小兒肘關(guān)節(jié)脫臼，或稱橈骨小頭半脫位，是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發(fā)病年齡1～4歲，其中2～3歲發(fā)病率最高。常見的是媽媽或家人，在小兒摔倒、上臺階、穿衣服等牽拉胳膊時導(dǎo)致。出現(xiàn)哭鬧，上肢特別是肘部，不讓觸碰；上臂處于旋前、肘關(guān)節(jié)半屈曲位，不肯屈曲、伸直肘關(guān)節(jié)，不肯上舉患側(cè)上肢，拒絕抓握。原因：是小兒橈骨頭還未發(fā)育成型，起固定作用的環(huán)狀韌帶成漏斗狀，并且松弛，當(dāng)前臂受牽拉是橈骨頭半脫位、且嵌頓于環(huán)狀韌帶遠(yuǎn)端，不能復(fù)位。隨著患兒橈骨頭發(fā)育，患兒5歲以后基本不會發(fā)生橈骨小頭半脫位。根據(jù)癥狀和病史，不需要照X線片（拍片無異常），即能診斷。治療：專業(yè)的骨科醫(yī)生手法復(fù)位?；純夯贾潭?周，只要不再牽拉前臂，一般不留后遺癥。本文系郭乾臣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

此種情況多見于四歲以下幼兒，在給孩子穿衣、孩子走路跌倒時家長牽拉腕部、手部后，患兒出現(xiàn)肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)不能伸直，上肢不能上舉與取物，肘關(guān)節(jié)不能自由活動，手不能觸摸到自己同側(cè)的耳朵。為什么會出現(xiàn)這種情況呢？這是一種常見的疾病，由于家長牽拉的作用力，致使孩子的肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)了脫位。脫位？怎么會呢？？這樣一拽就脫位了？？？對了?。【褪敲撐?。下面就把這種病情科普一下。這種病叫做橈骨小頭半脫位，俗稱“肘錯環(huán)”，“肘脫環(huán)”，又稱“牽拉肘”。發(fā)病機(jī)制：因?yàn)?～4歲兒童，橈骨小頭發(fā)育尚不完全，頭頸直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，當(dāng)突然受到牽拉時，肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓將關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶一并吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，阻礙了橈骨小頭回復(fù)原位，因此本病也稱為“牽拉肘”。診斷標(biāo)準(zhǔn) ：1.有牽拉損傷史。2.患兒肘部疼痛、啼哭、拒絕使用患肢。3.橈骨小頭部位有明顯壓痛。4.患肢前臂旋前，不敢旋后，不能抬舉取物，不能屈肘。5. 結(jié)合X線片，排除肱骨髁上骨折（無移位型)及肘部其他損傷。檢查：患兒肘部疼痛、啼哭、拒絕使用患肢。肘部沒有明顯的腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲、前臂呈旋前位，不敢旋后，橈骨小頭處壓痛明顯。X線片檢查除外骨折及其他損傷。鑒別診斷：本病應(yīng)與肱骨髁上無移位骨折鑒別，肱骨髁上無移位骨折，多有跌打外傷史，局部有不同程度的腫脹，壓痛點(diǎn)在肱骨髁上部位，拍肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片可鑒別。如何治療呢？到中醫(yī)院進(jìn)行手法整復(fù)，在醫(yī)生的手法治療后，立刻即可復(fù)位。復(fù)位后患兒屈肘自如，能上舉取物，能夠觸摸自己同側(cè)的耳朵，疼痛消失。因?yàn)闋坷率龟P(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)腔，會造成其部分的損傷、淤血，可外用傷科靈噴霧劑、云南白藥噴霧劑等，并用頸腕吊帶懸吊于屈肘位2-3天，并避免再次牽拉患肢，以免屢次脫位而形成習(xí)慣性脫位。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、屈曲練習(xí)方法：被動訓(xùn)練：用健側(cè)手握住患肢的小臂遠(yuǎn)端（不是手部），用力向內(nèi)（胸前）推扳動，實(shí)現(xiàn)被動屈曲動作。主動靜力性微痛訓(xùn)練：坐在桌邊，將雙側(cè)小臂頂在桌沿上，借助上半身的緩慢持續(xù)前移力量實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲角度的推進(jìn)，這種方法更加穩(wěn)定。每次練習(xí)可以達(dá)到2-3分鐘左右，總共練習(xí)時間在20分鐘以內(nèi)完成，盡量使每次練習(xí)獲得成果，避免暴力及過多次數(shù)的推拿。 2、伸練習(xí)方法：仰臥平躺在床邊，患肢小臂伸出床外，充分放松，盡量堅(jiān)持20分鐘。必要時可以患肢手握小沙袋或者是其他重物加強(qiáng)牽伸效果。 3、10次為1組，每天3組，每組訓(xùn)練結(jié)束及時冰敷，注意冷敷方法。 4、建議日?；顒舆m當(dāng)使用患側(cè)肘關(guān)節(jié)，治療期間盡量避免過量運(yùn)動。 6、屈曲和伸直練習(xí)之間要間隔3小時以上進(jìn)行。 本文系湯合杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

肘關(guān)節(jié)骨折脫位是一種臨床上較為常見，發(fā)病時有韌帶、骨關(guān)節(jié)及肌組織損傷等疾病伴隨發(fā)生，若不及時治療，會逐漸表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)僵硬。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬臨床上常見，通常指肘關(guān)節(jié)屈伸活動不能達(dá)到30°～130°，旋轉(zhuǎn)活動不能達(dá)到100°(旋前、旋后各50°)。肘關(guān)節(jié)僵硬使患者的肘關(guān)節(jié)不能正?；顒?，伴隨著疼痛的產(chǎn)生，給患者的日常生活帶來了極大的不便。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬這一病癥的研究已越來越深入。有研究報道指出，引起肘關(guān)節(jié)僵硬的原因主要有以下幾種情況：創(chuàng)傷使得肘關(guān)節(jié)面遭到破壞，使肘關(guān)節(jié)僵硬；肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織受損傷，使得肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬；損傷后對傷情的不重視，導(dǎo)致副韌帶及關(guān)節(jié)囊等收縮，最終導(dǎo)致僵硬。肘關(guān)節(jié)僵硬根據(jù)病因?qū)W分類，可分為關(guān)節(jié)外僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)僵硬、混合型僵硬。關(guān)節(jié)外僵硬包括皮膚和肌肉攣縮、韌帶和關(guān)節(jié)囊纖維化及異位骨化；關(guān)節(jié)內(nèi)僵硬包括關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、骨折畸形愈合等；關(guān)節(jié)內(nèi)僵硬后繼發(fā)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉攣縮則稱為混合型僵硬。最大限度改善患者肘關(guān)節(jié)活動度，維持術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低感染發(fā)生率，減輕神經(jīng)癥狀是治療肘關(guān)節(jié)僵硬解決的一系列問題。治療大體分為兩大類：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉、中藥熏洗、推拿按摩、小針刀治療等。針對非手術(shù)治療效果不佳的則采取手術(shù)治療，包括：單純外固定支架松解術(shù)、關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)、切開松解術(shù)及切開松解術(shù)聯(lián)合外固定支架治療等。我科采用切開松解術(shù)聯(lián)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委煻嗬龢O重度肘關(guān)節(jié)僵硬患者，取得了良好效果，治療成功的關(guān)鍵在于是否找到引起肘關(guān)節(jié)僵硬的原因及分析肘關(guān)節(jié)僵硬的類型。患者的配合與堅(jiān)持、手術(shù)入路的選擇也顯得非常重要。本文系楊陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

牽 拉 肘牽拉肘，也稱橈骨小頭半脫位，是兒童常見的骨科損傷，多見于2~3歲兒童，最小的有2個月大的嬰兒，5歲以后少見，7歲以后罕見，60~65%為女孩，70%為左側(cè)牽拉肘。因?yàn)橛變旱臉锕穷^還未發(fā)育像成人那樣的圓盤狀橈骨頭，環(huán)狀韌帶相對也比較薄弱，當(dāng)前臂旋后時，橈骨頭前側(cè)突起，但橈骨頭外側(cè)、后側(cè)平緩，在強(qiáng)大的縱向（軸向）暴力的牽拉下，比如提拉幼兒手臂或用手臂引體向上時橈骨頭從環(huán)狀韌帶下方滑出，停止?fàn)坷?，環(huán)狀韌帶嵌入橈骨頭和肱骨小頭之間，這就是牽拉肘的發(fā)病原因。大部分孩子的病史都有過被牽拉的情況，比如上臺階的時候家長用力向上牽拉手腕，或者早晚穿脫衣服的時候牽拉手臂等。傷后孩子會因疼痛而哭鬧，拒絕抬高患肢。大齡的患兒常以健側(cè)手托持患肘于輕度屈曲、前臂旋前位，并告知家長和醫(yī)生肘部疼痛，可以指出疼痛部位在前臂橈側(cè)（外側(cè)）上段，肘關(guān)節(jié)可以在前臂旋前位有一定的屈伸活動度，但達(dá)不到正常，主要是旋轉(zhuǎn)活動障礙，以旋后功能障礙為主，旋后時患兒明顯因疼痛而抗拒。小齡患兒常由家長抱進(jìn)診室，患肢放在胸前，體格檢查難以合作。肘關(guān)節(jié)外形正常，無腫脹，皮膚無挫傷，無突出或明顯的畸形。兩種手法可以用來糾正牽拉肘。旋后法早已被作為經(jīng)典的牽拉肘復(fù)位手法，也是普及最廣的方法，大部分醫(yī)生都會應(yīng)用旋后手法，第二種是過度旋前手法。在一些研究表明，過度旋前手法首次復(fù)位成功的比例是95%，而旋后手法則為77%。采用旋后手法時，讓孩子坐在家長或監(jiān)護(hù)人的大腿上面對著操作者。操作者用與患兒患肢相反的一只手的四指扣住患兒的肘部，大拇指應(yīng)壓在橈骨頭上向后，即患兒如果是右側(cè)牽拉肘，操作者就用左手扣住患兒右肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患兒的手或者前臂遠(yuǎn)端，就是腕關(guān)節(jié)附近，在患兒的被動體位上，一般為肘關(guān)節(jié)的半伸直位或者伸直位進(jìn)行前臂的旋后，達(dá)到極度的旋后位后被動屈曲肘關(guān)節(jié)即可復(fù)位。旋后屈曲肘關(guān)節(jié)直到感覺環(huán)狀韌帶移回至正常位置，環(huán)狀韌帶復(fù)位時操作者可以感覺或聽到輕微的咔噠聲。如果復(fù)位成功，孩子便不會疼痛并能在5-30分鐘內(nèi)自如活動，包括碰觸高過頭頂?shù)奈矬w。復(fù)位肘關(guān)節(jié)可以首選過度旋前法或在旋后手法未能復(fù)位時再選擇過度旋前手法。同樣讓孩子在家長或監(jiān)護(hù)人的大腿上，面對著操作者。握住患肢像握手那樣。用另一只手握住患者的肘部。極度旋前患者手腕，韌帶復(fù)位時可以感覺或者聽到輕微的咔噠聲。如果復(fù)位成功，孩子便會不痛并能在5-30分鐘內(nèi)自如活動，包括碰觸高過頭頂?shù)奈矬w。大多數(shù)的牽拉肘都能一次復(fù)位成功。如果初次復(fù)位失敗，可以再次嘗試復(fù)位或換一種復(fù)位手法。如果嘗試3-4次后仍無法復(fù)位，也就是說孩子多次復(fù)位后仍然不愿意主動活動患肢的話，則應(yīng)再次仔細(xì)檢查從肩膀至手指并予以行影像學(xué)檢查來排除骨折。牽拉肘成功復(fù)位后，很少需要護(hù)理。孩子可以很快恢復(fù)正?；顒印Ｈ欢?，脫位可能再發(fā)生，大概有5%的幾率，所以復(fù)位后一半在7~10天以內(nèi)家長一定要避免牽拉孩子的手臂以及避免用手臂引體向上或者搖蕩，包括穿脫衣服的時候，都要注意。有一些孩子會反復(fù)脫位，有些一年會脫位多次，對于反復(fù)脫位的孩子，復(fù)位后可用石膏托固定2~3周，有利于韌帶的修復(fù)加強(qiáng)。牽拉肘在幼兒很常見，復(fù)位牽拉肘是相對簡單無創(chuàng)的過程，完全可以在門診很快復(fù)位。所以牽拉孩子胳膊后，孩子胳膊不愿意主動活動了，被動活動時疼痛哭鬧，很有可能就是造成牽拉肘了，即橈骨小頭半脫位，找到專業(yè)的醫(yī)生手法復(fù)位就可以了，不會遺留任何后遺癥的，家長朋友們大可放心。本文系明曉鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

大手牽小手，小心牽拉肘融融一家，結(jié)伴出行，爸爸媽媽的大手牽著寶寶的小手，一路歡聲笑語，寶寶也是一路蹦蹦跳跳。突然，寶寶臉上的笑容驟然褪去，換之的是不停地哭鬧，細(xì)心的家長會發(fā)現(xiàn)寶寶一側(cè)的肘部不能活動，并且不讓碰觸。這很可能是我們常說的牽拉肘。牽拉肘在醫(yī)學(xué)上稱為橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位半脫位多發(fā)生在4歲以下的幼兒。處于幼兒期的寶寶，橈骨頭發(fā)育尚未健全，橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同，而環(huán)繞在橈骨小頭周圍有一個稱為環(huán)狀韌帶的結(jié)構(gòu)相對來說比較松弛，對橈骨小頭不能起到確實(shí)的穩(wěn)定作用。當(dāng)寶寶的肘關(guān)節(jié)處于伸展并且向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)的位置上時，手腕或者前臂突然受到來自縱向的牽拉時，橈骨頭就會從環(huán)狀韌帶向下脫位，而環(huán)狀韌帶就會滑過橈骨小頭遠(yuǎn)端并嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭恢復(fù)到原來的位置，最終造成橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位后寶寶會有哪些表現(xiàn)呢？當(dāng)寶寶發(fā)生橈骨小頭半脫位后，通常會哭鬧不止，脫位一側(cè)的胳膊拒絕活動或者按壓，一般肘關(guān)節(jié)會有輕微的屈曲或者伸展，前臂會向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。輕觸寶寶橈骨頭的外側(cè)，因?yàn)闀忻黠@的壓痛，寶寶會哭鬧加重。如果出現(xiàn)這些情況，可以判定寶寶出現(xiàn)了牽拉肘。那么當(dāng)寶寶出現(xiàn)牽拉肘的時候我們該怎么辦呢？我們建議還是盡量到最近的醫(yī)院就診，求助于醫(yī)生。臨床上常用的復(fù)位方法比較簡單，易于操作，在初次發(fā)生牽拉肘的時候，家長也可以幫助寶寶復(fù)位。以右側(cè)肘關(guān)節(jié)為例，復(fù)位時面對寶寶，右手托起并握住寶寶的前臂，將肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，左手掌拖住肘的內(nèi)側(cè)，大拇指按在橈骨小頭的位置并施加一定的壓力。右手突然用力逆時針旋轉(zhuǎn)寶寶的前臂，這時通常按壓在橈骨小頭的大拇指會有一明顯的彈跳感，這表示橈骨小頭已經(jīng)復(fù)位。隨后，寶寶就可以自由的活動并能屈伸肘關(guān)節(jié)。如果一次復(fù)位不成功，不建議家長幫寶寶再次復(fù)位，建議到最近的醫(yī)院進(jìn)行治療。復(fù)位后，一般可用三角巾將上肢懸吊3-5天，可以減少活動，以防止造成習(xí)慣性脫位。對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的習(xí)慣性脫位，家長們應(yīng)注意，一定注意避免牽拉患側(cè)肢體。對于比較嚴(yán)重的習(xí)慣性脫位的寶寶，在手法復(fù)位后，可用上肢石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°位置，前臂穩(wěn)定7-10天。寶寶一般到了5-6歲的年齡就極少出現(xiàn)牽拉肘。因此，在寶寶4歲以前，牽手寶寶出去玩、給寶寶脫上衣等情況時，一定避免過于用力牽拉寶寶的前臂，防止出現(xiàn)牽拉肘。如果寶寶比較活躍，可以選擇扶著寶寶的腰部等其他部位，既可以防止寶寶跌倒，又可以有效避免發(fā)生牽拉肘。（本文為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。）

兒童肘關(guān)節(jié)脫位及肘部骨折（包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨頸骨折、尺骨近端骨折），石膏外固定或鋼針內(nèi)固定去除后，需要盡快進(jìn)行活動練習(xí)，否則會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲、旋轉(zhuǎn)功能受限，嚴(yán)重者會落下后遺癥，影響肘關(guān)節(jié)活動功能。早期幫助孩子功能鍛煉非常重要。一般來說，肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，石膏外固定2-3周后去除石膏，馬上行活動練習(xí)；肘部骨折無論是手法復(fù)位石膏外固定，還是鋼針內(nèi)固定（包括鋼針留置皮內(nèi)或皮外），3-4周最遲4-6周均需開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動練習(xí)。由于早期訓(xùn)練產(chǎn)生疼痛，兒童對疼痛普遍產(chǎn)生恐懼心理，自我控制能力差,配合差,因此應(yīng)提前向兒童說明,爭取家屬和兒童的配合，即心理治療。合理安排兒童參與日?；顒?，使用肘關(guān)節(jié)而避免兒童用健側(cè)肢體代替患側(cè)肢體活動，比如鼓勵兒童用患側(cè)手拿物、拍球、遞東西，大部分患者經(jīng)過鍛煉功能即可恢復(fù)正常，一般不需要專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)輔助練習(xí)。避免家長或非專業(yè)人員幫助患者被動活動，以免造成二次骨折或者因活動劇烈造成局部充血水腫，骨化性肌炎癥形成，后期關(guān)節(jié)活動障礙甚至強(qiáng)直。以下為主動肘關(guān)節(jié)練習(xí)方式：伸直肘關(guān)節(jié)練習(xí)患兒取端坐位,肘與桌面等高,將患肘置于桌上,將毛巾塊折疊肘約125px高墊于肘關(guān)節(jié)下方，手掌朝上，手中握一蘋果或相應(yīng)兒童感興趣的物體，矚其放松肌肉用力伸肘關(guān)節(jié)至最大,每次10個,每天分早中晚共3次，要求伸直幅度一次比一次逐漸加大。屈曲肘關(guān)節(jié)練習(xí)患兒取端坐位,肘與桌面等高,將患肘置于桌子邊沿，手掌心朝向自己，將患肢前臂遠(yuǎn)端背側(cè)靠在桌子邊緣，利用身體前傾動作向前屈曲肘關(guān)節(jié)，同樣每次10個,每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)練習(xí)患兒取端坐位,肘與桌面等高,患者雙前臂平放于桌面，雙手握拳大拇指朝為中立位，拇指旋轉(zhuǎn)朝向內(nèi)側(cè)為旋前，拇指旋轉(zhuǎn)朝向外側(cè)為旋后，同樣每次10個,每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。注意不要急于求成，只要每天都有少許的進(jìn)步，大部分患者肘關(guān)節(jié)功能就可以恢復(fù)至正常。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取正確方法進(jìn)行活動練習(xí)。

在臨床上經(jīng)?？梢砸姷?，小孩（5歲以下）被大人牽拉后出現(xiàn)肘部疼痛、小孩哭鬧，這個問題通常是：橈骨小頭半脫位。 這個病的診斷要點(diǎn)為：（1）明確的牽拉病史；（2）小孩拒絕活動受傷肢體（給他喜歡的東西，他不愿用傷肢去拿）；（3）小孩因疼痛通?？摁[；（4）X線片無骨折或脫位表現(xiàn)。治療是通過手法復(fù)位，復(fù)位成功的標(biāo)志：（1）小孩愿意活動受傷肢體；（2）不再痛，不哭鬧；（3）肢體旋轉(zhuǎn)正常，尤其是旋后正常。 如果小孩復(fù)位后這些癥狀沒有消失，可能性兩個：（1）復(fù)位沒成功；（2）可能合并有骨折，這時一定要拍個X線片復(fù)查喲。