子宮內(nèi)膜異位癥是常見疾病，臨床處理需要多種策略:?1.對(duì)于有生育要求的人，可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥的同時(shí)進(jìn)行輔助生殖，這樣能快速懷孕、懷孕后防治疾病復(fù)發(fā)。?2.使用地諾孕素期間可以促排卵，這也是孕激素控制排卵，只不過換了一種孕激素（PPOS-DNG）。胚胎學(xué)結(jié)局和用安宮黃體酮的PPOS無差異。?3.吃地諾孕素期間進(jìn)行“巧囊穿刺+硬化”能加快巧囊縮小、萎縮。?4.我們這幾年的臨床研究證明，吃地諾孕素期間促排卵，不會(huì)降低地諾孕素的治療效果。?5.停地諾孕素后排卵功能很快恢復(fù)，可以進(jìn)行自然周期冷凍胚胎移植。最新進(jìn)展：1月13日，湯美女單囊胚移植后27天，超聲見宮內(nèi)一個(gè)孕囊，胚芽6毫米，原始心管搏動(dòng)117次/分。

現(xiàn)在用地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥的同時(shí)就能取卵，停藥后就能移植，不需要降調(diào)！地諾孕素是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥治療非常有效的藥物:1，止痛效果明顯;2，消除或者縮小子宮內(nèi)膜異位病灶;3，對(duì)卵巢儲(chǔ)備的抑制輕微，低儲(chǔ)備的人也能用;4，停藥后馬上恢復(fù)排卵，可以做自然周期冷凍胚胎移植;5，在促排卵階段就能使用地諾孕素，將取卵、子宮內(nèi)膜異位癥治療、止痛、囊腫穿刺緊密結(jié)合在一起。6，極為重要的是:促排卵不降低地諾孕素的治療效果。很多人到了胚胎移植的時(shí)候，巧囊縮小很多;懷孕后，巧囊就基本看不見。最新進(jìn)展：1月13號(hào)，吳美女懷孕后第二次超聲檢查，宮內(nèi)單胎，胚胎長18毫米，心跳164次/分；子宮后壁局限性肌腺癥：232115毫米

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（亮丙瑞林)治療，價(jià)格約1291.95元/支，一般用藥后第二個(gè)月可能出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥后卵巢功能逐漸恢復(fù)。該藥常見不良反應(yīng)有：1.內(nèi)分泌系統(tǒng)：發(fā)熱、煩躁、顏面部潮紅、盜汗、閉經(jīng)等圍絕經(jīng)期癥狀，必要時(shí)需反向添加雌激素治療；2.肌肉骨骼系統(tǒng)：可有骨痛、腰肩四肢疼痛、骨質(zhì)疏松等癥狀。較少見有:1.泌尿系統(tǒng):排尿障礙、血尿等;2.循環(huán)系統(tǒng):心律異常、心電圖異常、心胸比例增大等；3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振等；4.過敏反應(yīng)：可見皮疹、瘙癢等；5.其他：注射局部疼痛、硬結(jié)、發(fā)紅。

姚書忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女，42歲，未生育?；颊?007年（25歲）結(jié)婚，次年（2008年、26歲）行腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后IVF2次均失敗;2014年（32歲）因卵巢囊腫復(fù)發(fā)再次腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+子宮腺肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)，未做手術(shù)，僅行輸尿管支架置入術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液，較前明顯，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，右輸尿管擴(kuò)張，管壁增厚，較前明顯，輸尿管中下段支架留置，2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能，較前增大，3、子宮右側(cè)囊性結(jié)構(gòu)伴鈣化，較前增大，大小約6270mm。后就診于婦科，超聲波提示右卵巢巧克力囊腫，右腎積水，考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側(cè)輸尿管，引起輸尿管梗阻，建議患者手術(shù)并切除右側(cè)腎臟。患者再次拒絕。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變，才考慮手術(shù)住院。入院超聲波檢查結(jié)果:入院PETCT檢查結(jié)果:患者接受手術(shù):術(shù)后病理結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果顯示右側(cè)卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷?xì)胞癌并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。點(diǎn)評(píng):本例子宮內(nèi)膜異位癥患者，有子宮內(nèi)膜異位癥病史長達(dá)20年，期間經(jīng)歷多次手術(shù)，特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時(shí)間內(nèi)反復(fù)采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法，而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術(shù)，不僅要切除子宮，雙側(cè)卵巢和乙狀結(jié)腸，還要切除功能嚴(yán)重受損的腎臟，這時(shí)手術(shù)雖可暫時(shí)挽救患者生命，但其治療效果已經(jīng)不是那么理想，手術(shù)為時(shí)已晚！給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能，不宜在體內(nèi)存留太久，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是已不需要生育的患者，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)切除病灶，以防惡變?yōu)榘┌Y，導(dǎo)致治療效果不滿意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水，意味著輸尿管已經(jīng)被累及，這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術(shù)切除病灶，接通輸尿管，挽救腎臟。手術(shù)越早做越好！3.對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應(yīng)常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，保護(hù)腎臟不被切除。本例患者教訓(xùn)深刻，如果在第一次診斷腎積水時(shí)及時(shí)手術(shù)切除病灶，而不是反復(fù)放置輸尿管支架，不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變，還可以挽救腎功能。

姚書忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女，36歲，已婚，生育一子。2013年外院發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫行腹腔鏡下右側(cè)巧克力囊腫剔除術(shù)，術(shù)后行6次諾雷得注射。2015年體檢再次發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫(雙側(cè))。2018年自然懷孕，順產(chǎn)1孩。2019年產(chǎn)后復(fù)查超聲未見巧囊。2021年因經(jīng)間期出血就診發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，為雙側(cè)，直徑約2cm?；颊哂?024年06月出現(xiàn)下腹痛，局限在左下腹痛，經(jīng)期有尿頻尿急。MRI:雙側(cè)附件考慮巧克力囊腫;2.膀胱后壁腫塊，考慮子宮內(nèi)膜深層侵潤異位癥，分別于07月16日、08月13日、09月10日行注射諾雷得治療?，F(xiàn)要求術(shù)手術(shù)治療。婦科檢查:雙合診膀胱子宮陷窩偏左側(cè)觸及結(jié)節(jié)3厘米，觸痛明顯。超聲波檢查所見:膀胱后壁可見腫塊29mmx16mmx22mm，邊界清，形狀橢圓，內(nèi)部為不均勻?qū)嵭缘突芈?，彩超可見少量條狀彩色血流信號(hào)。[超聲提示]膀胱后壁異常，考慮深部子宮內(nèi)膜異位病灶。手術(shù)方式:腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)手術(shù)過程:

患者今年32歲，18歲時(shí)接受腹腔鏡左側(cè)卵巢巧克力囊腫剔出術(shù)，近8年來經(jīng)期腹痛加重，并伴有經(jīng)期便血。在國外行腸鏡檢查確診為腸道子宮內(nèi)膜異位癥。通過ChatGPT了解到我這里可做復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，遂來穗就醫(yī)。超聲波檢查結(jié)果:局灶性子宮腺肌癥。左卵巢囊性腫塊，考慮巧克力囊腫。左卵巢旁及宮頸后方腸管異?；芈?，考慮深部子宮內(nèi)膜異位病灶累及腸管(多段)。會(huì)陰、陰道及尿道未見明顯占位性病變。核磁共振影像診斷:.左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，累及鄰近乙狀結(jié)腸、卵巢血管蒂、腹膜返折及盆壁筋膜。腸鏡檢查結(jié)果:腸鏡活檢為腸道子宮內(nèi)膜異位癥?；颊呓邮苁中g(shù)名稱:腹腔鏡盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)(含韌帶、直腸隔病灶切除)+腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)(左側(cè))+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)+腹腔鏡下膀胱修補(bǔ)術(shù)+腹腔鏡單側(cè)輸卵管切除術(shù)(左側(cè))+腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)+輸尿管松解術(shù)+經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入術(shù)(左側(cè))+乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)+直腸部分切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理報(bào)告:本例患者18歲就因子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，手術(shù)后沒有進(jìn)行長期管理，結(jié)果病情復(fù)發(fā)并加重，累及膀胱及乙狀結(jié)腸，不得不接受多臟器病灶切除的大手術(shù)。不僅造成痛苦，還嚴(yán)重影響生育。

患者XXX，28歲。2024年9月入院第五次手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥8年，反復(fù)大手術(shù)5次。2016年因急性腸梗阻行急診乙狀結(jié)腸造瘺。?2018年穿刺活檢報(bào)告提示乙狀結(jié)腸子宮內(nèi)膜異位癥，行乙狀結(jié)腸病灶切除術(shù)+卵巢囊腫剝除術(shù)。2019年因輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥行左側(cè)輸尿管部分切除+端端吻合術(shù)，2024年4月12日因腸梗阻再次在全麻下行開腹探查術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)，2024-05-09因輸尿管梗阻于行輸尿管鏡支架置入術(shù)。2024年9月第五次手術(shù)，手術(shù)方式為：盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)(含韌帶、直腸隔病灶切除)+輸尿管部分切除術(shù)(子宮內(nèi)膜異位癥)左側(cè)+輸尿管膀胱再植術(shù)左側(cè)+腹腔粘連松解術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+輸尿管松解術(shù)右側(cè)+膀胱鏡輸尿管支架取出術(shù)右側(cè)+經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入術(shù)右側(cè)+直視下輸尿管支架置入左側(cè)+膀胱鏡輸尿管支架取出術(shù)左側(cè)+直腸部分切除術(shù)+乙狀結(jié)腸-直腸吻合術(shù)+乙狀結(jié)腸造口閉合術(shù)+預(yù)防性回腸造口術(shù)。目前恢復(fù)中，待完全恢復(fù)后做腸造口回納術(shù)。年紀(jì)輕輕的子宮內(nèi)膜異位癥患者，卻做了這么多次大手術(shù)，可見子宮內(nèi)膜異位癥的危害有多大。

MRI檢查一般采用頭先進(jìn)、仰臥位，對(duì)于幽閉恐懼癥患者可以采用俯臥位來減少焦慮??。檢查前患者保持膀胱適度充盈，可增加膀胱子宮陷凹的可見性；此外，禁食能夠減少腸蠕動(dòng)，也可使用抗腸蠕動(dòng)藥物（如胰高血糖素、消旋山莨菪堿）來減少腸蠕動(dòng)的偽影，有助于DIE病灶的檢出??。MRI檢查前，使用超聲凝膠或生理鹽水?dāng)U張陰道有利于陰道或?qū)m骶韌帶DIE病灶的診斷??。對(duì)于高度懷疑盆腔后部DIE的患者，可采用灌腸或直腸造影劑以改善腸壁、鄰近陰道壁、后穹隆的顯示，提高盆腔后部DIE病灶的檢出率。