弓形子宮，因?qū)m腔的外形而命名。因?yàn)閷m底是有點(diǎn)內(nèi)凸的，這是子宮先天發(fā)育的問題，也有后天宮底粘連所造成的。這種宮腔如果在子宮的容積相對(duì)比較大的情況下，不太影響懷孕。但宮腔在正常的情況下，因?yàn)閷m底內(nèi)突，相對(duì)宮腔的容積就比較狹小，有時(shí)候還伴隨雙側(cè)壁的內(nèi)聚，類似T型宮腔。這樣的宮腔，因?yàn)閷m腔的容積小，胚胎著床就比較困難，有時(shí)候會(huì)引起生化或者是胎?；蛘呤菍m外孕，因?yàn)閷m腔的環(huán)境不好，胚胎只有跑到宮角或者輸卵管去著床，所以對(duì)于反復(fù)移植失敗，反復(fù)不良妊娠史的病人，要做個(gè)三維超聲來排除這種宮腔的畸形。如果已經(jīng)發(fā)生過反復(fù)移植失敗，生化，宮外孕，三維超聲提示是這種宮腔，當(dāng)然要做個(gè)宮腔鏡下宮腔的整形手術(shù)，把宮腔容積擴(kuò)大，宮腔恢復(fù)正常的形態(tài)后，再去移植，能提高成功率。我以前科普過宮腔的容積小于兩毫升，幾乎沒有妊娠的可能。所以對(duì)于這樣的宮腔，必須要擴(kuò)大宮腔的容積，改善宮腔的環(huán)境。我的文章里介紹的，其中有一個(gè)就是45歲的人移植了8次失敗，這個(gè)宮腔做完整形以后，第9次移植是成功的。但這種宮腔很多手術(shù)醫(yī)生不能識(shí)別，當(dāng)成不明原因的不孕癥去處理。 鞍形子宮
:馬
鞍形子宮
是由于副中腎管的尾端已大部融合,縱隔已退化。 弓形子宮和鞍狀子宮在子宮的外形上可能有點(diǎn)區(qū)別，弓形子宮的外形宮底是平整的，但鞍狀子宮的外形宮底是有點(diǎn)凹陷的，像馬鞍型，所以在手術(shù)的過程中要注意這個(gè)區(qū)別，這是手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注的問題。要保證手術(shù)的安全性，子宮畸形的整形手術(shù)在超聲監(jiān)護(hù)下可以安全實(shí)施。 所以針對(duì)反復(fù)移植失敗，反復(fù)生化妊娠、宮外孕等不良妊娠史，建議做個(gè)三維超聲，排除子宮畸形造成的這種情況。

子宮是個(gè)神圣的女性器官，是我們?nèi)祟愖钤绲摹凹摇?，承?dān)著孕育生命的任務(wù)。但有些女性的子宮卻有著奇特的性狀，有的有功能，有的則是“聾子的耳朵----擺設(shè)”。下面就為大家科普一下臨床上比較常見的子宮畸形。 首先說一下子宮的發(fā)育過程。在胚胎發(fā)育過程中，兩側(cè)副中腎管的的頭段會(huì)形成兩條輸卵管，而中段和尾段則融合到一起，形成子宮及陰道上段。如果這個(gè)過程中發(fā)生異常，則子宮畸形就會(huì)發(fā)生。常見的子宮畸形包括雙子宮雙陰道、雙子宮單陰道、雙角子宮、縱膈子宮、單角子宮、殘角子宮等。 先看女性正常的子宮（圖1），子宮體呈倒梨形，兩側(cè)有輸卵管、卵巢相連，下端與陰道相同，共同構(gòu)成女性生殖系統(tǒng)，是精子、卵巢受精并發(fā)育成胎兒的場(chǎng)所，也是月經(jīng)血排出和性生活的通道。圖1.正常子宮解剖下面再來看雙子宮雙陰道畸形（圖2）：圖2.雙子宮雙陰道畸形。還有縱膈子宮（圖3，左側(cè)為不全縱膈子宮，右側(cè)為完全縱膈子宮，宮腔中的豎直結(jié)構(gòu)為縱膈） 圖3. 縱膈子宮。還有其他少見類型的子宮畸形，由于實(shí)例較少，只能用示意圖來代替，見圖4.

一女，15歲零7個(gè)月，從未來過月經(jīng)，B超聲顯示子宮2.5X1.5cm，提示幼稚子宮。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生跟家長(zhǎng)說她的子宮太小，將來不能生孩子……。父母急得幾夜沒睡覺，來到協(xié)和。我給這孩子做了全面體檢：身高164cm，乳房發(fā)育II級(jí)，有小乳核。探陰道深約8cm，肛查子宮大約2.5X1 cm大小。 這里有幾個(gè)問題需要澄清： 1，什么是幼稚子宮？它和始基子宮的區(qū)別是什么？簡(jiǎn)單來說，始基子宮極?。ǜ夭榭赡苋琰S豆大?。?，無宮腔，只是一實(shí)性肌性子宮，沒有子宮內(nèi)膜；幼稚子宮有子宮內(nèi)膜。換句話說，始基子宮不能來月經(jīng)，而幼稚子宮是可以來月經(jīng)的。 2，我們?cè)趺磋b別是始基子宮還是幼稚子宮呢？除了子宮大小外，就是看她能不能來月經(jīng)。那么怎么才能來月經(jīng)呢？正常情況下，子宮內(nèi)膜有了雌激素和孕激素的作用才可能來月經(jīng)。如果這個(gè)人體內(nèi)有雌激素和孕激素而不來月經(jīng)，考慮子宮內(nèi)膜沒有功能。如果這個(gè)人自己不分泌雌激素和孕激素，那我們外源性給她足夠量的雌激素和孕激素，如果仍不來月經(jīng)說明子宮沒有功能，如果能來月經(jīng)就說明這個(gè)子宮有功能。 3，幼稚子宮就不能懷孕嗎？只要能來月經(jīng)或用藥能來月經(jīng)的子宮就能夠承受妊娠，子宮大小并不重要。 在這里我給大家講一個(gè)故事。一次，一26歲原發(fā)閉經(jīng)的病人來就診。一見我就問我：“大夫，您說我還能懷孕嗎？”原來，這個(gè)病人在看我之前看過不少婦科醫(yī)生，看過她的所有醫(yī)生都說她子宮太小，不可能懷孕。為了回答她這個(gè)問題，我要搞清楚兩個(gè)問題： 1，子宮有沒有功能； 2，她為什么不來月經(jīng)？ 于是，我給她查了生殖激素6項(xiàng)，她屬于低促性腺激素性閉經(jīng)，這種情況是可以用促性腺激素促排卵的；另外，我給了她足夠的雌激素和孕激素，結(jié)果她能來月經(jīng)，說明子宮有功能。于是我回答她：“你應(yīng)該能懷孕。”建議她長(zhǎng)期用雌孕激素做人工周期治療。 過了一個(gè)多月，她再次來就診，說她又看了一個(gè)婦科醫(yī)生，那個(gè)醫(yī)生說：“你子宮那么小，根本不可能懷孕，何教授那是安慰你呢。”她問我：“何教授，你是安慰我呢還是我真的能懷孕？”我回答：“你應(yīng)該能懷孕，你現(xiàn)在堅(jiān)持吃藥，等你準(zhǔn)備懷孕了再來找我?！? 一年多以后，她要求生育來找我，我查了她子宮比以前有所增大，輸卵管是通的，男方精液是正常的，于是用促性腺激素促排卵一個(gè)周期就懷孕了。 再回到這個(gè)小孩，她今年還不到16歲，還不到診斷原發(fā)閉經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，沒有月經(jīng)的孩子子宮就是小的。不要著急，可以觀察。超過16歲還不來月經(jīng)，可考慮查生殖激素，以判斷閉經(jīng)的原因。同時(shí)給予足夠量的雌激素和孕激素以判斷有無子宮內(nèi)膜。 我最后想說的是：子宮小不是判斷能否懷孕的依據(jù)，關(guān)鍵是子宮有沒有功能。

雙子宮及重復(fù)子宮（對(duì)稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒有會(huì)合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全會(huì)合，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于，雙子宮兩子宮之間間隙寬大。重復(fù)子宮雙子宮之間無間隙。重復(fù)子宮區(qū)別于完全縱隔在于重復(fù)子宮有雙宮頸。而完全縱隔子宮只有一個(gè)宮頸。雙子宮可有或可無陰道縱隔。本文系汪清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

問題一 ：23歲女性，一直沒有月經(jīng)來潮，沒有周期性下腹痛，去醫(yī)院檢查患者子宮、陰道均未發(fā)育，但是其它生理特征發(fā)育均正常。一家人都焦慮重重，請(qǐng)問醫(yī)生：何種手術(shù)方式治療效果最佳？您是這個(gè)領(lǐng)域的頂尖專家，請(qǐng)問治療后生活有沒有什么障礙？朱蘭大夫回復(fù)：建議患者首先在當(dāng)?shù)氐娜?jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行染色體檢查以及盆腔B超檢查?？捎谖以洪T診就診，對(duì)于可能為生殖道畸形患者，我們會(huì)適當(dāng)照顧，予以加號(hào)。如您是外地患者可申請(qǐng)電話咨詢先與我溝通，了解情況，不要盲目前來！對(duì)于先天性無子宮無陰道的患者，目前我們采取生物補(bǔ)片發(fā)人工陰道成形術(shù)，目前我們此手術(shù)已進(jìn)行近70例，術(shù)后患者陰道成功率為100%，性生活情況均滿意。問題二：18歲女性，還在上學(xué)，但是一直沒來過月經(jīng)，這幾年，每個(gè)月會(huì)有肚子痛，不明顯，也沒有周期性，請(qǐng)問會(huì)是生殖道畸形嗎？另外如果是，治療后有什么并發(fā)癥嗎？朱蘭大夫回復(fù)：建議首先在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院進(jìn)行染色體檢查，并進(jìn)行婦科盆腔B超檢查以及盆腔核磁共振檢查?？捎谖以洪T診就診，對(duì)于可能為生殖道畸形患者，我們可以加號(hào)，如您是外地患者可先申請(qǐng)電話咨詢先與我溝通，了解情況，不要盲目前來！問題三：我今年26歲了，一直沒來過月經(jīng)，去檢查說我幼稚子宮，有陰道，但比平常的人要淺，染色體正常， 醫(yī)生 檢查說我的陰道有5CM.我還需要做手術(shù)嗎？我想知道正常的女孩子陰道的深度是多少厘米呢？朱蘭大夫回復(fù)：正常女性陰道長(zhǎng)度8-10cm。你結(jié)婚了嗎？你的情況可能無需手術(shù)，不過建議你來就診一次，根據(jù)你的情況我們可以給你建議。如需就診，可參考我的文章http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhulan_675502526.htm問題四：我今年20歲，一直沒來過月經(jīng)。每月固定時(shí)間肚子痛，有七八年時(shí)間，肚子痛期間去檢查宮內(nèi)有積血，經(jīng)檢查沒有宮頸口流不出來造成內(nèi)膜異位造成肚子疼，朱蘭大夫，能否手術(shù)治療根治？朱蘭大夫回復(fù)：可以手術(shù)治療，但是需要首先進(jìn)行相關(guān)的檢查（包括盆腔B超，盆腔核磁共振檢查等），明確生殖道畸形的類型，明確陰道宮頸的情況，再進(jìn)行下一步治療?？捎谖以洪T診就診，對(duì)于可能為生殖道畸形患者，我們可以加號(hào),如需就診，可參考文章：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhulan_675502526.htm問題五：20歲未來月經(jīng)，21歲醫(yī)院檢查無陰道無子宮，肚子會(huì)痛，吃了藥子宮未長(zhǎng)，子宮非常小，近三年沒有結(jié)婚、生育的計(jì)劃，現(xiàn)在是保守治療還是長(zhǎng)子宮？朱蘭大夫回復(fù)：你得的病當(dāng)?shù)亟o你診斷了嗎？是“無陰道；幼稚子宮”嗎？如果是的話建議婚前一年進(jìn)行陰道再造手術(shù)。這種病吃藥是沒用的，不可能會(huì)長(zhǎng)子宮。可于我院門診就診，對(duì)于可能為生殖道畸形患者，我們可以加號(hào)。問題六：我今年23歲，之前查出是先天性無陰道，染色體正常，想使用頂壓法可行嗎？朱蘭大夫回復(fù)：可先于我的門診就診，如果你符合頂壓法的條件（已有3-4cm或更長(zhǎng)的陰道），可指導(dǎo)你如何進(jìn)行頂壓，或就診前先與我電話咨詢溝通下。

提高子宮后位受孕率的方法 （1）積極糾正子宮后傾。 堅(jiān)持每天側(cè)臥、仰臥、跪起2－3次，每次半小時(shí)，讓子宮有一次前傾前屈的機(jī)會(huì)。在月經(jīng)期每天也應(yīng)俯臥一次，因這是子宮稍軟，有利幫助前傾。若子宮后位較嚴(yán)重，應(yīng)常做跪姿的膝胸臥位，即跪時(shí)與地平垂直，腰要向下塌，而不可向上弓，每次15分鐘左右。 （2）同房時(shí)采用適當(dāng)體位 可在同房時(shí)改變體位，采取背后跪式，以便將精液射到陰道前穹窿處距離子宮頸口較近，盡量為精子能夠進(jìn)入子宮內(nèi)創(chuàng)造條件或性交時(shí)采用正常體位，待性交后女方即刻變?yōu)楦┡P位，腹部墊上枕頭，靜臥30分鐘，以便能使精子順利地進(jìn)入子宮頸口，這樣的方法都可以提高子宮后位的受孕率。 或者正常體位女方臀下墊一適當(dāng)厚度的軟墊或小枕頭，使臀部墊高，讓射入的精液向陰道后穹隆處集中，并繼續(xù)抬高臀部臥床20－30分鐘，同時(shí)射精后女方在半小時(shí)內(nèi)不解小便，以免精液外流，讓宮頸口與精液充分接觸，從而增加精子進(jìn)入子宮腔

子宮畸形患者不一定會(huì)導(dǎo)致不孕不育。有70%的子宮中隔患者可以正常生育，20~30%的患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)胎停育甚至大月份不良孕產(chǎn)，有些患者會(huì)出現(xiàn)不孕。如您年齡較輕，既往沒有不良孕產(chǎn)史，僅在孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形，不是一定要選擇手術(shù)治療，但需在孕期內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胚胎停育，則建議在妊娠終止后3個(gè)月左右選擇手術(shù)治療子宮畸形。如果您年齡較大，因子宮畸形是導(dǎo)致不孕不育的原因之一，所以建議先行手術(shù)治療。如果還有其他疑問，可在網(wǎng)站留言或申請(qǐng)電話咨詢與我溝通。子宮畸形有多種類型，有些特殊類型只有通過腹腔鏡探查方可確診，故我院對(duì)子宮畸形患者手術(shù)常規(guī)選擇宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后3~4個(gè)月可以試孕。經(jīng)手術(shù)治療后，既往有不良孕產(chǎn)史的患者有七成以上得以治愈，仍有近三成的患者因染色體、免疫、宮頸等因素導(dǎo)致不孕不育，需進(jìn)一步診治。可在選擇手術(shù)之前，先除外上述因素所致不孕不育之可能。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 單角子宮向右側(cè)傾斜，輸卵管顯影良好 請(qǐng)問怎樣能懷上小孩并能成功生育?；颊撸撼曀姡呵拔蛔訉m，子宮宮體大小約45x40x30mm,表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)分布均勻，宮內(nèi)膜厚約10mm,宮內(nèi)未見明顯腫塊聲像。雙側(cè)卵巢可見，雙附件區(qū)未見明顯囊實(shí)性包快回聲。太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：可以試試?；颊撸耗蔷褪且馕吨K身不孕啦~患者：怎么樣才可以懷孕。同房有一年多了也不見懷上。有沒有什么方法可以盡快懷上并成功生育下來?；颊撸赫?qǐng)問用什么方法試試或者怎么樣試試才可以懷上太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：先天性單角子宮屬于畸形子宮的一種，有懷孕的可能性，但是容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 不孕 馬鞍形子宮 做了輸卵管造影 輸卵管通的挺好的 請(qǐng)問我這是屬于重度馬鞍形子宮嗎？可以懷孕嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科蘇念軍：是否馬鞍形子宮，要造影結(jié)果配合B超才能定論。即使是馬鞍形子宮也能懷孕，但中、晚孕期時(shí)出現(xiàn)子宮收縮、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般人高。最好來醫(yī)院做B超診斷，如果是馬鞍形子宮，無法做孕前手術(shù)，如果是不完全縱膈子宮，可以在我院門診B超引導(dǎo)+宮腔鏡下做電切手術(shù)。謝謝咨詢，祝您好孕！

縱隔子宮是指子宮外形正常，但從宮底至宮頸內(nèi)口或外口有縱隔，根據(jù)分隔宮腔的程度分為不完全性及完全性縱隔子宮，非妊娠期多無癥狀，妊娠后好發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常及胎盤滯留等。縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔和雙角子宮的發(fā)生率為5%，子宮縱隔使子宮腔的對(duì)稱形態(tài)發(fā)生改變，并可能干擾正常生育功能。易引起原發(fā)性不孕或難治性不育癥?？v隔子宮是導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的常見原因，據(jù)報(bào)道，40%導(dǎo)致不孕，35%在確診前至少有2次或更多次的流產(chǎn)史。子宮縱隔病者在臨床上多無癥狀，部分病人可伴有月經(jīng)增多;但大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn);其次部分病人在接受盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較高，因縱隔子宮較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床;另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對(duì)激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長(zhǎng)致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。雙子宮和縱隔子宮一般可以通過陰道超聲大多數(shù)可以鑒別診斷,是不容易混淆的,和縱隔子宮容易混淆的一般是雙角子宮,但有些也是可以通過陰道超聲先可以大概鑒別的.較準(zhǔn)確的診斷是做一個(gè)盆腔的核磁共振（MRI）。如果是縱隔子宮就可以在宮腔鏡下切除就可以了。如果是雙角子宮就不太好糾正了。如果是雙子宮畸形的話一般是不需要進(jìn)行手術(shù)矯正的。雙子宮畸形多數(shù)情況下是能夠正常懷孕至足月到正常分娩?？v隔子宮屬子宮畸形的一種，通常診斷子宮畸形的方法很多，如盆腔檢查，子宮輸卵管造影，腹部或陰道B超，核磁共振(MRI)、CT等，但大多數(shù)這類方法基本上能確診子宮畸形的種類，明確子宮畸形的種類。如果是B超或核磁共振(MRI)的診斷有分岐可以做宮腹腔鏡的手術(shù)明確子宮畸形的種類。治療子宮縱隔以往傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)腹切開子宮壁，將縱隔連同部分子宮壁一并切除，創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需避孕3-4年后才能懷孕，分娩時(shí)必須行剖宮產(chǎn)，而且存在著術(shù)后子宮腔及盆腔粘連，引起繼發(fā)不孕的危險(xiǎn)性。用宮腔鏡診斷及治療切開子宮縱隔，簡(jiǎn)單快捷，手術(shù)時(shí)間短，出血少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后只需避孕三個(gè)月，盡快可以懷孕，而且手術(shù)時(shí)維持子宮壁的完整，可經(jīng)陰道分娩?？v隔子宮做宮腔鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇：月經(jīng)干凈后越早越好。并不是通常所說的是月經(jīng)干凈后3－7天手術(shù)較好。因?yàn)樽龊眉m正縱隔的手術(shù)后需要吃雌激素讓宮腔的創(chuàng)面修復(fù)。而修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)是在月經(jīng)的前半個(gè)月尚未排卵前。如果臨近排卵的月經(jīng)中期再做手術(shù)這時(shí)候再吃雌激素就沒有生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜以達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)創(chuàng)面的效果了。 盡管上面提到了縱隔子宮（完全或不全縱隔子宮）有眾多的對(duì)妊娠不利的因素。但所有患有縱隔子宮的患者一定要有信心。我們宮腔鏡手術(shù)的效果非常好，太多的患者經(jīng)過我們的宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)成功地做了媽媽。仍然是這句話： 患者在戰(zhàn)術(shù)上要重視它，在戰(zhàn)略上要藐視它！術(shù)后需要吃雌激素以達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜的目的，方法如下：術(shù)后第一周： 補(bǔ)佳樂4片 每日一次 口服共7天。術(shù)后第二周： 補(bǔ)佳樂3片 每日一次 口服共7天。術(shù)后第三周： 補(bǔ)佳樂1片每日一次 口服共7天。達(dá)芙通1片 每日二次 早晚各一片 口服共7天