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2019年07月18日
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 子宮是個神圣的女性器官，是我們?nèi)祟愖钤绲摹凹摇?，承擔著孕育生命的任?wù)。但有些女性的子宮卻有著奇特的性狀，有的有功能，有的則是“聾子的耳朵----擺設(shè)”。下面就為大家科普一下臨床上比較常見的子宮畸形。 首先說一下子宮的發(fā)育過程。在胚胎發(fā)育過程中，兩側(cè)副中腎管的的頭段會形成兩條輸卵管，而中段和尾段則融合到一起，形成子宮及陰道上段。如果這個過程中發(fā)生異常，則子宮畸形就會發(fā)生。常見的子宮畸形包括雙子宮雙陰道、雙子宮單陰道、雙角子宮、縱膈子宮、單角子宮、殘角子宮等。 先看女性正常的子宮（圖1），子宮體呈倒梨形，兩側(cè)有輸卵管、卵巢相連，下端與陰道相同，共同構(gòu)成女性生殖系統(tǒng)，是精子、卵巢受精并發(fā)育成胎兒的場所，也是月經(jīng)血排出和性生活的通道。圖1.正常子宮解剖下面再來看雙子宮雙陰道畸形（圖2）：圖2.雙子宮雙陰道畸形。還有縱膈子宮（圖3，左側(cè)為不全縱膈子宮，右側(cè)為完全縱膈子宮，宮腔中的豎直結(jié)構(gòu)為縱膈） 圖3. 縱膈子宮。還有其他少見類型的子宮畸形，由于實例較少，只能用示意圖來代替，見圖4.2018年02月28日13572
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一女，15歲零7個月，從未來過月經(jīng)，B超聲顯示子宮2.5X1.5cm，提示幼稚子宮。當?shù)蒯t(yī)生跟家長說她的子宮太小，將來不能生孩子……。父母急得幾夜沒睡覺，來到協(xié)和。我給這孩子做了全面體檢：身高164cm，乳房發(fā)育II級，有小乳核。探陰道深約8cm，肛查子宮大約2.5X1 cm大小。 這里有幾個問題需要澄清： 1，什么是幼稚子宮？它和始基子宮的區(qū)別是什么？簡單來說，始基子宮極小（肛查可能如黃豆大?。瑹o宮腔，只是一實性肌性子宮，沒有子宮內(nèi)膜；幼稚子宮有子宮內(nèi)膜。換句話說，始基子宮不能來月經(jīng)，而幼稚子宮是可以來月經(jīng)的。 2，我們怎么鑒別是始基子宮還是幼稚子宮呢？除了子宮大小外，就是看她能不能來月經(jīng)。那么怎么才能來月經(jīng)呢？正常情況下，子宮內(nèi)膜有了雌激素和孕激素的作用才可能來月經(jīng)。如果這個人體內(nèi)有雌激素和孕激素而不來月經(jīng)，考慮子宮內(nèi)膜沒有功能。如果這個人自己不分泌雌激素和孕激素，那我們外源性給她足夠量的雌激素和孕激素，如果仍不來月經(jīng)說明子宮沒有功能，如果能來月經(jīng)就說明這個子宮有功能。 3，幼稚子宮就不能懷孕嗎？只要能來月經(jīng)或用藥能來月經(jīng)的子宮就能夠承受妊娠，子宮大小并不重要。 在這里我給大家講一個故事。一次，一26歲原發(fā)閉經(jīng)的病人來就診。一見我就問我：“大夫，您說我還能懷孕嗎？”原來，這個病人在看我之前看過不少婦科醫(yī)生，看過她的所有醫(yī)生都說她子宮太小，不可能懷孕。為了回答她這個問題，我要搞清楚兩個問題： 1，子宮有沒有功能； 2，她為什么不來月經(jīng)？ 于是，我給她查了生殖激素6項，她屬于低促性腺激素性閉經(jīng)，這種情況是可以用促性腺激素促排卵的；另外，我給了她足夠的雌激素和孕激素，結(jié)果她能來月經(jīng)，說明子宮有功能。于是我回答她：“你應(yīng)該能懷孕?！苯ㄗh她長期用雌孕激素做人工周期治療。 過了一個多月，她再次來就診，說她又看了一個婦科醫(yī)生，那個醫(yī)生說：“你子宮那么小，根本不可能懷孕，何教授那是安慰你呢?！彼龁栁遥骸昂谓淌冢闶前参课夷剡€是我真的能懷孕？”我回答：“你應(yīng)該能懷孕，你現(xiàn)在堅持吃藥，等你準備懷孕了再來找我。” 一年多以后，她要求生育來找我，我查了她子宮比以前有所增大，輸卵管是通的，男方精液是正常的，于是用促性腺激素促排卵一個周期就懷孕了。 再回到這個小孩，她今年還不到16歲，還不到診斷原發(fā)閉經(jīng)的標準，沒有月經(jīng)的孩子子宮就是小的。不要著急，可以觀察。超過16歲還不來月經(jīng)，可考慮查生殖激素，以判斷閉經(jīng)的原因。同時給予足夠量的雌激素和孕激素以判斷有無子宮內(nèi)膜。 我最后想說的是：子宮小不是判斷能否懷孕的依據(jù)，關(guān)鍵是子宮有沒有功能。2017年08月29日6274
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 雙子宮及重復(fù)子宮（對稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒有會合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全會合，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于，雙子宮兩子宮之間間隙寬大。重復(fù)子宮雙子宮之間無間隙。重復(fù)子宮區(qū)別于完全縱隔在于重復(fù)子宮有雙宮頸。而完全縱隔子宮只有一個宮頸。雙子宮可有或可無陰道縱隔。本文系汪清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年11月12日12652
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朱蘭主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 問題一 ：23歲女性，一直沒有月經(jīng)來潮，沒有周期性下腹痛，去醫(yī)院檢查患者子宮、陰道均未發(fā)育，但是其它生理特征發(fā)育均正常。一家人都焦慮重重，請問醫(yī)生：何種手術(shù)方式治療效果最佳？您是這個領(lǐng)域的頂尖專家，請問治療后生活有沒有什么障礙？朱蘭大夫回復(fù)：建議患者首先在當?shù)氐娜壖椎柔t(yī)院進行染色體檢查以及盆腔B超檢查?？捎谖以洪T診就診，對于可能為生殖道畸形患者，我們會適當照顧，予以加號。如您是外地患者可申請電話咨詢先與我溝通，了解情況，不要盲目前來！對于先天性無子宮無陰道的患者，目前我們采取生物補片發(fā)人工陰道成形術(shù)，目前我們此手術(shù)已進行近70例，術(shù)后患者陰道成功率為100%，性生活情況均滿意。問題二：18歲女性，還在上學(xué)，但是一直沒來過月經(jīng)，這幾年，每個月會有肚子痛，不明顯，也沒有周期性，請問會是生殖道畸形嗎？另外如果是，治療后有什么并發(fā)癥嗎？朱蘭大夫回復(fù)：建議首先在當?shù)厝揍t(yī)院進行染色體檢查，并進行婦科盆腔B超檢查以及盆腔核磁共振檢查?？捎谖以洪T診就診，對于可能為生殖道畸形患者，我們可以加號，如您是外地患者可先申請電話咨詢先與我溝通，了解情況，不要盲目前來！問題三：我今年26歲了，一直沒來過月經(jīng)，去檢查說我幼稚子宮，有陰道，但比平常的人要淺，染色體正常， 醫(yī)生 檢查說我的陰道有5CM.我還需要做手術(shù)嗎？我想知道正常的女孩子陰道的深度是多少厘米呢？朱蘭大夫回復(fù)：正常女性陰道長度8-10cm。你結(jié)婚了嗎？你的情況可能無需手術(shù)，不過建議你來就診一次，根據(jù)你的情況我們可以給你建議。如需就診，可參考我的文章http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhulan_675502526.htm問題四：我今年20歲，一直沒來過月經(jīng)。每月固定時間肚子痛，有七八年時間，肚子痛期間去檢查宮內(nèi)有積血，經(jīng)檢查沒有宮頸口流不出來造成內(nèi)膜異位造成肚子疼，朱蘭大夫，能否手術(shù)治療根治？朱蘭大夫回復(fù)：可以手術(shù)治療，但是需要首先進行相關(guān)的檢查（包括盆腔B超，盆腔核磁共振檢查等），明確生殖道畸形的類型，明確陰道宮頸的情況，再進行下一步治療?？捎谖以洪T診就診，對于可能為生殖道畸形患者，我們可以加號,如需就診，可參考文章：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhulan_675502526.htm問題五：20歲未來月經(jīng)，21歲醫(yī)院檢查無陰道無子宮，肚子會痛，吃了藥子宮未長，子宮非常小，近三年沒有結(jié)婚、生育的計劃，現(xiàn)在是保守治療還是長子宮？朱蘭大夫回復(fù)：你得的病當?shù)亟o你診斷了嗎？是“無陰道；幼稚子宮”嗎？如果是的話建議婚前一年進行陰道再造手術(shù)。這種病吃藥是沒用的，不可能會長子宮?？捎谖以洪T診就診，對于可能為生殖道畸形患者，我們可以加號。問題六：我今年23歲，之前查出是先天性無陰道，染色體正常，想使用頂壓法可行嗎？朱蘭大夫回復(fù)：可先于我的門診就診，如果你符合頂壓法的條件（已有3-4cm或更長的陰道），可指導(dǎo)你如何進行頂壓，或就診前先與我電話咨詢溝通下。2012年10月08日9417
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杜寶俊主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 提高子宮后位受孕率的方法 （1）積極糾正子宮后傾。 堅持每天側(cè)臥、仰臥、跪起2－3次，每次半小時，讓子宮有一次前傾前屈的機會。在月經(jīng)期每天也應(yīng)俯臥一次，因這是子宮稍軟，有利幫助前傾。若子宮后位較嚴重，應(yīng)常做跪姿的膝胸臥位，即跪時與地平垂直，腰要向下塌，而不可向上弓，每次15分鐘左右。 （2）同房時采用適當體位 可在同房時改變體位，采取背后跪式，以便將精液射到陰道前穹窿處距離子宮頸口較近，盡量為精子能夠進入子宮內(nèi)創(chuàng)造條件或性交時采用正常體位，待性交后女方即刻變?yōu)楦┡P位，腹部墊上枕頭，靜臥30分鐘，以便能使精子順利地進入子宮頸口，這樣的方法都可以提高子宮后位的受孕率。 或者正常體位女方臀下墊一適當厚度的軟墊或小枕頭，使臀部墊高，讓射入的精液向陰道后穹隆處集中，并繼續(xù)抬高臀部臥床20－30分鐘，同時射精后女方在半小時內(nèi)不解小便，以免精液外流，讓宮頸口與精液充分接觸，從而增加精子進入子宮腔2012年07月18日6503
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 生殖科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 單角子宮向右側(cè)傾斜，輸卵管顯影良好 請問怎樣能懷上小孩并能成功生育?；颊撸撼曀姡呵拔蛔訉m，子宮宮體大小約45x40x30mm,表面光滑，實質(zhì)回聲中等，光點分布均勻，宮內(nèi)膜厚約10mm,宮內(nèi)未見明顯腫塊聲像。雙側(cè)卵巢可見，雙附件區(qū)未見明顯囊實性包快回聲。太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：可以試試?；颊撸耗蔷褪且馕吨K身不孕啦~患者：怎么樣才可以懷孕。同房有一年多了也不見懷上。有沒有什么方法可以盡快懷上并成功生育下來?；颊撸赫垎栍檬裁捶椒ㄔ囋嚮蛘咴趺礃釉囋嚥趴梢詰焉咸兄行尼t(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：先天性單角子宮屬于畸形子宮的一種，有懷孕的可能性，但是容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。2012年02月11日6902
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蘇念軍主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 不孕 馬鞍形子宮 做了輸卵管造影 輸卵管通的挺好的 請問我這是屬于重度馬鞍形子宮嗎？可以懷孕嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科蘇念軍：是否馬鞍形子宮，要造影結(jié)果配合B超才能定論。即使是馬鞍形子宮也能懷孕，但中、晚孕期時出現(xiàn)子宮收縮、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險會比一般人高。最好來醫(yī)院做B超診斷，如果是馬鞍形子宮，無法做孕前手術(shù)，如果是不完全縱膈子宮，可以在我院門診B超引導(dǎo)+宮腔鏡下做電切手術(shù)。謝謝咨詢，祝您好孕！2011年11月26日8822
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顧欣主任醫(yī)師 北大荒集團總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：子宮內(nèi)膜成Y形 月經(jīng)是否規(guī)律：初次月經(jīng)年齡：每次經(jīng)期天數(shù)：平均月經(jīng)周期天數(shù)：月經(jīng)量、顏色、腹痛情況：最近一次月經(jīng)日期和狀況：結(jié)婚年齡：懷孕次數(shù)：流產(chǎn)次數(shù)：生育次數(shù)：患者：2007年10月28日流過一次產(chǎn),當時懷孕二個半月.因工作很忙,2009年3月10日去醫(yī)院檢查說是不全縱隔子宮,內(nèi)膜成Y形,我現(xiàn)在很想要孩子,應(yīng)該怎么辦?請您幫幫我?黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科顧欣：縱隔子宮容易不孕，流產(chǎn)和早產(chǎn)，如有反復(fù)流產(chǎn)可以在宮腔鏡下行中隔切除術(shù)?；謴?fù)好后再要孩子?；颊撸簩m腔鏡手術(shù)對身體創(chuàng)傷大嗎?恢復(fù)后多久可以懷孕?是否要開刀,還是經(jīng)陰道做手術(shù)?流產(chǎn)后多久可以做手術(shù)? 流過一次產(chǎn),您說我要不要試多一次呢?有沒有這種子宮的人生出健康的孩子啊?黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科顧欣：宮腔鏡手術(shù)對身體創(chuàng)傷不大，不用開刀,經(jīng)陰道做手術(shù)。也有這種子宮的人生出健康的孩子的，但因人而異。 要不要試多一次只能由自己決定！患者：謝謝您!!!祝您工作順利!!! 還有一個問題就是;流產(chǎn)后多久可以做宮腔鏡手術(shù)?宮腔鏡手術(shù)后多久可以懷孕?黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科顧欣：流產(chǎn)后月經(jīng)來潮2次左右可以做宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)后月經(jīng)來潮2-3次左右復(fù)查正常后可以懷孕. 具體問題每個醫(yī)生根據(jù)你的病情決定。很大一部分子宮中隔的女性不發(fā)生生育問題，你只流產(chǎn)過一次，最好在排除其他流產(chǎn)的原因下考慮此病，建議月經(jīng)第2-3天采血測性激素，另外也可以先做一下宮腔鏡或子宮輸卵管造影檢查確診一下子宮中隔患者：謝謝您!!!非常感謝您!!!黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科顧欣：不謝，有結(jié)果回復(fù)本文系顧欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年03月17日44399
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