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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 最近來錦華婦科醫(yī)院的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，門診三維彩超檢查出有幾例子宮畸形的，如雙子宮雙宮頸、縱隔子宮、不全縱隔子宮等等，患者想了解清楚這樣的子宮對妊娠有影響嗎？首先，我來介紹一下這幾類子宮的解剖學(xué)形態(tài)： 不全縱隔子宮指縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上 完全縱隔子宮指縱隔終達(dá)宮頸內(nèi)口，合并或不合并宮頸/陰道的異常。 不全雙角子宮凹陷止于宮頸內(nèi)口以上。 完全雙角子宮和雙子宮凹陷終達(dá)宮頸內(nèi)口，甚至完全未融合形成雙子宮。 單角子宮包含所有僅有一側(cè)子宮發(fā)育的畸形，對側(cè)發(fā)育不完全或缺如，將該類單獨(dú)列出而不歸屬于子宮發(fā)育不良的一類，是因?yàn)樵擃愔写嬖谟姓９δ艿膯误w子宮。如下圖所示： 目前，國內(nèi)外對于子宮畸形的診斷，盡管有很多無創(chuàng)的方法可以選擇，如：二維、三維的彩超，子宮輸卵管的造影或核磁共振，但是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是行宮腹腔鏡聯(lián)合探查。文獻(xiàn)表明，有5%女性的子宮在解剖結(jié)構(gòu)上并非完全正常，具有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的女性尤為突出。因此無創(chuàng)的診斷方法（門診宮腔鏡檢查及二維和三維的彩超）以及微創(chuàng)的手術(shù)治療就顯得非常重要。 病例分享雙子宮與縱隔子宮是最常見的子宮畸形，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因之一，縱隔子宮妊娠后流產(chǎn)率最高。二維超聲可作為一種子宮畸形的初篩方法。彩色多普勒監(jiān)測縱隔有血流者流產(chǎn)的發(fā)生率較高，有助于縱隔子宮流產(chǎn)預(yù)測。三維超聲是診斷子宮畸形的首選方法。有的患者會(huì)問到底用不用做縱隔切除術(shù)呢？縱隔切除術(shù)可以明顯改善縱隔子宮的生殖預(yù)后，雙子宮一般不需矯形手術(shù)，其他類型子宮畸形的矯形術(shù)對于預(yù)防流產(chǎn)發(fā)生有一定作用。子宮畸形患者易合并宮頸功能不全，有子宮畸形但未經(jīng)證實(shí)合并宮頸功能不全者，預(yù)防性宮頸環(huán)扎的證據(jù)不足。 縱隔子宮導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制如下：1、縱隔部分使宮腔變形，妊娠后腔內(nèi)壓力不均衡，胎囊生長受限。 2、縱隔表面內(nèi)膜發(fā)育不良、平滑肌含量增加且肌纖維排列紊亂造成胎囊供血不足、子宮不協(xié)調(diào)收縮，胚胎流產(chǎn)。 3、應(yīng)用掃描電鏡發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)膜顯示出發(fā)育缺陷，對雌、孕激素的反應(yīng)效能降低，可能引起不正常的子宮收縮致使胎兒死亡。 4、宮腔縱隔空間的限制及由此引發(fā)的宮腔內(nèi)壓力升高，繼而導(dǎo)致的相對宮頸功能不全是晚期流產(chǎn)的原因。 總結(jié)綜上所述，對于沒有臨床癥狀的子宮畸形患者，一般不需要特殊處理。對于表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的雙子宮、雙角子宮、弓形子宮及縱隔子宮患者，在除外其他導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因后，可施行矯形術(shù)，矯形術(shù)可以顯著改善妊娠結(jié)局?？傊?，需不需要做矯形手術(shù)，要因人而異，要聽從專家的建議，不要盲目做決定。 參考文獻(xiàn)： 1.馮力民《婦產(chǎn)科在線》(馮力民教授團(tuán)隊(duì)翻譯自Hysteroscopy News)2018-03-11 2.連巖 王謝桐 《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2013年第2期2021年02月07日
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 科普知識(shí)陰道斜隔綜合征是指雙子宮(偶有完全縱隔子宮)、雙子宮頸及陰道斜隔的先天性畸形，常合并斜隔側(cè)的泌尿系統(tǒng)畸形，以腎缺如多見[1]。陰道斜隔的兩面均覆蓋陰道上皮組織，起源于兩側(cè)子宮頸之間，斜行附著于一側(cè)陰道壁，遮蔽該側(cè)子宮頸，隔的后方與斜隔側(cè)子宮頸之間形成“斜隔后腔”。一、分型北京協(xié)和醫(yī)院于1985年提出了陰道斜隔綜合征的3種分型。I型(即無孔斜隔型)：一側(cè)陰道完全閉鎖，陰道斜隔后的子宮與外界及對側(cè)子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無通道，子宮腔積血聚積于斜隔后腔。見圖1A。II型(即有孔斜隔型)：一側(cè)陰道不完全閉鎖， 陰道斜隔上有1個(gè)直徑數(shù)毫米的小孔，斜隔后的子宮與對側(cè)子宮隔絕，經(jīng)血可通過斜隔上的小孔滴出，但引流不暢。見圖1B。III型(即無孔斜隔合并子宮頸瘺管型)：一側(cè)陰道完全閉鎖，在兩側(cè)子宮頸之間或斜隔后腔與對側(cè)子宮頸之間有一小瘺管，斜隔側(cè)的經(jīng)血可通過另一 側(cè)子宮頸排出，但引流不暢。見圖1C。臨床上以I、II型多見，也有不似典型I、II、III型的類陰道斜隔綜合征，如無孔斜隔合并一側(cè)子宮頸閉鎖型等。二、診斷(一)臨床癥狀1.經(jīng)血引流不暢癥狀：陰道斜隔綜合征I型患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后不久的痛經(jīng)和盆腔包塊，II型和III型患者主要表現(xiàn)為陰道異常分泌物(如經(jīng)期延長或血性、膿性白帶)，合并一側(cè)子宮頸閉鎖的患者可因閉鎖側(cè)子宮腔積血而表現(xiàn)為周期性下腹痛。2.合并感染：因斜隔后腔積血或引流不暢，可繼發(fā)感染，表現(xiàn)為青春期后的腹痛、陰道流血淋漓不盡和陰道流膿等。3.合并子宮內(nèi)膜異位癥：因斜隔后腔積血或引流不暢，多合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，其中合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者最常見且多發(fā)生于斜隔側(cè)。(二)體征1. 對于有性生活者，打開陰道窺器時(shí)，I型患者可見斜隔膨隆并向非斜隔側(cè)陰道內(nèi)凸出；II、III型患者多數(shù)可見非斜隔側(cè)陰道內(nèi)陳舊性血或血性白帶。婦科雙合診可捫及一側(cè)穹隆或陰道壁囊性腫物，并可捫及雙子宮體，梗阻者常合并斜隔側(cè)子宮體增大。2. 對于無性生活者，肛門-腹部診一般可捫及位置較低的盆腔包塊，可有輕度的壓痛，當(dāng)合并感染時(shí)壓痛明顯。(三)輔助檢查1.血常規(guī)：當(dāng)陰道斜隔綜合征患者合并感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般升高。2.盆腔B超檢查：可提示雙子宮(或縱隔子宮)，一側(cè)子宮腔或陰道內(nèi)積血或積液。3.泌尿系統(tǒng)B超檢查：可提示斜隔后腔積血、 積液以及斜隔側(cè)的腎臟、輸尿管缺如，另一側(cè)腎臟、 輸尿管多發(fā)育正常。必要時(shí)可行腹盆腔MRI檢查。4.宮腔鏡檢查：對于無性生活的青少年患者，為避免損傷處女膜，可用宮腔鏡進(jìn)行陰道內(nèi)情況的檢查。三、治療青春期前常很難診斷，青春期發(fā)育后有臨床癥狀者，明確診斷后宜盡早行陰道斜隔切除術(shù)。四、預(yù)后陰道斜隔綜合征患者如畸形及病變得到及時(shí)矯治，生育結(jié)局較好，兩子宮均可正常妊娠、分娩， 但以斜隔對側(cè)子宮妊娠多見。術(shù)前告知最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：月經(jīng)期后斜隔后腔積血較多張力大時(shí)易于定位，是進(jìn)行手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。手術(shù)方式：陰道斜隔切除術(shù)（避免僅行陰道斜隔切開術(shù)，易發(fā)生切開部位粘連閉鎖再次出現(xiàn)經(jīng)血梗阻）對于年輕無性生活、要求保留處女膜完整者，也有宮腔鏡直視下行陰道斜隔切除術(shù)的報(bào)道。對于斜隔側(cè)子宮頸閉鎖的患者，應(yīng)行閉鎖側(cè)子宮切除術(shù)。手術(shù)過程：1. 陰道小孔或包塊最突出處穿刺定位（抽出陳舊性血液或膿液者表明定位準(zhǔn)確）。2.順針頭縱形切開陰道斜隔，切口應(yīng)足夠長，上至陰道穹隆，下至囊腫最低點(diǎn)，盡量多地切除陰道斜隔組織，保持引流通暢。3.手術(shù)中應(yīng)放置金屬導(dǎo)尿管并行直腸指診指示，有助于減少泌尿道、腸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后告知住院期間：注意體溫、引流的情況，術(shù)后半臥位有利于斜隔側(cè)積血引流。出院隨訪：術(shù)后仍有斜隔切除創(chuàng)面粘連閉鎖再次出現(xiàn)經(jīng)血梗阻可能，注意觀察月經(jīng)恢復(fù)情況（包括月經(jīng)量，有無經(jīng)期延長，有無痛經(jīng)等），月經(jīng)干凈后復(fù)查B超確認(rèn)有無積液，必要時(shí)重復(fù)宮腔鏡檢查。2020年11月10日6754
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魏莉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮畸形患者不一定會(huì)導(dǎo)致不孕不育。有70%的縱膈子宮患者可以正常生育，20%-30%的患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)胚胎發(fā)育停止，甚至大月份不良孕產(chǎn)，一般來說縱膈子宮不是導(dǎo)致不孕的原因。如患者既往沒有不良孕產(chǎn)史，僅在孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形，不是一定要選擇手術(shù)治療，可以行宮腔鏡檢查，評估縱膈的厚度、宮腔容積、子宮的容受性。若宮腔容受性尚可，可嘗試妊娠，并在孕期內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胚胎停育，則建議在妊娠終止后3月后選擇手術(shù)治療子宮畸形。如患者既往有不良孕產(chǎn)史，同時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮畸形，由于30%不良孕產(chǎn)患者因卵巢、輸卵管、精液、染色體、免疫、宮頸機(jī)能不全等因素導(dǎo)致，因此建議患者在就診前經(jīng)過生殖門診、遺傳門診就診咨詢后，排除以上因素后進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，從而提高手術(shù)治愈率，縮短治療周期。2020年09月04日2360
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 子宮畸形，是先天的。先天的，往往瘋狂，自然失去控制。子宮發(fā)育異常的道路很難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，木已成舟，基本無力回天。那診斷了子宮畸形，是不是就等于不孕了。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛不是的，看什么畸形，有的子宮畸形就等于不孕，如先天性無子宮、始基子宮和幼稚子宮；有的子宮畸形做一下子宮成形術(shù)就能正常懷孕的。如（1）雙子宮，也就是兩個(gè)完全分開子宮，從子宮體到子宮頸都是獨(dú)立的兩個(gè)；（2）雙角子宮雙宮頸和雙角子宮單宮頸，像獨(dú)立的兩居和兩個(gè)相鄰的一居；25%的雙角子宮不經(jīng)干預(yù)可以正常妊娠；如果妊娠失敗，80-90%的雙角子宮經(jīng)宮腔成形術(shù)后妊娠成功率可增加；（3）如果只有子宮縱隔的異常，不經(jīng)干預(yù)即可能正常妊娠，成功率達(dá)85%；有的把隔斷打開，成功率更高；（4）單角子宮，正常的子宮有兩角，而單角就是只有一半。如果是單角子宮，流產(chǎn)率將近一半。懷孕成功率主要取決子宮宮腔大小和配套設(shè)施是否給力。2020年07月17日2787
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邢衛(wèi)杰副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我有先天性子宮縱膈，聽說子宮畸形會(huì)影響生育，是不是真的？我檢查出來是單角子宮，子宮畸形就不能懷孕了嗎？這可怎么辦？關(guān)于子宮畸形的這些問題，今天一一來了解~ 子宮畸形的臨床癥狀與畸形程度密切相關(guān)。輕者，無任何癥狀，不少患者是在進(jìn)行體檢或不孕檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)是子宮畸形；重者，如先天性無子宮或子宮發(fā)育不全，患者多因青春期原發(fā)性閉經(jīng)來就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。 大多數(shù)情況下，不孕或反復(fù)流產(chǎn)是子宮畸形患者就診的主要原因。 育齡期婦女中先天子宮畸形的發(fā)生率約為4%~6%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女中子宮畸形約占15%-25%左右。因此， 生育年齡女性常規(guī)體檢時(shí)，應(yīng)排查有無生殖道畸形可能。對于有畸形相關(guān)癥狀的患者或高度可疑的有畸形相關(guān)癥狀的高?；颊撸瑧?yīng)在診斷過程中特別關(guān)注。 目前， 超聲（必要時(shí)三維B超），輸卵管子宮造影，宮腔鏡是最常用的診斷手段。對于合并比較復(fù)雜的情況時(shí)還需要結(jié)合核磁共振、宮腹腔鏡等來明確診斷。 有子宮畸形就不能懷孕了嗎？ 并不是！子宮畸形對生育確實(shí)有一定的不利影響，主要是有可能造成不孕，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、難產(chǎn)等。但是， 有一部分是可以自然生育或通過輔助生殖技術(shù)來助孕的。 先天性子宮未發(fā)育或發(fā)育不全（如先天性無子宮及始基子宮）目前是無法生育的。先天性子宮發(fā)育不良（幼稚子宮）的患者月經(jīng)量少，一般婚后無生育，此類患者可采用雌孕激素周期治療4-6個(gè)周期，促進(jìn)子宮發(fā)育。 先天性子宮畸形如雙子宮，雙角子宮，子宮中隔，單角子宮部分患者無臨床癥狀，不需要特殊處理，可正常生育。對于引起不孕，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者則根據(jù)情況選擇性治療。 有子宮畸形想懷孕要手術(shù)嗎 ？ 無癥狀的子宮畸形患者不必過早干預(yù)。需要結(jié)合是否有不良妊娠史（有無反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況）來進(jìn)行處理。也就是說，病史很重要！有不少子宮畸形患者，如雙子宮，單角子宮，雙角子宮，子宮縱膈都能順利妊娠、分娩。大部分輕度的子宮畸形并不影響生育。 一般情況下，建議沒有不良妊娠結(jié)局的子宮畸形患者可以直接試孕。如果有不孕癥、復(fù)發(fā)性、兩次以上的不明原因的流產(chǎn)，或者由于其他原因 準(zhǔn)備進(jìn)行輔助生殖的，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 當(dāng)子宮畸形合并有其它導(dǎo)致不懷孕的因素（如輸卵管因素，男性因素）時(shí)，可以考慮試管嬰兒。 以上就是關(guān)于“有子宮畸形就不能懷孕了嗎？有子宮畸形想懷孕要手術(shù)嗎 ？”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月13日2078
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 縱隔子宮和雙角子宮、雙子宮是子宮畸形中最為常見的一種類型。正常的子宮如梨形，有些象電燈泡，子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個(gè)叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側(cè)融合的過程中受到了影響，就會(huì)導(dǎo)致在子宮腔的中間有一個(gè)隔存在，有的時(shí)候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全子宮和完全縱隔。 縱隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者M(jìn)RI有助于區(qū)分。 縱隔子宮有些時(shí)候需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向?qū)m腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形，通常不會(huì)有不適的表現(xiàn)，只是在生育的時(shí)候會(huì)有不利的影響，做一個(gè)比喻，就如同原來懷孕的時(shí)候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。根據(jù)研究的結(jié)果，不全縱隔和雙角子宮可能會(huì)出現(xiàn)以下的高風(fēng)險(xiǎn)：早期流產(chǎn)（3個(gè)月以內(nèi)的流產(chǎn)）:縱隔子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；中期流產(chǎn)（孕4-6個(gè)月）:縱隔子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；早產(chǎn)：縱隔子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩：縱隔子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；自然妊娠率降低：縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常是通過超聲是可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經(jīng)血流出不通暢，會(huì)有痛經(jīng)的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)，往往需要手術(shù)切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會(huì)改善癥狀。單側(cè)梗阻的時(shí)候往往會(huì)合并有一側(cè)腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經(jīng)正常懷孕生育過了，一般縱隔子宮無需手術(shù)處理，但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應(yīng)該要在生育之前宮腔鏡手術(shù)降低生育過程的風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)別縱隔子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個(gè)目的是因?yàn)樘幚矸桨干蠒?huì)有差異，縱隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術(shù)切除縱隔，已經(jīng)是一個(gè)比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設(shè)備，醫(yī)生具備一定的技術(shù)（當(dāng)然這是屬于宮腔鏡手術(shù)里面的4級手術(shù)，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后疼痛也不太嚴(yán)重。但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個(gè)相對創(chuàng)傷比較大的手術(shù)了，因?yàn)榧酉鄬Ρ容^薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕先，但是若是有不良妊娠結(jié)局（尤其是中期流產(chǎn)發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進(jìn)行雙角子宮或者雙子宮的融合手術(shù)，往往需要開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來完成，和宮腔鏡下縱隔切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2019年9月23日于CA1253 北京→烏魯木齊2019年11月30日5119
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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 上一篇文章我們向大家介紹了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及其病因，其中解剖學(xué)結(jié)構(gòu)因素與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系密切，其包括：子宮先天性畸形、子宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等，有10%-15%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的女性存在先天性子宮畸形，今天我們向大家重點(diǎn)介紹一下子宮先天畸形與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系，很多人會(huì)迷惑，女性生殖器官畸形和生育的關(guān)系。是否有生殖器官畸形就不是女人了？不能生正常孩子了？答案不是肯定，也不是否定。首先，讓我們了解正常的女性生殖器官，正常結(jié)構(gòu)的女性生殖器官如花一樣美麗，包括：雙側(cè)卵巢（產(chǎn)生卵子的地方），雙側(cè)輸卵管（卵子和精子相會(huì)的地方），子宮腔（胎兒生長的房間），宮頸（子宮腔內(nèi)胎兒及其附屬物的保護(hù)屏障）。但當(dāng)生殖器官發(fā)生畸形了，生育就不會(huì)那么簡單，但什么是畸形？發(fā)生畸形該怎么辦？是否能夠順利懷孕，維持妊娠，成功分娩呢？其實(shí)，女性生殖道畸形分為三類：第一類，陰道橫隔、陰道縱膈、陰道閉鎖和宮頸閉鎖等，這是由于正常管道形成受阻所致的異常。第二類，無子宮、無陰道、單角子宮等，這是由于副中腎管衍化物發(fā)育不全所致的異常。第三類，包括：雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱膈子宮等，這是由于副中腎管衍化物融合障礙所致的異常，其中縱膈子宮是最常見的子宮發(fā)育異常，占子宮畸形的35%～57.5%。生殖器官畸形如何診斷呢？有很多檢查方式，包括婦科檢查、B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI（核磁共振）、宮腹腔鏡檢查。具體采取何種檢查手段需先由醫(yī)生檢查后決定。診斷明確后是否需要治療呢？對于第一類畸形：如子宮縱隔等，基本手術(shù)可以解決，切除、打開、再造即可。對于第二類畸形：無陰道可以手術(shù)用腸道或腹膜代替；單角子宮是無法手術(shù)改變的，懷孕時(shí)會(huì)增加流產(chǎn)和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，請?jiān)卺t(yī)生評估指導(dǎo)和監(jiān)測下懷孕，孕后需定期檢查。對于第三類畸形：雙子宮、鞍狀子宮一般不需要手術(shù)，可以嘗試懷孕。雙角子宮無論是否手術(shù)懷孕都有風(fēng)險(xiǎn)，因此可嘗試懷孕，但孕期并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)增高，孕前需醫(yī)生評估是否需要行畸形子宮整形術(shù)。平常臨床上最多和常見的是縱膈子宮，讓我們重點(diǎn)來介紹一下。子宮相當(dāng)于一個(gè)房間，寶寶在這個(gè)溫暖寬敞的房間里快樂地居住，茁壯成長。而子宮縱膈相當(dāng)于房間里有一面墻，把房間一分為二，空間小了一半，所以會(huì)影響寶寶生長發(fā)育。需要手術(shù)把墻拆了，恢復(fù)寬敞的房間寶寶才有空間生長。那手術(shù)方式如何？會(huì)有很大損傷嗎？不用擔(dān)心，現(xiàn)在有微創(chuàng)手術(shù)啦！叫做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，腹腔鏡就是在患者的肚子上打個(gè)小洞洞，鏡子伸進(jìn)去探查，同時(shí)宮腔鏡通過陰道，進(jìn)入子宮，將縱膈剪除，就大功告成啦！有些子宮不全縱膈是不影響寶寶成長空間，甚至于孕前都沒發(fā)現(xiàn)，可以嘗試懷孕分娩。而到底是否需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，需要醫(yī)生結(jié)合病史和檢查報(bào)告來具體分析判斷。最后總結(jié)回答開頭的問題，是否是女人是要看社會(huì)屬性，連大明星金星都可以成為一位美麗的女人，更何況你呢！生殖器官畸形的女性，大多可以正常生育，再努力一次，真正的好孕就到來啦，加油哦！2019年11月06日1770
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 我們知道子宮腔正常的形態(tài)是倒三角形，上面的兩個(gè)角就是宮角，里邊含有左右輸卵管的開口，連接左右輸卵管，這才是一個(gè)完整的子宮。 但是在胚胎發(fā)育過程中，女性胚胎兩側(cè)副中腎管發(fā)育融合過程出現(xiàn)問題，就會(huì)導(dǎo)致子宮的發(fā)育障礙。單角子宮就是僅有一側(cè)的副中腎管發(fā)育，另一側(cè)沒有發(fā)育或者沒有形成正常的管道。所以只形成了一側(cè)的子宮，也就是半個(gè)子宮；另一側(cè)發(fā)育不全形成殘角子宮。因?yàn)榘l(fā)育過程和泌尿生殖道具有同源性，所以，未發(fā)育側(cè)的卵巢、輸卵管和腎臟往往同時(shí)缺如。 根據(jù)殘角子宮與發(fā)育的單角子宮解剖上的關(guān)系分為三種類型。 I型殘角子宮有宮腔，并與單角子宮相通。 II型殘角子宮有宮腔，不與單角子宮相通。該型殘角子宮會(huì)有月經(jīng)來潮，但月經(jīng)血沒有出路，所以會(huì)造成該殘角子宮宮腔積血，出現(xiàn)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。 III型殘角子宮沒有宮腔，是實(shí)體結(jié)節(jié)，沒有功能，與單角子宮相連。 婦科檢查的話，一般單角子宮偏小，成梭型，偏離中線。如果殘角子宮腔積血的時(shí)候可以捫及腫塊，有觸痛。一般超聲、子宮輸卵管碘油造影，核磁共振有助于正確診斷。 單角子宮因?yàn)橹挥幸话氲膶m腔，宮腔容積小，胎兒發(fā)育的空間小，所以容易造成反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。 針對有反復(fù)不良妊娠史的單角子宮，以前是束手無策的。近來開展有宮腔鏡下宮腔容積擴(kuò)大術(shù)，門診手術(shù)，方便安全。同時(shí)保證子宮肌壁的完整性，無需延長子宮恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后即可妊娠，為單角子宮患者提供了一個(gè)很好的生育前景和希望。 樓醫(yī)生手術(shù)案例李某，30歲，孕60+天自然流產(chǎn)二次，試管嬰兒移植兩次，一次失敗，一次孕60+胎停。輸卵管碘油造影提示左單角子宮。 單角子宮手術(shù)后仍要注意中孕流產(chǎn)，早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。后面會(huì)繼續(xù)隨訪。但宮腔鏡手術(shù)還是很成功的。 所以宮腔鏡手術(shù)在宮腔的整形，比如單角子宮，縱隔子宮，T型子宮的矯形還是大有作為的。2019年10月13日13778
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2019年08月21日3574
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們這個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)當(dāng)中還有一個(gè)子宮畸形是安裝子宮啊，有人拿過B照不帶我怎么這安裝子宮什么意思，鞍狀子宮啊，不用太焦慮啊，它就相當(dāng)于這個(gè)。 這個(gè)這是個(gè)子宮吧，你看他像一個(gè)倒三角形一樣啊，這個(gè)功底只有一個(gè)肌肉，這個(gè)功底，如果說像這個(gè)馬鞍子一樣被坐下去了，你想想常年有個(gè)東西在那兒坐著啊，把這個(gè)功底做下去了凹進(jìn)去一塊兒安城安狀馬鞍就騎馬那個(gè)馬鞍子鞍狀，他叫鞍狀子宮鞍狀子宮一般對這個(gè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的貢獻(xiàn)比較小，除非說你找不到其他原因就是因?yàn)檫@個(gè)子宮畸形才考慮做矯正。 懂了吧。2019年07月18日1626
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子宮畸形相關(guān)科普號(hào)
胡淑敏醫(yī)生的科普號(hào)
胡淑敏 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-遼寧
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邱海峰醫(yī)生的科普號(hào)
邱海峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)
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杜寶俊醫(yī)生的科普號(hào)
杜寶俊 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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