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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 大家都知道，內(nèi)異癥是一個婦科的良性疾病，它最常侵犯的是卵巢，還有子宮后方的骶韌帶或者是陰道直腸隔。那為什么，有些病人說自己因為這個病，腎都萎縮了呢？內(nèi)異癥，它具備了“惡性腫瘤”的侵襲性的生物學(xué)行為，所以從理論上來說，它可以侵犯全身各個部位。已有的報道發(fā)現(xiàn)它可以侵犯腸管、輸尿管、膀胱、肺部、神經(jīng)、腦部、脊柱、肝臟等少見但又很重要的器官。所以，這個疾病，一直以來都是“謎”一樣的疾病。一旦病灶侵犯到子宮旁組織（輸尿管從宮旁組織中間穿過），就有可能進(jìn)一步對輸尿管造成卡壓，甚至是侵犯輸尿管的漿肌層，導(dǎo)致輸尿管的狹窄。輸尿管狹窄之后，就可能導(dǎo)致輸尿管的積水以及腎積水，長期以往，腎臟的皮質(zhì)就會受到明顯的影響，從而導(dǎo)致腎功能下降，甚至出現(xiàn)肌酐升高。另外，有些患者如果是患側(cè)的卵巢囊腫很大并且貼附在同一側(cè)的盆腔，也會壓迫到輸尿管導(dǎo)致腎積水，從而損傷腎功能。也有一些病人，是在大學(xué)體檢，或者是入職體檢的時候，查腎臟彩超的時候才發(fā)現(xiàn)的腎積水，但是一旦發(fā)現(xiàn)，腎臟功能已經(jīng)多多少少有不同程度的影響了，所以，我們也把輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥稱之為“隱形的殺手”。無論早期還是晚期的內(nèi)異癥，門診還是住院，我們一定要常規(guī)做泌尿系統(tǒng)彩超，排查輸尿管侵犯的問題，以免發(fā)生遺漏，延誤病情。03月25日
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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥被稱為“不死的癌癥”，是育齡期女性常見的慢性疾病。作為婦科主任醫(yī)師，我在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者確診時已面臨生育困難或嚴(yán)重疼痛。今天從醫(yī)學(xué)角度解析哪些人群患病風(fēng)險更高，幫助女性朋友早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)生在育齡期女性，尤其是25-45歲之間。這一階段的女性雌激素水平較高，子宮內(nèi)膜處于活躍狀態(tài)，更容易發(fā)生異位生長。此外，未生育或晚生育的女性風(fēng)險更高。懷孕和哺乳期間，月經(jīng)暫停，子宮內(nèi)膜得以“休息”，從而降低異位癥的發(fā)生風(fēng)險。而未生育或30歲以后才生育的女性，因長期的月經(jīng)周期刺激，發(fā)病風(fēng)險顯著增加。初潮早（＜12歲）、月經(jīng)周期短（＜27天）、經(jīng)期長（＞7天）的女性需警惕。研究發(fā)現(xiàn)，這類女性一生經(jīng)歷的月經(jīng)次數(shù)比常人更多，經(jīng)血逆流至盆腔的機(jī)會增加，而逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞正是引發(fā)異位病灶的“種子”。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)期＞7天的女性患病風(fēng)險是正常女性的2倍。宮腔手術(shù)操作是子宮內(nèi)膜異位癥的重要誘因之一。例如，人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等手術(shù)過程中，可能會將子宮內(nèi)膜碎片帶入腹腔或其他部位，導(dǎo)致異位種植。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)也可能增加發(fā)病風(fēng)險。手術(shù)次數(shù)越多，風(fēng)險越高，因此在進(jìn)行宮腔手術(shù)時，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，盡量減少對子宮內(nèi)膜的損傷。一級親屬（母親/姐妹）患病者，自身風(fēng)險提升7-10倍。我們接診過母女三人同患此病的案例?；驒z測發(fā)現(xiàn)，某些基因突變（如KRAS、GALNT13）會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞粘附、侵襲能力異常。建議有家族史的女性每年進(jìn)行婦科超聲+CA125聯(lián)合篩查。臨床發(fā)現(xiàn)，自身免疫性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）合并子宮內(nèi)膜異位癥的比例顯著增高。這類患者的免疫清除功能異常，難以清除逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，如同失去守衛(wèi)的城池，讓異位細(xì)胞得以存活生長。先天性生殖道畸形（如陰道橫隔、殘角子宮）患者需特別注意。解剖結(jié)構(gòu)異常會導(dǎo)致經(jīng)血排出受阻，逆流至盆腔的經(jīng)血量是正常女性的3-5倍。曾有一例19歲患者因先天性宮頸閉鎖，初潮后僅半年就形成巨大卵巢巧克力囊腫。長期接觸塑化劑（如鄰苯二甲酸酯）、有機(jī)氯農(nóng)藥等內(nèi)分泌干擾物，會擾亂雌激素代謝。流行病學(xué)調(diào)查顯示，從事塑料加工、電子制造業(yè)的女性患病率較普通人高40%。建議減少使用塑料容器加熱食物，接觸化學(xué)品時做好防護(hù)。吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有關(guān)。香煙中的有害物質(zhì)和酒精會損傷血管內(nèi)皮，影響子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)和營養(yǎng)吸收，進(jìn)而增加異位癥的風(fēng)險。此外，長期高脂飲食、缺乏運動等也可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，間接誘發(fā)疾病。肥胖女性體內(nèi)脂肪組織較多，脂肪細(xì)胞可以將其他激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。這種高雌激素環(huán)境會刺激子宮內(nèi)膜生長，增加異位癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，保持健康的體重對于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥非常重要。長期處于高壓力狀態(tài)的女性，更容易患上子宮內(nèi)膜異位癥。壓力會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降，從而為疾病的發(fā)生創(chuàng)造條件。因此，學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，對于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥至關(guān)重要。1.疼痛預(yù)警：進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、排便痛是典型信號2.生育保護(hù)：35歲以上備孕女性若半年未孕，建議排查子宮內(nèi)膜異位癥3.定期監(jiān)測：每年婦科超聲檢查，關(guān)注卵巢囊腫是否呈“毛玻璃樣”特征子宮內(nèi)膜異位癥是一種復(fù)雜的疾病，其發(fā)病與多種因素密切相關(guān)。育齡期女性、有宮腔手術(shù)史者、內(nèi)分泌失調(diào)者、生殖器官發(fā)育異常者、有家族遺傳史者、生活習(xí)慣不良者、免疫功能缺陷者、肥胖者、長期使用雌激素類藥物者以及精神壓力大的女性，都是子宮內(nèi)膜異位癥的高危人群。如果您屬于上述人群之一，建議定期進(jìn)行婦科檢查，保持健康的生活方式，及時發(fā)現(xiàn)并治療相關(guān)疾病，以降低發(fā)病風(fēng)險。如果出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，明確診斷，早期干預(yù)，避免病情惡化。（本文數(shù)據(jù)來源：2023年《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》、NatureReviewsDiseasePrimers）醫(yī)學(xué)科普僅供參考，如有不適及時就診。03月05日141
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姚書忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 姚書忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女，42歲，未生育?；颊?007年（25歲）結(jié)婚，次年（2008年、26歲）行腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后IVF2次均失敗;2014年（32歲）因卵巢囊腫復(fù)發(fā)再次腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+子宮腺肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)，未做手術(shù)，僅行輸尿管支架置入術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液，較前明顯，腎實質(zhì)受壓變薄，右輸尿管擴(kuò)張，管壁增厚，較前明顯，輸尿管中下段支架留置，2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能，較前增大，3、子宮右側(cè)囊性結(jié)構(gòu)伴鈣化，較前增大，大小約6270mm。后就診于婦科，超聲波提示右卵巢巧克力囊腫，右腎積水，考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側(cè)輸尿管，引起輸尿管梗阻，建議患者手術(shù)并切除右側(cè)腎臟。患者再次拒絕。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變，才考慮手術(shù)住院。入院超聲波檢查結(jié)果:入院PETCT檢查結(jié)果:患者接受手術(shù):術(shù)后病理結(jié)果化驗結(jié)果顯示右側(cè)卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷?xì)胞癌并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。點評:本例子宮內(nèi)膜異位癥患者，有子宮內(nèi)膜異位癥病史長達(dá)20年，期間經(jīng)歷多次手術(shù)，特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時間內(nèi)反復(fù)采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法，而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術(shù)，不僅要切除子宮，雙側(cè)卵巢和乙狀結(jié)腸，還要切除功能嚴(yán)重受損的腎臟，這時手術(shù)雖可暫時挽救患者生命，但其治療效果已經(jīng)不是那么理想，手術(shù)為時已晚！給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能，不宜在體內(nèi)存留太久，對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是已不需要生育的患者，應(yīng)該及時手術(shù)切除病灶，以防惡變?yōu)榘┌Y，導(dǎo)致治療效果不滿意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水，意味著輸尿管已經(jīng)被累及，這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術(shù)切除病灶，接通輸尿管，挽救腎臟。手術(shù)越早做越好！3.對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應(yīng)常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，保護(hù)腎臟不被切除。本例患者教訓(xùn)深刻，如果在第一次診斷腎積水時及時手術(shù)切除病灶，而不是反復(fù)放置輸尿管支架，不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變，還可以挽救腎功能。2024年10月13日685
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 子宮內(nèi)膜異位癥要保胎嗎？嗯，其實是這樣子，就是保胎的話分兩種，第一個就是有流產(chǎn)史的人，就反復(fù)流產(chǎn)史的人，第二是沒有反沒有流產(chǎn)史的人，那么先說第一種，如果是你有流反復(fù)流產(chǎn)史的人，有的人很容易合并子宮內(nèi)膜異位癥，比如什么啊巧克力囊腫剝過呀，或者是各種的情況，那么這種情況本身就需要保胎。第二就是如果你沒有懷孕過，這是第一次懷孕，你有子宮內(nèi)膜異位癥，那么就看你自己做沒做過手術(shù)，比如說有的人做過卵巢囊腫的剝除，那么她的AMH已經(jīng)很低了，碰到過這種手術(shù)，橋囊剝完了以后，AMG滑一下，Am從三點多一下降到零點幾，那么這時候容易黃體功能不足，我們可以用黃體的支持的，這樣的一個方法，還有呢，就是你呃，卵巢功能也很好，然后呢，就是輕度的子宮內(nèi)膜異位癥，也沒有做過手術(shù)，然后卵巢功能都是沒什么問題的，那你常規(guī)緩孕后是不需要去額外的藥物去保胎的，但是如果有先兆流產(chǎn)的癥狀，比如說什么出血了呀，肚子痛了呀，有這種先兆流產(chǎn)的癥狀，那么這種情況下還是需要保胎的。 好，我們今天的那個直播節(jié)目呢，就到此為止，我們下周見。2024年06月27日60
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 定義與概述子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）是一種良性但具侵襲性的婦科疾病，其特征是子宮內(nèi)膜樣組織生長在子宮腔外的地方。這些異位的內(nèi)膜組織會周期性地增厚、分解并出血，類似于子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化，但因其位置異常，血液無法通過正常途徑排出體外，導(dǎo)致局部炎癥、疼痛和粘連。子宮腺肌癥（Adenomyosis）是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，其特征是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)侵入子宮肌層，導(dǎo)致子宮增大和疼痛。子宮腺肌癥常與子宮內(nèi)膜異位癥同時存在，表現(xiàn)出類似的癥狀和病理機(jī)制。流行病學(xué)子宮內(nèi)膜異位癥影響全球約10%的育齡女性，患病率在30-40歲之間的女性中最高。子宮腺肌癥的確切患病率不明，但在接受子宮切除術(shù)的女性中，其發(fā)生率可高達(dá)15-20%。實際患病人數(shù)可能被低估，因為許多女性的癥狀較輕微或未能及時得到正確診斷。臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥不僅會導(dǎo)致劇烈的疼痛，還會引起不孕、慢性疲勞和情緒障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。它們是導(dǎo)致女性慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因之一。由于這些疾病的癥狀與其他多種疾病相似，診斷常常被延誤，導(dǎo)致治療時機(jī)的延遲。盡管目前的治療方法能夠有效緩解癥狀，但其復(fù)發(fā)率高，且治療效果因人而異。病因和病理機(jī)制經(jīng)血逆流理論經(jīng)血逆流理論提出，月經(jīng)期間，部分經(jīng)血通過輸卵管逆流進(jìn)入盆腔，將子宮內(nèi)膜細(xì)胞帶入盆腔并種植在其他組織上。這一理論得到了一些研究的支持，但并不能解釋所有的病例。例如，有些女性經(jīng)血逆流但并未患病，說明還有其他因素在起作用。免疫系統(tǒng)異常子宮內(nèi)膜異位癥患者的免疫系統(tǒng)可能存在異常，使得身體不能有效識別和清除異位的內(nèi)膜組織。這些異?？赡馨ㄗ匀粴?xì)胞（NK細(xì)胞）功能下降和巨噬細(xì)胞功能異常。免疫系統(tǒng)的異?？赡苁沟卯愇坏膬?nèi)膜組織得以存活和生長，導(dǎo)致慢性炎癥和病變。遺傳因素研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的家族聚集性，表明遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用。某些基因變異，如ESR1和VEGF基因，與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險增加有關(guān)。家族中有子宮內(nèi)膜異位癥病史的女性，其患病風(fēng)險顯著增加。淋巴或血液傳播一些研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜細(xì)胞可能通過淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)傳播到身體其他部位，這可以解釋在遠(yuǎn)離盆腔的部位發(fā)現(xiàn)異位病灶的情況。這一理論可以解釋一些罕見的子宮內(nèi)膜異位癥病例，如肺部或腦部的內(nèi)膜異位。子宮腺肌癥的病因子宮腺肌癥的確切病因尚不完全清楚。可能的機(jī)制包括子宮內(nèi)膜通過微小的肌層裂隙侵入子宮肌層，或者子宮肌層對某些刺激（如手術(shù)或分娩）產(chǎn)生的反應(yīng)。還有研究表明，子宮腺肌癥可能與子宮肌層的局部增生和炎癥有關(guān)。其他理論干細(xì)胞學(xué)說認(rèn)為，骨髓中的干細(xì)胞可以分化成子宮內(nèi)膜細(xì)胞并遷移到盆腔外的部位。此外，環(huán)境因素如二惡英等污染物被認(rèn)為可能通過影響內(nèi)分泌系統(tǒng)增加患病風(fēng)險。干細(xì)胞學(xué)說和環(huán)境因素的影響雖然尚需進(jìn)一步研究，但提供了新的視角來理解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的復(fù)雜病因。臨床表現(xiàn)癥狀概述子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀多樣且因人而異，主要包括疼痛和不孕。疼痛癥狀通常與月經(jīng)周期相關(guān)，但也可能在周期之外出現(xiàn)。由于癥狀的多樣性和非特異性，子宮內(nèi)膜異位癥常常被誤診或延誤診斷。痛經(jīng)痛經(jīng)是最常見的癥狀，患者常在月經(jīng)前和月經(jīng)期間經(jīng)歷劇烈的盆腔疼痛。這種疼痛可能進(jìn)行性加重，并伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。痛經(jīng)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，是導(dǎo)致患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因之一。慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛是指持續(xù)6個月以上的盆腔疼痛，可能影響患者的日常生活和工作。疼痛通常位于下腹部，可能在月經(jīng)周期的任何時間出現(xiàn)。慢性盆腔疼痛不僅影響患者的身體健康，還對其心理健康造成負(fù)面影響。性交疼痛性交疼痛，特別是深部性交疼痛，常見于子宮內(nèi)膜異位癥患者。其原因可能是由于盆腔內(nèi)的異位病灶引起的局部炎癥和粘連。這種疼痛不僅影響患者的性生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致關(guān)系緊張和心理困擾。排便或排尿疼痛一些患者在月經(jīng)期間可能會出現(xiàn)排便或排尿時的疼痛，這通常與直腸或膀胱受累有關(guān)。排便疼痛常與直腸子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)，而排尿疼痛可能與膀胱子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)。這些癥狀常被誤認(rèn)為是其他消化或泌尿系統(tǒng)疾病。不孕子宮內(nèi)膜異位癥是女性不孕的重要原因之一。約30-50%的不孕女性被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。病理機(jī)制可能包括盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變、局部炎癥、免疫反應(yīng)異常和內(nèi)分泌環(huán)境改變。不孕常常是子宮內(nèi)膜異位癥患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因之一。子宮腺肌癥的特殊癥狀子宮腺肌癥的癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但也有一些獨特的表現(xiàn)。子宮腺肌癥患者通常會出現(xiàn)進(jìn)行性的子宮增大，導(dǎo)致嚴(yán)重的月經(jīng)痛（痛經(jīng)）和月經(jīng)過多。由于子宮腺肌癥的內(nèi)膜組織深嵌于子宮肌層內(nèi)，這種疼痛通常更為劇烈，且難以通過常規(guī)治療緩解。其他癥狀其他癥狀可能包括疲勞、月經(jīng)不規(guī)則（如過多、過少或不規(guī)律出血）以及其他全身癥狀如腰背痛和抑郁情緒。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的多樣性和復(fù)雜性導(dǎo)致其對患者生活的廣泛影響，需要綜合管理和多學(xué)科治療。診斷病史采集和體檢詳細(xì)的病史采集是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生會詢問患者的癥狀、月經(jīng)史、性生活史和家族史。體檢包括盆腔檢查以評估疼痛、腫塊和其他異常。通過詳細(xì)的病史和體檢，醫(yī)生可以初步評估子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的可能性。影像學(xué)檢查超聲：超聲檢查是最常用的初步篩查方法，可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫和其他盆腔病灶。超聲檢查簡單無創(chuàng)，適合于初步評估。磁共振成像（MRI）：MRI提供更詳細(xì)的影像信息，有助于評估病變的范圍和深度，特別是在懷疑深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥時。MRI對于復(fù)雜病例和術(shù)前評估具有重要價值。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。通過腹腔鏡可以直接觀察到盆腔內(nèi)的異位病灶，并進(jìn)行活檢以確診。腹腔鏡檢查還可以同時進(jìn)行治療。盡管腹腔鏡檢查具有侵襲性，但其診斷準(zhǔn)確性和治療效果使其在子宮內(nèi)膜異位癥管理中具有重要地位。血清標(biāo)志物血清CA-125水平在一些子宮內(nèi)膜異位癥患者中升高，但其特異性和敏感性有限，因此通常與其他診斷手段結(jié)合使用。CA-125水平的測定可以作為輔助診斷和治療效果評估的工具，但不能單獨用于確診。治療藥物治療鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是緩解疼痛的常用藥物，通過抑制前列腺素的合成減輕疼痛。NSAIDs適用于輕中度疼痛的患者。激素治療：激素治療通過抑制卵巢功能減少異位內(nèi)膜組織的增生和出血，包括口服避孕藥、孕激素和GnRH激動劑等。這些藥物可以有效減輕癥狀，但可能伴有副作用。手術(shù)治療保守性手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)切除或破壞異位內(nèi)膜組織是常見的治療方法，適用于有生育需求的患者。手術(shù)可以顯著緩解疼痛和改善生育能力，但復(fù)發(fā)率較高。根治性手術(shù)：對于癥狀嚴(yán)重且不考慮生育的患者，子宮切除術(shù)可以根治癥狀，但并不能完全防止復(fù)發(fā)。根治性手術(shù)適用于經(jīng)過多種治療無效的重度病例。超聲介入微創(chuàng)治療技術(shù)超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療：用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，通過超聲引導(dǎo)下穿刺，將硬化劑注入囊腫內(nèi)，促使囊腫萎縮和消退。該方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是一種有效的微創(chuàng)治療選擇。超聲引導(dǎo)下消融治療：用于子宮腺肌癥和腹部切口下子宮內(nèi)膜異位癥，通過超聲引導(dǎo)下射頻或微波消融技術(shù)，破壞異位內(nèi)膜組織，減輕癥狀。超聲引導(dǎo)下消融治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和副作用少的優(yōu)勢。輔助生殖技術(shù)對于不孕患者，體外受精（IVF）等輔助生殖技術(shù)可以提高懷孕率。這些技術(shù)在結(jié)合藥物和手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，能幫助許多患者成功懷孕。綜合治療策略結(jié)合藥物、手術(shù)和心理支持的綜合治療策略可以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊合作，包括婦科、疼痛管理、心理支持和生殖醫(yī)學(xué)等專業(yè)，能夠提供更全面的護(hù)理。預(yù)后和生活質(zhì)量疾病復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥具有較高的復(fù)發(fā)率，特別是在保守性手術(shù)治療后，長期隨訪和管理非常重要。藥物維持治療和定期復(fù)查可以幫助控制病情。長期管理長期管理包括定期檢查、藥物維持治療和生活方式調(diào)整，幫助患者控制癥狀和防止復(fù)發(fā)。健康的生活方式、合理的飲食和適當(dāng)?shù)腻憻捯灿兄诎Y狀的管理。對生活質(zhì)量的影響子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，特別是慢性疼痛和不孕問題。疼痛管理、心理支持和適當(dāng)?shù)男菹μ岣呱钯|(zhì)量至關(guān)重要。心理支持和護(hù)理心理支持和護(hù)理在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的管理中起到重要作用。心理咨詢、支持小組和患者教育可以幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理和情感壓力。最新研究進(jìn)展新型診斷技術(shù)最新的研究致力于開發(fā)更靈敏和特異的診斷技術(shù)，如基因檢測和新型影像學(xué)技術(shù)。這些新技術(shù)有望提高子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的早期診斷率和準(zhǔn)確性，從而為患者提供更及時的治療。新藥物和治療方法新型藥物如選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑（SPRM）、免疫調(diào)節(jié)劑和抗炎藥物正在研發(fā)中，旨在更有效地控制癥狀和減少副作用。此外，針對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的基因治療和干細(xì)胞治療也在研究階段，有望提供未來的治療選擇。基因研究和個性化治療基因研究揭示了子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的遺傳基礎(chǔ)，為個性化治療提供了可能。通過基因檢測，可以根據(jù)患者的基因特征制定個性化的治療方案，從而提高治療效果和減少不良反應(yīng)。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥是一種復(fù)雜且多樣化的疾病，影響著全球數(shù)百萬女性的生活質(zhì)量和生育能力。盡管目前的治療方法能夠有效緩解癥狀，但其復(fù)發(fā)率高且治療效果因人而異。未來的研究將進(jìn)一步揭示其病因和機(jī)制，并開發(fā)更有效的診斷和治療方法，以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。多學(xué)科合作和綜合治療策略在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的管理中至關(guān)重要，為患者提供全面的護(hù)理和支持。2024年05月22日458
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 一、什么是子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)?內(nèi)異癥是一種由子宮內(nèi)膜脫離正常位置生長而引起的疾病。原本，子宮內(nèi)膜是被覆于宮腔表面的組織，在雌、孕激素的調(diào)控下發(fā)生周期性改變。它要么定期脫落，與經(jīng)血一起排出體外，要么成為受精卵發(fā)育的溫床。但子宮內(nèi)膜如果脫離宮腔，在盆腔腹膜、卵巢、子宮表面、宮骶韌帶甚至身體遠(yuǎn)處安營扎寨，并引發(fā)疼痛、包塊、異常出血和不孕等一系列癥狀，這就導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)。內(nèi)異癥多見于育齡期女性，目前的臨床研究估計在育齡期女性中的發(fā)病率約為10%~15%。不同地區(qū)、不同種族會有所差異。二、內(nèi)異癥的常見癥狀有哪些?子宮內(nèi)膜“轉(zhuǎn)移”后，即得了內(nèi)異癥，會引起多種多樣的臨床癥狀，并與月經(jīng)周期密切相關(guān)，但一般說來主要是疼痛、不孕和盆腔包塊。1、疼痛疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛和急腹痛等多種形式，其中又以痛經(jīng)最為典型，多半為首發(fā)癥狀，通常逐漸加重。（1）、痛經(jīng)痛經(jīng)分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)痛經(jīng)是指第一次來月經(jīng)，即初潮就出現(xiàn)痛經(jīng)，而繼發(fā)痛經(jīng)是指月經(jīng)初潮后數(shù)年或十幾年后才出現(xiàn)痛經(jīng)。后者是內(nèi)異癥最典型的癥狀，約80%的內(nèi)異癥患者都有痛經(jīng)。痛經(jīng)一般在經(jīng)前數(shù)天或者月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，月經(jīng)后消失，也可持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日，常常會隨著年齡的增加逐漸加重。（2）、性交痛和肛門墜脹當(dāng)內(nèi)異癥病灶浸潤部位較深，形成深部浸潤型內(nèi)異癥時(這種病變病灶浸潤深度≥5mm，多位于子宮后方，可向不同的方向侵犯),往往可引發(fā)顯著的痛經(jīng)和性交痛癥狀，還會伴有肛門墜脹、肛門區(qū)域放射性疼痛、經(jīng)期大便次數(shù)增多和便血等癥狀。（3）、慢性盆腔痛除痛經(jīng)外，疼痛也可在非經(jīng)期出現(xiàn)，如果持續(xù)時間超過6個月，則稱為慢性盆腔疼痛。約半數(shù)內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛，而慢性盆腔痛患者中，約80%是由內(nèi)異癥引起。（4）、急腹痛一旦卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(以下稱卵巢巧囊)破裂，巧克力囊液刺激腹膜，會誘發(fā)劇烈的急腹痛。多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后或其他腹壓增加的情況。患者腹痛癥狀極重但生命體征往往平穩(wěn)，不至于危及生命。2、不孕不孕癥是一種由于多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，是育齡期夫婦的生殖健康不良事件。女性無避孕、規(guī)律性生活至少12個月而未孕稱為不孕癥。內(nèi)異癥患者中不孕癥的發(fā)生率為30%~50%,而患有不孕癥的女性中大約有20%~50%為內(nèi)異癥。由此可見，無論是內(nèi)異癥患者還是不孕癥患者，都要高度重視內(nèi)異癥對女性生育功能的不良影響。3、盆腔包塊子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位到卵巢可以形成卵巢型內(nèi)異癥，典型情況下，陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，就是我們通常叫的“巧克力囊腫”，17%～44%的內(nèi)異癥患者存在卵巢巧囊。當(dāng)卵巢異位囊腫較大時，婦科檢查可捫及與子宮粘連的腫塊。4、其他癥狀此外，子宮內(nèi)膜異位到腸道、膀胱、輸尿管，甚至肺和胸膜的內(nèi)膜，還會引起相應(yīng)部位的癥狀，如經(jīng)期便血、經(jīng)期血尿、輸尿管積水、經(jīng)期咳血、經(jīng)期氣胸等癥狀。若內(nèi)膜隨著剖宮產(chǎn)、會陰切口異位生長在腹壁、會陰傷口內(nèi)時，會表現(xiàn)為瘢痕部位與月經(jīng)期密切相關(guān)的痛性結(jié)節(jié)等。三、子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法是什么？子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性病，需要長期管理。子宮內(nèi)膜異位癥的治療目的是：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥治療的主要方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種：但治療方式需因人而異，要結(jié)合患者自身實際情況及病灶部位、大小等采取個體化治療方案。另外需要堅持長期管理，才能夠達(dá)到滿意的效果。2024年02月27日913
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