有位哲學(xué)家曾說(shuō)過(guò):萬(wàn)物莫不相異，即世間一切事物間都存在著差異性世界上沒(méi)有完全相同的兩片樹(shù)葉那我們婦科醫(yī)生俗氣的套用一下：世界上沒(méi)有完全一樣的子宮。不過(guò)，正常的子宮大抵相同，不正常的子宮各有各的長(zhǎng)相，今天我們就來(lái)科普一下子宮畸形—縱膈子宮?？v膈子宮子宮外形正常，而宮底部中線(xiàn)處向?qū)m腔內(nèi)部的凸起超過(guò)了子宮壁厚度的50%，而這個(gè)像宮腔內(nèi)的凸起稱(chēng)為縱膈，縱膈將左右宮腔部分或完全分離，在某些病例中可能同時(shí)伴有宮頸或陰道畸形，主要是發(fā)育過(guò)程中兩側(cè)副中腎管融合不全，縱膈吸收的某一過(guò)程受阻，在宮腔內(nèi)所形成的不同程度的縱膈?？v膈子宮的分類(lèi)不完全縱膈：是指縱膈末端終止在宮頸內(nèi)口以上，將子宮腔部分隔開(kāi)完全縱膈子宮，是指縱膈下端達(dá)到或者超過(guò)宮頸內(nèi)口水平，將子宮腔完全隔開(kāi)縱膈子宮的癥狀可能沒(méi)有任何癥狀，僅僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或者分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)反復(fù)不孕或流產(chǎn)（26-94%）早產(chǎn)、胎膜早破，或胎位異常（臀位），前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后胎盤(pán)殘留縱膈子宮的治療如無(wú)生育要求，暫時(shí)無(wú)需治療如有生育要求，可先嘗試懷孕，如反復(fù)流產(chǎn)或不孕，需手術(shù)處理，恢復(fù)子宮形態(tài)縱膈子宮手術(shù)方案腹腔鏡或B超監(jiān)視下，行宮腔鏡電切術(shù)，切除子宮縱膈，術(shù)后宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器并聯(lián)合雌孕激素治療，預(yù)防縱膈創(chuàng)面粘連所以，有子宮縱膈不一定不能懷孕，如果懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮縱膈，可先嘗試懷孕，如果很幸運(yùn)懷上了，孕期密切監(jiān)護(hù)至分娩。如果反復(fù)流產(chǎn)或不孕，可行宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)，恢復(fù)正常宮腔形態(tài)后再備孕。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門(mén)診：周一下午?????????專(zhuān)家門(mén)診：周三全天

有些子宮畸形者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等均無(wú)異常，以至終身都未發(fā)現(xiàn)，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。有部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時(shí)，婚后、或孕期、產(chǎn)時(shí)，因出現(xiàn)癥狀才發(fā)現(xiàn)子宮有畸形。 一、主要癥狀有 1.月經(jīng)異常 先天性無(wú)子宮或始基子宮者無(wú)月經(jīng)。幼稚型子宮者可無(wú)月經(jīng)，亦也可能有月經(jīng)過(guò)少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)。雙子宮、雙角子宮者常出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等。 2.不孕 無(wú)子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，為不孕主要原因之一。 3.病理妊娠 發(fā)育異常的子宮，妊娠后常引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎位異常。偶爾發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)，由于其子宮肌層發(fā)育不良，可能會(huì)孕期破裂，癥狀同宮外孕。 二、不同類(lèi)型的子宮畸形 圖1 （一）子宮未發(fā)育或發(fā)育不良 1.先天性無(wú)子宮 因雙側(cè)副中腎管形成的子宮段未融合或退化；常合并無(wú)陰道。 2.始基子宮 又稱(chēng)痕跡子宮，因兩側(cè)副中腎管匯合后不久即停止發(fā)育所致，子宮極小，常合并無(wú)陰道。這種子宮極小，僅1~3厘米長(zhǎng)，多無(wú)宮腔和子宮內(nèi)膜，無(wú)月經(jīng)。 3.幼稚子宮（圖2） 幼稚子宮也稱(chēng)子宮發(fā)育不良，為雙側(cè)副中腎管融合形成子宮后停止發(fā)育所致，子宮結(jié)構(gòu)和形態(tài)正常，體積較小，子宮頸相對(duì)較長(zhǎng)，是不能受孕的重要原因。臨床上常見(jiàn)的幼稚子宮有兩種類(lèi)型: （1）青春型子宮：比較多見(jiàn)，其子宮腔與宮頸管的比例約1:1。 （2）幼兒型：子宮腔與宮頸管的比例約1:2，且常伴有卵巢發(fā)育不全。子宮體較小，可有宮腔和內(nèi)膜。 （二）單角子宮與殘角子宮 圖2 1.單角子宮 單角子是子宮發(fā)育畸形的一種，屬于先天發(fā)育不良。在胚胎發(fā)育的早期，雙側(cè)副中腎管在演化過(guò)程中受到其它因素的影響和干擾，導(dǎo)致一側(cè)副中腎管正常發(fā)育形成單角子宮，另一側(cè)副中腎管完全未發(fā)育或?yàn)樾纬晒艿?，未發(fā)育側(cè)卵巢、輸卵管和腎臟往往同時(shí)卻如。整個(gè)子宮腔的形態(tài)為三角形。部分女性單子宮能自然懷孕，但隨著胚胎逐漸長(zhǎng)大，會(huì)最終因子宮腔狹窄發(fā)生流產(chǎn) 2.殘角子宮(圖2) 子宮殘角為先天發(fā)育畸形，由于一側(cè)副中腎管中下段發(fā)育缺陷，形成殘角子宮，殘角子宮側(cè)有正常的卵巢及輸卵管，常伴有同側(cè)泌尿系器官發(fā)育異常。常與單角子宮同時(shí)存在，約占65%，一側(cè)副中腎管發(fā)育為單角子宮，另一側(cè)副中腎管中下段發(fā)育缺陷，形成殘角子宮。殘角子宮壁發(fā)育不良，不能承受胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，常于妊娠中期時(shí)發(fā)生殘角自然破裂，引起嚴(yán)重內(nèi)出血，癥狀與輸卵管間質(zhì)部妊娠相似。 根據(jù)殘角子宮與單角子宮的解剖關(guān)系，可分為三種類(lèi)型： I型殘角子宮有宮腔，并與單角子宮宮腔相通。 II型殘角子宮有宮腔，但與單角子宮宮腔不相通。 III型殘角子宮為實(shí)體殘角子宮，僅以纖維帶相連于單角子宮。 臨床表現(xiàn) 單角子宮無(wú)癥狀。殘角子宮若有內(nèi)膜功能，且宮腔與單角宮腔不相通者，往往因經(jīng)血倒流或?qū)m腔積血出現(xiàn)痛經(jīng)，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。檢查可見(jiàn)單角子宮偏小，偏離中線(xiàn)。伴有殘角子宮者可在子宮另一側(cè)觸及小硬塊，若殘角子宮宮腔積血時(shí)可捫及腫塊，并有觸痛。 （三）雙子宮（圖1） 屬于先天性子宮異常。在胚胎發(fā)育早期，兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成2個(gè)子宮和2個(gè)宮頸，陰道也完全分開(kāi)，左、右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。兩個(gè)宮頸可分開(kāi)或相連，宮頸間也可有交通管，也可為一側(cè)宮頸發(fā)育不良、缺如，雙子宮可伴有陰道縱隔或斜隔。 1.臨床表現(xiàn)患者多無(wú)癥狀，癥狀多與陰道異常有關(guān)，如：伴有陰道縱隔者可有性生活不適，伴有陰道無(wú)孔斜隔者可出現(xiàn)痛經(jīng)，伴陰道有孔斜隔者月經(jīng)后陰道持續(xù)少量流血，為陳舊性且淋漓不盡，或?yàn)楹稚置谖铩? 2.治療一般雙子宮無(wú)需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時(shí)，需要行陰道隔切除手術(shù)。 （四）雙角子宮（圖1） 主要是指發(fā)育中的雙側(cè)副中腎管尾部已融合，末端中隔被吸收，出現(xiàn)子宮底部融合不良，子宮底部較寬，導(dǎo)致子宮看起來(lái)與羊角，稱(chēng)雙角子宮。雙角子宮的兩側(cè)都有宮腔，雙側(cè)卵巢都正常。由于雙角子宮和縱膈子宮有很多相似之處，容易混淆。雙角子分為完全性雙角子宮（從宮頸內(nèi)口處分開(kāi)）與不全性雙角子宮（宮頸內(nèi)口以上處分開(kāi)）。 1.臨床表現(xiàn)多無(wú)臨床癥狀，檢查時(shí)可捫及宮底部有凹陷，超聲檢查、磁共振等有助于診斷。 2.治療一般不需要特殊處理，但雙角子宮有反復(fù)性流產(chǎn)時(shí)，可考慮行子宮矯形術(shù)。 （五）縱隔子宮 圖3 縱隔子宮（圖3）是雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻，，形成不同程度的縱隔子宮，占子宮發(fā)育異常的75%左右，為常見(jiàn)的子宮發(fā)育異常。雙側(cè)副中腎管完全融合后，其中隔吸收發(fā)生障礙導(dǎo)致縱隔子宮。臨床可分為：完全縱隔子宮（縱隔由宮底至宮頸內(nèi)口之下）和不全縱隔（縱隔終止于宮頸內(nèi)口之上）。多無(wú)臨床癥狀。一般不需要特殊處理，但縱隔子宮可導(dǎo)致不孕，其流產(chǎn)發(fā)生率為26%～94%，妊娠結(jié)局不良。當(dāng)縱隔子宮影響生育時(shí)，行宮腔鏡子宮縱隔切除為主要治療方法。 （六）弓形子宮 是一種先天性的發(fā)育畸形，子宮底部發(fā)生凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔，宮腔形狀發(fā)生改變。該畸形對(duì)妊娠有一定的影響，有可能會(huì)造成流產(chǎn)。多無(wú)臨床癥狀。一般不需要處理，若出現(xiàn)反復(fù)性流產(chǎn)時(shí)，可行子宮矯形術(shù)。 （七）雙陰道雙子宮（圖2） 兩側(cè)副中腎管沒(méi)有匯合，各自發(fā)育為陰道與子宮。

子宮畸形又稱(chēng)子宮發(fā)育異常，是一種先天性疾病，也是生殖器官畸形中最常見(jiàn)的一種。子宮畸形可導(dǎo)致不孕，有些子宮畸形者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等都正常，甚至不知道自己患有生殖器子宮畸形，大部分是偶兒被發(fā)現(xiàn)。 　子宮畸形的主要原因是兩側(cè)副中腎管在演化過(guò)程中，受到某種因素的影響和干擾，可在演化的不同階段停止發(fā)育，形成各種發(fā)育異常的子宮。 正常子宮結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖1。 圖1 正常子宮的形態(tài) 一、 子宮的正常發(fā)育 女性生殖器官發(fā)育分為兩個(gè)階段：性未分化階段與性分化階段 。 （一）性未分化階段 1..胚胎6-7周之前 在此階段，男性和女性胚胎具有相同的原始性腺、內(nèi)生殖器、外生殖器。 2.原始性腺 由胚胎卵黃囊處的原始生殖細(xì)胞遷移，后周?chē)l(fā)上皮形成性索并包圍原始生殖細(xì)胞形成。 3.內(nèi)生殖器始基 起源于原腎中的中腎，在中腎管外側(cè)，體腔上皮向外壁中胚葉凹陷成溝，形成副中腎管。此時(shí)期的胚胎含有中腎管和副中腎管兩種內(nèi)生殖器官始基。 4.外生殖器雛形形成 胚胎第5周左右，泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并在中線(xiàn)上不融合，形成生殖結(jié)節(jié)；尿生殖隔將泄殖腔褶分隔成前后兩部分，前方為尿生殖褶，后方為肛門(mén)褶。 （二）性分化階段 （直到胚胎12周，臨床上才可明顯區(qū)分性別）：性分化取決于睪丸決定因子和雄激素。 1.性腺分化 胚胎6周后，原始性腺開(kāi)始分化。Y染色特上有一個(gè)基因決定區(qū)域，編碼睪丸決定基SRY。SRY基因最終促進(jìn)睪丸形成；若胚胎細(xì)胞不含Y染色體（SRY），不會(huì)形成睪丸，原始性腺向卵巢方向分化、發(fā)育，最終形成卵巢。 2.內(nèi)生殖器衍變 胚胎8周，睪丸支持細(xì)胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（MIF），可使副中腎管退化，并啟動(dòng)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。若沒(méi)有SRY基因，副中腎管不退化，繼續(xù)發(fā)育，雙側(cè)副中腎管上段形成輸卵管，下段融合，其間縱行間隔消失，形成子宮陰道管（圖2），并與下方泌尿生殖竇項(xiàng)鏈，形成陰道。 圖2 左、右副中腎管（4）融合，形成子宮陰道管。 3.外生殖器發(fā)育 在內(nèi)生殖器分化同時(shí)，在體內(nèi)睪酮的調(diào)節(jié)下，生殖結(jié)節(jié)分化成陰莖，泌尿生殖褶融合、閉合，陰唇陰囊隆突發(fā)育成陰囊。若體內(nèi)無(wú)睪酮作用，生殖結(jié)節(jié)增大形成陰蒂，泌尿生殖褶形成小陰唇，陰唇陰囊隆突發(fā)育成大陰唇。 二、病因 在女性生殖器官形成、分化過(guò)程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細(xì)胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道空腔化和發(fā)育發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常。副中腎管衍生物發(fā)育異常，則導(dǎo)致子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無(wú)子宮、無(wú)陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會(huì)導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等。 子宮畸形的原因主要有以下幾個(gè)方面。 1.先天性無(wú)子宮 是兩側(cè)副中腎管中段不發(fā)育，未能匯合為子宮。病人常無(wú)陰道；卵巢發(fā)育正常。 2.雙子宮 多為雙子宮、雙宮頸、雙陰道。是兩側(cè)副中腎管未會(huì)合所致。 3.雙角子宮 副中腎管的尾端已大部融合，縱隔已退化，形成單宮頸、單陰道，子宮底部融合不全，子宮外形呈雙角形，故稱(chēng)雙角子宮或鞍狀子宮。 4.始基子宮 又稱(chēng)痕跡子宮，由于兩側(cè)副中腎管融合后不久即停止發(fā)育。這種子宮很小，僅1~3厘米長(zhǎng)，因?yàn)闆](méi)有內(nèi)膜，故無(wú)月經(jīng)，多合并無(wú)陰道。 5.單角子宮 為兩側(cè)副中腎管中有一側(cè)發(fā)育完全，另一側(cè)發(fā)育不完全或未穿通。 6.縱隔子宮 兩側(cè)副中腎管已全部會(huì)合，縱隔未退化。子宮外形正常，官腔被隔成兩部

單角子宮發(fā)病率為0.1%，屬于子宮先天畸形，是由于一側(cè)副中腎管不發(fā)育或發(fā)育不良所致。 不孕癥患者中單角子宮發(fā)病率0.5%，高于其在一般人群中的發(fā)病率，推測(cè)單角子宮在一定程度上可能與不孕相關(guān)？ 按照既往部分研究觀(guān)點(diǎn)，單角子宮可能增加流產(chǎn)、異位妊娠和產(chǎn)科不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。這些“可能”往往令單角子宮女性在進(jìn)行生育咨詢(xún)時(shí)沮喪、焦慮甚至抑郁。 小編深知進(jìn)行助孕治療的姐妹們?cè)谛睦?、生理和?jīng)濟(jì)上都承受著巨大的壓力。每一次交代病情都會(huì)讓大家緊繃的神經(jīng)再次被擰緊，事實(shí)是否真是這樣的呢？為了一探究竟，小編通過(guò)調(diào)查研究，給大家?guī)?lái)了一些意想不到且真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，讓大家對(duì)單角子宮助孕治療有了不一樣的新認(rèn)識(shí)！ 經(jīng)過(guò)小編的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)單角子宮對(duì)人工授精和試管助孕妊娠結(jié)局幾乎沒(méi)有不利影響。 單角子宮影響人工授精活產(chǎn)率嗎？ 先來(lái)看看人工授精的數(shù)據(jù)： 此部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自我院生殖中心，自2014年8月至2020年10月，我中心共完成單角子宮人工授精37例，其中包括夫精人工授精和供精人工授精，設(shè)置單側(cè)輸卵管阻塞女性為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單角子宮組活產(chǎn)率為17.65%，對(duì)照組（正常子宮婦女）活產(chǎn)率為16.18%，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，除此外，兩組女性妊娠率、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率也沒(méi)有差異。 單角子宮影響試管嬰兒活產(chǎn)率嗎？ 再來(lái)看看試管助孕的數(shù)據(jù)： 現(xiàn)國(guó)內(nèi)外共有單角子宮試管助孕妊娠結(jié)局分析報(bào)道7篇?？傮w來(lái)說(shuō)，單角子宮患者胚胎種植率、妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和活產(chǎn)率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是，重點(diǎn)來(lái)啦，若發(fā)生雙胎妊娠時(shí)，單角子宮患者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的15倍。所以，只要乖乖遵醫(yī)囑移植單胚胎，單角子宮助孕治療結(jié)局還是比較理想滴。 看完了這期科普，“單角”的姐妹們是不是松了一口氣。小編想說(shuō)：助孕不易，“單角”更不易，“單角”懷單胎最適宜。希望“單角”的姐妹們都好孕。

單角子宮和雙角子宮都是先天性的發(fā)育畸形，是女性在胚胎時(shí)期就出現(xiàn)的副中腎管發(fā)育異常。胚胎時(shí)期的雙側(cè)副中腎管會(huì)逐漸發(fā)育成陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢等組織，一旦發(fā)育過(guò)程出現(xiàn)異常，就會(huì)導(dǎo)致日后相關(guān)器官的畸形。單角子宮，是一側(cè)副中腎管發(fā)育不完全、另一側(cè)發(fā)育良好從而形成的?；颊咄挥幸粋?cè)的輸卵管、卵巢正常，子宮也小于正常女性，對(duì)側(cè)輸卵管和卵巢則完全缺失或無(wú)實(shí)際功能。有些患者一側(cè)正常發(fā)育，對(duì)側(cè)器官部分發(fā)育，則為單角并殘角子宮。雙角子宮，雙側(cè)副中腎管同步發(fā)育并逐漸融合，但融合不完全，子宮底部未徹底融合，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出，整體外形呈雙角形。根據(jù)陰道和宮頸融合的情況又可以分為單宮頸型、單陰道雙宮頸型、雙陰道雙宮頸型。無(wú)論是單角子宮還是雙角子宮，患者通常都不會(huì)有身體不適，也不影響正常生活，有些患者可能月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩均正常，可能終身都不被發(fā)現(xiàn)，也有一部分患者在生育時(shí)則可能面臨一些問(wèn)題。出現(xiàn)這些情況流產(chǎn)率則會(huì)高一些，這是因?yàn)樽訉m形態(tài)異常容易導(dǎo)致宮腔狹窄，胎兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育受限、供血不足等情況。因此建議這類(lèi)患者先嘗試懷孕，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母胎情況，如果反復(fù)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，尤其是中晚期流產(chǎn)，這就需要積極與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)治療。

最近來(lái)錦華婦科醫(yī)院的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，門(mén)診三維彩超檢查出有幾例子宮畸形的，如雙子宮雙宮頸、縱隔子宮、不全縱隔子宮等等，患者想了解清楚這樣的子宮對(duì)妊娠有影響嗎？首先，我來(lái)介紹一下這幾類(lèi)子宮的解剖學(xué)形態(tài)： 不全縱隔子宮指縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上 完全縱隔子宮指縱隔終達(dá)宮頸內(nèi)口，合并或不合并宮頸/陰道的異常。 不全雙角子宮凹陷止于宮頸內(nèi)口以上。 完全雙角子宮和雙子宮凹陷終達(dá)宮頸內(nèi)口，甚至完全未融合形成雙子宮。 單角子宮包含所有僅有一側(cè)子宮發(fā)育的畸形，對(duì)側(cè)發(fā)育不完全或缺如，將該類(lèi)單獨(dú)列出而不歸屬于子宮發(fā)育不良的一類(lèi)，是因?yàn)樵擃?lèi)中存在有正常功能的單體子宮。如下圖所示： 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于子宮畸形的診斷，盡管有很多無(wú)創(chuàng)的方法可以選擇，如：二維、三維的彩超，子宮輸卵管的造影或核磁共振，但是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是行宮腹腔鏡聯(lián)合探查。文獻(xiàn)表明，有5%女性的子宮在解剖結(jié)構(gòu)上并非完全正常，具有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的女性尤為突出。因此無(wú)創(chuàng)的診斷方法（門(mén)診宮腔鏡檢查及二維和三維的彩超）以及微創(chuàng)的手術(shù)治療就顯得非常重要。 病例分享雙子宮與縱隔子宮是最常見(jiàn)的子宮畸形，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因之一，縱隔子宮妊娠后流產(chǎn)率最高。二維超聲可作為一種子宮畸形的初篩方法。彩色多普勒監(jiān)測(cè)縱隔有血流者流產(chǎn)的發(fā)生率較高，有助于縱隔子宮流產(chǎn)預(yù)測(cè)。三維超聲是診斷子宮畸形的首選方法。有的患者會(huì)問(wèn)到底用不用做縱隔切除術(shù)呢？縱隔切除術(shù)可以明顯改善縱隔子宮的生殖預(yù)后，雙子宮一般不需矯形手術(shù)，其他類(lèi)型子宮畸形的矯形術(shù)對(duì)于預(yù)防流產(chǎn)發(fā)生有一定作用。子宮畸形患者易合并宮頸功能不全，有子宮畸形但未經(jīng)證實(shí)合并宮頸功能不全者，預(yù)防性宮頸環(huán)扎的證據(jù)不足。 縱隔子宮導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制如下：1、縱隔部分使宮腔變形，妊娠后腔內(nèi)壓力不均衡，胎囊生長(zhǎng)受限。 2、縱隔表面內(nèi)膜發(fā)育不良、平滑肌含量增加且肌纖維排列紊亂造成胎囊供血不足、子宮不協(xié)調(diào)收縮，胚胎流產(chǎn)。 3、應(yīng)用掃描電鏡發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)膜顯示出發(fā)育缺陷，對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)效能降低，可能引起不正常的子宮收縮致使胎兒死亡。 4、宮腔縱隔空間的限制及由此引發(fā)的宮腔內(nèi)壓力升高，繼而導(dǎo)致的相對(duì)宮頸功能不全是晚期流產(chǎn)的原因。 總結(jié)綜上所述，對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀的子宮畸形患者，一般不需要特殊處理。對(duì)于表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的雙子宮、雙角子宮、弓形子宮及縱隔子宮患者，在除外其他導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因后，可施行矯形術(shù)，矯形術(shù)可以顯著改善妊娠結(jié)局。總之，需不需要做矯形手術(shù)，要因人而異，要聽(tīng)從專(zhuān)家的建議，不要盲目做決定。 參考文獻(xiàn)： 1.馮力民《婦產(chǎn)科在線(xiàn)》(馮力民教授團(tuán)隊(duì)翻譯自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.連巖 王謝桐 《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2013年第2期

科普知識(shí)陰道斜隔綜合征是指雙子宮(偶有完全縱隔子宮)、雙子宮頸及陰道斜隔的先天性畸形，常合并斜隔側(cè)的泌尿系統(tǒng)畸形，以腎缺如多見(jiàn)[1]。陰道斜隔的兩面均覆蓋陰道上皮組織，起源于兩側(cè)子宮頸之間，斜行附著于一側(cè)陰道壁，遮蔽該側(cè)子宮頸，隔的后方與斜隔側(cè)子宮頸之間形成“斜隔后腔”。一、分型北京協(xié)和醫(yī)院于1985年提出了陰道斜隔綜合征的3種分型。I型(即無(wú)孔斜隔型)：一側(cè)陰道完全閉鎖，陰道斜隔后的子宮與外界及對(duì)側(cè)子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無(wú)通道，子宮腔積血聚積于斜隔后腔。見(jiàn)圖1A。II型(即有孔斜隔型)：一側(cè)陰道不完全閉鎖， 陰道斜隔上有1個(gè)直徑數(shù)毫米的小孔，斜隔后的子宮與對(duì)側(cè)子宮隔絕，經(jīng)血可通過(guò)斜隔上的小孔滴出，但引流不暢。見(jiàn)圖1B。III型(即無(wú)孔斜隔合并子宮頸瘺管型)：一側(cè)陰道完全閉鎖，在兩側(cè)子宮頸之間或斜隔后腔與對(duì)側(cè)子宮頸之間有一小瘺管，斜隔側(cè)的經(jīng)血可通過(guò)另一 側(cè)子宮頸排出，但引流不暢。見(jiàn)圖1C。臨床上以I、II型多見(jiàn)，也有不似典型I、II、III型的類(lèi)陰道斜隔綜合征，如無(wú)孔斜隔合并一側(cè)子宮頸閉鎖型等。二、診斷(一)臨床癥狀1.經(jīng)血引流不暢癥狀：陰道斜隔綜合征I型患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后不久的痛經(jīng)和盆腔包塊，II型和III型患者主要表現(xiàn)為陰道異常分泌物(如經(jīng)期延長(zhǎng)或血性、膿性白帶)，合并一側(cè)子宮頸閉鎖的患者可因閉鎖側(cè)子宮腔積血而表現(xiàn)為周期性下腹痛。2.合并感染：因斜隔后腔積血或引流不暢，可繼發(fā)感染，表現(xiàn)為青春期后的腹痛、陰道流血淋漓不盡和陰道流膿等。3.合并子宮內(nèi)膜異位癥：因斜隔后腔積血或引流不暢，多合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，其中合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者最常見(jiàn)且多發(fā)生于斜隔側(cè)。(二)體征1. 對(duì)于有性生活者，打開(kāi)陰道窺器時(shí)，I型患者可見(jiàn)斜隔膨隆并向非斜隔側(cè)陰道內(nèi)凸出；II、III型患者多數(shù)可見(jiàn)非斜隔側(cè)陰道內(nèi)陳舊性血或血性白帶。婦科雙合診可捫及一側(cè)穹隆或陰道壁囊性腫物，并可捫及雙子宮體，梗阻者常合并斜隔側(cè)子宮體增大。2. 對(duì)于無(wú)性生活者，肛門(mén)-腹部診一般可捫及位置較低的盆腔包塊，可有輕度的壓痛，當(dāng)合并感染時(shí)壓痛明顯。(三)輔助檢查1.血常規(guī)：當(dāng)陰道斜隔綜合征患者合并感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般升高。2.盆腔B超檢查：可提示雙子宮(或縱隔子宮)，一側(cè)子宮腔或陰道內(nèi)積血或積液。3.泌尿系統(tǒng)B超檢查：可提示斜隔后腔積血、 積液以及斜隔側(cè)的腎臟、輸尿管缺如，另一側(cè)腎臟、 輸尿管多發(fā)育正常。必要時(shí)可行腹盆腔MRI檢查。4.宮腔鏡檢查：對(duì)于無(wú)性生活的青少年患者，為避免損傷處女膜，可用宮腔鏡進(jìn)行陰道內(nèi)情況的檢查。三、治療青春期前常很難診斷，青春期發(fā)育后有臨床癥狀者，明確診斷后宜盡早行陰道斜隔切除術(shù)。四、預(yù)后陰道斜隔綜合征患者如畸形及病變得到及時(shí)矯治，生育結(jié)局較好，兩子宮均可正常妊娠、分娩， 但以斜隔對(duì)側(cè)子宮妊娠多見(jiàn)。術(shù)前告知最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：月經(jīng)期后斜隔后腔積血較多張力大時(shí)易于定位，是進(jìn)行手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。手術(shù)方式：陰道斜隔切除術(shù)（避免僅行陰道斜隔切開(kāi)術(shù)，易發(fā)生切開(kāi)部位粘連閉鎖再次出現(xiàn)經(jīng)血梗阻）對(duì)于年輕無(wú)性生活、要求保留處女膜完整者，也有宮腔鏡直視下行陰道斜隔切除術(shù)的報(bào)道。對(duì)于斜隔側(cè)子宮頸閉鎖的患者，應(yīng)行閉鎖側(cè)子宮切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程：1. 陰道小孔或包塊最突出處穿刺定位（抽出陳舊性血液或膿液者表明定位準(zhǔn)確）。2.順針頭縱形切開(kāi)陰道斜隔，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)，上至陰道穹隆，下至囊腫最低點(diǎn)，盡量多地切除陰道斜隔組織，保持引流通暢。3.手術(shù)中應(yīng)放置金屬導(dǎo)尿管并行直腸指診指示，有助于減少泌尿道、腸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后告知住院期間：注意體溫、引流的情況，術(shù)后半臥位有利于斜隔側(cè)積血引流。出院隨訪(fǎng)：術(shù)后仍有斜隔切除創(chuàng)面粘連閉鎖再次出現(xiàn)經(jīng)血梗阻可能，注意觀(guān)察月經(jīng)恢復(fù)情況（包括月經(jīng)量，有無(wú)經(jīng)期延長(zhǎng)，有無(wú)痛經(jīng)等），月經(jīng)干凈后復(fù)查B超確認(rèn)有無(wú)積液，必要時(shí)重復(fù)宮腔鏡檢查。

子宮畸形患者不一定會(huì)導(dǎo)致不孕不育。有70%的縱膈子宮患者可以正常生育，20%-30%的患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)胚胎發(fā)育停止，甚至大月份不良孕產(chǎn)，一般來(lái)說(shuō)縱膈子宮不是導(dǎo)致不孕的原因。如患者既往沒(méi)有不良孕產(chǎn)史，僅在孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形，不是一定要選擇手術(shù)治療，可以行宮腔鏡檢查，評(píng)估縱膈的厚度、宮腔容積、子宮的容受性。若宮腔容受性尚可，可嘗試妊娠，并在孕期內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胚胎停育，則建議在妊娠終止后3月后選擇手術(shù)治療子宮畸形。如患者既往有不良孕產(chǎn)史，同時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形，由于30%不良孕產(chǎn)患者因卵巢、輸卵管、精液、染色體、免疫、宮頸機(jī)能不全等因素導(dǎo)致，因此建議患者在就診前經(jīng)過(guò)生殖門(mén)診、遺傳門(mén)診就診咨詢(xún)后，排除以上因素后進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，從而提高手術(shù)治愈率，縮短治療周期。