(shí)候啊，我們內(nèi)痔加外痔就成了混合痔。一般來說，發(fā)病的原因是由于久站、久坐、便秘等因素，導(dǎo)致我們肛門部的血液循環(huán)不暢，腹壓增大，這就說明為什么我們出租車司機(jī)、打車司機(jī)朋友更容易患病。女性朋友還有一個(gè)更重要的原因，那就是懷孕，在整個(gè)妊娠過程中，呃，腹部持續(xù)受壓，血液循環(huán)不暢。 導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，所以啊，我們說母親是偉大的，那么平時(shí)啊，我們?cè)搼?yīng)該怎么預(yù)防呢？呃，我們應(yīng)該多吃菜，多喝水，保持大便暢，上廁所的時(shí)間我們應(yīng)該控制在五分鐘之內(nèi)，我有一個(gè)非常好的方法，那就是我們不要帶廁，不要帶手機(jī)去廁所。 當(dāng)然了，如果痔瘡明顯，還應(yīng)及時(shí)的來醫(yī)院檢查，畢竟悔不必一，嗯，今天呢，我就先為大家分享到這里，謝謝大家，我們下次再見，如果大家有任何方面關(guān)于這肛腸疾病方面的問題啊，歡迎大家私信我，歡迎隨時(shí)咨詢吳醫(yī)生。2023年02月15日39
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 可能是經(jīng)常關(guān)注專業(yè)問題，被某平臺(tái)推送了一條廣告，打開一看，嚇了我一大跳：大概意思是痔瘡千萬不能做手術(shù)，要用他的治療方法。我在想，這種明顯違反醫(yī)學(xué)常識(shí)的廣告怎么就堂而皇之地推送呢？最搞笑的是下面有一大堆托，在不停地表白這個(gè)藥是如何的神奇，自己術(shù)后是如何地痛不欲生。我想既然送上門來了，來而不往非禮也。我也給大家做一個(gè)科普：痔瘡是否需要手術(shù)。首先我們要知道大多數(shù)疾病的治療方案不是唯一的，具體采取某種治療方案是要有綜合考慮的?？紤]的因素包括疾病的性質(zhì)、疾病的分期、分度、患者的身體條件、治療的目的，有時(shí)候患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是考慮的因素。舉一個(gè)最簡單的例子：早期胃癌，手術(shù)效果比較好。等有全身轉(zhuǎn)移了，手術(shù)效果就比較差。甚至不能再做手術(shù)了。在不明白分期的情況下你說胃癌是需要手術(shù)還是不需要手術(shù)呢？要明白怎樣治療合理，我們也要大概了解一下痔瘡的形成原因。肛管黏膜下有一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，叫肛墊，又稱痔區(qū)，是痔的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。起到閉合肛管、節(jié)制排便的作用。一般認(rèn)為是肛墊和支撐組織減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔形成的原因。不健康的生活方式（飲酒、辛辣刺激、久站）以及錯(cuò)誤排便習(xí)慣會(huì)增加患痔的風(fēng)險(xiǎn)。簡單理解肛墊就像是一條皮筋，經(jīng)過長時(shí)間的使用，會(huì)松弛變長。而皮筋里面有血管，松弛的皮筋會(huì)變薄，導(dǎo)致血管曲張。這個(gè)過程中可能會(huì)出現(xiàn)出血、腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。這些癥狀可以通過藥物部分控制，但一個(gè)松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢復(fù)原來的長度，這也是手術(shù)的必要性了。痔分類比較好理解，根據(jù)發(fā)病部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。我們常見的分度主要的是針對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行的。Goligher分類法將內(nèi)痔總共分為四度：Ⅰ度：排便時(shí)出血，排便后出血可自行停止；無痔核脫出；Ⅱ度：排便時(shí)有脫出，可自行還納，可有出血；Ⅲ：痔核脫出后需手助還納，可伴有出血；Ⅳ度：痔核脫出不能還納，或還納后又脫出，可伴有出血；有痔青年可以對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自行分度。這么多分類都是為治療方法做準(zhǔn)備的。如果所有痔瘡都可以用一種藥物來解決，那對(duì)痔瘡的分類也就沒有意義了。所以這條推送連最基本的醫(yī)療知識(shí)都不具備，不要再談治療效果了。好在評(píng)論區(qū)可以看到，大多數(shù)人還是比較理智地看待這個(gè)問題的。根據(jù)分類分度不同，治療方法有很多種。有很大一部分痔瘡根本就不需要藥物或者手術(shù)治療，僅僅通過改變生活習(xí)慣就可以解決了。也有的是需要聯(lián)合不同的手術(shù)方法，聯(lián)合藥物治療，才能達(dá)到最優(yōu)的治療效果。2020年《中國痔病診療指南》推薦的治療方法有以下幾種：一．保守治療：主要是飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整，攝入足量的膳食纖維和足量的水分，防止便秘的發(fā)生，減少大便對(duì)肛門的擠壓。另外要保持正確的排糞習(xí)慣。如果有出血、脫垂水腫等情況發(fā)生，可以通過藥物緩解，包括口服、納肛、外涂等等。有部分病例用藥后就好轉(zhuǎn)，但也有可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。二．器械治療：包括套扎治療、注射治療。根據(jù)使用器械的不同，可有內(nèi)鏡下套扎、注射。也有肛門鏡下套扎注射等不同方法。三．手術(shù)治療：傳統(tǒng)的手術(shù)方法即外剝內(nèi)扎術(shù)。盡管手術(shù)有缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛，恢復(fù)時(shí)間較長。但效果明顯。成功率較高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔患者的首選療法和金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。另外吻合器痔切除術(shù)，包括痔上黏膜切除術(shù)和選擇性痔上黏膜切除術(shù)，也是行之有效的方法。還有一些少用的術(shù)式不再贅述。治療方法的選擇有醫(yī)生的原因，很多人可能還不知道，現(xiàn)在痔瘡不僅肛腸科醫(yī)生在治療，掌握內(nèi)鏡的醫(yī)生也在做，這就是前面提到的器械治療的一種方法，通過內(nèi)鏡進(jìn)行套扎或注射治療。如果是一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生建議你做痔瘡治療，那肯定是內(nèi)鏡下套扎或注射術(shù)。如果是一個(gè)不會(huì)內(nèi)鏡的外科醫(yī)生的治療方案，那可能就是經(jīng)肛套扎或注射，或手術(shù)治療。如果遇到一個(gè)會(huì)內(nèi)鏡的外科醫(yī)生，那基本可以覆蓋到所有治療方案了，按照適應(yīng)癥采取最優(yōu)治療方案。因?yàn)橹委煼绞接胁糠质强梢韵嗷ゴ娴?，醫(yī)生一般會(huì)采取他最熟悉的治療方式。大多數(shù)醫(yī)生不是能掌握所有的治療方法。醫(yī)生要避免對(duì)自己不熟悉的治療方法發(fā)表不正確的言論去影響患者的選擇。如果患痔瘡需要去醫(yī)院，建議：1.找一個(gè)正規(guī)醫(yī)院做一個(gè)分類分度，這是決定治療方案的決定性因素。如果有醫(yī)生要求你去手術(shù)，你可以自行對(duì)照一下你的痔瘡分類分度；2.對(duì)于Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔，偶爾出血的可以通過飲食及調(diào)整生活習(xí)慣改善癥狀，但也有Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔出血量較大的，或是長期慢性失血。就要通過手術(shù)解決了；3.Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔和部分Ⅲ度內(nèi)痔，經(jīng)常有出血的，如果脫垂不是太嚴(yán)重的可以通過套扎或注射治療，具體是經(jīng)肛門鏡或是經(jīng)內(nèi)鏡治療都可以，要看醫(yī)生的偏好；4.脫垂或出血比較嚴(yán)重的Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，還是建議行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，效果比較可靠作為患者治療上需要注意的情況：1.有癥狀，遵醫(yī)囑。很多人到醫(yī)院不開點(diǎn)藥就有點(diǎn)不放心，其實(shí)痔瘡很多是不需要用藥的；2.避免道聽途說。別人的親身經(jīng)歷的未必適合你；3.避免完全相信網(wǎng)上言論。網(wǎng)上的知識(shí)水平參差不齊，辯證參考；4.有的問題不是能一次性解決的，需要隨診。保持和醫(yī)生的聯(lián)系，隨時(shí)調(diào)整治療方案。有的痔瘡現(xiàn)在不需要手術(shù)，不是說明以后也不需要手術(shù)；5.不要一味追求微創(chuàng)或特效藥物治療。其實(shí)很多所謂的治療就是無效治療；6.不要等到很嚴(yán)重了再手術(shù)。痔瘡從Ⅰ度到Ⅳ度有一個(gè)漸進(jìn)的過程，脫垂越厲害，治療恢復(fù)期越長，所經(jīng)歷的痛苦也越大。一個(gè)Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔可以通過套扎或注射就可以阻斷繼續(xù)進(jìn)展為Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，可以避免遭受更大的痛苦。7.不要太在意復(fù)發(fā)的問題。很多人不愿意手術(shù)是覺得手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。其實(shí)很多所謂的復(fù)發(fā)不是真正意義上的復(fù)發(fā)，而是其他部位的再發(fā)。已經(jīng)切除的痔核肯定是沒有了，但是最易發(fā)生痔瘡的3，7，11點(diǎn)的母核和其他位點(diǎn)都可以再出現(xiàn)，這在很大程度上是因?yàn)樾g(shù)后沒有完全改善飲食及生活習(xí)慣。也有一部分是因?yàn)楫?dāng)時(shí)手術(shù)切除時(shí)其他部位脫垂出血不太嚴(yán)重，沒有徹底處理。8.如果準(zhǔn)備外剝內(nèi)扎手術(shù)，建議把假期請(qǐng)好，女性避開生理期。一般第一天入院，第二天可以手術(shù)，術(shù)后第一周盡量減少活動(dòng)，注意忌食刺激性飲食，可通過食物或藥物調(diào)整，避免便秘，保持大便通暢。術(shù)后需要每日清理肛門，每周入門診復(fù)查一次，避免肉芽增生或肛門狹窄、假性愈合。一般完全恢復(fù)需要一個(gè)月左右。做一個(gè)有溫度的醫(yī)生，做一個(gè)明白的有痔青年。2023年02月07日1359
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江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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彭勃 副主任醫(yī)師
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